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재훈 자
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1 Original Article J Korean Geriatr Soc 2007:11(1):1-8 외래노인환자에대한 단순형포괄적노인기능평가도구 적용의결과 조은정ㆍ박세준ㆍ이재은ㆍ이준석ㆍ김미영ㆍ윤종률 한림대학교의과대학가정의학교실 Results of Short-Form Comprehensive Geriatric Assessment Application to Elderly Outpatients Eun Jung Cho, M.D., Se Jun Park, M.D., Jai Eun Lee, M.D., Jun Seok Lee, M.D., Mee Young Kim, M.D., Jong Lull Yoon, M.D. Department of Family Medicine, Hallym University College of MedIcine, Seoul Korea Background Methods Results Conclusion Key Words The importance of comprehensive geriatric assessment (CGA) for the frail elderly can not be overemphasized. Recently, with increasing elderly population and patients, there are increasing need for simplified CGA tool for evaluation of general health and functional status during the limited time in outpatient clinic. This study was conducted to estimate the effectiveness of the Short-form Comprehensive Geriatric Assessment for detecting hidden medical problems beside preexisting diseases. 78 outpatients aged 65 or more who revisited to outpatient clinic in a Social Welfare Center answered questionnaires and were examined of the Short-form Comprehensive Geriatric Assessment. This screening tool included vision, hearing, arm and leg function, urinary incontinence, nutrition, men tal status, depression, ADL, IADL and social support. These results were compared with patients previous medical records. Among the total 78 subjects, visual difficulty was detected in 63 (80.8%) (Rt. eye)/67 (85.9%) (Lt. eye). Right hearing difficulty was shown in 8 (10.3%) subjects and left hearing difficulty was shown in 4 (5.1 %) subjects. There were 2 (2.6%) upper extremities dysfunctions and 25 (32.1%) lower extremities dysfunctions. 24 (30.8%) subjects had depression. The geriatric depression and age and number of disease showed positive correlations. These problems found by assessment tool were not identified on previous medical records. Using the Short-form Comprehensive Geriatric Assessmen, we could find the new medical problems besides preexisting disease. These findings stress effectiveness and importance of routine application of screening Short-form Comprehensive Geriatric Assessment on daily outpatient clinical practice to improve quality of medical care for the elderly patients. Elderly, Outpatients, Comprehensive geriatric assessment, Screening, Geriatric depression 서론 전세계적으로노인인구는지속적증가추세에있으 Corresponding Author: Jong Lull Yoon, M.D. Ph.D , Department of Family Medicine, Hallym University Hangang Sacred Heart Hospital, YeongDeungPo-Dong, YDP-Gu, Seoul, Korea Tel: Fax: lull@hallym.ac.kr 며, 우리나라의노인인구증가속도는여러선진외국들보다도더빠르게나타나고있다. 통계청에따르면우리나라는평균수명연장및출산율감소로인해지난 2004 년총인구중 65세이상인구의비율은 8.7% 에이르렀고, 년에는이비율이 14% 를넘어고령사회에진입할것으로보인다 1). 이처럼노인인구의급증에따라입원환자는물론이고외래를방문하는환자들중에도노인 March 2007 Ⅰ 1

2 환자의비율이빠른속도로늘어나고있다. 노인환자를진료할때에는노인병의특성상다른접근방법이필요하다. 노인환자에서는여러질병이동시에발생하고, 질병의증상이불분명하며, 만성적이고퇴행성질환이많다. 또한노인병의발생에는의학적측면뿐만아니라, 사회환경적, 정신적, 경제적요소가함께작용하므로노인환자의평가를위해서는만성적이고복합적인문제를포괄적으로검토하는자세가필요하다. 궁극적인노인환자진료의목적은질병의완치보다는관리이며, 노인혼자독립적인생활이가능하도록기능을최대한보존해주는것이다 2). 따라서노인의전반적건강상태를올바로평가하기위해서는임상적질환평가와기능평가를함께시행하는포괄적인노인환자평가가필요하며, 이는노인환자에대한진단적평가의기본방법이된다 3). 그러나임상외래에서제한된진료시간과인력으로노인환자에대해광범위한포괄적평가를시행하는것은현실적으로어려운일이다. 그동안노인환자의전반적기능상태를단시간내에간편하게측정하기위한몇몇선별검사방법이개발되었다. 미국의 Reuben 등은외래노인환자의포괄적기능과신체적기능을평가하는검사방법으로각각 10분소요선별검사 4,5) 를제안하였으며, 우리나라에서는배철영, 조주연등이 Reuben 의기능평가선별검사를번역및변형한검사법을개발하였으나아직이에대한신뢰도및타당도는보고되어있지않다 6,7). 윤종률은 Lachs 의도구 8) 를약간수정하여 10분이내에적용할수있는선별검사방법을제안한바있고 9), 최근대한노인병학회에서는이를바탕으로인력, 공간의부담없이짧은시간안에간편하게적용가능한노인기능평가용선별검사로써 한국형외래용포괄적노인평가도구 를개발하여발표하였다 10). 이평가도구는기존의선별검사도구중노인의기능을전반적으로다루고있는 Lachs 의도구를기본으로하여한국인의생활습관과문화에맞는항목을선정하였다. 기능평가영역은시력, 청력, 상하지기능, 요실금유무, 영양상태평가, 인지기능, 우울유무와 ADL, IADL 등의생활기능, 주거환경, 사회적지지정도로구성되어있다. 이도구는신뢰도, 타당도연구에서효과가입증되어외래나, 노인관련시설에서노인의기능을전반적으로선별하기위해유용할것으로기대된다. 본연구에서는외래를방문한노인환자의전반적기능을평가하기위한상시적인선별검사로서 단순형포괄 적노인기능평가도구 를적용하여, 이선별평가도구로기존의외래진료행태에서확인된질환이나문제점외에노인의학측면의새로운문제점들이얼마나발견될수있으며, 그결과가양질의노인환자진료를위해얼마나도움이되는지를확인하는기초자료를구해보고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상및기간 2006년 3월 1일부터 2006년 6월 30일까지일개노인복지관에개설된진료실의외래를방문한 65세이상의노인환자 78명을대상으로, 단순형포괄적노인기능평가도구 를이용하여설문조사와문진, 신체검사를시행하고대상자들에대한기존의의무기록지를조사하였다. 2. 연구에사용된평가도구본연구에서가장중요하게이용된단순형포괄적노인기능평가도구는 Lachs 의노인기능선별평가방법을기본으로대한노인병학회에서전문가회의를통하여일차적으로고안된도구 11) 를활용하였으며, 이도구에대한신뢰도및타당도는적정한것으로최근확인되었다. 이도구에포함된평가항목과내용은다음과같다. 1) 시력 : 한식근거리시력표 를이용하여양안의시력을측정하였다. 2) 청력 : 양귀뒤쪽머리카락을잡고한쪽식번갈아비벼서들리는지를확인하였다. 3) 상지운동 : 근위부는 머리뒤를양손으로만져보세요 를시행하도록유도하였고, 원위부는책상위볼펜을잡아보도록하였다. 4) 하지운동 : 의자에앉아있는환자에게일어나서가능한빨리 3m 걸은후다시돌아와앉도록하여걸린시간을초단위로기록하였다. 5) 요실금 : 소변을지린적이있는지를직접물어서확인하였다. 6) 영양 : 최근 6개월간 5kg 이상체중이줄었는지를물었다. 7) 인지기능 : 세가지물건이름을따라말하게하고기억하게한후, 1분후다시물어보는 3-item recall test를시행하고하나라도틀리면 MMSE-K 를실시하였다. 8) 우울 : 우울해지고기가죽는일이많은가, 자신이 2 Ⅰ Vol. 11, No. 1

3 헛되이살고있다고느끼는가 등의 5가지질문중한가지라도 예 라고대답하면노인우울평가 (Geriatric Depression Scale) 를실시하였다. 9) ADL: 스스로자신의몸을돌보는데에가장기본적인기능인목욕하기, 옷입기, 식사하기, 배변하기등에대한시행여부를조사하였다. 10) IADL: 독립적인생활을하기위한보다높은차원의기능인식사준비, 외출하기가가능한지를물었다. 11) 주거환경 : 실내외이동시장애가될수있는위험요인이없는지, 계단이용에불편은없는지를조사하였다. 12) 사회적지지 : 응급상황이나아플때도와줄수있는사람이누군지를물었다. 3. 자료분석 대상자의일반적특성과 단순형포괄적노인기능평가도구 의평가결과는빈도와백분율로산출하였고, 노인우울증과관련된요인들을파악하기위하여 Pearson 상관분석을시행하였다. 통계는 SPSS ver 프로그램을이용하여처리하였으며, 유의성수준은 0.05로하였다. 결과 1. 연구대상의특성 4개월동안 65세이상외래노인환자 78명이설문조사에응하였다. 대상자들의평균연령은 73.1±5.5세였으며남성은 21명 (26.9%), 여성은 57명 (73.1%) 이었다. 대상자들중 42명 (53.9%) 이고혈압으로외래에서치료받고있는중이었으며, 38명 (48.7%) 은퇴행성관절염등으로관절통을호소하여약물치료나물리치료를받고있었다. 20명 (25.6 %) 은당뇨병으로치료중이었고, 5명 (6.4%) 은뇌졸중, 5명 (6.4%) 은백내장, 4명 (5.1%) 은전립선비대증, 3명 (3.9%) 은우울증, 1명 (1.3%) 은갑상선질환등의병력이거나현재치료중인상태였으며, 그외 7명 (9.0%) 은대장암, 만성중이염, 파킨슨병등의병력을갖고있었다. 기존에갖고있던질환의개수는 1개인대상자가 40명 (51.3%), 2개는 29명 (37.2%), 3개는 7명 (9.0%), 4개는 2명 (2.6%) 이었다 (Table 1). 2. 단순형포괄적노인기능평가 적용과기존의무기록의검토결과 시력측정결과, 우안시력 0.5 이상은 12 명 (15.4%), 0.5 미만은 63명 (80.8%), 좌안시력 0.5 이상은 10명 (12.8%), 0.5 미만은 67명 (85.9%) 으로나타났다. 이전부터시력상실이있던경우는우안 3명 (3.8%), 좌안 1명 (1.3%) 이었다. 기존의무기록의검토결과이들중백내장 5명, 시력상실 4명이확인되어있었다. 청력에서는우측귀에머리카락비비는소리가안들리는경우가 8명 (10.3%), 잘들리는경우 70명 (89.7%) 이었으며, 좌측귀에머리카락비비는소리가안들리는경우가 4명 (5.1%), 잘들리는경우 74명 (94.9%) 이었다. 이전부터우측귀의청력저하가있었던대상자수는 3명이었다. 기존의무기록의검토에서이들 14명의청력저하자에대한청력문제확인이나언급은찾아볼수없었다. 상지운동에서머리뒤를양손으로만지기가잘된경우는 76명 (97.4%) 이었으며, 잘안된경우는 2명 (2.6%) 이었다. 잘안된 2명은뇌졸중병력으로우측반신마비가있는경우였다. 하지기능을보기위해 3m 걸은후되돌아 Table 1. General characteristics of the patients Variables No % mean±sd * Sex Male Female Age Current disease Hypertension Arthralgia Diabetes mellitus Cerebrovascular accident history Cataract Benign prostate hypertrophy Depression Thyroid disease Etc Disease number Education Uneducated Elementary Above high school Time(min) *SD: standard deviation ± ±3.6 March 2007 Ⅰ 3

4 온시간을측정한결과는 10초이하가 53명 (67.9%), 10초이상이 25명 (32.1%) 이었다. 기존의무기록의검토에서이러한보행능력의문제를확인한내용은없었다. 소변을지린적이있는경우는 2명 (2.6%) 이었으며, 현재이에대해어떤치료도받고있지않았다. 기존의지속적인진료과정에따른의무기록에서이들 2명에대한요실금확인의내용은찾을수없었다. 영양상태평가에서는최근 6개월간 5kg 이상체중이줄어든경우는없었지만, 의무기록의검토에서이러한영양관련또는체중관련변화의언급에대한기록은찾아볼수없었다. 인지기능선별검사에서는세가지물건이름중하나라도기억을못하여보다자세한선별검사로 MMSE-K 를시행했던대상자수가 42명 (53.8%) 이었으며, 이중치매의심이 4명 (5.1%) 이었고, 분명하게치매로확인할만한낮은점수의경우는없었다. 이들 4명에대한인지기능의문제점에대한확인사항은기존의의무기록에기록되어있지않았다. 대상자 78명모두옷을챙겨입거나식사하거나, 화장실을갈때다른사람의도움없이혼자할수있는것으 Table 2. Results of 'Short-form Geriatric Assessment' application Results Previously detect Normal Abnormal Items and described* Vision 9(11.5%) Right 12( 15.4%) 66(84.6%) Left 10( 12.8%) 68(87.2%) Hearing 0( 0.0%) Right 70( 89.7%) 8(10.3%) Left 74( 94.9%) 4( 5.1%) Arm 76( 97.4%) 2( 2.6%) 2( 2.6%) Leg 53( 67.9%) 25(32.1%) 9(11.5%) Urinary incontinence 76( 97.4%) 2( 2.6%) 0( 0.0%) Nutrition 78(100.0%) 0( 0.0%) 0( 0.0%) Mental Status 38( 48.7%) 4( 5.1%) 0( 0.0%) Depression 54( 69.2%) 4(30.8%) 3( 3.8%) ADL 76( 97.4%) 2( 2.6%) 0( 0.0%) IADL 78(100.0%) 0( 0.0%) 0( 0.0%) Social support 7( 9.0%) Offsprings 44( 56.4%) Spouse 22( 28.2%) Cohabitant 2( 2.6%) Emergency call 4( 5.1%) None 6(7.7%) *confirmed by review of medical records of each patient 로나타났다. 목욕할때혼자하지못하는경우는 2 명 (2.6%) 으로뇌졸중의병력이있는대상자들이었다. 주거환경에서는대상자 78명모두집안에특별한위험요인은없다고응답하였으나, 집계단이용의불편을호소하는경우는 11명 (14.1 %) 으로나타났다. 기존의의무기록에서이와같은기능평가의측정이나, 주거환경의문제점에대한기록은찾아볼수없었다. 아프거나위급한상황일때도와줄사람이있다고응답한사람은 72명 (92.3%) 이었는데, 그중 44명 (56.4%) 은자녀를, 22명 (28.2%) 은배우자를, 2명 (2.6%) 은동거인을지목하였다. 119와연계되어비상시연락하도록되어있는대상자는 4명 (5.1%) 이었으며, 그외 6명 (7.7%) 은 응급상황에서도와줄사람이없다 라고대답했다. 노인의생활에서동거인의유무는노인건강과삶의질에큰영향을미칠수있는항목이며, 점차독거노인의수가증가하고있는상황에서책임있는보호자의연락처를확인해두는것이필요하지만, 기존의의무기록에서이러한보호자의확인과연락처를기록해둔경우는 78명의환자중 7명 (9.0%) 에불과하였다 (Table 2). 3. 우울증항목의검사결과 단순형포괄적노인기능평가에서가장많은문제로확인되었던항목은우울증에대한검사로서, 이에따라총 78명중 GDS를시행한대상자는 32명 (41.0%) 이었으며, 이중 24명 (30.8%) 이우울증으로나타났다. 기존의의무기록을검토한결과, 이들 24명의우울증환자중 3명에대해서는우울증의진단과치료가있었으며, 나머지 21명에대해서는우울증의진단이나문제목록기술이전혀없었다. 우울증과연령, 성, 질환의개수간의 Pearson 상관관계를비교분석한결과, 연령증가와보유질환의개수에서우울증과양의상관관계를보여주었다. 그러나대상자들 Table 3. Pearson's correlations between age and depression age sex disease number support *Pearson correlation coefficient depression r* P-value Ⅰ Vol. 11, No. 1

5 의성이나사회적지지자유무와우울증간에는통계적으로유의한상관성이없었다 (Table 3). 4. 단순형포괄적노인기능평가 를시행하는데에걸린시간 단순형포괄적노인기능평가 를시행하는데에소요된평균조사시간은 12.4±3.6분이었다. 가장짧게소요된시간은 6분이었고, 최대소요시간은 20분이었다. 그러나비교적긴시간이소요된경우는일차적선별평가에서우울이나인지기능항목에문제가확인되어보다자세한선별검사즉, MMSE-K 나 GDS를동시에시행하였기때문이거나, 청력에문제가있어서대화시간이늦어지거나, 또는대상자가평가도중에본인의다른문제들에대해호소하는경우가생겨시간이길어졌던경우도있었다. 이런경우를제외하고, 실제적인 단순형포괄적노인기능평가 만을시행하는데걸린시간은평균 8.6±1.9분이었다. 고찰 본연구의대상자들은기존의질환으로노인복지관에개설된외래진료실를다니고있던 65세이상의노인들이며, 새로운평가도구의적용에따른문제점확인과기존자료의비교를위하여외래에처음온신환들은본연구에서제외시켰다. 대상자들중고혈압으로치료중인노인이 53.9 % 로 2001년국민건강영양조사결과에서확인된 60대이상에서의고혈압유병률 50% 이상과유사한양상을보였으며, 퇴행성관절염과당뇨병은각각 48.7, 25.6% 로국내역학조사에서보여진 65세이상노인의관절염유병률 36.5%, 60세이상인구에서당뇨병유병률 9-12% 보다많았다 12). 외국에서외래노인환자의기능평가를위해개발된선별검사방법으로흔히인용, 사용되는것으로는미국에서개발된 Reuben 의선별검사와 Lachs 의평가법이다. Reuben 등은외래노인환자의포괄적기능과신체적기능을평가하는검사방법으로각각 10분선별검사로구성되어총 20 분이소요되는검사를제안하였는데, 신뢰도와타당도가높은검사로인정을받고있다. 이두가지검사는각각 8 개항목으로구성되어, 포괄적기능을보는선별검사에는청력, 시력, 영양상태, 기억력, 배뇨기능, 우울, 생활기능, 이동능력이포함되며, 신체기능을확인하는선별검사에는단문쓰기, 먹는동작, 360도회전하기, 외투입고벗기, 책들어책장에꽂기, 바닥에떨어진동전집기, 50발자국걷기, 계단오르기의항목을선정하였다. 또한 Lachs 등은기존의여러가지노인기능평가도구들을광범위하게조사한후, 외래에서적용하기에합리적인것으로판단한항목들을선정하여선별검사를제안하였다. 여기에는시각, 청각, 상지기능, 하지기능, 요실금여부, 영양상태, 인지기능, 우울, 생활기능, 환경상태, 사회적지지기능의 11 개항목을포함하여포괄적노인기능을단시간에선별할수있도록하였다. 그동안우리나라에서는조주연등이 Reuben 의기능평가선별검사를변형하여약 15분정도가소요되는 11개항목의검사를포함시킨검사법을만들어사용한보고가있는데, 이선별검사에는청력 ( 속삭임검사 ), 시력 ( 시력표이용 ), 영양상태 ( 영양상태검사표 ), 기억력 (MMSE 이용 ), 배변기능 ( 직접질문 ), 우울 (Geriatric Depression Scale 이용 ), 생활기능 (ADL, IADL 척도이용 ), 이동능력 (Timed Up and Go Test), 약물복용여부, 알콜중독여부 (CAGE 척도 ), 기타기능 ( 설문 ) 의항목이포함되어있다. 그러나, 본연구에서시행한 단순형포괄적노인기능평가 의경우평균 12.4±3.6분의평가소요시간을보여기존의평가방법보다간편하면서도내용의포괄성이보장되어 단순형포괄노인평가 가진료시간이제한된외래에서간단히행할수있는검사방법임을보여준다. 본연구에서대상자들의우안시력 0.5 미만은 63명 (80.8%), 좌안시력 0.5 미만은 67명 (85.9%) 으로기존에백내장임을알고있던 5명 (6.4%) 과시력상실 4명을제외하더라도대상자의반이상이현재의시각기능에문제를보여안과에의뢰하여정확한시력측정과원인질환의확인과교정가능성의확인이필요함을보여주었다. 청력에문제를보인경우는우측, 좌측각각 8명 (10.3%), 4명 (5.1%) 으로기존의우측청력저하자 3명을제외하면 9명이추가적인청력검사또는보청기적용의필요성을보였다. 하지기능에문제를보인경우는 25명 (32.1%) 으로신경학적, 근골격계의자세한검사를시행하여근력, 통증, 관절운동의제한등에대해평가를하고, 이를적극적으로교정할필요성이있음을보여주었다. 노인에서의시력및청력의문제는향후기능의변화또는낙상의위험등과연관성이큰주요기능평가의한부분이지만, 기존진료의사들의의무기록에서이에대한언급과기록이없었다는사실은노인의시력및청력의평가에대한중요성을간과하고있다는사실을증명하고있다. March 2007 Ⅰ 5

6 일반적으로지역사회노인에서여성의경우약 30%, 남성은약 15% 가요실금이있는것으로보고되고있다 13). 이번연구에서는 78명중 2명 (2.6%) 이라는적은수에서지속성요실금이있는것으로확인되었지만, 기존의지속적인진료과정에서도이를확인하지않고있었으며현재어떤치료도받고있지않았다. 노인성요실금은대부분의노인들이그증상을숨기거나, 노화에따른자연현상으로무시하는경우가많지만, 치료하지않을경우환자의신체적, 정신적건강상태와사회생활에큰영향을미치고방치하는경우더욱심각한증상이나, 합병증의발생으로문제를악화시킨다. 따라서노인에서의요실금은방치되어서는안되며적극적인선별검사를적용하여확인하고치료할필요가있다. 노인성치매는급속히증가하고있는추세이며, 우리나라에는약 30만명정도의치매환자가있을것으로추정된다. 국내연구에의하면우리나라치매환자가처음증상을인식한후병원에오기까지평균 2.7년으로외국에비해늦는것으로나타났다 14). 이는인지기능의저하를병으로생각하기보다는정상적노화과정으로생각하기때문인듯하다. 본연구의선별검사적용으로치매의심자 4명 (5.1%) 이확인되었으며, 이들에대해서는보다정밀한인지기능평가를통하여조기치료의가능성을확인해야한다. 노인에대한인지기능의평가는매우중요한선별검사항목임에도불구하고, 기존의의무기록에서이에대한언급을찾아보기어려웠다는사실은, 의료인들의잘못된노인의료행태에의해숨겨진인지기능저하노인들이아직도많을수있다는사실을보여주고있다. ADL 척도는노인들의기능적장애를평가하기위한도구 15) 로 65세이상노인의 31.9% 가최소한한가지이상의일상생활수행능력에어려움을가지고있는것으로보고되고있다. 2003년조사된 65세인구의일상생활수행능력조사에서는 혼자서할수없다 의응답비율은 목욕하기 가 2.3% 로가장높았고 실내이동 이 1.2% 로나타났다 12). 일상생활에필요한도구적행위의수행능력을평가하는 IADL 에있어서는우리나라노인의 43.3% 가최소한한가지이상의어려움을가지고있는것으로나타나노인 5명중 2명이다른사람의도움이필요한상태로보고되었다 16). 본연구의대상자들은복지관이용을지속적으로하면서전반적인신체기능상태가비교적양호한노인들이어서 ADL 척도중 목욕하기 에서만 2명이 혼자서할수없다 는응답을했으며, 2명모두뇌졸중병력으로 거동이불편한상태였다. 이들을제외한나머지응답자들은 ADL과 IADL 모두에서어려움이없는것으로나타났다. 일상생활수행능력평가는노인환자평가에서가장핵심적인사항중의하나임에도불구하고, 기존의의무기록에서이러한평가를시행한사실을찾아보기어려웠으며, 이는노인의학적의료기술에대한교육이매우부족하다는것을반증하고있다. 일반적으로노인들은다른연령에비해우울성향이많다고알려져있고, 최근자료에의하면 65세이상노인중우울증상을보이는노인이많게는 25% 까지보고되고있다 17). 그러나노인우울증에대한진단율은저조하여전체환자의절반이하만이우울증으로진단되어치료를받고있는것으로조사되었다 18). 진단율이낮은원인으로는노인들의우울증상은전형적인우울증증상보다는다양한신체증상을호소하는경우가많고, 환자스스로나의료인들도다양한신체질환을더우선적으로여기는경향과노인우울증에대한의사의관심이적은것등이문제점으로지적되고있다. 본연구에서는우울증을나타낸대상자가 24명 (30.8%) 에달하였고, 이중우울증으로치료받은경험이있던대상자는 3명에불과하였다. 즉 78명중 21명이이번평가에서우울증이새롭게발견된경우로이는외래에서노인우울증의진단과치료가제대로이루어지지못하고있음을보여준다. 노인우울증과관련된요소들에대해서는기존에많은연구가있어왔다. 연령증가에따라배우자상실, 건강의약화등으로우울증이높게나타나는것으로알려져있는데, 본연구에서도일치된결과를보였다. 성별에있어서는남자보다여자에서우울증이더많은것으로알려져있지만, 원정문등의연구에의하면성별과우울증은연관이없는것으로나타났으며, 본연구에서도동일한결과를보였다 19). 김영성등의연구에서는만성질환이있는노인에서우울성향이높은경향을보였으나, 구성수등의연구에서는이와상반되는결과를보였다 17,20). 본연구에서는기존에갖고있던질환개수가많을수록우울성향이높은것으로나타났으며, 이에대해서는질환의종류나중증도에대한고려가더필요할것으로생각된다. 김등의연구에서는자녀와함께사는노인에서배우자와함께살거나, 혼자사는노인에비해우울증이더높게나타났으나 17), 본연구에서는사회적지지체계나동거인여부등에따른차이는보이지않았다. 본연구는일개노인복지관의진료실을방문한노인 6 Ⅰ Vol. 11, No. 1

7 환자들만을대상으로하였고, 대상자수가 78명으로많지않아대표성에제한을가진다. 또한 한식근거리시력표 를이용한시력측정이나청력평가, 하지기능평가에있어서는평가자의주관적판단이일부작용할수있다는제한점도있다. 그러나본연구의대상자들이고혈압, 당뇨, 관절통등의기존질환에대한의학적상담이나치료는계속받아왔지만, 이번에 단순형포괄적노인기능평가 로새롭게발견된문제점들에대해서는이전에의학적상담이나치료를받아본적이없다는점에서이번연구의의의를찾을수있다. 여러명의의사에의해꾸준히진료를받아온환자들임에도불구하고, 기존의무기록을검토한결과 단순형포괄적노인기능평가 의적용으로새롭게발견된의학적문제점들에대하여의무기록지에진단명이나, 문제목록으로언급되어있던경우는거의없었으며, 이는노인환자를대할때의사가환자의증상호소에만치우쳐포괄적인평가를하지못했음을증명해준다. 또한대상자들도본인의문제점들을단순히노화의한과정으로만여겨대수롭지않게여겨왔음을알수있었다. 이번연구에서확인된바와같이 단순형포괄적노인기능평가 의적용은전통적인진료행태에서확인되는기존의질환이외의새로운의학적문제들을발견해낼수있다. 노인의학적진료기술과지식을통하여이러한노인기능평가항목을추가할수있다면기존의진료행태에서확인할수없었던다양한문제점을확인해낼수있고, 보다양질의노인진료를행할수있을것으로보인다. 기존의의무기록검토를통하여확인한바와같이, 외래에서노인환자를대할때에환자가호소하는증상에만치우쳐간과할수있는노인의학적문제점들이 단순형포괄적노인기능평가 를적용한다면비교적빠른시간에확인하고이를교정하기위한치료계획을세울수가있기때문이다. 따라서 단순형포괄적노인기능평가 는짧은시간에외래에서효율적으로시행할수있는노인기능상태의선별검사로일차진료의가노인환자를대할때에시행한다면양질의노인진료에많은도움이될것이라는것을확인할수있었다. 요약 연구배경 : 노인환자의증가에따라외래에서제한된시간에노인환자의전반적건강상태의평가를위해포괄 적노인평가가중요하게되었다. 본연구에서는노인환자에대한포괄적건강평가의선별검사를위해고안된 단순형포괄적노인기능평가도구 가실제임상외래에서기존의질환외에새로운의학적문제점들을발견해내는데효과적인지를파악하고자하였다. 방법 : 2006년 3월 1일부터 2006년 6월 30일까지노인복지관진료실을방문한 65세이상의노인환자 78명을대상으로하여, 단순형포괄적노인기능평가도구 를이용하여설문조사와문진, 신체검사와의무기록지조사를시행하였다. 결과 : 대상자 78명중시력에서이상소견을보인경우는우안 63명 (80.8%), 좌안 67명 (85.9%) 이었고, 청력에이상소견을보인대상자는우측 8명 (10.3%), 좌측 4명 (5.1 %) 이었다. 상지기능에이상을보인대상자는 2명 (2.6%), 하지기능은 25명 (32.1%) 이었으며, 우울증을보인노인환자는 24명 (30.8%) 이었고, 우울증은대상자들의연령, 질환의개수와상관관계를보였다. 결론 : 노인건강상태의선별검사로서 단순형포괄적노인기능평가도구 를이용하여기존의질환외에간과되었던의학적문제들을발견할수있었다. 노인환자진료과정에 단순형포괄적노인기능평가도구 를활용한다면, 보다효율적인진료가이루어질수있을것이다. 중심단어 : 노인, 외래환자, 포괄적노인기능평가, 선별검사, 노인우울증 참고문헌 1. 통계청. 장례인구추계 Rosenblatt DE. Functional assessment: An approach to the frail elderly. 노인병 1997;1(1): 노용균. 포괄적노인평가. 노인병 2000;4(s2): Reuben DB, Solomon DH. Assessment in geriatrics, of caveats and names. J Am Geriatr Soc 1989;37: Reuben DB, Siu AL. An objective measure of physical function of elderly outpatients: The physical performance test. J Am Geriatr Soc 1990;3838(10): 배철영, 이영진. 노인의학 : 제5장노인환자의평가 p69-86, 고려의학, 조주연. 노인환자평가의실제 : 노인의학개론. 순천향대학교교육매체제작센터, p , Lachs MS, Feistein AR, Cooney LM Jr, Drickamer MA, March 2007 Ⅰ 7

8 Marottoli RA, Pannill FC, Tinetti ME. A simple procedure for general screening for functional disability in elderly patients. Ann Intern Med 1990;112: 윤종률. 외래노인환자의기능평가를위한선별검사. 노인병 1998;2(2): 정선영, 권인순, 조비룡, 윤종률, 노용균, 이은주, 원장원, 최윤호, 선우덕, 박병주. 한국형외래용포괄적노인평가도구의신뢰도및타당도. 노인병 2006;10(2): 대한노인병학회노인기능평가연구회. 단순형포괄적노인평가도구개발연구보고서 통계청. 2003년사회통계조사보고서 김준철. 제22장요실금. 노인병학 2 nd ed. 대한노인병학회. 의학출판사, p 김상윤. 제43장알쯔하이머병. 노인병학 2 nd ed. 대한노인병학회. 의학출판사, p 원장원, 노용균, 김수영, 이은주, 윤종률, 조경환등. 한국형일상생활활동측정도구 (K-ADL) 와한국형도 구적일상생활활동측정도구 (K-IADL) 의개발. 노인병 2002;6(2): Cho KH, Chung Y, Roh YK, Cho B, Kim CH, Lee HS. Health Care for Older Persons: A country profile-korea. J Am Geriatr Soc 2004;52(7): 김영성, 이언숙, 전중한, 김양현, 김민규, 황종수등. 노인환자의우울성향과이에대한의사의관심도. 가정의학회지 2004;25(11): Schulberg HC, Saul M, McClelland M, Ganguli M, Christy W, Frank R. Assessing depression in primary medical and psychiatric practices. Arch Gen Psychiatry 1985;42: 원정문, 강영곤, 배철영, 이호택, 이석기, 이영진. 노인들의우울성향과관련요인. 가정의학회지 1998;19(2): 구성수, 손봉수, 윤미영, 홍성호, 조주연. 노인우울증에대한인구사회학적특성. 가정의학회지 1995;16(9): Ⅰ Vol. 11, No. 1

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -