사상체질의학회지 2011;23(3):419-428 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 23, No. 3, 2011:419-428 http://www.esasang.com 청심연자탕으로관리한이명을동반한돌발성난청치험례 Abstract 이미숙 황민우 * 김윤희 부산대학교한방병원 * 부산대학교한의학전문대학원임상의학부 A Case Study of a Taeeumin Patient with Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss that accompanied with Tinnitus who was treated with Cheongsimyeonja-tang Lee Mi-Suk, Hwang Mim-Woo *, Kim Yun-Hee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Pusan National University Korean Medicine Hospital Division of clinical medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University * 1. Objective The aim of this study was to report significant improvement of tinnitus and insomnia after treatment with Cheongsimyeonja-tang in a Taeeumin patient with Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss(SSHL) that accompanied with Tinnitus. 2. Method We measured the hearing recovery. For diagnosis on this case, pure tone audiometry was used. The degree of improvement was evaluated by Siegel's Criteria. Visual Analogue Scale(VAS) and Tinnitus Handicap Inventory(THI) were also used to assess tinnitus objectively. 3. Result There was no improvement in pure tone audiometry by Siegel's Criteria. However, VAS score was decreased from 10 to 1 and THI score was also decreased from 74 to 48. 4. Conclusion A patient with SSHL, who has little possibility of recovery of hearing loss, was treated with Cheongsimyeonja-tang in a short period and significant improvement in tinnitus and insomnia was observed. We consider that consistent treatment of Cheongsimyeonja-tang can contribute to improve the hearing loss. Key Words : Sudden Sensorineural Hearing Loss, Tinnitus, Cheongsimyeonja-tang, Taeeumin 1) 접수일 2011 년 07 월 29 일 ; 심사일 2011 년 08 월 01 일 ; 승인일 2011 년 08 월 20 일 교신저자 : 김윤희 626-870 경상남도양산시부산대학교한방병원사상체질과 Tel : +82-55-360-5980 Fax : +82-55-360-5980 이메일 : yuni0503@hanmail.net
420 사상체질의학회지 2011;23(3):419-428 청심연자탕으로관리한이명을동반한돌발성난청치험례 I. 緖論 돌발성난청은특별한원인없이단시간내에갑자기발생하는감각신경성난청으로조기에정확한진단과적절한치료를행하지않으면영구히후유증을초래하므로응급처치를요하는질환이다. 연간유병률은미국에서는 10만명당 5~20명정도이고한국에서는적어도 100만명당 15명이상발병하며이중자연회복률은 32~65% 로알려져있다. 1,2 검사상고막이나중이강의특별한이상을발견할수없고, 병리적기전이아직밝혀지지않은질환으로바이러스감염과혈액순환장애에의한미로내말초혈액공급감소가가장큰원인으로제시되고있다. 3,4 다양한치료법이있으나, 고용량스테로이드요법이외에는유효성을인정받은치료방법이아직확립되지않은상태이며 5 스테로이드에초기에반응하지않는경우는특별한치료법이없다. 이에최근한방치료에대한관심과수요가높아지고있으나한의학관련연구는중국에서발표된돌발성난청의중서의결합치료에관한논문 11편을분석한박 6 의연구와돌발성난청에대한역대문헌고찰을통한윤 7 의연구등과 3편의한의학적치료로유의한결과를얻은돌발성난청환자에대한임상연구 8-10 등이있을뿐이다. 기존의임상연구는각환자에대한한의학적변증기준의구체적인근거제시가어려워임상에서치료의재현성이부족하므로이에본증례보고에서사상의학적변증기준의구체적근거를제시를통해치료의재현성을구현하고자하였다. 돌발성난청환자들은일반적으로갑작스러운청력손실과함께이명, 이충만감, 현훈등을호소하는데이중이명은 60-90% 에서동반되어 11 삶의질을떨어뜨리는증상중하나이다. 그러나돌발성난청에동반되는이명과난청의연관성에대한연구는많지않다. Chiossoine-kerdel 12 은난청의정도와이명은연관성이없다고보고하였지만박 13 의연구에서는난청이심할수록이명이심하고돌발성난청의회복정도에비례하여이명도호전되는양상을보였고특히경도난청의경우주관적인이명의불편감이크다고보고하였다. 그동안난청이이명을동반하는경우의한방치료에대해서두편의증례보고 14,15 가있을뿐이다. 김 14 은 발병 7일에熱多寒少湯투여후淸心蓮子湯을투여하여난청과이명이모두소실되었다고보고하였으나환자의주관적진술이외에증상호전을평가한객관적지표가제시되지않았으며, 김 15 은발병 1개월에通明利氣湯투여후滋腎通耳湯을투여하여난청과이명모두유의한호전반응을보였다고보고하였으며, 청력개선은순음청력검사를통해객관적지표를제시하였다. 이에저자는돌발성난청과이명이병발되어초기 8일간고용량스테로이드요법을받았으나호전없이 3개월이경과된太陰人환자에게淸心蓮子湯을단독으로적용하여유의한호전반응을얻었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 윤OO / 여자 60세 2. 발병일 : 2011년 2월 12일 3. 치료기간 : 2011년 5월 24일 ~ 2011년 6월 9일입원치료이후현재외래치료중임 4. 진단명 : Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss, 태음인조열증 5. 주소증 1 Left side hearing loss 2 tinnitus 3 insomnia 6. 과거력 : 없음 7. 사회력 : Alcohol( 없음 ), Smoking( 없음 ) 8. 가족력 : 부 ( 상세불명의신장질환 ), 모 ( 당뇨 ) 9. 현병력상기환자는 2011년 2월 12일갑자기좌측귀의청력소실발생하여, OO대병원이비인후과에서특발성돌발성난청 (Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing
이미숙외사상체질의학회지 2011;23(2):419-428 421 Figure 1. Pure tone adiometry(2/17) Loss) 진단받고, 2011년 2월 17일부터2011년 2월 24일까지입원하여고용량스테로이드요법 (Methylprednisolone 4mg 12정을하루에한번경구복용 ) 을받았으나별다른호전없이퇴원하였다. 2011년 2월 24일퇴원후, 양측이명이병발하였으나 3개월간치료받지않으며지내다, 2011년 5월 24일 OO한방병원에내원하였다. 10. 내원시검사결과 1 Magnetic Resonance(MR) temporal Bone(Contrast enhancement) & Angiography (Contrast enhancement)(2/17) -Both temporal bone과 Cerebellopontine angle 에특이한소견보이지않음 - Magnetic resonance angiography(mra): 특이소견없음 2 외이도내시경 (2/17) -특이소견없음 3 순음청력검사 (Pure tone audiometry; PTA) (2/17) 순음청력검사결과기도청력우측 28dB, 좌측 60dB로좌측의청력저하를보였다. 기도와골도청력에모두손실이있고, 기골도차가없으므로감각신경성난청으로의심된다. 순음청력검사상좌측귀에서연속한 3개이상의인접한순음주파수에서 30dB 이상의청력역치감소가관찰되었다.(Figure 1) 4 이명도검사 (2/17) Figure 2. Anterior view and lateral view of Face<3D Facial Scanner(RFS-S100) 으로촬영 > 좌측귀의 Pitch Matching은 125Hz, Loudness Matching은 65dB이다. 11. 사상체질진단 1) 외형및성질재간 (Fig 2) 1 체형기상 : 신장 155.3cm, 체중 60kg으로팔, 다리에비해서체간부에살집이많은체형이다. 2 용모사기 : 얼굴이넓적하고측면에서보았을때평면적인얼굴로인상이순하고후덕하다. 이마가직사각형으로다소좁고콧망울이둥글고비익부가좌우로넓으며입술이두툼한편이다. 3 성질재간 : 행동이점잖고침착하며이야기할때차분하고질문에신중하게대답한다. 평소속내를주위사람에게잘드러내지않으나주위사람들과의사소통이원활하고잘어울린다. 책을읽는등혼자서조용히있는시간도많다.
422 사상체질의학회지 2011;23(3):419-428 청심연자탕으로관리한이명을동반한돌발성난청치험례 2) 사상체질진단설문지 (QSCCⅡ+) : 태음인 3) 素證 1 수면 : 4년전부터수면이불량해져잠들기힘들고자주깬다. 한달전부터신경안정제를 (Zolpidem 10mg 0.5정 ) 취침전에복용하였다. 2 식욕 소화 : 평소식욕은좋은편으로과식, 폭식하는경향이있고소화는양호 3 대변 : 평소 2-3일에 1회배변, 대변양상은굳은편이고가스가자주찬다. 배변습관이불규칙하고신경쓰면설사하는경향이있다. 최근에는 1일 1회무른양상으로배변 4 소변 : 최근소변보는횟수증가하여, 주간에는 2시간간격으로 1회, 야간에는 2회배뇨. 1회당소변량이적으며잔뇨감있음 5 口渴 飮水 : 입과입술이자주마른편이나찬물을마시지는않고, 따뜻하거나미지근한물을마신다. 6 汗 : 상열감을동반한두면부, 상체에국한된땀을흘린다. 7 寒熱 : 추위와더위에모두민감하다. 손은따뜻하나발은차면서피부가건조하다. 8 面色 : 面黃白, 顴紅 9 舌診 : 舌紅少苔 10 기타 : 目疼, 浮腫 ( 面, 手足 ), 手足痺症, 怔忡, 胸悶, 項强, 鼻乾 4) 종합체질진단 : 외형과소증에근거하여태음인으로진단하였다. Ⅲ. 治療및經過 1. 평가도구 1) 평가방법 1 청력장애입원 3일과퇴원일에양산OO대병원이비인후과에순음청력검사를의뢰하여시행하였다. 돌발성난청을진단하기위해돌발성난청진단기준 1) (The Criteria for diagnosis of sudden deafness)(table 2) 을참고하였고, 청력장애의정도를판단하기위해 Table 2. The Criteria for Diagnosis of Sudden Deafness Main Symptoms 1. Sudden onset of hearing loss 2. Severe sensorineural hearing loss 3. Unknown cause Accessory Symptoms 1. May be accompanied by tinnitus 2. May be accompanied by vertigo, nausea and/ or vomiting without recurrent episodes 3. No cranial nerve symptoms other than those from the eight nerve Definite: all of above criteria Probable: main symptoms 1 and 2 Table 3. Degree of Hearing Loss Hearing loss Degree 27-40(dB) Mild 41-55 Moderate 56-70 Moderate to Severe 71-90 Severe 91-00 profound Table 4. The Siegel Criteria of Hearing Recovery Type 1. Complete recovery 2. Partial recovery 3. Slight improvement 4. No improvement Hearing recovery Patients whose final hearing level was better than 25dB regardless of size of the gain Patients who showed more than 15dB of gain and whose final hearing level was between 25 and 45 db Patients who showed more than 15dB of gain and whose final hearing level was poorer than 45 db Patients who showed less than 15dB of gain and whose final hearing level was poorer than 75 db ISO(International Organization for standardization) 의청력손실기준표 (The degree or hearing loss)(table 3) 를기준으로삼았다. 또한청력회복의정도를판단하기위해 Siegel의청력회복분류 (The Siegel criteria of hearing recovery)(table 4) 를참고하였다. 1) Criteria established in 1975 by the Sudden Deafness Research Committee of the Mimistry of Health and Welfare, Japan
이미숙외사상체질의학회지 2011;23(2):419-428 423 2 이명환자의증상평가도구로시각적상사척도 (Visual Analogue Scale) 및이명에대한평가및치료효과를평가하는데가장널리이용되는척도인 Tinnitus Handicap Inventory(THI) 16 를사용하였다. 시각적상사척도는매일오전 10cm 길이의선에자신의이명강도를표시하도록하여측정하였으며 THI는입원시작일부터 1주마다환자에게설문지를제공하여작성하도록하였다. 퇴원일에는양산OO대병원이비인후과에이명도검사를시행하였다. 2. 치료방법 1) 韓藥治療한약은 OO대학교한방병원약제실에서조제한탕약을사용하였으며구체적내용은다음과같다. (1) 淸心蓮子湯加葛根大黃 ( 酒蒸 ) 天麻貝母각 4g 환자를태음인조열증의범주에서접근하여 東醫壽世保元 처방인淸心蓮子湯 3첩을 4회에나누어매식후 1시간, 취침전 1회총 1일 4회분복하였다.(2011년 5월 24일 ~27일 ) 사용된약물구성은다음과같다.(Table 1) 약복용기간중이상반응은발생하지않았다. (2) (1) 의방제에大黃 4g을가하여 3첩 4회분복하였다.(2011년 5월 28일 ~6월 1일 ) (3) (2) 의방제에天麻, 貝母를빼고鹿茸 ( 러시아산 ) 2g을가하였다.(2011년 6월 2일 ~6월 9일 ) (4) (3) 의방제에鹿茸을빼고蠐螬 4g을가하였다.(2011년 6월 10일 ~6월 29일 ) 2) 鍼治療직경 0.20 mm, 길이 40 mm인일회용 stainless 毫鍼을사용하여 1일 1회시술, 20분간유침하였으며자침의심도는 3-20mm로하였다. 태음인의肺小肝大의臟局大小에근거하여肺正格 ( 太白太淵補, 少府魚際瀉 ), 肝勝格 ( 經渠中封補, 少府行間瀉 ), 足三里 ( 瀉 ) 를취혈하였다. 3. 치료경과 1) 청력장애순음청력검사상 5월 26일기도청력우측 32dB, 좌측 54dB, 6월 9일우측 31dB, 좌측 52dB로좌측의청력저하는별다른호전이없었다. (Figure 3) Table 1. Prescription of Cheongsimyeonja-tang gagam Herb Pharmaceutical name Dose(g) 蓮子肉 Nelumbo Semen 8 山藥 Dioscorea Rhizoma 8 天門冬 Asparagus Tuber 4 麥門冬 Liriope Tuber 4 遠志 Polygala Radix 4 石菖蒲 Acori gramineri Rhizoma 4 酸棗仁 ( 炒 ) Zizyphus Semen 4 龍眼肉 Longan Arillus 4 柏子仁 Thujae Semen 4 黃芩 Scutellaria Radix 4 蘿葍子 Raphani Semen 4 甘菊 Chrysanthemi Flos 2 葛根 Puerariae Radix 4 大黃 ( 酒蒸 ) Rhei Radix et Rhizoma 4 天麻 Gastrodiae Rhizoma 4 貝母 Fritillaria ussuriensis 4 2) 이명좌측 : 활동시에는지속적으로 쏴 하는소리, 수면시에는머릿속에서맥박뛰는소리가지속적으로발생하여수면을방해하였다. 치료시작후약 7일 (5월 30일 ) 을기점으로이명의정도가절반정도로감소하였고 6월 9일까지이명의강도가점차감소하여미세한소리만남았다. 우측 : 우측은멍한느낌만있다가 5월 30일을기점으로이명증상이소실되었다. 이명도검사 (6/9) 결과좌측귀의 Pitch Matching은 125Hz에서 8KHz로, Loudness Matching은 65dB에서 75dB로변하였다. 이는이명소리가저음역에서고음역으로변화한것으로추가적인청력향상의가능성이높아진것으로보여진다.
424 사상체질의학회지 2011;23(3):419-428 청심연자탕으로관리한이명을동반한돌발성난청치험례 Figure 3. Pure tone audiometry 3) 불면 5월 24일 ~5월 29일까지는 5-7시간정도수면취했으나수면시지속되는이명으로인해잠들기힘들고자주 (4-5차례) 깨는양상이었다. 大黃 4g을가한처방을사용한 5월 30일을기점으로 6월 9일까지이전과수면시간은비슷하나잠들기수월해지고이명으로인한수면방해가없었다. 소변때문에 2차례정도깨나비교적숙면을취하였다. 4) 대변 5월 26일을기점으로배변량과가스배출증가하였다. 大黃 4g을가한처방을사용한 5월 28일을기점으로 6월 9일까지 1일 2회보통변으로배변하고배변량과가스배출증가된상태가유지되었다. 5) 소변소변을자주 (1회/2시간) 보고 1회당소변량이적고시원하지않았다. 大黃 4g을가한처방을사용한 5월 28일을기점으로소변보는횟수는비슷하나 1회당소변량증가하고보고나서시원한느낌유지되었다. Ⅳ. 考察및結論 돌발성난청은 3일이내에연속된세개의주파수에서 30dB 이상의청력소실을나타내는질환 3 으로임상적인경과는전체환자중 1/3은정상청력을회복하지만 1/3은청력이 40-60dB 정도손실되며나머지 1/3은청력을완전히잃는것으로알려져있다. 1 흔히 Prednisone 60mg을 7~14일에걸쳐사용하고있으며스테로이드가청력회복에효과가인정되어전세계적인표준치료법으로널리쓰이고있다. 그러나스테로이드는내이에실질적으로도달하는양이적어고용량으로사용시에만효과가있으며초기에스테로이드에반응하지않으면특별한치료법이없어영구적인청력장애를유발할수있다. 17 돌발성난청에동반되는이명의발생빈도는 60-90% 이며, 이때난청이경도이면환자들이경한난청보다오히려이명을더욱불편한증상으로호소한다고알려져있다. 11 돌발성난청환자에게이명은높은빈도로병발하나, 이에대한임상적특징에대한연구는매우드물었다. 그중박 16 의연구에따르면난청발생과함께갑자기발생한동측귀의이명을
이미숙외사상체질의학회지 2011;23(2):419-428 425 대부분의환자가호소하였다. 또한돌발성난청이심할수록환자가느끼는이명의세기, 지속시간, 일상생활의불편함및이명장애정도등과같은주관적이명의특성과이명도검사상에서이명의크기및최소차폐역치등이비교적심해지는양상을보인다고하였다. 반면, 경도난청의경우는난청의정도에비해이명에관하여주관적불편함이뚜렷이심한양상을보인다고보고하였다. 상기환자는 2011년 2월 12일에갑자기난청이발생하여초기 8일간고용량스테로이드치료를받았으나호전이없었고, 발병 12일후이명이발생하였다. 이후 3달동안호전이없었고별다른치료를받지않고지내다 5월 24일에적극적한방치료를위해내원하였다. 돌발성난청진단기준 (The Criteria for diagnosis of sudden deafness)(table 2) 을참고하여돌발성감각신경성난청으로진단받았으며, 2011년 5월 26일시행한순음청력검사결과상기도청력우측 32dB, 좌측 54dB 로 ISO의청력손실기준표 (The degree or hearing loss) 에서중등도난청 (moderate hearing loss) 으로이명이동반되어있었다.(Table 3) 돌발성감각신경성난청의예후에영향을미치는인자들로는발병후치료까지의기간, 연령, 초기청력소실의정도, 초기청력도의모양, 현훈의동반여부등이있다. 청력은대부분발병 2주이내에회복되기때문에시간이경과된돌발성난청은회복률이낮고, 특히 10세미만과 60세이상연령에서는청력개선률이낮다. 18 따라서상기환자는 60세의고령으로발병후호전없이 3개월이경과하였으므로돌발성난청의회복가능성은다소낮을것으로볼수있었다. 상기환자는容貌詞氣, 體形氣像, 性質材幹, 素證, 사상체질진단설문지 (QSCCⅡ+) 를종합하여태음인으로판단하였다. 체질진단은체간부를중심으로살집이있는체형과넓적하고평면적인얼굴과듬직해보이는인상, 점잖고신중한행동양식, 불규칙한배변습관및왕성한식욕등의소증, 태음인으로나온사상체질진단설문지결과를근거로하였다. 태음인病證은胃脘受寒表寒病과肝受熱裏熱病으로구분하는데, 表病과裏病을구분하는지표는表寒, 裏熱의한열을기본으로하여임상적으로배변양상, 땀, 소화식욕, 구건, 소변양상등으로판단한 다. 환자는대변이굳은양상이며, 식욕이좋은편으로과식, 폭식하는경향성이있으며상열감및口乾, 鼻乾, 目疼등의肝熱에해당하는소증을근거로肝受熱裏熱病으로판단하였다. 19 肝受熱裏熱病은保命之主인肺의呼散之氣손상여부에따라順逆을기준으로肝熱證, 燥熱證 2) 의二大病證으로나누어진다. 20 상기환자는肝熱과더불어피부건조와肺神의손상으로인한不眠, 怔忡, 이명, 난청등의肺燥證이있었다. 19 이명과난청을肺神의손상으로인한肺燥의범주로볼수있는근거는장부론의肺, 胃脘, 舌, 耳, 頭腦, 皮毛로구성되어있는肺黨에서찾을수있다. 3) 耳의廣博天時之聽力은津海의淸氣를提出하여上焦에충만하게하여神을형성하고頭腦에注하여膩를만들며이것이쌓여膩海 가된다. 4) 즉舌의津海를물질적인기초로삼는데 津海의淸氣는耳로나와神이된다. 5) 따라서태음인이肺小하여呼散之氣가부족해서肺燥太枯하면이러한肺黨의기능이제대로작용하지못하고耳와神에영향을미치는것으로생각할수있다. 태음인燥熱證의대표적인처방인熱多寒少湯은肝熱의증상 6) 이현저하게나타나면서肺燥를겸한증상 7) 에적용하는데비해淸心蓮子湯은肝熱의증상은미약한대신肺神의손상으로肺燥증상이현저한燥熱證에사용한다. 20 熱多寒少湯은肝熱이현저하므로면색이黃赤黑한경향이있고, 淸心蓮子湯은肝熱에비해肺燥가현저하므로면색이靑白한경향이있다. 8) 박 21 의연구에따르면청심연자탕을사용한 125명환자에서수면장애가있는경우 2) 김 19 의연구에따르면燥熱證은肝熱肺燥, 陰血耗竭을포함하는개념으로보는것이타탕하다. 3) 東醫壽世保元 辛丑本 4-4 胃脘與舌耳頭腦皮毛皆肺之黨也 4) 東醫壽世保元 辛丑本 4-8 耳以廣博天時之聽力提出津海之淸氣充滿於上焦爲神而注之頭腦爲膩積累爲膩海 5) 東醫壽世保元 辛丑本 4-4 津海之淸氣出于耳而爲神 6) 상기환자의大便秘, 目疼, 鼻乾, 不得臥, 咽嗌乾燥를肝熱證으로보았다. 7) 상기환자의不汗出皮膚乾燥, 소변량증가, 추가적으로오심, 구토를肺燥證으로보았다. 8) 東醫壽世保元 辛丑本 13-18 論曰太陰人面色靑白者多無燥證面色黃赤黑者多有燥證蓋肝熱肺燥而然也.
426 사상체질의학회지 2011;23(3):419-428 청심연자탕으로관리한이명을동반한돌발성난청치험례 Table 5. The Change of Hearing Level PTA Rt Lt 5/26 32dB 54dB 6/9 31dB 52dB Figure 4. VAS of tinnitus Figure 5. Score of tinnitus handicap inventory 가 40% 로특징적으로많았다. 이는청심연자탕이肝熱에비해肺燥가현저한경우에사용되어진다는것을반영하는결과이다. 상기환자는肝熱의증상과함께肺燥에해당하는지표인不眠, 怔忡, 이명, 난청의증상이현저하고면색이白黃하면서顴紅하므로조열증의처방중淸心蓮子湯을사용하였다. 裏熱證의燥는대변을나가게함으로써풀어지므로 20 葛根, 大黃을더하였고, 天麻와貝母는난청과이명을신경성질환의범주로보고두면부에몰려서나타나는증상해소의목적으로더하였다 9). 입원 9일까지는天麻, 貝母를加하여처방을사용하다가이후에는天麻, 貝母를빼고鹿茸을加하여일주일간사용하였다. 입원치료 17일이후에는鹿茸을빼고蠐螬를가하여사용하였다. 鹿茸 10) 과蠐螬는태음인병증의險危證에사용하는처방인鹿茸大補湯, 拱辰黑元丹을구성하는약물로손상된肺元을직접적으로도와주는것을목적으로하였다. 6월 9일순음청력검사결과기도청력우측 31dB, 좌측 52dB로 5월 26일 ( 입원 3일 ) 의결과대비각각 9) 박인상의東醫四象要訣 ( 소나무. 1992. p158) 에서는淸心蓮子湯경험방에대한가감례로氣鬱에는加貝母爲君, 신경성질환에는加天麻, 貝母를제시하고있다. 10) 東武遺稿 海東 1-2 肺藥 鹿茸甘溫益氣滋陰泄精溺血崩帶堪任 1dB, 2dB씩호전되었으나 (Table 5), 청력회복에대한자각적증상의변화는미약하였으며 Siegel의청력회복분류 (The Siegel criteria of hearing recovery)(table 4) 를기준으로청력회복의정도는호전이없었다. 본증례에서주목할점은이명에서현저한호전을보여난청환자의삶의질을유의미하게개선시켰다는것이다. 환자의자각적증상표현에따르면좌측은치료 7일만에입원당일에비해이명의정도가절반정도로감소하였고 17일째에는미세한소리만나는정도로감소하였으며, 우측은입원당일멍한느낌만있다가입원 8일을기점으로이명증상이소실되었다. 시각적상사척도 (VAS) 로측정한이명정도는좌측은입원당일 VAS 10에서입원 17일째에는 1로, 우측은 2에서 0.5로감소하였다.(Figure 4) Tinnitus Handicap Inventory(THI) 는입원당일 74점, 입원 8일 50점, 입원 15일 48점으로감소하여 (Figure 5) 이명으로인한사회적, 심리적불편감이상당히줄어들었음을알수있었다. THI는총 25문항으로구성되어있으며, 기능하위척도 (functional subscale;11문항 ), 정서하위척도 (emotional subscale;9 문항 ), 그리고재앙화하위척도 (catastrophic subscale;5문항 ) 로구성되어있다. 환자는특히정서하위척도에서점수의감소폭이크게나타났다.(Figure 5) 이는이명으로인한정서적스트레스가치료전보
이미숙외사상체질의학회지 2011;23(2):419-428 427 다크게줄어들었다는것을반영한다. 16 입원 17일째의이명도검사결과좌측귀의 Pitch Matching은 125Hz에서 8KHz로, Loudness Matching은 65dB에서 75dB로변화하였다. 이명소리의강도는 10dB 상승하였지만저음역에서고음역으로변화 11) 하였다. 치료에따른청력개선의양상은저주파수영역보다주로고주파수영역에서보이므로이러한이명주파수의변화는추가적인청력향상의가능성이높아졌다는것을반영하는결과이다. 22 또한특징적인호전반응은수면양상이었는데, 상기환자는 4년전부터입면이힘들고자주깨는불면증상있었으며한달전부터신경안정제 (Zolpidem 10mg 0.5정 ) 를복용하고있었다. 특히이명발생이후에는수면시지속되는이명으로더욱잠들기힘들고자주깨는증상이지속되어왔다. 상기환자는신경안정제를복용한기간이길지않았으며조열증범주에서청심연자탕을사용하였기때문에입원당일부터신경안정제는복용을중단하였다. 입원 6일째까지하루 5-7시간수면을취했으나지속되는이명으로잠들기힘들고 4-5차례이상깨는양상이지속되었다. 그러나입원 7일을기점으로는잠들기수월해졌으며, 이명이호전되면서수면에방해를받지않고비교적숙면을취하였다. 치료경과상특징적인것은이명과불면이현저하게호전되는시점이입원 7일 (5월 30일 ) 로일치하는점이다. 그리고이시점보다 2일전부터대변과소변에서호전양상이나타난것이다. 대변은입원 5일째부터 1일 2회보통변으로배변량과가스배출이증가된상태가유지되고소변도입원 5일째부터배뇨량이증가하고잔뇨감이호전되었다. 이는太陰人이吸聚之氣가과다하여내부에울체된肝熱 12) 이해소되면서대소변불리가호전된것이다. 또한청심연자탕을사용하여肺元을도와肝熱로인한肺燥가해소되어肺神의손상으로인한不眠, 이명과같은肺躁證도호전되었다. 돌발성난청에가장다빈도로동반되는증상은이명으로환자들이괴로움을호소하는증상중하나이다. 11 환자들은이명으로인해사회적기능을수행하 11) 주파수구간에따라 125~500 Hz 사이를저음역, 1~3kHz 사이를중음역, 4~8 khz 사이를고음역으로구별한다. 12) 東醫壽世保元 辛丑本 15-7 小腸之氣中執而吸聚者 는데어려움을겪기도하며, 이와함께우울, 불안, 수면장애등의심리사회적어려움을호소하기도한다. 16 본증례는돌발성난청에초기 8일간고용량스테로이드요법을받았으나반응을보이지않고난청발생 12일후에이명이동반된太陰人환자로, 60세의고령으로발병후호전없이 3개월이경과하여회복가능성은매우낮은것으로볼수있었다. 비록청력개선의정도는미미하였으나, 淸心蓮子湯에침치료를병행하여단기간에이명과불면증이뚜렷하게호전되어환자가일상생활에불편함이없을정도로삶의질이개선되었기에이에보고하는바이다. 본증례를통해실제난청환자의관리및치료에있어이명, 불면증과같은삶의질을저하시키는병발요소에대한호전이중요하며, 난청의치료적접근에서필요한부분임을알수있었다. V. 參考文獻 1. 대한이비인후과학회편. 이비인후과학. 서울 : 일조각. 2005:150-153 2. 민양기외 2인. 일차진료를위한이비인후과임상. 서울 : 일조각. 1999;385-388 3. Jaffe BF. Viral causes of sudden inner ear deafness. Otolaryngol Clin North Am. 1978;11(1):63-69 4. Schuknecht HF, Donovan ED. The pathology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Arch Otorhinolaryngol. 1986;243:1-15 5. Wei BP, Mubiru S. Steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD003998. 6. 박혜선, 최규동. 돌발성난청의중서의치료. 동서의학회지. 2000;25(2);49-62 (Korean) 7. Yun JE, Jung HA, Rho SS. Study of oriental medical documentary records of Sudden sensorineural hearing loss. 대전대학교한의학연구소논문집. 2010;19(1): 55-74 (Korean) 8. Kwon K, Choi KH, Park JY, Owi JS, Park HS, Park YH. The Clinical Study Of Three Patients Hospitalized Due To Sudden Sensorineural Hearing Loss. The Journal of Oriental Medical Surgery Ophthalmology & Otolary-
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