정신보건사회복지의이해 <4 주차교안> 정신건강과및정신병리의이해 A. 학습개요 학습개요 인간은생물학적, 정신적, 사회적존재다. 인간행동은이들과서로상호작용하며분리시킬수없는밀접한상호관계를맺고있다. 우리는다양한체계간의상호작용을이해하지않고서는인간의행동을완전히이해할수없다. 이장에서는정신건강의의미와개념에대해서살펴보고, 정신병리의증상에대해서구체적으로살펴보고자한다. B. 학습목표 학습목표 1. 정신건강과정신장애의개념에대해서알아본다. 2. 정신병리에대해서알아본다. 3. 정신병리의증상에대해서습득함으로써정신병리의이해를도모한다. -1-
C. 제 학습활동 1절정신건강과정신장애의이해 건강 vs 정상, 정상 vs 이상에대한개념은양적인차이로그개념은어떤입장에서고려되느냐에따라달라질수있다 1. 정신건강의개념 정신(Mental) 이란? -> 사고하는작용과정서적인작용, 대인관계에서나타나는모든자질을의미 건강(Health) 이란? -> 신체적건강과함께정신적균형이외부환경에적합한사회적기능을한다는의미를함축 따라서정신 + 건강은 -> 포괄적인의미의정신적안녕과신체적, 사회적도덕적건강의개념을모두내포하는것으로서 정신건강이란 -> 행복하고만족하며원하는것을성취하는것등의안녕상태 혹은 정신적으로병적인증세가없고자기능력을최대한발휘하고환경에대한적응력이있으며, 자주적이고건설적으로자기의생활을처리해나갈수있는성숙한인격체를갖추고있는상태 를의미한다 2. 정신장애, 정신병, 정신질환의구별 정신건강의개념을규정하기위해서는 -> 정신장애, 정신병, 정신질환의정확한개념의이해가필요하다 정신장애(Mental Disorder) 는 -> 병리학적용어로만규정할수없는시대성과사회성을반영하는사회역사적개념이다 ex) 동성애: 과거에는일탈적인것으로간주되었으나근래에는정상적인생활방식의하나로주장되고있다. 정신장애를이해하기위해서는유사용어와구분하여이해하는것이필요하다 -2-
- 정신병 (psychosis) : 일반에의해널리사용되는용어이나사실상특수한증상( 비현실적인이야기, 이상행동등) 을가리키는것으로기질적이거나기능적인증상을일컫는제한적인의미를지닌다. - 정신질환 (mental illness) : 정신병적(psychotic) 이고신경증적(neurotic) 인것 을모두포함하고증상을질병으로진단하여정신과적병명을부여한후적절한치료를강조한다. ex) 정신분열병, 우울증, 불안장애등 - 정신장애 (Mental Disorder) : 정신병과정신질환의개념을포괄하는용어로 사고, 감정, 행동이병리학적으로특징지어지 는장애를일컫는다. 질병의진행과함께질병 으로인한기타기능의파손까지를포함한다. -> 따라서증상이없어진후에도사회적기능등이질병이전의상태로회복되 기어려워사회적응에어려움을겪는경우로만성정신장애 (chronic mental disorder) 가해당된다. 제 2절정신병리의이해 정신보건영역에서정신병리에대한이해는 -> 정신보건영역에서타전문가들과의의사소통을용이하게도와주고, 정신진단분류체계에대한이해를증진시키며정신질환들을객관적으로이해할수있게해주며, 정신보건사회복지사가정신장애인을객관적으로이해하고사정하고효율적인서비스계획을위한준거틀을제시해준다 1. 정신병리이해의개념 정신병리란 - 비정상적인인격기능을말하는데행동, 사고, 의식면에서쉽게관찰되지않는인간행동의장애에서부터전체적인반응양상의이상에이르는다양한현상학적개념으로 - 이러한정신병리는적응상태가파괴되었을때발생한다. 2. 정신병리증상의종류 1) 지능장애(disorder of intelligence) -3-
지능이란 -> 경험을통해배우고, 판단하고, 개념을활용하여과거및현재를통찰하고미래를예측해서환경에맞게자신의행동을조절하고미래를계획하여적절히새로운상황에적응할수있는능력을말한다 -> 110 이상은우수, 90~110 은보통, 90 이하는열등 (1) 정신지체(mental retardation) - 개체의발달과정에서지능의발육이제대로이루어지지않아평균이하의지능상태에머물러있는경우로 -> IQ 50~70 : 경도( 교육가능급), 35~49 : 중증도( 훈련가능급), 20~34 : 중증, 20 이하 : 극심 (2) 치매(dementia) - 정상평균치지능까지발육되었다가뇌외상, 영양장애, 감염, 독성물질의중독, 퇴화현상등으로인하여영구적으로지능상태가평균치이하로저하된상태 2) 표정과태도장애(disorder of expression and attitude) 표정과태도는비언어적의사소통수단으로환자의내면세계를보여주는것. ex) 우울증의증상 : 우울하고힘없는표정및태도등정신분열병 : 의심하는듯무관심하고과상한자세, 거부적태도등인격장애 : 건방지고무례한태도등히스테리 : 과장되고연극적, 유혹적태도등 3) 지각장애 지각이란 -> 외부의감각자극( 청각, 시각, 미각, 후각, 촉각, 통각등) 을과거경험과결부시켜조직화하고해석하여그외부자극의성질을사실그대로파악하고그자극과자기자신과의관계를이해하는능력이다 (1) 착각(illusion) -4-
- 외부대상에대한감각적인상을잘못해석하는현상 - 환각과동일한심리적기능을가지고있지만현실왜곡의정도는덜하다 - 뇌손상에의해서도일어날수있다 (2) 환각(hallucination) - 외부의자극이없는데도자극이들어온것처럼지각하는현상 - 대표적인것으로는다음과같다. 1 - - 환청 (auditory hallucination) 외부의자극이없는데도청각에서자극이들어오는것으로지각하는현상환각중에서가장흔히나타남 2 환시 (visual hallucination) - - 외부의자극이없는데도시각에서자극이들어오는것으로지각하는현상단순한작은물체나이상한빛이보이거나영화화면처럼복잡한경우도있음 3 환후 (olfactory hallucination) - 외부의자극이없는데도후각에서자극이들어오는것으로지각하는현상 -대부분불쾌하고역겨운기분을느끼게함 ex) 정액냄새, 암내, 썩는냄새등 4 환미 (taste hallucination) -매우드문환각으로 -외부의자극이없는데도미각에서자극이들어오는것으로지각하는현상 -이상한맛을느끼거나음식에서독약맛이난다고하는경우착인경우가많고감정상태가아주불안한경우가많음 5 환촉 (tactile hallucination) -5-
- 알코올, 코카인중독과같은중독상태에서흔함 - 보이지않는물체가몸에붙어있다, 뜨거운것, 차가운것이몸에닿는다, 몸에전기가지나간다, 독가스가몸에묻어있다등의경우 4) 사고장애(disorder of thinking) 정상적인사고란 -> 합리적이고현실적인사고 => 외부자극을정확히지각하고인지하는능력이있으며상상이나환상과사실을구별할수있는사고이다. 사고장애는환자의말을통하여알수있다 (1) 사고형태및사고체험의장애 (disorder of thought from and thought experience) 1자폐적사고 (autistic thinking) -정신분열병환자에서흔함 -> 현실을무시, 자신에게만뜻이있는무의식이나감정의자극에의한비현실적사고 - 비논리적, 비합리적사고 ex) 백일몽, 마술적사고 (2) 사고진행의장애(disorder of thought progressions) 사고진행이란 -> 연상의속도와그방식을의미, 다양한정신장애에서이과정의와해가일어난다 1사고의비약 (flight of idea) -한생각에서다른생각으로연상이너무빨리진행되어원래주제에서벗어나탈선하므로사고목표에도달하지못하는사고 -빗나가는사고 2 사고지체 (retardation of thought) -6-
- 연상의시작과말의속도또한느린것, 목소리도낮고적음 3 우원증 (circumstantiality) -많은불필요한내용을삽입하고엉뚱한방향으로사고가진행된후에야말하고자하는목적에도달하는경우 4 지리멸렬 (incoherence) -사고진행이와해되어논리적연결이없고조리가없어줄거리를알수없는언어로구나단어들이흩어진상태 - 두서가없고횡설수설 5 사고의막힘 (blocking of thought) - 사고의박탈이라고도하며, 사고의흐름이갑자기막혀버리는현상 (3) 사고내용의장애(disorder of thought content) 1 사고경향 (trend oh thought) - 강한감정또는생각에지배를받아주변에생각을집중할수없는것. -타인이보기에대수롭지않은것에집착하여생각이거기서벗어나지못하는경우 2 망상 (delusion) - 사실과다른신념, 그사람의교육정도나환경과맞지않고현실과동떨어진생각, 비합리적이어서이성적, 논리적방법으로교정이어려운허망한생각 대표적인망상의종류는다음과같다. 피해망상또는편집망상 (persecutory or paranoid delusion) - 타인이자신을해칠것이라고믿는망상 과대망상 -7-
- 자신이 위대하다, 전능하다, 부자다 라고믿는망상 관계망상 (delusion of reference) - 자신과무관한일을사적인관계가있는것으로믿는망상 3 건강염려증 (hypochondriasis) - 객관적인병리가없음에도불구, 자신이불치병에걸렸다고믿는것 -심리적불안이육체적질병에대한불안으로바뀐것 4 강박관념 (obsession) - 자기생각이병적이라는것을알고, 생각하지않으려고노력함에도계속해서자꾸떠오르는생각, 느낌, 충동으로논리와합리성의영향을받지않음 5 공포증 -특정대상이나상황에대한사실무근의병적인두려움을갖는것 - 사회공포증, 고소공포증, 폐쇄공포증, 광장공포증, 대인공포증, 등 5) 기억장애(disorder of memory) (1) 기억항진(hypermnesia) -지엽적이고지나치게자세한것까지도중요한사실과마찬가지로기억해내는것으로특정사건과관계된것을때가많음 (2) 기억상실(amnesia) - 심인성기억상실: 불안에대한방어가목적, 범위는선택적이고일정기간의기억에국한됨, 어떤사건후돌발적으로발생하고회복도갑작스럽게완전히되는특징 - 기질성기억상실: 뇌손상을입었을경우, 의식이회복된이후의일을기억 (3) 기억착오(paramnesia) -8-
- 기억이안되는부분의방어적인목적이며, 것처럼꾸미는것 무의식적으로거짓으로기억하는 (4) 기시감(deja-vu) 과미시감(jamais-vu) - 기시감: - 미시감: 낯선것을전에본것같이느끼는현상전에알고있는것에대해생소하게느끼는것 6) 의식장애(disorder of consciousness) (1) 주의력장애(disorder of attention) - 주의산만: 주의를충분한기간동안유지하지못하고계속다른자극에주의를돌리는것 (2) 의식의혼탁(cludiness of consciousness) - 감각자극에대한지각, 사고, 반응, 기억등에장애가있는것으로주의가산만하고착란이있으며이해력이부족해짐 (3) 착란(confusion) - 환자는당황하고지남력장애가있으며혼동, 사고의빈곤등의특징이있음 (5) 섬망(delrium) - 의식의혼탁이심한경우 (6) 혼미(stupor) -의식장애중정도가가장심한경우로운동능력을상실하고외부자극에대해거의반응하지않음 -강력한동통자극에의해일시적으로깰수있으므로혼수에비해약간의의식은남아있다고봄 (7) 혼수(coma) -9-
-모든정신활동과신경조직의기능이마비 - 생명을유지하는데필요한심장, 폐만살아있는경우로의식은완전히정지한상태임 7) 행동장애(disorder of behavior or activities) (1) 활동증가/ 과잉행동(increased activity or overactivity) - 필요이상으로지나치게많은활동을하는경우, 한가지일이끝나기전에다른일을시작하며주의가산만 - 굉장히바쁘게뛰어다니지만실제이루어놓은것은없음, 외적자극보다내적욕구의증가때문에발생 (2) 활동저하(decreased activity) - 활동에대한욕구가저하되어동작이느리며말수도적고목소리도낮음 - 사고의흐름도느림 (3) 반복행동(repeated activity) -남이보기에는이유가없는것같은데도같은행동을반복 - 강직증: 행동자체가멎어서부동의자세를취하는경우 -> 자세의상동증으로볼수있음 - 납굴증: 팔다리를불편한자세로구부려놓아도그대로움직이지않고있음. 정신분열병의긴장형혼수에서보임 - 상동증: 같은행동을반복 (4) 자동행위(automatic behavior) - 지시자동증: 상대방의말에자동적으로복종하고따르는행위 - 반향언어: 상대방의말을따라반복하는행위 - 반향동작: 상대방의동작을흉내냄 (5) 거부증(negativism) -10-
-상대방의요구를묵살하거나적극적으로반대행동을하는것 - 함구증, 음식거절, 치료적욕구에따르지않음, 간호에대한저항등이있음 (6) 강박적행동(compulsion) -스스로자신의행동이무의미하다든가불필요하다는것을알면서도그행동을반복하지않고는견딜수가없는병적행동 -> 무의식속의죄의식에대한불안을방어하는행동 ex) 손씻기등 (7) 충동행동(impulsive acts) -순간적감정의지배에의해예기치않은행동을폭발적으로일으키는현상 - 폭행, 폭언, 파괴, 방화, 자해, 상해등을저지를수있음 (8) 자살(suicide) - 대체로사랑의결핍과무능감, 거부감을느끼기때문이거나자기를버린사람에게죄책감을불러일으키기위한것인경우가많음 8) 기분장애(disorder of mood) - 정동: - 정서: - 기분: 주어진시간에그사람의마음속의느낌을말한다정동이생리적반응을수반하여표현되고있는것감정상태가일정기간이상지속되는것 (1) 고양된기분(elevated mood) -11-
- 보통이상의즐거운기분, 조증에서볼수있다 - 다행감: 병적으로낙관적태도와자신감, 유쾌한기분, 행복감을느끼는상태 - 의기양양: 가벼운행복감에서오는즐거운기분이넘쳐행동과욕구가과장되어나타나는경우 - 고양: 즐거운기분이더욱강해져과대망상적이되고권위를세우려는상태 - 황홀경: 가장극단적고양상태무아지경, 우주, 신등과의일체감을경험하며전능감을느낌 -> 무의식적욕구충족의최고봉에도달했을때일어나는감정 (2) 우울(depression) - 슬픔과동반하여비관, 죄책감과수치심이따름, 무겁고처진느낌, 절망감, 자기 비하, 의욕감퇴, 무력감, 흥미와재미상실등을가지며말수가적어지고행동이 위축됨 - 두통, 피곤, 식욕상실, 변비, 불면, 월경불순, 성욕감퇴, 체중감소등이나타남 -무의식적인죄책감이원인 - 가면우울: 우울에대항하는하나의방어로나이에따라양상이다름청소년기에는반항적행동, 청소년비행, 알코올남용, 약물남용이노년기에는정신. 신체장애등의신체증상호소로우울이표현됨 - 불쾌기분: 우울도불안도아닌오랫동안지속되는불쾌한기분 - 쾌감결여: 즐거움을상실하고우울한기분에빠져있는경우 - 슬픔/ 비통: 실제적인상실에따른슬픔 - 애도: 슬픔을극복해가는심리적반응, 애도반응이지연되면우울증이됨 (3) 불안(anxiety) - 초조: - 공황: - 긴장: 불안이심하여근육계통까지영향을미쳐서안절부절못하는것급성의강력한불안으로서매우심한불안상태불쾌한팽팽한느낌으로모순되는두개의욕망사이에있을때발생하며근육이경직된상태임 (4) 무감동(apathy) - 불충분한정동 -정동은느낌의표현이거의없는상태며황폐라고도함 - 둔해진정동: 표현된감정의정도가매우감퇴된상태 - 제한된정동: 표현된감정의정도가약간제한된상태 -12-
(5) 부적절한정동(inappropriate affect) -사고내용이나상황과어울리지않게웃고우는정동 - 유동적정동: 외부자극에상관없이정동의표현이빠르고급격히변함 (6) 양가감정(ambivalence) - 상반되는감정이동시에존재 (7) 이인증(depersonalization) - 자신이자신같지않고변했다는주체성에대한변화된느낌 - 주위세상이바뀐것같다는비현실감 9) 지남력장애(disorder of orientation) - 지남력: 자기가서있는시간, 공간, 자기가상대하고있는사람과자신의세계를구체적으로인지하는능력 -> 지남력의이상을지남력장애라고함 - 기억, 주의력, 지각장애가있을때나타나며섬망때흔히볼수있으며심한갈등상태, 정서적혼란, 무관심상태에서볼수있음 10) 통찰력또는병식(insight) 장애 통찰력이란 -> 환자가자신의정신병리를제대로알고있는지의여부 - 지적통찰력: 객관적인사실만을지식적으로인식하는수준 - 진성/ 심리적통찰력: 객관적인사실과함께관련된동기와감정까지도이해하는수준 - 가성/ 표면적통찰력: 거짓으로통찰력이있는것처럼꾸미는것 -13-
D. 학습평가 1. 정신건강(mental health) 에대해바르게설명한것을고르시오. ( 정답 : 1) 1정신적안녕과신체적, 사회적, 도덕적건강의개념이모두내포된개념 2정신건강을유지하기위해최적의적응과원만한인간관계를유지해나가는소극적이고실천적인자세 3 정신위생과같은말로실천적수단을강조한용어이다. 4 정신적으로건강하지못한상태의예방 정답 : 1 2. 다음중지각장애에해당하는증상이아닌것을고르시오. ( 정답 : 3) 1 착각은외부대상에대한감각적인상을잘못해석하는현상이다 2 환각은자극이없는데도마치외부에서자극이들어온것처럼지각하는현상이다 3연상과정에서중요한내용을구별하지못하는우원증 4환각은대표적으로환청, 환시, 환미, 환후, 환촉이있다. 정답 : 3 - 해설 : 우원증은사고진행의장애로많은불필요한내용을삽입하고엉뚱한방향으로사고가진행딘후에야말하고자하는목적에도달하는경우 3. 지각장애의환청에대해간략하게설명하시오. 정답 : 환각중에서가장흔히나타나는것으로써외부의자극이없는데도자극이청각에서자극이들어오는것으로지각하는현상 4. 정신보건영역에서정신보건사회복지사에게정신병리에대한이해가중요한이유로가장먼것을고르시오. ( 정답: 2 ) 1 타전문가들과의의사소통을용이하게도와준다 2 환자의질병진단에보다효과적으로개입할수있다. 3 정신진단분류체계에대한이해를증진시킨다 4 정신장애인을위한효율적인서비스를계획할수있는준거틀을제시해준다 -14-
정답 : 2 - 해설 : 정신보건영역에서정신병리에대한이해는 -> 정신보건영역에서타전문가들과의의사소통을용이하게도와주고, 정신진단분류체계에대한이해를증진시키며정신질환들을객관적으로이해할수있게해주며, 정신보건사회복지사가정신장애인을객관적으로이해하고사정하고효율적인서비스계획을위한준거틀을제시해준다 5. 사고내용의장애에서망상의증상과망상이맞지않은것을고르시오. ( 정답: 3) 1피해망상: 다른사람들이나를부당하게괴롭히고, 속이고, 고통을준다 2관계망상: 주위에서일어나는어떤사건이나사람의행동이특별히나와관계가있다 3과대망상: 다른사람들이내인생을비참하게만들려하며나를죽이려한다 4신체망상: 의학적검사를받으면아무이상이없다고하지만신체부위가이전과는달라진것으로믿어지거나몸에큰이상이생겼다고믿는것 정답 : 3 - 해설 : -과대망상은자신이 위대하다, 전능하다, 부자다 라고믿는망상을말한다. -다른사람들이내인생을비참하게만들려하며나를죽이려한다는피해망상이다. 6. 다음중행동장애에대한설명으로맞지않는것을고르시오. ( 정답: 4) 1과잉행동: 필요이상으로지나치게많은활동을하는경우다 2자동증: 상대방의말에자동적으로복종하고따르는행위를말한다 3상동증: 같은행동을반복한다 4강박적행동: 순간적감정의지배에의해예기치않은행동을폭팔적으로일으키는현상정답 :4 - 해설 : 강박적행동은스스로자신의행동이무의미하다든가불필요하다는것을알면서도그행동을반복하지않고는견딜수가없는병적행동을말한다. 7. 기분장애에서정동과정서, 기분에대하여간단하게기술하시오. 1 정동 (affect): 2 정서 (emotion): 3 기분 (mood): -15-
정답 : - 정동: - 정서: - 기분: 주어진시간에그사람의마음속의느낌을말한다정동이생리적반응을수반하여표현되고있는것감정상태가일정기간이상지속되는것 8. 다음에서설명하고있는정신병리는무엇인지써보시오. ( ) - 슬픔과동반하여비관, 죄책감과수치심이따른다. 환자는무겁고처진느낌, 절망감, 자기 비하, 의욕감튀, 무력감, 흥미와재미의상실등을가지며말수가적어지고행동이위축된 다. - 두통, 피곤, 식욕상실, 변비, 불면, 월경불순, 성욕감퇴, 체중감퇴체중감소등이나타난다. 정답 : 우울(derpression) E. 복습하기 1. 정신건강이란 행복하고만족하며원하는것을성취하는것등의안녕상태 혹은 정신적으로병적이증세가없고자기능력을최대한발휘하고환경에대한적응력이있으며, 자주적이고건설적으로자기의생활을처리해나갈수있는성숙한인격체를갖추고있는상태를의미한다. 2. 정신장애를이해하기위해서는정신병, 정신질환등의유사용어와구분이필요하며정신보건영역에서정신병리에대한이해는타전문가들과의의사소통, 정신질환에대한객관적이해를증진시키주며나아가정신장애인을객관적으로이해하고사정하모효율적인서비스계획을위한준거틀을제시해준다. -16-