1 / 8 1. Disorders of Speech 구음장해 : Dysarthria, anarthria, aphasia, dysphasia 구어장해 : 발어에관계하는신경이나근육의장해, 잘이야기할수없는것언어의이해, 말, 생각모두정상. 단지생각대로발어할수없다. 쓰기, 읽기에는이상이없다. 실성 (aphonia) : 성대의장해실어 (aphasia) : 발어에대한근이나말초신경에는이상이없고, 지능이나의식저하도없고청력장해도없는데언어에의한표현이나문자의이해를할수없는것무언 (mutism) : 의식청명, 구어장해와실어도없으나전혀말할수없는것히스테리, 정신장해, Akinetic mutism : 눈을뜨고있지만전혀무언이고수의운동도하지않고누워만있는특유한의식장해상태 ( 망상체의부분적장해 ) 동어반복 (Palilalia) : 같은말계속반복어간대 (Logoclonia) : 끝마디의말만계속반복서울역역역,, (Alzheimer disease) 2. 구어장해에대한진단구어기관 : 입술, 혀, 인두, 후두구어장해 : 이들기관의근이나신경계이상으로발생안근마비유무조사, 혀의근위축, 편위, 운동장해등 - 설음을발음할수없다. 치아탈락 : 언어불명료, 연구개의마비및기형유무확인콧소리 : 후두마비유무이비인후과적검사요. 1) 뇌혈관장해편마비, 동측안면신경마비, 설하신경마비시가벼운구어장해가있을수있다. 양측대뇌반구나뇌간부혈관장해 -Pseudobulbar palsy - 분명한구어장해가있다. 2) 파킨슨병입술, 혀의근경직으로구어장해를보인다. 언어불명료, 느리고 (slow and slurred) 언어완만 bradylalia 가락단조 monotonus 3) 소뇌질환언어불명료, slurred, 중단, bradylalia, 가락불규칙 = ataxic speech 중증 : explosive하게소리, 언어 : 대단히느리고자음마다분열로단철언어 scanning speech 4) 구마비진행성구마비 progressive bulbar palsy : 구음근의마비와위축장해순음침해, 설음, 치음, 후두음등도장해, 구개마비가되면비음이된다. 근위축성측삭경화증 (lateral sclerosis) 의말기에자주확인된다. 5) 중증근무력증이야기하고있는동안언어가점차로느려지고불명료해진다. 휴식하면원상태가된다. 3. 실어증검사의주의사항 1) 검진시주의 (1) Rt. or Lt handed Rt handed = 언어중추 95% 이상좌대뇌반구에있다. Lt. handed = 70~80% 는좌대뇌반구에있다. 대뇌우반구에있는사람도있다. (2) 읽고쓰기등의교육정도 (3) 의식은청명
2 / 8 (4) 시력, 청력확인 (4) 정신박약여부 2) 검사시주의 (1) 실어확인된환자는검사시에피로하기쉽다. 응답이불확실하여지연된다. 몇회로나누어실시한다. (2) 검사에협력하도록노력한다. 검사의목적을잘설명하고대답을잘할수있도록이해와격려로대한다. 4. 실어증검사법 1) Spontaneous speech 이름, 주소, 생년월일, 직업, 가정상황등을물어보고, 발어의양, 발어노력언어의속도리듬억양, 문장의형식, 착어, 다변, 언어촉박 (press of speech) 유무확인. 실어이상 : nonfluent aphasia, fluent aphasia로 DD (1) 말하는법 (2) 환어 Word recall 환어 : 의도한말을필요에따라적절하게사용하는것. 실어에서는환어장해가일어난다. naming : 일상생활에서의물건 ( 연필, 담배, 그림 ) 어건망 : word amnesia : 물건을생각해내지못하는것우회조작 (circumlocution) (3) Perseveration : 무엇이나연필. (4) Paraphasia : Literal paraphasia Verbal paraphasia (Wernicke aphasia) (5) Jargon aphasia : 계속이야기, 다변, tempo도빠르고, 착어가많고, 난해하다. 언어촉박증가, 말이멈추지않는상태 ( 언어누락, logorrhoea) (6) Syntactical dysphasia ( 통어장해 ) 전보문장 - 실문법 agrammatism( 비유창성실어, Broca aphasia) 착문법 + 착어 = 유창실어 Wernicke aphasia (7) Repetition ( 언어복창, 모방 ) 사랑스러운아기와송아지 - 모방하게한다. 복창여부확인. 구어장해, 착어여부확인언어야병변의실어증 : 복창장해, 언어야주변의실어증 ; 복창장해가없다. 주변손상이심하고언어야만잔존상태 : 반향언어 echolalia = 앵무새 3) 언어이해Auditory comprehension 단순한명령에서복잡한명령으로실시해서행동에옮기는가여부확인눈을감아주세요. 입을벌려보세요. 혀를내밀어보세요왼손의엄지손가락과검지손가락으로오른쪽귀를잡아보세요. 4) Reading 실독 :alexia : 글씨를읽지못하는것. 종이에 입을벌려보세요 쓴종이를보여준다. 지시대로따르면잘이해하고있는것이다 reading aloud : 틀린것이있는것은 paralexia ( 착독 ) 이라한다. 5) Writing 실서 agraphasia : 손에운동마비가없는대로글씨를쓸수없는것종이에이름, 주소를쓰게한다. ( 정상측으로 ) 연필, 시계열쇠를보이고쓰게한다. 문장을쓰게한다. 받아쓰기를한다. 카피를하게한다. 글자베껴쓰기는대부분의실어환자는침해받지않는다. 글씨를틀리게쓴것을 paragraphia라고한다.
3 / 8 6) 실행, 실인의유무 7) 지능감정의검사 : 지능, 계산, 기억, 감정검사 8) 신경학적검사 : 편마비, 반신감각장해, 반맹 5. 실어증의진단진행방법 1) 실어도식에대하여 (Wernicke-Lichtheim 1884) (1) Cortical motor aphasia or Broca aphasia 자발언어, 언어복창장해 (2) Cortical sensory aphasia or Wernicke aphasia 언어이해, 언어복창장해자발언어가능하나착어 (3) Conduction aphasia 베르니케중추에서브로카중추 (A, M) 의전도로가단절 - 언어복창침해자발어도착어. (4) Transcortical motor aphasia 개념중추 (B) 와브로카중추 (M) 사이의단절 : 자발언어감소, 언어복창유지 (5) Subcortical motor aphasia 자발언어, 복창에침해받는다. (6) Trnascortical sensory aphasia 베르니케중추 (A) 개념중추 (B) 의절단 : 언어이해불가능, 언어복창가능. (7) Subcortical sensory aphasia 언어이해, 복창불능, 자발언어는바르게한다. 2) 실어증의분류 (1) Motor aphasia - a. Broca aphasia b. Pure motor aphasia (2) Sensory aphasia - a. Wernicke aphasia b. Pure sensory aphasia (3) Total aphasia (Global aphasia) (4) Conduction aphasia (5) Amnestic aphasia (6) Transcortical aphasia : Transcortical motor aphasia, Transcortical sensory aphasia, Mixed type Wesenburg and McBride (1935) (1) Expressive aphasia (2) Receptive Aphasia (3) Expressive -Receptive aphasia (4) Amnestic aphasia 3) 실어의병형과장애유형 질병의형태자발언어언어복창언어이해문자이해 음호스스로글쓰기 Broca( 피질성운동 ) x x x x x 운동실어순수운동 ( 피질하성 ( 표현실어 x x o o x o o 운동 ) 서취
4 / 8 어건증 Wernicke( 피질성보속감각 ) 착어 x x x x 착서 x 착문법 순수감각 ( 피질하성 o 감각 ) x x o o x 전실어 ( 표현-수용성실어 ) x x x x x x x 전도실어 ( 중추성실어 ) 착어 x o o 착독 착서 착서 건망실어 어건망 o o o o 초피질성 초피질성운동 x o o o 실어 초피질성감각 착어 o x x 착독 착서 언어영역의세 (3) 영역 1) anterior speech cortex(broca area) : sylvius groove 상연 2) posterior speech cortex(wernicke area) : sylvius groove 하연후부 3) superior speech cortex(supplementary motor area) : 언어야 (language area) 에병변이있는실어증 i) Broca;s Aphasia 회화 : 비유창성점점 mute state로변화. 경미한언어이해장해, 언어복창장해구어장해, 운율장해, 구어실행문자음독곤란, 문자이해독해력저하, 글씨쓰기, 받아쓰기방해우측편마비수반 : 오른손으로글씨쓰기검사가불가능하다. 안면실행을보이기도한다. : 안면부의수의운동불능 (buccofacial apraxia or facial apraxia) 장해부위 : 우반구의전두엽 ( 하전두회의후부, 변개부및삼각부 ) 에위치하는 Broca영역중대뇌동맥의폐색, 뇌출혈, 뇌종양, 뇌외상으로도발생할수있다. ii) Pure motor aphasia(pure word dumbness) 자발언어, 복창장해, 언어나문자의이해와글쓰기는침해받지않는다. (Broca 실어회복기0 장해부위 : 좌중심전회하부의병변 iii) Wernicke aphasia 언어, 문자의이해장해, 자발언어는유창, 유창실어를보인다. 말은잘하고구음에는이상이없지만착어, 어건망, 보속, 착문법이있고말의의도를알수없다. 심해지면자르곤실어를보인다. 언어나문장의이해장해정도는다양하다. 언어복창장해, 음독 - 글자또는착글자의착독 (paralexia) 이있다. 자발글쓰기 - 착서 (paragraphia) 받아쓰기- 불가능하다. 신경학적 - 동명반맹 ( 통상우측 ) 수반, 편마비합병은적다. 병소 Wernicke영역, 우위반구상측두회의후 1/2, sylvius 구후하연에서상측두회, 중축두회의후반부를중심으로한영역, 원인 : 중대뇌동맥피질의폐색 iv) Pure word deafness 언어의이해침해, 언어복창받아쓰기불가능, 언어복창문자이해음독, 스스로글씨쓰기, 받아쓰기장해, 편마비, 편측감각장해수반, 동명반맹도합병 ( 검사가어렵다 )
5 / 8 v) Total aphasia, Global aphasia vi) Conduction aphasia, Central aphasia b) 경계역의장해에의한증후군 Transcortical aphasia : 언어야는장해받고있지않지만, 그주변영역의장해로인한실어증대뇌동맥의경계역 border zone에해당, 뇌경색, Borderzone aphasia라한다. 언어복창이유지되어있는것이특징이다. I) Transcortical motor aphasia ii) Transcortical sensory aphasia iii) Syndrome of isolation of language area c) Other aphasia I) Amnestic aphasia, nominal aphasia ii) 우위반구피질하병소에의한실어 iii) Crossed aphasia iv) 실어를수반하지않는실독 1 실독실어 2 Alexia without Agraphia, Pure Alexia 4) 실어의경과 6. Apraxia Apraxia : 운동마비나실조, 불수의운동등운동장해가없고, 실시할동작과행위도충분히알고있는데도이것을실시할수없는상태이다. ( 대뇌의국소징후 ) ** 계통적검사실시 1) 자신의신체를사용한간단한운동을실시하게한다. 손가락을순서대로구부리기. 젓가락사용하기, 눈을감는다. 혀를내민다. 휘파람을분다. 기립, 보행을하게한다. limb kinetic apraxia, hand finger araxia, facial apraxia, 기립-보행실행, 좌우어느쪽의운동영역 ( 중심선회, Brodmann 분야 4,6 a,a) 의장해, 병소와반대측에실행을확인한다. Ideomotor apraxia : 단순한동작을명령하면할수없지만자발운동은유지되어있는것 ( 우위 ( 좌 ) 반구의두정엽하부의광범한장해 ) - 실행은우상지, 양측상지, 좌상지 ( 우측편마비수반 ) 확인. 좌상지만의실행 ( 뇌량병소 ) (2) 일상사용하는물건을확실히사용할수있는지살펴본다. 성냥갑을주고담배에불을붙여피우는동작을시킨다. - 어떻게피우는지를모르고이상한동작을한다. 즉복합적인동작을잘할수없게된것을관념실행이라고한다. 3) 구성실행 constructional apraxia 구성실행 : 구성기능이침해받는것연필로종이에그림을그리게한다. 삼각, 사각, 원 ( 단순 ) - 배, 집, 검사자가그린그림을복사하게한다. 성냥개비로삼각, 사각을만들게하거나장난감으로테스트한다. colsing phenomenon : 떨어진곳에그리지못하고바로옆에중복되게그리는것 ( 병소 : 우위반구의두정-후두엽장해로일어난다. 열위병소에의한것 : 반측시공간실인에의한가능성이강하다.
6 / 8 양측병소에서는구성실행이심하게나타난다. 4) 옷을입고벗는동작을관찰 ( 우측대뇌반구의두정엽에서후두엽에병변이있으면옷을입을때만실행이일어난다. 이것을착의실행 (dressing apraxia) 이라고한다. 심한착의실행은열위반구두정-후두엽증상이다. 경미한착의실행 : 우위반구장해 5) 실서 apraxic agraphia : 실행성실서. 관념운동성실서또는관념실행성실서에해당한다. 구성실행에기초한실서, 두정엽성실서등도알려져있다. 7. Agnosia 1) Visual agnosia Object agnosia : 일상사용하고있는물건을보여주어도그것이무엇인지모른다. 들어서아는경우도있다. 양측의후두엽침해시발생 ( 양측후대뇌동맥폐색 ) 좌후두엽일측성병변으로도발생될수있다.) 색구별 ( 색맹은아니어야함 ) color agnosia : 색체실인 ( 우위반구 ( 좌 ) 의후두엽병변실독 : 실어성실독후두엽성실독 ( 실서를수반하지않는실독 ) : pure alexia 시각실인의한가지형태우위반구후두엽과뇌량팽대 sepenium의병소로유발된다. 두정엽성실독 prosopagnosia( 상상실인 ) : 물체는인식, 사람의판별, 표정이해불가능열위 ( 우 ) 도한양반구의후두엽증상이라고되어있다. simultanagnosia ( 동시실인 ) (G): 그림의ㅡ세부적인것은알지만, 전체의미를이해할수없는것, 계속되는그림만화등을알지못한다. ( 우위 ( 좌 ) 측두후두엽증상 )( 미만병소 ) 2) Visual spatial agnosia (1) 시공간적정보의지각장해 visual disorientation이라고하며, 대상물이공간내에어디에있는지를인식할수없다. 복수의대상물의상호위치관계나크기의비교능력에장해. ( 한쪽두정엽장해시에는반대측공간에출현한다.) (2) 반측시공간실인 Unilateral visual spatial agnosia, Hemispatial agnosia, Hemispatial neglect. 시공간적정보의조작의장해대표적인것이반측시공간실인이다. 한쪽대뇌반구의장해에의해병소와반대측의시공간을무시하는것이다. 중증 : 시선을병소쪽으로향하고반대측을보려고하지않는다던가, 보행시에점차로병소쪽으로기울어진다든가병소와반대쪽에있는장해물과부딪치는형상이관찰된다. 가벼운증상은다음과같은검사로서알아낼수있다. I) 직선의 2 등분 ii) 선분말소테스트 iii) 도형묘사 iv) 시계묘사반측시공간실인의병소로서는우두정엽특히두정, 측두, 후두엽의접합부그러나다른부위의장해로도출현된다고한다.
7 / 8 (3) Topographical Disturbance 지형적장해 i) 지형적개념의상실 : 지도위에서의부위감각상실 ii) 지형적기억장해 : 잘알려진길이나장소를인지할수없다. ( 후두정-후두엽장해 ) (4) Balint 증후군 ( 양측의두정-후두엽의광범한병소 ) I) 정신성주시마비 : 시선이일정하게고정, 한점을응시하지않을때는시선이좌우로움직인다. ii) 시각실조 optic ataxia : 응시한것을잡으려고손을내밀어도크게목표에서벗어난다. iii) 공간성주의장해 : 시각성의자극에대한주의가저하하고, 주의를기울이지않는다. 소리등의자극에는정상주의. 3) Auditory agnosia a) Psychic Deafness 모든음은들리는데식별불가능 b) Pure word deafness 언어의이해만침해받고있는것이다. 순수감각실어 ( 병소 : 좌측의 Wernicke 영역또는양측측두엽 ( 제1차청각야 ) c) Sensory amusia 뇌장해로인해음악을지각, 기억, 즐김, 연주, 하는기능상실내지퇴화한상태이중이해가장해되어발생된것을감각성실음악증이라한다. d) Cortical deafness 대뇌피질손상으로귀가들리지않는다. ( 한쪽의측두엽장해, *** 4) Tactile agnosia 손으로만져도구별불가능. 재료구별불능 ( 소재실인 ) 만져본형태구별불능 ( 형태실인 ) 소재나형태는알지만물품명을모르는협의의촉각실인, 입체각실인 ) 병소 : 한쪽두정엽, 반구우위는분명치않다. 5) Gerstmann's syndrome (1) finger agnosia : (2) Rt.Lt. disorientation : 오른손으로왼쪽귀를잡아보세요. 왼손을잡아주세요. (3) Agraphia : 스스로쓰기와받아쓰기장해, 복사는양호하다. (4) Acalculia : 암산도계산도침해받는다. 병소 : 좌반구의두정-후두엽이행부 6) Asomatognosis : 신체인지의장해 (1) 양측신체실인 autotopagnosia : 신체부위를지시하거나, 호칭할수없는상태 ( 병소 : 양측성, 두정엽-후두엽의광범위한부위한쪽일때좌반구장해 ) (2) 반측신체실인 i) 병태실인 Anosognosis : 편마비가있는측을부인하는것. ii) 반측신체실인 Hemiasomatognosia : 신체반측을무시, 운동마비가없어도무시한쪽의상지를사용하려고하지않는다. ( 병소 : 우두정엽장해에의해좌측에출현, 반측시공간실인을수반 ) iii) 반신상실감
8 / 8 신체반측또는그일부가없어져버렸다고호소한다., 상실감외에변형감, 이물감호소, 병소 ( 시상 + 두정엽피질하 ) ( 뇌혈관장해의급성기 ) 8. 실어, 실행실인과병소측과의관계우위 ( 좌 ) 반구장해 : 실어, 실인, 실행, 실서, 실산지절운동실행 : 좌우운동영역의병소착의실행 : 열위반구두정-후두엽장해구성실행 : 양측두정-후두엽장해실인중시각실인, Gerstmann syndrome : 우위반구에병소반측시공간실인이나지형적장해 ( 두정-후두엽 ) : 열위반구의병소