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ORIGINAL ARTICLE Korean J Clin Lab Sci. 2017;49(2):141-149 https://doi.org/10.15324/kjcls.2017.49.2.141 pissn 1738-3544 eissn 2288-1662 Korean J Clin Lab Sci. Vol. 49, No. 2, June 2017 141 Epidemiological Study on Acute Diarrheal Disease of Children and Adolescents in the Jeju Region Using a Multiplex-PCR Kyu-taeg Lee 1, Sunmi Kim 2, Moo Sang Chong 3 1 Department of Laboratory Medicine, Cheju Halla General Hospital, Jeju, Korea 2 Department of infection Control Service Team, Cheju Halla General Hospital, Jeju, Korea 3 Department of Clinical Pathology, Cheju Halla University, Jeju, Korea Multiplex-PCR 을이용한제주지역소아청소년의급성설사질환역학조사 이규택 1, 김선미 2, 정무상 3 1 제주한라병원진단검사의학과, 2 제주한라병원감염관리실, 3 제주한라대학교임상병리과 To examine the cause of acute diarrheal disease in children and adolescents, 521 fecal samples underwent multiple-pcr for a period of two years, between March 2015 and February 20178, in the Jeju region of Korea. Based on the analysis of 179 positive samples, 102 samples were male (56.98%) and 77 were female (43.02%), and highest positive rates were shown in the age group of 3 4 years (51.96%) and 5 6 years (12.29%). When 209 cases (40.12%), including double infection were analyzed, there were 88 cases (16.89%) of norovirus-gii infection, 26 cases (4.99%) of Campylobacter spp. infection, 18 cases (3.45%) of rotavirus infection, 18 cases (3.45%) of Clostridium difficile Toxin B infection, 17 cases (3.26%) of adenovirus infection, 16 cases (3.07%) of Clostridium perfringens infection, 11 cases (2.11%) of astrovirus infection, 5 cases (0.96%) of Salmonella spp. infection, 3 cases (0.58%) of norovirus-gi, Yersinia spp. and Aeromonas spp. infections, and 1 case (0.19%) of verocytotoxin-producing E. coli infection. Based on a seasonal separation of early childhood, norovirus-gi and norovirus-gii mainly prevailed during the winter, when the temperature is low. Typical enteritis with an increased prevalence of rotavirus during the spring. Astrovirus prevailed between the months of April and October, when norovirus-gi, norovirus-gii, and rotavirus did not prevail. With increasing age, acute diarrheal disease was not only induced by a virus, but also by bacteria. Although a test for virus is an effective method when trying to identify the cause during early childhood by multiplex-pcr, it would be desirable to undergo tests for both virus and bacteria concurrently as age increases. Key words: Diarrhea, Gastroenteritis, Multiplex-PCR Corresponding author: Moo Sang Chong Department of Clinical Pathology, Cheju Halla University, Halla University, Jeju Special Self-Governing, Rd. 38, Halladaehak-ro, Jeju 63092, Korea Tel: 82-64-741-6732 Fax: 82-64-741-6729 E-mail: chong@chu.ac.kr This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright 2017 The Korean Society for Clinical Laboratory Science. All rights reserved. Received: May 6, 2017 Revised 1 st : June 1, 2017 Revised 2 nd : June 8, 2017 Accepted: June 8, 2017 서론 급성설사질환은영ㆍ유아에서호흡기감염다음으로흔한 질환이며, 사회경제적인발전과더불어환경위생과영양상태가좋아짐에따라발병률이나사망률은급격히감소하였으나야채및과일섭취의증가, 각국가간활발한농수산품의거래,

142 Kyu-taeg Lee, et al. Acute Diarrheal Disease of Children and Adolescents in Jeju Region 외식산업의증가에기인되어매년높은발생률을보이는감염성질환이다 [1-3]. 많은나라에서급성설사질환관련감시사업을수행하고있으며, 유럽연합은 36개국의국가표준실험실 (National Reference Lab) 이참여하는엔터넷 (EnterNet) 을운영하고있으며 [4], 미국은감시체계로푸드넷 (FoodNet) 을호주는식품매개질환에대한감시체계로오즈넷 (OzFoodNet) 을운영하고있고 [5], 캐나다에서는 NESP (National Enteric Surveillance Program) 와 C-EnterNet 이유기적으로운영되고있다 [6]. 일본에서는국립감염병연구소 (NIID) 가중심이되어병원체검출정보자료를제공하고있다. 국내에서는 1972년부터질병관리본부주관으로전국보건소와시ㆍ도보건환경연구원, 질병관리본부실험실을연계한급성설사질환원인병원체에대한검사업무를수행하였으며, 2003년부터는급성설사질환실험실감시사업 ( 엔터넷, EnterNet-Korea) 을수행하고있다 [7]. 이처럼급성설사질환은세균및바이러스에의한감염성원인이있으며, 항생제사용과관련된설사, 장외성설사, 식이성설사, 식품알레르기등에의한비감염성설사가있다. 이중비세균성설사질환의주요병원체인바이러스는노로바이러스 (norovirus), A형로타바이러스 (type A rotavirus), 장관아데노바이러스 (enteric adenovirus), 아스트로바이러스 (astrovirus), 사포바이러스 (sapovirus) 등이주로알려져있으며 [8,9], 세균성설사질환의주요병원체로는살모넬라균 (Salmonella spp.), 병원성대장균 (EHEC, ETEC), 세균성이질균 (Shigella spp.), 장염비브리오균 (V. parahaemolyticus), 캠필로박터제주니 (C. jejuni) 등이주로알려져있다 [10-12]. 노로바이러스에의한급성위장관염의증상은 24 48시간정도의잠복기에따른갑작스런구토와복통이특징이고, 특히소아의경우설사가지연되어나타날수있으며그외에두통, 근육통, 오한, 열등의증상이나타날수있으며, 로타바이러스의주증상은발열, 구토그리고설사이며, 1 3 일의잠복기를거쳐경ㆍ중증도의발열과구토, 복통이하루나타나고, 이어잦은수양성설사가나타난다. 아스트로바이러스는초기가벼운설사가 2 3일정도지속되며구토, 발열, 식욕결핍, 복통등의증상이동반된다. 그러나드물게는지속적인설사와바이러스배출이일어나는경우도관찰되며, 임상증상만으로로타바이러스와의감염을구별하기는어렵다. 장관아데노바이러스의잠복기는약 7 8일이며, 전형적으로감염은 5 12 일동안지속되며, 구토의빈도는낮으며증상도더경미하다. 가장주요한임상적특징은묽은설사변과설사 1 2 일후에나타나는구토이다 [13-16]. 살모넬라는 6 72 시간의잠복기를거쳐서갑자기시작하는 구역, 구토, 경련성복통에수양성또는점액성분이나혈액성분을포함하는이질성설사를동반하고, 발열이나타나기도하며, 대변의특징은다핵구와잠혈을나타낸다. 병원성대장균은발병특성, 독소의종류등에따라통상 5가지로분류하며, 장출혈성대장균의뚜렷한특징은장내에서출혈성설사를유발하고요독성요로감염증 (Hemolytic Uremic Syndrom) 을동반하는임상증상을보이는병원성대장균으로서가장위해도가높은것으로알려지고있다 [17,18]. 세균성이질균은 O항원에의하여 4가지의혈청군으로구분되어지며증상은전신적인증상은동반하지않으면서약간무른변이며칠지속이되는경미한설사로부터심한경우는고열, 기면, 복통, 다량의수양성설사가나타나고일부는더진행이되어구토, 구역, 뒤묵직 (tenesmus) 과동통을동반하면서소량의점액성혈변을배출한다. 장염비브리오균은잠복기는짧은경우 2 3 시간만에식중독이나타나며, 때로는수일경과후에발생하기도하지만보통 12시간정도에대부분발병한다. 증상은주로심한복통을동반하는설사이며, 발열이나구토, 위장관염등이나타나기도하며, 물과같은설사를하지만중증일경우는혈변이나점액변이나와이질과혼동되기도한다. Campylobacter jejuni는산소에민감하여최적산소농도는 5% 정도이며, 산소농도가 21% 정도인대기중에서는서서히사멸한다. 잠복기는 2 3 일정도로긴편이며, 주요증상은설사이며, 보통발열, 복통, 근육통, 권태감, 현기증, 구역질등의증세를보인후에설사를한다 [19-21]. 본연구에서는 2015 2016년도급성설사질환원인규명을위해제주특별자치도에위치한 H 종합병원소아청소년과에서 multiplex PCR 검사가의뢰된검체를통해확인된 5종의바이러스와 10종의세균에대한발생빈도와유행양상과유아기 (6 세이하 ) 의원인별, 계절별분리양상을살펴보고자한다. 재료및방법 1. 대상 2015년 3월부터 2017년 2월까지 2년간급성설사질환원인규명을위해제주특별자치도에위치한 H 종합병원소아청소년과외래및병동에서의뢰된 521 분변검체를대상으로조사하였다. 설사를주증상으로하는환자의분변을 48시간이내에 1g 이상을채취하였으며, 분변채취가어려운경우에는면봉으로직장 swab을실시하여검체를채취하였다. 2. 방법분변에서 Seeplex R Diarrhea ACE detection kits

Korean J Clin Lab Sci. Vol. 49, No. 2, June 2017 143 (Seegene, Seoul, Korea) 를이용하여 multiplex PCR 검사방법을통해 group A rotavirus (RotV), enteric adenovirus (AdV), norovirus GI/GII (NoV-GI/GII), astrovirus (AstV) 5 종의바이러스검사와 Salmonella spp. (Sal), Shigella spp. (Shi), Vibrio spp. (Vib), Campylobacter spp. (Cam), Clostridium difficile Toxin B (CDB), Clostridium perfringens (Clo), Yersinia enterocolitica (Yer), Aeromonas spp. (Aer), E. coli O157:H7 (Eco), verocytotoxin-producing E. coli (VTEC) 를포함한 10종의세균검사를실시하였다. 521 분변검체중바이러스나세균이확인된소아청소년 170명중중복감염이확인된 9명의검체를포함하여 179개의양성검체의결과를분석하였다. 521 검체는 5종의바이러스검사만의뢰한경우는 236건 (45.30%), 10종의세균검사만을의뢰한경우는 120 Figure 1. Sample distribution of acute diarrheal disease test on children and adolescents of Jeju region, 2015 2016. 건 (23.03%), 15종의바이러스와세균검사를의뢰한경우는 165건 (31.67%) 이었다 (Figure 1). 모든실험결과는 excel program을이용하여분석하였다. 결과 1. 연령별분포 2015 2016년도소아청소년과설사환자에서수집된분변검체중급성설사질환의원인바이러스나세균등을동시에여러종류를검출할수있는 multiplex-pcr 검사를의뢰한검체는총 521건이며, 연령별분포는 2세이하 (15.93%), 3 4 세 (43.95%), 5 6 세 (12.09%), 7 8 세 (10.75%), 9 10세 (3.07%), 11 12세 (4.41%), 13 14세 (1.73%), 15 16세 (2.69%), 17 18세 (1.92%), 19 20 세 (3.45%) 의환자군에서수집되었다. 그중양성검체는총 179 건으로 2세이하 (10.61%), 3 4 세 (51.96%), 5 6 세 (12.29%), 7 8 세 (9.50%), 9 10세 (4.47%), 11 12세 (3.35%), 13 14세 (1.68%), 15 16세 (2.79%), 17 18 세 (1.68%), 19 20 세 (1.68%) 의환자군에서수집되었으며, 3 4 세환자군에서양성율이가장높은것으로조사되었다 (Figure 2). 바이러스검사만의뢰한경우 89건양성검체의연령별분포는 2세이하 (13.48%), 3 4 세 (71.91%), 5 6 세 (7.87%), 7 8 세 (3.37%), 9 10세 (0.00%), 11 12세 (1.12%), 13 14세 (1.12%), 15 16세 (0.12%), 17 18세 (0.00%), 19 20세 (0.00%) 의분포를보였으며, 세균검사만의뢰한경우 25건양성검체의연령별분포는 2세이하 (0.00%), 3 4 세 (24.00%), 5 6 세 (16.00%), 7 8 세 (16.00%), 9 10세 (8.00%), 11 12세 (4.00%), 13 14 세 (8.00%), 15 16세 (12.00%), 17 18세 (4.00%), 19 20세 Figure 2. Age distribution of acute diarrheal disease test on children and adolescents of Jeju region. (A) All samples. (B) Positive samples.

144 Kyu-taeg Lee, et al. Acute Diarrheal Disease of Children and Adolescents in Jeju Region (8.00%) 의분포를보였다. 또한바이러스와세균검사를의뢰한경우 65건양성검체의연령별분포는 2세이하 (10.77%), 3 4 세 (35.38%), 5 6 세 (16.92%), 7 8 세 (15.38%), 9 10세 (9.23%), 11 12세 (6.15%), 13 14세 (0.00%), 15 16세 (1.54%), 17 18세 (3.08%), 19 20 세 (1.54%) 의분포를보였다 (Figure 3). 5종의바이러스검사만의뢰한경우는 3 4 세 (71.91%), 2세이하 (13.48%), 5 6 세 (7.87%) 순으로양성율이높았으며, 10 종의세균검사만을의뢰한경우는 3 4 세 (24.00%), 5 6 세 (16.00%), 7 8 세 (16.00%) 순으로양성율을보였으며, 15종의바이러스와세균검사를의뢰한경우는 3 4 세 (35.38%), 5 6 세 (16.92%), 7 8 세 (15.38%) 순으로양성율이높은것으로나타났다. 2. 바이러스와세균감염분포양성검체총 179 건중남아가 102명 (56.98%), 여아가 77명 (43.02%) 이었으며, 바이러스검사만의뢰한경우는 89건 (49.72%), 세균검사만의뢰한경우는 25건 (13.97%), 바이러스와세균검사를의뢰한경우는 65건 (36.31%) 으로양성율을나타냈다. 179건의양성검체중중복감염을포함한 209건 (209/521, 40.12%) 을분석한결과 RotV 감염은 18건 (18/521, 3.45%), NoV-GI 감염은 3건 (3/521, 0.58%), NoV-GII 감염은 88건 (88/521, 16.89%), AstV 감염은 11건 (11/521, 2.11%), AdV 감염은 17건 (17/521, 3.26%), Cam 감염은 26건 (26/521, 4.99%), Sal 감염은 5건 (5/521, 0.96%), CDB 감염은 18건 (18/521, 3.45%), Yer 감염은 3건 (3/521, 0.58%), Aer 감염은 3 건 (3/521, 0.58%), VTEC 감염은 1건 (1/521, 0.19%), Clo 감염은 16건 (16/521, 3.07%) 으로분리율을보였으며, Vib, Eco, Shi 감염에대한양성검체는발견되지않았다 (Figure 4). 급성설사질환원인분석으로바이러스검사만의뢰한경우는 236건중 89건 (89/236, 37.71%) 이양성을보였으며, 89건중 81건은한가지바이러스단독감염이었으며, 8건은두가지바이러스중복감염으로나타났다. RotV 감염은 13건 (13/97, Figure 3. Age distribution of positive samples of acute diarrheal disease in children and adolescents of Jeju region. (A) Virus test only. (B) Pathogenic bacteria test only. (C) Virus test and pathogenic bacteria test at the same time.

Korean J Clin Lab Sci. Vol. 49, No. 2, June 2017 145 (12/78, 15.38%) 으로나타났으며, Vib, Eco, Shi, Aer 감염에대한양성검체는발견되지않았다. 3. 월별분포 Figure 4. Distribution of causes of acute diarrheal disease in children and adolescents of Jeju region, 2015 2016. 13.40%), NoV-GI 감염은 2건 (2/97, 2.06%), NoV-GII 감염은 65건 (65/97, 67.01%), AstV 감염은 6건 (6/97, 6.19%), AdV 감염은 11건 (11/97, 11.34%) 으로나타났다. 중복감염의경우 NoV-GII 와 AdV 감염이 4건, NoV-GII 와 AstV 감염이 3건, NoV-GII 와 RotV 감염이 1건이었다. 세균검사만을의뢰한경우는 120건중 25건 (25/120, 20.83%) 이양성을보였으며, 세균감염의경우 25건중 22건은한가지세균감염이었으며, 3건은두가지세균의중복감염으로나타났다. Cam 감염은 9건 (9/28, 32.14%), Sal 감염은 4건 (4/28, 14.29%), CDB 감염은 9건 (9/28, 32.14%), Yer 감염은 2 건 (2/28, 7.14%), Aer 감염은 3건 (3/28, 10.71%), Clo 감염은 1 건 (1/28, 3.57%) 으로나타났으며, Vib, Eco, Shi, VTEC 감염은양성을보인검체가없는것으로나타났으며, 중복감염의경우에는 Sal와 Aer 감염이 1건, CDB와 Aer 감염이 1건, Yer 와 Clo 감염이 1건으로나타났다. 바이러스와세균검사를의뢰한경우는 165건중 65건 (65/165, 36.39%) 이양성을보였으며, 2중중복감염은 RotV와 AstV 감염이 1건, NoV-GII와 CDB 감염이 3건, 1건, AstV와 Clo 감염이 1건, Adv와 Clo 감염이 1건, Cam와 Clo 감염이 2 건, CDB와 Clo 감염이 1건이었으며, 3중중복감염은 NoV-GI, NoV-GII, CDB 감염과 Adv, CDB, VTEC 감염이각각 1건으로나타났다. RotV 감염은 5건 (5/78, 6.41%), NoV-GI 감염은 1건 (1/78, 1.18%), NoV-GII 감염은 21건 (21/78, 26.92%), AstV 감염은 5건 (5/78, 6.41%), AdV 감염은 6건 (6/78, 7.69%), Cam 감염은 17건 (17/78, 21.79%), Sal 감염은 1건 (1/78, 1.28%), CDB 감염은 8건 (8/78, 10.26%), Yer 감염은 1건 (1/78, 1.28%), VTEC 감염은 1건 (1/78, 1.28%), Clo 감염은 12건 양성검체 179 건중 RotV 감염은 18건으로 1월, 3월에 5건 (27.78%), 4월에 3건 (16.67%) 순으로높게나타났으며, NoV-GI 감염은 3건으로 3월, 4월, 12월에각각 1건 (33.33%), NoV-GII 감염은 88건으로 12월, 1월에 13건 (14.77%), 2월, 5 월에 12건 (13.64%) 순으로나타났으며, AstV 감염은 11건으로 5월에 4건 (36.36%), 1월, 6월에 2건 (18.18%) 순이었으며, AdV 감염은 17건으로 10월에 4건 (23.53%), 2월, 8월, 11월에각각 3건 (17.65%) 순으로조사되었다. Cam 감염은 26건으로 7월에 9건 (34.62%), 7월에 4건 (15.38%), 12월에 3건 (11.54%) 순으로나타났으며, Sal 감염은 5건으로 6월 2건 (40.00%), 5월, 7월, 9월에각각 1건 (20.00%), CDB 감염은 18건으로 12월에 6건 (33.33%), 11월에 4건 (22.22%), 3월, 8월, 10월에각각 2건 (11.11%), Yer 감염은 3건으로 5월, 7월, 9월에각각 1건 (33.33%), Aer 감염은 3건으로 5 월, 6월, 11월에각각 1건 (33.33%), VTEC 감염은 1건으로 10 월에발생하였으며, Clo 감염은 16건으로 5월에 6건 (37.50%), 8월에 4건 (25.00%), 7월, 10월에 2건 (12.50%) 순으로조사되었다 (Figure 5). 4. 유아기 (6세이하 ) 의결과 179 검체중 6세이하의연령군에서양성을보인검체는 134 건 (74.9%) 이며, 바이러스 2중중복감염 9건, 세균 2중중복감염 3건, 바이러스와세균의 2중중복감염 7건, AdV, CDB, VTEC 3 중중복감염 1건을포함하여 154건을분석한결과, 바이러스감염은 120건 (77.9%), 세균감염은 34건 (22.1%) 으로바이러스감염이월등히높은것으로조사되었다. 원인별감염양상을보면 RotV 감염은 17건 (17/521, 3.26%), NoV-GI 감염은 2건 (2/521, 0.38%), NoV-GII 감염은 76건 (76/521, 14.59%), AstV 감염은 10건 (10/521, 1.92%), AdV 감염은 15건 (15/521, 2.88%), Cam 감염은 4건 (4/521, 0.77%), Sal 감염은 2건 (2/521, 0.38%), CDB 감염은 13건 (13/521, 2.50%), Yer 감염은 2건 (2/521, 0.38%), Aer 감염은 2 건 (2/521, 0.38%), VTEC 감염은 1건 (1/521, 0.19%), Clo 감염은 10건 (10/521, 1.92%) 으로나타났으며, Vib, Eco, Shi 감염에대한양성검체는발견되지않았다. 계절별분리양상을확인한결과, 기온이낮은겨울 (11 2 월 ) 에는주로 NoV-GI, NoV-GII 가유행하였고, 기온이상승하기

146 Kyu-taeg Lee, et al. Acute Diarrheal Disease of Children and Adolescents in Jeju Region Figure 5. Monthly distribution of acute diarrheal disease in children and adolescents of Jeju region, 2015-2016. Abbreviations: RotV, rotavirus; NoV-GII, norovirus-gii; AstV; astrovirus, Cam, Campylobacter spp.; CDB, Clostridium difficile Toxin B; Clo, Clostridium perfringens. 시작하는봄 (3 5 월 ) 에는 RotV가유행하는경향을전형적인장염바이러스의경향을보였다. AstV 경우에는 NoV-GI, NoV-GII, RotV가유행하는시기가아닌 4월 10 월에유행하 는경향을보이고, AdV인경우에는 8월 2 월까지유행하는경향을보였다 (Figure 6).

Korean J Clin Lab Sci. Vol. 49, No. 2, June 2017 147 Figure 6. Monthly distribution of acute diarrheal disease in infants (under 6 years) of Jeju region, 2015 2016. 고찰 식품의약품안전처에서운영하는식품안전정보포털 식품안전나라 식중독통계에따르면 2016년한해에 7,162명의환자와 399건의식중독이발생하였다고보고되어있으며, 그원인은병원성대장균 2,754명 (57건), 노로바이러스 1,187명 (55 건 ), 캠필로박터제주니 831명 (15건), 클로스트리디움퍼프린젠스 449명 (8건), 살모넬라 354명 (21건), 장염비브리오균 251 명 (22건), 원충 212명 (39건) 순으로나타났다 [22]. 매년발생율은지속적으로유지되고있다. 장염 (gastroenteritis) 은소장, 대장에염증이생기는모든질병을일컫는광범위한용어로, 크게세균성장염과바이러스성장염으로분류되며, 대부분의경우음식섭취와관련이있기때문에식중독과구분이어렵다. 식중독은식품또는물의섭취에의해발생된것으로생각되는감염성또는독소형질환을말하며, 급성설사 ( 급성위장관염, 급성장염 ) 는바이러스, 세균, 기생충에의한감염. 약제, 독소등의원인으로위와장에염증이발생되어 2주미만의설사를동반하는질환을의미한다. 소아감염성설사질환에서세균성설사의빈도는 10% 이내를차지하고, 일반적으로세균성과기생충에의한감염은 20% 를넘지않는것으로알려져있으며, 바이러스성장염은 40% 가량을차지하는것으로보고되고있다. 그리고전체의약 1/2 2/3에서는원인균이발견되지않는비감염성설사이며, 최근에는분자생물학적진단기법이발달되면서원인을발견하지못한위장관염의원인분석에도움을주고있다고보고되고있다 [23]. 또한 Lee 등 [24] 의연구에의하면다중중합효소연쇄반응법을이용하여급성감염성설사의원인세균 13종및바이러스 5종을검출한결과핵산증폭법과병원성세균배양결과가우수 한일치율을보였으며, 균종의동정은배양검사법이기본이되므로이를대체할수는없지만다중중합효소연쇄반응법은직접검체에적용하여한번검사로서여러설사원인균감염에대한선별할수있는장점이있다고보고하고있다 [25]. Hwang 등 [26] 에의하면 2014년바이러스성급성설사질환을조사하기위해수집한검체 14,154건에서검출율은 17.7% (2,501건) 이었다. 이중 5세이하연령대에서가장높은검출율을보였고 (30.7%), 그중 norovirus 가가장높은검출율 (9.7%) 을보이는병원체였다. A형 rotavirus 또한높은검출율 (5.0%) 보였지만, 주로겨울철에높은검출율을보인 norovirus 와는달리 1 5 월사이에높은검출율을보였으며, Shim[27] 의연구에서질병관리본부의 2011년기준국내급성설사바이러스실험실감시결과에따르면, 5세미만급성설사환자의분변중약 30.6% 에서바이러스가확인되었고, 성인까지전체의약 3.4% 에서세균이분리되었다. 바이러스중에서는 rotavirus가 15.4%, norovirus 가 11.6% 로가장많은비중을차지하며그외 enteric adenovirus 가 3.0%, astrovirus 가 0.6% 로보고되었다. 세균가운데에는 Salmonella 균속이가장많고 (2.18%), 다음으로 Campylobacter jejuni, 병원성대장균이 1% 미만에서검출되었다고한다. 제주지역에서는 521건중 34.36% (179건) 으로다소높은검출율을보였으며, 중복감염을포함하여바이러스감염은 29.30% (137건), 병원성세균감염은 13.82% (72건) 로나타났다. 주요원인으로는 NoV-GII 감염이 88건 (88/521, 16.89%) 으로가장높았으며, Cam 감염이 18건 (18/521, 3.45%), RotV 감염이 18건 (18/521, 3.45%) 순으로나타났다. 월별주요원인별분포를보면, RotV 감염은 1 5 월에유행하는양상을보였으며, NoV-GII 감염은주로 11 2 월에유행하는양상을보여비슷한경향을나타냈다. 또한, 유아기 (6세이하 ) 의결과는 25.72% (134건) 의검출율을나타냈으며, 중복감염을포함한 154건을분석한결과, 바이러스감염은 120건 (77.9%), 세균감염은 34건 (22.1%) 으로바이러스감염이높은것으로조사되었으며, 원인별감염양상은 NoV-GII, RotV, AdV, CDB, AstV, Clo 감염순으로바이러스가세균보다높은결과를나타냈다. 계절별분리양상을확인한결과는기온이낮은겨울 (11 2 월 ) 에는주로 NoV-GI, NoV-GII 가유행하였고, 기온이상승하기시작하는봄 (3 5 월 ) 에는 RotV가유행하는경향을전형적인장염바이러스의경향을보였다. AstV 경우에는 NoV-GI, NoV-GII, RotV가유행하는시기가아닌 4월 10 월에유행하는경향을보이고, AdV인경우에는 8월 2 월까지유행하는경향을보였다. 본실험을통해유아기때에는바이러스에의한급성설사질

148 Kyu-taeg Lee, et al. Acute Diarrheal Disease of Children and Adolescents in Jeju Region 환이주를이루고있으며, 연령이높아질수록바이러스뿐만아니라세균이원인이되어급성설사질환을유발하는것으로나타났으며, 다중중합효소연쇄반응으로원인을파악하고자할때에는유아기때에는바이러스검사를의뢰하는것이유효하지만연령이높아짐에따라바이러스와세균을동시에의뢰하는것이바람직하다고사료된다. 요약 2015년 3월부터 2017년 2월까지 2년간 Multiplex-PCR을이용한소아청소년의급성설사질환원인규명을위해의뢰된 521 분변검체를대상으로 5종의바이러스검사와 10종의세균검사를실시한 521 분변검체중바이러스나세균이확인된 170 명중중복감염이확인된 9명의검체를포함하여 179개의양성검체의결과를분석한결과남아가 102명 (56.98%), 여아가 77 명 (43.02%) 이었으며, 3 4 세 (51.96%), 5 6 세 (12.29%) 연령대에서가장높은양성율을보였다. 179건의양성검체중중복감염을포함한 209건 (209/521, 40.12%) 을분석한결과 norovirus-gii 감염이 88건 (88/521, 16.89%), Campylobacter spp. 감염이 26건 (26/521, 4.99%), rotavirus 감염이 18건 (18/521, 3.45%), Clostridium difficile Toxin B 감염이 18건 (18/521, 3.45%), adenovirus 감염이 17건 (17/521, 3.26%), Clostridium perfringens 감염은 16건 (16/521, 3.07%), astrovirus 감염은 11건 (11/521, 2.11%), Salmonella spp. 감염은 5건 (5/521, 0.96%), norovirus-gi, Yersinia spp., Aeromona spp. 감염은각각 3건 (3/521, 0.58%), verocytotoxin-producing E. coli 감염은 1건 (1/521, 0.19%), Vibrio spp, E. coli O157:H7, Shigella spp. 감염은나타나지않았다. 유아기 (6세이하 ) 의계절별분리양상을확인한결과는기온이낮은겨울 (11 2 월 ) 에는주로 norovirus-gi, norovirus-gii 가유행하였고, 기온이상승하기시작하는봄 (3 5 월 ) 에는 rotavirus 가유행하는경향을전형적인장염바이러스의경향을보였다. Astrovirus 경우에는 norovirus-gi, norovirus-gii, rotavirus 가유행하는시기가아닌 4월 10 월에유행하는경향을보이고, adenovirus 인경우에는 8월 2 월까지유행하는경향을보였다. 연령이높아질수록바이러스뿐만아니라세균이원인이되어급성설사질환을유발하는것으로나타났으며, 다중중합효소연쇄반응으로원인을파악하고자할때에는유아기때에는바이러스검사를의뢰하는것이유효하지만연령이높아짐에따라바이러스와세균을동시에의뢰하는것이바람직하다고사료된다. Acknowledgements: None Funding: None Conflict of interest: None REFERENCES 1. Seo GS, Choi SC. Diarrhea (Based on acute infectious diarrhea). Korean J Med. 2010;78(1):49-53. 2. Cheng AC, McDonald JR, Thielman NM. Infectious diarrhea in developed and developing countries. J Clin Gastroenterol 2005;39(9):757-773. 3. Daniel CP, Jan V, Peter GS, Kathryn ME, Mary AS, Geoffrey AW, et al. Norovirus and medically attended gastroenteritis in U.S children. N Engl J Med. 2013;368(12):1121-1130. 4. Fisher IS, Meakins S. Surveillance of enteric pathogens in Europe and beyond: Enter-net annual report for 2004. Euro Surveill. 2006;11(34):3032. 5. OzFoodNet Working Group. Enhancing foodborne disease surveillance across Australia in 2001: the OzFoodNet network, 2005. Comm Dis Intel. 2006;30(3):278-300. 6. Bowman C, Flint J, Pollari F. Canadian integrated surveillance report: Salmonella, Campylobacter, pathogenic E. coli and Shigella, from 1996 to 1999. 2003;29(Suppl 1):1-32. 7. Kim NO, Hong SH, Kwak HS. Prevalence and characteristics of bacteria causing acute diarrhea in Korea, 2012-2015. Public Health Weekly Report. 2016;9(46):922-928. 8. Clark B, McKendrick M. A review of viral gastroenteritis. Curr Opin Infect Dis. 2004;17(5):461-469. 9. Moon SK, Lee JI, Yoon HS, Ahn YM. Isolation rate of 4 type virus of acute gastroenteritis in full-term neonates during neonatal period. Korean J Pediatr. 2007;50(9):855-861. 10. Newell DG, Koopmans M, Verhoef L, Duizer E, Aidara-Kane A, Sprong H, et al. Food-borne diseases: The challenges of 20 years ago still persist while new ones continue to emerge. Int J Food Microbiol. 2010;139(Suppl 1):3-15. 11. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, Tauxe RV, Widdowson MA, Roy SL, et al. Foodborne illness acquired in the United States: Major pathogens. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):7-15. 12. Potasman I, Paz A, Odeh M. Infectious outbreaks associated with bivalve shellfish consumption: a worldwide perspective. 2002;35(8):921-929. 13. Takeshi T, Kuzuko N, Shinjiro H, Shuji N, Masatoshi T, Yoshiyuki S, et al. Virological, serological, and clinical features of an outbreak of acute gastroenteritis due to recombinant genogroup II norovirus in an infant home. J Clin Microbiol. 2006;44(1): 177-182. 14. Midthun K, Kapikian AZ. Rotavirus vaccines: an overview. Clin Microbiol Rev. 1996;9(3):423-457. 15. Blacklow NR, Greenberg HB. Viral gastroenteritis. N Engl J Med. 1991;325(4):252-264. 16. Kim TH, Yim CH, Ahn SY, Kang KJ, Choi YM, Ko JH, et al. Clinical features of respiratory adenovirus infections in pediatric inpatients in a single medical center. Allergy Asthma Respir Dis. 2015;3(6):402-409. 17. Pai HJ. Acute infectious diarrhea. Korean J Med. 2007;73(1): 114-118.

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