2 0 1 2 년 도 장애행동수정과정 재활을 통해 사회복귀를 실현하는 국립재활원 http://www.nrc.go.kr 발간등록번호 1 1-1 3 5 2 2 9 7-0 0 0 0 7 4-01 장애행동수정과정
국립재활원재활서비스헌장 국립재활원의전직원은우리원을이용하시는여러분에게항상 친절한자세로최고의재활의료ㆍ훈련서비스를제공하기위하여 다음과같이모든정성과노력을다하겠습니다. 우리는항상밝은미소와친절한마음으로고객을맞이하고최고수준의 재활의료훈련서비스를제공하겠습니다. 우리는고객이재활의료훈련서비스에대하여만족하지못할경우시정요구 절차에따라적절히시정및보상토록하겠습니다. 우리는우리가제공한재활의료훈련서비스에대하여고객으로부터매년 평가를받고그결과를공표하겠습니다. 이와같이우리의목표를달성하기위하여구체적인서비스이행 표준을설정하고이를성실히지킬것을약속합니다.
강의시간표 1 기 2 기 3 기 4 기 월 (8. 27) 월 (9. 03) 월 (9. 10) 월 (9. 17) 화 (8. 28) 화 (9. 04) 화 (9. 11) 화 (9. 18) 수 (8. 29) 수 (9. 05) 수 (9. 12) 수 (9. 19) 1 교시 (09:20~10:10) 등록및과정안내 문제행동의유형및지도방안 ( 윤치연 ) 장애인보조기구이해와활용 ( 이정란 ) 2 교시 (10:20~11:10) 장애인복지정책의동향 ( 민영신 ) 장애청년해외연수역량강화사업소개 ( 이문정 ) 3 교시 (11:20~12:10) 점심식사 (12:10~13:20) 국립재활원사업소개 ( 박철현 ) 수료식 4 교시 (13:20~14:10) 행동수정의기본원리 ( 강윤주 ) 문제행동의기본중재절차 ( 윤치연 ) 5 교시 (14:20~15:10) 6 교시 (15:20~16:10) 문제행동의이해 ( 조정연 ) 7 교시 (16:20~17:10)
1. 장애인복지정책의동향 민영신 9 2. 행동수정의기본원리 강윤주 29 3. 문제행동의이해 조정연 57 4. 문제행동의유형및지도방안 윤치연 73 5. 문제행동의기본중재절차 윤치연 109 6. 장애보조기구이해와활용 이정란 119 7. 장애청년해외연수역량강화사업소개 이문정 137
장애인복지정책의동향 보건복지부장애인정책과서기관 민영신 목 차 Ⅰ. 정책환경의변화 Ⅱ. 주요정책추진계획 - 9 -
Ⅰ. 정책환경의변화 1. 장애개념의변화 전통적관점 부끄럼, 수치, 죄의결과 - 身體髮膚受之父母 - 승려자격제한 재활모델 개인의병상에따른개인의문제 Active pathology Impairment Functional limitation Disability 해결책은의학적치료및재활훈련 사회적모델 1980 년대이후등장 인간과환경의상호작용맥락에서의장애개념 (2001, ICF) 사회가제공한차별과곤란은사회가장애적환경을제거함으로써사라짐 - 10 -
2. 장애인복지패러다임의변화 재활패러다임 자립생활패러다임 신체적손상, 직업기술결여 문제의정의 건축물의장애, 경제적장애 개인 에게 문제의위치 환경 안에 전문가 ( 의료인, 사회복지사 ) 해결의주체 당사자 치료또는행동의변화 문제해결방법 환경과태도의변화 2. 장애인복지패러다임의변화 장애인이요구하는시각의변화 - 11 -
3. 등록장애인의증가 ( 인구 5.1%, 252 만명, 11.12) * 장애유형 : 지체 시각 청각 언어 지적장애 ( 89) 뇌병변 자폐 정신 신장 심장장애 ( 00) 호흡기 간 장루요루 안면 간질장애 ( 03) 4. 장애유형별증가율 ( 03~ 10) 12 10 8 6 4 2 0 12 10.7 10.4 7.4 7.2 6-12 -
5. 장애유형에따른등록현황 6. 등급별장애인증가추이 ( 03~ 10) 12 10 9.6 11.6 10 8 6 4 5.7 3.6 6.7 2 0 1 급 2 급 3 급 4 급 5 급 6 급 - 13 -
7. 등급별장애인현황 ( 11 년 ) 700천명 600천명 500천명 400천명 300천명 200천명 100천명 0천명 607 531 433 351 389 208 1급 2급 3급 4급 5급 6급 8. 연령별장애인현황 < 등록장애인현황 ( 연령별통계활용 ), 보건복지부 > - 14 -
9. 장애인관련법령 법률 ( 제정일 ) 주요내용 부처 1 장애인복지법 (1981.6.5) 장애인복지에관한장애인의권리와국가지자체및국민의책임, 장애인복지의기본적사항 복지부 2 장애인노인임산부등의편의증진보장에관한법률 (1997.4.10) 장애인노인임산부등이안전하고편리하게시설및설비를이용하고정보에접근할수있도록기본적인사항규정 복지부 3 장애인차별금지및권리구제모든생활영역에서장애를이유로한차별금지및차별에대한등에관한법률 (2007.4.10) 권리구제에관한사항규정 복지부 4 중증장애인생산품우선구매중증장애인생산품의우선구매촉진을위한국가및지자체의특별법 (2008.3.21) 책임, 계획수립, 위원회설치운영등 복지부 5 장애인연금법 (2010.4.21) 장애인연금종류, 지급시기, 절차및환수등에관한규정 복지부 6 장애인활동지원에관한법률장애인활동지원급여의신청및수급자격, 활동지원급여의 (2011.1.4) 제공및활동지원인력에관한사항규정 복지부 7 장애아동복지지원법 (2011.8.4) 장애아동과그가족에대한종합적인지원대책수립및서비스전달체계구축에관한사항규정 복지부 8 장애인등에대한특수교육법장애인등특수교육대상자에대한영유아및초증등교육, 고등 (2007.5.25) 교육및평생교육에관한사항 교과부 9 장애인고용촉진및직업재활법장애인고용촉진및직업재활, 장애인고용의무및부담금, (1990.1.13) 장애인고용촉진및직업재활기금에관한사항 고용부 10 장애인기업활동촉진법 (2005.7.29) 장애인기업활동촉진에관한기본계획수립, 위원회운영, 실태조사등을규정 중소기업청 장애인정책발전 5 개년계획 ( 08~ 12) 비전 장애인의권리에기반한참여확대와통합사회구현 장애인정책 4 대목표 목표 장애인복지서비스의선진화구현 장애인생애주기별교육지원체계구축및문화활동확대 장애인이일할수있는사회실현 장애통합적접근으로의사회참여확대와장애인권익증진 분야분야별주요추진과제 (58 개과제 ) - 15 -
장애인정책발전 5 개년계획 ( 08~ 12) 2012 년도장애인복지정책주요예산 2011 년도 8,141 억원 2012 년도 9,377 억원 (15.2%) 장애수당 : 1,015 1,075 억원 (5.9% 증 ) 장애인연금 : 2,887 2,946억원 (2.0% 증 ) 장애등급심사제도운영 : 153 157억원 (2.4% 증 ) 장애인의료비지원 : 258 268억원 (4.0% 증 ) 장애인활동지원 : 777 3,099억원 (299.0% 증 ) 장애아동가족지원 : 546 564억원 (3.3% 증 ) 장애인일자리지원 : 273 311억원 (13.9% 증 ) 중증장애인자립생활지원 : 22 34억원 (54.5% 증 ) 장애인복지시설기능보강 : 577 441억원 (24% 감 ) - 16 -
Ⅱ. 주요정책추진계획 1. 장애인서비스제공체계개편 서비스제공체계개편 장애인특성을고려한수요자중심의 One-stop 서비스제공체계구축을위한시범사업실시 ( 서울은평, 충남천안 ) 국민연금공단장애인지원센터활용 복지욕구와공공 민간지원을연계하는지원체계시범사업실시 - 시범사업모니터링및평가 - 장애아동지원센터시범사업과연계 장애인복지개선기획단운영 ( 12.1 월 ~) - 의견수렴및정책방향결정을위하여정부, 학계, 장애인단체등민 관이 참여하는기획단을구성운영 - 17 -
1. 장애인서비스제공체계개편 ( 제공기관 ) 행정기관, 공공기관, 민간기관등 80 여가지장애인서비스제공 구분중앙정부지자체공공기관민간기관 장애인에게제공되는서비스 장애인연금, 장애수당, 장애인활동지원, 문화바우처, 근로지원인지원, 웹접근성인증보조기구무료교부사업, 소득세공제, 장애인용수입물품관세감면등 취 등록세면제, 공공문화 체육시설입장료감면, 장애인복지시설운영등 공공운송시설요금감면, 공동주택특별분양알선, 고속도로통행료할인, 전기 도시가스요금할인 항공요금할인, 전기요금 도시가스요금할인, 장애인복지관장애인프로그램운영등 ( 제공형태 ) 현금급여, 현물급여, 세제감면, 요금할인다양한형태로제공 구분주요서비스제공방식 현금급여장애인연금, 장애수당, 장애연금등직접 현불급여 장애인활동지원, 장애아동양육지원, 장애인자녀학비지원등 감면, 할인공공시설입장료감면, 취 등록세감면, 공공운송시설할인등직접 공공및민간기관활용 1. 장애인서비스제공체계개편 - 18 -
1. 장애인서비스제공체계개편 ( 개선후 ) 2. 장애인등급심사및등록 등록및심사제동개선 1~6 급신규장애등록신청자전체로등급심사확대 ( 11 년 4 월 ) 등록제도개선방안연구용역및등급하락또는민원발생이많은장애유형의심사기준분석 장애인등록및판정제도발전발안 연구용역추진 ( 11.11~ 12.4 월 ) - 장애인등록간소화, ICF 도입등향후장애인등록제도개선방향을도출 장애등록판정분과회의개최 ( 분기별 1 회이상 ) - 연구용역자문및등록판정관련정책방향설정 - 등록제도개선관련법령개정사항검토 유형별세부심사기준의지속적인개선 - 심장장애기준개선 ( 12.6 월 ) - 19 -
2. 장애인등급심사및등록 장애등급심사업무흐름도 3. 소득보장및일자리지원 1. 장애인연금지급 장애로인하여일을할수없거나하기어려운저소득중증장애인의소득보장과 생활안정을위하여장애인연금도입 ( 10.7) 및제도안정화 - 중증장애인 (1~2 급및 3 급중중복장애 33 만명에게연금 9.4~15.4 만원 ) 1 기초급여 ( 공통 ) : 9.4 만원 ( 국민연금가입자전체의월평균소득의 5%) 2 부가급여 ( 차등 ) : 기초수급자 6 만원, 차상위계층 5 만원, 차상위초과계층 (65 세이상 ) 2 만원 장애인연금도입의의의 - 중증장애인에대한다층소득보장체계구축 - 장애인소득보장제도의발전기반마련 : 중ㆍ장기발전방향제시 - 급여액 ( 기초급여 ) 의실질가치보전 - 국가와사회의공적부양기능강화 - 권리성강화 - 20 -
3. 소득보장및일자리지원 2. 장애인공공일자리확대 비장애인에비해상대적으로취업이어려운계층인장애인에대한적극적 재정적지원 정부및공공기관의장애인고용에대한선도적노력확대 ( 고용노동부추진 ) - 중앙부처는금년말까지의무고용률달성추진 ( 11 년 3.10%) - 공공기관은중증장애인비율을민간수준 (19.8%) 이상으로높이도록 13 년까지목표관리제시행 ( 10 년 6 월 11.7% 13 년목표 19.8%) 장애인행정도우미등재정지원공공일자리확대지원 (273 억원 300 억원 ) - 장애인행정도우미배치와도서관사서, 시각장애인안마사등재정지원일자리확대 지원인원 10,300 명 ( 11) 10,800 명 ( 12), 500 명증 - 장애인행정도우미 (3,500 명 ) : 읍 면 동주민센터등에 1 인씩배치하여행정업무보조 - 장애인복지일자리 (7,000 명 ) : 중증장애인에게장애유형과정도에맞는일자리제공 - 시각장애인안마사 (300 명 ) : 경로당등어르신에게안마서비스제공으로건강증진 3. 소득보장및일자리지원 3. 중중장애인직업재활지원 중증장애인직업재활서비스를통한민간일자리제공 - 직업지도, 직업전훈련, 취업알선, 취업후사후지도등의종합적직업재활서비스제고 * 장애인복지관, 장애인단체, 직업재활시설 (431 개소 ) 등지역사회의복지인프라활용 - 장애특성및욕구다양성에기반한취약장애인직업재활서비스강화및자립지원 * 청각장애인직업능력개발훈련, 장애청소년직업훈련 - 사업성과환류및사업운영체계효율화 * 사업수행기관지역협의체활성화 장애인직업재활시설확충을통한근로장애인일자리확대 - 경영컨설팅 ( 12 년 30 개소 ) 및기능보강사업비등지원 - 고용강화를위한 중증장애인다수고용사업장 설치 ( 12 년 2 개소지원 ) - 직업재활시설에대한지원강화로근로장애인일자리확대 - 21 -
4. 재활치료등필요서비스지원 1. 장애아동재활치료서비스제공 07 년부터지역복지서비스혁신사업의일환으로일부지자체에서실시 - 09 년 2 월부터전국실시 : 만 18 세미만뇌병변, 지적, 자폐성, 언어, 청각, 시각장애아동에게월 16~22 만원 ( 자부담포함 ) 재활치료바우처 ( 언어치료, 청능치료등 ) 제공 10.2 월부터소득기준이전국가구평균소득 100% 이하로완화되어 37 천명서비스지원 - 언어재활사국가자격제도도입 ( 11.6.29 장애인복지법국회통과 ) 2. 언어발달서비스내실화 10 년 8 월부터시각, 청각, 언어장애인부모를둔 18 세미만비장애아동의언어발달지원 - 언어발달을위한언어, 독서, 놀이, 수화지도바우처제공 (1,500 명 ) 3. 장애아동양육지원서비스 중증장애아동돌보미서비스 * 2,500 명 (( 12 년 ), 특히긴급상황발생에대비한긴급돌봄서비스운영 4. 재활치료등필요서비스지원 4. 장애인보조기구지원 체계적이고종합적인장애인보조기구관리체계구축 보조기구관련총괄법제정및관련규정정비 - 보조기기관련법제정 ( 이명수, 윤석용, 정하균의원 ), 시행령및시행규칙마련 범정부복지정보통합체계구축 (4개부처 8개사업 ) 추진 - 자격이력통합 DB 및중복지급관리기능개발등 장애인보조기구사례관리사업운영및확대 (5개소 6개소) - 국립재활원및광역시도를통하여사례관리시범센터운영 장애인보조기구품질관리지원사업확대 (3개 5개) - 22 -
4. 재활치료등필요서비스지원 5. 권역별의료재활센터운영 6대권역에장애치료및재활을전담하는전문재활병원건립 ( 06~) 장애인의료재활서비스전문화 범정부복지정보통합체계구축 (4개부처 8개사업 ) 추진 장애인보조기구사례관리사업운영및확대 (5개소 6개소) 권역 건립지역 사업기관 완공 ( 예정 ) 경인 인천 대한적십자사 10.9월개원 영남 경남양산 부산대학교 11.10월개원 강원 춘천 강원대학교 12.9월개원예정 제주 서귀포 ( 미정 ) 12.12월준공 호남 광주 조선대학교 12.8월개원예정 충청 대전 충남대학교 12.9월개원예정 5. 중증장애인주거등생활시설운영 1. 장애인생활시설확충 가정내수발이불가능한뇌병변및중증장애인의시설서비스수요충족을위한장애인생활시설의확충및주거환경개선 장애인생활시설기능보강사업 - 가정이없거나가정에서보호하기어려운장애인에게가정과같은주거서비스및장애유형과중증도에따라적합한재활 ( 상담, 치료, 사회적응훈련등 ) 서비스를제공 사업내용 - 신축, 증축, 개보수, 장비보강등 ( 자립형체험홈포함 ) - 지자체자본보조 ( 국비지원비율 50%) 기능보강비현황 - 12 년도장애인생활시설기능보강사업비 : 30,039 백만원 * 신축단가인상 1,149 천원 / m2 ('11) 1,206 천원 / m2 ('12) 전년대비 5% 인상 - 23 -
5. 중증장애인주거등생활시설운영 2. 생활시설의소규모화추진 장애인복지법일부개정법률안 ( 11.3. 국회통과및공포 : 법률제 10517 호 ) 장애인복지시설개념과기능재정립 ( 제 58 조 ) - 생활시설을거주서비스를제공하는거주시설로개념및기능재정립 - 거주기능을가지고있는지역사회재활시설의단기보호시설및공동생활가정을거주시설의세부종류로포함 - 지역사회재활시설중의료재활시설별도로규정 - 장애인복지시설의종류인유료복지시설삭제 장애인거주시설의정원을 30 명이하로제한 ( 제 59 조 ) - 기존시설은경과조치규정 ( 부칙 ) 장애인거주시설운영자의의무규정신설 (60 조의 4) 장애인복지시설이용본인부담금신설 ( 제 79 조 ) - 입소조치방식 에서 이용계약방식 으로변경 * 신청자적격성심사, 이용계약체결, 본인부담금부과등 6. 장애인사회활동지원 장애인활동지원제도확대 중증장애인에게신체및가사활동지원, 방문간호, 방문목욕등을지원 11.10 월부터 장애인활동지원제도 시행, 장애인활동지원에관한법률 제정 ( 11.1.4) 현행 장애인활동보조지원사업 이 장애인활동지원제도 로확대, 개편 - ( 대상자 ) 중증장애인 5.5 만명 * 월평균 69 만원수준의급여제공 - ( 지원내용 ) 활동보조, 방문간호, 방문목욕등활동지원급여 구분 장애인활동보조지원사업 장애인활동지원제도 07 08 09 10 ~ 11.9 11.10~ 12 년 대상자 16 천명 20 천명 25 천명 30 천명 35 천명 50 천명 5.5 천명 예산 297 억원 750 억원 1,284 억원 1,348 억원 1,152 억원 * 9 개월예산 777 억원 * 3 개월예산 3,099 억원 - 24 -
6. 장애인사회활동지원 수급자선정절차 6. 장애인사회활동지원 - 25 -
7. 장애인인식개선 현실태 장애인및비장애인인식수준 장애인에대한사회적차별의식이여전히높음 장애인 63.6%, 비장애인 64.2% 장애인차별이많다고인식 ( 장애인개발원, 11) 그간노력 장애인인식개선을위한홍보및교육지속실시 ( 매체광고, 공공기관교육등 ) 장애인체험교육시스템개발 ( 가이드북제작, 국립재활원체험기능강화 ) 장애인차별예방을위한장차법이행모니터링실시 (3 차진행중, 11.9~ 12.9) 계획 장애인체험프로그램확대 학생, 공공기관등체험대상자확대및문화예술과연계한자원봉사형체험도입 공공기관등에대한장애인식개선교육확대 8. 장애인편의시설확충 현실태 편의시설설치률 전체편의시설설치율 : 77.5%( 적정설치율 55.8%) 중앙및지방행정기관청사편의시설설치율 83.8%( 적정설치율 60.2%) 그간노력 이미완공된건물의구조상한계및비용부담등으로편의시설설치어려움 * 30 년전수조사시 72.3% 08 년전수조사시 77.5% 계획 300 개공공기관 ( 읍면동사무소, 공공도서관, 문화공연장등 ) 선정, 현장자문실시 장차법의무기관이행률제고모니터링실시, 단계적이행방안추진전략수립 - 중앙부처 자치단체조사및비용추계를위한연구용역 ( 12.4 월까지 ) 건물구조등으로접근로, 승강기등편의시설설치불가능시인적서비스활용방안강구 - 26 -
감사합니다 - 27 -
M E M O - 28 -
행동수정의기본원리 좋은행동기르기와나쁜행동줄이기 국립한국재활복지대학재활복지과교수 강윤주 목 차 Ⅰ. 좋은행동기르기 1. 부적응행동의개념과유형 2. 행동목표설정과지도사이클 3. 강화인자및강화스케줄 4. 행동증가방법 Ⅱ. 나쁜행동줄이기 5. 행동감소모형 6. 행동감소방법 - 29 -
1. 부적응행동의개념과유형 1. 부적응행동의개념 : 다른학생들에게신체적인해를입히거나학습에심각하게방해가되고, 그행동으로 인해사회적으로고립되는행동 2. 부적응행동의유형 O Leary(1969) 1) 신체적행동 : 교실을돌아다니는것 2) 공격적행동 : 치기, 발로차기, 물건으로다른사람때리기 3) 타인의물건을망가뜨리는것 : 타인의책을움켜쥐거나공책을찢는것 4) 방해적인소음 : 손뼉을치는것, 발을구르는것 5) 주의로몸을돌리는것 : 뒤의아동을향해돌리는것, 교실밖을보려고몸을돌리는것 6) 떠드는것 : 허락없이다른아동과이야기하는것, 이름을부르는것, 불쑥대답을하는것등 1. 행동목표의설정 2. 행동목표의설정과지도사이클 1) 어떤행동이일어났는가에대한진술 : 측정할수있는행동 -> 해석필요없는행동동사로기술 -> 예 : 손뼉친다 2) 기준선진술 : 수용가능한성취기준및얼마나빈번하게잘일어나는가설명 -> 예 : 손바닥을펴서, 세번, 그렇게하라고지시했을때 3) 상황및상태의진술 : 행동이일어날상황, 또는주어진조건을정확하게진술 -> 예 : 선생님이피아노를치는동안에, 보조교사가지시했을때, 신체적인도움없이 - 30 -
2. 행동목표의설정과지도사이클 2. 바람직한행동목표의구조 1) 이용자가아직까지못하는행동일것 2) 이용자가현재살고있는환경에서필요하고관련있는행동일것 3) 이용자의현발달단계다음의발달단계에해당되는행동일것 4) 이용자가도달할수있는행동일것 3. 행동목표설정기준 1) 이용자의목표와관련, 현재기능수준에대한적절한평가 2) 이용자가행동이나기술을성취하겠다는욕구가있는가의결정 3) 이용자가현상태에서목표를점차적으로이루어가고있다는확신 4) 이용자가목표를완성할수있는가에대한결정 4. 지도사이클의요인 2. 행동목표의설정과지도사이클 * 예문 : 민구는장난감을던지기시작했다. 선생님은뛰어가서더이상장난감을던지지못하도록민구의손을잡았다. 1) 자극 : 반응에선행하여반응이일어나도록기회를마련하는것 -> 물리적개체나환경내에서발생되는사건, 예 ) 장난감 2) 반응 : 특별한자극을제시했을때아동이하는행동이나활동 -> 반응의예 : 민구가장난감을던지는것 3) 후속자극 : 반응이일어난후아동에게뒤따라일어나는사건 (1) 강화후속자극 : 뒤따르는반응을증가시키는것 = 강화인자 (2) 벌후속자극 : 뒤따르는반응을감소시키고, 반응을약하게하거나앞으로일어날가능성을감소시키는것 = 벌인자 -> 결과의예 : 선생님이민구의손을잡는것 - 31 -
1. 강화인자의유형 3. 강화인자및강화스케줄 1) 음식물강화인자 : 이용자가좋아하는음식 -> 가장강력 (1) 고체와액체둘중하나를선택하거나두가지를혼합하여사용 (2) 강화인자반복적제시는포만, 실조기회극대화 -> 포만극소화필요 2) 감각강화인자 : 이용자가좋아하거나즐기는감각 (1) 촉각 : 피부와피부의접촉 : 만지기, 안아주기, 등이나목긁어주기 (2) 진동 : 목, 팔, 다리에 15-30초간진동 ( 문지르기 ) 적용 -> CP제외 (3) 후각 : 좋은냄새가나는물질, 예 ) 껌종이, 비누향기 (4) 시각 : 뱅글뱅글돌아가는색환, 모빌, 섬광등제시 (5) 청각 : 즐거운소리나음악제시 3) 사회적강화인자 : 미소, 칭찬, 관심, 이용자가좋아하는친근한표시등 2. 강화인자를찾는방법 3. 강화인자및강화스케줄 1) 묻기 : 무엇을좋아하니?, 뭘할때행복하니?, 무엇을해주면좋겠니? 2) 관찰하기 : 이용자가시간을어떻게보내는지지켜보는것 -> 종일앉아서몸을흔든다면흔드는것, 비슷한실수를계속할경우, 관심이강화인자가될수있음 3) 비슷한유형의이용자를관찰하기 : 최중도아동의보편적특성이해 4) 프리막 (Premack) 의원리 : 자주하는행동으로드문행동을강화 -> 예 ) 종이살랑거리기를좋아하면서자켓을벗어던지는아동 = 종이살랑거리기전에자켓을걸어야만한다 라고지시 5) 강화샘플 : 표집된다양한강화인자가효과가있는지결정할기회제공 - 예 ) 나는미끈거리는건먹지못해 ( 생굴 ) 한번해봐, 먹어봐 - 강화인자를발견하는가장유용하고강력한방법 - 32 -
3. 강화인자및강화스케줄 3. 강화스케줄 : 우발강화 -> 특별한반응에따른강화 1) 연속강화 : 반응이발생할때마다주는강화, 새로운행동을가르치기시작할때사용하는유일한강화스케줄 (1) 예 : 승아에게눈맞추기를가르칠때 나를좀봐 하고말하고, 볼때마다먹을것을주는것 (2) 단점 : 강화를멈추면행동도멈추고, 사소한반응마다강화하는게부자연스럽고, 전반적인행동에도진전이일어나지않음 2) 간헐강화 : 반응이일어날때모두하지않고, 부분적으로강화하는것 (1) 처음연속강화로확립된행동을유지, 증가시키기위해사용하는것 (2) 장점 : 행동의일반화, 비용절감, 강화전달자의피로도감소 3. 강화인자및강화스케줄 3. 간헐강화스케줄 : 비율스케줄 & 간격스케줄 1) 고정비율스케줄 (FR) : 예정된반응수에따라강화가주어지는것 (1) 예 : 만기가 16개퍼즐중 4조각을맞추고먹을것을받으면 FR 4 강화스케줄, 민호는 2조각맞출때마다먹을것을주면 FR 2 강화스케줄 (2) 특징 : 강화를받기위해필요한반응횟수까지재빨리반응하지만, 강화후에는반응을멈추고쉬려고함 2) 변동비율스케줄 (VR) : 미리정해진평균반응횟수에따라주어지지만서로다른반응횟수에따라주어지는것, 필요한반응횟수가변하는것 (1) 예 : 음료수를 3번마신다음진동강화를받는미라 (FR3) 에대해 VR 4 스케줄사용 -> 2모금, 6모금, 3모금, 5모금마신후강화하는형태 (2) 장점 : 강화시기를예견할수없고, 강화후에도반응을멈추지않음 (3) 단점 : 시간소모및사용자의합당한기술필요 - 33 -
3. 강화인자및강화스케줄 3) 고정간격스케줄 (FI) : 미리정해둔일정시간이지난후계획한반응이처음일어날때강화하는것 (1) 예 : 미라에게 FI 1 사용시, 식사시간에 1분간격으로종이울리도록시간을맞추고, 종이울릴때미라가물을마시면칭찬과진동강화제시 (2) 단점 : 간격에익숙해지면강화받은후행동이멈추므로다음행동지연 4) 변동간격스케줄 (VI) : 미리정한평균간격을유지하면서불규칙한시간간격후의첫번째반응에뒤따라강화하는것 (1) 가장바람직한강화 (2) 강화가언제일어날지모르기때문에쉬지않고, 일정하게지속적으로과제행동을할수있음 1. 행동형성법 (shaping) 4. 행동증가방법 1) 이용자가해본적이없거나거의하지않는행동을처음가르칠때사용 2) 7단계행동형성과정 7단계 : 예 ) 익수의눈맞추기형성 (1) 목표행동선정 : 지시하면 2초간익수의눈맞추기지속 -> 기준선 : 100번시행중 2초간눈맞추기를 90번이상하기 (2) 최초행동선정 : 선생님쪽으로머리와눈을돌리는것 ( 시선 ) (3) 강력한강화인자선정 : 정확하게반응할때땅콩, 뺨만져주기, 칭찬 ( 익수야, 나를참잘보는구나 ) 제공, 강화받을모든눈맞추기가 나좀봐 라는지시 5초안에일어나야함 (4) 최초행동강화 : 익수의고개와시선이선생님께향하는비율이 50번시도중적어도 90% 도달해야함, 즉 50번중 45번정확하게반응 - 34 -
4. 행동증가방법 (5) 목표행동의점진적인접근 : 1초동안 50번시도중 90% 까지강화 -> 최초행동 ( 시선 ) - 점진적접근 (1초눈맞춤 ) 목포행동 (2초눈맞춤 ) (6) 목표행동이발생할때마다강화 : 2초동안눈맞추기가 90% 이상도달할때까지강화 (7) 간헐강화스케줄에따라목표행동강화 : FR 5 스케줄로 100번시행중 90번기준선에도달될때까지간헐적강화제공, 즉강화인자를받기전 5번연속시행에서 2초동안눈맞추기를해야함 3) 행동형성극대화방법 (1) 행동형성과변별자극결부 : 변별자극예 ) 땅콩 + 익수야, 나좀봐 (2) 행동형성과신체적안내함께제시 : 교사의왼손으로턱움직이기 (3) 행동형성과모방촉구함께제시 : 입술위에땅콩놓은후 음- 소리 (4) 행동형성과용암결부 : 촉구제거 2. 촉구 (prompting) 4. 행동증가방법 1) 이용자가주어진과제를어떻게수행해야하는지모를때상황에맞는도움을주어해야할행동방향을가르쳐주는방법 = 보조법 2) 촉구의유형 (1) 언어촉구 : 언어지시, 예 ) 익수야, 나를봐 (2) 몸짓촉구 : 특정방향보기나가리키기, 조용표시로손가락을입에대기 (3) 신체적촉구 : 예 ) 이용자가의자에서일어서서가도록신체이끌어주기 3) 촉구의사용방법 (1) 초기단계 : 선생님이적극개입해 3개유형의촉구를분명하게제시 (2) 시간경과 : 스스로문제를해결하도록시도, 동기유발, 기억에의존하도록촉구를쇠퇴시켜야함 - 35 -
4. 행동증가방법 3. 용암 (fading) 1) 주어진과제가수행되면점진적으로도움의양을줄여혼자할수있도록도움을줄여가는과정 -> 촉구통제감소, 또는제거시키는것 2) 용암의적용 : 목욕탕팬티소년 -> 처음팬티를올리도록촉구시허리띠있는곳까지아동의손을잡아올림 -> 허리띠까지손만이끌어줌 -> 아동이스스로올리도록촉구쇠퇴 3) 촉구를쇠퇴시키는법 : 신체촉구를쇠퇴시킨후몸짓이나언어촉구쇠퇴 (1) 언어촉구쇠퇴 : 창수, 팬티올려 에서 팬티올려 로단어수감소 (2) 몸짓촉구쇠퇴 : 팔을벌리는몸짓에서지적하는것으로몸짓크기감소 & 덜명백한몸짓, 즉지적하기보다쳐다보기사용 (3) 신체촉구쇠퇴 : 접촉양감소 ( 손 -> 손일부분 -> 한손가락만지기 ), 접촉압력을줄이기, 접촉위치를바꾸기 4. 모방 4. 행동증가방법 1) 모델의행동을모방하도록모델에의해제시되는변별자극 2) 모방훈련과정 (1) 아동에게모방하기를원하는모델이나행동의촉구모델을결합해제시 (2) 아동이모델의행동을모방해왔는지를알수있도록아동을관찰하기 (3) 모방된행동을강화하기 3) 모방훈련과정 5단계 : 예 ) 미혜에게신체부위와머리만지기를가르칠때 (1) 미혜의이름을불러미혜의관심끌기 (2) 이렇게해 언어촉구제시 (3) 아동이모방하기를원하는행동수행, 즉머리만지기시범 (4) 훈련초기동안아동의손을그의머리에닿도록이끄는신체촉구제시 (5) 모방행동강화 - 36 -
4. 행동증가방법 5. 과제분석모델 : 과제분석 & 행동연쇄 1) 현재수준에서주어진행동목표를수행하는데필요한행동이무엇인지결정하기위해사용 (1) 행동목표서술, 목표달성에필요한모든단계서술, 아동의출발점행동이나현재능력수준의정확한평가필요 (2) 출발점행동단계결정정보 : 과거행동에대한기록, 부모와담임및양육자들과의면담, 행동에대한정확한관찰 2) 과제분석 : 새로운행동을가르치기위해이미할수있는여러단위의행동들을엮어각동작을순서대로배워나가는것 (1) 행동목표세분화 -> 목표성취에필요한단계계열을항목으로작성 -> 이용자의출발점행동명시 (2) 머리감기 : 머리적시기 -> 비누묻히기 -> 거품내기 -> 헹구기 -> 말리기 4. 행동증가방법 3) 행동연쇄 : 행동단계가정해진상태에서단계별로한단계가끝나면보상 (1) 전진형행동연쇄 : 지적수준이높은이용자대상 -> 처음반응을먼저가르치고, 마지막반응을끝으로가르치는과정 (2) 후진형행동연쇄 : 행동목록에필요한행동을갖지못한이용자대상 -> 마지막반응을처음에가르치고, 처음반응을나중에가르치는과정 4) 후진형행동연쇄예 (1) 1단계 : 샴푸병닫기 -> 선생님에게칭찬, 음식물, 포옹등강화 (2) 12단계 : 이용자에게세면대로걸어가게하고, 수도꼭지를틀고, 머리를적시고, 샴푸병을집고, 병을열고, 샴푸를묻히고, 거품을내고, 머리를헹구고, 타월을집고, 머리를말리고, 타월을걸고, 병뚜껑을닫은후강화 - 37 -
5. 행동감소모형 1. 최소제한모델 1) 사용전고려사항 : 최상의교육적기회제공및관련소송문제최소화 (1) 기초선기록 : 부적절한행동의빈도및치료과정의효과결정 (2) 부적절한행동을효과적으로감소시키거나제거시킨관련문헌조사 : 시간과수고절약 (3) 부적절한행동을고치기위해제한을최소한으로하는모델선택 (4) 치료과정의효과성결정을위해과정기록수집 (5) 기록에서선택과정이비효과적일때만더제한적인과정선택 : 과정을바꾸기전최소 5-10일정도검토 (6) 매우혐오적인과정으로간주될때실시전에항상학부모, 시설행정책임자의동의받아야함 2. 행동감소전략수준 5. 행동감소모형 1) 수준 1 : 혐오적인요소포함되지않으므로시행전허락받을필요없음 - DRO(Differential Reinforcement of Other Behavior) : 다른행동에대한차별강화 = 차등보상 - DRA(Differential Reinforcement of Appropriate Behavior) : 적절한행동의차별강화 = 적정행동보상 - DRI(Differential Reinforcement of Incompatible Behavior) : 상반행동의차별강화 = 상반행동보상 - 38 -
5. 행동감소모형 2) 수준 2 : 약간의혐오적요소나각별한주의를요하는부작용이있으므로부모와행정적인허가가있을때까지사용될수없음 (1) 부적실행 ( 수동지도가주어지지않았을때 ) (2) 소멸 (3) 비배제타임아웃 3) 수준 3 : 매우혐오적이고방해적인것이므로사용전조심해야하고, 아동, 부모, 행정책임자로부터승낙을얻어야함 (1) 부적실행 ( 수동지도가주어졌을때 ) (2) 신체적속박 (3) 배제타임아웃 (4) 과잉교정 1. DRO ( 다른행동의차별강화 ) 6. 행동감소방법 1) 미리정해놓은잘못된행위가일정기간동안일어나지않으면그기간끝에강화인자를제공하는강화절차 2) 혁이사례 : 10세중도지적장애아로수업시간내내손목으로머리를때리는자해행동지속 -> 혁이가얼마나자주치는가를결정하기위해 30분마다 5분간계속관찰하여머리가부어오를때마다기록 -> 3일간기초선기록으로평균 30초마다한번씩때리고있음 3) 계획 (1) 15초간격의 DRO 사태설정 : 부적절한행동발생간격을반으로설정 (2) 매일 30분동안만혁이에게 DRO 절차사용 : 프로그램전념시간 (3) 1 : 1 개별치료기간동안상반활동기회 ( 예, 장난감, 놀이기구 ) 제공 (4) 혁이가가장좋아하는감자칩을때리지않는데대한강화인자로선택 - 39 -
6. 행동감소방법 4) DRO 절차사용의장점 (1) 사용하기쉬운절차 : 역할 -> 수정할행동이일어나는지유무결정 (2) 잘못된행동이없다는데대한강화이므로담당자가잘못된행동에직접적으로관여하고있음 5) DRO 절차사용의단점 (1) 적절한행위를증가시키거나가르치도록설계되지않음 (2) 잘못된행동이일어나지않으면 DRO 간격끝에아동을강화함. (3) 잘못된행동이발생하지않았음을알려주지만적절치못한다른행동을강화할우려있음 -> 예 ) 혁이가자신을때리지않고 15초가지나감자칩을주었는데, 이때혁이가장난감을던진다면부적절한행동을강화하게됨 6. 행동감소방법 2. DRA ( 적절한행동에대한차별강화 ) 1) 적절한표적행동의성취에뒤이어강화인자가주어지는과정, 부적절한행동발생유무에관계없이행동을증가시키고싶을때사용하는과정 -> DRO의단점, 적절한행동이증가되지않는문제해소 2) 혁이에게 DRA 과정사용 : 바람직한행동 = 눈맞추기로결정 3) 계획 (1) 매일 2회 15분동안눈맞추기훈련기간설정 (2) 1 : 1 개별지도로훈련하고, 강화인자로감자칩사용 (3) 훈련기간동안주의가산만해지지않도록다른물체놓지않음 (4) 감자칩을꺼내혁이가감자조각을추적하도록한후, 혁이야, 나를봐 좋아, 혁이야, 네가나를보았구나 에서강화 (5) 2초간쳐다보도록하고, 눈가까이감자칩을가져가는행동점차제거 - 40 -
6. 행동감소방법 3. DRI ( 상반되는행동에대한차별강화 ) 1) 부적절한표적행동과신체적, 기능적으로서로상반되는미리정한적절한행동을한다음강화인자를주는과정 -> DRO가복합된것 2) DRI 사용이유 : 부적절한행동감소는상반되는적절한행동증가보장 3) 혁이에게 DRI 과정사용 : 상반행동 = 혁이손을탁자위에놓고머리에서멀리떼어놓는것 4) 계획 (1) 목표 : 혁이에게종이끄적거리기제공, 15분간 4회색칠 (2) 양손이종이에닿아있을때만강화인자제공 (3) 끄적거리는동작을 1-2초, 3초, 5초, 10초, 3분까지늘리기 5) 장점 : 상반되는행동이일어날때부적절한행동이일어날수없다는것 6) 단점 : 적절한상반행동을찾기가어려움 4. 포만 6. 행동감소방법 1) 부적절한행동이라도그행동을실컷할수있는환경을줌으로서싫증이나서라도그행동을더하고싶지않도록만들어주는방법 2) 포만의적용사례 : 음식훔치기 & 되올리기, 옷찢거나열어젖히기등 -> 식이사례 : 식이는사람이보지않을때다른아이의음식을훔치는데, 식사때마다원하는음식보다아주많이준다면어떻게될까 3) 포만절차사용시주의점 (1) 바람직하지못한행동을유지하는강화인자결정 : 잘못된행동을할기회를갖기전에항상많은양의강화인자와접할수있는충분한시간제공. 포만과정에서강화인자는항상잘못된행동에앞서제시 (2) 찾아낸강화인자가잘못된행동을유지시키고있는지를확실히해야함 - 41 -
6. 행동감소방법 5. 부적실행 1) 잘못된행동을한사람에게부적절한행동을반복적으로하도록요구 2) 부적실행의적용사례 : 손톱물어뜯기, 얼굴과신체틱 -> 예 ) 눈깜박이기, 얼굴찡그리기, 몸뒤틀기 ), 말더듬이등기본적으로일정기간동안습관을단지되풀이하도록지시하는것 3) 영의의사례 : 16세, 최중도지적장애청소년 -> 옷찢기문제행동 (1) 교실에서옷찢는행위를할때마다 안돼 라고말하고, 영의가찢을헌옷과걸레조각꾸러미가있는교실구석으로데려감 (2) 옷꾸러미를모두찢을때까지자기자리로돌아오지못한다고알림 (3) 영의가헌옷을찢지않거나너무천천히찢으면영의옆에서옷조각을빨리찢도록실행함 (4) 돌아오고싶어하면일정기간동안옷을찢지않을때관심제공 (DRO) 6. 행동감소방법 4) 포만과부적실행의차이 (1) 포만 - 잘못된행동전이나행동과관계없이따로주어지므로후속자극으로사용될수없음 - 강화인자로취급됨 - 예 ) 옷찢기치료시, 옷을찢기전에넝마조각을찢을기회를제시 (2) 부적실행 - 잘못된행동에뒤따라주어지고, 행동의후속자극, 즉부적실행은벌이될수있음 - 잘못된행동이나반응을치료함 - 예 ) 옷찢기치료시, 옷을찢은후에넝마조각을찢으라고요구 - 42 -
6. 행동감소방법 5) 부적실행의장점 (1) 실행기간이혐오적이었다면잘못된행동은감소됨 (2) 억제효과가오랫동안지속됨 (3) 후속자극동안아동의행동을교사가통제할수있음 6) 부적실행의단점 (1) 부적실행을시킬때아동이투쟁적이될수있음. 그결과아동이나교사모두다칠수있음. 잠재적위험과부상가능성최소화고려해야함 (2) 아동에게잘못된행동을실행하도록하는게최선의방안인지자문필요 (3) 바람직하지않은많은행동에적절한과정이되지못함, (4) 예 : 잠재적위험으로자해행동에는사용불가 6. 소멸 (extinction) = 관심중단 6. 행동감소방법 1) 문제행동으로인해주위로부터받아온관심을일시에중단하는것 2) 미리의소멸사례 : 최중도지적장애청소년 -> 성기를내놓거나코를흥흥불거나, 타액이나오물을온몸에칠하거나, 타인에게얼굴을내밀고, 그사람을껴안는행동을끊임없이하는아이 3) 계획 : 수정행동 = 자기노출 (1) 기초선 7일간팬티올리라고지시, 7일후노출빈도하루평균 14회 (2) 미리가팬티를내렸을때쳐다보거나말하지않고, 팬티올리도록지도하고, 잘못된행동을하지않았을때관심제시 (3) 10분마다점검결과, 첫날노출 30회로증가, 둘째날억지추가, 셋째날노출 40회로증가및교사에게오물바르기시작 (4) 팬티올리라는지시만하고침묵, 소멸시작 17일후자기노출멈춤 - 43 -
6. 행동감소방법 4) 소멸과정이효과적이었던이유 (1) 교사의일관성및지속성, 즉바람직하지못한다른행동과함께미리의노출행동무시 (2) 프로그램실시동안미리의노출행동횟수가증가해도당황하지않음 (3) 노출행동은무시한반면적절한행동에는관심을보여변별력형성시킴 5) 소멸의성공전략 = 다음행동장면에대한준비 (1) 바람직하지못한행동은개선되기전에더많아짐 (2) 잘못된행동은점진적인감소가있음 : 과거잘못된행동에대한강화정도에따라일정기간지속됨 (3) 소멸-공격원인이일어남 : 소멸실시후처음며칠간아동은직원, 친구, 물건, 자신자신에대해공격적이됨 (4) 자발적회복이일어남 : 잘못된행동은일정기간없어진후다시나타남 6. 행동감소방법 6) 소멸의장점 (1) 모든직원이일관성있고지속적으로간단히행할수있음 (2) 잘못된행동을효과적으로제거함 (3) 지속적인효과를가짐 (4) 비교적비혐오적과정임. 그러나강도, 심각성, 소멸되어야하는행동의빈도가처음에증가되고, 공격성과정서적문제가생기므로수준 2 분류 7) 소멸의단점 (1) 시도단계에서잘못된행동빈도와공격성이증가하기쉬움 (2) 잘못된행동을제거하는데시간이걸리고, 직원의일관성과지속성필요 (3) 그대로무시하기만할수없는잘못된행동이있음. 예 ) 자해, 타인이나물건을파괴, 도망가기, 떼쓰기, 옷벗고다니기등은사용할수없음 - 44 -
6. 행동감소방법 7. 신체속박 1) 심한자해행동을다루는데흔히사용되고, 때로타인이나물건에지나친공격을하는등 위험하고아주간섭적인행동을할때사용 2) 신체속박의유형 (1) 신체행동제지 (behavioral physical restraint) : 잘못된행동을한후정해진기간 ( 보통 30분이내 ) 팔, 다리, 몸을움직이지못하게하는것 (2) 신체보호제지 (custodial physical restraint) : 일정치않은기간동안사지나신체를움직이지못하게계속속박하는것 - 시설인이흥분할때진정시키기위해사용 : 의사에의해흥분한사람을독수리를펼친모양으로침대에테이프나끈으로묶는형태 - 기관이나학교에서자해행위를방지하기위해사용 : 주먹으로얼굴을치는아동이얼굴을때릴수없도록팔을구부리지못하게부목교정 6. 행동감소방법 3) 신체보호제지의문제 (1) 팔에부목을한경우, 활동제한초래 (2) 제지용품을장기간착용할경우, 근육변형초래 (3) 제지용품을벗으려고몸부림치면연습효과로더어려운상태초래 (4) 자해행동아동의경우, 그자체가시간이지나면서강화, 즉속박에의지하는마음을없애야하는문제직면 4) 신체행동제지와신체보호제지의차이 (1) 신체행동제지 : 정해진문제행동에뒤따라일어나고, 치료자료수집이포함된프로그램중재 (2) 신체보호제지 : 계속적이고임의로적용되는순수보호기능역할만있음 -> 극단적상황이아니면사용할수없음 - 45 -
6. 행동감소방법 5) 신체행동제지의적용방법 (1) 손이나몸으로제지하는것 (2) 일정시간동안기계를사용하는것 (3) 가죽끈, 자동차안전벨트, 축구모자, 특별한신체부위를위해고안된것 6) 신체행동제지의장점 (1) 과정중에잘못된행동이발생할수없음 (2) 혐오적과정으로잘못된행동은제거되고, 효과가지속될수있음 7) 신체행동제지의단점 (1) 과정이극도로혐오적이고개입적이므로많은주의와판단력필요 (2) 시행동안많은양의관심이주어지면제지가강화작용이될수있음 (3) 제지동안버둥거림이훈련되고, 더힘센아동으로만들어저항을늘림 8. 벌 (punishment) = 고통주기 6. 행동감소방법 1) 신체적또는심리적고통을줌으로써고통을회피하기위해문제행동을하지않도록유도하는방법 2) 벌의유형 (1) 유형 1 : 잘못된행동에뒤이어혐오적사태를적용시키는것 - 일반적으로벌받는사람을완전히통제하는상황에서사용됨 - 부모, 군대에서흔히사용 : 예 ) 때리기, 잡아흔들기, 고함지르기 (2) 유형 2 : 잘못된행동에뒤이어정적강화인자를제거하는것 - 간접적인응징 ( 아동에게서관심회수 ), 타임아웃, 벌칙, 벌금등 - 장애아동에게가장보편적으로사용되는형태 : 정적강화에서타임아웃 - 46 -
6. 행동감소방법 3) 벌의효과에영향을주는변인 (1) 벌이즉각적으로주어지는가 : 벌사용시잘못된행동에뒤따라즉각사용하여잘못된행동과벌을연관시키도록해야함 (2) 벌의강도 : 벌이강력할수록원하지않는행동억제에효과적 (3) 벌의스케줄 : 잘못된행동이일어날때마다뒤따라야만함 (4) 대체행동이강화를받는가 : 잘못된행동에는벌을주고, 적절한행동에관심을제공해야함 4) 벌사용의장점 (1) 잘못된행동을즉시억제 (2) 장기간지속효과가있음 (3) 잘못된행동을제거 (4) 타인이같은종류의잘못된행동을하는것을방지 : 예 ) 벌받는장면 6. 행동감소방법 5) 벌사용의단점 (1) 정서적문제야기 : 벌을받게될때신경이날카로워지거나당황함 (2) 벌받는이용자는벌을받을때공격적이됨 - 야기된공격 : 벌받은이용자는교사에게직접공격할수없어서친구나물체에공격, 화풀이하는것 - 작동공격 : 벌이끝나면벌을제공한사람에게공격하는것 (3) 부적모델링발생 - 한이용자를벌할때이용자에게타인을벌주는법을가르칠수있음 - 부모에게학대받고자란아동이후에아동을학대하는어른으로성장 (4) 벌받은상황이나사람을회피 : 아동과정적상호관계제한초래 6) 조건혐오자극 : 벌사용을감소하기위해벌을줄때 안돼 라는말이나 눈살찌뿌리기같은혐오자극을동시에주어벌의성질제시 - 47 -
9. 타임아웃 (time out) = 고립 6. 행동감소방법 1) 현재즐기고있는상황에서그상황을즐길수없도록다른곳으로격리시키는것 = 벌 2 과정 2) 타임아웃의형태 (1) 배제타임아웃 = 강화인자에서이용자를이동시키는것 - 잘못된행동을한이용자를일정시간동안강화환경에서추방시키는것 - 예 : 타임아웃방, 치료실구석분리막뒤, 복도에서있게하는것 (2) 비배제타임아웃 = 강화인자를이용자에게중지하는것 - 강화환경에남아있되일정시간동안강화받을행동을하지못함 - 예 : 잘못된행동을한이용자의강화인자를빼앗거나중지하고, 구석의자에앉게하여다른이용자들이강화인자받는것보기 6. 행동감소방법 3) 타임아웃프로그램의특성 (1) 치료실이나주거환경에고밀도의강화인자가있어야함 (2) 타임아웃동안이용자를강화하는강화인자가없어야만함 (3) 타임아웃은 30분내에서행해져야하고, 1분단위로기간이짧아야함 (4) 타임아웃이끝날때잘못된행동을하면타임아웃을풀어주지말아야함 - 1분간격타임아웃다시시작, 간격의마지막 15초간적정행동요구 (5) 타임아웃은즉각적으로적용되어야함 (6) 지시는간단히하고, 안돼 라는말과함께일상적인억양으로말함 (7) 몰래주는강화는막아야함 : 예 ) 비배제타임아웃동안동료들의관심 (8) 타임아웃사용에대한상세한기록이있어야함 - 타임아웃받은이용자명, 타임아웃을받게된잘못된행동, 시작시간, 종료시간, 담당자명등기재 -> 부모나시설책임자승인필요 - 48 -
6. 행동감소방법 4) 배제타임아웃방법 (1) 타임아웃방으로추방시키기 - 강화자극에서벗어난비교적작은방 - 좋은타임아웃방 : 교실옆에붙어있고, 빛과통풍이잘되도록방풍용유리창이나 one way mirror 가있고, 벽이나바닥에패드를넣음 - 타임아웃방의장점 -> 주의분산이용자를강화환경에서떼어놓으므로혐오적이될수있음 -> 강화자극이없으므로이용자가이용할수있는강화인자가없음 -> 강화를몰래줄가능성이없음 -> 방에서나가고들어오는것은타임아웃시행신호가됨 -> 극도로흥분한아동을떼어놓으므로누군가다칠염려, 물건파괴, 다른이용자의교육활동방해가능성제거 6. 행동감소방법 - 타임아웃방의단점 -> 타임아웃방으로데려가야하므로즉각적인실시곤란 -> 여유공간이없을때곤란 -> 타임아웃방으로가는동안잘못된행동에대해관심받을가능성있음 -> 타임아웃방에갈때마다직원중한사람이하던일을중단, 자리이탈 -> 일반화어려움 : 야외수업중잘못된행동을할때 -> 혼자있기를즐기거나자기자극적인행동이나자위행위이용자에게는효과없음 : 교실이고밀도강화지역임을확실히해야함 -> 교사가타임아웃방에들어오도록하는행동에몰두할수있음 : 예 ) 자해적인옷찢기행위, 벽할퀴기행동 -> 효과무효 -> 타임아웃방이교사의편리를위해사용될가능성이있음. 즉, 잠시아동을보지않기위한수단으로사용될수있음 - 49 -
6. 행동감소방법 (2) 교실구석에설치한분리막뒤로보내기 - 문제 : 아동이잡음을일으켜친구들의관심을얻는암중강화가능 - 그외 : 타임아웃방과장점, 단점동일 (3) 강화환경밖의복도에서있게하는것 - 배제타임아웃에서거의사용되지않는유형 - 문제 : 잘못된행동을한이용자가도망가거나다른방으로들어가소란을피울수있음 - 대상및시간 : 지시적통제가잘되어복도에남아있으라는지시를잘따르는온순한이용자, 타임아웃시간 5분이내에서시행 6. 행동감소방법 5) 비배제타임아웃방법 (1) 특별한강화인자를제거한타임아웃 - 강력한강화인자가있는활동을하는중에잘못된행동을할때유용 - 예 : 이용자가식사시간에손으로먹으려할때 1-2분간접시를빼앗는것 - 특별한강화인자제거타임아웃의장점 -> 타임아웃이즉각적용될수있음 -> 이용자스스로잘못했음을알고, 과정이혐오적 ( 벌받음 ) 임을깨닫게됨 -> 강화인자유무에따라타임아웃실시중이라는명백한표시가됨 -> 강화인자가없는게동료로부터얻는관심보다더강력한거이되므로몰래주는강화가문제되지않음 -> 교실환경내에서실시되므로일과에방해되지않고, 다양한상황적용 -> 자기고립, 자기자극, 자위행위에효과적 - 50 -
6. 행동감소방법 (2) 교실구석에앉히는타임아웃 - 다양한형태의잘못된행동에사용될수있는비배제의일반형태 : 타임아웃동안동료를관찰하면서적절한행동형태를배울수있음 - 타임아웃의자과정 : 타임아웃동안구석에있는의자에앉도록하는것 - 부수관찰 : 타임아웃동안교실주위에남아있거나앉아있게하는것교실구석에앉히는타임아웃의장점 -> 다양한잘못된행동을벌주는데사용 -> 정적모델링야기 : 관찰을통해정적행동모방 - 교실구석에앉히는타임아웃의단점 -> 이용자가의자나주위에서이탈할수있음 -> 강력한단일강화인자가없으므로몰래하는강화가생겨날수있고, 자기고립, 자기자극, 자위행위를강화할수있음 6. 행동감소방법 10. 과잉교정 1) 잘못된행동을한이용자에게잘못된행동에영향을준환경요인을과잉교정하도록하거나잘못이주로일어나는상황에서적절한형태의행동을하도록요구하는것 -> 유형 1의벌과정 2) 과잉교정요소 (1) 흐트러놓은상황을본래상태로복귀시켜자신의잘못된행동결과를바로잡도록하는것 (2) 잘못된행동을하는상황에서부적절한행동을반복적으로실행하도록하는것 - 51 -
6. 행동감소방법 3) 과잉교정행동의특징 (1) 잘못된행동과직접관여되어있거나자신의잘못된행동을바로잡아주려애쓰는다른사람의노력을직접경험하도록설계 -> 예 : 마루에우유를엎지른이용자에게흘린것외에마루도닦게함 (2) 잘못된행동에뒤따라즉시, 신속하게시행 4) 과잉교정프로그램공통요인 (1) 꾸지람사용 : 잘못된행동에대해 안돼, 순지를때리면안돼 처럼 안돼 라는말과무엇을잘못했는지를말해줌 (2) 정적강화로부터일정기간타임아웃 (3) 일상적인억양으로간단한언어적지시전달 : 관심과지시최소화 (4) 언어지시와누진지도를사용하여순종심훈련하기 6. 행동감소방법 5) 과잉교정행동의예 (1) 아무거나입에넣기 : 쓰레기나배설물을먹을때, 입을헹구고, 배설물을 치우게하고, 배설물장소를닦고, 변기를씻도록함 (2) 홀랑벗기 ( 공공연한노출 ) : 더많은옷을입게하고, 동료들의머리를빗겨주거나끌러진옷의단추나지퍼를채워용모를단정하게만듦 - 일상차림새 : 브래지어, 팬티, 겉옷, 신 - 과잉교정 : 팬티와팬티스타킹, 브래지어, 속치마, 겉옷, 구두착용시킴 (3) 타인깨물기 : 매트나침대에눕히고, 치약으로이를닦고깨물린사람의 상처를치료해주고, 주변사람에게사과시키고, 적절한인간관계연습 (4) 물건던지기 : 아동을매트위에눕히고, 방에있는여러물건을가지런히하고, 제자리에놓고, 깨끗이치우게하고, 주변사람에게사과하게함 - 52 -
6. 행동감소방법 (5) 대소변문제 : 팬티를적실때문제장소를닦게하고, 더러워진옷을빨고 깨끗한옷으로갈아입게하며, 화장실로간다음대소변행동이포함된 행동연쇄, 즉빨리팬티내리기, 변기에앉기, 팬티올리기행동을시킴 (6) 머리흔들기 : 머리를흔들면즉각아동의머리를부드럽게제지하고, 멈추면 아동이자신의머리를위, 아래, 똑바로세동작중하나로움직이도록지시, 즉시움직이지않으면그방향으로아동의머리를이끔 (7) 의자에안자상하좌우로흔들기 : 의자에앉아앞으로상체를움직여 15 초간 자세유지후 15 초간의자에앉은채몸체를뒤로움직이게하고, 흔들기를할 때 20 분지속 (8) 손으로날개짓하기, 손응시, 종이튀기기 : 손올려 - 팔앞으로 - 팔내려 6. 행동감소방법 6) 과잉교정의장점 (1) 잘못된행동과직접관련됨 (2) 아동은자신의잘못을바로잡으려고애쓰는타인의노력을직접경험함 (3) 잘못된행동결과로강화를받거나즐길시간이없으므로소멸시도형성 (4) 정적강화로부터타임아웃제시됨 (5) 귀찮은일을해야만하도록구성되어있음 7) 과잉교정의단점 (1) 복잡한과정 (2) 신체적개입필요 : 투쟁적으로반응하는신체건강한아동에게부적절 - 53 -
감사합니다. - 54 -
M E M O - 55 -
M E M O - 56 -
문제행동의이해 대구사이버대학교행동치료학과교수 조정연 행동치료의출발 모든인간은완전한존재인간존중차이 (differences) 에따른가치발견공동체 긍정적행동지원 - 57 -
행동을표현해보자 행동의특성 행하고말하는것. 측정할수있는차원-빈도, 지속시간, 강도 (intensity). 관찰, 설명및기록이가능. 환경에영향을미친다. 법칙이있다. 외현행동 내면행동 - 58 -
외현적행동 (overt behavior) - 관찰가능한행동, 걷는것, 먹는것, 운동하는것, 운전하는것, 읽는것, 글쓰는것등.. 내면적행동 (covert behavior) - 관찰할수없는행동으로느낌, 감정, 신체적반응등. 생각하기, 기억하기, 혈압이내려가고근육이이완되는등. 다양한특성 Work 1 개념적용어 행동적용어 다루기힘든학생 - 59 -
Work 2 외형적행동 내면적행동? 생각눈을가늘게뜨고한곳을응시하는것?? 감사물건을집어던지고, 욕설을내뱉음??? [ 그림 1] 상호결정주의에의한세요소가서로영향을주고받는예 환경내면적행동 외현적행동 - 60 -
행동유발, 자극의조건 : 환경 행동 후속결과 : 강화 행동치료는선행자극을통제하거나후속결과를변화시켜아동의행동을개선한다. 부적응 ( 일탈 ) 행동 심한정서적일탈정상범주에서벗어난두가지이상의환경지속적이며 ( 만성 ) 현저한정도 ( 심각성 / 빈도 ) - 61 -
행동에내재하고있는행동원리 (ABC) 선행사건 행동 후속결과 (Antecedent Events) (Behavior) (Consequences) 방안이어둡다냄새가난다바쁜출근길 스위치를누름쓰레기치우기과속운전 (20초과) 전등이켜져환하다악취제거범칙금 3만원 행동원리를모르는교사의행동관리결과 1 문제행동 : 철수와영수는수업시간에떠들고소란을피운다. 2 선생님의행동관리 : 타임아웃을시킨다. 3 결과 : 철수는문제행동의개선을보였으나, 영수는여전히수업시간에문제행동을계속한다. 4 동일한행동에동일한행동중재를했음에도서로다른결과가나오는이유 - 62 -
생물학적맥락사회학적맥락물리적맥락 회피 선호물건 / 활동 관심끌기 감각자극 부적응 ( 일탈 ) 행동 지원 (support) 상황 / 맥락죽은자의법칙산자의법칙 공원표지판 두개의문중 한쪽에있는표지 쓰레기를버리지마시오 들어오지마시오 / 출입금지 쓰레기는주워쓰레기통에 넣어주세요 옆문을이용하세요 식탁에서 손가락으로집어먹지마라 젓가락 ( 포크 ) 으로먹어라 동물원표지판 먹이를주지마시오 먹이를줄수있는곳에서주시오 시험시간 다른학생시험지보지말것 본인시험지에만집중할것 TV앞에서 그만봐라 ~! 자야할시간이다되었으니네방으로가거라 복도에서 뛰면안돼! 사뿐히걷기 - 63 -
기능평가 ABC 모델선행사건 (Antecedents), 행동 (Behavior), 후속결과 (Consequences) 개인의행동을유발시키는특정한선행사건과후속결과는행동을지속하게하는유지조건 (maintaining conditions) 이다. ABC 평가 ( 예 ) 선행사건 (Antecedents Events) 수학문제를풀도록지시 * 또래가지켜봄 부적응행동 (Behavior) 지시를거부하기 / 소리지르기 * 책을던져버리기 결과 (Consequence) * 또래가놀림 - 64 -
?! function Work 3 선행사건 (Antecedents Events) 부적응행동 (Behavior) 후속결과 (Consequence) - 65 -
문제행동의기능평가는 행동의부류와계열성확인예언사상, 시간및상황확인문제행동지속결과확인상황, 행동, 결과, 강화에대한정보요약과가설설정요약문 직접관찰 자료수집 정보수집 비형식적방법 - 면담 - 질문지 - 평정척도 직접관찰 - 자연스런상황에서실시 ( 어떤문제행동, 언제, 어디서, 누구와, 어떤결과가지속을?) 정보수집의중점 - 관심을끄는문제행동무엇? - 문제행동에앞서일어난사상들과물리적조건 ( 예언 )? - 행동을유지시켜주는행동결과는무엇? - 행동의결과와동일한영향을미칠수있는적절한행동은무엇? - 문제행동에대한지원노력을했을때적용했던방략의효과? - 66 -
기능평가실시전고려사항 인간중심계획수립 - 개인의기호, 강점, 겪는문제와어려움등 활동패턴과사회적생활 - 다양한활동과경험, 지역사회의통합정도, 내담자들이선호하는것과수용되는정도등. - 사회생활중에는사회적망의구성 ( 크기, 의미있는타인의존재유무, 관계의유지기간 ), 사회적상호작용의특성 ( 좋아하는사람과좋아하는활동에참여하는횟수 ) 의료적신체적문제 - 알레르기, 수 (sinus), 중이염, 생리주기영향, 요도염, 치통, 만성적변비등특정행동발생촉진과내담자들이복용하고있는약물의효과와부작용에주의 기능평가의가치 인간존엄성 효과적인대안지도 + 바람직한행동 행동과환경과의관계모색 - 67 -
기능분석 (functional analysis) 문제행동과연관되거나관련이없는특정행동변인들을 체계적으로조작하는방법 표적행동이일어났을때그행동에뒤따라주어지는결과를 조작 과제의난이도, 과제의길이, 활동할동안교사의주의를끄는 수준, 활동의선택유무등구조적인변인조작 기능분석실시이유 문제행동이언제, 어디서, 왜일어나는가에대한정보는효과적이고효율적인행동지원계획을수립하는데매우중요하기때문이다. - 문제행동악화방지 - 오류방지 행동분석학회 (The Association for Behavior Analysis): 효과적인처치를받을권리 (Right to Effective Treatment) - 모든개인은전문적이고효율적인기능평가에따라행동중재를받을권리가있음을밝히고있음 - 68 -
효과적인지원전략 WHY HOW 사례소개 - 69 -
질문? 감사합니다 ^^* http://gfbt.org - 70 -
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문제행동의유형및지도방안 춘해보건대학교언어재활과교수 윤치연 - 73 -
1. 도벽 1) 도벽의특징 2) 도벽의원인 1 소유욕 - 74 -
2 잘못된학습 / 환경 3 도덕적미숙 4 심리적이유 3) 도벽의지도방법 - 75 -
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< 표 1> 도벽행동지도프로그램 주제도벽행동의교정으로신뢰할수있는집단활동하기 학습목표 학습단계 훔치기행동대신적절한방법으로결핍을충족할수있다. 교수 - 학습활동준비물 문제인식하기 결핍의 대리충족 다스리기 자신의문제살펴보기 자신이훔친물건을사용하는방법을말한다. 자신이훔치고싶은물건과훔치고싶을때를이야기한다. 물건을훔쳤을때와훔친물건의종류, 쓰임새를표로나타내어본다. 유의사항 교사와비밀리에말하고안될경우공개하여방법을모색한다. 물질결핍의대리충촉다스리기 자신이훔친물건과관련해서어릴적연상되는그림을그린다. 자신이훔친물건과관련해서생각나는경험을말한다. 자신이훔친물건을어떻게하고싶은지와어떻게사용하는지를이야기한다. 어릴적으로돌아가현재자신이훔치는물건을마음껏사용하는연극 ( 심리극 ) 을한다. 지금훔치는물건이더이상자신에게부족한물건이아님을자기자신에게말한다. 유의사항 어릴적결핍의경험이완전히해소되도록마음속감정을솔직히표현하도록한다. 애정결핍의대리충족다스리기 훔친빵이나과자를받은친구들로부터 나는네가이빵을준다고해서너를좋아하지않아. 단지네가착한행동을할때좋아해. 라는말을듣는다. 친구에게언어적방법으로애정을얻는방법을배운다. 야너멋있어. 라고말할때, 친구로부터 너도멋있어. 라는말을듣는다. 네옷이참예쁘구나. 라고말할때, 친구로부터 그런말을해주는네가좋아. 라는말을듣는다. 친구를돕는행동으로애정을얻는다. 유의사항 친구들이훔친물건을받았을때단호하게싫어함을나타내도록한다. 형성평가 자신의결핍을언어로표현할수있는가? - 78 -
< 표 2> 도벽행위로인한습관적거짓말교정하기 주제거짓말등의문제행동교정으로신뢰할수있는대인관계유지하기 학습목표 학습단계 훔치는원인분석하기 거짓말예방하기 도벽행위로인한거짓말을교정할수있다. 물건을훔치는원인분석하기 어른의모방행동에의해행한다. 무엇인가요청하지못해서훔친다. 1 차적인생리적욕구를충족하지못해서훔친다. 나쁜유혹에빠져서행한다. 물건이필요하거나갖고싶은욕망이강하다. 습관적으로훔친다. 교수 - 학습활동준비물 돈을훔치는학생의거짓말예방하기 용돈을나누어서하루몫을준다. 매일저녁용돈의쓰임새를알아본다. 용돈이모자랄때요청하는방법을구체적인문구를만들어연습시킨다. 을사고싶은데돈이 가모자랍니다. 를주시겠어요? 라고표현한다. 학생이보는앞에서돈을세어얼마인지확인한후보이는곳에돈을놓아둔다. 하루동안약속된사항을잘지키면 5~6 일동안이방법을계속한후차츰연장하여돈관리를지도한다. 용돈기입장 유의사항 훔치는행위를예방함으로써거짓말을하지않고정당하게요구하는습관을가지도록한다. 정밀관리감독기법사용하기 형성평가 정밀관리감독기법사용하기 학생의거짓말을확인할증거가없을때는논쟁과벌을피하고다만무시한다. 학생의거짓말증거가분명할때는규칙위반에대한벌을준다. 누가화병을깨뜨렸니? 라는식의질문을함으로써교사는누가깨뜨렸는지모른다는암시를주지않는다. 질문을피하고해야할일과규칙을학생이보는장소에붙여놓는다. 유의사항 해야할과제나규칙이바르게수행되었을때강화자극을주도록한다. 관리감독기법으로거짓말행위를교정할수있는가? - 79 -
2. 거짓말 1) 거짓말의유형 1 변명형 2 혼란형 3 이기형 4 사교형 5 주위환기형 6 복수형 7 유희형 2) 거짓말과관련된문제 - 80 -
3) 거짓말을하게만드는가족환경 4) 거짓말의지도방법 - 81 -
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< 표 3 거짓말행동지도프로그램 주제거짓말행동의교정으로원만한사회적활동하기 학습목표 학습단계 문제인식하기 문제행동 교정하기 형성평가 거짓말이나쁘다고말할수있으며, 거짓말하는행동을하지않을수있다. 교수 - 학습활동준비물 거짓말이좋지않은행동임을알기 양치기소년 의이야기를듣고소년의행동에대한생각을말한다. 인형극에서거짓말하는인형과바른말을하는인형중에서착한인형을찾는다. 자신의거짓말하는문제알기 자신이거짓말하였던경험을말하고그때의기분을말한다. 자신이거짓말을하는이유를말한다. 유의사항 솔직하게자신의경험을말하도록부드러운분위기를만든다. 토큰강화로행동수정하기 지켜야할행동준거를듣고서귀에들리도록말한다. 저는앞으로 5 일동안거짓말을하지않겠어요. 라고말한다. 거짓말을한번도하지않은날은토큰을한개씩받아 1 주일뒤토큰에따른강화인을선택할권리가주어진다는것을계약한다. 1 주일뒤토큰이 1 개도없을때는 1 가지권리를박탈당할것을계약한다. 매일거짓말을하지않을때토큰을한개씩받는다. 1 주일뒤토큰의개수에따라강화인을선택한다. 행동의변화에따라재계약한다. 유의사항 가능한큰소리로말하게한다. 토큰은쉽게구하고관리하기쉬운것으로한다. 정직한행동에대해보상하기 동화를듣고서정직한사람과거짓말을하는사람중착한사람으로정직한사람을선택하면보상을받는다. 잘못을저지른친구가정직하게잘못을말하고용서를빌면꾸지람을면하는연극을한다. 유의사항 실제처럼진지하게한다. 거짓말하는하는사람과정직한사람중정직한사람을착한사람으로지적하는가? 동화책 인형 토큰 강화인 - 83 -
3. 공격행동 1) 공격행동의원인 1 애정이가득한배려와인정이부족할때 2 아이의활동을구속하고방해할때 3 양극병 과같은경우 4 체벌위주의교육일때 5 성인들의행동을모방함으로써 6 내적인충동의발산형태로서 2) 공격행동의지도방법 - 84 -
1 아이의활동격려해주기 2 아이의공격표출이해하기 3 건전한행동으로유도하기 4 부모와교사스스로자기비판해보기 4. 편식 1) 편식의특징 - 85 -
2) 편식의지도방법 1 식사는하지않으면서다른것만잘먹는아동 2 식사때투정부리거나먹는양이적은아동 - 86 -
3 아동에게새로운음식을먹게하거나싫어하는음식을먹게할때 5. 주의산만 ( 부주의 ) - 87 -
1) 주의산만의원인 - 88 -
2) 주의산만의지도방법 - 89 -
6. 지나친관심끌기행동 - 90 -
1) 원인 1 자기가수행한것에대해인정을받지못하거나발달시킬수없을때 2 자극의부족 3 아동의미성숙 4 또래친구들이없을때 - 91 -
2) 지도방법 1 무시 2 관심깊은배려와주의기울여주기 3 자극주기 - 92 -
7. 불순종 1) 불순종의원인 - 93 -
2) 불순종의지도방법 1 아동이보이는불순종이발달시기의자아발달의표시일경우 2 어른의지시가적절하지못한경우 3 어른의지시에전혀응하지않는아동의경우 <1단계 > <2단계 > - 94 -
<3단계 > 4 아동이소리지르고바닥에누워발버둥치며, 말로대드는경우 - 95 -
8. 신경질 ( 짜증 ) 부리는행동 1) 원인 - 96 -
2) 지도방법 9. 자주우는행동 - 97 -
1) 원인 1 우는행동이학습된경우 2 언어발달이늦거나자기의사를표현하는것이더딘경우 - 98 -
3 자기방어 ( 최후의도피수단 ) 4 관심끌기 2) 지도방법 - 99 -
가정에서의지도법 원에서의지도법 - 100 -
10. 공포증 1) 특징 - 101 -
2) 원인 (1) 신경생물학적요인 1 기질 2 뇌시스템 ( 행동억제체계 ) 3 유전 (2) 심리사회적요인 1 학습경험 - 102 -
2 가족의영향 3 모델링 3) 지도방법 1 체계적둔감법 2 모델링 - 103 -
* 공포증을치료하기위한일반지침 < 지도사례 > 동물에대한공포증 <1단계 > <2단계 > <3단계 > <4단계 > - 104 -
<5단계 > <6단계 > - 105 -
참고문헌 - 106 -
M E M O - 107 -
M E M O - 108 -
문제행동의기본중재절차 춘해보건대학교언어재활과교수 윤치연 - 109 -
1. 문제행동중재의기본원칙 1) 원칙 1. 철저하게행동의기능을파악한후중재하라. 2) 원칙 2. 내구성있는바람직한대체행동을선택하고동기를유발시켜라. 3) 원칙 3. 아동의선호도와교육을고려하여최적의강화인 ( 보상 ) 을 선택하라. - 110 -
4) 원칙 4. 체계적인보상을제공하고일관성을유지하라. 5) 원칙 5. 보상의종류를다양하게하며, 보상에대해자기선택의기회를 최대화하라. 6) 원칙 6. 문제중심보다는아동의특성을중심으로중재하라. - 111 -
2. 문제행동중재전략 1) 문제행동의발생을예방하거나재발생을막기위한환경재구성 가아동의주의력을산만하게하는자극제거 나자리배치, 예측할수있는일과표제공 - 112 -
다성취감느끼는과제제공 라선호하는활동과선택할수있는기회제공 2) 행동의기능평가에의한긍정적대체행동가르치기 - 113 -
문제행동을놀이를통해중재하고자하는경우 양손을이용한상동행동을지속적으로하여학습에방해가되는경우 중재개별지도중간에짜증이나울화를터트리고고집을피우는경우 3. 바람직한대체행동으로바꾸는전략 - 114 -
1) 기회마다의사소통기술가르치기 2) 사회적기술가르치기 3) 긍정적인방법을선택하기 - 115 -
4) 긍정적행동기술을확대하기 ( 다양한감각경험, 음악, 미술활동등 ) 4. 문제행동을위한중재방법진행순서 문제인식 기능평가 기능분석문제에대한원인분석 표적행동설정바람직한대체행동 복합적중재방법계획 ( 긍정적행동지원 ) 중재실행 효과점검 아동, 가족, 학교, 지역사회 ( 면담, 직접관찰 ) ) 실제생활환경에맞게 바람직한대체행동형성을위해 - 놀이?, 강화? 문제행동감소위해 - 무관심?, 벌? 일반화, 유지계획 < 그림 1> 문제행동의중재실행순서 - 116 -
참고문헌 - 117 -
M E M O - 118 -
장애인보조기구이해와활용 국립재활원재활보조기술연구과연구원 이정란 시설및지역사회재활의실제 재활보조기구사례관리사업 장애인보조기구사례관리시범사업소개 - 119 -
1. 지금바로알려드립니다. 장애인보조기구정보제공및홍보 2. 전문가가도와드립니다. 장애인보조기구맞춤형서비스 3. 어떤지원을받을수있는지알려드립니다. 장애인보조기구구입재원및공적급여안내 - 120 -
4. 끝이아닙니다. 지속적인장애인보조기구사후관리 - 121 -
장애인보조기구정보제공및홍보 / 맞춤형서비스안내 장애인보조기구정보제공및홍보 장애인보조기구맞춤형서비스 - 122 -
장애인보조기구구입재원및공적급여 / 사후관리안내 장애인보조기구구입재원및공적급여안내 지속적인장애인보조기구사후관리 - 123 -
장애인보조기구사례관리시범사업전국망 재활보조기구에대한질문이생기면? 1. 장애인보조기구콜센터 (1670-5529) 로연락한다. 2. 지역사회재활협의체에구성원으로초청한다 ( 각광역사례관리센터 ) 3. 재가방문시재활보조기구욕구가있으면광역사례관리센터와연계한다. - 124 -
< 장애인보조기구사례관리시범사업견학프로그램 > 소요시간대분류소분류내용비고 휠체어및이동기기 - 소개및설명 A조 (15분) 102 호 앉기및자세 - 소개및설명 전시관 B 일상생활동작 - 소개및설명 C 개별사업소개 컴퓨터접근 - 소개및설명 B조 (15분) 45 분 보완대체의사소통 - 소개및설명 102호정보접근실 C 감각 ( 시청각보조기구 ) - 소개및설명 A 자동차개조 - 소개및설명 C조 (15분) 외부전시관 전시장소개 장애인보조기구 - 외부전시관 A B - 125 -
개별사업소개 (102 호에서진행 ) 대분류기기명기기이미지설명내용 휠체어및이동기기 전동휠체어 전동스쿠터 수동휠체어 전동휠체어는보행이불가능한환자를대상으로하여이동의편의를제공해주는재활보조기구중의하나입니다. 센터에서는표준형전동휠체어외에턱이나머리로조작이가능한전동휠체어, 자세변환을통해신체의기능향상및질병완화를제공하여주는전동휠체어를전시하고있습니다. 전동스쿠터는보행이힘든노인이나환자를대상으로하며이동의편의를제공하는재활보조기구중의하나입니다. 센터에는약 3 개업체, 3 개국의스쿠터를전시하고있으며, 환자의성향에따라전동스쿠터를직접경험하고선택하는방법으로서비스를진행하고있습니다. 수동휠체어는정부의공적급여를통하여제공되고있는가장대표적인재활보조기구입니다. 기본적으로장애정도에따라수동휠체어의등받이높이에차이가있으며저희의원칙은사용자의신체특성에맞춰적용하는것입니다. 센터에서는휠체어선택시여러가지옵션중휠의옵션과각기기의특성을한곳에서볼수있도록전시하고있습니다. 재활이동기기 일반적으로재활이동기기는보행훈련용으로사용되는것을말하며, 일반인에게도편하게사용되어제작, 유통되고있는것이실버카입니다. 최초적용시에는환자의신체능력, 신체사이즈, 사용환경에따라다르게적용됩니다. - 126 -
대분류기기명기기이미지설명내용 앉기및자세 기본설명 : 앉기및자세즉, 자세보조용구는가장기본적으로요구되는장애인보조기구로써, 바른자세를유지할수있도록도와주는장애인보조기구를모두포함합니다. 앉기및자세관련서비스를제공하는장소는평가실이고, 평가실은휠체어및이동기기등을탄상태에서장애인이직접자세를육안으로확인할수있도록벽면이거울로꾸며져있습니다. 맞춤형자세보조용구 ( 이너 ) 장애인의신체구조에맞게적용한자세보조용구로사용자의성장이나계절변화에따라사후관리가필요합니다. Back -3 ottobock 사의제품으로체간을바르게잡아주어안정성을제공합니다. 기성형자세보조용구 Later al supp ort 체간및골반패드 가슴벨트 ottobock 사의제품으로최소한의체간지지가요구되는장애인에게적용합니다. 바른자세를유지하기위해서체간과골반을지지하는보조기구로성장이나계절변화에따라쉽게조정이가능합니다. 가장기본적이고흔히사용되는장애인보조기구로써, 체간을지지하여안정성을제공합니다. 테이블 팔을지지하거나식사및학습등의활동을도와줍니다. 참고설명 : 앉기및자세 ( 자세보조용구, 기립보조용구 ) 는기초수급자및차상위계층에한하여장애인보조기구무료교부사업으로보조기구를지원받을수있습니다. ( 리플릿마지막페이지참고 ) - 127 -
대분류기기명기기이미지설명내용 일상생활동작 기본설명 : 일상생활동작보조기구는식사, 착ㆍ탈의등의일상생활을도와주는보조기구로써, 전시장에서는장애인의일상생활동작에대한욕구파악및평가, 시연까지이루어집니다. 스푼홀더 ( 식사보조용구 ) 휠체어물통 - 손가락굴곡동작이나오지않는장애인이주로사용하고, 대부분의사용자는경수손상장애인입니다. - 숟가락, 젓가락, 포크등을끼워서식사시사용할수있고, 펜이나연필등을끼워서학습할때용이하게사용됩니다. - 휠체어를사용하는장애인이주로사용하는것으로휠체어프레임에장착하여목마를때손쉽게사용할수있는보조기구입니다. - 매번물이필요할때보호자가가방에서물통을꺼내야하는번거로움을줄여보호자의부담을덜어줍니다. 치약짜개보조기구 ( 디스펜서 ) 핸드폰거치대 환경조정장치 ( 음성제어 ) - 치약과칫솔사용이동시에불가능할경우 ( 편마비장애인 ), 치약을짜는등의미세한동작이나오지않는경우사용됩니다. - 칫솔을넣으면일정량의치약이떨어집니다. - 온라인쇼핑몰에서흔히구할수있습니다. - 핸드폰을고정하여직접손으로잡지않고도핸드폰화면을볼수있도록도와주는보조기구입니다. - 미세한손동작이되지않을경우입에막대를물어사용하는장애인도있습니다. - 온라인쇼핑몰에서흔히구할수있습니다. - 음성으로 TV, 조명, 에어컨, 가스밸브등을제어하는장치로신체의움직임이불편하여리모컨조정이어려운장애인이사용합니다. - 리모컨이있는기기의경우대부분제어가가능합니다. - 아라야조명밝게 직접시연 ( 조명 on/off) 참고설명 : 일상생활동작보조기구는기초수급자및차상위계층에한해장애인보조기구무료교부사업으로 식사보조기구, 기타항목 에해당하는보조기구를지원받을수있습니다. ( 리플릿마지막페이지참고 ) - 128 -
대분류기기명기기이미지설명내용 컴퓨터접근 기본설명 : 컴퓨터접근보조기구는크게입력장치및출력장치로나뉩니다. 입력장치의경우키보드와마우스를중심으로생각하면되고, 출력장치의경우모니터및스피커등을생각할수있습니다. 모니터로출력되는시각적인정보는화면낭독프로그램을통해소리로들을수있고, 스피커를통해출력되는청각적인정보는점자로출력될수있게하는별도의단말기를이용합니다. 먼저입력장치에대해자세하게설명을드리겠습니다. 마우스의경우손을활용할수있도록하는장치와손이외의부위를활용하는장치등이있습니다. 손으로활용하는장치의대표적인예로트랙볼이있습니다. 켄싱턴트랙볼 인테그라마우스 이기기는가운데있는볼을굴려서커서를움직일수있습니다. 운동의범위가넓지않아도섬세하게마우스커서를조절할수있습니다. 또볼바깥에있는 4 가지버튼은프로그램상의조정을통해더블클릭, 드래그등과같은마우스기능이나 ctrl 이나 alt 키등의마우스기능키로설정이가능합니다. 이기기는서울대학교이상묵교수님이사용하셔서유명세를탔습니다. 손을활용할수없는장애인들이입술을이용하여커서를조작할수있게하는입술마우스입니다. 입술을이용하여커서의위치를조절한후호흡을활용해클릭, 더블클릭, 드래그, 우클릭등의동작을수행합니다. 흡기 ( 빨기 ) 시클릭, 호기 ( 불기 ) 는우클릭입니다. 안구마우스 루게릭병이나척수성근위축증등으로미세한손동작을활용하지못하는경우에안구의움직임을통해마우스를이용합니다. ( 시연 ) 배우김명민, 하지원주연의영화 내사랑내곁에 에서동공인식을통해커서를움직이는것을보신분도계실듯합니다. 첨가설명 : 키보드의경우대근육운동에제한이있을경우소근육동작을활용하여사용하는미니키보드, 미세한운동조절에어려움이있을때에는사이즈가큰키보드를이용할수있습니다. 또한물리적인키보드외에소프트웨어로되어있는키보드도있습니다. 화상키보드 이키보드는물리적으로키보드가나와있는것이아니라화면상에떠있는키보드, 즉소프트웨어를마우스조작으로키보드처럼활용할수있는것입니다. 별도로개발되어있는기기도있으나, 대표적인운영체제인윈도우즈에도탑재되어있으므로간단한설정을통해사용할수있습니다. XP 및 Vista 에서는영문으로표기된자판이나와있고, 7 에서는한글자판이나옵니다. 영문으로표기된자판이라도한글입력가능합니다. - 129 -
대분류기기명기기이미지설명내용 보완대체의사소통 Go Talk 20 개의메시지를넣어녹음한후, 손가락으로누르면녹음된메시지가나가는기능이있습니다. 보완대체의사소통초기평가나뇌졸중으로인한실어증이있는경우많이사용하고있습니다. 유비큐 Go Talk 과다르게터치스크린을통하여손가락으로누르면화면이바뀌면서목소리가나가는보완대체의사소통기기입니다. 3,000 여개단어가저장되어있고, 메시지를클릭을통하여바꿀수있습니다. 뇌성마비장애인이인지능력에따라많이사용하고있습니다. Dyna Vox 유비큐보다발전된기기로, 환경제어, 컴퓨터접근도가능합니다. 보통뇌성마비장애인이휠체어에장착하여많이사용하고있습니다. 아쉬운점은아직한글이되지않는다는것입니다. Talking Album 이기기는간단한앨범으로사진을넣고그사진에관한메시지를녹음할수있습니다. 버튼을클릭하면녹음된메시지가나옵니다. 각종스위치들 직접적으로선택하지못하는장애인을대상으로간접적으로클릭할수있도록장애에맞게스위치를선정할수있습니다. 손가락하나, 손등, 호흡, 목소리, 뇌파, 볼의움직임을통해서보완대체의사소통기기를조종할수있습니다. - 130 -
대분류기기명기기이미지설명내용 감각 ( 시청각보조기구 ) 시청각보조기구의경우제한되는감각을보완할수있는것이있고, 제한되는감각을대체해주는것이있습니다. 먼저시각장애인에게도움을줄수있는보조기구입니다. 이기기는활자로출력되는정보를점자로변환해주는점자정보단말기입니다. 점자로찍혀있는책들의경우부피도크고무게도무거운등휴대하기에번거로움이많습니다. 또컴퓨터로작업하는파일을일일이인쇄를하여한소네 LX 들고다니기에더욱큰부담이있기때문에이단말기를이용하면컴퓨터에서통용되는파일, hwp나 txt같은파일을점자로변환하여읽을수있습니다. 또점자입력을통해파일을작성할수도있습니다. 보이스아이 이보조기구는인쇄물음성변환출력기입니다. 기존에활자로만인쇄되던출판물에바코드를삽입합니다. 그바코드는음성으로출력될수있는정보를담고있습니다. ( 시연 ) 이처럼묵자로인쇄된정보를청각적인정보즉음성으로대체해주는인쇄물음성변환출력기는현재동사무소에서실시하는장애인보조기구무료교부사업품목에도포함되어있습니다. 센스뷰듀오 이보조기구는약한시력을보완할수있도록, 시력확대기구입니다. 최소 3 배이상의배율을지니고있어작은문자를크게볼수있게합니다. 다음은청각장애인에게도움이될수있는보조기구입니다. 골도전화기 소리를듣는방법에는음파를통한것과골진동을통한것이있습니다. 골진동을이용하는것을일컬어골전도방식이라고하는데이는청신경의손상이없을때가능합니다. ( 머리나귀뒤에있는딱딱한부분등에소화기를대고시연함 ) 위에설명한도구의경우소리를들을수있게보완해주는것이라면대체할수있는보조기구로는화상전화기등이있습니다. 수화를활용하여통화할수있도록하는화상전화기는청각적인정보를시각정보로대체하는보조기구라고볼수있습니다. - 131 -
대분류기기명기기이미지설명내용 자동차개조 기본설명 : 자동차개조는장애인들이자신의유형과운동수준에맞게탑승하고운전할수있도록지원해주는서비스입니다. 이는장애인의욕구해소및다양할활동의가능성을높여줄수있고, 보호자의부담을줄일수있습니다. 장애인자동차개조는크게운전보조기구및탑승보조기구, 이송보조기구영역으로나누어집니다. 첫째, 운전보조기구는장애인스스로운전할수있도록보조기구를장착하거나개조한보조기구입니다. 둘째, 탑승보조기구는보호자의도움을최소화하거나도움을받지않고장애인이차량내로탑승할수있도록보조기구를장착하거나개조한보조기구입니다. 셋째, 이송보조기구는탑승후휠체어를차량내로탑재하기위해장착하거나개조한보조기구입니다. 그중에서저희가전시하고있는일부기기에대해설명드리겠습니다. 1. 운전보조기구 선회기구 ( 일반형 ) 핸들조작을한손으로할때핸들에부착하는봉으로, 핸들의회전각도를줄여조작을용의하게해줍니다. 일반형은한팔장애인이건한팔로핸들조작시사용하거나척수장애인등손의악력이좋아조작가능한장애인이사용합니다. 선회기구 ( 특수형 ) 경수장애인등손의악력이부족해일반형선회장치를잡고핸들을조작하기가힘든장애인이손을끼워넣어빠지지않게고정해서핸들을조작합니다. 핸드컨트롤러 양발에장애가있어발로엑셀레이터와브레이크를조작할수없을때양손으로운전조작을하기위해필요한기구입니다. 밀고당기는동작을통해브레이크와엑셀레이터동작을발의동작으로손으로대체하는것입니다. 우측턴시그널 왼손에장애가있어, 방향지시기를조작못할경우오른손으로방향지시기를조작할수있게하는기구입니다. - 132 -
대분류기기명기기이미지설명내용 경련방지플레이트 두발이불편한장애인이운전중경련이일어나면발이브레이크밑에끼거나혹은엑셀레이터를눌러사고를방지하는기구입니다. 발동작크락션 양팔에장애가있어발로운전을하는경우발로크락션을동작할수있는기구입니다. 좌측엑셀페달 오른발장애를가진사람이왼발로엑셀레이터페달을조작할수있는기구입니다. 발스위치 양팔에장애가있어발로운전을하는경우편의장치를발로조작할수있게하는기구입니다. - 133 -
대분류기기명기기이미지설명내용 2. 탑승보조기구 리프업시트 고령자를주대상으로개발된기구는차외부에휠체어시트높이까지작동하여탑승하는데어려움이있는경우사용할수있는보조기구입니다. 일부독립적자리이동이가능한분이많이사용합니다. 멀티리프트 경수손상으로자리이동시보호자의도움을받아야하는경우사용하는보조기구로자동차나욕실, 침실에서이동하여사용할수있는보조기구입니다. 3. 이송보조기구 이동식경사로 자동차의트렁크에수ㆍ전동휠체어를탑재하거나, 계단을오를때사용하는보조기구입니다. - 134 -
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장애청년해외연수역량강화사업소개 한국장애인재활협회대리 이문정 - 137 -
장애청년드림팀 6 대륙에도전하다!! 한국장애인재활협회이문정 장애청년드림팀 6 대륙에도전하다 글로벌시대를이끌어갈유능한장애청년발굴 미래지도자로서의비전과역량강화를위한종합연수프로그램 - 138 -
장애청년드림팀 6 대륙에도전하다 장애청년드림팀 6 대륙에도전하다 2005 글로벌리더의열정과도전 창단및협회기획장애계이슈및한국사회에정책주제 2006 지구촌장애인의자립상 장애청년이직접기획, 공모테마 (1) 시도멤버십강화를위한국내캠프실시 2007 편견의벽을넘어 청년역량강화를위한공모테마확대 (5) 성공, 성공한장애인사만남, 커뮤니티구성 2008 권리를찾아가는사람들 I 아시아 5 개국청년초청한국팀첫시도 2009 권리를찾아가는사람들 Ⅱ 드림팀 5 주년국내캠프확대, 홍보강화기념보고서발간 2010 권리를찾아가는사람들 Ⅲ 청년준비단구성해커스 MOU 연수보고대회확대 6 대륙참가 2011 Make the Right Real 장애활동가연수팀세미나강화국제봉사활동실시홍보활동강화 - 139 -
선발에서드림홀릭까지 종결 모집 - 홍보 - 드림팀싸이월드클럽 - 선발 ( 서류, 면접 사전준비 - 오리엔테이션 - 팀세미나 - 연수일정점검 - 온라인해커스강좌 실행 - 국내캠프 (2 박 3 일 ) - 발대식 ( 출정보고 ) - 현지연수 (8 박 9 일 ) - 한국팀연수 ( 아시아장애청년참가 ) 7 월 ~9 월 - 결과보고 - 수료식 - 연수보고서발간 - 드림홀릭활동 10 월 ~12 월 5 월 ~8 월 1 월 ~4 월 드림팀구성 : 만 18~30 세장애청년 / 비장애청년, 장애인복지전문가, 언론인총 70 명, 장애청년 36 명 ( 해외 12 명 ), 협력자 34 명 왜? 장애청년들이 6 대륙으로갔을까 - 140 -
2012 장애청년드림팀선발요건 모집 : 2 월말 ~4 월중순 / 장애청년드림팀싸이월드공지참조 (club.cyworld.com/sixdreams) 서류 합격기준 합격기준 면접 연수준비도 ( 연수계획서, 기관섭외및확정, 홍보활동 ) 연수이해도 ( 테마관련국가, 민간기관, 정책분야의정보 / 이해 ) 팀워크 ( 역할분담, 의사소통, 문제해결능력, 리더쉽 ) 의사소통능력 ( 어학 ) + 전문성과장애관점을갖춘팀 장애지원센터를이용하라 장애인식과에티켓공부 예비연수캠프를해봐라 미리갈등하고이해하고해결해라 시작단계부터팀장 (RI) 과함께하라 많은정보, 교류, 팀원찾기 - 141 -
장애청년드림팀에게묻는다! 젊음이란 생각하는물음표와 행동하는느낌표가하나될때 젊음은다시태어난다 Thank you for your attention - 142 -
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관리번호 E-13-12-12 2012 재활전문요원교육 10 장애행동수정과정 2012 년 8 월 27 일인쇄발행인 : 방문석편집인 : 주평환, 박철현, 안소영발행처 : 국립재활원교육홍보과서울특별시강북구삼각산로 58 번지전화 :901-1582~3 인쇄처 : 우림기획전화 : 02-2267-3864 사전승인없이교재내용의무단복제를금함. 행정간행물등록번호 11-1352297-000074-01 국제표준자료번호 97 8-89 - 94 531-91-5 93510