햇빛과건강 1) 보건대학원김윤희 1. 서론 2003년지난한해서울의총일조시간이줄어들어하루 4시간도되지않는다는기상청의발표와최근심심치않게일어나는일조권분쟁등은우리에게햇빛과건강문제를새롭게인식시키고있다. 지금까지알려진바에따르면햇빛이건강에미치는효과는복합적이다. 햇빛은피부노화, 피부암등부정적효과를가져오기도하지만, 구루병이나골연화증과같은근골격계질환을예방하며정신건강에긍정적효과가있다고알려져있다. 일부질환을제외하고는햇빛이긍정적효과를주는질병과부정적효과를주는영역에대해서는어느정도합의가되고있지만이러한복합적인영향이이로움과해로움측면에서어느쪽이더우세한가에대해서는의견이엇갈리고있다. 최근까지햇빛노출로인한해로움에더초점을두고있었으나이를재고해볼필요가있다는주장들이외국에서는활발히제기되고있다. 그러나아직까지우리나라에서는햇빛의해로움에초점을둔메시지가주를이루고있다. 현시점에서우리나라의보건의료계에서도관련이슈를재검토하여대중에게정확한정보를제공할필요가있다. 2. 햇빛과자외선 2) 2.1 자외선 햇빛과자외선은구분없이사용되고있지만엄연히구분해야할용어이다. 햇빛은파장에따라적외선, 가시광선, 자외선으로이루어져있다. 보건의료분야와관련한햇빛효과에대한논의는보통자외선의영향과관련된다 3). 자외선은물리적으로전자파의일부이며파장이약 10nm(100만분의 1mm) 에서 400nm까지의전자파를총칭하여자외선이라한다. 자외선의구분은여러가지이나생물에대한영향을고려하여 3영역으로나눌수있다. 학자마다기준이조금씩다르지만일반적으로파장 400~320nm를 UVA(A자외선, 장파장 1) 아직논의가진행중이며국내상황에대한관련보고서의부족으로이글은본인의의견이강하게반영되었음. 2) 성수광, 大中忠勝 (1997) 의내용을바탕으로정리하였음. 3) 이글에서도햇빛과자외선의용어를문맥상필요한대로혼용해서사용할것이나이때사용되는햇빛은대부분자외선을의미한다고보면될것임. - 1 -
자외선, 근자외선 ). 파장 320~280nm를 UVB(B자외선, 중파장자외선 ), 파장 280~200nm 를 UVC(C자외선, 단파장자외선 ) 으로나누고있다 (WHO, 1979). 파장 200nm 이하의자외선은공기중에서거의흡수되고진공에서만이존재하므로진공자외역자외선이라고부른다. 자연계에서 UVC는대기중에서거의흡수되지만인공적으로발생하는자외선에는이파장영역의자외선을포함하고있는것이많다. 예를들면자외선의인공광원으로수은등, 수은아크등등이있으며이러한자외선은파장이짧은 UVC를포함하고있다. 또무균실의공기살균등에사용되는자외선살균등은대부분이살균작용이강한 254nm를중심으로한 UVC가사용되고있다. 2.2 자외선의물리적, 시간적변화 자외선의양은지표에도달하는일사량에의해영향을받으며위도, 고도, 계절, 시각, 기후에의해변동한다. 일반적으로적도부근에서가장많고위도가높을수록적어진다. 그러나경도가다른세계 24도시에서측정된자외선량이반드시위도와의사이에서단순한상관관계가있는것은아니다. 고도는자외선량에영향을주어서고도가 1000m 상승하면자외선량은약 15% 증가하며고도가 3000m를넘는고산에서의자외선량은평지와비교하여약 1.5배증가한다. 계절적으로는봄에서여름에걸쳐서급증하며특히 3~4월에서의증가가크다. 또최대치를나타내는것은 5~6월에걸쳐서이고반드시한여름이최대가되는것은아니다. 하루중에서 12시경을정점으로하여 10-14시사이에많아서하루총자외선량의약 60% 가이시간대에지표에도달하며, 9-15시사이에약 80% 가도달한다. 단정점의시각은경도에따라약간변화하며서쪽으로갈수록늦어진다. 2.3 자외선의노출량 Leach 등 (1978) 은사무계노동자, 점원, 주부등약 50명을대상으로일상생활에서의자외선량을폴리설폰 (polysulphone) 필름을사용하여 1년간측정하였다. 1년간받는자외선량은수평면전천공자외선량의약 3% 이었고주말의자외선노출량은 1주간의 45% 에상당하는양을나타내었다. 직종별로는정원사 10%( 전천공량에대한비율 ). 연구원 2%, 입원환자 0.1% 라고보고하였다. 井川등 (1991) 은스포츠 ( 골프, 스키 ) 와해수욕중에노출된자외선을측정하였는데측정된신체 18개부위중두정부와견부에서자외선노출량이가장많은것으로나타났다. 스포츠종목별로는골프에서는손목, 등, 팔등에자외선량이많고스키에서는부위차는적었으나턱부분은측정을해본결과해수욕과비교하여반사에의한노출양이많은것으로나타났다. - 2 -
2.4 피부와자외선노출 피부의구조는표피, 진피, 피하조직으로되어있다. 피하조직은대부분이지방조직이며큐션의역할을함과동시에체내의온도를유지하게한다. 진피는피부의탄력과관계있는단백질로서된각종섬유성분과피부에영향을공습하기위한모세혈관과신경등이있다. 표피는피부의가장바깥쪽부분으로그중에서도공기에접촉하고있는부분을각질층이라고하여, 죽은세포의잔해로서되어있고외계부터의직접자극에서신체를보호한다. 표피의가장깊은곳인기저층에서는새로운세포를만듦과동시에표피의신진대사를조절하고또자외선의자극에서신체를보호하는멜라닌을만드는멜라노사이드가존재한다. 또한기저세포층과유자세포층에서는비타민 D의전구체 7-히드로코레스테롤이존재하며자외선 ( 특히 UVB) 을조사되면비타민 D로변한다. 태양광선중지표까지도달하는것은파장이 290nm 이상의것이다. 파장이짧은 UVC( 지표에서는인공광원에의한것 ) 는거의표피까지밖에도달하지못하고 UVB는일부만진피까지, UVA는진피까지도달한다. 즉실외에서는 UVA, UVB의영향을받는다. 한편유리창을통한햇빛은 315nm이하의파장은차단되어그결과실내에서는 UVA의영향이주체가된다. 3 자외선과건강 지금까지논의되었거나알려진자외선의피해와이점을정리하면표1과같다. 이중에서는아직자외선의효과가불확실하거나미정인것도있으나그동안의연구성과를감안하여한쪽으로더치우치는곳에목록을넣었다. 표 1. 자외선과건강 피부화상 피부노화 피부암 햇빛알레르기 백내장 자외선의피해 자외선의이점 근육골격계질환 : 구루병, 골연화증예방 당뇨병, 고혈압예방 생식계통소화계통암예방 : 유방, 전립선, 난소, 자궁, 방광, 췌장, 직장, 위, 식도, 결장, 비호지킨림프증 정신건강 : 우울증, 정신분열증, 자살 3.1 자외선이건강에주는해로움 3.1.1 피부에대한영향 - 3 -
1 단기적인효과 : 홍반과색소침착, 낙설 자외선의인체에대한영향가운데가장알려져있는것이피부에대한영향이다. 일반적으로햇빛을쬐여서일어난피부에대한영향은두가지로하나는피부가붉게되는홍반이며, 또다른하나는피부가검게되는색소침착이다. 자외선노출결과, 홍반이생기며그에대한방어반응으로색소침착이생긴다. 그러나홍반이생기지않더라도색소침착은일어난다. 30분이상뜨거운여름의태양광선에피부를쬐이면피부에는홍반이나타난다 ( 일반적으로 sunburn 현상이라고불린다 ). 태양광에노출된피부는혈관이확장하고혈류가증가하고혈관의투과성이항진하는등의결과로피부는빨갛게되는데이것은주로 UVB 에의한영향이다. 파장 250~260nm의자외선은홍반작용이강하며홍반의정도는노출된자외선에의존한다. 따라서보다강한자외선에쬐이면홍반이생길뿐아니라통증, 부종, 수포가형성되게된다. 색소침착 ( 일반적으로는 sun turn현상이라고불린다 ) 에는두종류가있다. 하나는주로 UVA에의해표피의기저층에있는멜라노사이드가자극되어멜라닌이란색소가증가하는경우로서그정도는인종적으로달라서피부의색을결정하는요인의하나로되어있다. 이과정은햇빛을쬐이면자연히일어나는반응으로 1차적색소침착반응이라고부른다. 홍반이생긴후에여기에대한방어적인반응으로멜라노사이드가 2차적인반응으로다량의멜라닌을만든다. 이 2차적인색소침착은 1차적인것과는달리생화학적인자극에의한것이다. 1차적인색소침착이 3-10일간에서서히증가하여장기간지속하는것에비해, 2차적색소침착은홍반의소실후 6-24시간에나타나기시작하여자외선의자극이없어지면점차로소실한다. 홍반과색소침착을일으키는자외선의파장은꽤다르다. 이색소침착은다음의자외선노출때에방어적으로작용하므로매우중요한생체반응이다. 자외선에노출되면표피특히각질층의비후가생기며, 각질층은자외선을흡수, 반사하므로각질층의두꺼운부분에서는홍반이일어나기어렵다. 자외선을반복적으로쬐면각질층은비후하고색소침착과더불어다음의자외선노출에대해방어적으로움직이다. 해수욕, 테니스, 스키등을하여피부를지나치게햇빛에태우면피부가빨갛게될뿐아니라껍질이벗겨진다. 이것은자외선의영향으로서일시적으로는피부세포의증식이억제되지만 3일정도경과하면역으로세포가활발하게증식하게여그결과로껍질이벗겨지게되는것이다. 2 장기적인효과 1: 피부노화 장기간에걸쳐피부가자외선에노출되면피부의노화가촉진된다. 즉피부가얇아지고주름이증가하고거칠어지며가볍게부딪쳐도피하출혈이일어나게된다. 이러한피부변화는진피결합조직이장기간의일광피폭에의해변성하기때문이다. 진피에는피부의탄력과관계있는단백질이존재하나그양이감소하고또성질도변성하며탄력이없어진다. 자외선에반복노출되는어민, 농민, 실외작업자등에는반복노출에의한특이한피부의반응을나타낸다. 즉피부는탄력이없어지고갈색의주름진피부가된다. 또안면에는모세혈관이확장하고결부에서는목의움직임에의한선모양의균열이일어난다. 이러한변 - 4 -
화는그자체는유해하지않지만피부암의위험을높이므로주의가필요하다. 서핀, 테니스등자외선이강렬한환경에서하는스포츠에서는자외선에반복노출된결과피부의노화가촉진되는가능성도부정할수없다. 기미는 30세이후얼굴등에나타나는색소침착인데멜라닌이기미에도관계하기때문에자외선피폭에의해악화된다. 주근깨는유전성에의한것으로소아기부터생기지만기미와마찬가지로자외선에노출되면악화될수있다. 3 장기적인효과 2: 피부암 햇빛, 특히자외선이피부암의주원인중하나인것은각종역학조사에의해보고되어왔다. 자외선이피부암을유발하는기전은명확하지않지만아래에기술한사항에의해자외선이피부암원인의하나인것은확실하다. (1) 피부암은두부, 경부, 팔, 손등의복에의해보호되어있지않는부위에빈발한다. (2) 피부암발병률은쬐인자외선양에관계하며태양에노출되는기회가많은실외노동자에게발병률이높다 (3) 피부암발병률은태양광선의강도에관계하며백인에있어서는태양광선의강도가높은적도지방의사람이피부암발병률이높다 (4) 동물을사용하고자외선조사에의한실험적발암에서도반복조사에의해용이하게암이발생한다. Golden & Silverstone(1976) 는몇개국의 8개의지방에서년간자외선량과피부암발병률과의관계를조사하였다. 그결과피부암발병률 ( 대수변화 ) 과년간자외선량사이선형관계를발견할수있었다. 멜라닌색소가많은한국인, 일본인에서는백인만큼피부암발병률은높지않겠지만역시자외선이강한지방일수록피부암발병률이높다. 또한백인가운데서도햇빛을쬐인후색소침착이되기어려운민족에피부암이다발한다. 한국인, 일본인에있어서도햇빛을쬐였을때색소침착이잘되지않는사람, 색소침착이되어도곧소멸해버리는사람은주의가필요하다. 자외선가운데서도 UVB가가장발암에관계하고있다고일컬어지며 1974년성층권의오존층과피부암에관한보고서를제출한미국과학아카데미는오존층의두께가 1% 감소하면 UVB량은 2% 증가하고피부암은 0.5~5%( 평균 2%) 증가한다고추정하고있다. UV C는동물실험에의해발암성이확인되어있으나오존층의존재에의해지표에서는자연광에의한 UVC는존재하지않고인공적인자외선의경우 ( 작업적피폭 ) 만이발암성이문제가되고있다. 3.1.2 기타 : 백내장 자외선은눈의각부위에영향을미친다. 자외선에오랜시간노출되면렌즈역할을하는수정체에백내장이생길수있다. 백내장의가장큰원인이바로자외선이라는주장도 - 5 -
있다. 비교적가벼운증상으로는안구표면에해당하는결막질환을들수있다. 강한자외선은결막에군날개와검열반등의질환을유발할수있다. 군날개는분홍빛을띤날개모양의군살이흰자위로부터검은동자위로서서히자라들어가는병이다. 군날개는남자의경우발병률이여자보다 2배가량높은것으로보고되고있다. 검열반은검은동자바로옆의흰자위부분에동그랗게튀어올라온흰점 ( 때로는노란점 ) 으로군날개와증상이비슷하다. 3.2 자외선이건강에주는이로움 3.1.1 근골격계질환 : 항구루병, 골연화증작용 햇빛노출은비타민 D 생산을증가시켜아동기구루병과성인기골연화증및골절을감소시킨다. 사람의피부에자외선이조사되면혈중의 7-히드로코레스테롤을비타민 D 로변화시켜항구루병효과를가진다는사실은잘알려져있다. 이때문에자외선이적은고위도지방에서는구루병의발병율이높다. 러시아에서는북위 65 에서의구루병발병율은북위 45 에서의 2.5~3배인것으로보고되고있다. 3.1.2 암 자외선은암을예방할수도있다는연구도있다 (Grant WB, 2002). 자외선에불충분하게노출되었을경우서유럽과북미에서암의중요한위험요인으로작용할수있다는연구가발표되었다. 미국의암사망률을조사한결과생식계통과소화기계통의암사망률이뉴잉글랜드에서남서부보다약 2배높았는데이때두지역간에는식생활에큰차이를보이지않았다. 따라서이러한지역간차이를설명할수있는요인으로자외선의양이거론되었다. 506개의지역을조사한결과도암사망률과 UVB의수준간에역의상관관계를보이고있었다. 자외선이생식계계통에영향을주는가장가능성있는메커니즘은역시비타민 D라고보여진다. 연구의책임자인 Dr William Grant는미국의북부가비타민 D 합성이충분히이루어지지못할만큼어두워지고있다고말하였다. 연구는백인에초점을두었지만같은경향이전체암발생률이유의미하게높은흑인에게도나타날것으로보인다. 어두는피부를가진사람일수록비타민 D를합성하기위해서는더많은햇빛을필요로한다. 자외선이부족한지역에서암발생률이높게나타난암은 13종류였으며이들대부분은소화기계통과생식계계통이었다. 가장강한상관관계를보인것은유방암, 결장암, 난소암이었고, 명백하게햇빛에영향을받고있는다른암들로방광암, 자궁암, 식도암, 직장암, 위암등이있었다. 3.1.3 정신건강 - 6 -
햇빛아래누워있거나앉아있는사람들은기분이좋아지거나나른해지는것을느낀다. 이러한주관적인만족감은그자체로사람들의삶의질을증진시킨다는점에서중요할수있다. 자외선양은계절성정서장애를설명하는단서가된다. 이른봄에자살시도가많은현상에대해다른설명들도존재하지만낮길이와햇빛노출과관계가있다는연구도많다. 또한정신분열증에걸릴위험은출생전햇빛노출과직접적으로연관되어있을가능성이높다는연구가발표되었다. 햇빛의부족은비타민 D의결핍을초래하는데비타민 D는자궁에서아이의뇌를발달시키는데작용한다고여겨지고있다. 호주 Queensland의정신분열연구센터에있는 John McGrath는발달초기에비타민 D가부족할경우정신분열증에걸릴위험이높아진다고보고하였으며후속으로쥐를대상으로한실험은그의이론을한층더뒷받침해주었다. McGrath는임신중비타민 D가부족한성인쥐에서인간과같은정신분열증상이나타나는것을발견하였다. 이것은소음에의한것보다더효과가크게나타났다고밝혔다. 이연구가임신중비타민 D의부족이정신분열증을이끈다고결론을내리기는이르다. 그러나쥐실험는비타민D의턱없는부족이뇌를망가뜨릴수있음을명백히보여주고있다 (New Scientist, 2001; 2002). 3.1.4 관상동맥심장질환 심장질환사망률과심장질환의위험요인들간에계절적패턴이존재한다. 이것은부분적으로겨울에햇빛노출이적다는측면에서설명될수있다. 몇몇연구는자외선양과연관성이높은비타민 D의예방효과에대해보고하고있다. 예를들면 Scragg et al(1990) 은급성심근경색증환자에대한실험-대조군연구에서 25-히드록시콜레칼시페롤 (25-hyd roxycholcalciferol) 수치가중위값이상인환자와이하인환자를비교했을때두환자그룹간교차비가 0.43(95% CI:0.27-0.69) 이었다고발표하였다. 이러한발견은실험-대조군연구에서있을수있는편견이작용했거나신체활동과같은다른혼란변수에의한것일수도있어확정적인단서를제공하는것은아니지만현재관상동맥심장질환은사망의주요인임을고려할때햇빛이약간의예방효과라도있다면상당한사망을줄일수있게된다 (Ness AR 외, 1999). 3.1.5 기타 250-320nm의자외선은살균작용이있으며특히 254nm의파장에서최대가된다. 이때문에살균등에서사용되는자외선의파장은이영역의것을사용하고있다. 침구, 의복은일광에노출하여일광소독을하지만태양광선중의살균작용이강한 UVC는오존층에흡수되어지상까지도달하지못하기때문에지표에도달한태양광선중가장짧은파장의것이이작용을조금대행하고있는것에지나지않는다. 단태양의열작용과그것에의한건조가멸균이나세균의번식을억제하는데유효하다. 자외선은건선과같은피부질환을치료하는데도사용된다. 또한자외선이다양한경화증의발생률을줄일수있다는연구결과도발표되고있다. - 7 -
4. 자외선노출한계 태양광선에의한자외선에의노출한계에는극지방에사는사람들의자외선조사부족에대한하한계와자외선조사에대한감수성이높은사람이자외선량이많은적도부근에서생활하는경우의상한계가있다. 그러나자외선조사에대해서는개인차 ( 특히인종차 ) 가크며또자외선파장에의해영향이다르기때문에이러한노출한계를제안하는어렵다. 한편인공적인자외선노출은그것이작업적으로노출되는것과자외선의파장이태양광선에비해유해성이높다는등의이유로서허용노출시간양등이권고되고있다. 5. 논의 자외선이주는건강에대한논의는매우복잡하며해석에주의를기울일필요가있다. 자외선의양과파장에따라그효과가 180 달라질수있으며그영향이확정적이라기보다지금도기존의가설을반증하는연구결과들이제시되고있기때문이다. 햇빛을일정수준쬐는것은도움이되지만많이쬐면건강에해롭다는식은무책임한말이될수있다. 한계치에대해서연구자들마다많은편차를보이고있기때문이다. 자외선의이로움에대해서많은연구결과들이나오고있지만아직자외선의해로움에사람들은더관심을갖고있는것같다. 추측에불과하지만여기에는외모에대한관심이자외선차단과관련한상품의광고등과맞물려영향을주고있다고생각된다. 자외선을차단해주는썬크림과피부노화나기미주근깨등과관련한화장품광고, 썬글라스, 양산등의상품등이자외선을피해야할존재로인식하게만들었다. 현재우리사회에서아름답고흰피부가갖는가치는매우높기때문이다. 물론여름철검게그을린피부는건강한이미지를심어주기때문에일부에서는일광욕에대한관심도동시에존재하고있지만이경우자연적인일광욕보다피부를아름답게그을릴수있는인공적인썬텐을택하는경우가많다. 다른나라에서는경우가다를수있겠지만우리나라에서사람들이자외선을열심히차단하려고한다면이는자외선을많이쬐면피부암발생확률이높아지기때문이아니라보여지는피부자체에악영향을줄수있다는인식때문일것이다. 그런데현재우리나라사람들이피부미용에매우큰관심을보이고있는것은사실이지만건강그자체에대해서도관심수준이높아지고있음을주목할필요가있다. 예를들어햇빛을쬐는것만으로암을예방할수있다는정보는사람들의행동을변화시킬수도있다. 자외선의해로움은피부를통해직접적으로나타나지만이로움은대부분비타민 D 의합성과관련한것이다. 이와관련하여생각해볼수있는것은햇빛의피해는피부의상태를통해쉽게알수있는반면이로움은그렇지않다는것이다. 또한비타민 D는일광욕을하지않아도식료품에서충분히섭취할수있다고한다면햇빛의해로움이더큰문제가될수있는것이다. 그러나아직햇빛이여러질병에주는영향과그기전에대해서정확히밝혀진것은많지않다. 지금은어느한쪽의영향이더중요하다고단언할수있는상황이아니다. 그럼에도햇빛의해로움이더많이알려지고있다면그배경에대해서도연구해볼필요가있다. - 8 -
끝으로최근햇빛과건강에대한영향을새롭게해석하고자하는움직임은보건의료계에서가아니라건축계에서라는사실이다. 일조권분쟁등으로건축허가나건축법뿐아니라햇빛의혜택에대해서도많은관심을보이고있다. 그러나아직까지는일조권이삶의질수준정도로인식되고있으며실제적으로건강과관련한문제들을정확하게다루고있지는못하다. 이부분은분명히보건의료계에서담당할영역이다. 결론적으로햇빛의영향에대한정확한정보에대한수요는실제적으로, 잠재적으로엄청나다고할수있으며계속된관심과연구를통해책임있는정보를제공할필요가있다. 6. 결론 그동안보건의료및보건증진전문가들은홍반을동반할정도로햇볕을쬐는것은건강에좋지않다는인식을가지고있었다. 그러나이러한인식이과거에도그랬던것만은아니다. 1900년대초까지만해도햇빛은피부결핵을치료하는데효과적이었고일반적으로건강에도이롭다고여겨졌다. 햇빛노출의잠재적인이로움이피부암의발생과같은잘알려진역효과보다더중요하고클수있다. 로즈가언급한 예방역설 문제는건강을증진하기위한개입이대다수의사람들에게는상대적으로작은영향을줄수있다는사실을일깨워준다. 즉, 한사람에는이롭지만. 다른많은사람들은그들의행동을변화시켜야하고이러한변화에대해아무런혜택을받지못할수도있다. 더나아가아직밝혀지지않은부분으로피해를줄수도있다. 햇빛노출량을줄이는것은역효과를가져올지도모른다. 햇빛을많이쬐라고하는충고를하기에는아직이르지만우리는햇빛노출을줄이라는현재의권고에대해다시생각해볼필요가있다. 햇빛노출에대한잠재적인이로움과해로움에대해공식적이고총체적인연구가진행되어야한다. 위험대비혜택의비는개인마다다를수있다. 햇빛을쬠으로인해대부분의사람들에게있어흑색종의위험이절대적으로낮은수준으로증가하는것보다햇빛으로인해기분이좋아지는효과가더크게작용할수도있다. 그러나일부에서는햇빛을쬐면심리적인좋은영향과자외선노출의해로움과는구별해야한다는의견도있다. 느끼는일광욕의심리적영향은한가로운상태, 깨끗한공기에신체를노출하는등자외선노출과는직접적관련이없는다른것에서얻어지고있다는것이다. 그러나자외선이생물학적인기전을통해정신건강에긍정적영향을주고있다는연구도있으며정신건강그자체또한매우중요하게인식되고있다. 지금까지보건교육의메시지는피부암발생률과사망률을줄이는데초점을두었다. 그러나보건전문가들은햇빛노출에대한잠재적인위험과이로움에대하여정확하게대중에게전달할필요가있다. 사람들에게햇빛노출에의한피해가더많다고하기에는다른증거들이계속제시되고있으며우리는햇빛의잠재적인예방효과의중요성에대해서도더관심을가질필요가있다 (Ness AR 외, 1999). - 9 -
참고문헌 성수광, 大中忠勝. 자외선이건강에미치는영향. 한국생활환경학회지 1997;4(1):1-11 Carnall D.Pros and cons of suntans. BMJ. 1999 Jul 10;319(7202):132A. Freedman DM, Zahm SH, Dosemeci M. Residential and occupational exposure to sunlight and mortality from non-hodgkin's lymphoma: composite (threefold) case-control study. BMJ. 1997 May 17;314(7092):1451-5. Grant WB. An estimate of premature cancer mortality in the U.S. due to inadequate doses of solar ultraviolet-b radiation. Cancer. 2002 Mar 15;94(6):1867-75. Matsumura Y, Ananthaswamy HN. Toxic effects of ultraviolet radiation on the skin. Toxicol Appl Pharmacol. 2004 Mar 15;195(3):298-308. Ness AR, Frankel SJ, Gunnell DJ, Smith GD. Are we really dying for a tan?. BMJ 1999 Jul 10;319(7202):114-6 New Scientist 2001 Jul;171(2300-21):38 New Scientist 2002 Jul;173(2329-09):7 New Scientist 2003 Aug;179(2407-09):3 New Scientist 2003 Aug;179(2411-06):24 Sleijffers A, Garssen J, Van Loveren H. Ultraviolet radiation, resistance to infectious diseases, and vaccination responses. Methods. 2002 Sep;28(1):111-21. van der Mei IA, Ponsonby AL, Dwyer T, Blizzard L, Simmons R, Taylor BV, Butzkueven H, Kilpatrick T. Past exposure to sun, skin phenotype, and risk of multiple sclerosis: case-control study. BMJ. 2003 Aug 9;327(7410):316-10 -