치매환자관리 1 아주대학교간호대학
노인들의병원이용행태 고혈압 + 당뇨 + 관절염 (2003 년, 성남시건강보험청구자료, 실수진자기준 ) 뇌졸중 + 치매 + 우울증
노인병수진분포및진료비 (2003 년, 성남시건강보험청구자료 )
독립 노인성질환관리특성 서비스지원 치매 관절염통증 당뇨 우울증 뇌졸중 고혈압 의존 청력장애 안질환 치과질환 의료비지원 ( 김기웅, 2006)
치매원인 비가역성원인 Alzheimer`s disease:50% 가장흔한노인적치매 퇴행성, 뇌세포의손상-베타아밀로이드. 고령 (65세), 여성, 낮은학력, 두부외상병력, 우울증.. Vascular dimentia:25% 뇌혈관의경색이나출혈로갑자기발생 고혈압, 심장병, 흡연, 고지질혈증, 당뇨병 Parkinson`s disease 신경전달물질인도파민결핍 30-40% 가말기에치매발생
치매의진행증상 [ 건망기 ] 기억장애, 계산오류, 행동오류정상노인의건망증 ( 양성건망증 ) [ 혼란기 ] 실어, 지남력상실, 배회, 정신혼란 ( 야간섬망 ), 환각 ; 망상상태 [ 치매기 ] 고도의인지장애, 요실금, 근육경직, 보행장애, 거의누워있는상태 알츠하이머형치매 시간의경과 출처 : 대한신경과학회
10 가지치매징후미국알츠하이머협회 깜빡깜빡자주잊는다. 평소잘했던숙련된동작을잘못한다. 언어구사에문제가있다. 시간, 장소에대한감각이흐리다. 판단력이떨어진다. 추상적사고가잘안된다. 물건을엉뚱한곳에두고잘못찾는다. 기분이나행동이잘변한다. 성격이변한다. 하고자하는의욕이없어진다.
치매주요증상 전두엽 / 실행능력의장애 ( 기억장애는뚜렷하지않을수있다.) 발음장애, 보행장애, 삼킴장애등신경학적결핍동반 A B 전두엽 / 실행능력의장애 ( 반복증 ) : 한가지행동을계속하려고하는증상을보이는환자의 Luria loop 검사소견
치매주요증상 구부정한자세 stooped posture 안정떨림 resting tremor 경축 rigidity 운동완만 bradykinesia 보행장애 : 종종걸음, 발이바닥에 붙어있는것처럼바닥을끄는 모습
치매주요증상 - 파킨슨 주의집중력장애 기억장애 : 저장된정보에접근하여인출하는능력의장애 시공간능력의장애 집행기능장애 알쯔하이머병치매환자 파킨슨병치매환자 시계그리기 ( 11 시 10 분 ) : 시공간능력의장애는파킨슨병치매환자에서특징적이다. 비슷한정도의알쯔하이머병환자에비해서그정도가심하다.
치매진단 상세한병력, 가족력 신경학적검사 정신의학적검사 신경심리학적검사 신경영상검사 임상병리검사 뇌영상검사 Brain CT,MRI,SPECT,PET
뇌신경세포의소실로좌측정상인에비하여우측알즈하이머병환자의뇌가작아진모습
1) 반복적질문, 반복적행동 2) 의심, 망상 3) 환각 4) 우울, 위축 5) 배회와방황 6) 파괴적행동 7) 석양증후군 8) 부적절한성적행동
1. 반복적질문, 반복적행동 여기가어디야? 아드님댁이죠 (2 분지난후 ) 여기가어디야? 아까말씀드렸잖아요. 아드님댁이라고요 반복적질문, 반복적행동이유 -> 대상자자신의주변에대해잘인식할수없기때문에자신의안전을확인하고싶어서 -> 논리적으로생각하는데문제가있으므로자신의의문에대한답을구하지못해서 -> 관심을끌기위해서 반복적질문, 반복적행동증상대처관리 -> 똑같은질문에대답을하는것보다대상자를다독거리며안심할수있도록도와준다. -> 치매대상자자신이무엇을할수있다는것에대한심리적안정과자신감을갖도록도와준다. -> 치매대상자의주의를환기시킨다. -> 단순하게할수있는일거리로서예를들면콩고르기, 나물다듬기, 빨래개기등을주어반복질문이나반복행동을다른것을돌리도록한다. -> 반복적인활동이해가되지않으면고치려고시도하지않아도된다. -> 반복행동을억지로교정하려고하지않는다.
2. 의심, 망상 통장이없어졌어 라고하면서시집간딸이온이후로통장이없어졌다고우긴다. 의심, 망상이유치매대상자가자신에게중요한것을잘넣어두고잊어버렸다고하는것은언제나같은장소에넣어두는것이아니라다른곳에다넣어두고잊어버렸기때문에 통장이없어졌다 라고말하는것이다. 의심의대상은주로가까운주변사람이나가족이의심의대상이된다. 의심, 망상증상대처관리 -> 의심내용을설득하거나반박하기보다일단인정한다. -> 잃어버린물건에대한의심을부정하지말고함께찾아본다. -> 일정한물건을자주잃어버렸다고의심하면, 같은물건을미리준비해둔다. -> 감추어둔은닉장소를파악한다. -> 규칙적으로시간과장소를알려현실감을유지한다. -> 기분전환을유도한다. -> 대상자가망상으로고통을받거나두려워하면, 옆에서도와줄것임을확신시키는것이좋으며, 도움이되는거짓말로안심을시킨다. -> 망상이노인을어느정도괴롭히는지를판단한후, 큰고통을주지않으면노인의망상대로허용해줄수있다.
3. 환각 집안에 다른사람이있어 라고하거나남의가방을뒤지면서 무엇인가가있어 라고한다. 환각이유 환각이란실제로존재하지않는것을마치있는것처럼느끼는것이다. 치매에서 가장흔한환각은환시이고, 환청도비교적자주나타난다. 환각증상대처관리 -> 환각을본장소나물체를물어보고환각을일으키는환경을가능한감소시킨다. -> 증세가심각하지않을경우, 그대로환각증상을인정한다. -> 수면과식사에장애를느낄경우, 처방받은향정신정약물을투여한다.
4. 우울, 위축 가정에서집안청소나정리정돈해오던일을언제부터인가집안을정돈하지않고어지럽게흐트러져있으며자신의몸매무새를가꾸지않는다. 우울, 위축이유우울의원인으로대상자본인이 건망증이나인지기능이저하되어있는것을자각하게되어장래에대한불안 을느끼거나 원기나의욕이없는것은뇌의세포가파괴 되었기때문이다. 우울, 위축증상대처관리 -> 우울의촉진요인과개선가능한요인을파악한다. - 대상자가무가치하다고느끼는상황을관찰한다. - 항상위축되어있는지, 특정사람이나활동, 사건에처해서만위축되고슬퍼하는가를살펴본다. -> 대상자가하는활동을잘관찰하여반복적으로즐겨하는활동을하도록돕는다. -> 편안하고자연스럽게느끼는사람과시간을보내도록한다. -> 활동프로그램을적절히활용한다. -> 환경을조절한다. - 지나치게밝은색은노인을자극할수있으므로전체적으로중간색으로하고밝은색으로강조를두는것이바람직하다. - 기억에도움이되는사용하던물건들을진열한다. - 조용한음악을틀어주변의불유쾌한소음을없앤다.
5. 배회, 방황 할머니가아무도모르게나갔다가행방불명이되었다. 가족들이수소문하였지만찾지못했으나하루지나멀리떨어진경찰서에보호되어있다는소식을받게되었다. 배회이유 배회의원인은과거의위기경험이나상실감을채우기위해, 과거의행복했던안정감을찾기위해 안절부절못하거나방황을한다. 배회증상대처관리 -> 배회나방황의원인이될수있는단서를파악한다. 예 ) 현재배고픔, 생리적욕구나불편함, 통증등이있는지확인한다. -> 스트레스를느끼는상황을피한다. -> 치매대상자로하여금혼자가아니며다른가족원이가까이있음을알게한다. -> 나간다면무리하게억제하지말고뒤를쫓아가면서자연스럽게함께걷는다. -> 이름과연락처가적힌목걸이, 팔찌를착용한다. -> 익숙한산책로를일정한시간에산보한다. -> 치매대상자를활기찬활동으로바쁘게유지한다.
6. 파괴적행동 파괴적대상자는자기물건을누군가가훔쳐갔다고의심하고, 자기것과남의것을구분하지못하므로아무방에나들어가서서랍을뒤지고, 가져다가자기것이라고우긴다. 만약물건을억지로빼앗거나강제로대상자의행동을억제하면대상자는더욱화를내고파괴적인행동을하게될것이다. 행동이유 이러한행동반응은충동을억제하고상황을종합적으로판단하는기능을담당하는뇌의영역이 손상되어나타나는것으로알려져있다. 파괴적행동증상대처관리 -> 행동반응을유발하는사건을사전에예방한다. -> 일상활동을가능한변형을주지않고일정하게하여활동을예측할수있게한다. -> 조용한환경을유지하거나반대로치매대상자를산만하게만든다. -> 이상한행동을보이면가능한다른자극을주지않는다. -> 신체적부드러움을유지한다. -> 치매대상자를안심시키면서대화한다. -> 때로는치매대상자의난폭행동을무시한다.
7. 석양증후군 낮에는유순하지만저녁 8~9 시만되면갑자기잠자리밖으로뛰쳐나오거나, 옷을벗고, 방을왔다갔다하며, 바닥을뒹굴며밤을보내게된다. 석양증후군증상이유 해가지면감각자극이감소하여자극들을분명하게구분하기어려워지고일일리듬에교란이와서발생한다. 이러한석양증후군은대상자의규칙적인생활에변화가생긴후더욱자주발생하게되고, 주의집중기간이더욱짧아지며, 지금의현실이자신을고통속에처하게만든다고생각하여더욱충동적으로행동하게된다. 석양증후군증상대처관리 -> 오전에활동을하고저녁에피로가몰리지않도록, 긴장을풀어준다. -> 오후에적절한활동을계획하되가능한단순하고반복적인것을계획한다. -> 저녁시간에많은시간을대상자와함께하여관심과보호를받는다는안정감을준다. -> 불을켜며, 대상자에게여기가어디고무엇이일어나는지설명한다.
8. 부적절한성적행동 부적절한성적행동은가끔치매대상자가아무곳에서나옷을벗거나옷을입지않고거실이나길거리를배회하는것, 또는아무곳에서나자위행위를하거나다른사람을만지는행동을한다. 부적절한성적행동이유 이러한행동은뇌의병변과인지기능의장애로인한증상으로성적욕구의증가보다는옷자체가 불편하여벗으려고하거나화장실에가고싶은욕구의표현이라고할수있다. 부적절한성적행동대처관리 -> 화를내거나민감하게반응하지말고자연스럽게방이나목욕탕으로데리고가서대소변을할수있도록돕는다. -> 피부자극시다른옷으로교체해준다. -> 옷을쉽게벗지못하도록뒤단추나뒤지퍼가달린옷을선택해입혀준다.
병의진행정도를경감시킬수있다.
현황분석 : 평가부분 20% 15% 10% 5% 0% -9-8 -7-6 -5-4 -3-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MMSE 번역에따른점수차 (N=796) ( 김기웅, 2006)
MMSE 점수 - 인지기능 현황분석 : 평가부분 30 20 10 여성 0 0 10 20 30 남성 GDS 점수 - 우울증 ( 김기웅, 2006)
지역사회중심의치매환자관리의예 ( 송미숙, 김기웅, 2006) 선별검사 (199 명 ) 이상 (131 명 ) 정밀검사 ( 시행 75, 대기 27, 거부 29) 정상 (68 명 ) 정상 (8 명 ) 남자 15, 여자 60 경도인지감퇴 (25 명 ) 치매 (35 명 ) 우울증 / 기타 (18 명 /2 명 ) 예방관리 추적평가 인지재활 (34/43) 교육 약물치료
인지기능장애스팩트럼 건망증 Forgetfulness 기억장애 Memory Loss 최소인지장애 Minimal Cognitive Impairment 노화에따른기억력장애 Age Associated Memory Impairment - 언어력 단지증상을나타내는 용어 Out of Mind 기억력이외의다른인지기능 - 계산력 - 실행력 - 판단력 - 집중력 - 추리력 - 공간지각력 ( 박문호, 2007) 치매 dementia
Information Attention Loss Sensory Memory Retrieval Short-term Memory Encoding Consolidation Maintenance Rehearsal (± Elaborative Rehearsal) Loss Loss Long-term Memory Loss ( 김기웅, 2006)
조기치료가왜어려운가? 자의적으로해석하고기호중심으로접근한다. 전문기관을이용하기어렵다. 병식이부족하다. 의료비가부담된다. 가족지지체계가부족하다. 자가관리가어렵다.