암환자의 증상관리

Size: px

Start display at page:

Download "암환자의 증상관리"

미란 망절
5 years ago
Views:

1 암환자의증상관리 ( 변비설사 )

2 변비, 설사 1. 변비 변비는주관적이다. 환자가평소와다르다는변화에기본을둔다. 변비란보통 1주에 3회이하의배변을할때이다. 1) 발생빈도 암환자의 40%, 이중 80% 는완화제를필요로한다. 말기암환자에서더흔하다.

3 변비 (Constipation) 변을자주보지못하거나대변을배출하기가어려운경우 지난 12개월간연속적일필요는없지만 최소한 12주동안에아래증상중 2가지이상이있을때 1. 배변할때과도한힘주기가 4회중최소한 1회 2. 딱딱한변이 4회중최소한 1회 3. 잔변감이 4회중최소한 1회 4. 항문폐색감이 4회중최소한 1회 5. 4회중최소한 1회이상배변을위해 부가적인처치가필요 ( 손가락사용, 골반저의압박 ) 6. 일주일에 3회미만의배변

4 변비 (Constipation) 1. Constipation due to low intake 2. IBS with constipation : most common type 1. 신체적요인음식 ( 섬유질함유부족, 탈수등 ) 3. Slow transit constipation (STC) 2. 약물 ( 마약성진통제, 항콜린작용제, 이뇨제등 ) 4. Rectal outlet obstruction(anismus) 3. 장운동감소 ( 전신쇠약, 혼동, 통증, 고칼슘혈증 ) 5. Combination of 3 & 4 4. 기타증상 ( 장폐쇄, 오심 / 구토 ) 6. Organic constipation : obstruction, drug 정신 Secondary 사회적요인 constipation : 우울, 불안,: 갈등 metabolic 등 disorder

5 변비 (Constipation) 변비를일으키는약제 Opiate Opiate Tricyclic antidepressant 대장에있는장근신경총을 Antihypertensive agent 억제하여변비를유발 Antacid 말기암환자에서변비의 가장흔한원인 Calcium 초기부터예방적으로 Vinca alkaloid 완하제를같이투여

6 2) 병태생리적기전 1 신체적활동감소, 무기력은위장관운동의감소와배변시자극감소 2 장계통암은대장의폐쇄와압착, 대변의양감소, 심한변비, 식욕부진, 오심과구토, 복통복부팽만등이동반 3 소화기계수술은위장관운동에영향을준다 : 연동운동감소, 변비 4 마약은연동운동감소를촉진시킨다. 중추신경계와내장에위치한수용체에직접작용, 장평활근의긴장도증가, 연동운동감소시켜배변의지연과대변의수분흡수증가로단단하고수분이적은대변이된다. 5 Vincristine과 Vinblastin의신경독성약물변비혹은마비성장의원인이되는자율신경장해를일으킨다. 6 전해질불균형 : 저칼륨혈증- 신경근육의자극을감소시켜장운동의감소와마비성장의원인이된다. 고칼슘혈증- 세포외액에칼슘의농도가상승되어평활근의수축력감소로위장관의긴장도가없어지면서장을비우는시간이지연된다.

7 3) 사정 1 평상시, 최근배설양상 : 빈도, 경도, 양, 일상적인배변시간변기에얼마나앉아있는가?, 배변보조방법 ( 하제?) 이전의변비경험과특별한치료에대한반응 : 중재방법에대한효능 평상시의식이양상 : 수분과섬유소섭취의양 최근생활양식의변화 : 스트레스, 운동의변화, 화장실에혼자갈수없는지. 5 변비의증상 : 장내가스, 소량씩스며나옴, 단단하고건조한지.

8 1 현재의투약 2 최근및과거암의범위와암의치료 3 개인의지식 : 변비와변비치료에대한이해정도 4 임상결과소견 : 혈소판감소증, 백혈구감소증, 대사장애 ( 고칼슘혈증, 저칼륨혈증 ) 5 신체사정 : 연동운동, 치질, 치열, 하지의근력, 감각, 관절운동등 촉진시경계가분명, 압통이없음, 종양성종괴는단단하고경계가불 분명, 압통이있음

9 4) 치료적접근 1 주로부드럽게해주는완화제 표면활성완화제 Polaxamer & Docusate 삼투성완화제 Bulk forming agents Saline 완화제 Magnesium hydroxide Lubricants

10 1 장의연동운동을항진시키는약물 직접근신경총을자극하여연동운동유발 마약성진통제로변비에유용 작용하기까지는 6-12시간소요 모든장연동운동항진제는복부산통과심한설사를유발

11 1 직장용완화제 1 단단히막힌변제거는관장을반복하고그이후는규칙적인 경구완화제를사용한다. 2 인공항문변비환자도원리는같으며괄약근이없다는것을기억해야한다. 장갑낀손으로좌약을넣고폴리카테터의풍선을약 10분간부풀린후한다.

12 5) 간호중재 (1) 변비 r/t 암, 암치료, 암증상 ( 동통, 피로 ) 1 수분섭취자기전이나아침에일어나서차가운물을먹으면장운동에도움이된다. 매일 2~3l의수분섭취, 따뜻한음료는연동운동자극과배변에도움 2 고섬유질섭취 정제되지않은곡물, 밀겨, 신선한과일이과야채, 견과 ( 밤 ), 코코넛, 옥수수, 자두, 건포도팝콘

13 1 이뇨는수분량감소가되므로카페인은피한다. 1 신체적활동증가 : 위장관운동증가 걷기등매일규칙적운동을함 침대생활환자 : 복부근육의수축이완운동과하지 운동 1 매일같은시간에배변을보는습관을가진다. 아침식후가장운동이가장높다 : colic reflex 개인성유지침대에서변기사용보다화장실변기사용

14 변비 (Constipation) 병력 오래전부터지속된변비 : 기능성변비 최근에갑자기나타난변비 : 대장종양, 약제 혈변, 체중감소 : 대장암 진찰 치질, 직장탈, 항문치열 진단 Sphincters Anal fissure 혈액검사, 대장내시경, 대장조영술, 대장통과시간측정

15 변비의치료 식이요법 식사량을늘린다. 섬유소를많이먹는다.( 곡류, 야채, 해초류, 과일 ) 물을충분히마신다. Inactivity 의교정 Physical immobility로인한변비의악화 적극적으로활동량을늘리도록권유한다.

16 행동요법 배변습관의교정 : 일정시간에화장실에가도록유도 5분이내변이나오지않으면나오게한다. 쭈그려앉는자세 발판을이용 Biofeedback therapy

17 약물요법 (Laxative) 식이요법에반응이없을때시행 (4-6주후 ) 단계적으로시행 : 용량조절 적어도 1주간격 Bulk forming agent부터시도 Osmotic laxative Stimulant laxative Lactulose, polyethylene glycol(peg) 최소유효량을투여.. 단계적으로중지

18 부피형성완하제 (Bulk forming laxative) 차전자피 (psyllium), 해초, 한천, 현미, 밀기울 합성 methylcellulose, polycarbophil 대장세균의성장을도와서변괴를크게하고물, 이온과결합하여대변을연하고부피를크게한다. 식전이나취침전에충분한물과함께복용 비교적안전하나대장에서발효될때수소, 메탄, CO 2 등을생성 복부팽만감 금기증 : 장협착이나장폐쇄환자

19 삼투성완하제 (Osmotic laxative) 염류성완화제구연산마그네슘 (Mg citrate) : Macrol 액수산화마그네슘 (Mg hydroxide) : Magmil 황산마그네슘 (Mg sulfate) 인산나트륨 (Na phosphate) : Solin, Fleet 고삼투성완화제락툴로오스 (lactulose) 솔비톨 (sorbitol) 글리세린 (glycerin) PEG + NaCl : 듀파락, 모니락, 레보락 : Yal : Colonlyte

20 자극성완하제 안트라퀴논 (Anthraquinone) 제제 카산스라놀, 카스카라 센나 (senna): 동규자차 알로에 : most potent 폴리페놀 (Polyphenol) 제제 페놀프탈레인 (phenolphthalein) 비사코딜 (Bisacodyl) : Dulcolax 계면활성제 (Surfactant laxative) Docusate, castor oil, dehydrocholic acid 단기간사용해야한다. 지속적인복용시장내신경총을파괴

21 변비의치료 분변매복 (Fecal impaction) Finger enema 관장혹은좌약 자극성완하제 삼투성완하제, 장운동촉진제

22 설사 설사란 : 변내의수분이비정상적으로증가하고 (70~90% 수분 ) 배변횟수도증가하는것이며 ( 하루 3회이상 ) 방치된설사는환자의삶의질에영향을미침. 1) 발생빈도 1991년미국의한연구보고에의하면진전된암환자의 10% 에서설사경험. 2) AIDS를제외하고설사는말기환자에서변비보다드물다.

23 설사 (Diarrhea) Normal 3 BM/day 3 BM/week Stool weight < 200g/24hr Diarrhea Increased liquidity / volume of stool Increased frequency Stool weight > 200g/24hr 급성설사 (1주이내 ), 만성설사 (4주이상 ) 말기암환자의 5% 정도

24 설사 (Diarrhea) 급성설사 원인 : 감염, 약제, 기타 수양성설사및구토 : 독소와관련 (toxin producing bacteria) 통증및혈변 : invasive bacteria 약제복용력 : 항생제, 변비약, 이뇨제, 제산제,.. 만성설사 분비성설사 (secretory diarrhea) 흡수장애에의한설사 삼투성설사 (osmotic diarrhea) 염증성설사 (inflammatory diarrhea)

25 설사 (Diarrhea) 말기암환자의설사 가장많은원인 : 완하제의사용 분변매복과장폐쇄 암전이 : 대장및직장 감염 : 대장염, 기생충감염, AIDS 약물의부작용 방사선치료의부작용 장관영양

26 설사 (Diarrhea) 진찰 저혈압, dry mouth, decreased skin turgor 직장수지검사 : 분변매복 진단 (diagnostic testing) 급성비감염성설사 : 검사가필요없다. 감염성설사 : 대변검사및균배양 항생제복용력 : 위막성장염에대한독소검사직장내시경 혈액검사 : CBC, albumin, electrolyte

27 설사의치료 중증도에따라치료가달라진다. 심한탈수 intravenous fluid 경도혹은증등도의탈수 당분이포함된수분을경구투여 Opiate의사용 : 염증이나감염성설사가아닌경우에만투여 항생제 Shigellosis, cholera, traveler s diarrhea 위막성장염 (pseudomembranous colitis) Parasite, sexually transmitted infection Immunocompromised patient, elderly

28 2) 병태생리적기전과원인 (1) 병태생리 1 삼투성삼투압이높은다량의전해질이투입되면물이조직과혈관에서흡수되지않고장으로이동하여설사를유발한다. 예 ) 금식후갑자기높은전해질투여 2 분비성장내의이온분비나정상적인활성이온의흡수가방해될때나타난다. 예 ) 이온흡수과정의선천적결함, 장절제술, 장점막질환 3 항진된운동성 4 삼출성염증이나궤양에의해점액, 혈장단백, 혈액이장으로흐르면서설사가유발됨

29 (2) 원인말기환자에서설사의가장흔한원인은완화제의사용이다. 1 급성설사 : 감염성, 2 주이하의기간을가짐 만성설사 : 복합적요인, 2 주이상의기간을가짐 불안감염혹은염증성과정전해질불균형암치료동안식욕감소와식이의변화 Lactose Intolerance Chemotherapy 염증성원인 RT 박테리아과성장, 위장관수술

30 3) 사정 탈수징후 : 갈증, 피부긴장감의저하, 건조한피부, 급속한체중저하평소배설양상의변화설사의특징 : 발생시기, 기간, 냄새, 색깔, 양, 횟수관련증상 : 가스팽만, 통증, 복부팽만, 피로, 회음부자극변매복의유무잠혈의유무

31 4) 진단적검사 stool exam: smear for pus, blood/fat, ova & parasites. Clostridium difficile to toxin, stool culture & sensitivity 5) 치료적접근 1 증상완화는 Loperamide 혹은 codein(10~60mg 을 4 시간마다 ) 을준다. 2 한가지약제만사용하고혼합사용은가능하면피한다 마약성진통제사용시유출성설사 : 기름을이용한정체관장이나글리세린좌약 RT 혹은항암제투여시설사 : 락토즈가소량혹은없는식이제공 Octretide 피하주사 : 인공항문에서많은양의설사가나오는경우필요하다. 콜레스티라인 : 방사선치료에의한설사, 콜린성설사 Ranitidine( 또는다른 H2 길항제 ): 지방흡수장애 Cyptoheptadine: 카사노이드증후군

32 6) 간호중재 1 설사 r/t 암혹은암치료 소화하기쉬운식이를소량씩자주섭취 수분섭취 고단백및고열량의저잔류식이, 단백질은소화하기쉽고지방혹은탄수화물보다자극이적다. 신선하고당도가있는과일과주스는제한

33 신선하고당도가있는과일과주스는제한카페인, 커피, 홍차, 초코레이트와같은자극성음식과가스형성사는음식은피한다. 뜨겁거나차가운음식을피한다. 고삼투압성 Ensure, sustacal 제는 Loose High Volume Stool 을만든다. 우유및유제품을피한다 : 유당불내성인경우 처방난투약

34 2 체액부족 r/t 설사 전해질불균형관찰 수분섭취증가 : PO, IV / 열량섭취가부족하면 TPN 투여 3 감염가능성 r/t 설사후 2 차적피부통합성장애 중성비누나어린이용세제로깨끗이씻고건조시킴. 보호막을만들고치유촉진을위해 oint, Petroteum Jelly 를바른다. 필요시국소마취약을바른다 : Tucks, Nupercainal 배변후온수좌욕 부위를건조하도록유지 / 흡수성면제품을권유하고가능하다면노출시킨다.

로페라미드 (loperamide) 요약 로페라미드는지사제의일종이다. 장관의운동성을감소시켜장내수분및전해질이흡수되는시간을늘려다량의수분이대변으로빠져나가는설사증상을완화시킨다. 설사의원인을치료하는게아니고증상만감소시키므로설사가멈추면투여를중단해야한다. 외국어표기 loperamide

로페라미드 (loperamide) 요약 로페라미드는지사제의일종이다. 장관의운동성을감소시켜장내수분및전해질이흡수되는시간을늘려다량의수분이대변으로빠져나가는설사증상을완화시킨다. 설사의원인을치료하는게아니고증상만감소시키므로설사가멈추면투여를중단해야한다. 외국어표기 loperamide 요약 로페라미드는지사제의일종이다. 장관의운동성을감소시켜장내수분및전해질이흡수되는시간을늘려다량의수분이대변으로빠져나가는설사증상을완화시킨다. 설사의원인을치료하는게아니고증상만감소시키므로설사가멈추면투여를중단해야한다. 외국어표기 loperamide( 영어 ) CAS 등록번호 53179-11-6 ATC 코드 A07DA03 분자식 C 29 H 33 N 2 O 2 분자량 477.045