생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) 생존장기기증및이식국내 외현황 김명희연구부장 국가생명윤리정책연구원 1. 국외현황 가. 세계적인장기이식실태 1) WHO의보고서에따르면 2010년에전세계에서총 106,879건의고형장기이식이실시되었다. 전체장기이식중신장이식으로 73,

생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) 생존장기기증및이식국내 외현황 김명희연구부장 국가생명윤리정책연구원 1. 국외현황 가. 세계적인장기이식실태 1) WHO의보고서에따르면 2010년에전세계에서총 106,879건의고형장기이식이실시되었다. 전체장기이식중신장이식으로 73,179건으로전체고형장기이식의약 70% 를차지하는것이다. 두번째로많은것이간장이식으로 21,602건이실시되었으며전체의 20% 였다. 나머지 10% 는심장이식 5,582 건, 폐이식 3,927건, 췌장이식이 2,362건, 소장이식이 227건으로조사되어고형장기이식의 90% 가신장과간장이식임을알수있다. 이는 2009년대비 2.12% 증가한것으로장기이식수요의 10% 이하에불과한것이라고한다. 인구백만명당장기이식건수가가장많은나라는 Austria로 90여건이었으며, 그다음으로는미국, 크로아티아, 노르웨이, 포르투갈, 벨지움등으로나타났다. 우리나라의경우는인구백만명당약50 건으로전세계적으로 20번째인것으로나타났다. 1) Organ Donation and Transplantation Activities, 2010, Global Observatory on Donation and Transplantation(GODT), WHO - 1 -

국가생명윤리정책연구원보고서 [ 표 -1] 2010 년도세계지역별장기이식현황 [ 그림 -1] 장기이식빈도국가별순위 (50 개국 ) - 2 -

생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) 나. 장기기증실태 장기이식을위한장기는뇌사자, 사망자또는살아있는사람들의기증에의해서가능한데각나라마다이식을위한장기기증은어떤나라는뇌사자기증이많고어떤나라는살아있는사람의기증에의한경우가많고각나라의문화, 정책등에따라다양하게나타나고있다. 현대의학은뇌사자의경우거의모든장기를이식에사용가능하도록하고있으나. 살아있는사람의경우본인의건강이중요하므로건강을해치지않는범위내에서기증이가능하므로신장 1개, 간장일부, 폐일부, 췌장일부, 소장및대장의일부기증이가능하다. 2010년도에는전세계적으로 35,310명의생존장기기증자가있었으며이중신장기증자가 32,194명으로전체의 91% 를차지하였고, 간장기증자는 3,116 명으로전체의 9% 를차지하였다. 신장의경우우리몸에 2개가있고신장이식의수요가가장많아생존기증자의경우도신장기증자가가장많다. 2) [ 표 -2] 2010 년도세계지역별생존장기기증자현황 AFR AMR EMR EUR SEAR WPR TOTAL Rep. K 신장 286 11,127 5,037 6,226 6,009 3,509 32,194 796 간장 6 513 108 825 292 1,372 3,116 824 TOTAL 292 11,640 5,145 7,051 6301 4,881 35,310 1,620 1) 생존신장기증자 2010년도전체신장이식 73,179건중 44.0% 인 3,2194건이생존기증자의기증으로이루어진것으로나타났다. 세계각지역에따라신장이식및생존기증자비율등이다르게나타났다. 이는아마도지역별경제적수준, 2) 장기등이식에관한법률제 11 조 5 살아있는사람으로부터적출할수있는장기등은다음각호의것에한정한다. 1. 신장은정상인것 2 개중 1 개 2. 간장ㆍ골수및대통령령으로정하는장기등은의학적으로인정되는범위에서그일부 - 3 -

국가생명윤리정책연구원보고서 의학의발달정도, 문화등과관계가있는것으로생각된다. 실제로북미지역이나유럽이장기이식의빈도가아프리카지역에비하여월등히높은것으로나타나고있다. AFR 지역은신장이식이가장적었으며 2009년도에비하여 8.6% 줄었다. 특히생존신장이식이많이감소하여생존신장기증자가차지하는비율은 68% 로나타났다. AMR 지역은신장이식이가장많이이루졌으며, 전세계적으로이루어지는신장이식의약 40% 정도가이지역에서이루어졌다. EMR 지역은신장이식의 86% 가생존기증자의기증에의해서이루어졌다, 그러나 2009년에비하여 2010년도에뇌사자에의한이식이 45% 나증가하였다. EUR 지역은 AMR 지역다음으로신장이식이많이이루어진지역으로전체의 30% 를차지하고있다. 2009년도에비하여생존장기기증에의한이식이 11.2% 증가하였다. SEAR의경우에는 96% 의신장이식이생존기증자의기증에의해서이루어지고있었으며우리나라가속해있는 WPR에서는전체의 63% 가뇌사자기증에의해서신장이식이이루어지고있었다, 지역에따라신장이식의정도및생존기증자에의한이식의정도등에크게차이를보이고있다. [ 표 -3] 2010 년도 WHO 지역별신장이식현황 * WHO 6 개 Regions 3) - 4 -

생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) [ 그림 -2] 2010 년도 WHO 지역별신장이식현황 2) 생존간장기증자 2010년도에는전세계적으로총 21602건의간장이식이이루어졌다. 총 21,602건의간장이식중 15% 인 3,116건이생존장기기증에의해서이루어졌다. 이는신장이식의 44% 가생존기증에의하여이루어지고있는것에비하여서는적은편이다. 가장많은간장이식이이루진지역은 AMR로 8928 건의이식이시행되었으며이는전체의 41% 를차지하고있는것이다. 그다음으로많이시행된지역은 EUR로전체의 37% 인 7,899건의간장이식이시 3) http//www. who.int/en/ AFR - most of Africa, with the exception of Egypt, Sudan, South Sudan, Tunisia, Libya, Somalia and Morocco AMR - the Americas EMR - the countries of Africa that are not included in AFR, the countries of the Middle East and Pakistan, except for Israel. EUR - most of Europe and Israel SEAR - most of South East Asia and North Korea WPR - all the Asian countries not served by SEAR and EMR, and all the countries in Oceania, South Korea. - 5 -

국가생명윤리정책연구원보고서 행되었다. 전세계간장이식의약80% 가 AMR과 EUR에서이루어지고있는것이다. WPR의경우에는 2010년한해총 3945건의이식수술이시행되었다. 이중생존기증에의한이식이 1372건으로전체간장이식의 35% 를차지하여 WHO개지역에서가장높은생존기증자의비율을나타내고있다. AMR과 EUR의경우 2010년도의생존기증자의수가 2009년도의수에비하여크게증가하였다. 특히우리나라의경우에는전세계적으로생존간장이식이가장많이시행되는것으로조사되었다. 생존간장이식을많이하는나라로는한국, 터키, 일본, 요르단등인것으로조사되었다. 우리나라의 2010년생존장기기증자수는 824명으로 2010년도에전세계에서이루어진생존간장이식 3,116건의 26% 가우리나라에서실시된것으로나타났다. [ 표 -4] 2010 년도 WHO 지역별간장이식현황 - 6 -

생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) [ 그림 -3] 2010 년도 WHO 국가별간장이식현황 2. 국내현황 4) 가. 장기이식현황 2011년장기이식통계연보에의하면 2011년우리나라에서이루어진장기이식은총 3,797건으로나타났다. 이중고형장기이식이 3,029건이었으며각막이식은 626건, 골수이식이 142건으로나타났다. 고형장기이식 3,029건중에서는신장이식이 1,639건으로가장많았으며, 간장이식이 1,209건, 심장이식이 98건, 폐이식이 35건, 췌장이식이 43건, 소장이식이 2건이었다. 고형장기이식이외에각막이식이 626건, 골수이식이 142건이시행되었다. 4) 2011 통계연보, 보건복지부질병관리본부국립장기이식관리센터, 2012.08-7 -

국가생명윤리정책연구원보고서 [ 표 -5] 2011 년도우리나라장기이식현황 구분 기증자수 ( 명 ) 신장간장췌장심장폐췌도소장골수각막이식 합계 뇌사 361 668 312 43 98 35 3 2 0 367 1,528 NHBD 5) 7 12 1 7 20 사후 131 252 252 생존시 1,997 959 896 0 0 0 0 142 1,997 전체 2,496 1,639 1,209 43 98 35 0 142 626 3,797 지난 10년간우리나라의장기이식추이를보면 2001년에신장이식이 790 건, 간장이식이 323건, 췌장이식이 3건이었으나 2011년에이르러서는신장이식이 1,639건, 간장이식이 1,209건, 췌장이식이 43건으로증가되어 2001년에비하여신장이식은약 2배, 간장이식은 3.7배가증가하였으며췌장이식의경우에는 2001초에 5건에불과하던것이 2011년에43건으로증가하였다. [ 표 -6] 10 년간우리나라장기이식추이 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 신장 790 744 809 854 762 935 926 1,143 1,204 1,282 1,639 간장 323 364 414 544 598 678 750 950 1,012 1,067 1,209 췌장 5 8 12 10 1 29 18 24 3 27 43 합계 1,118 1,116 1,235 1,408 1,372 1,642 1,694 2,117 2,239 2,376 2,891 5) NHBD, Non Heart Beating Donor - 8 -

생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) [ 그림 -4] 10 년간우리나라장기이식추이 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 신장간장췌장 나. 장기기증자현황 2011년도뇌사기증자는 361명이었으며, NHBD는 7명, 사후기증자는 131명, 생존시기증자는 1997명으로나타나우리나라의경우전체기증자 2,496명중 80% 가생존시기증자로서나타나선진국의경우대부분이뇌사기증자인것과상이함을보이고있다. 특히신장이식의경우전체 1,639 건의이식중약 60% 에이르는 959건이생존기증자에의해서이루어지고, 간장이식의경우에는전체간장이식 1,209건중에 74% 에이르는 897건이생존기증자에의해이루어져생존기증자의장기기증에의해이식율이높게나타나고있다. - 9 -

국가생명윤리정책연구원보고서 [ 표 -7] 우리나라장기기증자변화추이 연도 생존신장생존간장뇌사기증자수기증자수기증자수 비고 1969 6 최초생존신장이식 1979 2 최초뇌사자신장이식 1993 692 20 세브란스총 1,000회실시최초뇌사자간이식 6) 1994 614 2 45 최초생존간이식 7) 1995 767 3 78 1996 830 19 66 1997 786 33 97 1998 779 41 125 1999 688 111 162 장기등이식에관한법률제정 2000 573 246 64 장기등이식에관한법률시행 2001 754 356 52 2002 725 406 36 2003 734 439 68 2004 687 480 86 2005 589 532 91 2006 672 560 141 2007 646 622 148 2008 663 717 256 2009 749 783 261 2010 796 826 268 장기등이식에관한법률개정 2011 959 896 361 합계 13,709 7,072 2,427 6) Kim ST, Liver transplantation, Korean J Gastroenterol 1993;25: pp9-17. 7) Kim KM, Lee SG, Lee YJ etc., Living related donor liver transplantation in children:indication and clinical outcome. J Korean Pediatr Soc 1998; 41: pp622-632 - 10 -

생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) 1) 신장기증 2001년뇌사자의기증에의한신장이식은 101건으로전체신장이식의 13% 에불과하였으나 2002년이후뇌사기증자의증가로 2011년에는전체 1,642건의신장이식중 668건이뇌사기증자의기증에의한이식으로전체신장이식의 40% 를차지하였다. 그러나 2011년도에도생존장기기증자에의한기증이 959건으로여전히생존기증자에의한신장이식의수가뇌사기증에의한기증보다는훨씬높은것으로나타나고있다. [ 표 -8] 최근 10 년간우리나라신장이식추이 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 NHBD 2 8 12 16 4 12 뇌사 101 70 124 167 173 261 272 468 439 482 668 생존 689 674 685 687 589 672 646 663 749 796 959 합계 790 744 809 854 762 935 926 1,143 1,204 1,282 1,639 2) 간장기증 2001년 323건이던간장이식이 2011년도에는 1,209건으로약 4배가량증가하였다. 전체 1,209건의간장이식중 312건이뇌사자기증에의해서 896 건이생존기증자에의해서이루어져서전체간장이식의 74% 가생존시기증자에의해서이루어지고있다. [ 표 -9] 최근 10 년간우리나라간장이식추이 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 NHBD 뇌사 생존 합계 323 364 414 544 598 678 750 950 1,012 1,067 1,209-11 -

국가생명윤리정책연구원보고서 3) 췌장기증자 2008년국립장기이식관리센터의장기이식연보부터생존시췌장기증자가나타나기시작하였다. 2008년에 2명, 2009년에 1명, 2010년에 2명으로아직그수는아주미미한편이다. 그러나 2011년도에는생존췌장기증자에의한췌장이식은없는것으로나타나있다. [ 표 -10] 최근 10 년간우리나라췌장이식추이 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 NHBD 뇌사 5 8 12 10 12 29 18 24 23 27 43 생존 2 1 2 0 합계 5 8 12 10 12 29 18 26 24 29 43 4) 생존장기기증자의특성 ( 가 ) 생존장기기증자의연령국립장기이식관리센터의 2011년통계연보에따르면전체생존기증자 1,997명중에 18세에서 34세사이가 913명으로가장많아전체생존기증자의45.7 % 를차지하였다. 그다음으로는 35세에서 49세사이로 675명 33.8%, 50세에서 64세사이가 333명으로 16.7% 를차지하는것으로나타나고있으며, 11세에서 17세사이의기증자가 35명, 65세이상의기증자가 7 명, 10세이하의기증자가 15명이있는것으로나타나고있다. 10세이하의기증자는모두골수기증자로나타났다. 신장기증자는 16세-17세사이가 2명, 18세-34세사이가 259명. 35세에서 49세사이의중장년층이 420명, 50세-64세사이가 271명, 65세이상이 7명으로나타나중장년이주로생존시기증을하고있었다. 반면, 간장이식을위한생존기증자의경우에는 18세에서 34세사이의청장년층이 592명으로전체의 66.1% 를차지하고있어생존간장기증자가신장기증자에비하여젊은층이많은것으로나타났으며신장기증자의경우 16-17세사이의기증자가 2명에불과한반면간장기증자의경우 46명이나되는것으로나타나 - 12 -

생명윤리포럼제 1 권제 4 호 (2012) 고있다. [ 표 -11] 2011 년도생존기증자연령별분포 기증자 연령 11 미만 11-17 세 18-34 세 35-49 세 50-64 세 65 세이상합계 합계 15 54 913 675 333 7 1,997 골수 15 6 62 49 10 0 142 신장 0 2 259 420 271 10 959 간장 0 46 592 206 52 0 896 ( 나 ) 생존장기기증자와수혜자의관계전체생존장기기증자 1,997명중 771명인 % 가수혜자의직계비속이었으며, 직계존속이 214명, 형제자매가 440명, 배우자가 322명, 8촌이내의친척이 135명, 순수기증이 20명, 교환이식이 19명, 타인기증이 76명으로나타났다. 생존신장기증자의경우에는직계비속이 179명, 직계존속이 150명, 형제자매가 275명, 배우자가 246명, 8촌이내가 53명, 순수기증이 16명, 교환이식이 17명, 타인이 23명으로나타났다. 반면생존간장기증자의경우에는직계비속이 592명으로가장많은부분을차지하고있었으며직계존속의경우에는 36명에불과하였고형제자매는 79명, 배우자가 75명, 8촌이내가 82명, 순수기증이 4명, 교환이식이 2명, 타인이 26명으로나타나생존장기기증자의경우에는상당부분이환자의직계비속즉자녀들에의한기증으로이식이이루어지는것으로나타나고있다. - 13 -

국가생명윤리정책연구원보고서 [ 표 -12] 생존기증자와수혜자관계 3. 문제점및제언 우리나라의경우생존장기기증자의기증에의한장기이식의미국, 유럽, 일본등의선진국에비하여매우높은편이다. 생존시장기기증자기증의뜻은매우좋으나신장적출수술이되었건간장절제술이되었건장기기증을위한수술은신체에부담을주는큰수술임에는틀림이없으며그수술들로인한부작용의가능성은상시존재하고있다. 그러므로되도록장기이식을위한장기의구득은뇌사자로부터이루어지도록뇌사기증을더욱활성화시키고, 생존시장기기증이이루어져야하는경우에는기증자가기증후에부작용의발생으로건강한삶에장애를받지않도록기증과정전반에서주의깊은접근을하도록하여야할것이다. - 14 -