보건분야 - 교육자료 미디어개발 2009-401-1177 직업성근골격계질환사례와관리 403-711 인천광역시부평구구산동 34-4 Tel. 032-5100-500 Fax. 032-512-8311
Module 형자료 2009-M-249 직업성근골격계질환 사례와관리
본모듈은직업성근골격계질환에대한정보를제공한다. 각장에서논의될 주제는직업성근골격계질환의정의, 종류, 특성, 발생위험요인, 인간 공학적평가와관리및직업성근골격계질환신체부위별사례등이다. 1. 직업성근골격계질환의정의, 종류, 의의및특성에대하여알아본다. 2. 직업성근골격계질환의위험요인과인간공학적위험의종류및평가방법을알아본다. 3. 직업성근골격계질환의증상과위험요인의관리를위한유해요인조사와근골격계질환예방프로그램에대해알아본다 4. 직업성근골격계질환의사례를통하여발생개요, 작업환경, 업무관련성의정도에대하여알아본다.
Module 형자료 2009 249 contents 제 1 장 기억해야할포인트 4 제 2 장 기억해야할포인트 11 제 3 장 기억해야할포인트 31 제 4 장 37 제 5 장 기억해야할포인트 49 59
제 1 장 직업성근골격계질환이란? 직업성근골격계질환의정의, 종류, 의의및특성에대하여이해할수있다. 01 근골격계질환의정의 근골격계에생기는질환을의미하며, 반복적인작업동작으로인한극히미세한근육이나조직의손상이누적되어나타나는기능적장애로써허리, 목, 어깨, 팔, 손목등의신체부위에주로나타나는질환 노동부의단순반복작업근로자작업관리지침에서는 단순반복작업으로인하여기계적스트레스가신체에누적되어목, 어깨, 팔, 팔꿈치, 손목, 손등의신경, 건, 근육및그주변조직에나타나는질환 이라고정의 근골격계질환에대한용어는각국에서근골격계질환 (Musculoskeletal Disorder : MSD), 누적외상성질환 (Cumulative Trauma Disorder : CTD), 반복성긴장장애 (Repetitive Strain Injury : RSI), 직업성과사용증후군 (Occupational Overuse Syndrome : OOS), 영상표시단말기 (Visual Display Terminal : VDT) 증후군, 경견완증후군 ( 頸肩腕症候群 ) 등의용어로혼용되어사용 우리나라의업무상질병인정기준에서는 신체에과도한부담을주는작업으로인한 4 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 질병 으로작업자세및작업강도등에의하여신체에과도한부담을줄수있는작업을수행한근로자가 1 근육 건 골격또는관절의질병 2 내장탈 ( 장기또는조직의일부가자기의위치에서다른부위로이탈하는증상 ) 3 경견완증후군으로서 - 경추부의신경또는기능장해 - 견갑부의극상근증후군 건초염 활액낭염 - 상완및전완부의상과염을포함한건초염 수근관증후군 - 수지의압통과부종을동반한운동기능장해에해당되는질병에이환된경우로서다만, 선천성이상 류마치스관절염 퇴행성질환 통풍등업무상질병에의하지아니한장해의경우에는제외 02 근골격계질환의종류 질환이발생하는근골격계부위에따라크게건, 점액낭, 근육, 신경, 혈관질환 (Tendon disorders, Bursa disorders, Muscle disorders, Nerve disorders, Neurovascular disorders) 의 5가지로분류 위험요인들로인한근골격계질환의예로는손목안쪽정중신경의장애로발생하는수근관증후군 (Carpal tunnel syndrome : CTS), 방아쇠손가락증 (Trigger finger), 흉곽탈출증후군 (Thoracic outlet syndrome), 회전근개증후군 (Rotator cuff syndrome), 외상과염 (Tennis elbow), 수완진동증후군 (Hand-arm vibration syndrome), 결절종 (Ganglionitis), 건초염 (Tenosynovitis), 활막염 (Synovitis) 등이있음 업무상질병으로서작업관련성근골격계질환은추간원판장애로서경추와요추의추간판탈출증, 관절 / 인대의염좌및긴장으로서요부염좌가대부분을차지하고있고, 신체부위별로는요부, 목 ( 경부 ), 어깨질환이많이차지한반면에팔 / 팔꿈치와다리 / 발의근골격계질환은적음 1 장 _ 직업성근골격계질환이란? 5
제 1 장 직업성근골격계질환이란? 03 근골격계질환의의의 근래직업병의발생양태와추이를보면, 과거에는사고성재해, 화학물질과노출에의한중독성질환및진폐증이나소음성난청등전통 ( 전형 ) 적인직업병에서화학물질에의한직업성암이나직업성천식, 직업성근골격계질환과스트레스, 과로등에의한뇌심혈관계질환및정신질환등의작업관련성질환등으로점차직업병의질병양상이바뀌고있음 근골격계질환이나뇌심혈관계질환과같은작업관련성질병은일반적인질병과직업병사이에있으면서어느정도직업과관련을갖는경우를말함 작업관련성질병의일반적인특징 1 임상혹은병리적발현은업무와관련이없는질환과구분되지않으며 2 업무와관련이없는요인들도발병에중요한역할을하며 3 질병이현시화되는과정에어떠한조치를할수있는무증상기간이존재하고 4 유해물질 ( 요인 ) 에대한노출의정도 ( 강도, 수준 ) 는질병발현의강력한예측인자이며 5 유해물질에노출되더라도나타나는반응은사람에따라각기다름 사고성재해와화학물질과노출에의한중독성질환의인과관계는명확하고, 또진폐증이나소음성난청은의학적진단만으로도직업성여부는가릴수있으나, 폐암, 백혈병, 천식등의질환은임상의학적진단의의의보다질병의직업성원인물질 ( 노출여부, 노출량, 노출기간및잠복기 ) 에대한판단이질병의직업성여부를판단하는데중요한역할을함 최근에업무상질병의대부분을차지하는근골격계질환이나뇌심혈관계질환은위의직업성질환보다의학적진단만으로직업성여부를결정하는것의의의는약하며, 정량적이며용량반응관련은아직미흡하다고볼수있으나직업적위험요인의역학적의의는있음 작업관련성근골격계질환연구에서작업관련요인 ( 작업환경또는인간공학적위험요인 ) 이외에근로자의일반적특성 ( 성-여성, 여가취미활동, 가사노동시간, 과거질병력및사고력등 ) 이영향을미친다는점에서진폐증과소음성난청등의전통적인직업병과는뚜렷한차이를보임 근골격계질환이나뇌심혈관계질환, 정신질환등이업무상질병에서중요하게부각되는 6 직업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 이유는명확한의학적인과관계만을요구하지않고질병의발생위험요인에대한역학적 / 실험적연구의축적을통한관련성의규명이보고되고있고, 근로자의건강과사회복지차원에서의보호와법적판례등으로인해이와같은질환의직업병목록확장이이루어지고있기때문임 04 근골격계질환의특성 작업관련성근골격계질환은직업과관련된작업으로인한인체의근골격계 ( 근육, 건, 신경등 ) 에일어나는만성적인건강장해를통칭. 부위는머리 / 목, 가슴 / 등, 상지 ( 어깨, 팔, 손 ), 하지등전신의근육, 건, 인대, 신경, 혈관등연부조직의병태생리학적병변으로서의미를갖음. 병변의진행양상을보면, 통증, 근력감소, 저림, 감각마비, 화끈거림, 야간에증상에악화되는등의증상과징후를보이며운동기능상의장애를수반 작업관련성근골격계질환은그원인또는위험요인에대한확인은아래와같은 작업관련성근골격계질환 의기본적인특성으로인해어려우나, 효과적인예방전략수립을위해서도이와같은특성을이해하고접근해야될것임 1 작업관련성근골격계질환은일정기간의잠재기간을거쳐유해요인영향의누적된결과가비특이적인자각증상으로나타나며, 이때증상호소외에특별한진단방법이없어객관적인임상검사에의한조기진단이불가능함 2 작업관련성근골격계질환은일단증상이나타나고도아무런조치를취하지않을경우근육장해, 관절부위조직의장해, 신경장해및혈관장해중단일형태내지는복합적인질환의형태로진전되는경향이있음 3 작업관련성근골격계질환은단시간의작업형태로만볼때는작업자체가갖는위험성도없어보이고크게힘들어보이지도않는비교적단순한반복작업이나움직임이없는정적인작업에종사하는근로자에서도다발하는경향이있음 4 작업관련성근골격계질환은업무상유해인자의반복적노출결과인건강장해만보아서는비직업적인요인에의한정형외과적질환과거의구별이안될정도로비특이적인 1 장 _ 직업성근골격계질환이란? 7
제 1 장 직업성근골격계질환이란? 성격을보이므로, 유해인자는확실하나그로인한건강장해평가가오히려어려운전형적인단일요인에의한직업병과는달리유해인자가모호하고복합적이어서, 업무적요인에의해발생된것인지그평가가비교적어려운경향이있음 5 직업병의발생원인중분진, 소음등의물리적인자나납, 톨루엔등의화학적인자및생물학적인자등에대한작업환경수준은계량적인방법으로평가할수있으나, 작업관련성근골격계질환발생에영향을주는작업방법, 작업자세등작업요인에대해서는작업환경측정시객관적으로평가할수있는계량적방법이정립되어있지않은실정임 근골격계질환의일반적인증상으로는통증, 감각의마비뿐만아니라근력이감소하고움직임이조잡해지며저리고따끔따끔하며화끈거림. 특히, 이러한증상들은야간에더악화되는경향이있음. 또한이러한증상들은크게 3단계로나뉘어서구분되는데단계마다의특성이있음 (Chatterjee, 1987) - 단계 1 : 작업시간동안에통증이나피로함을호소함. 그러나하룻밤을지내거나휴식을취하게되면아무렇지도않게되고, 작업능력의저하가발생하지는않음. 이러한상황은몇주, 몇달동안계속될수있으며다시회복할수있음 - 단계 2 : 작업시간초기부터발생하는데하룻밤이지나도통증이지속됨. 통증때문에잠을방해받으며, 반복된작업을수행하는능력이저하되고, 몇달동안지속됨 - 단계 3 : 휴식을할때에도계속고통을느끼게되며, 반복되는움직임이아닌경우에도발생. 잠을잘수없을정도로고통이계속되며낮에도작업을수행할수가없게되며, 다른일에도어려움을겪게됨 근골격계증상과질환의정도에따른운동기능상의영향으로동작수행능력의제한, 일상생활과사회생활의제한, ( 정신 ) 심리적영향, 수면장애, 일 / 작업관련에영향을미침을보여주고있음 8 직업성근골격계질환사례와관리
제 1 장 이장에서꼭기억해야할포인트 p o int 근골격계부위에생기는질환을의미하며, 반복적인작업동작으로인한극히미세한근육이나조직의손상이누적되어나타나는기능적장애로써허리, 목, 어깨, 팔, 손목등의신체부위에주로나타나는질환 질환이발생하는근골격계부위에따라크게건, 점액낭, 근육, 신경, 혈관질환의 5가지로분류 신체부위별로는요부, 목 ( 경부 ), 어깨질환이많이차지한반면에팔 / 팔꿈치와다리 / 발의근골격계질환은드물며, 질병명으로는추간원판장애로써경추와요추의추간판탈출증, 관절 / 인대의염좌및긴장으로서요부염좌가대부분을차지하고있음 근골격계질환과같은작업관련성질병은정량적이며용량반응관련은아직미흡하다고볼수있으나일반적인질병과직업병사이에있으면서작업관련요인 ( 작업환경또는인간공학적위험요인 ) 이외에근로자의일반적특성 ( 성- 여성, 가사노동시간, 과거질병력및사고력등 ) 이영향을미치나어느정도직업과관련을갖는경우로직업적위험요인의역학적의의는있음
제 1 장 이장에서꼭기억해야할포인트 p o int 직업성근골격계질환은초기에비특이적인자각증상으로나타나증상호소이외에특별한진단방법이없어객관적인임상검사에의한조기진단이불가능하나, 초기에적절한치료가이루어지지않을경우기능장해를동반하며복합적인질병의형태로진전될수있음 직업성근골격계질환의유해인자는확실하나모호하고복합적이어서업무적요인에의해발생된것인지그평가가비교적어려운경향이있으며, 작업방법, 작업자세등작업요인에대한측정시객관적으로평가할수있는계량적방법이정립되어있지않은실정임
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 직업성근골격계질환의위험요인과인간공학적위험의종류및평가방법을이해할수있다. 01 근골격계질환의발생위험 (1) 근골격계질환의위험요인 근골격계질환의위험요인은크게개인적인요인, 사회심리적인요인, 그리고물리적인요인의세가지로구분 개인적인요인으로는연령, 성별, 운동및취미활동, 과거병력, 작업경력, 작업습관, 손목크기, 비만도등이있는데, 일반적으로연령이많을수록, 여성작업자일수록, 규칙적인운동을하지않을수록, 과거병력이많을수록, 작업경력이길수록, 그리고비만정도가심할수록근골격계질환을유발할위험도가커짐 사회심리적인요인으로는직업의만족정도, 근무조건의만족정도, 직업의안전성, 상사및동료들과의인간관계, 업무적스트레스, 그리고기타정신및심리상태가있음 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 11
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 물리적인작업요인에는반복정도, 힘의크기, 작업자세, 작업시간, 진동, 온도와통풍등이있으며, 질환과의관계는반복적인동작의횟수가많을수록, 무리한힘이가해질수록, 부자연스러운작업자세가많고오랫동안지속될수록, 날카롭거나차가운면과자주접촉할수록, 진동의강도가클수록, 저온작업장일수록, 작업장의통풍에문제가있을수록, 그리고기타장갑착용등으로인해더큰힘을필요로할수록질환의발생위험이커지게됨 (2) 근골격계질환의위험요인모델 근골격계질환을설명하는모델로 Sauter와 Swanson(1996) 의생태모델 (Ecological model) 과 Feuerstein(1996) 의작업형태모델 (Workstyle model) 등이있음 [ 그림 2-1](NRC, 1999) 은근골격계질환의발생에영향을미치는위험요인을보여주는데, 근골격계질환은작업장의물리적요인, 조직요인및사회적요인등과근로자의개인요인등이복합적으로영향을미치는생체역학적부하에따른근육과건등의근골격계긴장과피로의누적으로통증과기능장애를나타내게한다고개념적으로정리하고있음 근골격계질환은부적절한자세, 무리한힘의사용, 반복적인동작, 작업의지속시간, 날카로운면과의신체접촉, 동력을이용한공구사용시의진동등작업요인 ( 인간공학적요인 ) 과나이, 성, BMI(Body mass index), 체격과체력, 질병력등의개인의생리적요인과작업만족도, 직무요구도, 사회적지지, 의사결정또는직무자율성등정신심리적요인및사회적요인등이작용하며어느한가지의특정적인요인보다는여러요인이복합적으로작용하여발생 예를들면요부질환발생에서작업관련물리적위험요인중에는인력운반작업, 빈번하게허리를구부리거나비트는작업, 전신진동작업및육체적으로힘든작업이, 작업관련정신 사회적요인으로는낮은직무만족도, 높은직무요구도, 낮은사회적지지도, 높은스트레스인지도등이, 개인적인정신 사회적요인으로는우울또는불안, 정신적고민, 성격, 통증에대한반응행태등이양반응관계를보임 12 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 작업장 개인 [ 생체역학적부하 ] 외적부하 내적부하 생리적반응 조직적요인 [ 내성 ] 물리적긴장 피로 개인적요소 사회적환경 [ 건강영향 ] 통증, 불편감 장해, 장애 [ 그림 2-1] 근골격계질환발생에영향을미치는요인의개념적모형 (NRC, 1999) 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 13
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 02 인간공학적위험요인 (1) 인간공학적위험요인 근골격계질환을유발하는것으로알려진작업관련성위험요인에대하여 Putz- Anderson(1988) 은과도한힘 (Force), 작업의반복 (Repetitiveness), 부적절한자세 (Awkward posture), 부족한휴식시간 (Inadquate rest time) 을주요요인으로, 진동, 한랭등을간접적인위험요인으로언급함 Armstrong(1997) 은반복성, 과도한힘, 접촉 (Contact stresses), 작업자세 (Work posture), 저온, 진동등 6가지를직접적인위험요인으로열거함 반복과관련된요인으로는작업속도, 작업량, 시간당작업횟수, 표준시간을등을언급하였고, 반복작업이란작업주기 (Cycle time) 가 30초미만이고, 이런작업이하나의작업단위에대해 50% 이상을차지하는작업을고위험도의반복작업으로정의함 각각의위험요인을구체적으로살펴보면힘과관련된요인으로는드는작업 (Lifting), 미는작업 (Push), 끄는작업 (Pull), 공구이용조립작업을들고있으며, 접촉관련요인으로는작업대, 키보드, 작업공구및가위사용으로인한손목, 손바닥또는상완등의국소적인신체압박을, 작업자세와관련된요인으로는집는작업 (Pinch), 쥐는작업 (Power grip), 팔을드는작업 (Abduction), 팔을머리위로뻗거나몸통뒤로뻗어도달케하는작업 (Reaching overhead or behind the torso), 손목이비틀리는작업 (Deviation), 손목을숙이거나젖히는작업 (Flextion/hyper-extension), 과도하게팔꿈치를펴는작업 (Extreme elbow flextion), 팔을비트는작업 (Forearm rotation) 등이있음 신체부위별근골격계질환의작업위험요인과의관련성을보면목과목 어깨부위는작업자세, 요부 ( 등 ) 는들어올리기 / 힘든육체작업과전신진동이큰영향을주는위험요인이나팔, 손목 / 손은반복동작, 힘, 작업자세등이복합적으로영향을미침 [ 그림 2-2] 는주요인간공학적위험요인이며, < 표 2-1> 은신체부위별근육피로를유발하는부적절한작업자세이며, < 표 2-2> 는근골격계질환질환발생가능성이높은작업및위험요인이며, < 표 2-3> 은신체부위별근골격계질환과인간공학적위험요인의원인적연관성의정도를나타낸것임 14 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 불편한자세머리위작업비트는자세로운반 손목굽힘접촉스트레스불편한어깨 / 손목자세 중량물들기국소진동전신진동 [ 그림 2-2] 인간공학적위험요인 (NIOSH, 1997) 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 15
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 < 표 2-1> 신체부위별근육피로를유발하는부적절한작업자세 신체부위발목무릎엉덩이 ( 앉는자세 ) 등목어깨팔꿈치전완손목손가락 피로유발자세 발가락을드는형태의극단적인발목굴절자세 Extreme dorsiflexion(toes up) 극단적으로발등을쭉펴는자세 Extreme plantar flexion(pointed toes) 움직임이없는똑바로선자세 Locked, Straight 발목과허벅다리사이가 90 도이하로굴전된자세 Flexed, with angle less than 90 (Between ankle and thigh) 110도이상 80도이하 Greater than 110 Less than 80 앞으로숙이고, 옆으로굽히고, 20 도이상뒤로젖히는자세 Flexed, side-bent, or extended greater than 20 회전 Rotated 옆으로굽히고, 20 도이상앞또는뒤로숙이거나젖히는자세 Bent to side, Back or forward greater than 20 올리는자세 Elevated(Shrugged) 팔꿈치가 150 도이상몸통으로부터떨어진상태에서굴전또는외전된자세 Flexed or abducted, with elbows greater than 150 away from the body 몸통뒤로팔이신전된자세 Arms extended behind the body 상완과전완부사이가 80 도이하각도로굴전된자세 Flexed, with angle less than 80 between upper arm and forearm 상완과전완부사이가 120 도이상각도로신전된자세 Extended, with angle greater than 120 between upper arm and forearm 손바닥을회전하는자세 Rotated with palm up/down, during forceful efforts 45 도이상의척골편향자세 Ulnar deviation greater than 45 from neutral 요골편향자세 Radial deviation 30 도이상굴전된자세 Flexion greater than 30 5 도이상신전된자세 Extension greater than 15 from neutral 손가락끝이 1 인치이상떨어진상태의움켜쥐는자세 Assuming wide grasp(fingertips greater than 1 in. apart) 집는작업자세 Pinching 16 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 < 표 2-2> 근골격계질환발생가능성이높은작업및위험요인 작업장해작업상의위험요인 1. 연마작업 2. 프레스작업 Tenosynovitis Thoracic oultet syndrome Carpal tunnel syndrome De Quervain s syndrome Pronator teres syndrome Tendinitis of wrist and shouler De Quervain s syndrome 손목의반복동작 지속적인어깨들어올림 진동 꺾인손목자세 손목의반복동작 어깨의반복동작 팔꿈치꺾기 Pushing control 을위한손목꺾임 3. 머리위의조립 ( 용접, 페인팅, 자동차수리 ) Thoracic outlet syndrome Shoulder tendinitis 지속적으로팔을들어올리는자세 어깨보다높은손의자세 4. 벨트콘베이어조립 5. 타이핑, 키펀치, 출납원 6. 재봉사 7. 작은부품조립 ( 철사감기, 밴드싸기 ) 8. 우편배달부 9. 음악가 10. 유리절단작업, 전화교환작업 11. 실내장식작업 12. 포장작업 Tendinitis of wrist and shoulder Carpal tunnel syndrome Thoracic outlet syndrome Tension neck syndrome Thoracic outlet syndrome Carpal tunnel syndrome Thoracic outlet syndrome De Quervain s syndrome Carpal tunnel syndrome Tension neck syndrome Thoracic outlet syndrome Wrist tendinitis, Epicondylitis Shoulder problem Thoracic outlet syndrome Wrist tendinitis Carpal tunnel syndrome Epicondylitis Ulnar nerve entrapment Thoracic outlet syndrome Carpal tunnel syndrome Tendinitis of shoulder and wrist Tension neck syndrome Carpal tunnel syndrome 전후좌우로들어올리는팔의자세 손목의반복동작 정적이고제한적인자세 손가락의고빈도동작 꺾인손목자세 손바닥압력 반복적인어깨및손목동작 손바닥압력 지속적인부적절한자세 꺾인손목자세와엄지손가락의압력 반복적인손목운동 강력한손목의젖힘과내전 어깨끈으로무거운짐을나름 손목의반복동작 손바닥압력 어깨의반복동작 지속적인팔꿈치구부림자세 지속된어깨의굽힘 반복적인손목굽힘 지속적인어깨하중 손목의반복동작, 과도한힘 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 17
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 작업장해작업상의위험요인 13. 트럭운전사 Thoracic outlet syndrome 지속적인어깨의들어올림자세 14. 코어제작 Tendinitis of wrist 반복적인손목운동 15. 가정부, 요리사 16. 목공및벽돌작업 17. 창고작업 18. 재료운반 19. 제재업 / 건설 20. 육류가공작업 De Quervain s syndrome Carpal tunnel syndrome Carpal tunnel syndrome Guyon tunnel syndrome Thoracic outlet syndrome Shoulder tendinitis Thoracic outlet syndrome Shoulder tendinitis Shoulder tendinitis Epicondylitis De Quervain s syndrome Carpal tunnel syndrome 지속적이고고빈도의손목동작 손바닥압력 부자연슬운자세에서의어깨에걸리는지속적인하중 어깨로물건을나름 무거운물건을반복적으로던짐 손목의과도한힘과반복동작 < 표 2-3> 근골격계질환과위험요인의원인적연관성 (NIOSH, 1997) 신체부위 위험요인 강한증거 (+++) 증거 (++) 불충분한증거 (+/0) 목과목 / 어깨 (Neck and Neck/Shoulder) 반복 (Repetition) 힘 (Force) 자세 (Posture) 진동 (Vibration) 어깨 (Shoulder) 자세 (Posture) 힘 (Force) 반복 (Repetition) 진동 (Vibration) 팔꿈치 (Elbow) 반복 (Repetition) 힘 (Force) 자세 (Posture) 혼합 (Combination) 손 / 손목 (Hand/ wrist) 수근관증후군 (Carpal tunnel syndrome) 반복 (Repetition) 힘 (Force) 자세 (Posture) 진동 (Vibration) 혼합 (Combination) 18 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 신체부위 위험요인 강한증거 (+++) 증거 (++) 불충분한증거 (+/0) 손 / 손목 (Hand/ wrist) 건염 (Tendinitis) 반복 (Repetition) 힘 (Force) 자세 (Posture) 혼합 (Combination) 수완진동증후군 (Hand-arm vibration 진동 (Vibration) syndrome) 허리 (Back) 들기 / 힘든동작 (Lifting/forceful movement) 부적절한자세 (Awkward posture) 과도한육체작업 (Heavy physical work) 전신진동 (Whole body vibration) 정적작업자세 (Static work posture) (2) 반복작업 유사한동작이 8시간작업기간동안빈번하게반복된다면피로와근육-건에대한부하가축적되며부자연스러운자세와힘이동반될경우에는근골격계질환의위험이더욱증가됨 신체부위별반복에대한기준은손가락 4,000회이상 /1일, 손 2,000회 /1일, 팔꿈치와팔 1,000회 /1일, 어깨 300회 /1일로정의하고있음 (Auburn engineers, Inc., 1997). < 표 2-4> 는반복적인동작직무에서상해의위험이높은신체부위와연계되는반복의횟수와업무사이클의길이를보여주고있음 (Kilbom, 1994) 상지의작업사이클 (Cycle time) 이 30초이내이거나이러한사이클이내에동일한동작이 50% 이상을차지할경우에고반복으로정의 (Silverstein 등, 1987). 그리고관절움직임이분당 20회초과할경우에도고반복으로정의함 (Carey 와 Gallwey, 2002 ; Yen 과 Radwin, 2000) 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 19
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 < 표 2-4> 신체부위별위험빈도 (Kilbom, 1994) 신체부위분당반복빈도위험도다음의요인과연계될때위험도가높아짐 어깨 2.5 회이상고 높은외부의힘, 속도, 과도한정적부하, 과도하게불편한자세 상완 / 팔꿈치 10 회이상고숙련도부족, 산출수요가높을때, 통제의부족 전완 / 손목 10 회이상고반복적업무의오랜지속 손가락 200 회이상고반복적업무의오랜지속 (3) 부적절한작업자세 지속적으로불안정한작업자세를취할경우근골격계질환의빈도가증가하는데, 부위별로보면목을과도하게구부릴경우 (45도이상 ) 또는옆으로비트는자세등이질병발생위험도가증가하는대표적인부자연스러운작업자세임 상지근골격계질환에대한미국국립산업안전보건연구원 (NIOSH) 의보고에따르면자세와목근골격계질환사이에는강한인과관계가있으며, 어깨와손 / 손목건염사이의인과관계에대한증거를보고하고, Bjelle 등 (1979) 은손을어깨높이이상에서행하는작업과어깨건염사이에강한연관성을보고함 (4) 과도한힘 과도한힘을요구하는일은근육, 건, 인대, 관절에더큰부담을야기하고, 힘이들수록증가된힘을유지하는데필요한다른심리적요구와더많은근육의힘과같은신체적요구가증가함. 이러한형태의경험이지속되고, 또한회복에필요한시간이확보되지않았을때는피로감뿐만아니라근골격계질환을유발 상지근골격계질환에대한 NIOSH의보고에따르면, 힘은수근관증후군과손 / 손목의건염뿐만아니라목과팔꿈치질환사이의인과관계에대한증거를보고함 대부분의상지부위에서는힘과관련한근골격계질환에대한역학적인과관계가성립되며, 특히반복과부자연스러운자세와같은근골격계질환에대한여러가지다른위험요인과힘노출과의상호관계를증명함 (Snook 등, 1978 ; Herrin 등, 1986) 20 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 (5) 기계적국소접촉스트레스 ( 압력 ) 작업중에딱딱한면이나기계와접촉하는부위, 도구손잡이, 공작대모서리, 기계모서리, 그리고심지어불편한의자처럼날카로운모서리들은인체의작은부분에힘을집중시켜서높고국소적인압력을가함 이런압력은신경, 혈관, 그리고다른연부조직에압박을가해서조직특이적인손상 ( 즉, 신경전도의감소, 혈류감소, 그리고건과건초에기계적인손상 ) 을유발. 이런변화들은스스로질환을유발하거나다른조직이손상을받도록소인을제공할수있음 (6) 진동 인체의인식진동범위는 1~400cps이며, 피부진동인식의최대치는 1,500cps임. 이범위내에서연속적또는장시간노출되면진동장해의위험을가지게됨 해머연마기, 그라인더, 임팩트렌치등의전동수공구사용자에게서진동은팔꿈치와손 / 손목의수완진동증후군의근골격계질환과강한연관성을갖음 (7) 기타요인들 근골격계질환에대한위험요인의형태와크기에영향을줄수있는기타작업환경에는저온, 불충분한휴식, 체격과체력등개인적요인, 류마티스관절염이나전신성루프스등의개인질환, 정신심리적요인및사회적요인등과같은것들이있음 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 21
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 03 인간공학적위험평가방법 (1) 일반적인노출위험평가 일반적으로산업장의작업환경에서화학적 물리적 생물학적유해위험요인에대한평가는작업환경측정을통해평가 작업환경측정은지역 / 개인시료로써정량적으로측정이되며또한 ( 작업 ) 노출시간에따라평가가이루어짐. 즉, 근로자의작업공간 / 시간상의위험이정량적으로평가되고측정결과는노출기준에비추어초과여부를판단함 (2) 근골격계질환위험평가의의의 근골격계위험성에대한측정평가는아직이와같은작업자의작업공간 / 시간상의 ( 인간공학적 ) 위험에대한정량적인측정평가기법은아직충분하지않음 근골격계질환발생과관련한직업적요인의위험도에대한인간공학적평가도구로여러가지가개발되어사용되고있음 근골격계질환위험평가도구는그결과가해당작업의근골격계질환관련성을직접적으로입증하는결정요인이라기보다는부적절한작업장의구조와부적합한작업자세등의근골격계질환발생요인에대한분석을통하여작업환경의위험요인을파악하고이를개선제거함으로서근골격계질환의예방을위한자료로활용하기위함 근골격계질환발생의위험요인으로위와같은인간공학적작업요인외에연령, 성등의인구학적요인과업무만족도, 업무량의변동, 정신적스트레스, 보상심리등의사회심리적요인등이또한주요하게영향을미치므로간접적으로나마업무상질병으로서의직업성근골격계질환의판단을위해인간공학적위험평가의중요성이있음 (3) 근골격계질환의위험요인평가방법 근골격계질환의위험요인평가는직업과질병 (Job Title/SIC code), 작업자에의한 자가평가 (Worker self report), 전문가의관찰 (Systematic observation), 비디오분석, 22 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 기구를이용한직접측정 (Instrument-based direct measurement), 그리고실험적평가와같은다양한방법을이용하여분석함 평가방법에따른결과의타당도와편리성은상반됨. 즉, 자가평가방법과전문가의관찰은타당성이떨어지고, 기구를이용한직접측정과실험적평가는현장적용의제한적인문제점으로인해체크리스트를이용하면서비디오분석을병행하는것이세계적인추세임 인간공학적평가도구는크게상지의작업자세와중량물취급에따른위험성을평가하는방법으로구분할수있는데, 이와같은평가도구로작업자세는 OWAS, RULA, REBA, SI, ANSI Z-365, BRIEF Survey 등의관찰적평가도구와 NIOSH Lifting Equation, FL, 요추부의추간판압박력추정식의중량물취급작업자세의평가도구를들수있음 인간공학적평가도구는전반적인작업자세, 반복성, 힘등의인간공학적위험의반정량적 / 정성적인위험정도를보여주는것으로써관찰평가하며, 이위험성의작업개선여부를판단하는기준으로적용할수있음 (4) Ovaco Working posture Analysing System(OWAS) Karhu 등 (1977) 이철강업에서작업자들이부적절한작업자세를정의하고평가하기위해개발 신체부위별로정의된작업기준에따라자세를기록해코드화하는분석기법으로작업자세측면의작업부하에초점을맞춘것으로, 현장작업장에서특별한기구없이관찰에의해작업자세의평가가가능하고상지와하지의분석이가능 작업자세를단순화해서분석하기때문에작업의특성에따라이를수정할필요가많으며, 그예로써건축분야의특별한작업분석에는 OWAS를부분수정한 PATH (Posture, Activity, Tools, and Handling) 가사용 (5) Rapid Upper Limb Assessment(RULA) McAtemney 와 Corleet(1993) 이 VDT(Video display terminal) 작업자의자세부하를평가하기위한목적으로개발된평가기법으로어깨, 팔, 손목등상지와목, 허리등상체의자세에초점을맞추고있음 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 23
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 이기법은 OWAS 에비해작업자세를세밀하게분류하고있으며, 작업자세분류체계에 부하수준을정의하고이를근거로작업자세를분석하는방법을이용 (6) Rapid Entire Body Assessment(REBA) Hignett 와 McAtamney(2000) 가 RULA의상체의자세를대상으로해적용분야가제한적인것을보완하여개발된작업자세평가기법으로, RULA와유사한체계로구성 작업자세분류체계에서하지의자세와일부자세의부하지수가변경되어, 평가체계는 15단계의부하수준을정의하고있으며, 이는다시 5단계로나뉘어정성적해석이정의되어있음 (7) Strain index(si) Moore 와 Garg(1995) 가위스콘신대학에서처음개발한상지질환에대한정량적평가기법임 근육사용의힘, 사용기간, 빈도, 자세, 작업속도, 작업시간의곱으로스트레인지수를정하여계산하는방법이나사용되는도구의모양, 진동장갑의낡은상태, 손의온도, 팔과손의접촉스트레스, 작업량에따른인센티브와같은돌출위험요인의영향을받을수있음 24 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 < 표 2-5> 주요체크리스트의위험요인평가영역 종류평가부위위험요인관리기준 OWAS(1977) 허리, 상지, 하지작업자세, 힘 ( 허리 ), 노출시간 4 Categories RULA(1993) Group A( 팔 / 손목 ), Group B( 목 / 허리 / 다리 ) 작업자세, 힘, 반복성, 정적동작, 작업대, 공구 4 Categories REBA(2000) 손 / 손목, 아래팔 / 팔꿈치, 위팔 / 어깨, 목, 허리, 다리 작업자세, 힘, 반복, 작업속도, 신체압박, 손잡이 5 Categories QEC(1998) 손 / 손목, 허리, 어깨 / 팔, 목 Michigan(1986) 손 / 손목 작업자세, 힘, 반복, 노출시간, 진동, 시각작업, 작업스트레스작업자세, 힘, 진동, 신체압박, 온도반복성, 작업대, 공구디자인 4 Categories No OSHA(1995) 손 / 손목, 전완, 어깨, 목 작업자세, 힘, 반복성, 진동, 신체압박작업속도, 저온, 노출시간 Scores 6 BRIEF(1995) 손 / 손목, 팔꿈치, 어깨, 목, 허리, 다리 작업자세, 힘, 반복성, 정적동작 SI(1995) 손 / 손목작업자세, 힘, 노출시간, 작업속도 Scores 5 ANSI(1996) 손 / 손목, 팔꿈치, 어깨, 목, 허리, 다리 작업자세, 힘, 반복성, 진동, 신체압박작업속도, 노출시간 Scores 10 PLIBEL(1987) 손 / 손목, 목, 어깨, 허리, 팔꿈치, 무릎, 다리, 엉덩이 작업자세, 힘, 인력이동, 작업장및작업도구설계 Risk factors rate of body region Ovaco Working Posture Analysing System, OWAS(Karhu et al, 1977) Rapid Upper Limb Assessment, RULA(McAtemney & Corleet, 1993) Rapid Entire Body Assessment, REBA(Hignett & McAtamney, 2000) Quick Exposure Check, QEC(Li & Buckle, 1998) Michigan Checkist(Lifshitz & Armstrong, 1986) Occupational Safety and Health Administration Upper Extremity Risk Factors(OSHA, 1995) Baseline Risk Identification of Ergonomic Factors, BRIEF(Humantech Inc., 1995) Strain Index(Moore & Garg, 1995) American National Standards Institute Z-365, ANSI Z-365(ANSI, 1996) Method for the identification of musculoskeletal stress factors having injurious effects, PLIBEL(Kemmlert & Kilbom, 1987) 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 25
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 (8) 인간공학적평가기법사용상의주의사항 인간공학적평가기법을여러현장의자세에적용비교한경우평가기법별평가결과가매우상이하며일치율이낮을수있음 지각불편도를이용하여위의평가기법을비교한경우도평가기법에따라작업자세의부하를평가하는타당성과민감도에차이가존재하여직업성근골격계질환의위험요인에대한평가를정확히수행하기위해서는적절한평가기법의선택이필요 < 표 2-6> 인간공학적위험평가도구비교 분석기법 OWAS RULA REBA BRIEF JSI 초기적용작업 철강업 VDT 작업 간호작업 중량물취급작업, 포장작업, VDU 일반제조업에 중소제조업, 검 건설업햄머작업, 작업, 의류제조업, 적용가능 사업, 재봉업, 간호업무, 슈퍼 슈퍼마켓체크 육류가공업, 포 적용작업분야 마켓캐시어업무, 양계업, 선박업 아웃작업, 자동차검사작업, 카펫 장업, 자료입력및처리손목 수선, 금속작업 움직임이많은 작업 제작년도 1977 년 1993 년 2000 년 1995 년 주된관찰부위전신상지전신전신손가락 / 손목 평가항목 정적인자세 ( 허리, 상지, 하지 ) 1 불편한자세 ( 목, 몸통, 팔, 다리, 손목 ) 2 근육의사용 ( 정적 / 동적 ) 1 단순반복작업 2 신체부담작업 ( 일반제조업 ) 손 / 손목, 팔꿈치, 어깨, 목, 허리, 다리에대해자세, 빈도, 힘사용시간 상지의작업자세 ( 노출된작업자와그렇지않은작업자 ) 3 근육의힘 부하평가 4 Classes 4 Action level (7 Score level) 5 Action level (15 Score level) 5 Strain index 장점단순하고 상체를주로사용 RULA 의개선 1 정적인자세를 손가락및손목의 현장적용이가능 하는조립라인에 목적으로생겨 간단하게평 움직임이많은 장점 용이 하지작업의분석이용이 가가능 2 간단한평가지와기본적인 작업에적합 지식만으로 사용가능 26 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 분석기법 OWAS RULA REBA BRIEF JSI 초기적용작업 1 작업자세를단순화 - 특이작업에는수정본이필요 2 RULA에비해작업자세부하저평가경향 3 중량물작업에한정 4 반복성미고려 1 인간공학전문가만이사용가능 2 특별한장비필요없이분석가능 3 하체의자세에대한평가가불충분함 ( 균형된하지자세에적합 ) 4 반복성과정적자세의고려가 1 목과허리의신전자세에대해과소평가 2 목과허리의굴곡자세와다리를쪼그린자세에대해과대평가 3 RULA에비해작업자세부하저평가경향 4 반복성미고려 1 손, 손목부위작업한정 2 평가의객관성이약함 미흡 OWAS의경우에는목과손목의신전자세가반영되지않은것으로보이며, 전반적으로허리의자세가어깨의자세에비해부하수준결정시중요한역할을하는것을알수있고허리의신전자세도포함되어있지않아이들작업자세에대한평가가불가능한것으로나타났고, RULA의경우하지의자세에대한평가가충분히이루어지지않은것으로나타남. 전신의자세평가에는 REBA 가가장적합한것으로나타났으며 RULA의경우, 다양한하지의자세를평가에반영하지못해전신의자세평가에부적절한것으로나타남. OWAS는전반적으로불편도와높은상관관계를보였지만, 허리, 손목, 목등의자세에대한고려가충분하게되어있지않는것으로보임 ( 이인석등, 2003). 한가지단일작업자세분석기법을작업장에적용하기보다는여러가지기법을작업장에적용하고, 각기법의특성과작업및작업자세의특성을고려하여적절한기법을사용하는것이바람직함 외국에서만들어진것은동양인에게안맞는부분이있기때문에, 동양인에게맞는작업자세분석기법이나와야될것으로보임 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 27
제 2 장 직업성근골격계질환의위험 04 인간공학적위험평가의의의 근골격계질환은질병으로서직업성여부를가름할수없음. 즉, 질병으로서일반병과 구분할수없으며, 작업장의유해요인만이근골격계질환을발생시키지않음 일반적인질병의업무상질병여부를판단하기위한조사 1 질환자의과거력, 직업력및개인력에대한조사를하고, 2 질병에대한정확한진단을위해필요한경우임상검사를수행하며, 3 사업장의작업환경측정과건강진단자료및물질구매대장이나물질안전보건자료등의자료를검토하고, 4 필요시유해물질에대한원시료분석과작업환경측정을시행한후분석평가를하고, 5 동료근로자에대한생물학적모니터링과추가적인건강진단이나퇴직자에대한추적조사를통해당해근로자의질병에대한직업성여부또는질병발생의역학적인과관계를추정함 근골격계질환또한역학조사를통해특정업종, 직종, 작업장의특정부서, 공정또는작업단위에서일반인구학적변인을고려하더라도어떤직업적요인이근골격계증상이나질환발생에영향을미침을알수있음 우선근골격계질환에서나타나는통증, 지각감퇴, 이상감각, 무감각등자각증상들중에서하나이상의증상이확실하게존재하고, 근골격계질환의진찰소견에서나타날수있는압통, 경결, 부종등임상적으로인정되는객관적소견 ( 진찰소견, 징후 ) 또는운동기능장애가인정되거나, 전기근육또는전기신경진단검사에서이상소견이인정되고, 근골격계질환과관련된증상또는소견이발생하기전에직업성근골격계질환의위험을높이는것으로인정되는부적절한작업자세나작업동작등의작업조건을포함한작업에종사한경력이인정되어야하고, 작업자세등의인간공학적위험은질환발생신체부위와관련하여평가되어야함 유럽은근골격계질환의진단기준및작업관련성의평가를 4단계를거쳐결정하는데, 첫단계는증상이작업을시작한후시작되거나재발하거나악화하는가의여부, 둘째단계는작업위험요인과근골격계질환의발생신체부위와의관련성여부, 즉근로자의특정신 28 작업성근골격계질환사례와관리
Module 형자료 249 체부위의근골격계질환과관련이있다고알려진직업적위험의노출여부와노출정도에따른관련성, 셋째단계는비직업적요인으로인하여이러한증상의발생가능성여부, 넷째단계는최종적으로작업관련성의정도 (Red, probably work-related : Yellow, possibly work-related : Green, not work-related) 를결정함 근골격계질환의인과관계에서작업현장위험요인의복잡한상호작용을고려할때, 좀더실제적인방법은작업장에서동시에모든위험요인을고려하는것임 Punnett(1998) 은작업장소, 악력, 자세와관련된스트레스유발요인, 접촉 ( 압박 ) 스트레스, 진동, 그리고기계중심의작업과같은다양한위험요인의측정을종합한노출지수 (Exposure index) 를사용하여근골격계질환의유병률을예측하는효율성을증명하였으며, 위험요인의수가지수증가에기여함에따라증상보고또는건강진단에의해정의된근골격계질환의유병률이매우증가한다는것을발견함 근골격계질환의효과적인예방을위해작업현장에존재하는단일위험요인또는위험요인들의소단위를파악하는것도중요하지만, 실제로다양한위험요인의연관성을파악하고관리하는것이근골격계질환의발생을좀더체계적으로감소시킬수가있는방안이될것임 2 장 _ 직업성근골격계질환의위험 29
제 2 장 이장에서꼭기억해야할포인트 p o int 근골격계질환의위험요인은크게개인적인요인, 사회심리적인요인, 그리고물리적인요인의세가지로구분 개인적인요인 - 연령, 성별, 운동및취미활동, 과거병력, 작업경력, 작업습관, 손목크기, 비만도등 사회심리적인요인 - 직업의만족정도, 근무조건의만족정도, 직업의안전성, 상사및동료들과의인간관계, 업무적스트레스, 그리고기타정신및심리상태 물리적인작업요인 - 반복정도, 힘의크기, 작업자세, 작업시간, 진동, 온도와통풍등 인간공학적위험요인 : 반복작업, 부적절한작업자세, 과도한힘, 기계적국소접촉스트레스, 진동등 신체부위별근골격계질환과인간공학적위험요인과의인과관계 : 목과목 어깨부위는작업자세, 요부 ( 등 ) 는들어올리기 / 힘든육체작업과전신진동이더큰영향을주는위험요인이나팔, 손목 / 손은반복동작, 힘, 작업자세등이복합적으로영향을미침 반복작업 - 상지의작업사이클 (Cycle time) 이 30 초이내이거나이러한사이클이내에동일한동작이 50% 이상을차지 - 신체부위별반복에대한기준 : 손가락 4,000회이상 / 일, 손 2,000회 / 일, 팔꿈치와팔 1,000회 / 일, 어깨 300회 / 일 근골격계질환위험평가방법 : 직업과질병 (Job Title/SIC code), 작업자에의한자가평가 (Worker self report), 전문가의관찰 (Systematic observation), 비디오분석, 기구를이용한직접측정 (Instrument-based direct measurement), 그리고실험적평가가있음 근골격계질환위험평가도구 : OWAS, RULA, REBA, JSI 등
제 3 장 직업성근골격계질환의관리 직업성근골격계질환의증상과위험요인의관리를위한유해요인조사와근골격계질환예방프로그램에대해알아본다. 01 근골격계질환의예방을위한의학적관리 근골격계질환은근골격계통증등초기자각증상단계를거쳐시진, 촉진, 타진등의진찰소견상경결, 부종, 압통등의객관적징후단계, 그리고운동기능장애나임상검사상방사선학적 / 전기생리학적 / 병리학적병변을확진할수있는단계로진행 근골격계질환은다른직업병의초기자각증상보다통증초기단계에서치료는일반적으로가역적이며예후가좋고기능장애를남기지않아, 근골격계증상을상시적으로모니터링할수있는체계를갖추고초기에치료할수있는시스템을구축하여야함 근골격계질환의진행단계에따라질병의치료방법 ( 작업중 / 재가치료, 입원, 수술 ), 치료기간, 완치여부, 작업복귀와재발의가능성및후유장애에영향을미치기때문에이미만성화되어장기간의입원또는수술등의치료를요하는근골격계질환에이환된경우는여타의직업병처럼가역적인증상의치료단계를뛰어넘어비가역적인병리조직학적변화를 3 장 _ 직업성근골격계질환의관리 31
제 3 장 직업성근골격계질환의관리 수반한상태이므로치료는대증치료로써의미가클뿐작업복귀가어렵고재발이잦은특성을보임 근골격계질환은전문적이며단기간에평가해야하는작업관련성판단의어려움때문에현행직업병과동일한산재보험의체계를통한사례별업무관련성판단보다는사업장의보건관리시스템이나일반의료체계를통한조기치료프로그램을활성화시켜야함 근골격계질환의작업관련성의판단등이쉽지않은이유 1 전통적인직업병에서처럼진단에서의선별검사가거의무용하며 2 자각증상과정밀검사상의객관적인소견에서의불일치와일반적으로통증으로서비특이적인자각증상만을호소하는경우가많거나 3 다른원인질환에의한관련통증또는방사통증으로나타나며 4 질병발생에영향을미치는요인이단일하지않고인구학적, 정신 심리적및사회적요인등이복합적으로영향을미치며 ( 그리고또한인간공학적인위험요인에서조차 ) 5 동적작업 / 복합작업등의작업형태에서관련인체부위 / 조직병변 ( 근골격계질환 ) 과의관련성을판단하는것이쉽지않음 그러나근골격계증상자의초기의학적관리만으로는완전하지못함 - 전형적인직업병이나일반질환의경우에는건강진단을통해서자각증상이전의건강상태를점검할수있으나 - 간기능검사나순음청력검사를통한청력측정후간장질환과소음성난청에대한평가 - 근골격계질환의경우에는건강진단으로서낮은민감도나특이도, 그리고비용 - 효과적이지못한측면때문에조기진단으로서사전예방의의의가낮음 - 근골격계증상의발생후초기치료와조기진단방법은해결책이아니며결국근골격계발생위험요인을낮추고환경을개선하는것만이근골격계질환의최선의예방대책임 - 중요한점은직업성근골격계질환의초기진단이나치료와관련된사후조치에큰관심을갖기보다위험을제로화 ( 완전자동화 ) 할수는없지만비용 - 효과적이면서현장에서적용가능한인간공학적으로적합한작업방법을찾아내는데노사모두의노력이중요하다고볼수있음 32 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 02 유해요인조사 유해요인조사의목적은근골격계질환발생을예방하기위해근골격계부담작업이있는부서의유해요인을제거하거나감소시키는데있음. 따라서유해요인조사의결과를근골격계질환의이환을부정하는근거또는반증자료로사용할수없음 유해요인조사는매 3년이내에정기적으로실시하며, 1 산업안전보건법에의한임시건강진단등에서근골격계질환자가발생하였거나산업재해보상보험법에의한근골격계질환자가발생한경우, 2 근골격계부담작업에해당하는새로운작업 설비를도입한경우, 3 근골격계부담작업에해당하는업무의양과작업공정등작업환경을변경한경우에는수시로유해요인조사를실시 유해요인조사는유해요인기본조사, 근골격계질환증상조사와유해도평가로이루어지며, 유해요인조사결과에따라개선우선순위결정, 개선대책수립과실시등의유해요인관리와개선효과평가의순서로진행 유해요인기본조사와근골격계질환증상조사결과추가적인정밀평가가필요하다고판단되는경우, 작업긴장도지수 (Job Strain Index), NIOSH 들기작업지침, 밀기당기기위험표 (Snook Push/Pull Hazard Tables), RULA(Rapid Upper Limb Assessment), REBA(Rapid Entire Body Assessment), 국소진동노출기준 (ACGIH Hand/Arm Vibration TLV), GM-UAW 유해요인체크리스트 (GM-UAW Risk Factor Checklist), 워싱턴주유해요인체크리스트 (Washington State Appendix B) 를참조하여작업분석 평가도구를이용. 유해도평가는유해요인기본조사총점수가높거나근골격계질환증상호소율이다른부서에비해높은경우에는유해도가높다고할수있음 개선우선순위결정은유해도가높은작업또는특정근로자중에서도 1 다수의근로자가유해요인에노출되고있거나증상및불편을호소하는작업, 2 비용편익효과가큰작업을우선함 3 장 _ 직업성근골격계질환의관리 33
제 3 장 직업성근골격계질환의관리 03 근골격계질환예방프로그램 근골격계질환의예방은단편적인작업환경개선만으로는예방하기어렵고전직원의지속적인참여와예방활동을통하여그위험을최소화할수있다는것을인식하고이를위한추진체계구축 근골격계질환발병의직접원인 ( 부자연스런작업자세, 반복성, 과도한힘의사용등 ), 기초요인 ( 체력, 숙련도등 ) 및촉진요인 ( 업무량, 업무시간, 업무스트레스등 ) 을제거하거나관리하여건강장해를예방하거나최소화함 근골격계질환의위험에대한초기관리가늦어지게되면영구적인장애를초래할가능성이있을뿐만아니라이에대한치료등관리비용이더커짐을인식하고근골격계질환의조기발견과조기치료및조속한직장복귀를위하여가능한한사업장내에서재활프로그램등의의학적관리를받을수있도록함 유해요인의개선은작업관찰을통해유해요인을확인하고, 그원인을분석하여그결과에따라공학적개선또는관리적개선을실시함 - 공학적개선은공구 장비, 작업장, 포장, 부품, 제품의재배열, 수정, 재설계, 교체등을말하며, 관리적개선은작업의다양성제공, 작업일정및작업속도조절, 회복시간제공, 작업습관변화, 작업공간 공구및장비의주기적인청소및유지보수, 작업자의적정배치, 직장체조강화등을말함 의학적관리는증상과징후호소자의조기발견체계를구축하고, 증상호소자와질환자에대해서는적절한의학적조치를취함. 그리고주기적으로질환자의치료와회복상태를파악하여근로자가빠른시일내에업무에복귀토록하고질환의재발을방지하기위하여필요한경우작업을제한하거나근골격계에부담이적은작업으로전환함 또한직장체조, 스트레칭및근력강화등건강증진활동을제공하여근골격계질환에대한근로자의적응능력을강화시킴 미국표준협회 (American National Standards Institute, ANSI) 의작업관련성근골격계질환의예방을위한모형을보면, 1 관리상의제어 (Administative control), 2 공학적인제어 (Engineering control), 3 의학적관리 (Medical control) 의 3가지접근방법을모색하고있는데의학적조사와인간공학적작업위험성조사의상호연계성과피드백 34 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 과정의중요성을볼수있음 [ 그림 3-1]. 위험요인의파악과의학적조사에서 1차로쉽게활용할수있는것은점검표 ( 조사표 ) 임 작업관련성근골격계질환의예방방법으로위와같이작업장의위험요인을파악하고개선시키는근본적인방법이외에지속적으로사업장내정상자에대한근골격계질환의예방교육 훈련프로그램, 근골격계자각증상의모니터링과그에대한조기진단및추적관리와이미이환된환자의재발을방지하기위한환자관리프로그램의마련이중요 관리적책임 ( 정부기관, 사업장, 산업계 ) 관련서류검토 ( 위험작업, 스케줄, 프로그램 ) 교육및훈련 ( 작업자및관리자대상 ) 작업자의참여 ( 기록및조사 ) 작업자의보고 감독체계현재기록의분석 작업장조사 의학적평가 아니요 CTDs 로의심되는가? 예 작업과관련된것인가? 예 & 아니요 예 위험요인이있는가? 예우선순위작성 상세한작업분석 아니요 예 아니요 의학적검진및계속적인조사 해결되었는가? 아니요 작업과관련되었나? 작업상위험요인인가? 예 작업의중재및계속적인조사 아니요 예 작업과관련된경우로기록 아니요 해결되었는가? 예 [ 그림 3-1] 작업관련성근골격계질환제어를위한과정 (ANSI, 1996) 3 장 _ 직업성근골격계질환의관리 35
제 3 장 이장에서꼭기억해야할포인트 p o int 매 3년이내에정기적으로실시하며, 1 산업안전보건법에의한임시건강진단등에서근골격계질환자가발생하였거나산업재해보상보험법에의한근골격계질환자가발생한경우, 2 근골격계부담작업에해당하는새로운작업ㆍ설비를도입한경우, 3 근골격계부담작업에해당하는업무의양과작업공정등작업환경을변경한경우에는수시로유해요인조사를실시 유해요인조사는유해요인기본조사, 근골격계질환증상조사와유해도평가로이루어지며, 유해요인조사결과에따라개선우선순위결정, 개선대책수립과실시등의유해요인관리와개선효과평가의순서로진행 근골격계질환발병의직접원인 ( 부자연스런작업자세, 반복성, 과도한힘의사용등 ), 기초요인 ( 체력, 숙련도등 ) 및촉진요인 ( 업무량, 업무시간, 업무스트레스등 ) 을제거하거나관리하여건강장해를예방하거나최소화함 근골격계질환의조기발견과조기치료및조속한직장복귀를위하여가능한한사업장내에서재활프로그램등의의학적관리를받을수있도록함 유해요인의개선은작업관찰을통해유해요인을확인하고, 그원인을분석하여그결과에따라공학적개선또는관리적개선을실시함 - 공학적개선은공구ㆍ장비, 작업장, 포장, 부품, 제품의재배열, 수정, 재설계, 교체등을말하며, 관리적개선은작업의다양성제공, 작업일정및작업속도조절, 회복시간제공, 작업습관변화, 작업공간ㆍ공구및장비의주기적인청소및유지보수, 작업자의적정배치, 직장체조강화등을말함
제 4 장 직업성근골격계질환의사례 직업성근골격계질환의사례를통하여발생개요, 작업환경, 업무관련성의정도에대하여알아본다. 01 목부위의근골격계질환사례 (1) 은행창구작업자에게서발생한경추간판탈출증 1개요 L(30세, 여 ) 은 1990년 1월은행텔러로입사하여온라인단말기및창구업무를수행 4~5년전부터뒷목이뻐근하고우측어깨와팔에통증이발생하였고, 2001년부터는증상이악화 B정형외과에서실시한검사결과경추 4-6번추간판탈출증으로진단 2 작업환경 온라인업무, 예금업무등창구업무를수행하였는데, 세부적인작업은단말기조작, 금전출납, 각종고지서처리등 고객과의접합면 ( 선반대 ) 높이는 105cm이고, 의자의높이는 50cm이므로상완을 90 이상들어올려야하는작업자세임 업무량은월약 6,000건의단말기조작을하며, 하루약 100명정도의고객을상대 작업환경평가는창구접합면작업에서 RULA 분석결과목부하지수가 4점이었고, 종합부하지수는 6점으로되도록빨리바꿔야하는작업이었음 4 장 _ 직업성근골격계질환의사례 37
제 4 장 직업성근골격계질환의사례 3 의학적소견 근로자는목통증및우측어깨부위의방사통으로 2001년 5월 H대학병원신경과에서방사선검사를실시하여경추 4-6번추간판탈출증이확인 과거질병력은특이한사항없었고, 교통사고등외상은없었음 4고찰 경추부의부하는굴전이나신전등불량한작업자세가많은영향을줌 특히, 위를보면서팔을들어올리는경추부신전자세는경추 5-6번과주변구조물에상당한압력을증가시킴 근로자의고객접합면작업은우측상지를들어올리면서경추부신전자세가반복성이높게나타나고있었고, 기타사무업무에서는목의굴전이나비틀림등의자세가지속되는것으로나타남 인간공학적평가에서도목관련부하지수는 3-4점으로높음 5결론 L의경추부추간판탈출증은 - 고객접합면및다른업무처리시경추부가신전, 비틀림및굴곡등부적절한자세가많고, 인간공학적인분석결과특히, 목부하지수가높으며, - 경추부위의부하가높은작업을 10년이상장기간반복하여수행하였고, - 경추부의외상이나교통사고등다른원인질환이없으며, - 자연적인퇴행성변화로발생하는경부추간판탈출증을배제할수있으므로이근로자의경추제 4-5번, 5-6번추간판탈출증은작업과관련하여발생하였을가능성이높은것으로판단 (2) 조선업근로자에서발생한제5-6-7 경추간추간판탈출증 1개요 근로자 Y는 1984년 7월에입사하여심출 / 마킹공으로작업 2004년 12 월요추간판 4-5번고정술을하였고 3주후부터목과어깨통증이발현되고, 2005년 4월부터악화하여동년 9월에경추 5-6-7 추간판탈출증을진단 38 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 2 작업환경 1984년 7월에입사하여심출작업은 14년간수행 주작업은블록셋팅, 햄머를이용한펀칭작업, 마킹작업, 블록의높이를조절하는작업 (Pinjig leveling) 과기타부자재선별작업으로구성 블록셋팅작업이 29.4%, 펀칭작업이 10.9%, 마킹작업이 27.2%, 핀지작업이 11.9%, 기타부재선별작업이 20.8% 를점유하는것으로조사 주요작업별목부위의굽힘 / 젖힘에대한노출비율을평가한결과를살펴보면, 주요작업중펀칭작업의 60%, 마킹작업의 50.6%, 블록셋팅작업의 47.2% 가목부위에대한굽힘 / 젖힘동작이있는것으로조사 주요작업전체적으로는 44.4% 가목을굽히거나젖힌상태에서작업을수행하는것으로평가 전체심출작업의 67.5% 에해당하는작업들 ( 펀칭작업, 마킹작업및블록셋팅작업 ) 에서약 50% 이상의목굽힘 / 젖힘 / 비틈동작이발생하고, 이러한작업수행시목자세별 RULA의위험도또한 2~5점 (40~100%) 으로나타남 3 의학적소견 근로자 Y는 OO조선해양에 1984년 7월에입사하여 2007년 10 월까지심출 / 마킹공으로작업하여오던중 2004년 12 월허리통증으로동년 12월 27 일요양신청하여승인받고요추간판 4-5번고정술시행 허리고정술 3주후부터목과어깨통증이발현되고 2005년 4월부터악화하여동년 9월에 MRI 촬영후경추 5-6-7 추간판탈출증을진단 4결론 이상의조사결과근로자 Y는 - 2005년 9월 MRI 촬영결과경추 5-6-7 추간판탈출증을진단받았으며, - 근골격계질환병력상경추추간판탈증과관련있는특이사항은없었으며, - 업무와관련하여주작업에대한인간공학적평가에서 20 이상굽히거나젖히는작업의비율이아주높으며, 작업공간의특성상머리를옆으로비틀거나블록에자주부딪힐수있다는점을고려할때, 제5-6-7 경추간추간판탈출증은강선건조, 수리업의심출, 마킹등의업무와관련하여발생하였을가능성이높다고판단 4 장 _ 직업성근골격계질환의사례 39
제 4 장 직업성근골격계질환의사례 02 어깨부위의근골격계질환사례 (1) 자동차조립업체에서근무하던근로자에게발생한극상건부분파열 1개요 S는 H자동차 ( 주 ) 전주공장에근무 2002년 1월 2일새벽집에서취침중좌측어깨의통증으로 K병원을방문하여자기공명영상촬영을실시하였고, 좌측견관절극상건부분파열로진단 2 작업환경 1995년 2월 20일입사하여현재까지샷시서브조원으로근무 샷시서브작업은하체조립작업이며, 버스하체부에서기어박스, 슬리브레브, 에어탱크등을장착하는업무로부품을운반하거나임팩트공구를사용하여볼팅작업을수행 3 의학적소견 현사업장에입사하기전에는건강하였으며, 평소 1주 2회소주 1병정도의음주를하였으며, 10년동안하루에 1갑정도흡연 2002년 1월부터좌측어깨의통증으로전주 K병원을내원하여자기공명영상촬영을실시하여좌측극상건부분파열및견봉하점액낭염, 상완이두건염으로진단 4고찰 회전근개를구성하는극상근은외전동작시수축되어외전을시작하고이후의외전운동을유지하는작용을담당하므로견관절의외전이극상근의퇴행성변화에주된역할을하는것으로판단 버스샷시서브작업에서부품을운반하고장착하기위하여임팩트공구를사용하는볼팅작업수행. 버스샷시의위치에따라좌, 우측손을사용하며, 허리를구부리거나비틀린상태에서양측견관절이외전된상태로힘을가하는자세이므로극상건의부하가가중될수있음 좌측상지를기준으로실시한인간공학적분석 (OSHA-A) 에서근골격계질환의발생위험성이있는것으로평가됨 40 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 극상건의부분파열은주로 45세이상에서퇴행성변화로인하여발생되는질환인데, 근로자의나이를고려하면자연적인퇴행성변화로인하여발생하기어려움 또한근로자는견관절의외전운동이많은작업을수행하였고, 견관절의외전운동은극상건의퇴행성변화를유발할수있음 5결론 S의좌측견관절극상건부분파열은 - 자기공명영상촬영결과좌측견관절극상건부분파열로진단하였고, - 인간공학적평가에서도근골격계질환의발생위험성이높은것으로판단되며, - 작업공정에서도좌측견관절의외전운동과부하가가해지는작업을지속적으로수행하였으며, 견관절의부하가있는외전운동은견봉하충돌로인하여극상건의퇴행성변화가상당히진행된상태에이를수있고, - 퇴행성변화가상당히진행된상태에서는조그만외상으로도발생될수있으므로 3일동안의휴일후에도발생될수있다고판단되고, - 류마토이드관절염이나외상등다른일반적인원인을배제할수있으므로이근로자의근골격계질환은업무와관련하여발생하였을가능성이높다고판단 4 장 _ 직업성근골격계질환의사례 41
제 4 장 직업성근골격계질환의사례 03 허리부위의근골격계질환사례 (1) 자동차시트조립작업자에서발생한요추추간판탈출증 1개요 P(31세, 남 ) 는 1990년 8월 K( 주 ) 에입사하여자동차시트조립작업을수행 2000년 1월허리동통으로개인의원에서치료받아호전되었으나 6월허리동통이악화되고우측하지가저리는증상이심해져서모병원에서추간판탈출증 ( 요추부제5번-천추부제1번 ) 을진단받음 2 작업환경 7년동안시트조립작업, 2년동안전임노조활동, 7개월동안로딩작업 조립작업은조립대에앞좌석바닥, 등받이, 쿠션을조립하여옆라인에올리는작업이고, 로딩작업은완성된시트를검사후비닐로씌워파레트에옮기는작업임 중량물 ( 의자, 쿠션 ) 은차종에따라 3~30kg으로다양하고, 일일평균 150대를조립하고, 별도로 70대를수정작업하며주로허리, 손목, 어깨등을사용함 3 작업분석및인간공학적평가의학적소견 작업분석및평가는완전조립, 검사 / 포장, 로딩작업을중심으로 BRIEF와요추부압박력추정식을이용 분석결과완전조립작업과검사 / 포장작업은허리부위가 3점으로가장큰부하를받고있었고, 요추부에미치는압박력은 3,400N 정도를나타내는작업은완전조립작업, 로딩작업이었음 4 의학적소견 허리손상경력이나고혈압, 당뇨, 결핵등의과거력은없었으며, 흡연력이나음주력도거의없었음 2000년 6월요추부전산화단층촬영및척추강조영검사에서요천추 5-1번추간판탈출증으로수술 5결론 이상을종합하여볼때근로자의진단명은 42 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 - 추간판탈출증 ( 요추부제5번-천추부제1번 ) 으로, - 약 8년동안의차시트조립작업에대한인간공학적평가결과요추부에영향을줄수있는작업자세나작업조건이라고볼수있으며, - 완전조립작업과로딩작업에서의들어올리기작업자세와작업조건이차시의무게만으로도요추부에심한하중이가해지는것으로판단된다. 특히로딩작업시요추부추간판압박력이크게초과되고, 상기작업자의로딩작업기간과연결하면, 로딩작업이추간판탈출증의원인을유발한작업으로추측되므로이근로자에게발생한추간판탈출증 ( 요추부제5번-천추부제1번 ) 은업무에의해발생하였을가능성이높은것으로판단 (2) 버스운전자에게발생한요추 4-5번추간판탈출증 1개요 L은 1995년 11 월 16일 S운수 ( 주 ) 에입사하여버스운전수행 2001년 7월경에요통과좌측하지통증이발생하여, 요추부제 4-5번추간판탈출증으로진단받고치료중 2 작업환경 입사후운행경력 구분 운행시간운행횟수 ( 일 ) 근무경력 1번노선 1시간 - 1시간 30분 11회 6개월 2번노선 3시간 - 3시간 30분 6회 약 2년 3번노선 2시간 30분 - 3시간 7회 약 2년 4번노선 3시간 6회 11개월 5번노선 3시간 30분 6회 약 11개월 3 직업력및의학적소견 직업력은 1973년에운전면허증을획득한이후 3년동안삼륜차를운전하였고, 군제대 이후영업용택시를 1년동안운전, 이후에는 10년동안자가용운전기사로근무 1989년부터 1994년까지개인택시를하였고, 1년동안휴식을한후 1995년에 현재의회사에입사 4 장 _ 직업성근골격계질환의사례 43
제 4 장 직업성근골격계질환의사례 현회사에입사하기이전에 20년동안운전업무 과거병력상특이질병력은없음 2001년충돌사고로인하여경추부와요추부에통증으로 2주간치료를받았지만요추부추간판탈출증증상은없었음 4고찰 미국국립산업안전보건연구원에서는버스운전자, 트럭운전자, 중장비운전자등여러직업군에대한역학연구를수행하였는데트럭운전자에서요통이발생할위험성은진동에노출되지않는근로자보다 3.2배높다고보고하였고도시버스운전자에서 2.8 배높다고보고 실험적인연구에서도전신진동은척추디스크압력을높이는것으로나타남 5결론 L은요추제 4-5번추간판탈출증으로진단되었고, - 근로자가 26년동안주로수행하였던운전업무는지속적인전신진동과정적인좌식작업이며, - 전신진동과좌식작업은요추부의퇴행성변화를촉진시킬수있고, - 불규칙한노면상태에따라순간적으로추간판내압력이나부하가증가할수있고, - 추간판탈출증을유발할수있는외상, 류마토이드관절염등다른질병이나요인이없으므로이근로자의요추제 4-5번추간판탈출증은전신진동과좌식작업으로인해발생한업무상질병일가능성이높은것으로판단 44 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 04 손, 손목부위의근골격계질환사례 (1) 테이프제거및검사공정근로자에서발생한수근관증후근 1개요 K(58세, 여 ) 는 1995년 5월 S사에입사하여가전제품에부착하는상표 ( 로고뱃지류 ) 의제작을위한검사와테이프제거작업수행 1997년 12 월경손과손가락마디가심하게저리고부어오르는증상으로개인병원에서수근관증후군으로진단받음 2 작업환경 S사는전자제품에들어가는로고뱃지를생산하는업체로전라인이수작업이며생산되는뱃지는 30~150mm의크기로 300여종류를생산 작업은외관검사공정, 양면테이프공정, 컷팅공정으로나눌수있으며, 이중손가락과손목에부하가크게부가되는작업으로 OPP 테이프제거시집게손가락핀치그립형태로약 1.8kg의접착력을잡아올려야하므로양손모두에강한힘이가해지고있는상태 반복의정도는하루에 3,000~5,000개수량의뱃지를제작하면서불량품에대해테이프제거및불량물에대한문지르기등으로평균분당 15회이상손가락 / 손목을사용 작업시손목각도는 30 이상아래로숙이고있어정적인자세에서도어깨와팔꿈치에부담을주고있었음 3 인간공학적평가 긴장도지표 (Strain index) 를통하여팔에가해지는힘의정도를계산해본결과테이프제거작업하나만으로도 6점의결과를보여위험의가능성있음 일반적삽입공정에서도 6점의결과가나타나복합적인위험을보여주고, ANSI(Z-365 Quick check) 의누적외상성질환위험요인평가에서도 11점으로누적외상성질환에노출되고있는것으로나타남 4결론 근로자 K는수근관증후군으로진단되었고, - 테이프제거작업및검사작업에서손과손목의 15회 / 분이상높은반복작업, 4 장 _ 직업성근골격계질환의사례 45
제 4 장 직업성근골격계질환의사례 불편한자세, 집게손가락형태로무리한힘등의수근관증후군의위험요인에노출되었고, - 긴장도지표와 ANSI의위험요인평가등의인간공학적분석결과에서도누적외상성질환의위험에노출되고있는것으로평가되고, - 50대여성이라는비직업적요인이있지만직업적요인이수근관증후군의발생에더큰요인으로작용하였을것으로판단되므로이근로자의수근관증후군은테이프제거작업, 검사작업등작업과관련하여발생하였을가능성이높은것으로판단 (2) 굴진채탄작업착암공에서발생한양측수부진동증후군 1개요 근로자 K는 1986년 11 월광업소굴진선산부에입사하여수년간춥고습한환경과착암기등의국소진동에노출 양측수부의통증과저림증상으로 2005년 9월수지진동증후군으로진단 2 작업환경 사용하고있는착암기 (Pneumatic rock drill PLB 24K) 는무게가 25kg, 공기압이 4~6기압, 공기소모량은 4m3 /min이었으며, 콜픽 (CA7 Pick hammer) 은무게가 7.5kg, 공기소모량은 1.2m3 /min 압착공기의착암기는타전동수공구보다아주높은진동량을보이고있으며, 또레이노현상의높은유병률을보이고있음 금속가공작업자의 Chipping hammer의노출정도 (10m/s²) 를적용하면 1일 4시간 7년노출만으로도 50% 이상이레이노현상이나타날수있으나일반적인착암기나콜픽의진동노출량은 10m/s² 을초과함 광산의굴진및채탄작업은갱내의안과밖의기온차 ( 춥고습한기온 ) 에의한여러가지환경요인등에의해증상들이영향을받은것으로판단 흡연자로서의개인력도부가적인영향을미쳤을것임 3 의학적소견 2003년 7월 26일 1차특수건강진단 ( 진찰및상담 ) 에서수지진동증후군의심 (R 판정 ) 하여냉각부하검사를시행한후 D1 판정 46 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 2006년 1월진료소견에서통증을수반한수지창백이겨울철의경우거의매일좌측에서시작하여우측도비슷한빈도로발생, 발생순서는제4-제2-제3 수지순이다. 사진으로좌 2, 4 수지의둘째마디까지창백한것을확인하였고, 감각둔마와저림을동반 혈액, 방사선, 신경전도검사상특이소견은없었으나, 수지냉각부하검사상 5분회복률은우 3, 4수지이상, 10 분회복률우 3, 4수지, 좌 5수지에서비정상소견을나타내었고, 좌 4수지는경계역회복률을보임 직력과검사결과및수지창백사진자료로보아스톡홀름분류 2L(2)/2R(2), 2SN/2SN에해당되는상태로판단 4결론 근로자 K에게발생한양측수부진동증후군은 - 20여년의광업종사중 10 여년을굴진채탄작업에서착암공으로종사하였으며, - 수지냉각부하검사결과와수지창백상태로보아스톡홀름분류 2L(2)/2R, 2SN/2SN에해당하는수지진동증후군으로판단되고, - 착암기와콜픽의진동량과노출시간및노출로부터발생까지의잠복기간을고려할때, 작업중노출된국소진동에의해발생한양측수부의진동증후군일가능성이높다고판단 (3) 반도체제조업의포밍공정에서발생한결절종 1개요 L(28세, 여 ) 는 1992년 3월반도체제조업에입사하여 F/M( 포밍 ) 공정에서작업 1998년 1~2월경에좌측손목이시큰거리고힘이없었으며만지면아팠고 1999년에는손등에혹이났다가없어졌다가하는현상이반복 2000년 9월경에통증과물혹이커져휴직후 11 월에 I대학병원에서결절종으로진단받은후흡입술을시행 흡입술후 1달간괜찮다가라인에재투입후 12월중순부터통증이발현하고다시결절종이재발 4 장 _ 직업성근골격계질환의사례 47
제 4 장 직업성근골격계질환의사례 2 작업환경 작업은트레이에서매거진을꺼내어기계에넣어작동시키고튜브에포밍작업이완료된각각의자재가나오면튜브를손으로집어옮긴다음자재를꺼내어앞뒤로검사한후자재를다시튜브에담는작업을수행한후블랙박스에검사가완료된튜브를밀차에실어최종육안검사자에보냄 상기작업을수행하는과정에서손에피로를누적시킬수있는작업요인으로써는정적인상태로튜브를쥐고있는왼손과플러그를반복적으로막는단위작업에서근육피로가발생될가능성이있음 검사시머리를숙여작업하므로어깨근육이피로하며손목의작업대에접촉해서발생되는접촉스트레스가가해질수있었음 3 의학적소견 1993년입사후현재까지한공정 (F/M, 포밍 ) 에서만 9년째작업을수행 음주와흡연은하지않았으며, 결핵, 당뇨등의만성질환과류마티성질환및통풍등의골관절질환의과거병력및가족력에서특이소견은없었음 2000년 11 월 2일 I대학병원에서좌측수부의결절종으로진단받고흡입술후 3주간고정술과통원치료를받음 4결론 L의결절종은고빈도의반복작업, 손목굴곡등이발생의위험요인인손목 / 손의근골격계질환의하나인결절종으로확진되어보존적치료를받고있는근로자로, - 9년이상의장기간검사작업공정에종사하여실제로고빈도의반복작업및손목의신전이요구되는작업에종사했고, - 작업종사 6년후 (1998년) 부터좌측수부의근력약화, 국소통증이발생하였으며, 1999년부터는결절종이손등에발현하여호전 / 악화가지속되었으며, - 결절종의원인은뚜렷하지않으며직업또는반복외상과의관련성에이견이있지만흡입술등의치료를받은후라인에재투입하였을때결절종이재발한사실을감안할때, 업무와관련하여발생하였을가능성이높다고판단 48 산업보건관리계획수립및평가
제 5 장 근골격계질환의업무관련성판단 업무상질병과역학조사에대해서알아보고, 근골격계질환의업무관련성판단에대해알아한다. 01 업무상질병과역학조사 (1) 업무상질병 업무상질병은산재보험에서업무관련성이있다고규정한질병으로사전적정의는 업무에의해발생하는질병 으로직업병과다를것이없으나우리나라에서는산재보험에서법적용어로사용 근로자가업무상부상또는질병에걸리면사용자는그비용으로필요한요양을행하거나필요한요양비를부담하여야한다고규정하고있으며 ( 근로기준법제78조 ), 그업무상질병의범위는근로기준법시행령제44조제1항 ( 별표 5) 에제1 호부터제38호까지제시 근로자가질병에이환되는것이업무수행과정에서유해요인을취급하거나이에노출된경력이있거나노출될우려가있는업무를수행함에있어서작업시간 종사기간 노출량및작업환경등에의하여유해인자의노출정도가근로자의질병또는건강장해를유발할수있다고인정되며, 유해요인에노출되거나취급방법에따라영향을미칠수있는신체부위에그유해인자로인하여특이한임상증상이나타났다고의학적 5 장 _ 근골격계질환의업무관련성판단 49
제 5 장 근골격계질환의업무관련성판단 으로인정되며, 질병에이환되어의학적인요양의필요성이나보험급여지급사유가있다고인정되는요건에해당되는경우로서그질병이 근로기준법시행령 의업무상질병의범위에속하는경우에는업무상요인에의하여이환된질병이아니라는명백한반증이없는한이를업무상질병으로봄 그리고업무상부상으로인하여질병에이환된근로자의상태가부상으로인한신체의손상과질병간에신체부위및시간적 기능적관련성이의학적으로인정되며, 부상의원인 정도및상태등이질병의원인임이의학적으로인정되며, 기초질환또는기존질병이있는근로자의경우그질환또는질병이자연발생적으로나타난증상이아닌경우에는이를업무상질병으로보며 ( 산업재해보상보험법시행규칙제33조 ), 업무상질병또는업무상질병으로인한사망에대한업무상재해의인정기준을 1. 뇌혈관질환또는심장질환부터 24. 간질환까지구체적으로정함 ( 산업재해보상보험법시행규칙제39조, 별표 1) 산업현장에서의업무상부상또는질병의발생후요양신청서를제출하면업무관련성의승인여부검토에따라요양치료, 장해보상, 재활훈련등을거쳐사회에복귀 [ 그림 5-1] 산업현장 업무상부상또는질병발생부득이지정의료기관에서요양이불가능한경우 산재요양담당의료기관응급처치후이송요양신청서제출 공단검토승인요양휴업급여지급치유 이종요양비청구완전치유 신체에장해가남는경우장해보상직업휸련이필요한경우재활훈련 산재요양담당의료기관 사회복귀 [ 그림 5-1] 산재처리절차 50 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 산재청구및신청에대하여근로복지공단에서불승인, 부지급결정하였을때당해근로 자는심사청구및행정소송을제기할수있음 [ 그림 5-2] 산재청구및신청에대하여공단에서불승인, 부지급결정통보했을때 결정내용을안날부터 90 일이내 행정소송제기행정법원 결정내용을안날부터 90 일이내 결정내용을안날부터 90 일이내 < 다시이의제기시 > 심사청구서제출근로복지공단의결정지사 재심사결과통보노동부산업재해보상보험심사위원회 심사결과통보근로복지공단본부산재심사실 심사청구일로부터최장 60 일이내 < 다시이의제기시 > 결정내용을안날부터 90 일이내 재심사청구일로부터최장 60 일이내 재심사청구서제출근로복지공단의결정지사 [ 그림 5-2] 심사청구 근로복지공단에서업무상질병여부의결정이곤란한경우에자문의사협의회, 한국산업안전보건공단 ( 이하 공단 ) 의산업안전보건연구를담당하는기관, 그밖에업무상질병여부를판단할수있는기관에자문을의뢰할수있음 ( 산업재해보상보험법시행규칙제39의2) 요양업무처리규정에서구체적으로업무상질병여부의결정이곤란한경우에자문의사협의회에심의를의뢰하거나산업안전보건연구를담당하는기관등업무상질병여부를판단할수있는관련기관에자문을의뢰할수있도록하고있음 ( 요양업무처리규정제 24조 ) - 즉, 근로자의기존질병이업무상질병에미친영향력이불명확한경우, 유해물질의노출정도및유해물질로인하여나타날수있는임상증상에관한의학적소견, 업무상질병여부에관하여주치의사와자문의사소견이다른경우에자문의사협의회에심의를의뢰하거나, 5 장 _ 근골격계질환의업무관련성판단 51
제 5 장 근골격계질환의업무관련성판단 - 업무상질병인정기준이마련되어있지아니하여업무상재해여부의판단이곤란한경우, 산업안전보건법 제 44조제1항의규정에의하여이직시에건강관리수첩을교부해야할대상업무로인한질병이발생한경우 ( 다만, 진폐증을제외한다 ), 과거에업무상질병으로인정된바없는새로운질병등업무와질병간에인과관계인정에있어전문지식이요구되는질병, 업무와질병간에인과관계인정에있어역학조사가필요한경우에는산업안전보건연구를담당하는기관등업무상질병여부를판단할수있는관련기관에자문을의뢰할수있음 - 심의조사결과업무상요인에의한질병이아니라는명백한반증이없으면업무상질병으로결정 특수건강진단 일반병원진료 사업장 한국산업안전보건공단 예방지도 진단서 특수건강진단 근로자 요양신청 대학병원 산업안전보건연구원 직업병심의요청 결의회신 직업병진단 특진 복지공단지사 행정소송 본사 심사청구 재심사청구 노동부산재심사위 고법행정부 법원 자문의 행정소송 지법행정법원 직업병예방 산재요양, 보상 [ 그림 5-3] 직업병요양승인과정 (2) 역학조사 역학조사 란직업성질환의진단및예방, 발생원인의규명을위하여근로자의질병과작업장유해요인의상관관계에관하여실시하는조사를말함 역학조사는작업환경측정또는건강진단의실시결과만으로직업성질환이환여부의판단이곤란한근로자의질병에대하여사업주 근로자대표 보건관리자 ( 보건관리대행 52 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 기관을포함한다 ) 또는건강진단기관의의사가역학조사를요청하는경우, 근로복지공단이업무상질병여부의결정을위하여역학조사를요청하는경우, 공단이직업성질환의예방을위하여필요하다고판단하여역학조사평가위원회의심의를거친경우, 그밖에직업성질환의이환여부로사회적물의를일으킨질병에대하여작업장내유해요인과의연관성규명이필요한경우등으로서지방노동관서의장이요청하는경우에역학조사를실시할수있도록정하고있음 ( 산업안전보건법시행규칙제107조의2) 근로복지공단으로부터개별사례의업무관련성판단을위한역학조사가의뢰되면, 연구원은다음과같이역학조사를수행 - 의뢰된질병의위험요인 ( 직업 / 환경적요인, 개인적요인 ) 에대한리뷰등기초자료검토후문헌조사를먼저수행 - 근로자의과거력, 직업력, 개인력등을조사하기위해의뢰된근로자개인을면담하고, 질병의진단을확인하는데, 필요한경우정확한진단을위해자체진료또는특진을의뢰 - 사업장을방문하여작업환경측정자료, 건강진단자료, 작업일지및물질구매대장등을검토 - 유해물질확인을위해원시료분석과작업환경측정및분석을실시 - 필요시에동료근로자에대해생물학적모니터링, 건강진단및퇴직자추적 - 이와같은현장조사후결과에대한토의와심의 ( 직업병역학조사전문위원회와평가위원회 ) 후보고서를작성하여질병의업무관련성을판단하여근로복지공단으로회신 02 질병의업무관련성판단고찰 업무상질병의인정기준이있는경우즉, 인과관계가분명하고, 충분한노출사례의경우에는인정기준을적용 ( 석면과악성중피종의경우에해당 ) 인정기준이없는경우, 인과관계가불분명하고, 노출력을확인할수없는경우에는사안별로평가하는데, 51% 이상의확률로서의상당인과관계에기반하여가능성의정도를판단 5 장 _ 근골격계질환의업무관련성판단 53
제 5 장 근골격계질환의업무관련성판단 질병의업무관련성은원인결과에대해석면노출자의악성중피종, 벤젠노출자의급성골수성백혈병은명확한인과관계를갖는경우 (Definite, > 95%) 로, 주물공장근로자의폐암, 석면노출자의폐암은가능성이높게 (Probable, > 51%) 판단하여업무상질병으로인정하고, 도금공장근로자의크롬에의한폐암, 비전리방사선에의한백혈병은가능성이있지만그가능성이 50% 를넘지않고 (Possible, < 50%), 섬유공의외이도선암, 도장공의맥락막흑색종은명확하게업무와관련이없는 (None, < 5 %) 것으로판단하여불인정평가 질병의업무관련성의측면에서직업적원인과비직업적원인의발생위험으로구분하여직업병을분류하면, 진폐증, 소음성난청, 납중독등은대부분직업적원인으로만발생하며 (A형직업병 ), 폐암, 백혈병, 천식등은비직업적으로발생하는경우가더많지만일단발생한경우는완전히직업적인원인에의한경우가많으며 (B형직업병 ), 근골격계질환은직업적으로단독으로생길수있지만통상비직업적인요인이가미되는경우이며 (C형직업병 ), 뇌심혈관계질환은직업적요인단독으로는잘생기지않으며비직업적인요인이영향을미침 (D형직업병 )[ 그림 5-4] A 형직업병 B 형직업병 진폐증, 소음성난청, 납중독 : 대부분직업적인원인으로만발행하는경우 폐암, 백혈벙, 천식 : 비직업적으로발생하는경우가더많지만일단발생한경우는완전히직업적인원인에의할경우 C 형직업병 D 형직업병 진폐증, 소음성난청, 납중독 : 대부분직업적인원인으로만발행하는경우 폐암, 백혈벙, 천식 : 비직업적으로발생하는경우가더많지만일단발생한경우는완전히직업적인원인에의할경우 [ 그림 5-4] 업무상질병의 4 가지분류 54 산업보건관리계획수립및평가
Module 형자료 249 03 근골격계질환의업무관련성판단 근골격계질환은질병만으로직업성여부를가름할수없음 - 즉, 질병으로서일반질병과구분할수없으며, 작업장의유해요인만이근골격계질환을발생시키지않음 그러나근골격계질환또한역학조사를통해특정업종, 직종, 작업장의특정부서, 공정또는작업단위에서일반인구학적변인을고려하더라도어떤직업적 ( 작업 ) 요인이근골격계증상이나질환발생에영향을미침을알수있으나당해근골격계질환의업무상질병여부는개별사례에따른판단을요구함 우선근골격계질환에서나타나는통증, 지각감퇴, 이상감각, 무감각등자각증상들중에서하나이상의증상이확실하게존재하고, 근골격계질환의진찰소견에서나타날수있는압통, 경결, 부종등임상적으로인정되는객관적소견 ( 진찰소견, 징후 ) 또는운동기능장애가인정되거나, 전기근육또는전기신경진단검사에서이상소견이인정되고, 근골격계질환과관련된증상또는소견이발생하기전에직업성근골격계질환의위험을높이는것으로인정되는부적절한작업자세나작업동작등의작업조건을포함한작업에종사한경력이인정되어야하고, 작업자세등의인간공학적위험은질환발생신체부위와관련하에평가되어야함 Sluiter 등 (2001) 은상지근골격계질환의작업관련성을 4단계를거쳐평가하는데, 첫단계는증상이작업을시작한후시작되거나재발하거나악화하는가의여부, 둘째단계는작업위험요인과근골격계질환의발생신체부위와의관련성여부, 즉, 근로자의특정신체부위의근골격계질환과관련이있다고알려진직업적인자의노출여부와노출정도에따른관련성, 셋째단계는비직업적요인으로인하여이러한증상의발생가능성여부, 넷째단계는최종적으로작업관련성의정도 (Red, probably work-related; Yellow, possibly work-related; Green, not work-related) 를결정함 < 표 5-1> 5 장 _ 근골격계질환의업무관련성판단 55
제 5 장 근골격계질환의업무관련성판단 < 표 5-1> 상지근골격계질환의작업관련성결정단계 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Yes Green No Yellow Yes Green Yes Yellow Yes Yellow Yes Yellow Yes Yellow No Red Yes Red Yes Red Yes Red No Red No Green Yes or No Green No Red Yes or No Yellow 56 산업보건관리계획수립및평가
제 5 장 이장에서꼭기억해야할포인트 p o int 역학조사실시 ( 산업안전보건법시행규칙제107 조의2) - 작업환경측정또는건강진단의실시결과만으로직업성질환이환여부의판단이곤란한근로자의질병에대하여사업주 근로자대표 보건관리자 ( 보건관리대행기관을포함한다 ) 또는건강진단기관의의사가역학조사를요청하는경우 - 근로복지공단이업무상질병여부의결정을위하여역학조사를요청하는경우 - 산업안전공단이직업성질환의예방을위하여필요하다고판단하여역학조사평가위원회의심의를거친경우 - 그밖에직업성질환의이환여부로사회적물의를일으킨질병에대하여작업장내유해요인과의연관성규명이필요한경우등으로서지방노동관서의장이요청하는경우 역학조사수행절차 ( 개별사례의업무관련성판단을위한조사시 ) - 의뢰된질병의위험요인 ( 직업 / 환경적요인, 개인적요인 ) 에대한리뷰등기초자료검토후문헌조사 - 근로자개인의과거력, 직업력, 개인력등을조사와질병의진단을위한자체진료또는특진의뢰 - 작업환경측정자료, 건강진단자료, 작업일지및물질구매대장등의검토 - 유해물질확인을위한원시료분석과작업환경측정및분석 - 필요시동료근로자에대한생물학적모니터링, 건강진단및퇴직자추적 - 이와같은현장조사후결과에대한토의와심의 ( 직업병역학조사전문위원화와평가위원회 ) 후보고서를작성하여질병의업무관련성을판단하여근로복지공단으로회신
제 5 장 이장에서꼭기억해야할포인트 p o int 상지근골격계질환의작업관련성을 4단계를거쳐평가 - 첫단계는증상이작업을시작한후시작되거나재발하거나악화하는가여부 - 둘째단계는작업위험요인과근골격계질환의발생신체부위와의관련성여부, 즉, 근로자의특정신체부위의근골격계질환과관련이있다고알려진직업적인자의노출여부와노출정도에따른관련성 - 셋째단계는비직업적요인으로인하여이러한증상의발생가능성여부 - 넷째단계는최종적으로작업관련성의정도를판단
Module 형자료 249 연습문제 EXERCISES 1 근골격계질환발생과물리적작업요인과의인과관계에서충분한상관성을갖는인자와연결되지않은것은? 1 목 - 작업자세 2 손 / 손목 - 복합적요인 ( 반복작업, 힘및진동등 ) 3 요부 - 들어올리기 / 중량물취급 4 요부 - 전신진동 5 팔꿈치 - 작업자세 2 전신및상지의작업자세관련인간공학적평가도구와중량물취급관련작업평가도구중손목및손가락등수부근골격계질환의위험평가도구로서가장적합한것은? 1 RULA(Rapid Upper Limb Assessment) 2 OWAS(Ovako Working Posture Analysing System) 3 JSI(Job Strain Index) 4 REBA(Rapid Entire Body Assessment) 5 NLE(NIOSH Lifting Equation)
3 작업관련성근골격계질환의특징으로틀린것은? 1 주로목, 어깨, 팔등의상지의근육, 건등연부조직에서많이발생한다. 2 근골격계질환의작업위험의역학적의의는크나정량적이며용량반응관계는뚜렷하지않다. 3 근골격계질환의사전예방적이고조기진단을위한건강검진의의의가크다. 4 관찰적기법의인간공학적평가의주요목적은근골격계질환의업무관련성의판단에있지않고작업환경개선을통한위험저감에있다. 5 근골격계증상은주관적으로과대평가할가능성이크나, 증상의초기의학적관리의효과는다른직업성질환보다의의가크다. 4 근골격계질환의업무관련성을평가하기위한위험평가도구로서가장정확한방법은? 1 직업과질병 (Job title/sic code) 2 자가평가 (Worker self report) 3 체계적관찰 (Systemic observation) 4 기구를이용한직접측정 (Instrumentation-based direct measurement) 5 보건규칙제 142 조제 1 호의근골격계부담작업에해당되지않는작업은? 1 하루 4 시간이상집중적으로자료입력등을위해키보드또는마우스를조작하는작업 2 하루총 2시간이상목, 어깨, 팔꿈치, 손목또는손을사용하여같은동작을반복하는작업 3 하루총 2시간이상쪼그리고앉거나무릎을굽힌자세에서이루어지는작업 4 하루 10 회이상 25kg이상의물체를드는작업 5 하루 2시간이상국소 / 전신진동공구로수행하는작업
Module 형자료 249 6 작업자세평가, 근사용여부 ( 정적 / 반복작업의구분 ), 힘과부하평가의 3개영역으로구분되어상지의근골격계질환에대한인간공학적인작업평가를위한도구는무엇인가? 1 NLE(NIOSH Lifting Equation) 2 REBA(Rapid Entire Body Assessment) 3 Ovako Working Posture Analysis System(OWAS) 4 Rapid Upper Limb Assessment(RULA) 5 JSI(Job Strain Index) 7 여섯가지의기본관절운동외에회선운동등가장다양하며범위가넓어작업관련성근골격계질환이많은관절부위는? 1 어깨 2 목 3 팔목 4 손목 5 허리 8 반복적으로손목을굴전되어과다하게사용하며, 척골방향으로편위되는정육업자에서볼수있는대표적인직업성근골격계질환은? 1 외상과염 2 흉곽탈출증후군 3 결절종 4 수근관증후군 5 회전근개증후군 9 작업관련성근골격계질환의특성을기술한것중맞는것은? 1 근골격계질환의조기진단이가능하다. 2 근골격계증상으로서통증은질병으로써 ( 운동 ) 기능장해를수반한다. 3 근골격계증상의초기의학적관리의의의가크다. 4 인간공학적위험에대한측정과평가방법은다른유해인자 ( 물리적 / 화학적유해요인 ) 와동일하게정량적이며허용기준이있다.
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