ORIGINAL ARTICLE http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2014.52.3.186 김보국 김재현 동진근 * 원광대학교치과대학치과보철학교실 Application of PERT/CPM in dental practice Bo-Kuk Kim, Jae-Hyun Kim, Jin-Keun Dong* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Wonkwang University, Jeonbuk, Republic of Korea Purpose: Process management is the activity which manages all procedure of construction by representing visually interrelation of operation or sequence setting. The purpose of this study was for reducing treatment period and higher efficiency of treatment through application of PERT/CPM (Program Evaluation & Review Technique/Critical Path Method) in dental clinic. Materials and methods: The patients were selected for study who needed more than 2 departments' cooperation for prosthodontic treatment in Wonkwang Dental University Hospital. Control group is composed of the patient's whole treatment plan, treatment period, numbers of hospital visit, treatment costs, treatment results. On the other hand, experiment group contains the patient's virtual treatment data based on PERT/CPM technique. We applied PERT/CPM in operation analysis. Results: Treatment period, numbers of hospital visit was decreased as 18.1% and 15.3% when we applied operation analysis based on charts. Also treatment cost in experiment group was 0.9% economized compared with control group's treatment cost. Conclusion: Application of PERT/CPM in dental clinic can achieve reliable treatment and reduced treatment period and establish plan of minimum treatment cost. (J Korean Acad Prosthodont 2014;52:186-94) Key words: Prosthodontics; Process management; PERT/CPM 서론 구강악계는생명을유지하기위하여음식물을섭취, 저작, 연하하는기본적인기능을담당하고있다. 치아결손으로인한기능저하는소화기계등의전신적인문제를야기하며, 환자로하여금음식물을섭취하는심리적인만족감도잃게한다. 때문에치과보철은치아, 치열및악골등의구강의결손부를인공물을이용하여보충하고형태와기능을회복하기위하여이와연관된임상적관찰및검사, 진단과치료술식을추구하는데그의의를둔다. 1 광범위한보철치료의경우, 환자는최종보철치료이전에다른여러과와의협진이필요하기때문에치료과정에있어서많은단계를거치게된다. 또한고액의치료비용과긴치료기간등의많은어려움을가진다. 때문에 정확하고신뢰도있는치료계획의수립과치료전반에걸친체계적인관리가필수적이다. 이러한치료계획에서부터종료에이르기까지의모든의료행위는생산활동으로정의할수있다. 생산이란생활에직, 간접적으로필요한물자나용역을만들어내는것으로그대상은건설, 제조업등의유형의제품뿐만아니라우리가일상생활에서누리는다양한서비스까지포함한다. 운송의유통업, 연구기관의연구등도모두생산활동이라지칭할수있다. 공정관리는위에언급한생산활동을계획하고조직하며통제하는모든과정을지칭한다. 즉프로젝트완성에필요한작업에대해순서를설정하고작업의상호관계를시각적으로알기쉬운형식 (network) 으로표시하여시작에서종료에이르기까지의모든작업일정을분석하고관리하는활동이라고정의할 *Corresponding Author: Jin-Keun Dong Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Wonkwang University, 460 Iksandae-ro, Iksan, 570-749, Republic of Korea +82 63 850 6852: e-mail, dong@wonkwang.ac.kr Article history: Received 12 May, 2014 / Last Revision 10 July, 2014 / Accepted 16 July, 2014 This paper was supported by wonkwang university in 2014 c cc 2014 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 186 pissn 0301-2875, eissn 2005-3789
수있다. 2 이러한공정관리는프로젝트를구성하는작업을가장효율적으로계획하고운영하여기간내에최소비용으로최상의결과를도출하는데그의의를둔다. 1970 년대중반까지만해도공정관리는제조업을대상으로하여주로제품의제조공정에초점을두었다. 그러나사회가발전하면서산업내에서비스업이차지하는비중이커짐에따라공정관리의대상은무형의서비스까지포함하게되었다. 다시말해서현대의경영학에서는실체가있는제품이든또는무형의서비스이든간에특정자원으로부터소비자를위한효용을창출하는활동을모두공정관리의대상으로지칭하고있다. 공정관리는기본계획수립단계, 세부일정계획수립단계, 수행및통제단계, 조치단계로의순서로수행되며이러한과정은프로젝트가진행되는기간중반복된다. 때문에처음공정관리에대한개념이제시된이래로프로젝트의오차를최소화하고신뢰성을높이기위해많은기법들이소개되었다. 이중 PERT/CPM (Program Evaluation & Review Technique/Critical Path Method) 은복잡한작업에의해구성된프로젝트를효율적으로진행하는공정관리기법으로서널리이용되고있다. 2,3 PERT/CPM 의기본개념은다음과같다. 통상적으로프로젝트를구성하는작업내용은이벤트 (event) 라하여원 ( ) 으로나타내고, 각작업의수행은활동 (activity) 이라하며소요시간과함께화살표로표시한다. 그다음작업내용, 활동및시간을프로젝트일정에맞게네트워크형태로도식화한다 (Fig. 1). 2 이러한프로젝트의시각화는전체일정에있어서작업간의연계성, 선후관계를파악하는데도움을줄수있다. PERT/CPM 기법의핵심은주공정 (critical path) 라고할수있다. 주공정은네트워크공정표상에서여유기간이없는작업을연결한경로로정의된다. 2,4,5 예를들어 Fig. 1 에나타난프로젝트에있어서작업의시작은 A 이며작업의완료는 G 임을확인할수있다. 또한위의프로젝트는시작과종료사이의 B, C, D, E, F 의작업을모두수행하였을때완료하였다고규정할수있다. 이때프로젝트의전체소요시간은최장작업경로인 A B E D G 에의해결정되는데이경로를해당프로젝트의주공정이라할수있다. 이러한주공정의단축또는지연은프로젝트의전체일정을조정하는변수로작용하기때문에프로젝트관리자는여유작업이없는주공정의설계를통해가장효율적인일정관리를수행할수있다. PERT/CPM 은다른공정기법과비교하였을때 1) 필요정도에따라프로젝트를세분하여표시할수있다. 2) 장래예측이가능하며, 전향적 (forward looking) 인관리방식이다. 3) 전체프로젝트를완료하는데필요한기간을정확하게추정할수있다. 4) 기간내단축이필요한작업에대한집중관리가가능하다. 5) 작업일정과자원의배분일정에대한기준을제공한다. 6) 대체가능한작업에대한일정분석을신속하게평가할수있다. 라는장점을가지며현재까지도여러산업분야에서널리이용되고있다. 그러나 PERT/CPM 이라는용어가치과영역에서는아직생소한개념이며, 또한치과치료에있어서이전의많은연구들이진단과치료계획에필요한가이드라인에대하여제시하고있음에도불구하고, 치과영역에서적용가능한치료계획및치료과정전반을통제할수있는관리기법에대한연구는아직미비한실정이다. 따라서이연구의목적은치과임상에산업공정에서사용하는 PERT/CPM 을도입함으로써치료계획수립에서부터치료종료에이르기까지전과정의네트워크공정을통하여치료기간의단축및치료의효율성을증진시키기위함이다. 대상및방법 1. 환자선택 본연구는원광대학교치과병원치과보철과에내원한환자중치아의결손등으로인하여 2-3 개과이상의타과와의협진이필요한광범위한보철치료환자 15 명 ( 남자 9 명, 여자 6 명 ) 을 Fig. 1. Flow chart of PERT/CPM. In the flow chart A to G is indicated as the event of project, arrows as activity of project, and numbers as period between events. 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월 187
Table 1. Cooperated departments for each patient No. Age Sex Departments 1 70 M DPR, DOMR, DOMS, LAB 2 58 F DPR, DOMR, DCO, DOMS, LAB 3 80 M DPR, DOMR, DOMS, LAB 4 89 F DPR, DOMR, LAB 5 58 M DPR, DOMR, DOMS, LAB 6 47 M DPR, DOMR, DCO, DOMS, LAB 7 68 M DPR, DOMR, DCO, DOMS, LAB 8 60 M DPR, DOMR, DOMS, LAB 9 74 M DPR, DOMR, DPE, DCO, DOMS, LAB 10 63 F DPR, DOMR, DPE, DOMS, LAB 11 80 M DPR, DOMR, DOMS, LAB 12 80 M DPR, DOMR, DOMS, LAB 13 84 F DPR, DOMR, DOMS, LAB 14 81 F DPR, DOMR, DPE, DCO, LAB 15 82 F DPR, DOMR, DPE, DCO, LAB * DCO: Department of Conservative, DOMR: Department of Oral & Maxillofacial Radiology, DOMS: Department of Oral & Maxillofacial Surgery, DPE: Department of Periodontics, DPR: Department of Prosthodontics, LAB: Dental Laboratories. 대상으로하였다. 환자의연령분포는 47-89 세이었으며평균 71.6 세이었다. 환자는주로보철과와중앙기공실의연계를토대로방사선과, 치주과, 보존과, 구강외과등의타과와의협진을통해치료를진행하였다 (Table 1). 2. 공정관리기법및소프트웨어의선정 환자의초진부터치료종료에이르기까지전과정의시각적관리를위해공정관리기법중 PERT/CPM 을이용하였다. PERT/CPM 은프로젝트를구성하는작업을분할하여작업의순서, 소요시간, 기타제반사항을네트워크형태로표시하는기법이다. 이는일차적으로주공정및여유공정을산출하여중점관리대상작업을명확히하고, 전체적인작업일정을세분화함으로써지연의사전예방, 공기단축등의효율적인일정관리를도모하는것을목적으로한다. 환자의치료과정에대한체계적인관리를위하여공정관리전문소프트웨어인 Microsoft Office Project Professional 2010 (Microsoft, Seattle, Washington, USA) 프로그램 ( 이하 MS Project 2010) 을이용하여환자의초진에서치료종료까지의공정표를작성하였다 (Fig. 2). 3. 실험군및대조군의설정 기본연구설계는후향적실험 - 대조군연구를따랐다. 연구대상으로선정된환자의초진부터치료종료까지의진료기록부를분석하여환자의총치료기간, 내원횟수, 진료비용을대조군으로선정하였다. 또한실제치료계획및치료과정을따르는 PERT/CPM 기법을적용한가상의네트워크공정표를작성하여예상되는치료기간, 내원횟수, 진료비용을실험군으로선정하였다. Fig. 2. Microsoft Office Project Professional 2010 (Microsoft, Seattle, Washington, USA). 188 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월
4. 치료일정및기공작업의표준화 광범위한보철치료는동일한진단명을가지는환자들에서 4 분악 32 개의치아를대상으로하기때문에치료술식에있어서많은경우의수를가진다. 또한구강내환경이환자마다다양하여획일화된치료계획을세울수없다는잠재적인문제점이있다. 따라서본연구는환자개개인의진단에맞는치료계획에따라 PERT/CPM 공정표를작성하고일정관리를진행하였다. 치료과정에있어서술자가추구하는진료철학및환자마다치유속도의개인차가존재하기때문에환자개개인에행해진술식에대하여기간차이가발생한다. 따라서치료일정의표준화를위하여환자에서시행된술식별평균치료기간에대한논문을참고하였다 (Table 2). 또한보철치료에필요한단계별기공물제작과정에있어서중앙기공실에서처리하는기공물을대상으로 2012 년 1 월부터 2012 년 12 월까지의기공작업중에서무작위로표본을선정하여평균기공물제작속도를산정하였다 (Table 3). 공정표작성과정은다음과같다. 먼저실제환자의치료계획을대상으로전체치료과정을 3 단계즉치료계획단계, 보철치료전단계, 최종보철치료단계로구분하고각단계에필요한항목을세분화하여작업목록을나열하였다 (Table 4). 작업목록간의전후관계를파악하여선행작업과후행작업으로분류하고각각을연결하였으며이에따라실제로진행된환자의공정표를작성하였다. 또한비교를위해같은치료계획상에서동일한작업목록과치료결과를가지는가상의 PERT/CPM 공정표를작성하였다. Table 2. Mean treatment period of procedure in other studies Treatment procedure Mean treatment period Author Immediate denture 3 months Zarb et al. 6 Tooth extraction 5-7 days Kruger 7 Implant placement 3-6 months Albrektsson et al. 8 2-3 months Bryant and Zarb 9 Vertical dimension 3 months Lytle 10 establishment Table 3. Mean manufacturing period of dental laboratory in Wonkwang Dental Hospital (2012.1.1-2012.12.31) Work list Manufacturing period (days) Record base, occlusal rim 6.04 RPD framework 7.51 Wax denture 7.64 Ceramic metal framework 8.75 Denture polymerization 8.81 Gold crown, bridge 9.13 Ceramic crown, bridge 10.08 Implant temporary crown 8.24 Immediate denture (TPD) 5.67 Cast post 5.92 Table 4. Treatment plan for each patient No. Treatment plan 1 Treatment planning Extraction on #15,17,21,25,31,32,36,41,42,45 2 Treatment planning Extraction on #17,26,27,37,44,47, #11,12,22,23,24 Caries Tx., #33 RCT 3 Treatment planning Mn. alveoloplasty, Mx. & Mn. Complete denture 4 Treatment planning None Mx. & Mn. Complete denture 5 Treatment planning Extraction on #11,12,21,32,34,36,37,42,44,45,46,47 Mx. & Mn. Implant fixed prosthesis, Mn. fixed partial denture 6 Treatment planning Extraction on #18,28,38,48, Bite rasing, F/U check #13,21,22 RCT, #27,37,47 Caries Tx., #11,12,13,21,22 post&core Mx. fixed partial denture 7 Treatment planning Extraction on #22,34,35,41,42, #12,13,43 RCT 8 Treatment planning Extraction on #11,12,21,22,24,25,44,45,48, Implant immediate loading Mx. & Mn. Implant fixed prosthesis 9 Treatment planning Extraction on #13,18,23,24,27,36,38,48, #33,34,43,44 RCT, CLP, post&core Mx. Removable partial denture, Mn. fixed partial denture 10 Treatment planning Extraction on #11,12,15,16,26,31,34,41,42, 11 Treatment planning Extraction on #21,22,32,33,42 Mx. & Mn. Complete denture 12 Treatment planning Extraction on #21,23,31,32,35,41,42,43,45,46 Mx. Complete denture, Mn Removable partial denture 13 Treatment planning Extraction on #11,12,13,14,15,16,17,21,22,23,24,31,32,33,41,42,43 Mx. & Mn. Complete denture 14 Treatment planning Extraction on #16,18,26,31,32,36,41,42,46,47 15 Treatment planning Extraction on #11,16,21,22,25,26,31,32,38,41,42,43 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월 189
이를토대로예상되는총치료기간과실제로환자가치료받은총치료기간을비교하였다. 총치료기간은환자가처음내원한날부터최종보철물이시적된날까지로산정하였으며이후유지관리기간은제외하였다. 내원회수및진료비용에대한조사도초진부터최종보철물의시적까지의날짜를대상으로시행하였다. 5. 통계분석 실제진료기록부를토대로직상한공정표와가상의 PERT/CPM 공정표간의치료기간내원횟수, 진료비용의차이를비교하기위하여대응표본 t 검정을시행하였다. 모든통계 는 SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을이용하였으며, 유의확률이 0.05 이하인경우유의하다고평가하였다. 결과 연구대상으로선정된환자의진료기록부를토대로분석한진료기간, 내원횟수, 진료비용 PERT/CPM 을통한가상의공정표상의진료기간, 내원횟수, 진료비용은다음의 Table 과같이나타났다 (Table 5, Table 6). 또한실제로수행된환자의치료공정표와가상의공정표의실례를다음과같이참조하였다 (Fig. 3, Fig. 4). Table 5. Each patient's actual treatment period, numbers of hospital visit, treatment cost in our study No. Treatment period Hospital visit Treatment cost (days) (numbers) (won) 1 189 26 7,115,486 2 166 24 3,436,282 3 63 13 2,553,213 4 27 7 2,223,947 5 302 47 37,539,531 6 156 20 7,935,805 7 117 25 6,370,396 8 263 42 416,789,321 9 168 31 12,565,284 10 131 22 11,180,424 11 65 9 2,510,430 12 80 18 4,701,877 13 120 17 3,656,572 14 301 28 5,251,530 15 240 30 7,122,147 Table 6. Each patient's virtual treatment period, numbers of hospital visit, treatment cost in our study No. Treatment period Hospital visit Treatment cost (days) (numbers) (won) 1 162 21 6,895,886 2 147 19 3,392,931 3 66 12 2,508,573 4 29 7 2,223,947 5 276 36 37,411,191 6 97 16 7,882,085 7 87 21 6,207,692 8 168 36 41,250,764 9 129 27 12,457,580 10 84 19 11,173,939 11 62 9 2,510,430 12 82 16 4,665,037 13 98 15 3,627,292 14 256 22 5,163,690 15 212 25 7,048,947 Fig. 3. Example of patient's actual treatment process. Fig. 4. Example of patient's virtual treatment process. 190 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월
1. 치료기간 진료기록부를토대로분석한실제치료기간은평균 159.20 일, PERT/CPM 공정표상의가상치료기간은평균 130.33 일로치료기간에있어서평균 28.87 일의차이를나타내었다. 이를통해 PERT/CPM 기법을적용하였을때 18.1% 의치료기간단축효과가있었으며통계적으로유의한차이가있었다 (Table 7, Fig. 5). 2. 내원횟수 진료기록부를토대로분석한실제내원횟수는평균 23.93 회, PERT/CPM 공정표상의가상내원횟수는평균 20.27 회로평균 3.66 회의차이를나타내었다. 이를통해 PERT/CPM 기법을적용할경우실제내원횟수에비해유의성있는차이를보이며 15.3% 의내원횟수감소효과가있음을확인하였다 (Table 8, Fig. 6). 3. 진료비용 진료기록부를토대로분석한실제진료비용은평균 10,389,457 원 PERT/CPM 공정표상의가상진료비용은평균 10,294,666 원으로진료비용에있어서평균 94,791 원의차이를나타내었다. 이를통해 PERT/CPM 기법을적용할경우실제진 료비용에비해유의성있는차이를보이며 0.9% 의비용절감효과가있음을확인하였다 (Table 9, Fig. 7). 고찰 통상의프로젝트란어떤업무나과제를통칭하는말로쓰여지고있으나, 이는일반적인업무와프로젝트를혼용하여부르고있다고할수있다. 프로젝트란전에수행한적이없는고유한목표 (unique goal) 를가지는업무로프로젝트의종료는반드시특정결과를창출함을의미한다. 이러한프로젝트의효율적수행및통제관리를위해개발된최초의공정관리기법인간트차트 (Gantt Chart) 는서로다른작업들간의관계나상호의존성을표시할수없는단점을가진다. 또한프로젝트가점점거대해지고복잡해짐에따라작업간의연관성을중심으로한효율적인프로젝트관리기법이필요하게되면서 PERT/CPM 기법이각광받게되었다. 4 기본적으로 PERT 와 CPM 은둘다시간의흐름에기초해서프로젝트의일정을관리하는방법으로각각다른장소, 다른시간에개발되었다. PERT 가확률적인방법에의해활동의소요시간을추정하는반면 CPM 은확정적인값을이용하여활동의소요시간을계산한다는약간의차이가있으나서로간의특징을도입하고개량하면서지금은 PERT/CPM 이라는용어로통합하여사용하고있다. 5 PERT/CPM 은주로건설업에서사용되는데이는타제조업 Table 7. Mean value and statistical significance of treatment period Object Mean SD t P Control 159.20 85.526 Treatment period 4.243.001 Experiment 130.33 72.691 Actual treatment period 159.20 Virtual treatment period 130.33 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Days Fig. 5. Comparison of control group and experimental group in treatment period. Table 8. Mean value and statistical significance of the numvers of hospital visit Object Mean SD t P Control 23.93 11.026 Hospital visits 6.122.000 Experiment 20.27 8.900 The numbers of actual hospital visit 23.93 The numbers of virtual hospital visit 20.27 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 Numbers Fig. 6. Comparison of control group and experimental group in the numbers of hospital visit. Table 9. Mean value and statistical significance of treatment cost Object Mean SD t P Control 10,389,457 12,269,799 Treatment cost 3.299.005 Experiment 10,294,666 12,189,308 Actual treatment cost 10,389,457 Virtual treatment cost 10,294,666 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1000 won Fig. 7. Comparison of control group and experimental group in treatment cost. 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월 191
과달리비반복적인 1 회생산형태를가지기때문에프로젝트의시작에서종료에이르기까지모든활동의계획, 통제, 자원관리및프로젝트수행에따라발생하는비용의최적화를도모하는종합적인관리행위를필요로한다. 치과환자의경우구강내존재하는치아의치식뿐만아니라구강내환경및치주조직의다양성때문에환자마다치료옵션이다르다는점에서건설업과유사하다고할수있다. 때문에본연구에서는광범위한보철치료를필요로하는환자에서치료기간의단축, 내원횟수감소, 진료비용절감의효율성을확인하고자 PERT/CPM 기법을치과임상에적용하였다. 본연구는공정관리전문소프트웨어 MS Project 2010 을이용하여진행되었다. 2008 년데이터리서치기관인 IDC (International Data Corporation) 에따르면 MS Project 사용자수가다른프로그램에비해많은것으로나타났다. 이는 MS Project 이가지는 Office 프로그램들과연계성및범용성, 쉬운조작법, 가격경쟁력등의장점으로인한결과로보인다. MS Project 2010 는프로젝트관리자가프로젝트의범위를정의하여일정관리, 자원관리, 원가산정, 진행상황보고, 결과검토등을편리하게할수있는많은기능을가진다. 때문에우리는 MS Project 2010 을치과임상에서환자의치료시작부터종료에이르기까지의치료계획, 치료일정, 진료비용, 경과관찰을검토하는데이용하였다. 본연구에서광범위한보철치료를필요로하는환자를대상으로한 PERT/CPM 의도입은치료기간에서 18.1% 의단축을나타냈으며실제치료기간과유의한차이를보였다. 본연구는실제환자의치료기간이길수록, 협진과가다양할수록치료기간에있어서큰감소폭을나타내었다. 공정표상에서치료계획단계의경우, 초진이후에치료계획을결정하고보철치료전단계과정을시작하기전까지의기간지연이발생하는것으로나타났다. 이는치료계획을진행하는보철과의업무분주도에따른지연이외에발치나보철물제거후근관치료와같은타과와의협진이즉각적으로진행되지않는경우에더욱지연되는양상을보였다. 그외에환자의개인적사정에의한진료일자의변경등이기간지연의원인으로나타났다. 보철치료전단계에서치료기간의단축은술자가추구하는진료철학의차이에따라술식별치유기간이가상의치유기간에비해증가혹은감소하였으며이는치유기간의개인차를반영한결과라고판단되어진다. 때문에본연구는치유기간에대한표준화를위해여러논문을바탕으로평균적인치유기간을참고하였다. 본연구에서최종보철치료단계에서도평균중앙기공실작업속도와비교하였을때치료기간의증가혹은감소된결과를보였으며이또한중앙기공실의업무분주도및환자의요구등이반영된결과라고생각된다. 본연구에서 PERT/CPM 의도입을통한내원횟수는 15.3% 감소로나타났으며이는실제내원횟수와비교시유의한차이를보였다. 보철치료전단계에서 PERT/CPM 의도입이몇몇환자에서내원횟수의감소와치료기간의단축이관찰되었다. 이경우각협진과별연계성이없는술식에서동시에술식을시 행함으로써내원횟수를감소시킬수있었으며이에따른부가적인기간단축이나타났다. 예를들어지대치로사용할치아의근관치료와연관성이없는사랑니발치의동시진료, 또는같은진료과내에서진행한다른치식의동시진료등을들수있다. 이들술식이동시에진행되지못한이유로는협진과와의의사소통의부족과해당진료과의업무분주도차이에기인한것으로보인다. 본연구에서 PERT/CPM 의도입을통한진료비용의절감은 0.9% 로나타났으며이는실제진료비용과비교시유의한차이를보였다. 그러나진료비용의절감효과는진료기간, 내원횟수에비해상대적으로적게나타났다. 치과진료수가에있어서대부분의진료비용은보철진료에서발생하였는데그이유는본연구가광범위한보철치료를필요로하는환자를대상으로하였기때문일것이다. 원광대학교치과병원의경우, 보철진료를진행하는환자는접수비를청구하지않는시스템을가지는데동일한치료계획과치료과정을거친실제공정표와가상의공정표간의보철진료비차이가발생하지않았다. 진료비용의차이는협진과의내원횟수감소에따른접수비의절감에서발생하였으며전체적인치료방침이변경되지않았으므로비용절감효과또한미미했던것으로판단된다. 본연구의한계는연구대상의표본수부족으로인해고정성국소의치, 가철성국소의치, 총의치, 임플란트등의세분화된술식에대한통계를낼수없다는점에있다. 더많은표본을대상으로한연구결과의도출이필요할것으로보인다. 또한실제환자에적용하였을경우치료술식에있어서 PERT/CPM 을적용하는임상가에따른치유기간의판단기준, 환자별치유속도의개인차, 기공과정에있어서의오차또는환자의불만족등으로인한재제작, 분과별업무분주도에따른지연및환자의불성실한내원협조도에따라치료기간, 내원횟수, 진료비용에있어서감소된결과가도출될가능성이있다고판단된다. 본연구를진행한원광대학교치과병원은광범위한보철치료가필요한환자에대한치료계획을수립하는데있어서원활한진료체계를가지지못하고있다. 때문에최종보철치료를진행하기까지많은시행착오를거치며이는환자의불만으로이어져의사와환자간의유대관계형성에도큰영향을미치게된다. 특정과에서전반적인치료계획의수립하는데있어서 PERT/CPM 을통한체계화가필요하며전자의무기록상의도입을통해환자관리에효율화를기대할수있을것이라생각한다. 또한진료인력에대하여 PERT/CPM 에관한반복적인직원교육을통해치과진료의질적향상과일정단축을도모할수있을것이다. 결론 본연구는치과임상에서광범위한보철치료를필요로하는환자를대상으로 PERT/CPM 의적용을통한효율성에대하여 192 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월
평가하기위해원광대학교치과병원치과보철과에내원한환자 15 명 ( 남자 9 명, 여자 6 명 ) 의진료기록부를토대로작성한실제공정표와가상으로작성한 PERT/CPM 공정표를비교한후향적실험군 - 대조군연구에서다음과같은결론을얻었다. 1. 환자의치료기간에있어서진료기록부를토대로작성한실제공정표와가상의 PERT/CPM 공정표간의유의한차이가있으며 18.1% 의치료기간의단축이이루어졌다. 2. 환자의내원횟수에있어서진료기록부를토대로작성한실제공정표와가상의 PERT/CPM 공정표간의유의한차이가있으며 15.3% 의내원횟수의감소를나타내었다. 3. 환자의진료비용에있어서진료기록부를토대로작성한실제공정표와가상의 PERT/CPM 공정표간의유의한차이가있으며 0.9% 의진료비용의절감이이루어졌다. 이상과같은결과를통하여치과임상에서 PERT/CPM 의도입을통하여치료기간을단축시킬수있으며내원횟수감소에따른최소비용의치료계획수립이가능함을확인할수있었다. 또한치료술식에있어서우선순위배정을통한진료과정의효율화와협진과간의상호의사소통을강화함으로써치료의신뢰도를높일수있으며이에따라환자와임상가가모두만족할수있는치료결과를도출할수있다. References 1. Johnston JF, Dykema RW, Goodacre CJ, Phillips RW, Johnston JF. Johnston's Modern practice in fixed prosthodontics. 4 th ed. Philadelphia; PA; Saunders; 1986. 2. Vanhoucke M. Project Management with Dynamic Scheduling: Baseline Scheduling, Risk Analysis and Project Control. 2 nd ed. Dordrecht; Springer; 2013. p. 45-50. 3. Vanhoucke M, Demeulemeester E. The application of project scheduling techniques in a real-life environment. Proj Manage J 2003;34:30-42. 4. Vanhoucke M. On the dynamic use of project performance and schedule risk information during projecttracking. Omega 2011;39:416-26. 5. Kelley JE Jr. Critical-Path Planning and Scheduling: Mathematical Basis. Oper Res 1961;9:296-320. 6. Zarb GA, Bolender CL, Eckert SE. Prosthodontic treatment for edentulous patients: Complete dentures and implant-supported prostheses. 12 th ed. St. Louis; Mosby; 2004. 7. Kruger GO. Textbook of oral and maxillofacial surgery. 6 th ed. C.V. Mosby; 1980. 8. Albrektsson T, Bra nemark PI, Hansson HA, Lindström J. Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to-implant anchorage in man. Acta Orthop Scand 1981;52:155-70. 9. Bryant SR, Zarb GA. Osseointegration of oral implants in older and younger adults. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:492-9. 10. Lytle JD. Clinician's index of occlusal disease: definition, recognition, and management. Int J Periodontics Restorative Dent 1990;10:102-23. 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월 193
ORIGINAL ARTICLE 김보국 김재현 동진근 * 원광대학교치과대학치과보철학교실 목적 : 공정관리는프로젝트완성에필요한작업에대해순서설정및작업의상호관계를시각적으로표시하여완료에이르기까지의과정을분석, 관리하는활동이다. 이연구의목적은치과임상에있어서공정관리기법중 PERT/CPM (Program Evaluation & Review Technique/Critical Path Method) 을이용하여치료기간의단축및치료의효율성을증진시키기위함이다. 재료및방법 : 원광대학교치과병원보철과에내원한환자중 2 개과이상타과와의협진이필요한보철치료환자를대상으로하였다. 대조군은초진에서치료종료까지의진료기록부를분석하고실제치료기간, 내원횟수, 진료비용으로구성되며실험군은 PERT/CPM 기법을이용하여작성한가상의공정표상치료기간, 내원횟수, 진료비용을포함한다. 본연구는공정관리기법중 PERT/CPM 을적용하였다. 결과 : 진료기록부를토대로작성한공정표와가상의 PERT/CPM 공정표상에서 18.1% 의치료기간단축과 15.3% 의내원횟수감소를나타내었다. 진료비용에있어서 PERT/CPM 공정관리기법을통하여 0.9% 의비용절감이이루어졌다. 결론 : 치과임상에 PERT/CPM 기법을도입함으로써치료의신뢰도를높이고치료기간을감소시킬수있으며최소비용의치료계획의수립이가능하다. ( 대한치과보철학회지 2014;52:186-94) 주요단어 : 치과보철학 ; 공정관리 ; PERT/CPM * 교신저자 : 동진근 570-749 전북익산시익산대로 460 원광대학교치과대학치과보철학교실 063-850-6852: e-mail, dong@wonkwang.ac.kr 원고접수일 : 2014 년 5 월 12 일 / 원고최종수정일 : 2014 년 7 월 10 일 / 원고채택일 : 2014 년 7 월 16 일 c 2014 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 이논문은 2014 년도원광대학교의교비지원에의해수행됨. 194 대한치과보철학회지 52 권 3 호, 2014 년 7 월