학술연구용역사업최종결과보고서
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연구결과점검보고서요약문 과제명 색인어 주관연구기관 주관연구책임자 연구기간
Summary
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(1) 결과지표 - 72 -
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장소 일본 N=29,932(%) 평균나이 (SD) 74.6 (15.8) 남성 17,323 (57.9) 일반인소생술시행 11,920 (42.9) 일반인제세동시행 288 (1.0) 일반인목격 9,879 (33.0) 전체 VF/V T 이면서목격 2199 (22.3) 생존입원 VF/V T + 목격 374 (59.0) 생존퇴원 VF/V + 목격 686* (31.2) Good CPC VF/V T + 목격 463 (21.1) 생존퇴원 Non VF/VT + 미목격 + 심인성 N=14,442 N/A 생존퇴원 Non VF/V T + 미목격 + 비심인성 N=7,2 08 N/A 말레이시아 N=185(%) 58.3 (16.3) 131 (70.8) 53 (31.9) NIL 100 (54.1) 5 (5.0) NIL NIL NIL N/A N/A 싱가폴 N=2,206(%) 65.2 (15.7) 1,516 (68.7) 500 (24.3) 21 (1.0) 1,100 (49.9) 322 (29.3) 87 (27.0) 39 (12.1) 24 (7.5) N/A N/A 대만 N=2,367(%) 72.1 (17.0) 1,519 (64.2) 473 (22.0) NIL 484 (20.4) 121 (25.0) 36 (29.8) 36 (29.8) 23 (19.0) N/A N/A 태국 N=131(%) 58.0 (18.9) 87 (66.4) 30 (24.6) NIL 84 (64.1) 11 (13.1) 1 (9.1) NIL NIL N/A N/A UAE N=362(%) 51.9 (16.4) 299 (82.6) 34 (9.7) 3 (0.9) 168 (46.4) 46 (27.4) 11 (23.9) 8 (17.4) 7 (15.2) N/A N/A 한국 N=15,662(%) 66.2 (17.6) 10,008 (63.9) 4,916 (31.4) 112 (0.7) 5,038 (32.2) 1218 (24.2) 553 (45.4) 287 (23.6) 193 (15.8) 596 (4.1) 204 (2.8) 서울 N=3,026(%) 65.9 (17.1) 2,004 (66.2) 1,299 (42.9) 14 (0.5) 1,355 (44.8) 381 (28.1) 187 (49.1) 112 (29.4) 76 (20.0) 176 (6.7) 72 (7.6) 부산 N=1,161(%) 66.6 (16.6) 730 (62.9) 317 (27.3) 7 (0.6) 351 (30.2) 114 (32.5) 43 (37.7) 19 (16.7) 13 (11.4) 39 (3.7) 11 (2.3) 대구 66.3 (17.5) 477 (64.4) 204 (27.5) 1 (0.1) 271 (36.6) 74 (27.3) 26 (35.1) 18 (24.3) 13 (17.6) 25 (3.7) 9 (3.5) - 77 -
- 78 - 장소평균나이 (SD) 남성일반인소생술시행일반인제세동시행일반인목격전체 VF/V T 이면서목격생존입원 VF/V T + 목격생존퇴원 VF/V + 목격 Good CPC VF/V T + 목격생존퇴원 Non VF/VT + 미목격 + 심인성 N=14,442 생존퇴원 Non VF/V T + 미목격 + 비심인성 N=7,2 08 N=741(%) 인천 N=879(%) 64.1 (18.7) 537 (61.1) 252 (28.7) 4 (0.5) 251 (28.6) 47 (18.7) 24 (51.1) 13 (27.7) 8 (17.0) 44 (5.3) 9 (2.6) 광주 N=319(%) 65.3 (17.5) 189 (59.3) 92 (28.8) 0 (0) 88 (27.6) 18 (20.5) 9 (50.0) 3 (16.7) 2 (11.1) 9 (3.0) 2. (0.9) 대전 N=438(%) 66.8 (18.6) 283 (64.6) 102 (23.3) 1 (0.2) 115 (26.3) 25 (21.6) 16 (64.0) 11 (44.0) 3 (12.0) 25 (6.1) 9 (4.6) 울산 N=248(%) 62.6 (20.3) 147 (59.3) 93 (37.5) 7 (2.8) 88 (35.5) 30 (34.1) 16 (53.3) 7 (23.3) 5 (16.7) 3 (1.4) 5 (3.3) 경기 N=3,245(%) 65.2 (18.4) 2,082 (64.6) 1,061 (32.7) 18 (0.6) 1,058 (32.6) 252 (23.8) 122 (48.4) 63 (25.4) 42 (16.7) 132 (4.4) 38 (2.8) 강원 N=582(%) 65.7 (18.3) 376 (64.6) 180 (30.9) 13 (2.2) 154 (26.5) 39 (25.3) 11 (28.2) 6 (15.4) 5 (12.8) 20 (3.7) 12 (3.4) 충북 N=561(%) 66.4 (17.3) 352 (62.8) 146 (26.0) 5 (0.9) 141 (25.1) 29 (20.6) 11 (37.9) 6 (20.7) 4 (13.8) 16 (3.0) 2 (0.7) 충남 N=540(%) 67.2 (17.2) 342 (63.3) 171 (31.7) 3 (0.6) 163 (30.2) 28 (17.2) 12 (42.9) 6 (21.4) 1 (3.6) 14 (2.7) 3 (0.7) 전북 N=711(%) 67.3 (17.5) 462 (65.0) 164 (23.1) 7 (1.0) 185 (26.0) 51 (27.6) 24 (47.1) 8 (15.7) 8 (15.7) 19 (2.9) 6 (1.5) 전남 N=822(%) 68.1 (16.9) 531 (64.6) 218 (26.5) 5 (0.6) 244 (29.7) 35 (14.3) 14 (40.0) 2 (5.7) 3 (8.6) 18 (2.3) 4 (0.8) 경북 N=1,090(%) 67.3 (16.7) 704 (64.6) 262 (24.0) 9 (0.8) 260 (23.9) 53 (20.4) 18 (34.0) 7 (13.2) 6 (11.3) 19 (1.8) 3 (0.5) 경남 N=975(%) 67.3 (16.4) 594 (60.9) 244 (25.0) 14 (1.4) 222 (23.0) 21 (9.4) 8 (38.1) 2 (9.5) 2 (9.5) 26 (2.7) 10 (1.8) 제주 N=312(%) 67.1 (18.4) 190 (60.9) 109 (34.9) 4 (1.3) 84 (26.9) 21 (25.0) 12 (57.1) 3 (14.3) 2 (9.5) 11 (3.8) 8 (6.3) CARES N=31,689 N/A 19,360 (61.1) 10,534 (33.3) N/A 11,627 (36.7) 4,244 (36.5) 2,089 (49.2) 1,278 (30.1) 1,022 (24.1) N=20,056 1,278 (6.4) N/A
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다중 / 중증손상의무기록조사표조사자 : 일련번호 : 20 병원지역 1. 서울 2. 부산 3. 대구 4. 인천 5. 광주 6. 대전 7. 울산 8. 경기 9. 강원 10. 충북 11. 충남 / 세종 12. 전북 13. 전남 14. 경북 15. 경남 16. 제주 해당환자기록찾을수없음 ( 사유 : ) 병원코드식별번호조사일자 성별 1. 남 2. 여생년월일년월일 환자거주지 ( 읍면동 ) 보험종류 1. 국민건강보험 2. 자동차보험 3. 산재보험 4. 사보험 5. 의료급여 1 종 6. 의료급여 2 종 7. 일반 8. 기타 ( ) 9. 미상 1. 다중 / 대량사고손상 2. 중증손상 3. 구급대원 RTS 비정상인단순주취환자 4. 구급대원 RTS 비정상인질병환자환자사례 9. 해당없음 ( 사유 : ) 초진진료정보도착일시년월일시분내원경로 1. 응급실 2. 외래 3. 기타 9. 미상 사고일시년월일시분 활력징후 1. 수축기혈압 mmhg 2. 맥박회 / 분 3. 호흡수회 / 분 4. 체온 내원시의식수준 1. 기록있음 2. 기록없음 G C S E : 점 V : 점 M : 점총점점 (15 점만점 ) 기타기술 6Alert 5Drowsy 4Confuse 3Stupor 2Semicoma 1Coma A V P U 4Alert 3Verbal 2Painful 1Unresponsive 음주여부 1. 정보없음 2. 음주증거없음 3. 음주증거있음 손상정보 사고의도성 1. 비의도적 2. 자해 / 자살 3. 폭력 / 타살 98. 기타 ( ) 99. 미상 - 116 -
사고요인 사고장소 사 고 당 시 활 동 1. 자연재난 2. 인위재난 1. 지진 2. 지진해일 3. 화산폭발 4. 낙석 5. 산사태 6. 눈사태 7. 지반침몰 8. 태풍 9. 강풍 10. 혹서 11. 한파 12. 폭설 13. 가뭄 14. 산불 15. 홍수 16. 호우 17. 폭풍해일 98. 기타 ( ) 99. 미상 1. 화재 2. 붕괴 3. 폭발 4. 차량사고 5. 열차사고 6. 항공사고 7. 선박사고 8. 화학물질 9. 생물학적 10. 방사선 11. 군중집회 98. 기타 ( ) 99. 미상 1. 집 2. 주거시설 3. 의료시설 4. 학교 / 교육시설 5. 운동시설 6. 도로 7. 도로외교통지역 8. 공장 / 산업 / 건설시설 9. 농장 / 기타일차산업장 10. 오락 / 문화 / 공공시설 11. 상업시설 12. 야외 / 바다 / 강 98. 기타 ( ) 99. 미상 1. 업무 2. 무보수업무 3. 교육 4. 운동 5. 여가활동 6. 기본일상생활 7. 치료 8. 여행 98. 기타 99. 미상 기 타 활 1. 집안이나집주변에서특별한목적없이걷거나, 뛰거나, 기거나, 돌아다니는중 2. 자동차이동중 ( 안전벨트 작용 미착용 미상 ) 3. 자전거이동중 ( 헬멧 착용 미착용 미상 ) 동 4. 오토바이이동중 ( 헬멧 착용 미착 미상 ) 세 부 5. 음주중 ( 상위항목에해당하는내용이없는목적이불명확한음주만포함 ) 6. 자해 / 자살시도중 7. 앉아있거나, 서있는중 8. 공격적이거나폭력적인행동을하는중 9. 기타분류할수없는활동 ( ) 1. 운수사고 2. 추락및미끄러짐 3. 둔상 4. 관통상 5. 기계 6. 온도손상 7. 호흡위험손상기전 8. 화학물질또는다른물질과의접촉 9. 신체과다사용 98. 기타 ( ) 99. 미상 초진진료결과 퇴 실 일 시 년 월 일 시 분 1. 정상퇴원 2. 가망없음 3. 자의퇴원 4. 외래진료 1. 귀가 8. 기타 ( ) 1. 병실부족 2. 중환자실부족 3. 응급수술 / 처치불가 4. 상급병원 5. 하급병원 2. 전 원 6. 장기시설 7. 환자사정 8. 기타 ( ) 이송병원명 : 1. 일반병실 2. 중환자실 3. 수술실거쳐병실 4. 수술실거쳐중환자실 3. 입원 8. 기타 ( ) 1. 내원시사망 (DOA) 2. 응급실 DNR 사망 3. 응급실 CPR 사망 4. 사망 4. 기타다른사유로사망 ( ) 8. 기 타 9. 미상 - 117 -
초기처치 ( 최초 24 시간이내 ) 치료중경과 기관삽관 ( 시행시각 : 조사병원도착전 병원도착후 ( 년 월 일 시 분 )) Cricothyroidotomy ( 시행시각 : 조사병원도착전 병원도착후 ( 년 월 일 시 분 )) Needle cricothyroidotomy ( 시행시각 : 조사병원도착전 병원도착후 ( 년 월 일 시 분 )) Chest tube ( 시행시각 : 조사병원도착전 병원도착후 ( 년 월 일 시 분 )) CPR ( 시행시각 : 조사병원도착전 병원도착후 ( 년 월 일 시 분 )) 수혈 ( 시작시각 : 조사병원도착전 병원도착후 ( 년 월 일 시 분 )) 총적혈구수혈량 :( 팩 ) 외 상급성외상성출혈이있는경우해당부위색전술시행한경우 ( 기존질환에대한치료는아님 ) 색 전 술 1. 아니오 2. 예 ( 부위 : 흉부 복부 사지 두경부 ) ( 최초시행시각 년 월 일 시 분 ) 9. 미상 코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 수술코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 1. 아니오코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 2. 예코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 9. 미상코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 코드 ( )( 시작시각 : 년월일시분 ) 중 환 자 실최초입실경로 ( 1. 응급실경유 2. 수술실경유 3. 병실경유 4. 기타 ( )) 1. 아니오 입실시각 : 년 월 일 시 분 퇴실시각 : 년 월 일 시 분 2. 예 총중환자실입실기간 : 총 일 9. 미상 인공호흡기적용 1. 아니오 2. 예 ( 적용기간 : 총 일 ) 9. 미상입원후결과 1. 정상퇴원 2. 가망없는퇴원 3. 자의퇴원 4. 전원 ( 병원명 : ) 5. 사망입원후결과 6. 탈원 8. 기타 ( ) 9. 미상 퇴 원 일 시 년 월 일 시 분 전체환자대상 정 신 과 1. 정신과없음 2. 진료받음 진 료 여 부 3. 진료받지않음 ( 의뢰하지않음 환자가거부함 그외사유 ( )) 4. 알수없음 손상전 : 1. 사망 2. 식물인간 3. 중증장애 4. 중등도장애 5. 언급된장애없음 9. 미상 G O S 손상후퇴원시 : 1. 사망 2. 식물인간 3. 중증장애 4. 중등도장애 5. 회복상태 9. 미상 1. 조사병원재활치료 2. 타병원재활치료 3. 요양병원재활치료 4. 요양기관입실 5. 재활계획없음재활계획 8. 기타 ( ) 9. 미상 손상진단명 ICD AIS 손상진단명 ICD AIS - 118 -
Charlson comorbidity index 1. 예 2. 아니오 9. 미상 1. 예 2. 아니오 9. 미상 심근경색 울혈성심부전 말초혈관질환 뇌혈관질환 치매 만성폐쇄성폐질환 결합조직질환 위궤양 당뇨병 만성신부전 반신마비 백혈병 악성림프종 종양 간질환 AIDS 퇴원시진단 ( 손상외, 입원중손상포함 ) 진단코드 입원전 입원후 미상 진단코드 입원전 입원후 미상 사망환자조사 ICD-10 code: 사망한사망원인직접사인간접사인경우사망시각년월일시분 기타 - 119 -
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xiii) 손상기전별중증손상치명률 - 136 -
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xiii) 의무기록기반다중손상환자수 - 155 -
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vi) 사고규모별마지막환자구급활동평균소요시간 - 157 -
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단위 원 여 비 유인물비 전산처리비 시약및연구용재료비 회의비 임차료 교통통신비 감가상각비 위탁정산수수료 일반관리비 이윤 - 192 -
구분소속직위성명성별분담내용 인건비 지급여부 참여율 책임연구원 보라매 병원 진료 교수 홍기정남연구전체총괄 연구원서울대학교부교수신상도남보건지표개발 연구원서울대학교임상교수이의중남 심장정지의무기록조사지원 연구원서울대학교임상강사김주영여 심장정지의무기록조사지원 연구원 서울대학교 보건대학원 전문의노영선여 급성심장정지및 다중 중증손상 보건지표개발 연구원서울대학교임상교수송경준남구급자료구축 연구원서울대학교임상강사하소영여 심장정지의무기록조사지원 연구원서울대학교연구교수박주옥여 다중중증손상의무기록조사지원 연구원 임상강사공소연여 다중중증손상보건지표개발 연구원 석사과정장다예여 심정지보건지표개발 연구원 석사과정김민정여 심정지보건지표개발 연구보조원서울대학교연구원김정은여질관리및통계업무 연구보조원보라매병원연구원서미영여 연구과제관리및 일반행정업무 - 193 -
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학술용역과제변경요청승인내역서 연구과제명 구급기반 의급성심장정지및다중 중증손상사례기초 구축및보건지표개발 신청기관정보 수행기관 서울특별시 보라매병원 연구책임자 송경준 총연구기간 총연구비 천원 발주부서 만성질환관리과 변경요청사항 서울특별시보라매병원교육연구실 호와관련한연구책 임자및연구원변경요청 승인내역 결과 연구책임자변경승인 승인내용 내용현행변경후요청사유서울특별시서울특별시연구책임자보라매병원보라매병원변경현연구책임자및연구원의전보 송경준 홍기정 발령보라매병원서울대학교병원 참여연구원으로인한연구원변경홍기정 김민숙송경준 서미영변경 현연구책임자및연구원의전보발령으로연구책임자및연구원변경이불가피하며 원활한연구수행을위해동과제참여중인연구원으로연구책임자를변경하고현연구책임자를 연구원으로변경및신규연구원을충원하여과제수행지속 질병관리본부질병연구관리규정제 조학술연구용역계약관리에관한사항 에의거하여학술연구용역수행기관은변경사항이발생하였을때에는계약종료 일 일이전까지서면으로승인을받거나통보하여야한다 - 201 -
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과제명 학술연구용역과제변경요청승인내역서 신청기관정보 구급기반의 급성심장정지및다중 중증손상사례기초 구축및보건지표개발 주관연구기관서울특별시보라매병원책임연구원홍기정 총연구기간 총연구비 변경사항요청내용 천원 변경요청사항 연구비 연구계획 연구책임자 내용현행변경후변경내역요청사유 연구원변경 김민정 장다예 무급신규연 구원추가 급성심장정지및다중 중증손상의보건지표개발을위한역학분야연구원추가필요로인한연구원추가참여이며 인건비변경은없음 여비원 당초지방으로계획되어있던회의 및워크숍장소가서울로변경되어 교통통신비원 여비및교통통신비감액 회의비 원 임차료 원 계 원 발주부서검토의견 다중 중증손상의무기록조사를위한신규전문연구원증원되어당초계획보다교육및회의일정이추가되어회의비및임차료증액 승인여부수용 불수용 부분수용 종합검토 급성심장정지및다중 중증손상의보건지표개발을위하여역학전문가참여로인한연 구원추가로 연구비변경은없음 당초지방으로계획되어있던회의및워크숍장소가서울로변경되어여비및교통통 신비가감액되고 다중 중증손상의무기록조사를위한신규전문연구원증원되어당초계획보다교육및 회의일정이추가되어회의비및임차료증액으로감액된연구비사용 따라서연구비및연구계획변경을수용 질병관리본부 학술연구용역과제관리지침 연구수행및변경관리에관한사항에의거하여 주관연구기관은변경사항이발생하였을때에는계약종료일 일이전까지서면으로승인을 받거나통보하여야한다 - 205 -
10. 부록 - 207 -
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다중 / 중증손상의무기록조사표 조사자 : 일련번호 : 20 병원지역 1. 서울 2. 부산 3. 대구 4. 인천 5. 광주 6. 대전 7. 울산 8. 경기 9. 강원 10. 충북 11. 충남 12. 전북 13. 전남 14. 경북 15. 경남 16. 제주 해당환자기록찾을수없음 ( 사유 : ) 병원코드식별번호조사일자 성별 1. 남 2. 여생년월일년월일 환자거주지 ( 읍면동 ) 보험종류 1. 국민건강보험 2. 자동차보험 3. 산재보험 4. 사보험 5. 의료급여 1종 6. 의료급여 2종 7. 일반 8. 기타 ( ) 9. 미상 1. 다중 / 대량사고손상 2. 중증손상 3. 구급대원 RTS 비정상인단순주취환자 4. 구급대원 RTS 비정상인질병환자 환자사례 5. 구급대원 RTS 정상이며외상의증거가있음 9. 해당없음 ( 사유 : ) 6. 구급대원 RTS 정상이며외상의증거가없음 초진의무기록조사 도착일시 년 월 일 시 분 내원경로 1. 응급실 2. 외래 3. 기타 9. 미상 사고일시 년 월 일 시 분 활력징후 1. 수축기혈압 mmhg 2. 맥박 회 / 분 3. 호흡수 회 / 분 4. 체온 G C S E : 점 V : 점 M : 점 총점 점 (15점만점 ) 내원시의식수준 1. 기록있음 2. 기록없음 기타기술 6Alert 5Drowsy 4Confuse 3Stupor 2Semicoma 1Coma A V P U 4Alert 3Verbal 2Painful 1Unresponsive 음주여부 1. 정보없음 2. 음주증거없음 3. 음주증거있음 사고의도성 1. 비의도적 2. 자해 / 자살 3. 폭력 / 타살 98. 기타 ( ) 99. 미상 사고요인 1. 자연재난 2. 인위재난 1. 지진 2. 지진해일 3. 화산폭발 4. 낙석 5. 산사태 6. 눈사태 7. 지반침몰 8. 태풍 9. 강풍 10. 혹서 11. 한파 12. 폭설 13. 가뭄 14. 산불 15. 홍수 16. 호우 17. 폭풍해일 98. 기타 ( ) 99. 미상 1. 화재 2. 붕괴 3. 폭발 4. 차량사고 5. 열차사고 6. 항공사고 7. 선박사고 8. 화학물질 9. 생물학적 10. 방사선 11. 군중집회 98. 기타 ( ) 99. 미상 사고장소 사고당시활동 1. 집 2. 주거시설 3. 의료시설 4. 학교 / 교육시설 5. 운동시설 6. 도로 7. 도로외교통지역 8. 공장 / 산업 / 건설시설 9. 농장 / 기타일차산업장 10. 오락 / 문화 / 공공시설 11. 상업시설 12. 야외 / 바다 / 강 98. 기타 ( ) 99. 미상 1. 업무 2. 무보수업무 3. 교육 4. 운동 5. 여가활동 6. 기본일상생활 7. 치료 8. 여행 98. 기타 99. 미상 기타활동세부 1. 집안이나집주변에서특별한목적없이걷거나, 뛰거나, 기거나, 돌아다니는중 2. 자동차이동중 3. 자전거이동중 4. 오토바이이동중 5. 음주중 ( 상위항목에해당하는내용이없는목적이불명확한음주만포함 ) 6. 자해 / 자살시도중 7. 앉아있거나, 서있는중 8. 공격적이거나폭력적인행동을하는중 9. 기타분류할수없는활동 ( ) 손상기전 1. 운수사고 2. 추락및미끄러짐 3. 둔상 4. 관통상 5. 기계 6. 온도손상 7. 호흡위험 8. 화학물질또는다른물질과의접촉 9. 신체과다사용 98. 기타 ( ) 99. 미상 초진진료결과 퇴실일시년월일시분 - 220 -
1. 귀가 2. 전원 3. 입원 4. 사망 8. 기타 1. 정상퇴원 2. 가망없음 3. 자의퇴원 4. 외래진료 8. 기타 ( ) 1. 병실부족 2. 중환자실부족 3. 응급수술 / 처치불가 4. 상급병원 5. 하급병원 6. 장기시설 7. 환자사정 8. 기타 ( ) 이송병원명 : 1. 일반병실 2. 중환자실 3. 수술실거쳐병실 4. 수술실거쳐중환자실 8. 기타 ( ) 1. 내원시사망 (DOA) 2. 응급실 DNR 사망 3. 응급실 CPR 사망 4. 기타다른사유로사망 ( ) 입원환자대상조사 9. 미상 1. 정상퇴원 2. 가망없는퇴원 3. 자의퇴원 4. 전원 ( ) 5. 사망 6. 탈원입원후결과 8. 기타 ( ) 9. 미상수술 1. 아니오 2. 예 ( 수술일시 : 년월일시분 ) 9. 미상병원년월일시분퇴원일시 G O S 1. 사망 2. 식물인간 3. 중증장애 4. 중등도장애 5. 회복상태 9. 미상 전체환자대상 진단명 ICD AIS 진단명 ICD AIS 사망환자조사 사 망 한 경 우 ICD-10 code: 사망원인직접사인간접사인기타사망시각년월일시분 - 221 -
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1. 구급일지일련번호문항구급일지일련번호조사대상년도 정의소방방재청에서부여한일련번호를사용용도구급활동일지와병원의무기록의연결변수로활용지침구급활동일지자료에있는일련번호를그대로기록자료유형숫자형자리수 13 문항구분필수문항 [ 병원지역 ] 문 1. 서울 2. 부산 3. 대구 4. 인천 5. 광주 6. 대전 7. 울산 8. 경기 9. 강원 10. 충북 11. 충남 12. 전북 13. 전남 14. 경북 15. 경남 16. 제주 정의 용도 지침 자료유형 자리수 2 문항구분 항 119 구급대를통해병원전단계심정지환자가내원한병원지역을 16 개광역시도로분류하여기록 심정지환자가내원한병원의지역을확인 모든환자에게병원의지역은정확하게입력 문자형 필수문항 [ 해당환자의의무기록획득여부 ] 문 있음 없음 항 정의 119 구급활동일지를토대로병원의무기록을획득하였는지여부 용도 자료의획득율을산출하여자료의신뢰도에관련된지표로활용 지침 있음 의경우나머지문항에대한모든정보를기록 없음 의경우병원의지역정보까지만기록하고그이하정보는기록하지않으며그이유를확인하 여조사표에기록하고, 전산에텍스트로입력 자료유형 문자형 자리수 1-223 -
문항구분 필수문항 2. 병원코드 문 요양기관기호 항 정의 의료기관의요양기관기호를사용 용도 심정지환자가내원한병원을확인하는데활용 지침 해당의료기관의요양기관기호를기록 자료유형 숫자형 자리수 8 문항구분 필수문항 3. 식별번호 문 식별번호 항 정의 해당의료기관에서환자를식별할수있는번호 용도 구급활동일지와의료기관의의무기록연결변수로질관리시의료기관에확인요청할경우환자의정보 를용이하게활용 지침 해당의료기관의환자식별번호또는일련번호를기록 자료유형 숫자형 자리수 10 문항구분 필수문항 - 224 -
4. 성별 문 1. 남 2. 여 항 정의 환자의성별 용도 환자의인구 사회학적정보로성별에따른질병의발생률등각종보건지표산출에활용 지침 성별을구분할때 1, 3, 5는 1. 남, 2, 4, 6은 2. 여 로기록 외국인의경우외국인등록번호 7자리 ( 주민등록번호의성별구분 ) 에해당하는숫자가홀수이면 1. 남, 짝수이면 2. 여 로기록 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 필수문항 5. 생년월일 문 년월일 항 정의환자가출생한년, 월, 일용도환자의연령을산출하는기초자료로활용지침 병원의무기록을충실히따르되 ( 병원에서추정하여기록되었더라도 ) 알수없는경우 9999년 99월 99 일로기록 만나이만산출되는경우에는출생일을계산하여기록 출생년도만알고월일을모르는경우모르는값은 99로기록 1970년생으로기록된경우 1970년 99월 99일 의무기록어디에서도환자의출생일을알수없거나불명확한경우 사망진단서 를참고하여기록 사망환자의경우주민등록번호기입자료유형숫자형자리수 8 문항구분필수문항 주민등록번호 문 항 정의 용도 지침 환자의주민등록번호 환자의건강행태및과거력을파악할수있는기초자료로활용 병원의무기록을충실히따름 - 225 -
의무기록어디에서도환자의주민등록번호를알수없거나불명확한경우 사망진단서 를참고하여기록자료유형숫자형자리수 13 문항구분필수문항 6. 거주지주소 문 항 시도 : 시군구 : 읍면동 : 정의 환자의거주지주소 용도 환자의거주지및사회경제적수준을파악할수있는대리지표로사회 경제적수준에따른질병발생 률등각종보건지표산출에활용 지침 시도는 2자리로입력하며, 시군구와읍면동은그대로기록 서울특별시은평구녹번동 시도는 서울, 시군구는 은평구, 읍면동은 녹번동 으로기록 경기고양시, 경기부천시, 경기성남시, 경기수원시, 경기안산시, 경기안양시, 경기용인시, 충북 청주시, 전북전주시, 경북포항시, 경남창원시 등의경우는입력시주의 ( 아래 [ 표.2] 참고 ) 주소를알수없는경우우편번호입력란에 999999 로입력 자료유형 문자형 자리수 20 문항구분 필수문항 경기충북전북경북경남 시도 시군구고양시덕양구 / 일산동구 / 일산서구부천시소사구 / 오정구 / 원미구성남시분당구 / 수정구 / 중원구수원시권선구 / 영통구 / 장안구 / 팔달구안산시단원구 / 상록구안양시만안구 / 동안구용인시기흥구 / 수지구 / 처인구청주시상당구 / 흥덕구전주시덕진구 / 완산구포항시남구 / 북구창원시마산합포구 / 마산회원구 / 성산구 / 의창구 / 진해구 7. 보험종류 문 항 1. 건강보험 2. 자동차보험 3. 산재보험 4. 사보험 5. 의료급여 1 종 6. 의료급여 2 종 7. 일반 8. 기타 ( ) 9. 미상 - 226 -
정의환자의보험유형용도환자의사회경제적수준을간접적으로반영하여적정진료평가를비롯한각종연구에활용지침 DOA 환자의경우일괄 7. 일반 으로처리하는병원이다수있으나이는환자의사회 경제적수준을반영하는자료로사용할수없으므로환자의이전의무기록의보험유형을확인하여기록하며, 만약이전내원기록이없을경우 9. 미상 으로기록 건강보험자격상실자의경우는 7. 일반 으로기록 내 외국인보험 100% 를지불한경우 1. 건강보험 으로기록 희귀난치성질환자의경우는 1. 건강보험 으로기록 선박보험, 해녀보험의경우는 8. 기타 에텍스트입력자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 8. 응급실내원일시 문 년월일시분 항 정의 병원에도착한년, 월, 일, 시, 분 용도 심폐소생술시행시간산출에이용 지침 응급실내원일시를알수있는수준까지기록 응급실접수시간과응급실간호기록의내원시간이불일치할경우응급실간호기록을우선으로기록 년월일은알지만내원시간을알수없는경우년월일+99 시 99분으로기록 자료유형 숫자형 자리수 12 문항구분 필수문항 9. 조사병원응급실내원시상태 심정지 (cardiac arrest) : 심정지였으나생존내원 : [ 심정지여부 ] 문 항 1. 예 ( 심정지였으나생존내원포함 ) 2. 아니오 정의 용도 환자가조사병원응급실에도착한당시심정지상태였는지를파악 실제병원전심정지발생여부를확인하여병원전심정지환자가아닌경우조사대상에서제외하고, 병 - 227 -
원전자발순환회복여부를파악하여병원전심폐소생술성공률산출에활용지침 조사병원응급실에서 CPR을시행하였으면 ( 시행하였으나 20분이내중단포함 ) 심정지여부에 1. 예 로기록하고, 이때의식 / 호흡 / 맥박이기록되어있더라도이는 recording error로생각하고무시 응급실에서 CPR을시행하지않고 병원전심정지 로명시되어있거나 심정지였으나생존내원 인경우도심정지여부에 1. 예 로기록 사체검안서가발부되었더라도심폐소생술시행후사망하였다면 DOA를의미하는것이아니므로 1. 예 로기록하고이후정보는계속수집 조사병원응급실에서 CPR을시행하지않았으면서, 명백하게의식 / 호흡 / 맥박이기록되어있고병원전심정지가아님이기록되어있는경우 2. 아니오 로기록 1. 예 ( 심정지였으나생존내원포함 ) 에해당된경우도착전 CPR여부와도착전자발순환여부항목을수집하고의식유무 / 호흡유무 / 맥박유무에대한정보는수집하지않음 2. 아니오 에해당된경우에는의식유무 / 호흡유무 / 맥박유무에대한정보만수집하고문항 10. 병원전심정지발생일시 ( 추정 ) 이후부터의정보는수집하지않음자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 [ 도착전 CPR 여부 ] 문 항 1. CPR 지속이송 2. CPR 없이이송 9. 미상 정의 환자가병원에도착한당시심폐소생술여부를파악 용도 실제병원내원시심폐소생술여부를확인하여, 병원전심정지환자가병원전심폐소생술을시행받는 비율을산출하고, 시행받지않는경우의원인을분석 지침 심정지여부에서 1. 예 ( 심정지였으나생존내원포함 ) 에해당하는환자만을기록 심정지였으나생존내원인경우 1. CPR 지속이송 으로기록 2. CPR 없이이송 에해당된경우심정지의정의에따라의식 / 호흡 / 맥박이모두없음에도 CPR없이 이송한경우 도착전 CPR여부에대한어떠한기록도없는경우 9. 미상 으로간주 타병원이나일반인 CPR후자발순환의회복하여내원한경우 1. CPR 지속이송 으로기록 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 필수문항 - 228 -
[ 도착전자발순환여부 ] 문 1. 자발순환회복 항 2. 자발순환회복없음 정의환자가병원에도착한당시자발순환회복여부를파악용도병원내원시자발순환회복여부를확인하여병원전심정지환자의병원전심폐소생술성공률산출에활용지침 심정지여부에서 1. 예 ( 심정지였으나생존내원포함 에해당하는환자만을기록 심정지였으나생존내원인경우 1. 자발순환회복 으로기록 자발순환은 CPR 지속시간과는관계가없음 ( 삭제 ) 병원내원후 20분이상자발순환이지속되지않고심정지가발생하여 CPR을시행할경우 2. 자발순환회복없음 자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 [ 의식유무 ] 문 항 1. 있음 2. 없음 9. 미상 정의 심정지가아니라고판단한환자가병원에도착한당시의의식상태를파악하고조사대상에서제외하는 객관적인근거를마련 용도 심정지가아니라고판단한환자가병원내원시의식의유무를파악하여심정지진단의정확성을분석 하고조사대상에서제외하는객관적인근거마련 지침 심정지여부에서 2. 아니오 에해당하는환자만기록 의식수준 semicoma, stupor인경우 2. 없음 으로기록 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 필수문항 [ 호흡유무 ] 문 항 1. 있음 회 / 분 2. 없음 9. 미상 정의 심정지가아니라고판단한환자가병원에도착한당시의호흡상태를파악하고조사대상에서제외하 는객관적인근거를마련 용도 심정지가아니라고판단한환자가병원내원시호흡의유무를파악하여심정지진단의정확성을분석 하고조사대상에서제외하는객관적인근거를마련 지침 심정지여부에서 2. 아니오 에해당하는환자만기록 호흡이있을경우의무기록에서 1분당호흡횟수를기록 체인스톡호흡, Intubation 삽입후내원인경우 2. 없음 으로기록 자료유형 문자형 / 숫자형 자리수 1/2-229 -
문항구분 필수문항 [ 맥박유무 ] 문 항 1. 있음 회 / 분 2. 없음 9. 미상 정의 심정지가아니라고판단한환자가병원에도착한당시의맥박상태를파악하고조사대상에서제외하는 객관적인근거를마련 용도 심정지가아니라고판단한환자가실제병원내원시맥박의유무를파악하여심정지진단의정확성을 분석하고조사대상에서제외하는객관적인근거를마련 지침 심정지여부에서 2. 아니오 에해당하는환자만기록 맥박이있을경우의무기록에서 1분당맥박횟수를기록 자료유형 문자형 / 숫자형 자리수 1/3 문항구분 필수문항 10. 병원전심정지발생일시 ( 추정 ) 문 년월일시분 항 정의심정지발생시각, 혹은심정지가발생했을것으로추정되는일시용도심폐소생술시행시간산출에활용지침 심정지가 목격 되었을경우목격시각을기록하고심정지가목격되었다고할지라도목격시각을모르는경우미상으로기록 병원의무기록에서심정지목격시각을정확히알수없는경우중간값을기록, 예를들어내원 10 20 분전일때는내원 15분전의시간을기록 병원도착직전또는응급실앞에서심정지가발생한경우목격시각은내원 5분전이내로간주하여해당시간을기록 심정지가 발견 되었을경우심정지발생일시를추정할수있다면추정시간을알수있는수준까지기록 추정시간은발견자나이야기를전해들은제3자의발언을근거로기록하며, 근거가없을경우마지막목격시각 (last normal time) 을조사하며이때추정시간은추정할수있는가장가까운시간을기록 심정지발견시심정지발생추정시간은마지막목격시각을기록하되, 마지막목격시각이응급실내원 24시간이전일경우발생일시를미상으로기록 마지막목격시각에대한어떠한기록없이심정지환자를발견했을경우발생일시를미상으로기록 1월 5일쓰러진채발견 -> 해당년도 1월 5일 99시 99분자료유형숫자형자리수 12 문항구분필수문항 - 230 -
11. 응급실 CPR ( 심폐소생술 ) 시행여부 심폐소생술 (CardioPulmonary Resuscitation, CPR) 이란? 문항 1. 시행하지않음 2. 시행하였으나 20분이내중단함 3. 시행함정의환자가병원에도착한직후심폐소생술시행의기록이있거나심폐소생술의정의에해당하는기록이있는경우용도병원내심폐소생술시행율파악지침 심정지환자의소생을위한노력즉, chest compression, cardiac massage 등의기록이있는경우이며, 그외의구강대구강호흡, intubation, ambu bagging, epinephrine 등의약물투여, 제세동등을시행한경우임, 자발순환이회복된상태에서시행되는것은해당하지않음 1. 시행하지않음 을기록한경우에는문항 12. CPR 시행하지않음혹은중단이유를반드시기록 2. 시행하였으나 20분이내중단함 은 DOA 혹은 DNR, 타병원이송에해당하는환자로, 보호자등에의해환자관련정보청취가늦어져의료진이먼저심폐소생술을시행한후자발순환이회복되지않은상태에서곧바로심폐소생술을중단할경우문항 12. CPR 시행하지않음혹은중단이유를반드시기록 3. 시행함 을기록한경우에는문항 13. 응급실 CPR 후자발순환회복여부를반드시기록자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 12. CPR ( 심폐소생술 ) 시행하지않음혹은중단이유 DOA (Dead On Arrival) : DNR (Do Not Resuscitation) : 문항 1. DOA 처리 ( 소생술에반응하지않을환자로판정 ) 2. DNR 환자 ( 암, 만성질환악화, 고령으로사망예견환자 ) 3. CPR 시행중타병원이송 9. 미상 정의 용도 지침 환자가심정지상태로병원에도착하였으나심폐소생술을시행하지않았거나심폐소생술을시행하였더라도아래지침과같은이유로 20분이내에중단된경우병원내심폐소생술이시행되지않은이유를파악 문항 11. 응급실 CPR 시행여부에서 1. 시행하지않음, 2. 시행하였으나 20분이내중단함 에해당할경우그사유에관한정보를반드시수집 - 231 -
DOA 와 DNR 이함께기록되어있는경우는 DNR이우선 3. CPR 시행중타병원이송 은 CPR, chest compression을시행하면서타병원으로이송하는경우이며, 자발순환이회복된상태에서 ambu bagging은 CPR에해당되지않으므로주의하여기록자료유형문자형자리수 1 문항구분선택문항 13. 응급실 CPR ( 심폐소생술 ) 후자발순환회복 자발순환회복이란? 심폐소생술시행후환자의맥박이촉지되거나혈압이측정되었다는기록또는 ROSC (Return Of Spontaneous Circulation) 등의기록이있는경우로정의하며, 환자가자발순환이회복되지않았음에도불구하고흉부압박등에의한심전도파형의발생으로인해심전도모니터상심박수가표시될수있으며이를의무기록에기록해놓은경우는자발순환회복으로간주해서는안되므로반드시주의 문 1. 회복되지않음 항 2. 자발순환회복됨 정의 자발순환회복여부가기록되어있거나자발순환회복의정의에해당하는기록이있는경우 용도 자발순환회복율파악 지침 문항 11. 응급실 CPR 시행여부에서 3. 시행함 에해당할경우반드시기록 1. 회복되지않음 은자발순환회복에대한어떠한기록도찾을수없는경우에기록 자발순환회복상태를유지한시간과상관없이전체 CPR 중단 1회 ( 회복유지시간이 20분이하포함 ) 회복되었다면 2. 자발순환회복됨 으로기록 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 선택문항 14. CPR ( 심폐소생술 ) 종료이유문항 1. 사망 2. 자발순환회복 20분이상지속 8. 기타 9. 미상 정의 용도 지침 병원내심폐소생술의종료는환자에게사망이선언되었거나자발순환회복이 20분이상지속되어성공적으로소생된경우병원내심폐소생술종료이유를통하여생존율파악에활용 문항 11. 응급실 CPR시행여부에서 2. 시행하였으나 20분이내중단함 과 3. 시행함 에해당할경우반드시기록 문항 13. 응급실 CPR 후자발순환회복에서 1. 회복되지않음 에해당할경우에는 2. 자발순환회복 20분이상지속 은기록할수없음 - 232 -
DNR, CPR하면서전원등 사망 이나 자발순환회복 20분이상지속 에해당하지않은경우에 CPR을종료하였을때에는 8. 기타 에 CPR 종료이유를텍스트로입력자료유형문자형자리수 1 문항구분선택문항 15. CPR ( 심폐소생술 ) 종료일시 문 년월일시분 항 정의심폐소생술이종료된년, 월, 일, 시, 분용도심폐소생술시행시간산출에활용지침 환자의사망으로심폐소생술이종료된경우심폐소생술종료시간을기록하고심폐소생술종료시간에대한기록을찾을수없는경우사망선언일시를기록 자발순환이여러번있었을경우자발순환회복이 20분이상지속된최초의일시를심폐소생술의종료일시로기록하고 20분이상지속된자발순환이후에다시발생한심정지는병원내심정지로간주 내원일시보다빠를수없고사망일시보다늦을수없음 해당년도와월까지는알수있지만일, 시, 분을모르는경우해당년도 + 월 +99일 99시 99분으로기록자료유형숫자형자리수 12 문항구분선택문항 16. 심정지발생장소및층수문항 1. 공공장소 1) 도로 / 고속도로 2) 공공건물 ( 학교, 공공기관등 ) 3) 여가관련장소 ( 공원, 호수, 경기장, 극장, 전시장등 ) 4) 산업시설 ( 공장, 공사장, 창고등 ) 5) 상업시설 ( 상점, 식당, 술집, 호텔등 ) 6) 터미널 ( 철도역사, 버스정류장, 공항등 ) 7) 기타공공장소 ( 인도, 철도, 교회등 ) 2. 비공공장소 1) 집 ( 주차장, 마당포함 ) 2) 집단거주시설 ( 기숙사등 ) 3) 요양기관 ( 양로원, 요양원 ) 4) 의료기관 5) 농장 - 233 -
6) 구급차안 8. 기타 : 9. 미상 정의심정지발생장소의종류를파악하고심정지장소가건물인경우건물의층수를파악용도환자발생장소를파악하고발생장소의높이가심정지환자에대한접근성및생존율에영향을미치는지의여부를분석하여예방대책수립에활용지침 최대한공공장소와비공공장소의구분에맞춰기록하며일상생활을하는공간인경우일반적으로비공공장소로분류 버스안 1. 1) 도로 / 고속도로 로간주 어린이집, 마을회관 1. 2) 공공건물 로간주 한강 / 저수지의유원지, 공설운동장 1. 3) 여가관련장소 로간주 선착장 1. 6) 터미널 로간주 과적차량검문소, 육교, 공용주차장 1. 7) 기타공공장소 로간주 기숙사, 고시원, 군대 2. 2) 집단거주시설 로간주 공공장소와비공공장소로구분을할수없는경우 8. 기타 에텍스트입력 한강다리밑, 산, 한강, 계곡, 하천, 바다, 저수지, 묘지, 노인정등 의무기록에서발생장소에대해서어떠한기록도없는경우는 9. 미상 으로간주자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 구분 세부장소 1) 도로 / 고속도로도로, 자동차도로, 포장도로, 고속도로, 건널목, 도로를달리던버스안 2) 공공건물 3) 여가관련장소 4) 산업시설 5) 상업시설 학교, 어린이집, 공공운동장 ( 공설운동장등 ), 법원, 경찰서, 공회당등의공공건물, 마을회관, 수영장및캠핑장, 도서관 동물원과같은놀이공원, 식물원및공공광장, 공공공원, 음악당, 오페라하우스, 영화관, 극장, 박물관, 갤러리, 한강 / 저수지의유원지 가스공장, 건설중인모든건물 ( 공사중인집 ( 사용전 ) 등 ), 건설중인터널, 공업단지, 공장건물, 공장구내 ( 구내도로및주차장, 창고포함 ), 광산, 드라이도크, 발전소, 부두, 유정및기타해안시설물, 작업장, 조선소, 채석장, 유기도는방치된건물이나집 사무실, 찜질방, 쇼핑몰, 슈퍼마켓, 시장, 은행, 우체국, 주유소, 바, 카페, 호텔 ( 수영장, 휘트니스센터포함 ), 레스토랑, 카지노, 나이트클럽 6) 터미널철도역사, 버스정류장, 공항, 지하철, 선착장 7) 기타공공장소인도, 육교, 과적차량검문소, 길거리, 철도, 교회, 절, 공용주차장 1) 집 구분 세부장소 집안, 개인주택마당, 개인주택정원, 개인주택진입도로 ( 아파트단지내도로 ), 개인주택차고 ( 아파트단지내주차장 ), 개인주택이나정원에있는수영장 2) 집단거주기숙사, 고시원, 군대 3) 요양기관양로시설, 노인요양시설 4) 의료기관종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 조산원 - 234 -
문 1. 지상층수 층 8. 해당없음 항 2. 지하층수 층 9. 미상 지침 심정지발생장소가지상또는지하로확인은되지만정확한층수를모를경우 999 로기록 심정지발생장소가 건물 이아닌경우즉, 길이나인도에서발생한경우에는층수를 8. 해당없음 으로간주 건물이나구조물에서추락한경우, 도로에서교통사고가발생한경우와산, 강, 계곡, 하천, 바다에서발생한경우, 119구급차를타고병원으로이송하는도중발생한경우 심정지발생장소의층수에대해서어떠한기록도확인할수없는경우는 9. 미상 으로간주자료유형문자형 / 숫자형자리수 1/3 문항구분필수문항 17. 병원전심정지목격여부 / 목격시간문항 1. 목격되지않음 2. 목격됨 ( 목격시간 : 내원 분전, 시간미상 ) 9. 미상정의타인이심정지를목격하거나심정지가생겼다는이야기를전해들은경우또는 119구급차내에서모니터하는중심정지가감시된경우용도심정지목격여부를파악하여심폐소생술시도여부및생존율과의관련성을분석하며심정지발생시간을추정하는데활용지침 의무기록에서상기정의에해당하지않은경우에는 1. 목격되지않음 으로간주 외출후돌아와보니목욕탕에쓰러져있었다고의무기록에기록된경우이때는목격된것이아니라발견 ( 목격되지않음 ) 된것으로간주 목격자가심정지발생순간을직접본경우는 2. 목격됨 으로기록하고, 목격시간은목격에서부터내원까지의시간 ( 분 ) 으로기록 목욕탕에서쿵소리가들려곧바로가보니환자가쓰러져있었음 119구급차를타고병원으로이송중모니터링에서심정지발생을목격한경우 2. 목격됨 이라할지라도목격시간을모르는경우 시간미상 으로기록 의무기록에서심정지목격시간을정확히알수없는경우중간값을기록, 예를들어내원 10 20분전일때는내원 15분전으로기록 병원도착직전또는응급실앞에서심정지가발생한경우목격시간은내원 5분전이내로간주 발견또는목격되지않았거나목격됨에대한어떠한기록도없는경우 9. 미상 으로간주자료유형문자형 / 숫자형자리수 1/3 문항구분필수문항 - 235 -
18. 병원전심정지발견 / 목격자 문 1. 다음직종이면서근무중 1) 구급대원 최 초 반 응 자 2) 의료인 3) 경찰 4) 보건교사 5) 여객 ( 운송사업용자동차의운전자 ) 6) 체육시설안전담당자 7) 인명구조원 8) 산업안전보건교육대상자 9) 관광사업종사자중의료, 구호또는안전업무담당자 10) 소방안전관리자 ( 건물경비원 ) 11) 체육지도자 ( 스포츠지도자 ) 2. 1. 에속하지않는직종또는비근무중인 1. 직종 1) 비근무중구급대원 2) 비근무중의료인 3) 가족 4) 행인 ( 주위사람 ) 5) 동료 ( 친구 ) 8) 기타 9) 미상 9. 미상 항 정의 용도 지침 해당환자의심정지를발견 / 목격한사람심정지를발견 / 목격한사람에따른심정지의예후를분석하고직종에따른응급처치기술여부를파악하는데활용 심정지를목격한경우목격한사람의자격 / 관계를확인 근무중인 119구급대원에의해목격된경우 1. 1) 구급대원 으로기록, 비근무중인 119구급대원에의해목격된경우 2. 1) 구급대원 으로기록 병원전심정지발견 / 목격자가근무중이아닌구급대원 / 의료인 ( 직종 ) 은가족, 행인, 동료 ( 관계 ) 보다우선함 ( 응급의료종사자와일반인은응급처치기술이다르므로직종에따른구분이필요 ) 간호사인부인이발견하였으면 2. 3) 가족 이아닌 2. 2) 의료인 으로기록 환자와이전에면식이있던사람은 2. 5) 동료 ( 친구 ), 면식이없는사람은 2. 4) 행인 ( 주위사람 ) 으로간주 간병인, 교회지인, 요양원직원, 고시원주인 - 동료 ( 친구 ) 목욕탕사람들, 버스승객 - 행인 ( 주위사람 ) 수영강사 1. 7) 인명구조원 로간주 직종구분을할수없는경우 2. 8) 기타 에텍스트입력 - 236 -
예 : 인솔선생님, 보육교사, 담당교사, 헬스강사, 체육교사 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 필수문항 19. 병원전일반인 CPR ( 심폐소생술 ) 구급대원, 응급구조사, 의사, 간호사가응급의료체계 (119 구급대또는병원내 CPR 팀 ) 에서실시한경우는일반인 CPR 에서제외 문 항 1. 시행하지않음 2. 시행함 ( 1CPR 2AED 3CPR+AED) 9. 미상 정의 응급의료체계에속하지않은사람에의해심폐소생술이시행된것 용도 일반인심폐소생술시행여부를파악하여생존율과의관련성을분석 지침 의무기록에서명확하게일반인심폐소생술을시행하지않았다는기록이있는경우만 1. 시행하지않 음 으로기록 2. 시행함 에서 1CPR은흉부압박또는호흡보조를실시한경우, 2AED (Automated External Defibrillator) 는자동제세동기를적용 ( 분석또는쇽 ) 한경우, 3CPR+AED는흉부압박또는호흡보조와자동제세 동기를함께시행한경우를구분하여기록 의무기록에서일반인 CPR에대한어떠한기록도없으면 ( 구급일지에는있더라도무시 ) 9. 미상 으 로간주 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 필수문항 의무기록에서사용되는심전도소견약어 1. 심실세동 : VF / Ventricular Fibrillation / V-fib 2. 무맥성심실빈맥 : Pulseless VT / VT / Vt / V-tac / Ventricular escape rhythm 3. 무맥성전기활동 : PEA / Pulseless Electrical Activity / EMD (Electrical Mechanical Dissociation) 4. 무수축 : asystole / flat / stand still - 237 -
20. 조사병원전초기심전도소견문항 10. 감시하지않음 20. 심실세동 (VF) 30. 무맥성심실빈맥 (pulseless VT) 40. 무맥성전기활동 (PEA) 50. 무수축 (asystole) 60. 서맥 (bradycardia) 81. 불명료한제세동가능리듬 (unknown shockable rhythm) 82. 불명료한제세동불가능리듬 (unknown unshockable rhythm) 88. 기타 : 99. 미상 ( 기록상확인할수없는경우 ) 정의심정지환자에게조사병원도착전시행한초기심전도감시및리듬의종류용도병원전단계에서심정지환자의초기심전도를감시하였는지여부와초기심전도종류를분석하는데활용지침 심정지환자에게조사병원도착전시행한심전도소견을기록하는것으로반드시의무기록에따라기록 병원전 AED를적용하였으나의무기록에서 제세동불가능리듬이었음 이라고명시된경우특별하게의무기록에 PEA 혹은 asystole이라고명시된경우는그대로기록하며심전도의세부판독소견이없을경우 불명료한제세동불가능리듬 으로기록 AED 부착하지않음 의기록이있는경우 10. 감시하지않음 으로기록 VF or VT 의기록이있는경우 30. 무맥성심실빈맥 으로기록 Cardiac massage rhythm 의기록이있는경우 50. 무수축 으로기록 의무기록에 AF, sinus tachycardia, tachycardia, arrhythmia, 의미없는리듬 등의기록이있는경우 88. 기타 에텍스트입력 의무기록에서확인할수없는경우는 99. 미상 으로간주하고, 의무기록에시행하지않음을명기한경우 10. 감시하지않음 으로기록자료유형문자형자리수 2 문항구분필수문항 - 238 -
21. 응급실내원시심전도소견문항 1. 감시하지않음 2. 심실세동 (VF) 3. 무맥성심실빈맥 (pulseless VT) 4. 무맥성전기활동 (PEA) 5. 무수축 (asystole) 6. 서맥 (bradycardia) 8. 기타 : 9. 미상 ( 기록상시행하였으나확인할수없는경우 ) 정의심정지환자에게조사병원응급실에서시행한심전도감시및리듬의종류용도응급실에서심정지환자의초기심전도를감시하였는지여부와초기심전도종류를분석하는데활용지침 의무기록에서 맥박 ( ), 호흡 ( ), 동공 ( ) 으로기록되어있더라도심전도소견을무수축 (asystole 또는 flat) 으로임의로추정하여기록할수없으며반드시의무기록에기록되어있는심전도소견을검토하여기록 심전도소견은 EKG 자동판독소견과의사의판독소견이다른경우의사의판독소견을우선하여기록 1. 감시하지않음 이외의항목에해당할경우문항 22. 응급실심전도확인일시에관한정보를수집하여기록 AED 부착하지않음 의기록이있는경우 1. 감시하지않음 으로기록 VF or VT 의기록이있는경우 3. 무맥성심실빈맥 으로기록 Cardiac massage rhythm 의기록이있는경우 5. 무수축 으로기록 의무기록에서 AF, sinus tachycardia, tachycardia, arrhythmia, 의미없는리듬 등의기록이있는경우 8. 기타 에텍스트입력 의무기록에서확인할수없는경우는 9. 미상 으로간주하고, 의무기록에시행하지않음을명기한경우 1. 감시하지않음 으로기록자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 22. 응급실심전도확인일시 문 년월일시분 항 정의 조사병원응급실심전도를확인한일시 용도 조사병원응급실심전도확인일시를파악 지침 조사병원응급실심전도출력지에기록된시간과간호기록이다른경우간호기록을따름 응급실내원일시보다빠를수없으며사망일시보다늦을수없음 자료유형 숫자형 자리수 12 문항구분 필수문항 - 239 -
23. 최초심전도확인장소 문 항 1. 병원전단계 2. 타병원 3. 조사병원 4. 시행하지않음 9. 미상 정의 심정지환자에게실시한판독가능한최초심전도확인장소 용도 심정지환자의최초심전도감시장소를확인하는데활용 지침 병원전단계, 타병원에서최초심전도를감시하였더라도기록의미비등으로정확한소견을알수 없는경우이를무시하고판독이가능한심전도가감시된장소를최초심전도확인장소로기록 1. 병원전단계 는 119구급대가심정지발생현장에서부터병원도착사이에심전도를감시하였고판 독소견이있을경우 2. 타병원 은병원전단계에서심전도를감시하지않았거나판독소견이미상이고, 타병원에서심전도 를감시하여판독소견이있을경우 3. 조사병원 은병원전단계와타병원에서심전도를감시하지않았거나감시하였으나판독소견이 미상이고, 조사병원에서심전도를감시하여판독소견이있을경우 4. 시행하지않음 은병원전단계와타병원, 조사병원에서심전도를감시하지않았을경우 9. 미상 은심전도를감시하였다는어떠한기록도확인할수없는경우 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 필수문항 병원전 / 타병원 조사병원 최초심전도확인장소 감시하지않음 감시하지않음 시행하지않음 감시하지않음 감시함 조사병원 감시하지않음 미상 미상 감시함 감시하지않음 병원전 / 타병원 감시함 감시함 병원전 / 타병원 감시함 미상 병원전 / 타병원 미상 감시하지않음 미상 미상 감시함 조사병원 미상 미상 미상 24. 조사병원전제세동실시여부 문 1. 실시하지않음 2. 실시함 9. 미상 항 정의 용도 지침 조사병원전단계에서제세동을실시했는지의여부심정지환자의병원전제세동시행율파악 1. 실시하지않음 은의무기록에서조사병원전제세동을실시하지않았다는기록이명확하게있는경우만기록 병원전단계에서자동제세동기 (Automatic External Defibrillator) 사용도제세동실시에포함되나, 의무 - 240 -
기록에 AED가기록되어있거나모니터를부착했다고해서제세동을실시하였다고판단하여서는안되며반드시제세동을가하였다는관련기록을확인하여야함 일반적으로 defibrillation, DC, D/C, DC cardioversion, D/C 200J 시행, shock을줌, shock을쳤다등으로의무기록에기록되며이런경우에 2. 실시함 으로기록 의무기록에제세동실시에대한어떠한기록도알수없는경우 9. 미상 으로간주자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 25. 응급실제세동실시여부및일시 문 항 1. 실시하지않음 2. 실시함 년 월 일 시 분 정의 응급실단계에서제세동을실시했는지여부 용도 심정지환자의응급실제세동시행율및실시한일시를파악 지침 의무기록에응급실에서제세동을실시하지않았다는기록이있거나제세동에대한어떠한기록도알 수없는경우 1. 실시하지않음 으로간주 일반적으로 defibrillation, DC, D/C, DC cardioversion, D/C 200J 시행, shock을줌, shock을쳤다등으로의 무기록에기록되며이런경우에 2. 실시함 으로기록 2. 실시함 인경우실시한년, 월, 일, 시, 분도함께기록하며심전도자동판독시간과의무기록에기 록된시간이다른경우의무기록을우선하여기록 응급실제세동실시일시가조사병원도착일시보다빠를수없으며사망일시보다늦을수없음 해당년도와월, 일까지는알고일시를모르는경우해당년도 + 월 + 일 99시 99분으로기록 자료유형 문자형 / 숫자형 자리수 1/12 문항구분 필수문항 26. 최초제세동실시장소 문 항 1. 병원전단계 2. 타병원 3. 조사병원 4. 실시하지않음 9. 미상 정의 용도 지침 심정지환자에게최초로제세동을실시한장소심정지환자에게제세동이실시된최초의장소를확인하는데활용 제세동을실시하였다는정확한소견을알수있는장소를최초제세동실시장소로간주 1. 병원전단계 는 119구급대가심정지가발생한현장에서부터병원도착사이에제세동을실시하였을경우 2. 타병원 은병원전단계에서제세동을실시하지않았거나미상이고타병원에서제세동을실시하였을경우 3. 조사병원 은병원전단계와타병원에서제세동을실시하지않았거나미상이고, 조사병원에서제 - 241 -
세동을실시하였을경우 4. 실시하지않음 은병원전단계와타병원, 조사병원에서제세동을실시하지않았을경우 9. 미상 은제세동을실시하였다는어떠한기록도확인할수없는경우 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 필수문항 병원전 / 타병원 조사병원 최초제세동실시장소 실시하지않음 실시하지않음 실시하지않음 실시하지않음 실시함 조사병원 실시함 실시하지않음 병원전 / 타병원 실시함 실시함 병원전 / 타병원 미상 실시하지않음 미상 미상 실시함 조사병원 27. 심정지원인 - 242 -
문 항 심정지시활동 1) 운동경기중 2) 여가활동중 3) 유소득근무중 4) 무소득근무중 5) 교육중 6) 이동중 7) 일상생활중 8) 치료중 9) 음주중 88) 기타 99) 미상 심정지시활동 MET (coodbook 참조 ) 1. 질병 1) 심인성 2) 호흡성 3) 비외상성출혈 4) 말기상태 ( 암, 심부전, 신부전, 간부전 ) 5) 영아돌연사증후군 8) 기타질병 2. 질병외 손상기전 1) 운수사고 2) 추락 3) 부딪힘 4) 자상, 찔림, 절단 5) 총상 6) 불, 화염, 고온체 7) 질식 8) 익수 9) 의수 10) 중독 88) 기타 99) 미상 9. 미상 의도성 1) 비의도적 2) 의도적자해 / 자살 3) 폭행 4) 법적제재 5) 전쟁 / 시위 8) 기타 9) 미상 - 243 -
정의심정지의직접적인원인질환혹은손상기전용도심정지의원인을파악하고생존율과의관련성을분석하는데활용지침 모든심정지환자에대해 1. 질병 과 2. 질병외 중한가지원인을선택하여기록 2. 질병외 인경우외상성에대한손상기전과손상의도성을기록하며 1. 질병 에의한원인인경우는기록하지않음 사망진단서의 사인 이아닌의학적판단에의한심정지의원인정보를수집하고기록 ( 이는사망진단서의사인과심정지의원인은일치하는경우도있지만그렇지않은경우도있기때문 ) 유독가스흡인으로인한 arrest일경우중독으로기록하며, 안면부에화상을입어코털이그을리고기관지손상으로호흡이곤란하여 arrest 발생할경우는질식으로간주 - 심정지시활동 MET 항목은코드북을참조하여 5자리로기록함자료유형문자형자리수 3 문항구분필수문항 심정지시활동 구분 세부활동 1) 운동경기중 포함 경쟁을목적으로하는운동 골프, 수상스키, 수영, 스키, 승마, 조깅, 트레킹, 카레이싱, 농구, 야구, 조기축구등 2) 여가활동중 포함 경쟁을목적으로하지않는취미활동으로서의운동, 어른의감독하에어린이놀이중, 술래잡기, 취미활동, 여가활동으로서등산, 영화관람, 무도장또는파티참석등과같은흥행요소를가진여가시간활동, 단체의모임과활동에참여 ( 동호회활동 ), 관광을위한이동중, 개데리고산책중 제외 스포츠활동은 [1. 운동경기중 ], 출퇴근운전중은 [3. 유소득근무중 ] 으로분류 3) 유소득근무중 포함 소득을얻기위한일, 업무관련여행, 업무관련교육 ( 연수중 ), 농사일, 임금노동 ( 육체노동, 전문직의지적노동 ), 출장중, 통근중 ( 통근시간중, 출퇴근운전중 ), 직업적운전중 ( 택시기사의택시운전중, 화물차운전중, 배달중 ), 직업적요리하던중 ( 조리사 ), 프로스포츠선수의운동경기중, babysitter 의아기돌보기 제외 소득없이하는일은 [4. 무소득근무중 ] 으로분류 4) 무소득근무중 포함 일상적인집안일돕기, 식사준비, 시장보기, 자신의가구나커튼만들기, 가족행사나가족농장에서일하기, 자원봉사활동 ( 병원, 교회, 공동체등 ), 업무관련술자리, 자신의집이나정원보수, 낚시, 사냥, 채소기르기, 가족에의한아기돌보기중, 가족돌보기 ( 간병등 ) 등의소득없이하는일, 5) 교육중 6) 이동중 포함제외포함제외 학교수업참여, 강의참여, 다른학교와팀경쟁하는운동경기, 소풍, 수학여행, 학교야유회, 학교캠핑 가르치는것또는개인지도는상황에따라 [3. 유소득근무중, 4. 무소득근무중 ] 으로분류 여가시간에운동이나스포츠를위한이동중, 연예활동을위한이동중, 레크레이션활동을위한이동중, 학교에가기위해걸어가던중, 이동목적이분명한운수사고 통근중 ( 통근시간중, 출퇴근운전중 ) 과직업적운전은 [3. 유소득근무중 ] 으로분류 쇼핑중, 자원봉사활동으로운전중은 [4. 무소득근무중 ] 으로분류 스쿨버스를타고가던중은 [5. 교육중 ] 으로분류 관광여행중은 [2. 여가활동중 ] 으로분류 구급차타고의료기관에서이송중은 [8. 치료중 ] 으로분류 - 244 -
구분 세부활동 7) 일상생활중 포함 제외 먹던중, 마시던중, 옷입기, 잠자는중, 성관계중, 휴식중, 씻기 목욕및다른개인위생활동중 요리하던중, 집안청소 [4. 무소득근무중 ], 매춘 [3. 유소득근무중 ] 으로분류 8) 치료중포함 구급차타고의료기관에서이송중, 치매로장기간입원중침대에서떨어짐, 가정에서의신장투석중, 보건전문가 가정간호하는사람에게목욕을받던중, 의료기관에서수술도중, 병원내에서타질환으로치료중심정지가발생한경우 9) 음주중포함술마시던중시비가붙었을경우, 술마시던중자살시도한경우 88) 기타포함 걷다가, 배회하다가, 특별한목적없이달리다가, 서있다가, 기어다니기, 앉아있다가, 종교적인 / 정신적인활동 ( 굿하던중, 기도하던중 ), 폭력 / 공격중인활동 ( 싸우던중, 근무중싸움이일어남, 논쟁하던중, 짜증을내던중, 자살을시도하던중 ) the victim s activity is known, but is nothing in particular 99) 미상포함길에쓰러진채발견, 활동목적이분명하지않은운수사고 - 245 -
질병 구분 1) 심인성 포함 2) 호흡성 포함 제외 3) 비외상성출혈 포함 내용 심정지원인이심장자체의기능부전에의한경우 심근경색, 치명적부정맥등 원인이명백하지않으면서질병의상세항목에속하지않는경우즉, 사망이예견되지않은환자에게발생한심정지가명백한원인이밝혀지지않은경우 복강내감염, 흡인성폐렴, 급성대엽성폐렴, 패혈증, 복막염, 괴사성장염, 만성간염, 비케토성당뇨혼수 만성질환자이더라도 24 시간이내에사망할것이예견되지않았던환자에게발생한심정지환자의경우원인이명확하지않을경우 암환자이더라도일상생활이모두가능하고치료받으며정상적으로지내다가갑자기심정지발생 성인의경우일차적인호흡기문제로심정지가생긴경우로 1 천식의과거력이있고 2 심정지이전에천식을의심하는증상이목격된경우 소아 (16 세미만 ) 의경우일차적인호흡기문제로심정지가생긴경우로 1 호흡기질환의고위험군의병력이있고 2 심정지이전에급성호흡기질환이임상적증상이목격된경우 천식이있는 54 세남자가이전에병원에입원한적이있었고근며칠사이감기증상으로호흡곤란이심해지고있었던경우. 최근기관지확장제를수차례사용했으나호전이없고부인이 남편이숨쉬기힘들어한다고 119 에신고 했으며당시말을하기힘들정도로숨찬상태. 흉통이나심장병의병력은없었음. 119 구급대가도착하니환자는호흡정지, 심장박동촉지안됨, 반응없음의상태인경우 결핵환자가심한객혈로 arrest 발생 - 이는객혈을할당시호흡기에피가고여호흡곤란으로사망을한경우이기때문 COPD 와심장병이있는 65 세남자가아침식사때최종목격됨. 당시에는증상이없었으나부인이집에돌아와보니환자가반응없는채로발견됨. 119 가도착하니환자는반응이없고호흡없음, 박동촉지안되는상태인경우 [1. 심인성 ] 으로분류 흔하지않은원인이며, 짧은시간동안많은양의출혈을하여발생한경우 UGI(Upper GastroIntestinal) bleeding 이의심되는경우 Liver Cirrhosis 환자가 varix rupture 로출혈이의심되는경우 - 이는혈관파열로출혈이발생하며혈압이낮아져저혈량 shock 이발생하기때문 분만후 massive bleeding 으로 arrest 발생한경우 4) 말기상태 ( 암, 심부전, 포함신부전, 간부전 ) 암, 심부전, 신부전, 간부전등기능부전으로말기또는 terminal이라고의사가명시한경우만해당 5) 영아돌연사증후군 포함 13개월미만의영아가침대등에서목격되지않고사망한경우 SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) 라고의사가명시한경우 8) 기타질병포함 위의항목에해당하지않는, 진단명이확실한것으로감염성질병으로인한사망이이에속함 뇌출혈, 뇌경색, 루게릭병, 쿠싱증후군, 저혈당쇽, 전신성홍반성루푸스 (SLE) 등 질병외 손상기전 구분 1) 운수사고포함 세부내용 교통수단 ( 자동차, 오토바이, 무동력교통수단, 기차, 선박, 비행기등 ) 과관련된손상 - 246 -
구분 세부내용 2) 추락 포함 제외 위치에너지로인한손상 미끄러져넘어짐, 계단등에서구름, 떨어짐, 뛰어내림등 걸어가다가발을삐끗함 [88. 기타 ], 불타는건물에서떨어짐 [6. 불, 화염, 고온체 ] 로분류 3) 부딪힘포함 동물, 사람 ( 주먹으로맞음 ), 물체와의부딪힘 ( 문에부딪힘 ), 물체나사람사이에끼임, 운행중이아닌차문에끼임, 기계류와의접촉, 폭발물에의한타격, 비화재건물이나구조물의붕괴 4) 자상 찔림, 단 절 포함 제외 칼이나깨진유리에손이베임, 동물이나사람에게물림, 칼등날카로운물질에찔림. 수술, 총기손상, 기계에잘림, 폭발로인한찔림 [3. 부딪힘 ] 으로분류 5) 총상포함총에서발사된총알에맞거나폭발체에의한손상 6) 불, 화염, 고온체 포함 뜨거운물이나증기에데임, 낙뢰, 산불 98% 이상의전신화상으로내원한경우 7) 질식포함 포함 기계적인이유로기도폐쇄가생기면서생긴심정지. 비닐봉지를덮어쓰면서생기거나이물질로생긴경우 호흡에대한물리적위협, 산소가부족한장소에갇힘, 기도 / 흉부에대한외부의압박, 흡인된물건이나물질에의한기도의폐쇄, 입과코를막는물체에의한기도의폐쇄 birth asphyxia, 음식물등이목에걸림 / 흡인화상으로 arrest 발생 - 이는대개상기도의점막을태워부종으로 air way 가막히거나, 유독가스에의해질식으로사망한경우이기때문 환자가의료제공자나목격자에의해다른원인없이물에빠졌다는것이확인된경우 건강한젊은사람이약물과용증거없이물에떠있는경우, 어떤사람이물에잠기기전질식징후나기침을한것이목격된경우 8) 익수 9) 의수 10) 중독 제외포함제외포함제외 39 세이상으로추정되는사람이침수나의학적원인이사망의원인인지확신할수없는경우 [1. 심인성추정 ] 물에빠지기전외상을입은환자의경우외상에대한손상기전으로분류 약물에중독되어익사한경우물에빠지기전에 arrest 이면 [10. 중독 ], 물에빠지고난후 arrest 이면 [8. 익수 ], 원인을알수없으면 [88. 기타 ] 로분류 목을매달면서생긴기도폐쇄로발생한경우, 목주위흔적이있거나목이매달린상태로발견된경우 목주위에로프흔적이있는채로발견 타인에의해목이졸려진경우외상에대한손상기전으로분류 - [ 손상기전 7) 질식, 의도성 3) 폭행 ] 화학물질에의한중독 - 의도적이든비의도적이든일산화탄소나독성가스등에의한중독, 공업용알콜 ( 메틸알콜 ), 에틸렌글리콜 ( 부동액 ) 등을포함 - 정상적으로는섭취하거나흡입되지않는물질들이며환경오염이나공업용, 살충제, 일산화탄소등을포함 자살목적의복용, 쓰러지기 3 5 분전에화학물질에노출됨을목격 / 정황상근거를확인할수있는경우, 흡입화상등 약물중독에의한중독 - 의도적이든비의도적이든처방받은약, 마약, 술등에의한중독 쓰러진환자주위에빈약통이있거나술병이있으며다른명백한원인이없는경우 마약이나술을마시고다음날아침죽은채로발견된경우 [1. 심인성추정 ], 약간의화상을입고 gas inhalation 되어내원한경우 [10. 중독 ] - 247 -
구분 88) 기타포함 세부내용 위의항목에해당하지않는손상기전의경우 ~ 신체의과도한사용 ( 발목삠, 마라톤등의운동으로지침 ), 날씨, 자연재해또는기타자연의힘에의한노출 ( 강설, 강우, 바람, 지진, 해일, 화산의폭발, 번개 ), 악성고온중, 저체온증, 동사, 이물질과의접촉, 전기및방사선에노출, 음파및진동에노출, 공기압력에노출, 낮은중력에노출, 벌에물려아나필락시스 shock 이발생, 흙더미에매몰됨, 태만방기또는생필품 ( 물, 음식 ) 의결여 99) 미상포함손상기전이명시되어있지않은경우 질병외 의도성 구분 내용 1) 비의도적포함우발적인사고, 불의의사고, 장난치다가맞음, 싸움말리다가맞음 2) 의도적자해 / 자살포함 3) 폭행 포함 제외 자상의의도를가지고칼로자해, 높은곳에서뛰어내림, 자동차에뛰어듦, 자살의도가분명한약물중독 사람에게맞거나둔기로맞음, 주먹으로맞음, 성폭행 ( 법적조정중이거나전쟁및시민충돌로일어난폭행은 [4. 법적제제 ] 4) 법적제제포함법집행 ( 시위진압시봉으로맞음, 최루가스손상 ) 5) 전쟁 / 시위포함전쟁으로인한항공파괴, 전쟁시파편에맞음 8) 기타 9) 미상 - 248 -
28. 과거력 ( 다중입력가능 ) w w w w w 정의 용도 지침 심정지환자의심정지발생이전의과거력과거력의종류및심정지와의연관성을파악 치료여부와관계없이환자가심정지발생이전에의사로부터진단받은과거력에대해서만기록 치료여부와는상관없으며의무기록에있는내용으로기록 각각질환의세부분류는중복기재가능 심장질환의범위는기존의허혈성심장병 (Ischemic heart disease), 협심증 (angina pectoris), 심근경색 (myocardial infarction), 판막증 (valvular disease), 부정맥 (arrhythmia), 기타심장질환으로나누어세부항목 - 249 -
으로조사 만성호흡기질환의범위는천식 (asthma), 만성폐쇄성폐질환 (chronic obstructive pulmonary disease), 폐결핵 (pulmonary tuberculosis, Tb), 기타만성호흡기질환으로나누어세부항목으로조사 이상지질혈증의범위는고지혈증, 기타이상지질혈증 (Low HDL Cholesterol ㅠ (Hypoalphalipoproteinemia) 등 ) 으로나누어세부항목으로조사 만성신장질환의범위는투석 (dialysis) 이나신장이식을받지않은만성신부전 ( 신장ㅗ적출술 (nephrectomy) 시행받은병력포함 ), 투석을시행하는만성신부전, 신장이식후상태, 기타만성신장질환으로나누어세부항목으로조사 ( 투석이나신장이식후상태인환자의경우만성신부전은표기하지않음, 예를들어신장이식후거부반응으로투석하는환자의경우, 투석과신장이식후상태모두에표기 ) 갑상선질환의범위는갑상선암을제외하며, 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 갑상선종대, 기타갑상선질환으로나누어세부항목으로조사 뇌졸중의범위는뇌경색, 뇌출혈, 분류되지않은기타뇌졸중으로나누어세부항목으로조사 만성정신질환의범위는우울증, 조현병 ( 정신분열증 ), 조울증, 기타만성정신질환으로나누어세부항목으로조사 만성간질환의범위는 B형바이러스간염, C형바이러스간염, 간경화, 기타만성간질환으로나누어세부항목으로조사 의무기록에서과거에의사로부터진단받은질병이있다고기록되어있으면없으면 1. 있음, 없다고기록되어있으면 2. 없음, 질병에대한어떠한기록도알수없는경우는 9. 미상 으로기록자료유형문자형자리수 1 문항구분필수문항 29. 중점손상추가정보문항중독물질 0) 비마약성진통제, 해열제, 항류마티스약제 1) 항간질제 / 진정제 / 최면제 / 항파킨슨제 / 정신작용약물 2) 마약및환각제 3) 자율신경계통에작용하는기타약물 4) 기타 / 상세불명의약물, 약제및생물학적물질 5) 알코올 6) 유기용제및할로겐화탄화수소 7) 기타가스및휘발성물질 8) 살충제, 제초제 9) 기타및상세불명의화학물및독성물질 정의 용도 지침 심정지원인이중독인경우상세물질을조사중독물질을파악하고생존율과의관련성을분석하는데활용 심정지원인이중독인경우필수문항 중독물질중 4) 기타 / 상세불명의약물, 약제및생물학적물질 은의약품에의한기타 / 상세불명중독인경 - 250 -
우이며, 9) 기타및상세불명의화학물및독성물질 은의약품이아닌경우에기록 자료유형 문자형 자리수 1 문항구분 선택문항 문항 10. 퇴원 21. 생존후전원 22. CPR 하면서전원 30. 입원 40. 사망 41. 가망없는퇴원 88. 기타 99. 미상 - 251 -
예 : 집에서임종원함, 요양원이나시설로퇴원, 장기이식을위한퇴원등 문항년월일 문항 10. 퇴원 20. 자의퇴원 30. 전원 31. 입원중 40. 사망 41. 가망없는퇴원 88. 기타 99. 미상 예 : 집에서임종원함, 요양원이나시설로퇴원, 장기이식을위한퇴원등 - 252 -
문항년월일 문항년월일 - 253 -
문항 1. CPC 1 ( 뇌기능이좋음 ) 2. CPC 2 ( 중등도의뇌기능장애 ) 3. CPC 3 ( 심각한뇌기능장애 ) 4. CPC 4 ( 코마또는식물인간상태 ) 5. CPC 5 ( 뇌사상태 ) 9. 미상 - 254 -
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심정지환자에게시행하는주요시술의종류 재관류요법 (thrombolysis) 정맥내 : IV thrombolysis 중재적 : PCI (Percutaneous Coronary Intervention) 응급실내 / 입원중시행한처치 저체온유도 CABG (Coronary Artery Bypass Graft) 체외저온법 1: 냉각용담요, 물뿌리면서선풍기, 겨드랑이얼음팩등의처치를시행한경우 체외저온법 2: 상품화된열교환냉각담요 (arctic sun), 기계를사용하여저체온유도등의처치를시행한경우 정맥내저온법 : 상품화된정맥내냉각카테터기 (alsius 기계 ), Coolgard3000 체내저온법 : 경비위관에차가운생리식염수세척, 도뇨관을통한차가운생리식염수세척, 흉곽 / 복강세척, cold saline IV infusion 등의처치를시행한경우 48 시간내에시행한처치 응급실내 / 입원중시행한처치 심박동기삽입 temporary/permanant pacemaker, ICD 응급실내 / 입원중시행한처치 외과적기도확보술 전문기도유지술 기계식압박장치 ECMO 갑상윤상골절개술 (crico-thyroidectomy) 기관절개술 (tracheostomy) 기관삽관 Combitube LMA King airway 응급실내에서시행한처치 응급실내에서시행한처치 응급실내에서시행한처치 응급실내에서시행한처치 마 2 차이송병원명 - 264 -
문항 요양기관기호 식별번호 문항 1. 해당환자자료유 2. 해당환자자료있으나불일치 3. 해당환자자료무 - 265 -
문항 10. 퇴원 21. 생존후전원 22. CPR 하면서전원 30. 입원 40. 사망 41. 가망없는퇴원 88. 기타 99. 미상 예 : 집에서임종원함, 요양원이나시설로퇴원, 장기이식을위한퇴원등 - 266 -
문항년월일 문항 10. 퇴원 20. 자의퇴원 30. 전원 31. 입원중 40. 사망 41. 가망없는퇴원 88. 기타 99. 미상 예 : 집에서임종원함, 요양원이나시설로퇴원, 장기이식을위한퇴원등 - 267 -
문항년월일 문항년월일 - 268 -
문항 1. CPC 1 ( 뇌기능이좋음 ) 2. CPC 2 ( 중등도의뇌기능장애 ) 3. CPC 3 ( 심각한뇌기능장애 ) 4. CPC 4 ( 코마또는식물인간상태 ) 5. CPC 5 ( 뇌사상태 ) 9. 미상 바 3 차이송병원명 - 269 -
문항 요양기관기호 문항 식별번호 - 270 -
문항 1. 해당환자자료유 2. 해당환자자료있으나불일치 3. 해당환자자료무 문항 10. 퇴원 21. 생존후전원 22. CPR 하면서전원 30. 입원 40. 사망 41. 가망없는퇴원 88. 기타 99. 미상 - 271 -
예 : 집에서임종원함, 요양원이나시설로퇴원, 장기이식을위한퇴원등 문항년월일 문항 10. 퇴원 20. 자의퇴원 30. 전원 31. 입원중 40. 사망 41. 가망없는퇴원 88. 기타 99. 미상 예 : 집에서임종원함, 요양원이나시설로퇴원, 장기이식을위한퇴원등 - 272 -
문항년월일 문항년월일 - 273 -
문항 1. CPC 1 ( 뇌기능이좋음 ) 2. CPC 2 ( 중등도의뇌기능장애 ) 3. CPC 3 ( 심각한뇌기능장애 ) 4. CPC 4 ( 코마또는식물인간상태 ) 5. CPC 5 ( 뇌사상태 ) 9. 미상 - 274 -
- 275 -
- 276 -
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- 280 -
- 281 -
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주요시술분류 - 287 -
- 288 -
2. 다중대량손상의무기록조사표지침서 (2013) 2013 다중 / 대량손상환자심층의무기록조사표항목별작성지침 - 289 -
1. 일반정보 조사자 일련번호 병원지역 해당환자의의무기록획득여부 병원코드 식별번호 조사일자 2. 인구학적자료 성별 생년월일 환자거주지 보험종류 환자사례 3. 초진진료정보 도착일시 내원경로 사고일시 활력징후 - 1) 수축기혈압 내원시활력징후 - 2) 맥박 내원시활력징후 - 3) 호흡수 내원시활력징후 - 4) 체온 내원시의식수준 GCS 평가기준점수표 ( 참고 ) 음주여부 4. 손상정보 사고의도성 사고요인 사고장소 사고당시활동 사고당시활동 기타활동세부 손상기전 5. 초진진료결과 퇴실일시 초진진료결과 이송병원명 - 290 -
6. 치료중경과 초기처치 ( 최초 24시간이내 ) 색전술 수술 중환자실 정신과진료여부 7. 입원후결과 입원후결과 병원퇴원일시 GOS (Glasgow Outcome Scale) GOS 평가기준 ( 참고 ) 8. 전체환자대상 진단명 ICD AIS Charlson comorbidity index 퇴원시진단 ( 손상외 ) 9. 사망환자조사 사망원인 : ICD-10 code 사망원인 : 직접사인, 간접사인, 기타 사망시각 - 291 -
2013 다중 / 대량손상환자심층의무기록조사 대상 : 2012 년에 119 구급차로이송된질병외환자중현장에서평가한 RTS 가비정상이거나, 손상으로인한심정지에해당하는환자 ( 중증손상 ) 이거나또는 6 명이상이동시에이송된다중손상에의한환자중응급실및퇴원시진단명에 KCD-10 상 S,T 코드가하나라도있는환자 제외 : 아래항목별설명참조 - 292 -
1. 병원조사지작성및입력 2. 조사자료의질관리 이지침서의용도 지침서수정일자 : 2013. 11. 13. 지침서수정일자 : 2013. 8. 26 지침서작성일자 : 2012. 7. 10-293 -
XI. 일반정보 다중손상환자심층조사항목별조사지침 조사자 정의 의무기록조사를수행하는조사원의이름 용도 질관리를위한자료로활용 유형 / 길이 문자형 /5 중복여부 없음 코드및표기방법 $$$$$ 지침 의무기록조사를수행하는조사원의이름을직접기록 문항구분 필수 일련번호 정의 조사대상목록생성시부여한고유일련번호사용 용도 구급활동일지 DB 및병원조사자료 DB를연결하는데사용 유형 / 길이 숫자형 /13 중복여부 없음 코드및표기방법 yyyynnnnnnnnn 지침 조사대상목록에있는일련번호를그대로기입 문항구분 필수 - 294 -
병원지역 119를통해환자가내원한병원의지역을 16개광역시도로분류하여정의기록함용도다중손상환자의내원병원의지역을확인함. 유형 / 길이문자형 /2 중복여부없음 1. 서울 2. 부산 3. 대구 4. 인천 5. 광주 6. 대전 7. 울산 8. 경기코드및표기방법 9. 강원 10. 충북 11. 충남 12. 전북 13. 전남 14. 경북 15. 경남 16. 제주지침해당병원의주소중시도부분을표기문항구분필수 해당환자의의무기록획득여부 정의병원의무기록을획득하였는지여부용도자료의획득율을산출하여자료의신뢰도에관련된지표로사용함유형 / 길이문자형 /1 중복여부없음코드및표기방법 1. 있음 2. 없음 - 해당환자의기록을찾을수없는경우조사지의 해당환자기록찾을수없음 을체크하고사유를기록함 - 위항목에체크하지않은경우입력은 1. 있음 으로함. 지침 - 위항목에체크한경우입력은 2. 없음 으로함 - 위항목에체크한경우병원지역과병원코드외의정보는수집하지않음. 아래의모든항목에조사값을입력하지않음문항구분필수 - 295 -
병원코드 정의 용도 유형 / 길이문자형 /8 중복여부 질병관리본부에서부여한병원의고유번호사용 다중 / 대량손상환자의내원병원을확인함 없음 코드및표기방법 NNNNNNNN 지침문항구분필수 식별번호 정의 용도 병원에서환자에게부여하는고유번호 환자식별 유형 / 길이숫자형 /10 중복여부 없음 코드및표기방법 NNNNNNNNNN 지침문항구분필수 조사일자 정의 용도 조사수행일자 환자식별 유형 / 길이 0000 년 00 월 00 일 /8 중복여부 없음 코드및표기방법 yyyymmdd 지침 조사를수행한일자를기록 문항구분 필수 - 296 -
XII. 인구학적자료 성별 정의 환자의성별 용도 성별은환자의인구, 사회학적정보로성별에따른질병발생률등각종보건지표산출에활용됨 유형 / 길이 문자형 /1 중복여부 없음 코드및표기방법 1. 남 2. 여 지침 - 알수없는경우 99 입력 문항구분 필수 생년월일 정의 용도 유형 / 길이숫자형 /8 중복여부 환자가출생한연도및월, 일 환자의연령을산출하는기초자료로활용함 없음 코드및표기방법 YYYYMMDD 지침 - 의무기록상에기재된환자의실제생년월일 - 미상일경우 99999999 입력 문항구분 필수 환자거주지 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 환자의거주지주소우편번호는환자의거주지의사회경제적수준을파악할수있는대리지표로사회경제적수준에따른질병발생률등각종보건지표산출에활용됨문자형없음 - 시도 - 구 / 시 / 군 - 동 / 읍 / 면 - 의무기록상에기재된환자의실제거주지주소 - 동 / 읍 / 면단위까지기록필수 - 297 -
보험종류 정의 환자의보험종류 용도 보험종류는환자의인구, 사회학적정보로성별에따른질병발생률등각종보건지표산출에활용됨 유형 / 길이 숫자형 /1 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 국민건강보험 2. 자동차보험 3. 산재보험 4. 사보험 5. 의료급여 1 종 6. 의료급여 2 종 7. 일반 8. 기타 9. 미상 - 병원의무기록을충실히따르되 ( 병원에서추정하여기록되었더라도 ) 미상일경우 9 를입력함. - 최초내원시적용한보험과퇴실 / 퇴원시적용한보험이다를경우 최종적용한보험을기록함. ( 예 : 응급실내원시일반으로접수하였으나퇴실시자동차보험일경우 자동차보험으로기록 ) - 행려환자의경우별도의보험유형에대한자료가없는경우 8. 기 타항목에 행려 라고기록필수 - 298 -
환자사례 정의환자의유형용도환자유형파악및조사항목조정유형 / 길이숫자형 / 1 중복여부있음 1. 다중 / 대량사고손상 2. 중증손상코드및표기방법 3. 구급대원 RTS 비정상인단순주취환자 4. 구급대원 RTS 비정상인질병환자 9. 해당없음 ( 사유 : ) - 1과 2는최초에받은구급활동일지기반환자명단자료에근거하여선택 - 1, 2에모두해당하는경우에는둘다표기 ( 중복가능 ) - 내용상단순주취에해당하는경우 1, 2에도불구하고 3에우선표기지침 - 내용상질병인경우에 1, 2에도불구하고 4에표기 - 3과 4에모두해당하는경우 3을우선표기 - (1또는 2) 에해당하지않으나다른항목에해당하지않는경우는 9 에표기하고 ( 사유 : ) 를자세히기록 - 이항목에서 3, 4, 9에해당하는경우는이하항목을조사하지않음. 문항구분필수 - 299 -
XIII. 초진진료정보 도착일시 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 환자가병원에도착한일시현장소개 (evacuation) 시간산출에활용내원일자 : 숫자형 /8 내원일시 : 숫자형 /4 없음내원일자 : YYYYMMDD 내원일시 : HHMM (24시간제) - 응급실등록기록과간호기록의시간이불일치할경우간호기록을우선함. 특히환자상태가중하여우선처치후전산접수된경우에는간호기록을우선하여도착일시자료를수집함. - 시간을알수없는경우 99999999 9999로입력필수 내원경로 정의환자의최초진료지로서최초로의무기록이작성된진료장소용도응급실이용여부확인유형 / 길이문자형 /1 중복여부없음 1. 응급실 2. 외래 : 응급실을제외한종합병원외래, 개인의원등코드및표기방법 3. 기타 : 분만실, 투석실등 C1과 C2에해당하지않는경우 9. 미상 - 해당병원의무기록에서가장먼저의무기록이작성된진료장소를지침표시문항구분필수 사고일시 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 환자가사고를당한일시현장소개 (evacuation) 시간산출에활용내원일자 : 숫자형 /8 내원일시 : 숫자형 /4 없음내원일시 : YYYYMMDD 내원일자 : HHMM (24시간제) - 의사기록과간호기록의시간이불일치할경우의사기록을따름. - 정확한시간기록이없는경우의무기록 ( 예 : 1시간전, 30분전 ) 을이용해도착시간으로부터계산하여기록 - 해당사항을찾을수없을때는 99999999 9999로입력필수 - 300 -
* 활력징후조사기준 1. 모든환자에서내원후최초측정값을조사 ( 내원전심정지, 도착전사망등모든환자포함 ). 2. 수축기혈압, 맥박, 호흡수, 체온이동시에측정된값을기록. 3. 최초측정시활력징후중일부만측정된경우에, 다른항목은측정시각차이가 30분이내에측정된다른항목을동시측정으로간주하여조사. 4. 내원전심정지가명확하고 ( 도착전사망등 ) 병원내심폐소생술또는사망진단전측정한활력징후가없는경우수축기혈압, 맥박, 호흡을 0으로기록하고, 체온은측정된경우측정값을기록하고측정하지않은경우미상으로조사 활력징후 - 1) 수축기혈압 정의 병원도착후최초로측정한환자의수축기혈압 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /3 중복여부 없음 코드및표기방법 NNN - 측정이불완전한경우 ( 예 : 70 촉지 ) 에는수축기혈압으로간주하여입 지침 력 - 의무기록을최대한조사하여최대한수축기혈압을입력해야하며, 전 혀알수없는경우에는 999 로입력 문항구분 필수 내원시활력징후 - 2) 맥박 정의 병원도착후최초로측정한환자의맥박 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /3 중복여부 없음 코드및표기방법 NNN - 간호사또는의사가직접촉지하여측정한수치또는기계를이용하여 지침 측정한수치모두인정하며이중우선측정한수치를기록함. - 미상일경우 999 입력 문항구분 필수 - 301 -
내원시활력징후 - 3) 호흡수 정의 병원도착후최초로측정한환자의호흡수 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /2 중복여부 없음 코드및표기방법 NN - 현장에서기도삽관등의처치후인공호흡상태로조사병원에내원한 지침 경우 -1 로입력 - 미상일경우 999 입력 문항구분 필수 내원시활력징후 - 4) 체온 정의 병원도착후최초로측정한환자의체온 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /3 중복여부 없음 코드및표기방법 NN.N 지침 - 미상일경우 99.9 입력 문항구분 - 302 -
내원시의식수준 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 병원도착후최초로측정한환자의의식수준에대한기록이있는지확인하고확인된의식수준을기록환자의중증도평가에활용 * 문자형 /1 * GCS총점 : 숫자형 /2 있음 1. 기록있음 1) GCS: E, V, M, 총점 2) 기타기술 1: Coma 2: Semicoma 3: Stupor 4: Confuse 5: Drowsy 6: Alert 3) AVPU 1. Unresponsive 2. Painful 3. Verbal 4. Alert 2. 기록없음 - 의식수준에대한기록은병원내원하여의사가평가하여최초로기록된것을기준으로함 - 가급적위의다른활력징후와동시에측정된의식수준을기준으로기록 - 다른활력징후측정시의식수준에대한기록이없는경우에는진료개시후 24시간이내에가장먼저측정된기록을우선으로함 - 동시에여러사람의기록이있는경우의사기록을우선조사함. - 내원후 24시간이내에측정이되지않은경우는 기록없음 으로함. - GCS 또는 기타기술 중어느하나의항목, 또는 AVPU 중어느하나의항목이있는경우 기록있음 에표기 - GCS는의무기록에기록이있는경우이를그대로표기하고 GCS 중 E, V, M 각항목의점수가있으나총점이없는경우는조사원이직접각값은더하여계산. GCS 총점만의무기록에있는경우는총점만기록하고하고각항목점수는 9 를입력 - GCS 세부중 V 항목에 T, E, 기도삽관등으로말할수없는경우, 체크할수없음 등으로의무기록에기록되어있는경우에는 0 으로입력 - 기타기술 은항목중어느하나라도의무기록에언급되어있는경우기록 - AVPU 는의무기록에기록된경우에한해서기록. 필수 - 303 -
GCS 평가기준점수표 ( 참고 ) (1)GCS 총점 : NN (2-1)E: Eye response( 눈뜨기 ) GCS 평가기준점수표 ( 참고 ) 1. no eyes opening 반응없음 2. eyes opening to pain 통증 3. eyes opening to speech 음성자극 4. eyes opening spontaneously 자발적 (2-2)V: Verbal response( 언어반응 ) T. Tracheostomy state 기관절개술상태 E. Endotracheal tube 기도삽관상태 1. no verbal response 반응없음 2. incomprehensible sounds 이해불명 3. inappropriate words 부적절 4. confused 혼돈 5. orientated 지남력 (2-3)M: Motor response( 운동반응 ) 1. no motor response 반응없음 2. abnormal extension to pain 신전반응 3. abnormal flexion to pain 굴곡반응 4. withdraws from pain 회피 5. localised pain 통증지적 6. obeys commands 지시 음주여부 정의 용도 유형 / 길이숫자형 / 1 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 환자의손상과음주의연관성손상예방에활용 없음 1. 정보없음 2. 음주증거없음 3. 음주증거있음 - 의무기록상명확하게환자자신의음주증거가있는경우 3. 을입 력 ( 예 : 음주중, 음주후걷다가, 음주후뛰다가, 음주후일어서다 가, 술냄새가남, 음주후쓰러진채등 ) - 의무기록상명확하게환자자신의음주하지않은증거가있는경우 는 2. 를입력 ( 술냄새나지않음, 음주운전아님등 ) - 2, 3을구분할수있는기록이없는경우 1. 을기록필수 - 304 -
XIV. 손상정보 사고의도성 정의 용도 공유형 / 길이문자형 / 1 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 손상환자의사고의도성손상환자의사고의도성에대한자료의수집및분석, 손상예방을위 한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보를제 없음 1. 비의도적사고 2. 자해 / 자살 3. 폭력 / 타살 98. 기타 ( ) 99. 미상 - 의사기록과간호사기록이불일치할경우의사기록을따름. - 해당사항을찾을수없을때는미상으로입력필수 - 305 -
사고요인 정의 다중 / 대량사고손상을유발하는데기여한직접적인원인을기록 용도 다중손상환자가발생하는사고유형을파악하여경보및예방정책에활용하고자함. 유형 / 길이 문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 없음 1. 자연재난 1) 지진 (Earthquake): 지진파에의해지표가흔들리고이동하는것 2) 지진해일 (Tsunami): 지진에의해발생한해일 3) 화산폭발 (Volcano eruption): 화산활동과관련된모든현상 4) 낙석 (Rockfall): 많은양의바위나돌이경사면을따라굴러떨어지는것 5) 산사태 (Landslide): 토양이중력에의해경사면을따라바깥아래쪽으로서서히혹은빠르게이동 하는것 6) 눈사태 (Avalanche): 많은양의얼음이나눈이산기슭을따라중력에의해미끄러져내림 7) 지반침몰 (Subsidence): 지표면이해수면에비해내려앉는것. 8) 태풍 (Tropical cyclone): 중심부저기압, 나선형비구름대, 강풍을특징으로하는폭풍우 9) 강풍 (Local windstrom): 국지적으로발생하는비를동반하지않은폭풍으로지역적인대기현상 으로인해발생함. 10) 혹서 (Heat wave): 장기간고온다습한기후가이어지는것 11) 한파 (Cold wave): 장기간기온이떨어지거나갑작스럽게찬공기가광범위한지역에밀려들어 온것. 12) 폭설등 (Extreme winter condition): 눈과얼음에의해피해가발생한상황. 13) 가뭄 (Drought): 장기간강수량이부족한것. 14) 산불 (Wild fire): 산, 들판, 농경지, 기간시설에서발생한화재 15) 홍수 (Flood): 강우나해빙등으로강물, 호수, 저수지, 지하수, 해안의수위가올라가거나범람 함. 16) 호우 (Flash flood): 짧은시간에집중적인강우로인해지면에서수위가올라감 17) 폭풍해일 (Storm surge): 해안이나호수가에바람에의해발생한연안의홍수로정상적인조수 98) 기타 ( 밀물과썰물 ) 을훨씬넘어서는것. 지침 문항구분 2. 인위재난 1) 화재 : 불로인한사고. 자연재난중산불을제외한화재 2) 붕괴 : 건물등구조물등이부하지지력 (load-carrying capacity) 을넘어서는외력또는스트레스에의해건축구조물이무너져내림. 3) 폭발 : 급속한부피증가와에너지의방출로인해고온과가스가생성되며, 충격파 (shock wave) 를유발함. 4) 차량사고 : 육상의길로운행하는교통수단이다른교통수단, 보행자, 동물, 지리학적장애물등과충돌하거나추락또는전복되어발생하는사고임. 5) 열차사고 : 철로위를운행하는교통수단이다른교통수단과의충돌, 통신장애로인한충돌, 철로의파괴나유실에따른탈선, 및기관차폭발등으로발생하는사고임. 6) 항공사고 : 탑승자가있는항공기가이륙후탑승자가내리기전까지발생한사고를말하며, 탑승자가치명적이고심각한손상을입거나항공기가실종되어찾을수없는경우를포함함. 7) 선박사고 : 바다, 호수, 강등의수면에서항해하는배가폭풍, 파도, 암초, 폭발, 화재등에의해인명피해가발생하는사고를말함. 8) 화학물질사고 : 단기간또는장기간에걸쳐인간과환경에위해를줄수있는물질이누출된사고를말함 9) 생물학적사고 ( 유행병포함 ) : 생명체의건강에위협을초래할수있는생물학적물질, 즉 biohazards 가누출된사고를말함. 10) 방사성물질사고 : 방사능물질의관리실패로방사선손상을초래한사고을말함. 11) 군중집회 : 특정장소에대규모의사람들이모여밀집된상태를말함. 98) 기타 - 위의환자사례항목에서 2. 중증손상에만해당하는경우는기록하지않음. - 의무기록에서확인할수있는내용을근거로함. - 자연 / 인위재난을서로중복할수없음. 1차적인요인을기록 - 위의항목에해당사항이없는내용일경우 기타 로입력한후자세히기술 선택 - 306 -
사고장소 정의 손상발생당시환자가있었던장소 용도 손상장소에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와지원의효율적이용, 손상의원인에대한정보제공 유형 / 길이 문자형 /2 중복여부 코드및표기방법 없음 1. 집 2. 주거시설 ( 개인집외 : 양로원, 대피소 ) 3. 의료시설 4. 학교, 교육시설 5. 운동시설 6. 도로 7. 도로외교통지역 ( 고속도로, 일반차도외의길포함. 주차장, 육교등 ) 8. 공장, 산업, 건설시설 9. 농장, 기타일차산업장 10. 오락, 문화, 공공시설 11. 상업시설 12. 야외, 바다, 강 98. 기타 ( ) 99. 미상 - 집안, 개인주택마당, 개인주택진입도로, 개인주택차고 ( 아파트주차장 ), 개인 주택내수영장, 농가, 아파트, 이동주택단지, 주택구내, 하숙집, 주택내 ( 아 파트내 ) 테니스코트등의운동시설, 아파트내놀이터등인경우손상발생 장소를 1. 집으로입력 - 양로원, 고아원, 기숙사, 군관련시설 ( 캠프, 훈련시설등 ), 감옥등집단으로 거주하는시설들은손상발생장소를 2. 주거시설로입력 - 학교및학원, 유치원, 놀이방, Day Care Center 등교육관련시설은손상 발생장소를 4. 학교, 교육시설로입력 지침 - 인도, 지하철승하차장, 정거장, 정류장, 주차장, 군사훈련장, 유기또는방치된주택, 철로등인경우손상발생장소를 7. 도로외교통지역로입력 - 공사중인건물, 폐허, 공장, 광산및채석장, 석유및가스추출장비, 조선소, 발전소, 기타명시된산업및건설지역은 8. 공장, 산업, 건설시설로입력 - 농림수산업및동물사육 ( 목축업 ) 을위한모든장소등인경우손상발생장소를 9. 농장, 기타일차산업장으로입력 - 지하철역내계단, 동물원, 영화관, 동사무소등은 10. 오락, 문화, 공공시설로입력 - 식당, 술집등상업이이루어지는장소는 11. 상업시설로입력 문항구분 - 종교시설등인경우손상발생장소를 98. 기타로입력필수 - 307 -
사고당시활동 정의 손상발생당시환자의활동 용도 손상시활동에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보를제공 유형 / 길이 문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 업무 2. 무보수업무 3. 교육 4. 운동 5. 여가활동 6. 기본일상생활 7. 치료 8. 여행 98. 기타 ( ) 99. 미상 * 임금노동, 통근중, 소득을얻기위한일, 직업적운전중, 출장중, 농사일, 회식 ( 업무의연장 ) 등인경우손상시활동을 1. 업무로입력 * 자원봉사자의업무, 가사노동등인경우손상시활동을 2. 무보수업무로입력 * 학교수업 ( 강의 ) 참여, 다른학교과팀경쟁하는운동경기, 소풍, 수학여행, 학교야유회, 캠핑등인경우손상시활동을 3. 교육으로입력 * 경쟁을목적으로하는운동인경우손상시활동을 4. 운동으로입력 * 취미활동, 영화관람등의흥행요소를가진여가시간활동, 동호회활동, 5. 여가활동으로입력 * 기본적인생활을영위하기위한모든활동 ( 휴식, 수면, 먹기, 마시기, 씻기, 목욕하기, 기타개인위생을위한행동, 성관계, 옷입기등 ) 인경우손상시활동을 6. 일상생활로입력 * 손상발생당시전문의료인또는비의료인에게보호및도움을받는중이었다면손상시활동을 7. 치료로입력 * 개인여행인경우손상시활동을 8. 여행으로입력 ( 업무, 무보수업무와관련된이동, 자원활동과관련된이동, 교육활동과관련된이동, 경주, 구급차로의이동등은제외 ) * 별다른목적없는집안또는집주변배회, 걷기, 뛰기, 기어다니기, 앉아있음 (sitting), 서있음 (standing), 종교활동, 폭력 / 공격 ( 예 : 싸움, 언쟁, 짜증, 자살시도등 ), 직업전운전인지명확하지않은운전중 ( 운전중 탑승자 등 ), 기타다른곳에분류되지않는활동인경우손상시활동을 98. 기타로입력하고아래의 기타활동세부 에입력 * 길에서쓰러진채발견되거나, 활동목적이분명치않은운수사고인경우손상시활동을 99. 미상으로입력필수 - 308 -
사고당시활동 기타활동세부 정의 손상발생당시환자의활동 용도 손상시활동에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보를제공 유형 / 길이 문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 집안이나집주변에서특별한목적없이걷거나, 뛰거나, 기거나, 돌아다니는 중 2. 자동차이동중 3. 자전거이동중 4. 오토바이이동중 5. 음주중 ( 상위항목에해당하는내용이없는목적이불명확한음주만포함 ) 6. 자해 / 자살시도중 7. 앉아있거나, 서있는중 8. 공격적이거나폭력적인행동을하는중 9. 기타분류할수없는활동 ( ) - 1. 의경우장소와목적이불명확한걷다가또는뛰다가, 돌아다니다가등의기록이있는경우선택. - 2. 의경우 운전중, 탑승중, 승하자중, 운전석, 보조석 등의기록이있으면서위의상위항목에해당하는목적이명확하지않은경우에표시 - 5. 의경우위의목적이불분명하여상위항목에서분류가안되며음주와관련된행위 ( 예 : 음주중, 술마시던중, 음주후등 ) 에해당하는경우선택 - 8. 의경우환자또는다른관련자의행동이공격적이거나폭력적인경우에선택 ( 예 : 싸움중, 싸움구경중, 말리는중, 폭행당함, 폭행중등 ) - 지하철탑승, 지하철승하차등위에분류되지않는다른활동은 9. 에선택선택 - 309 -
손상기전 정의 용도 이가능유형 / 길이문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 손상을유발한사고의물리적기전손상의경우손상기전을파악함으로써체계적인정보의취합, 관련요 인에대한역학적접근, 손상관리및예방, 치료의질감시등에활용 없음 1. 운수사고 2. 추락및미끄러짐 3. 둔상 4. 관통상 5. 기계 6. 온도손상 7. 호흡위험 8. 화학물질또는다른물질과의접촉 9. 신체과다사용 98. 기타 99. 미상 - 2개이상의손상기전이존재할경우처음발생한손상기전으로입력 - 화재시 호흡곤란 이라는표현이있으면 8. 호흡위험으로입력하고 호흡곤란 이라는표현이없으면 7. 온도손상으로입력필수 - 310 -
XV. 초진진료결과 퇴실일시 정의 손상환자가최초진료후퇴실한일자 용도 최초진료후퇴실한일자에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용 유형 / 길이 숫자형 /8, 4 중복여부없음퇴실일자 :YYYYMMDD 코드및표기방법퇴실시각 : HHMM (24시간제) - 명백하게입원하거나의료기관밖으로나간시각 ( 퇴원, 전원, 사망으로영안실이동 ) 을기록 ( 예 : 119 를이용하여외래로갔으나응급실로옮겨서진료한경우외래에서나온시각은해당이안됨. 응급실에서진료가끝나고퇴실한시각을기록 ) 지침 - 퇴실일시는도착일시보다이후로입력 - 입원한경우에응급실퇴실시각이명확하지않으면입원시각기준으로작성 - 사망환자의경우사망선언시각만있고퇴실시간이불명확한경우사망시각으로대체 문항구분 - 미상인경우는 99999999 9999 입력 - 311 -
초진진료결과 정의 용도 최초진료장소에서의치료후결과최초진료장소에서의치료후결과에대한자료의수집및분석, 손 한정보를제공유형 / 길이문자형 / 2 중복여부 상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대 없음 1. 귀가 1) 정상퇴원 2) 가망없음 3) 자의퇴원 4) 외래진료 8) 기타 코드및표기방법 2. 전원 1) 병실부족전원 2) 중환자실부족전원 3) 응급수술 / 처치불가전원 4) ( 전문응급의료를요하여 ) 상급병원전원 5) 경증으로하급병원전원 6) 장기시설로전원 7) 환자사정으로전원 8) 기타다른사유로전원 3. 입원 1) 일반병실로입원 2) 중환자실로입원 3) 수술실거쳐병실로입원 4) 수술실거쳐중환자실로입원 8) 기타다른사유로입원 4. 사망 1) 내원시사망 (DOA) 2) 응급실에서 DNR 로사망 : CPR 시행하지않음 3) 응급실에서 CPR 후사망 4) 기타다른사유로사망 8. 기타 지침 문항구분 9. 미상 - 1-1) 정상퇴원 : 증상이호전되어퇴원 - 1-2) 가망없음 : 가망없는집으로퇴원 ( 임종퇴원 ) 포함 - 장기이식을위해타병원으로전원한경우 2-8) 기타로분류하고 장 * 응급실기이식 으로기록 - 조사병원에서장기이식을하기위해입원하는경우는 3. 에서해당하는항목을선택 - 4-4) 의경우내용을기록 ( 예 : 수술중사망 ) - 진료중환자가기관을벗어나서진료결과를알수없는경우는 8. 기타에 탈원 으로기록필수 CPR - 312 -
1. 자발순환이없는상태에서시행한소생술을말함 (chest compression, cardiac massage, 구강대구강호흡, intubation, ambu bagging, epinephrine등투여등 ) 2. CPR 시행후사망은 20분이상의심폐소생술노력이있었던경우에인정함. 3. 심폐소생술시간 : 20분미만의자발순환회복은심폐소생술시행중인것으로간주함. 즉심폐소생술시작부터종료까지의시간 ( 자발순환회복시간포함 ) 에포함시킴. 4. 예외적으로심폐소생술시간에상관없이응급실에서 20분이상자발순환회복이있었고그이후사망했다면응급실에서 CPR 후사망으로기록. 5. 자발순환회복 : 심폐소생술시행후환자의맥박이촉지되거나혈압이측정되었다는기록또는 ROSC 기록이있는경우에인정. 삼폐소생술중나타난모니터상의심박수등은인정하지않음. 이송병원명 정의 초진진료결과가전원인경우이송되어진병원 용도 다중손상환자의중증도분류에따른분포와이동경로파악. 최종치료장소및치료결과확인을위한 2차조사용자료구축 유형 / 길이 문자형 중복여부 없음 코드및표기방법해당병원명 지침 문항구분 - 초진진료결과가 2. 전원중한가지에해당하는경우에만기록 - 병원명을알수없는경우에는 미상 으로기록선택 - 313 -
XVI. 치료중경과 초기처치 ( 최초 24 시간이내 ) 정의최초 24시간이내병원에서시행한처치내용을조사용도환자에게행해진초기처치확인유형 / 길이숫자 /1 중복여부있음 1. 기관삽관 2. Cricothyroidotomy 3. Needle cricothyroidotomy 코드및표기방법 4. Chest tube 5. CPR 6. 수혈 - 해당하는처치를선택 6. 수혈을적혈구수혈을조사함. 다른혈액의수혈은기록하지않음. - 각항목별로시행시각을입력 1) 조사병원에도착하기전 ( 병원전또는전원전 ) 에시행된경우 병원도착전 선택 2) 조사병원에서수행한경우 병원도착후 를선택하고해당시각을지침년, 월, 일, 시, 분까지입력 3) 조사병원에도착전에수행하고도착후에추가로수행한처치는 병원도착전 및 병원도착후 를모두선택하고병원도착후시행한내용에대해해당처치시행시각을기록예 > 왼쪽 chest tube 삽관한채전원된환자가해당병원에서오른쪽에 chest tube 를삽관하면이를모두기록. - 수혈을시행한경우총적혈구수혈량을기록문항구분선택 * CPR ( 심폐소생술 ) 1. 자발순환이없는상태에서시행한소생술을말함 (chest compression, cardiac massage, 구강대구강호흡, intubation, ambu bagging, epinephrine등투여등 ) 2. 20분이상심폐소생술을시행한경우에인정함. 3. 심폐소생술시간 : 20분미만의자발순환회복은심폐소생술시행중인것으로간주함. 즉심폐소생술시작부터종료까지의시간 ( 자발순환회복시간포함 ) 에포함시킴. 4. 예외적으로심폐소생술시간에상관없이, 소생술시행결과 20분이상자발순환회복이있었고그이후사망했거나혹은순환지속되어생존한경우 CPR 시행한것으로간주 * Chest tube: thoracostomy, 흉관삽관술, tube thoracostomy, intercostal drain, chest drain 등의 기록이있는경우인정 - 314 -
외상색전술 정의 용도 유형 / 길이숫자 /1 중복여부 코드및표기방법 수술 지침 문항구분 환자가시행받은색전술에대한조사 환자에게행해진초기처치확인 있음 1. 아니오 2. 예 9. 미상 - 내원후 24시간이내에시행한색전술을대상으로함 - 2. 예 를선택한경우부위를선택 - 부위는흉부, 복부, 사지, 두경부임선택 정의 수술시행여부 용도 손상환자의의료이용형태의하나인수술여부를파악하여손상사고에대한병원대비대책마련자료로활용 유형 / 길이 숫자 /1 중복여부 코드및표기방법 없음 1. 아니오 2. 예 9. 미상 - 응급 / 비응급수술을모두포함하여입원기간중수술을한적있으면 2. 예로기록 지침 - 2. 예 인경우시행한수술코드를 ICD 9-CM 의기준에따라입력하고각수술의시작시각을입력 - 시작시각은수술장에서수술집도의가처음환자에게수술을시작한시각임. 문항구분 - 수술여부를전혀알수없는경우에는 9. 미상으로입력선택 - 315 -
중환자실 정의 중환자실입실여부 용도 손상환자의의료이용형태의하나인중환자실이용여부를파악하여손상사고에대한병원대비대책마련자료로활용 유형 / 길이 숫자 /1 중복여부 코드및표기방법 없음 1. 아니오 2. 예 9. 미상 - 입원기간중중환자실에입실한적있으면 2. 예로기록 - 2. 예 인경우 1) 최초 1 회 ICU 입원에대해입실경로, 입식시각, 퇴실시각을입력 2) 조사병원입원기간중총중환자실입실기간입력 ( 아래예시참고 ) 지침 문항구분 3) 인공호흡기적용여부및기간입력 ( 위예시참고 ) 선택 - 316 -