KISEP Rhinology Korean J Otolaryngol 2000;43:391-5 소아만성부비동염의원인균분석 최영철 김태철 전은주 박용수 Microbiologic Study of Chronic Sinusitis in Children Young-Chul Choi, MD, Tae-Chul Kim, MD, Eun-Ju Jeon, MD and Yong-Soo Park, MD Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea ABSTRACT Background and ObjectivesThe microbiology of chronic sinusitis in children can be anticipated according to the patient's age, clinical presentation, and immunologic state. In acute stage, viral upper respiratory infections frequently precede bacterial superinfection by Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis. In contrast to acute sinusitis, -hemolytic Streptococcus, coagulase negative Staphylococcus and Staphylococcus aureus are common in chronic sinusitis, which may be caused by exacerbations of infection with the bacterial species that cause acute disease. The use of empiric antibiotics directed at the most offending organism is usually appropriate and effective in clinical situation. But the emergency and increasing occurrence of antibiotic resistance has increased the failure rate. Material and MethodsIn this prospective study, 50 patients with the diagnosis of chronic sinusitis were evaluated microbiologically by Sinoject Atos, Sweden guided aspiration. ResultsWe cultured -hemolytic Streptococcus in 14 patients, coagulase negative Staphylococcus in 4 patients, Staphylococcus aureus in three patients, gram-positive bacilli in two patients, Streptococcus pneumoniae in one patient. The results of PCR for Hemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis were 32%, 20%, 10%, respectively, and it showed higher detection rates than conventional culture test. ConclusionWe advise that all bacterial isolates of cultures of chronic sinusitis in children should undergo appropriate typing and antibiotic sensitivity tests so that the appropriate antibiotic treatment may be employed. Korean J Otolaryngol 2000;43:391-5 KEY WORDSChronic paranasal sinusitis Microbiology Polymerase chain reaction. 391
Sinoject guided aspiration 배지 Table 1. Primer의염기서열 H. influenzae HI-IV5 -ACT TTT GGG GGT TAC TCT GT3 HI-V5 -TGT GCC TAA TTT ACC AGC AT3 S. pneumoniae SP15 -GAT CCT CTA AAT GAT TCT CAG GTG G-3 SP25 -ACT ATA GAA GAA AGG GAA GTT TCC A-3 M. catarrhalis MCAT15 -TTG GCT TGT GCT AAA ATA TC-3 MCAT25 -GTC ATC GCT ATC ATT CAC CT-3 DNA 추출 중합효소연쇄반응 (polymerase chain reaction, PCR) Table 2. 중합효소연쇄반응의과정 H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis 95, 5 min.predenaturation 95, 5 min.predenaturation 95, 5 min.predenaturation 95, 1 min.denaturation 95, 1 min.denaturation 95, 45 sec.denaturation 57, 2 min.annealing X35 X35 55, 2 min.annealing X35 X35 50, 30 sec.annealing X35 X35 70, 1 min.polymerization 70, 1 min.polymerization 72, 30 sec.polymerization 70, 5 min. 70, 5 min. 70, 5 min. 392 Korean J Otolaryngol 2000;43:391-5
균배양검사결과 Table 3. 균배양검사및 PCR 검사결과 Bacterial species Culture PCR S. pneumoniae 1 10 H.infleunzae 0 16 M.catarrhalis 0 5 -hemolytic str. 14 NT S.aureus 3 NT CNS 4 NT G Bacilli 2 NT G cocci 1 NT Enterococci 1 NT CNScoagulase Staphylococcus PCR 검사결과 Table 4. 균배양검사와 PCR 결과비교 Bacterial species No. % of PCR, Culture No. % of PCR, Culture No. % of PCR, Culture No. % of PCR, Culture Total Culture Total PCR S.pneumoniae 1 2 9 18 0 0 0 0 1 2 10 20 0.01 H.influenzaes 0 0 16 32 0 0 0 0 0 0 16 32 0.01 M.catarrhalis 0 0 5 10 0 0 0 0 0 0 5 10 0.01 2 393
소아 만성 부비동염의 원인균 분석 Fig. 1. The result of PCR in Streptococcus pneumoniae. 1 negative control (distilled water), 2 positive control (YHCC 610), 3 molecular weight marker V 4, 5, 6, 9, 10 ( ) cases 7, 8 (-) cases Fig. 2. The result of PCR in Hemophilus influenzae 1 negative control (distilled water) 2 positive control (ATCC9327) 3 molecular weight marker V 4, 6, 7 ( ) cases 5,8 (-) cases 소아 만성부비동염 에서의 원인균에 대한 연구는 질환의 유병율과 환아에게 미치는 영향등에 비해서 많이 진행되지 못한 상태이고 발표된 논문에서도 결과에 있어서 많은 차 이점을 보이고 있다. Brook2)은 6세에서 16세까지의 만성 부비동염 환아 40명의 균 배양 결과에서 97예의 혐기성균 (Bacteroids, Gram-positive cocci, Fusobacterium)과 24예의 호기성균(α-hemolytic Streptococci, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae)이 검출 되었다 고 보고했었고 혐기성균이 소아 만성부비동염에서 중요한 역할을 한다고 결론 내린 적이 있으나 다른 연구결과에서는 혐기성균의 중요성이 입증되지 못한 상태이다. Wald 등19) 은 2세에서 12세까지의 만성 부비동염 환아 40명에서 원 인균은 Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis이었고 혐기성균은 거의 발 견되지 않았다고 보고했다. Otten과 Grote11)는 3세에서 Fig. 3. The result of PCR in Moraxella Catarrhalis 1 negative control (distilled water) 2 positive control (KCCM 40056) 3 molecular weight marker V 4,5,6 ( ) cases 7,8 (-) cases 10세까지의 만성 부비동염 환아 54예에서 Hemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae가 가장 높은 빈도 5) 환아 에서 중비도 세균배양 결과 67%에서 복합감염을 보 로 검출되었다고 보고했다. Dunnette 등 은 20명의 만성 였으며 Hemophilus influenzae가 62%로 가장 높은 검출 부비동염 환아에서 1예에서만 혐기성 균이 검출되었으며 율을 보였고 Moraxella catarrhalis가 53%, Streptoco- 나머지에서는 호기성균이 검출되었고 가장 많은 빈도를 차 ccus pneumoniae가 48%의 검출율을 보였다. 이들 세 균 지하는 것은 Staphylococcus epidermidis라고 보고했다. 주의 복합감염도 22%에 달했으며 Moraxella catarrhalis 10) Orobello 등 에 의하면 74명의 만성 부비동염 환아에서 와 Streptococcus pneumoniae의 검출빈도는 나이에 따 66예(89%)에서 균이 배양되었고 복합감염의 빈도는 라서 반비례하는 상관관계를 보였다. 소아 만성 부비동염 62%이었으며 Coagulasenegative Staphylococcus가 18 환아에서의 원인 균에 대한 연구는 현재 계속 진행중이며 예, Streptococcus viridans가 14예, 정상 호흡기 세균 총 다양한 연구 논문이 발표되고 있지만, 일정기간 경험적 항 이 10예, Staphylococcus aureus가 9예, Corynebacte- 생제 치료후의 균 배양연구는 거의 없는 상태며 항생제에 rium이 5예 검출되었고, 3예의 혐기성균 배양검출 외에는 반응하지 않는 균에 대한 연구는 항생제 선택에 많은 도움 모두 호기성 균이 배양검출 되었다고 보고하였다. Gordts 이 될 것으로 사료된다. 또한, Rayner 등20)에 의하면 고식 등7)에 의하면 아데노이드-편도절제술을 시행한 120명의 적 배양검사에 나오지 않더라도 RT-PCR과 PCR에서는 394 Korean J Otolaryngol 2000;43:391-5
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