배변간호 Ⅱ 신한대학교
학습목표 배변요구와관련된자료를사정한다. 배변요구와관련된간호를수행한다. 관장을절차에따라수행한다. 장루간호를절차에따라수행한다.
5. 간호수행 1) 규칙적인배변습관증진 - 하루중배변이가장잘일어나는변의시간확인 식후 1 시간배변시간 2) 정상배변의증진 - 장내용물배출하도록돕기위하여여러수행법사용하여배변반사자극 (1) 웅크린자세 (squatting position), 높은변기사용 (2) 변기사용또는유사한자세 - 대상자의머리를 30 가량상승시킴, 근육긴장, 불편감예방 - 편평한체위에서고개를옆으로 a. 일반침상용변기 : 위쪽은부드러운곡선, 아래쪽은날카롭게각이진형태로깊이약 5cm b. 골절환자용변기 : 깊이약 1.3cm 의깊이로위쪽끝이얕음
5. 간호수행 (3) 하제(cathartics) & 완하제(laxatives) - 배변 유도하는 약, 서로 혼용되어 사용하지만 하제가 완화제 보다 효과 더 빠르고, 강력 - 작용 : 수분 흡수 불충분, 장의 연동 운동 항진 - 종류 : 구강용, 좌약형 하제 있으며 구강용 더많이 사용하지만 직장 점막에 직접 작용하는 좌약(suppository) 효과 더큼 * 좌약 30분 이내에 효과 나타남 * 배변 직전 또는 식사 후 곧바로 삽입 - 하제, 완하제 지속적 사용시 장의 긴장도 상실하여 만성 변비 유발하므로 단기사용
a. 자극성하제 (Stimulant cathartics) 기능 - 장점막에국소적인자극일으키고, 대장내에서수분재흡수억제 - 대변이장을빨리통과하기때문에대변이수분을많이함유하게되므로 6 8 시간안에대변부드럽게만들어줌 - 심한장경련 적응 - 진단적검사를위해장을비울때사용 효과 - 6 8 시간 종류 - 피마자유, 페놀프탈린 (phenolphthalein), 둘코락스 (dulcolax) 등 b. 팽창성하제 : 장팽창시켜연동운동촉진 ᄀ식염수, 삼투성약제 (Saline or osmotic agent) 기능 효과 - 삼투작용으로대변으로물이흡수되도록하여대변의부피커짐 - 윤활작용을높여주어 1 3 시간내에배변이이루어지도록함 - 내시경검사, 급성변비등장을급하게비워야할경우사용 - 1 3 시간 종류 - 수산화마그네슘 (magnesium hydroxide), 인산나트륨 (sodium phosphate) - Lactulose, Fleet enema
ᄂ부피형성하제 (bulk-forming agents) 기능 - 장을팽창시켜연동운동을촉진 ( 대장내에 gel 형성 ) 적응 효과 종류 - 임신, 만성변비에사용, 식이섬유를충분히섭취못하는환자에게유용 - 투약후 12 24 시간, 식전, 취침전사용, 수유부에게도안전 - 모든하제중에서가장자극없고안전, 부작용거의없음 - 복용시킬때는많은양의물 (240cc) 을마시도록함. - 메틸셀룰로즈 (methyl-cellulose hydrolose), 차전자 (psyllium) 서양자두가루 (prune powder), 아락실 (alaxyl) c. 대변연화제 (softening agents) : 대변연화, 쉽게통과 ᄀ완화제또는습윤제 (Emollient or wetting) 기능 적응 효과 종류 - 수분과지방이대변에침투하도록하여대변의부피커지고부드러워져배변시쉽게통과하도록하는것 ( 장내에서비눗물과같은역할 ) - 치질, 항문주위수술, 분만시사용, 긴장상태에서보호할때가장효과적 - 투약후 12 24 시간, 만성변비비효과적 - 설포호박산디옥틸소듐 (dioctyl sodium sulfosuccinate colace) - 글리세린 (glycerin) 좌약 ᄂ윤활제 (Lubricant) 기능 적응 - 지방을대변에침투, 대변을부드럽게만들어주어배변배출용이 - 통증있는치질환자에게사용 / 종류 - 광물유 (mineral oil)
(4) 지사제 ( 항설사제 ) - 기능 * 변배출속도지연시키기위해장근육긴장도감소 * 불안정한장을기계적으로감싸는보호작용 - 종류 1 인산코데인 (codein phosphate), 2 아편안식향팅크 (paregoric), : 연동파억제하나분절운동을증가시킴변의이동을억제 3 디펜옥시레이트 (diphenoxylate-lomotil) 등 - 습관성이있으므로사용할때주의
(5) 장내가스제거 a. 목적 : 가스형성감소나배출증진 b. 직장튜브삽입 - 자세 : 측위 - tube : rectal tube 성인 #22-30, 소아 #14-18Fr - 방법 : 직장튜브에윤활제바른후성인 15cm, 소아 5~10cm 정도삽입 삽입후허벅지에반창고붙이고튜브끝물에담가확인 장내가스배출되도록물이담긴용기준비하여튜브담가둠 (30 분이상경과하지않음 ) c. 기타 - 가스생성음식피하기, 운동하기, 침대에서움직이기
3) 관장 (enema) (1) 정의 - 의학적인목적으로항문을통해약물을장내에주입시술 - 직장과 S 자결장에용액을주입하여연동운동자극하여배변증진시키는작용 주입된수분이변부수고, 직장벽확장시켜배변반사자극 (2) 목적 - 변비를일시적으로완화시키기위함 변비의원인을치료하는것이아니므로, 빈번한사용은정상적인배변반사파괴 * 연동운동자극해서대변이나가스제거 * 대변제거하고장부드럽게 * 검사위해장을깨끗이비우기위해 * 수술, 분만전대변제거해배변으로인한오염방지 * 체온하강 * 장훈련프로그램시작하기위해
(3) 종류 a. 청결관장 ( 배출관장, cleansing, expelling enema) ᄀ정의 - 대장 ( 결장 ) 에서대변을완전히배출 ( 제거 ) 관장용액이장으로들어가연동운동촉진, 결장점막을부분적으로자극 ᄂ목적 - 장관비움 * 변비를일시적으로완화 * 분변매복제거 * 수술, 분만중불수의적대변배출예방위해장내가스와변제거 * 진단검사준비 : 방사선검사, 내시경검사 ᄃ사용용액 - 고장성, 등장성, 저장성, 비눗물
ᄅ종류 a 글리세린관장 (glycerin enema) - 글리세린 : 물 =1 : 1 양으로준비 b 비눗물관장 (soap solution enema) - 비눗물 ( 물 1000cc + 비누 5g) 준비 c 생리식염수관장 (saline enema) - 생리식염수를이용 d 미온수관장 (warm enema) - 37.7~43.4 의따뜻한물사용 e 플리트관장 (fleet enema) - 가벼운변비및기타검사시장세척이나수술후배변보조또는바륨배출을위해사용 - 플리트용액 100ml 에는제 1 인산나트륨 (NaH2PO4) 16g, 제 2 인산나트륨 (NaHPO) 6g 이들어있음
b. 정체관장 (retention enema) ᄀ정의 - 관장용액을장시간동안장내에머무르게하는관장방법 - 직장과 S 자결장내로오일, 약물주입하여장시간 ( 예 : 1 3 시간 ) 장에서보유 ᄂ종류 a 기름 정체관장 (oil-retention enema) - 단단한대변덩어리를부드럽게하고, 직장과항문에윤활작용하여대변배출촉진 - 적응 : 분변매복의심될때시행 - 보유시간 : 1~3 시간 기름성분작용높이려면일정시간동안관장용액유지 - 용량 : 성인 150 200 ml - 종류 : 올리브유, 면실유등
b. 정체관장 (retention enema) b 약물관장 - 약물을직장점막으로흡수 - 적응 * 경구로약을투여할수없는경우 * 원위부 ( 직장과 S 상결장 ) 대장염치료 - 종류 * 락툴로스관장 (lactulose enema) * 칼리메이트관장 (kalimate enema) C 구풍관장 (carminative enema) - 정의 : 가스방출돕고, 가스로인한복부팽만제거위해시행 - 목적 : 장내가스배출촉진 - 용액 : 60-180ml 의용액을 * 우유 + 당밀관장 ( 동등한양 ) * MGW 관장 : 30 ml 의황산마그네슘 (Magnesium sulfate) + 60 ml 의글리세린 + 90 ml 의따뜻한물
b. 정체관장 (retention enema) d 구충관장 (anthelmintic enema) - 장의기생충을제거하기위해실시 e 영양관장 (nutritive enema) - 액체와영양분을주입할목적으로실시 f 바륨 (barium) 관장 - 조영술방법, 전체장의윤곽을 X 선으로잘보이게하기위해바륨용액을항문을통해장내로주입 g 수렴관장 - 조직을수축시켜서지혈을하기위한관장 - 명반 ( 지혈기능 ) 과물의혼합용액이용 h 완화관장 - 대장점막에막을형성하여자극을제거하고긴장을완화시키기위한관장 - 전분이용 g 기타 : 자극관장, 진단관장, 완화관장등
c. 용수관장 (finger enema, manual extraction, digital enema) a 정의 - 대변이꽉막혀있는경우대변덩어리가너무커서자연적으로배출이되지않을경우 - 관장해도대변이배출되지않으면대변덩어리를손가락으로부수어서제거하는방법 - 다른모든방법들이효과보지못한경우에마지막으로사용 b 방법 - 지두로변을부셔서부분적으로제거 c 부작용 - 직장을과도하게자극하면점막을자극하여출혈 - 미주신경 (vagus nerve) 을자극하여심장박동의반사저하로 (reflex slowing) 맥박감소 의사의처방이필요한사항이며일부에서는간호사행위금기
d. 역류관장 (return-flow enema, Harrish flush, colonic irrigation) - 정의 : 가벼운장세척으로가스배출도움 - 방법 : 소량의관장액 ( 따뜻한수돗물 100 200mL) 을직장과대장내주입 다음복부불편감이나경련을호소하면관장통을낮추어튜브를통해용액이관장통으로다시흘러나오면서가스가함께배출 용액내물거품을보면서알수있음 - 가스가빠져나오지않을때까지 5~6 회반복시행 (15 20 분소요 )
(4) 관장수행 - 지침서 (5) 금기 - 마비성장폐색, 대장폐색, 뇌압상승이우려되는대상자, 임신초기, 급성맹장염, 자궁외임신 ( 응급수술시 ), 노인및심장질환자등은금함 (6) 유의사항 a. 수돗물관장, 비눗물관장시 : 순환과부담, 수분중독, 근육의손상과괴사, 고칼륨혈증, 부정맥초래할수있음 b. 많은양의관장용액주입시천공과출혈초래할수있음 c. 위장관이나부인과수술후봉합선이터질수있음 d. 대장에궤양, 염증이있으면생리식염수용액관장실시 e. 소아의경우 : 비눗물관장시수도물대신 saline 사용 f. 관장용액주입시사정할내용 : 피부색깔, 발한, 호흡곤란
(7) 관장액주입시압력 - 관장통의높이, 직장관크기, 관장액의점도, 직장의저항에의해결정 - 관장통을직장에서부터높이올릴수록관장액의주입속도빨라지고, 직장에압력이더커짐 - 관장통은직장에서 30cm 이상올리지않아야함 고압력관장 (high enema) a. 적응 - 대장을청결히하고자할때시행 - 진단검사위해전체장을청결히 b. 방법 - 용액더깊이주입되도록 30 45cm 높이유지 - 용액 : 1l 삽입 c. 자세 - 좌측위에서배횡와위, 우측위로 자세를바꾸는것은관장용액이대장으로잘주입하기위한것 저압력관장 (low enema) a. 적응 - 직장과 S 자결장만을청결히할때 b. 방법 - 12 인치 (30cm) 까지높이 - 500ml 용액 c. 자세 : 좌측위 cf. 영아 : 직장에서 7.5cm 정도높이
4) 음식섭취 - 정상배변증진하기위해배변횟수, 변의특성, 설사, 변비유무고려해서음식제공 a. 변비 - 고섬유질식이 ( 곡류, 과일, 야채 ) 와따뜻한음료, - 수분섭취 : 2,000 3,000mL b. 설사 - 저섬유질식이 - 설사로인한 potassium 소실 : 오렌지, 바나나등포타슘많이함유된음식제공 - 설사로인한수분부족 : 정맥요법, 수액에 potassium 첨가 - 심할경우금식으로장의연동운동억제 - 물한모금에서시작하여차차정상식 - 너무뜨겁거나찬음료금지 : 연동운동자극하여복부경련, 설사유발 c. 장루대상자 d. 장내가스가많이찬경우 - 저섬유질식이 ( 변배출량감소 ) 정상식이, 수분섭취, 장루폐쇄식품과가스형성식품은피하는것이좋음 - 가스형성음식섭취제한 * 양배추, 샐러리, 양파, 콩, 맥주등 * 음료섭취시빨대사용금지, 껌씹지않도록
5) 규칙적인운동증진 - 운동은연동운동자극 : 걷기, 제자리에서자전거타기, 수영 - 운동필요환자 * 앉아서일을하는사람 * 부동상태 6) 안위증진 - 배변습관의변화로불편감을경험 * 치질통증 : 적절한식이와수분, 규칙적인운동 * 국소적열요법 * 좌약, 직장튜브삽입시조심 * 장내가스 : 조기이상, 비위관또는직장튜브삽입 7) 피부통합성의유지 - 설사, 실금변은소화효소가포함된산성변으로피부자극 * 피부건조, 보호위해아연화연고 (zinc oxide) * 축축한피부 : 진균감염이쉽게발생되므로분말형항진균제제
8) 자아개념의증진 - 실금, 냄새, 장루로인해신체상변화 간호사의역할이중요 : 두려움과관심표현할기회, 정보제공, 긍정적인피드백, 프라이버시제공, 수용과이해 9) 장훈련프로그램 - 정상적으로배변위해필요한신경근육의조절에문제가있는대상자에게정상배변을하도록도움을주는프로그램 - 만성변비, 분변매복환자, 변실금환자중정상배변을위해신경근조절기능남아있는환자 10 ) 장루간호 - 결장이나직장에종양등질환경우병변부위절제하고, 복벽에인공항문만드는것 - Cancer of rectum, large intestine, anus/ 궤양성대장염 / 게실염 (Diverticulitis)/ Congenital anomalies/ 크론쓰병 (Crohn s disease)/ Trauma, Obstruction 시적용
장루 ( stoma) 1. 정의 좁은의미에서복벽에솟아있는장루자체만을 stoma 라고표현 수술직후부터 3 개월여후까지점차적으로크기가줄어들어완전한형태를갖추게되며, 완전한모형을갖춘크기는직경 2~5cm, 높이 0.5~3cm 정도, 수술기법과개인적특성에따라상당한차이 모세혈관분포로 red, moist, 신경이없어통증이없음 측면에서본장루의형태
2. 목적 장이막힌경우항문을대신하여변을배출하게하거나 장루이하부위로장내용물이지나가는것을방지함으로써 염증이나수술부위를보호 3. 장루의유형 1) 복원여부에따라 (1) 일시적장루 - 일시적으로장으로의변통과막기위해장을쉬게하거나, 회복이요구되는경우 - 장이정상적으로활동하면주치의와상의하여복원또는영구적인장루로전환 (2) 영구적장루 - 대장이나직장병변으로인해직장과항문을제거하였을때
3. 장루의유형 2) 분변주머니가필요에따라구분 (1) 조절성장루 ( 필요치않은 continent ostomy) - 결장을절제한후회장과항문을문합하는방법 - 외부에 stoma 가없고내부저장기의끝이항문에문합 - 회장을이용하여내부에 pouch 저장기를만들어줌 - 1977 년 Kock 처음고안 (Kock pouch) - 자주시술되어지지않는형태
3. 장루의유형 (2) 비조절성장루 (incontinent ostomy) - 소량의점액분비, 괄약근이없어조절능력이없음 - 변이계속스며나오므로주머니 (colostomy bag), 장루주머니 (Pouching) 사용 - 목적 * 냄새가나지않도록안전하게하는것이며, * 비용을적게들이면서효과적으로자가간호향상 - pouch 조건 * 주머니는투명한것선택 * 배액할수있는상품 * 냄새가나지않아야함 * Allergic reaction 이없어야함 * 적절한크기로부드러워야함
3. 장루의유형 3) 장루형태적분류 - 질병의성격과수술방법에따라구분 (1) 일반적장루 ( 말단형 ) - 가장보편적으로형성되는장루 - 기존항문을완전봉합한영구적장루시술에많이적용 - 적응증 : 직장 (2) 환영루 (loop colostomy) - 결장에구멍을낸복벽외부로고리를이용해관을꺾듯걸어올린다음절반정도만을절개하여복벽에고정 * 소장쪽으로연결된누공 : 배변나옴 * 기존항문과연결된누공 : 쉬고있는장의점액이배출 - 고리는통상 10~15 여일지나면제거 - 적응 * 상행및횡행결장루에주로적용되는형태 * 응급상황에서가장많이시술
3. 장루의유형 (3) 이중원통루 (double-barrel colostomy) - 환영루와유사단, 걸어올린결장을완전히절단함에따라분리된장의두단면을복벽에두개의구멍을뚫어따로따로누공을설치한것 - 드물게형성되는형태
3. 장루의유형 4) 장루의위치및기능에따른분류 (1) 회장루 (ileostomy) a. 복벽외부로소장 ( 회장 ) 을직접둘출시켜장루형성대장의전체적인질환으로대장을모두절제해내고시술하는상태 b. 위치 - 회장의말단부와동일한우하복부 c. 변의상태 - 장루중수분이흡수되지않은가장묽은변이배출되고있어피부관리에신경써야함 - 다량의소화효소가중화되지않고함유되어있어쉽게피부를손상시킬수있으므로배변관리유의
3. 장루의유형 (2) 결장루 (colostomy) - 대장을이용해형성된장루 - 장루가형성된대장의위치에따라 5 가지유형으로분류 a. 상행결장루 (ascending colostomy) - 장루가우측복부의세로선상에위치 - 환영루형태많음 b. 횡행결장루 (transverse colostomy) - 장루가배꼽위가로선상에위치 - 대장의절반정도만정상기능을하는상태로환형루형태많음 c. 하행결장루 (descending colostomy) - 장루가배꼽우측세로선상에위치 - 장루의가장일반적인상태 d. S 상결장루 (sigmoid colostomy) - 하행결장루보다더많은대장사용 - S- 결장부위의장을돌출시켜조성하기때문에장루는배꼽의좌측아래에위치 e. 맹장루 (cecostomy) - 대장을그대로남겨둔체로대장의시작부분인맹장의일부를절개하여돌출 - 매우드뭄 - 맹장의위치에따라우하복부에위치
4. 장루합병증과관리 1) 인공항문주위피부문제 2) 장루주위탈장 - 복압상승이원인 - 특별한치료를요하지않지만, 증상심한경우수술필요 3) 출혈 - 혈관분포가왕성하여밝은선홍색을띠고가벼운자극에도쉽게피가나지만양이적고곧지혈 4) 장루괴사 5) 장루탈출 6) 협착 7) 함몰
5. 간호 1) Stoma 사정 - 드레싱제거시또는장루주머니를교환할때 ( 멸균법이아닌청결한방법 ) - 사정내용 * 색깔 : 분홍색 * 위치 : 점막은복부표면위 - 대변이나체액다룰시일회용장갑사용 - 대변내용물새서피부에닿으면장루주머니전체제거 & 교환 - 장루주위의복부피부깨끗이하고, 장루외양관찰하고, 복부피부건조시키고, 정기적인세척 - 매일정해진시간에결장을비워분변이배설하는것조절
5. 간호 2) 장루주머니교환 - 계속스며나오는변으로분변조절이불가능하여주머니 (pouch) 항상착용, 주머니비우고씻고관리 - 자극적인배설물로부터피부보호 ( 주머니는피부보호막 (skin barrier) 과잘맞아야하고장루주변의피부를덮어주어야하며새지않아야함 ) - 교환 : 1/3 정도채워지면교환 (1/2 이상차지않도록 ) - 피부관리 : 변으로자극되는것을막기위해피부보호제 - 장루주머니교환 * 식사전, 식후 2 시간, 취침전 * 교환주기 : 일반적으로 5-7 일 - Pouch 제거 : 위에서아래로피부를지지하면서제거 - Cleansing : Warm water, 비누사용시완전히제거
5. 간호 3) 장루세척 (1) 정의 - 항문대신장루개구부를통해결장내로용액을주입하여장을팽만시켜변을배출시키는것 (2) 목적 - 관장과같은개념 - 변비를완화시키거나진단적검사전에장을청결히 - 규칙적인장의배설습관위해일정량의물을장루에주입하여인위적으로배변유도 (3) 방법 - 규칙적인배변습관위해 1~2 일에한번씩세척 - 관장통은어깨높이 50~60cm 위 - 용량은개인에따라 3~5 개월사용후결정 500~1,000c (4) 적응증 - 세척절차학습할수있는자, 수술전배변습관규칙적인자
5. 간호 4) 식이교육 - 인공항문보유자체가질병이아니므로, 식사제한받는상태라면별다른식이요법필요없음 - 시술후 6 8 주동안섬유질이풍부한음식피하고, 설사일으키거나가스생성하는음식피함, 점진정상식이 - 규칙적인식사, 식사거르지말것 불규칙한배변과가스형성야기 - 물 2,000mL 정도 - 장루대상자의식이 * 장루대상자조절해야할음식 * 섬유질풍부하여폐색초래하는음식 - 냄새제거방법 * 진녹색의채소에있는엽록소섭취 * 버터밀크, 크렌베리주스, 파셀리나요구르트등 - 가스감소 * 크래커, 토스트, 요구르트
5. 간호 5) 활동 - 일상생활을다시계속할수있지만신체적접촉을하는운동과무거운것을드는것은피해야함예 ) 거즈와큰접착붕대로개구부위덮고수영 6) 정서적지지 - 신체상변화경험 - 장루의모양, 냄새로심리적스트레스로자존감상실 - 장루를받아들이는자세, 독립성중요 * 조기에자가간호 (self-care) 에참여 * 자조모임 (ostomy support group) 참여