뇌혈관질환응급대응, 치료역량및관리체계 강화방안 뇌혈관분과이수주 을지대학교병원뇌졸중학회정책이사
허혈성뇌졸중 7.2% 출혈성뇌졸중 1.8% 75% 2015 (Hong KS et al. J Stroke 2013;15:2-20)
Severance Stroke Center
심뇌혈관질환의예방및관리에관한법 권역심뇌혈관질환센터지정 뇌졸중적정성평가 뇌졸중 치료시스템 뇌졸중집중치료실인증 임상진료지침개발보급 임상근거제공 질향상활동
(2013 AHA guidelines) Comprehensive stroke center (CSC) 권역심뇌혈관질환센터 해외 Primary stroke center (PSC) 지역심뇌혈관질환센터 국내 Acute Stroke Ready Hospital (ASRH)
모든뇌졸중환자는뇌졸중센터가있는병원에서치료 PSC + 뇌혈관클리핑수술. 중재치료연구 신경과의사정맥내혈전용해치료뇌졸중집중치료실 (stroke unit) 질향상활동 신경과의사정맥내혈전용해치료
독립공간다학제팀어프로치 모니터링시스템 Clinical (NIHSS) Physiological (O 2 sat, BP, BT, ECG)
일반병실에서치료할때에비해 사망 13 % 사망또는독립적생활이힘들정도의장애 21 % 사망또는장기요양시설에서입원치료를받는경우 22 % (Cochrane Review) (BMJ 2005;331:491) Severance Stroke Center
뇌졸중센터의이득 (Bekelis K et al. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1361-1368)
1. 선진국에비해미흡한심뇌혈관질환의급성기치료성적 2. 심뇌혈관질환의적정진료를위한응급및전문치료시스템부재 3. 수도권중심의의료시설집중에따른지역간건강격차심화가능 강원대, 충북대, 경북대, 제주대, 경상대, 전남대, 동아대, 원광대, 충남대, 분당서울대, 인하대
1. 정부의재정지원 2. 매년평가후인센티브가감지급 ( 상위. 하위각 3 개기관, <15%)
Year 2008 2011 2012 P Value Patient number 3842 4626 5170 Onset-to-door time, h 19.9 24.0 22.9 <0.001 Door-to-image time, min 116.3 64.3 59.0 <0.001 Stroke unit admission, % 15.8 79.4 81.7 <0.001 Thrombolysis rate, % 8.3 13.3 13.6 Thrombolysis methods, N (%) IVT 233 (73.3) 383 (62.1) 393 (56.0) IVT + IAT 29 (9.1) 114 (18.5) 153 (21.8) IAT 56 (17.6) 120 (19.4) 156 (22.2) Door-to-image time, min 25.7 12.7 12.2 <0.001 Door-to-needle time, min 51.0 38.0 36.0 <0.001 Proportion of IVT 60 min, % 60.3 84.9 88.6 <0.001 Door-to-puncture time, min 135.7 111.8 109.7 <0.001 (Kim J et al. Stroke 2014;45:2391-2396)
권역심뇌혈관센터지정
국내심뇌혈관센터 다른나라에는없는특이한형태 재활센터 무거워요. 지원해줘야갈수있어요 심근경색센터 예방센터
2012 미국 2008 한국 2004 >1,000 학회연합 (Brain attack coalition) 의안에기초한독립된기관 (Joint commission) 의심사와인증 정부지정
뇌졸중센터에서치료받는환자수 모든뇌졸중환자는적절한병원에서같은수준의표준화된치료를받을수있어야함 Comprehensive stroke center 한국 5% (Kim J et al. Stroke 2014;45:2391-2396) (Hong et al. J Stroke 2013;15:2-20) Primary stroke center 미국 54% + α (Bekelis L et al. JAMA Intern Med 2016 ;176:1361-8)
2012 미국 2008 한국 2004 >1,000 2015 모든뇌졸중환자는뇌졸중센터가있는병원에서치료
뇌졸중안전망구축 역량이되는병원은모두뇌졸중센터인증 지정 촘촘한뇌졸중센터
뇌졸중의심되는데 어느병원으로? (Bekelis K et al. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1361-1368) 더이상의환자는곤란 멀더라도권역센터? 가장가까운병원? 권역심뇌혈관질환센터
효과적 효율적인뇌졸중예방, 치료, 관리
일차뇌졸중센터기준 이미만들어져있습니다
뇌졸중의심되는데 어느병원으로? 더이상의환자는곤란 멀더라도권역센터? 가장가까운병원? 권역심뇌혈관질환센터
119 이용률 % tpa 치료후예후 90 일째독립적생활가능 58.2 48.6 직접내원 다른병원경유 (Kim D-H et al J Clin Neurosci 2016;27:74-79)
응급센터 뇌졸중전문치료실 (SU) 뇌졸중팀 모든뇌졸중환자의예후향상
모든뇌졸중환자는뇌졸중센터에서치료받아야함 뇌졸중이의심되면다른병원을거치지말고뇌졸중센터가있는병원으로직접이송 뇌졸중 119
적절한병원에서같은수준의표준화된치료를받으려면 뇌졸중치료의향상 전략 / 도구 올바른것 (right thing) 을해야하고, 잘해야함 진료지침과근거의학 진료지침과근거를잘지켜서치료해야함 뇌졸중센터인증질평가 (Measure of clinical performance) 계속적인질향상 질향상도구를사용한활동
Thrombolysis Aspirin Stroke unit Statin BP lowering (Lancet Neurol 2012;11:341)
질향상활동 (Quality improvement activity) any systematic, data-guided activities designed to bring about immediate improvement in health care delivery in particular settings Identify 대상결정 Analysis 자료분석과문제이해 Develop 해결방안마련과적용 Test and Implement 예상한효과가나타나는지보고, 효과가있으면표준화하여적용
1 분을단축하기위한병원들의질향상활동 (Heo et al, Stroke. 2010;41:1978) (Kim D-H et al J Clin Neurosci 2016;27:74-79) (kim J et al. Stroke. 2014;45:2391-2396)
의미있는것에좀더잘하고싶다는욕망과열망그리고주도성이진정으로발전을이끌게합니다
뇌졸중을보는전문의로서느끼는문제점은? - 종합순위 -
37. 뇌졸중을보는신경과의사의미래는? 인력부족, 업무부하증가, 전공의지원감소
필수진료인력확보및육성 필수인력확보 - 유지가전제조건입니다. " 적정의사인력및전문분야별전공의수급추계연구 2011 년국민보건의료실태조사심층분석 - 전문과목. 지역. 종별의사인력적정성평가및불균형원인분석 >>>> 단순진료과분류로분석, 뇌졸중 ( 다학제 ) 필요진료인력??? 응급의료, 중환자분야같이지속적인국가적관심과육성정책이필요합니다.
효과적 효율적인뇌졸중치료질향상방안 수가개선을통한내재적동기유지
한국에거주하는모든사람들이거주지역과경제적수준에관계없이 뇌졸중에대한 1, 2 차예방과급성기뇌졸중에대한표준화된치료를 똑같이받을수있도록한다
뇌졸중안전망 모든뇌졸중환자가적절한병원에서동일수준의표준화된치료를받을수있는시스템
경청해주셔서 감사합니다