대한밤시선의학회지 1998 ; 39 : 1 09-113 급성담낭염 : 이중시기나선 CT 소견 l 오은영 윤명환 양달모 전 석 배준기 검학수 검형식 목적 : 급성담냥염의이중시기나선식 CT 소견을알아보고자하였다. 대상및방법 : 수술로써급성담낭염이확진된 9예를대상으로이중시기나선식 CT 소견을후향적으로분석하였다. 영상의분석은담낭벽의비후 ( )3rnm), 시기에따른담냥벽의조영증강정도와양상, 담냥에인접한간의조영증강여부와그양상을알아보고조영시기에관계없이담석, 담낭팽창 ( 횡직경 )5cm), 담냥내공기음영, 담냥주위액체저류및담낭주위지방조직의침윤등에대해관찰하였다. 결과 : 전예에서담낭벽의비후가있었고 5예에서한층, 4예에서는고저-고음영의세층으로보였으며지연기영상에서더뚜렸하였다. 동맥기영상에서 9예중 8예에서담냥에인접한간에일시척조영증강이있었는데각각 4예에서곡선형과소분절형으로보였다. 이들중 1 예에서는일시적조영증강부위와담냥벽사이에곡선의저음영이관찰되었고이것은지연기영상에서간과동음영으로보였으며수술시담냥이간에심하게유착되어있었다. 그밖의소견으로담냥주위지방조직의침윤 9예, 담석 7예, 담낭팽창 6예, 담낭주위액체저류 3예, 그리고담낭내공기음영이 2예에서있었다. 결론 : 이중시기나선식 CT에서급성담냥염은한층또는세층의벽비후를보이고지연기영상에서더투렸하며대부분동액기영상에서담냥에인접한간에일시적조영증강을보인다. 급성담낭엽이의섬되는환자에서일반적으로초음파검사가 최초선별검사법으로이용되고이검사에서도애매할때핵의학 검사 ( 간담도계신티그리피 ) 가흔히사용된다 (1-5 ). 전산화단층촬영 (Computed Tomography, 이하 CT) 은최초선별검사법은아니지만급성담냥염의진단에유용하고 (6) 특히비전형적증상을갖는경우와담낭주위농양또는담낭천 공등의합병증이의심될때시행된다. 지금까지급성담냥염의 CT 소견에대해많은연구가있었 으며 (7-13), 담냥벽의비후, 담낭주위지방조직의침윤, 담낭 팽창, 담낭주위액체저류, 담냥내공기음영등이급성당냥엽의 CT 소견으로보고되었다. 그렇지만이들은고식적 CT 에의한 연구결과이며저자들이아는한이중시기나선식 CT 소견에대 한보고는없다. 이에저자들은수술로확진된 9예의급성당냥 염의이중시기나선식 CT 소견을알아보고자하였다. 대상및방법 1 994 년 10 월부터 1 997 년 6 월까지수술전에이중시기나선 l 중앙길병원진단방사선과이논문은 1 997년 11 월 28일접수하여 1 998년 4 월 2 1 일에채택되었음. 식 CT를시행한후수술로써담냥염이확인된 9예를대상으로하였으며병리학적진단은전예에서급성빛만성담냥엽이였고이중 3예는천공성담냥염이었다. 남자가 3명, 여자가 6명이었고연령분포는 44세에서 79세로평균 66세였다. CT는 Somatom Plus -S와 Somatom Plus -4 (Simens, Erlangen, Germany) 기종을사용하였으며비이온성조영제 (Ultravist 300, Schering, Germany) 1 20cc를 3cc/ sec 속도로자동주업기를이용하여주입하였고절편두께 lomm, 테이블이동속도 lomm/sec로촬영하여, 조영제주업시작후부터 30-35 초에동맥기영상을얻어 7mm 간격으로재구성하였으며약 3-5분후에절편두께 7mm- lornm로지연기영상을얻었다. 9예중 2예에서는 3중시기영상을얻었지만, 조영제주업후 60 초에얻은문맥기영상은본연구에서제외시키고동맥기와지연기영상만을대상으로하였다. CT의분석은담낭벽의비후 () 3mm), 시기에따른담냥벽의조영증강정도와그양상, 그리고담냥에인접한간의조영증강여부와양상을알아보았다. 그리고시기에관계없이담석, 담냥팽창 ( 횡직경 )5cm), 담냥내공기음영, 담낭주위액체저류및담낭주위지방조직의첨윤등에대해알아보았다. 109 -
오은영오 1: 듭성담닝염 결과전예에서담냥벽의비후가있었고그두께는 4mrn에서 10 rnm로평균 5.4 mm였다. 5예에서한층으로보였고지연기영상에서더욱뚜혔하였으며평균벽두께는 4mrn였다 (Fig. 1).4 예에서는동맥기및지연기에서담낭내강에서부터고-저 -고음영의세층으로보였고지연기영상에서더욱분명하였으며평균벽두께는 7mm 였다 (Fig.2). 통맥기영상에서 9예중 8예에서담냥에인접한간에일시적조영층강이있었는데 4예에서는곡선형, 4예에서는소분절형으로보였다 (Fig. 3). 이들중 1 예에서는동맥기영상에서간의조영증강부위와담낭벽사이에곡선의저음영이관찰되었고이는지연기영상에서다른부 위의간과동음영으로보였으며수술에서간과심한유착때문 에수술이어려웠다 (Fig.4). 그외에담낭주위지방조직의침윤 이전예에서있었고담석 7 예, 담낭팽창 6 예, 담냥주위액체저 류 3 예그리고담냥내공기음영이 2 예에서있었다. 고 급성담냥염의진단에있어서초음파검사나간담도계신티 그라피가일차적검사방법으로이용되고 CT 는증상이애매하 찰 거나합병증이의심될경우에사용된다. 지금까지급성담낭엽의 CT 소견에대한많은연구와 CT 의 유용성에대한보고들이있였다. 역동적 CT scan 에서정상담 냥벽은 1-2 mm두께로조영증강되는띠로나타나지만급성염 A B Fig. 1. Seventy five-years-old woman with acute cholecystitis. A. Arterial phase CT scan shows gallbladder wall thickening with one layer. B. Delay phase scan shows more distinct wall enhancement. There are pericholecystic f1uid collections (arrows). A 8 Fig. 2. Sixty two -years-old woman with acute cholecystitis. A. Arterial phase CT scan shows gallbladder wall thickening with three layer (inner and outer layer-high, middle layer-low) B. Delay phase scan shows more distinct wall enhancement with three layer. - 110 -
대한밤시선의학호 IXI1998;39 : 109-113 A B Fig. 3. Seventy five-years-old woman with acute cholecystitis. A. Arterial-phase CT scan shows curvilinear transient increased attenuation of the liver adjacent to the gallbladder (arrows) B. On delay-phase scan, area of transient increased attenuation shows isoattenuation. A B Fig. 4. Sixty eight-years-old woman with perforated cholecystitis. A. Arterial-phase CT scan shows curvilinear low attenuation between area of transient increased attenuation of the liver and the gallbladder wall (arrow heads). There is also abscess in right subphrenic space B. On delay-phase scan, curvilinear low attenuation shows isoattenuation 증으로인한부종으로담낭벽이두꺼워지면담낭정막은가늘게조영증강을보이고나머지외벽은아주낮은음영을보이게되어담냥주위액체저류로오언할수가있다. 그러나수분후에얻은지연기영상에서저음영의외벽이흔히조영증강을보여액체저류와구별된다 (6). Smathers 등 (8) 의연구에의하면합병담냥염의 82% 에서담낭근육층의부종에의해담냥벽에저음영의달무리 (hal이가있였고이소견은당냥암에서는관찰되지않아합병담냥엽의특이적소견이라고하였다. 저자들의경우두꺼워진벽이동맥기영상에서담냥주위액체저류로오인될수있는두층으로보이는예는없었고대신 5예에서한층, 4 예에서는고-저 -고음영의세층으로보였으며동맥기보다지 연기에서더욱뚜렸하였다. Smathers 등이보고한 halo sign은저자들의연구에서보인세층중두번째층에해당하는것으로생각된다. 이처럼두꺼워진담냥벽이두가지조영양상을보이는것은담낭벽의비후정도와상관관계가있을것으로생각되며한층으로보였던예의평균두께가 4mrn인데반하여세층으로보였던예의두께는평균 7mm 였다. 그러므로벽의두께가두꺼울수록조영층강되는점막과담낭벽의부종그리고장막충혈에의한조영증강 1 서로구별됨으로서세층으로나타나는것으로생각된다. 한편 Yamashita 등 (1 4) 의보고에의하면급성담낭염 5예의조기영상에서담냥에인접한간에일시적조영증강을보였
오은영오 1: 급성담낭염 : 이중시기나선 CT 소견 다고하며이것은담낭의염증에의한간동맥충혈과조기정맥배액에기인한다고설명하였다. 그후 Ito 등 (1 5) 은담낭질환에동반된간의일시적조영증강양상에대해보고하였고이러한간의일시적조영증강이담낭질환환자대부분의동맥기 CT 영상에나타난다고하였으며그양상은곡선형또는결절형이가장많고 (48 % ) 그외분절또는소분절형 (26 % ), 엽상형 (15%) 순이었다고하였다. 본연구에서도 9예중 8예에서이러한일시적조영증강이있었고 4예에서곡선형, 4예에서소분절형이었으며앞서언급한연구결과 (14, 15) 와비교하여볼때이소견은급성담낭엽의보조적소견으로생각할수있겠다. 한편저자들의증례중 1예에서동맥기에간의일시적조영증강부위와담낭벽사이에저음영의곡선이보이는경우가있었고수술시에담냥이간에심하게유착되어있었다. 이예에서증상발현시기와 CT촬영시기간의간격은 15일로전체연구대상의평균치인 11 일보다걸었고, 본연구에서는제외되었지만병리학적으로급성및만성황색육아종성담낭염으로진단된 1예에서도앞서언급한소견을볼수있었는데수술시에간과섬한유착이있었으며증상발현시기와 CT촬영시기간의간격은 23일이었다. 따라서담낭과간사이의섬유성조직이동맥기에는저음영으로나타나고지연기에서조영증강되면서동음영또는고음영으로나타나는것으로생각되고염증기간과관계가있을것으로생각된다. 그렇지만증례가적어이에대해서는향후지속적인연구가필요할것으로보인다. 최근 Fidler 등 (13) 의연구에의하면급성담냥염의 CT소견중담낭벽비후가가장흔하고그외담낭주위지방조직의침윤, 담냥팽창, 담냥주위액체저류등의순이었다고한다. 저자들의이중시기 CT소견을종합해보면전예에서지연기영상에서더욱분명한한층또는세층의벽비후가있었다. 또한대부분의예 (8/9) 에서담낭에인접한간에얼시적조영증강이있었다. 그밖에담냥주위지방조직의침윤 (9/9), 담석 (7/9), 담냥팽창 (6/9) 등의순으로빈도가많았다. 결론적으로급성담낭염의이중시기나선식 CT에서담낭벽의비후는한층또는세층으로나타나고동맥기보다지연기영상에서더욱투렸하였으며대부분동맥기영상에서담냥에인접한간에일시적조영증강이있었다. 그외급성담냥염에서동반되는소견들을관찰할수있었다. 참고문헌 1. Weissmann HS, Frank MS, Bernstein LH, Freeman LM. Rapid and accurate diagnosis of acute cholecystitis with 99m Tc-HI DA cholescintigraphy. A JR 1979; 132: 523-528 2. Berk RN, Ferrucci JT, Fordtran JS, Cooperberg PL, Weissmann HS. The Radiological diagnosis of gallbladder disease. Radiology 1981; 141 : 49-56 3. Laing FC, Federie MP, Jeffrey RB, Brown TW. Ultrasonic eval uation of patients with acute right upper quadrant pain. Radiology 1981; 140: 449-455 4. Worthen NJ, Uszler JM, Funamura JL. Cholecystitis: prospective evaluation of sonography and graphy. AJR 1981; 137: 973-978 99mTC-HIDA cholescinti 5. Shuman WP, Mack LA, Rudd TG, Rogers JV, Gibbs P. Evalu ation of acute righ.t upper quadrant pain: Sonography and 99m TC-PIPIDA cholescintigraphy. AJR 1982; 139: 61-64 6. Weltman DI, Zeman RK. Acute disease of the gllbladder and biliary d ucts Radiol Clin North Am 1994; 2(5): 933-950 7. Havrilla TR, Eeich NE, Haaga JR, Seidelmann FE, Cooperman AM, Alfidi RJ. Computed tomography of the gallbladder. AJR 1978; 130 1059-1067 8. Smathers RL, Lee JKT, Heiken JP. Differentiation of complicated cholecystitis from gallbladder carcinoma by computed tomography. AJR 1984; 143 255-259 9. Terrier F, Becker CD, Stoller C, Triller JK. Computed tomography in complicate cholecystitis. J Comput A ssist Tomogr 1984; 8(1); 58-62 10. Mirvis SE, Vainright JR, Nelson AW, Johnston GS, Shorr R, Rodriguez A, Whitley NO The diagnosis of acute acalculous cholecystitis: A comparison of sonography, scintigraphy, and CT. AJR 1986;147:1171-1175 11. Mirvis SE, Whitley NO, Miller JW. CT diagnosis of acalculous cholecystitis. J Comput A ssist Tomogr 1987; 11(1): 83-87 12. Kane RA, Costello P, Duszlak E. Computed tomography in acute cholecystitis : New observations. AJR 1983; 141 : 697-701 13. Fidler J, Paulson EK, Layfield L. CT Evaluation of acute cholecystitis: Findings and usefulness in diagnosis. AJR 1996; 166: 1085-1088 14. Yamashita K, Jin MJ, Hirose Y, Morikawa M, Sumioka H, Itoh K, Konish J. CT finding of transient focal increased atten ution of the liver ad jacnt to the gallladder in acute cholecystitis. AJR 1995; 164 : 343-346 15. Ito K, Awaya H, Mitchell DC, et al. Gallbladder disease: Appearance of associated transient increased attenuation in the liver at biphasiι contrast-enhanced dynamic CT. Radiology 1997; 204: 723-72 - 112 -
대한방사선의학호 지 1998; 39 : 109-1 13 J Korean Radiol Soc 1998; 39 : 109-113 Acute Cholecystitis : Two-Phase Spiral CT Finding 1 Eun Young Oh, M.D., Myung Hwan Yoon, M.D., Dal Mo Yang,M.D., Seok Chun, M.D. Jun Gi Bae, M.D., Hak Soo Kim, M.D., Hyung Sik Kim, M.D. 1 Department of Radiology, Chung-Ang Ghil Hospital Purpose: To describe the two-phase spiral CT findings of acute cholecystitis Materials and Methods: CT scans of nine patients with surgically-proven acute cholecystitis were retrospectively reviewed for wall thickening, enhancement pattern of the wall attenuation of the liver adjacent to the gallbladder, gallstones, gallbladder distention, gas collection within the gallbladder, pericholecystic fluid and infiltration of pericholecystic fat. Resu Its : In all cases, wall thickening of the gallbladder was seen, though this was more distinct on delayed images. Using high-iow-high attenuation, one layer was seen in five cases, nd three layers in four. On arterial images, eight cases showed transient focal increased attenuation of the liver adjacent to the gall bladder; four of these showed curvilinear atfenuation and four showed subsegmental attenuation. One case showed curvilinear decreased attenuation between increased attenuation of the liver and the gallbladder, and during surgery, severe adhesion between the liver and gallbladder was confirmed. Additional CT findings were infiltration of pericholecystic fat (n=9), gallstones (n=7), gallbladder distension (n=6), pericholecystic fluid (n=3), and gas collection within the gallbladder (n = 2). Conclusion : In patients with acute cholecystisis, two-phase spiral CT revealed wall thickening in one or three layers; on delayed images this was more distint. In many cases, arterial images showed transient focal increased attenuation of the liver ad jacent to the gallbladder. Index words: Cholecystitis Gallbladder, CT Computed tomography (CT), helical Address reprint requests to: Eun Young Oh, M.D., Department of Radiology, Chung-Ang Gil HospitaL # 1198, Kuwol-Dong, Namdong-Gu, Incheon, 405-220, Korea. Tel. 82-32-460-3060 Fax. 82-32-460-3055 - 113 -
저U-저 120 자진단방사선과전문의연수교육안내 터일시 : 1 쨌년 10 월 15 일 ( 목 ) - 17 일 ( 토 ) 디장소 : 호텔롯데월드 Emerald Room 떠층 ) 디명점 : 6 평점 디샤전등록 추계학술대회와동시에사전등록제를시행하며평점차드는연수교육쟁 l 서발급해드립니다 l 등록비구닙- --쉰져이건} 사전등록마감 (1998 년 9 월 15 일까지 ) 20.000 원 현장등록 (1998 년 9 월 15 일이후 ) 30. 애 0 원 l 시전등록 ip성추계학술대회와혼동을피하기위하여추계학술대회의사전둥록구좌와다른아래의구화로입금된경우만인정하며, 송금한후학회 Home Page를이용하여신청하시거나, 별지의사전등록신청서를작성하신후신청서를우편또는 Fax 로송부하시면됩니다 거래은행 : 평화은행구좌번호 : 025-0HID1-042 예금주 : 대한방사선의학회 피주 제 Lymphoma 업연수교육냄용 시 간 연 제 연 자 1 띠 5 08: 에 -08:30 08: 3(}-{)9: 00 09 : Q(}-{)9: 30 10/1 608 : 아 -08:30 08 : 3(}-{)9: 00 09 : 아 -09:30 10/11 08:0(}-{)8:30 08 : 3(}-{)9: 00 Pathology of the Lymphoma Lymphoma of CNS and Head & Neck 간접촬영필름판독 Lymphomaof πlorax Lymphoma of Musculoskeletal System 흉부 X 선정도관리 Lymphoma of GI 맘 act and the Abdominal S 이 idorgan Lymphoma of GU System 김철우 ( 서울의대 ) 한문희 ( 서울의대 ) 진수일 ( 원자력병원 ) 이경수 ( 성균관의대 ) 서진석 ( 연세의대 ) 임정기 ( 서울의대 ) 하현권 ( 울산의대 ) 변재영 ( 가톨릭의대 ) - 114