진단적검사
학습목표 진단검사의목적을설명한다. 진단검사전, 중, 후간호에대한간호사의역할을기술한다.
진단적검사에서간호사의역할 검사전 대상자교육및중재 - 목적, 방법, 주의할점, 합병증, 소요시간, 통증, 체위등 검사중 대상자지지하고사정, 기구관리검사물관리 - 이름, 병록번호, 날짜표시한라벨이나 bar code - 적절한용기사용 - 온도 ( 실온, 냉장, 냉동보관등 ) 검사후 대상자상태관찰기록 - 검사동안사정및중재내용 - 시행한처치, 검사종류, 시간, 시행자, 검사물, 대상자의반응
검사의종류 임상병리검사 검사물을채취하여병리검사실에서확인하는방법 1) 혈액검사 여러질환사정을위한기본적인검사 혈액검사 (CBC), 임상화학검사 (Blood chemistry), ABGA 등 채혈 : 가스분석은동맥, 기타는정맥에서채혈 2) 소변검사 신장기능, 당, 호르몬농도사정 Urinalysis (UA): 감염, ph, 비중, 요단백, 박테리아, 혈구등검사 24 시간소변검사 : 대사기능, 신기능, 호르몬을평가 채뇨 : 일반검사는중간뇨 (mid-stream) 를, 24 시간검사는시작시간의소변은버리고마지막소변까지모음
lavender-top tube
Red-top tube
동맥혈가스분석 (Arterial blood gas analysis) 2. 동맥혈의가스의정상범위 ph : 7.35-7.45 PaCO2 : 35-45 mmhg PaO2 : 80-100 mmhg 중탄산 (HCO3 - ) : 22-26mEq/L 염기과다 (base excess): ±2mEq/L SaO2 : 95%
동맥혈가스분석 (Arterial blood gas analysis) 1. ABGA 판독하는과정 - 1단계 : ph를보고산증과알칼리증구별 - 2단계 : PaCO2와 ph간의관계확인 - 3단계 : ph, HCO3- 그리고 PaCO2간의관계와보상정도확인 - 4단계 : PaO2를보고저산소혈증의유무와원인규명
검사의종류 임상병리검사 3) 대변검사 미생물, 기생충, 잠혈반응 (occult blood) 검사등 채변 : 진단검사, 약물, 식이를고려 4) 배양과민감성검사 혈액, 소변, 객담, 상처분비물등 검사물채취시무균적관리가필요함 5) 종양표지검사 ( 혈액중 ) AFP (α-feto protein): 간암, 위암유효 Ferritin: 조혈성악성종양질환시상승 CA-125: 난소암
Fecal occult blood Blood culture
검사의종류 진단적처치검사 1) 비침습투시검사 방사선검사 단순 ( 평면 ) X선촬영 : 구조를파악하기위한검사 특수촬영검사 : 조영제 ( 요오드, Barium) 투여후연조직이나기관을검사, 위, 대장, 담관, 신우등 유방조영술 Mammography : 필름대신전자사진판을사용하여선명한사진을얻음
Chest X-ray Mammography
단순 X- 선촬영 1895 년 Roentgen 에의해 X-ray 가발견이되었고그이후의학계는비약적인발전의계기를마련했고 100 년이넘도록수많은사람들의질병을진단하는데결정적인역할을하고있다. 단순촬영 : X-ray 를이용하여인체를촬영하되조영제나기구등을사용하지않고단순히전후사진한장또는필요에따라측면또는대각선촬영을하게되는것 후전조사법 (Posterior-anterior view; PA view) : 보통의경우사용됨 ( 신체의후면에서전면으로 ) 외측조사법 (lateral view): 측면조사법 사위조사법 (oblique view): 45 도각도로측면조사법 전측조사법 (lordotic view): 결핵을발견 ( 결핵균은주로산소가많은폐의윗부분즉폐첨부분에산다 ) 하기위하여행하여지며폐첨 (apex) 부위를잘보기위한방사법. 카세트에등을기대고발은카세트로부터 30 cm 떨어지게한다. 와위조사법 (decubitus view): 늑막강내에고인삼출물 ( 폐이물질 ) 을확인하기위하여촬영하는것으로환자가누운채측면 (lateral) 으로눕게하여액체가모이게한후사진을찍는방법이다. 카세트를환자전면에세우고등에서방사선조사 * 대부분의 X-ray 촬영시는숨을참고한다 (deep inspiration) 즉사진이찍히는동안움직이지않아야한다. * Air( 까맣다 )> Fat> Blood> Muscle> Bone> Barium( 하얗다 )
Chest X-ray: Lorditic view Chest X-ray: Lateral Decubitus view
Chest X-ray: Posterio-anterior (PA) View - Left Anterior Oblique View
검사의종류진단적처치검사 핵의학검사 방사성핵물질투여후각조직에서배출되는방사선을측정 동위원소스캔 (radioisotope scanning) : 소량의동위원소를구강이나정맥으로주입후기관의기능, 구조, 크기등을확인 brain, liver, renal 양전자단층촬영 (Positron Emission Tomography PET): 동위원소를투여한후양전자단층촬영장치로측정, 신체의해부학적인변화가있기전에생리적생화학적인상태를알수있음. 뇌신경계질환, 심장질환, 종양검사등에유용 PET-CT
검사의종류 전신골스캔
양전자방출단층촬영 (PET) 현재나온암검사방법중가장민감도가높다고알려진검사방법 PET촬영의원리 : 양전자방출단층촬영은암세포가좋아하는 ( 암세포생존에필수적인 ) 포도당과방사선동위원소인불소화합물을만들어체내에주입, 이를암세포가대사하게하고전신촬영을하여암세포를역으로찾아내는획기적인암진단방법
양전자방출단층촬영 (PET) 준비사항및간호 : PET 촬영검사는방사성의약품 (FDG) 을정맥으로주사한후약 45-60 분경과한다음촬영을실시함 < 검사전 > - 몸의포도당대사를검사하므로검사전에 6-8 시간이상금식 - FDG 주사를맞은다음에는장운동을억제하는약과소변을촉진하는주사를맞은후약 45 분간대기 - 촬영을시작하기직전에방광을완전히비움 < 검사중 > - 촬영중에는정확한검사를위하여되도록이면움직이지말아야함 < 검사후 > - 검사후수분섭취권장
양전자방출단층촬영 (PET)
검사의종류 진단적처치검사 1) 비침습투시검사 비핵의학검사 전산화단층촬영 (Computed tomography: CT) - 한기관을 0.5-0.1cm 두께로횡으로절단하여방사선촬영 - 종양, 혈관질환, 염증성질환, 외상, 신체기형, 결석등진단 자기공명영상 (Magnetic resonance image : MRI) - 지구자장의약 40,000배에가까운자기장에환자를눕히고자력선과고주파로신체세포를자극시킴 - 신체의생화학적정보를제공 - 엑스선이나조영제가필요없고다양한정보와영상을얻을수있음 - 금속성물질이식, 인공심박동기부착환자는금기
CT
MRI http://video.about.com/orthopedics/mri.htm
검사의종류 진단적처치검사 1) 비침습투시검사 초음파검사 Ultrasonography 초음파를통과시켜반향되어나오는주파를전기적힘으로바꾸어영상화함 정확성과안정성이보장됨 태아확인에유용 실시간초음파촬영가능 종양등의딱딱한덩어리감별력이우수함
검사의종류 진단적처치검사 1) 비침습투시검사 전기생리적검사 : 신체에서발생되는전기적자극을그래프로나타냄 심전도 (Electrocardiography: EKG) 심장이발생한전기적자극을그래프로나타낸것 검사전준비는필요없고 10 분정도소요됨 12 개의 electrode 에크림을발라충격을쉽게전달함 부정맥, 심근경색, 심실비대, 전해질불균형등을평가
EKG
검사의종류 정상심전도파형과간격
검사의종류 Holter electro : 24시간생활심전도, 검사동안환자가활동종류, 시간, 증상을기록하게함 운동부하검사 : 심근허혈을유도하여협심증을진단계단오르기, 자전거패달밟기, 트레드밀검사등을통해최대심박의 80-90% 까지올리면서 ECG로기록함 근전도 (Electromyelogram : EMG) : 근육수축에의해생긴전기적자극을기록하는것 특별한준비는없음 근육과신경의장애를진단
Holter monitor 운동부하검사 (treadmill test) EMG( 근전도검사 )
검사의종류 뇌파검사 (Electroencephalography: EEG) 뇌에서발생한전기적충격을기록한것 두피에 electrode( 전극 ) 를 16-26개정도부착 중간에광자극을주어이상뇌파를유발시킴 머리를감고 1시간정도소요 뇌파검사
검사의종류 침습투시검사 1) 내시경검사 (endoscopy) 유연한도관을사용하여병변을직접들여다보는것 거울이나카메라가부착된것도있음 생검, 지혈, 폴립제거치료등을할수있음 필요시마취를함 검사전금식, 분비물감소나구토반사억제하는약물투여 - laryngoscopy, broncoscopy - esophagoscopy, gastroscopy, duodenoscopy - cystoscopy: 요도를통해방광내에삽입함 조영제를주입하여방사선사진을찍을수있다. : retrograde pyelography, IVP, IVU - anoscopy, proctoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy 관장과변완화제투여 2) 혈관조영술 Angiography 동맥, 정맥, 림프선의크기, 형태및폐쇄여부진단
검사의종류 광학섬유내시경
위내시경
검사의종류 처치적진단검사 1) 조직생검 1 간생검 Liver biopsy 실시전응고기전을사정 앙와위에서오른쪽제 6 늑골간과제 7 늑골간사이에바늘삽입 간조직에서표본을채취 호기후 10 초동안호흡을멈춤 : 횡격막을올림 검사후압력 ( 모래주머니 ) 을가하여출혈을예방 합병증 : 출혈, 기흉, 복막염 2 신장생검 금식후복와위에서피하채취 시행후삽입부위를압박하고 v/s 측정, 천자부위관찰등필요 합병증 : 신장의출혈, 복통, 혈뇨
Coronary angiography( 관상동맥조영술 ) 간생검 (liver biopsy)
검사의종류 처치적진단검사 1) 조직생검 3 골수생검 Bone marrow biopsy, aspiration 흉골이나장골능에서골수를채취 골수에서조혈작용과약물요법의결과확인을위함 합병증 : 출혈징후 실시후 V/S 측정하면서 1 시간이상침상안정하도록 Fatty yellow marrow: 성인의팔과다리의 long bone Red marrow: 유아, 아동의작은뼈 ( 흉골, rib), 성인의등뼈
장골능에서골수천자
검사의종류 체강천자검사 1) 척수천자 Lumbar puncture, Spinal tapping 1 척수강내에바늘을삽입하여뇌척수액을채취 2 L3-4, L4-5 요추사이에바늘을주입 3 압력측정, 약물투여, 조영제주입 4 무균적이어야함 5 자세 : Lateral jack knife position 6 검사후출혈, V/S, 두통, 무감각, 뇌척수액의누출관찰 7 3시간동안베개없이누워있도록함
검사의종류 척수천자시의환자체위
검사의종류 체강천자검사 2) 흉강천자 Thoracentesis (puncture) 1 늑막의과도한액체나공기제거 2 환자는기침을하지않아야하고, 좌위에서탁상에엎드린자세를취함 3 배출용기안은반드시음압을유지 4 바늘제거후 petrolatum jelly를바른드레싱으로단단히고정 5 합병증 : 호흡양상변화, 혈담, 심한기침
Thoracentesis
검사의종류 체강천자검사 3) 복수천자 Abdominal paracentesis 1 복강내의비정상적인액체 (ascites) 제거 2 무균법필요 3 1회최대배액용량은 1,500cc: 쇽예방 4 검사전복부둘레와몸무게측정 5 배뇨후치골결합과제와중간부위에바늘삽입 6 합병증 : 쇼크와기관파열, 출혈, 간성혼수등
검사의종류 복수천자부위와환자의체위