대한한방내과학회지제 33 권 4 호 (2012 년 12 월 ) Korean J. Orient. Int. Med. 2012:33(4)476-484 심소라, 김민경, 이지현, 여서원, 조승연, 박성욱, 박정미, 배형섭, 고창남경희대학교한의과대학강동경희대학교병원중풍뇌질환센터한방내과 Observational Study of Glossodynia So-ra Shim, Min-kyung Kim, Ji-hyun Lee, Hsu-yuan Lu, Seung-yeon Cho Seong-uk Park, Jung-mi Park, Hyung-sup Bae, Chang-nam Ko Dept. of Korean Internal Medicine, Stroke and Neurological Disorders Center, Kyung-Hee University Hospital at Gang-Dong, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University ABSTRACT Objectives : The purpose of this study was to report the clinical characteristics of glossodynia patients and effects of traditional Korean treatment on glossodynia and to gather data in order to carry out future study. Methods : We surveyed 40 glossodynia patients visiting the Department of Korean Internal Medicine of Stroke and Neurological Disorders Center, Kyung Hee University Hospital at Gangdong and analyzed their glossodynia questionnaires, examination results, and progression of symptoms. Results : In Glossodynia patients the average age was 62.4 years old. Glossodynia was more prevalent in females than males (5.67:1). Red tongue color, white fur, and fissured tongue were observed most often. The average glossodynia duration was 36.1 months and the average glossodynia degree was VAS 5.6. The most commonly appearing symptom was burning sense, and dryness of tongue. In Korean medicine diagnosis, Yin, deficiency, Tae-eum was most commonly diagnosed. In herbal medicine, Gamichungsim-tang was the most frequently prescribed. In laboratory tests, zinc deficiency was the most common result. In heart rate variability (HRV), average SDNN was 34.03 and average LF/HF ratio was 2.11. Of 40 patients, 23 completed treatment and their pain was relieved from average VAS 5.52 to VAS 3.63. Pre-and post-treatment results showed a significant difference. The average duration of treatment was 34.91 days. Conclusions : The results of this study suggest that Korean medical approach and treatment for glossodynia could be effective. Further study should be conducted for more valuable information. Key words : glossodynia, burning mouth syndrome Ⅰ. 서론 설통은임상상, 검사상의원인없이혀가화끈거리거나찌르는듯한통증이있는상태이다. 서양의학에서는통증부위를혀에국한하지않고혀를 교신저자 : 고창남서울시강동구상일동 149 강동경희대학교병원중풍뇌질환센터한방내과 TEL: 02-440-6215 FAX: 02-440-7171 E-mail: kcn202@khu.ac.kr 포함한구강점막으로하여임상상, 검사상의원인없이화끈거리거나찌르는듯한통증이있는상태를 burning mouth syndrome(bms) 이라정의하고있다. BMS의유병률은연구에따라 0.7-4.5% 인것으로알려져있으며주로중년이나폐경기여성에게호발하는것으로보고되었다 1. 발생원인은크게보철물, 감염, 알러지등에의한국소적인자, 내분비이상, 영양결핍과같은전신적인자, 불안, 우울과같은심리적인자로나눠볼수있으 476
심소라 김민경 이지현 여서원 조승연 박성욱 박정미 배형섭 고창남 나원인미상인경우도있다. 이에따라 BMS는원인미상인일차적 BMS와국소적, 전신적인자로유발되는이차적 BMS로구분할수있으며 2 일차적 BMS의경우, 이차적 BMS에비해치료가어려운것으로보고되었다 3. 현재까지 BMS치료에대해서는근거명확한치료지침이정립되지않은상태로연구가진행중이다 4. 설통환자에대해이전에시행된한방연구로는시박탕의효과와기존의설통치료를비교하여시박탕이장기적으로더유용한치료약물임을밝힌연구 5 와, 난치성설통환자 5명의치료증례보고 6 가있었으나설통에대한한의학적인접근및보고는아직미흡한실정이다. 이에설통환자의제반특성, 한방치료의효과를파악하고향후임상연구를시행하기위한자료를수집하고자설통을주호소로강동경희대학교병원중풍뇌질환센터한방내과외래를내원했던환자를대상으로설문지, 검사결과및치료경과를분석하여보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구디자인본연구는후향적관찰연구로서설문지결과를취합하고검사결과및치료경과의전자의무기록을조회하여검사결과, 처방한약, 치료반응, 치료기간을확인하고분석하였다. 과학적, 윤리적연구수행을위해강동경희대병원한방병원임상시험위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의승인을받았다 (KHNMC-OH-IRB-2011-018). 2. 연구대상 2011년 9월부터 2012년 8월까지설통을주소로강동경희대학교병원중풍뇌질환센터한방내과외래로내원한자중에서설통초진설문지를작성한 40명을대상으로하였다. 3. 연구방법 1) 설통초진설문지설통을주소로내원한환자는먼저설통초진설문지를작성하였다. 설문지는나이, 성별, 혀의형태, 혀통증기간 정도, 과거력, 설통관련치료이력, 혀통증양상, 혀통증이외불편한증상을답하도록구성되었다. 과거력, 설통관련치료이력, 혀통증의양상, 혀통증이외불편한증상에대해서는해당항목이있을경우중복응답이가능하도록했다. 2) 음양허실변증초진설문지작성후테라사와음증과양증 허증과실증의진단설문지를작성하도록하였다. 검사자가테라사와음증과양증진단기준표로환자상태를평가하여합계점수가 +35점이상이면양증, -35점이하이면음증으로판정하였다. 증상이뚜렷한경우해당점수를주고증상이불분명하면 1/2을주었다. 같은방식으로테라사와허증과실증의진단기준표로환자상태를평가하여합계점수가 +30점이상이면실증, -30점이하이면허증으로판정하였다 7. 3) 사상체질변증체간측정을통한사상체질변증을시행하였다 8. 환자상의를탈의한상태로앙와위차렷자세에서적당히양팔을벌린상태로준비시킨후검사자가 Martin식계측기를이용하여제1선에서제5선까지체간길이를측정하였다. 제1선은액와횡문기시점이뚜렷할때계측기의양끝을좌우양기시점에대고측정하였다. 제2선은좌우양유두를횡행직선으로연결하여흉배부측면까지의거리를측정하였다. 제3선은제 7, 8 늑연골접합부돌기부분을좌우로연결하여흉배부측면까지의수평직선거리를측정하였다. 제4선은신궐혈에서양천추혈을횡행으로연결하여요복부측면경계까지의수평직선거리를측정하였다. 제5선은양전상장골극의바깥측면부위까지의수평직선거리를측정하였다. 이체간측정치를기준으로사상체질을결정하였다. 상 477
체빈약으로제1선의함몰이뚜렷하고제3선, 제4선에서측정치가짧으며제5선이길게발달되어장골능이외곽으로뚜렷하며골반이넓게벌어진경우소음인으로판정하였다. 상체발달로제1선에서제5선까지점차적으로측정치의감소를보이고제 1선이최장이고제5선이최단인측정치를보이면소양인으로판정하였다. 상체빈약으로제4선의측정치가최장이고제3선과제5선의측정치가동일하거나, 또는제3선에비해서제5선이 1-2 cm 짧게나타나면태음인으로판정하였다. 대흉근이최대로발달되어제1선의측정치가 36 cm이상으로나타나며제1선과제5선의차이가 10 cm 이상으로유지되고제1선에서제5선까지점차적으로측정치의감소를나타낸사람은태양인으로판정하였다. 4) 혈액검사설통의발생원인중전신적인자에서혀의이상감각과 Vitamin B12, Folate, Zinc, Copper 등영양소의결핍이연관된것으로보고된바있다 9. 이들영양소의이상소견여부를알고자혈액검사를시행하였다. 5) 심박변이도검사심박변이도검사는설통환자의자율신경계이상을평가하고자시행하였다. 측정시외부환경에의해자율신경계가영향을받지않도록검사대상자에게센서를붙인후약 15분간앙와위로안정을취하여환경에적응하게한후 5분동안시행하였다. 심박변이도측정을위한기기로는강동경희대학교병원한방병원내심박변이측정용맥파계인메디코아 SA-3000P를사용하였으며, 심박변이를일으킬수있는요인을최소화하기위해검사시행 2시간전부터는커피및탄산음료의섭취와흡연을금하였다. 결과판정에는 Standard deviation of all normal RR intervals(sdnn) 과 Low frequency power(lf)/high frequency power(hf) ratio를지표로삼았다. 6) 치료전후설통평가치료전후설통평가는 VAS(visual analog scale) 로확인하였다. 검사자는환자에게통증이전혀없는왼쪽끝과상상할수있는최악의통증인오른쪽끝을가진 100 mm의수평선을보여주면서먼저설명하고현재자신의통증정도를표시하도록하였다. VAS는왼쪽끝에서부터점으로표시한곳까지를자로재어 cm 단위로소수점첫째자리까지기록하였으며, 설명을잘이해하지못하는환자의경우, 통증이전혀없는경우를 0, 상상할수있는최악의통증을 10으로설명하여현재의통증정도를숫자로표현하도록하였다. Follow up시동일한방법으로통증을평가하였다. 7) 치료기간치료종료시까지추적관찰이잘이뤄진경우초진시부터치료종료시점까지의기간으로하였고, 추적관찰이잘이뤄지지않은경우초진시부터마지막관찰된시점까지의기간으로하였다. 8) 치료한약환자들에게처방된모든한약은강동경희대병원에서제조된엑기스제제로환자의증상을고려하여변증에따라투여되었다. 4. 통계분석본연구의통계처리는 SPSS 12.0K for windows 를이용하였다. 모든자료는 Mean±SD 또는 Number 로나타내었으며, 치료전후의통증비교는 Paired samples t-test를이용하여 P<0.05이면유의한것으로간주하였다. Ⅲ. 결과 1. 설통환자의일반적특성설통을주호소로내원한환자는총 40명으로이들증례를대상으로결과를분석하였다. 설통환자의평균연령은 62.4세였다. 성별은남자 6명, 여자 34명으로 5.67:1의비로여자가많았다. 설질은홍색인경우가 19례 (47.5%) 로가장많았고, 정상색인담홍색이 13례 (32.5%) 로그뒤를이었다. 설태는 478
심소라 김민경 이지현 여서원 조승연 박성욱 박정미 배형섭 고창남 백태가 19례 (47.5%) 로가장많았고황태가 10례 (25.0) 로그다음이었다. 혀의형태는열문설을보인경우가 13례 (32.5%) 로가장많았다. 설통의이환기간은평균 36.1개월로약 3년이상이었고, 설통의정도는 visual analogue scale(vas) 로평균 5.6 이었다 (Table 1). Table 1. General Characteristics. Variables Overall (n=40) Age, years 62.4±9.5 Male 6 (15.0) Sex Female 34 (85.0) Red 19 (47.5) Pale red 13 (32.5) Tongue Pale 4 (10.0) Color Blue 3 (7.5) Dark red 1 (2.5) White fur 19 (47.5) Tongue Yellow fur 10 (25.0) Fur Color Black fur 3 (7.5) Fissured tongue 13 (32.5) Tongue Mirror tongue 8 (20.0) Body Teeth marked tongue 4 (10.0) Glossodynia duration, months 36.1±50.1 Glossodynia degree, VAS 5.6±1.7 Values are mean±sd or number(%). VAS : visual analogue scale 2. 설통환자의과거력, 설통관련치료이력과거력으로는위염이 21례 (52.5%) 로가장많았고자궁근종이 14례 (35.0%) 로그뒤를이었다 (Table 2). 설통환자의이전치료력을보면대학병원에서치료를받은증례가 25례 (62.5%) 로가장많았다. 가장많이내원한과는이비인후과, 치과로각각 21례 (52.5%), 14례 (35.0%) 였다. 양방치료를받은적없이본원에내원한환자는 8례 (20%) 였고, 타한방기관에서한방치료를받았던증례는 10례 (25%) 였다 (Table 3). Table 2. Past History. Gastritis 21 (52.5) Uterine myoma 14 (35.0) Hypertension 13 (32.5) Dyslipidemia 7 (17.5) Thyroid dysfunction 7 (17.5) Mild psychiatric disorder 6 (15.0) Diabetes 5 (12.5) Anemia 4 (10.0) Angina pectoris 3 (7.5) Asthma 2 (5.0) Etc. 8 (20.0) Table 3. Previous Medical History. University hospital 25 (62.5) Western General hospital 3 (7.5) medicine Clinic 10 (25.0) None 8 (20.0) Otolaryngology 21 (52.5) Department Dental 14 (35.0) Etc. 3 (7.5) Psychiatry 1 (2.5) Herbal medicine 6 (15.0) Acupuncture & Moxa 2 (5.0) Oriental medicine Herbal medicine & Acupuncture & Moxa 2 (5.0) 3. 설통환자의호소증상설통환자들이혀와관련해서호소한증상으로는화끈거림, 마름이 29례 (72.5%) 로가장많았고저림이 26례 (65%) 로뒤를이었다 (Table 4). Table 4. Tongue Symptoms. Burning sense 29 (72.5) Dryness 29 (72.5) Numbness 26 (65) Thirst 21 (52.5) Sore 21 (52.5) Taste loss 15 (37.5) Paralysis 1 (2.5) 479
혀를제외한다른불편한증상으로는어깨결림이 23례 (57.5%) 로가장많았고불안초조가 19례 (47.5%) 로그뒤를이었다 (Table 5). Table 5. Concomitant Symptoms with Glossodynia. Classification Variables Number (%) Unclear headedness 13 (32.5) Frontal headache 1 (2.5) Head Occipital headache 1 (2.5) Migraine 3 (7.5) Whole headache 2 (5.0) Neck Neck stiffness 13 (32.5) Neck pain 5 (12.5) Shoulder Shoulder stiffness 23 (57.5) Shoulder pain 2 (5.0) Chest discomfort 12 (30.0) Chest Anxiety 19 (47.5) Dream disturbed sleep 6 (15.0) Back pain 17 (42.5) Back Back stiffness 3 (7.5) Back and leg pain 2 (5.0) Knee pain 15 (37.5) Knee Knee coldness 2 (5.0) Difficulty in knee bending 1 (2.5) and stretching Numbness 9 (22.5) Extremities Coldness 10 (25.0) Powerlessness 3 (7.5) Respiration Long breathing 11 (27.5) Difficulty in breathing 10 (25.0) Frequent urination 16 (40.0) Urination Unpleasant feeling after urination 4 (10.0) Bubble urine 4 (10.0) Soft stool 6 (15.0) Thin stool 1 (2.5) Defecation Frequent defecation 2 (5.0) Constipaition 7 (17.5) Solid stool 4 (10.0) Feel bloated after meal 8 (20.0) Digestion Upset stomach 4 (10.0) Heartburn 6 (15.0) Indigestion 4 (10.0) 4. 설통환자의음양, 허실, 사상변증음양변증에서음증, 양증이각각 16례 (40.0%), 12례 (30.0%) 로음증이다소많은경향을보였고, 허실변증에서는허증, 실증이각각 19례 (47.5%), 10 례 (25.0%) 로허증이많은경향을보였다 (Table 6). Table 6. Differential Diagnosis of Yin Yang and Deficiency Excess. Yin Yang Deficiency Excess Yin 16 (40.0) Yang 12 (30.0) Uncertain 12 (30.0) Deficiency 19 (47.5) Excess 10 (25.0) Uncertain 11 (27.5) 사상변증에서는태음인이 18례 (45.0%) 로가장많았고소음인이 13례 (32.5%), 소양인이 1례 (2.5%) 로그뒤를이었다 (Table 7). Table 7. Sasang Constitution. Tae-Eum 18 (45.0) So-Eum 13 (32.5) So-Yang 1 (2.5) Tae-Yang 0 (0.0) Uncertain 8 (20.0) 5. 설통환자처방한약환자에게처방된한약은加味淸心湯이 15례 (37.5%) 로가장많았고安心溫膽湯이 6례 (15.0%) 로그뒤를이었다 (Table 8). 480
심소라 김민경 이지현 여서원 조승연 박성욱 박정미 배형섭 고창남 Table 8. Prescribed Herbal Medicine. 加味淸心湯 15 (37.5) 安心溫膽湯 6 (15.0) 淸血降氣散 4 (10.0) 補血安神湯 3 (7.5) 補心健脾湯 2 (5.0) 凉膈散火湯 2 (5.0) 加味半白湯 2 (5.0) 黃連解毒湯 1 (2.5) 益氣補血湯 1 (2.5) 加味鎭咳湯 1 (2.5) 淸心蓮子湯 1 (2.5) 香附子八物湯 1 (2.5) none 1 (2.5) 6. 설통환자의검사결과 1) 혈액검사설통환자 40명중검사를완료한 32명을대상으로분석하였다. Zinc는결핍 6례 (18.75%), Vit B12는과잉 6례 (18.75%), 결핍 1례 (3.13%), Folic acid는과잉 6례 (18.75%) 인것으로나타났다. Copper 의이상소견은관찰되지않았다 (Table 9). Table 9. Abnormal Findings in Blood Test. Deficiency Excess Zinc (N (%)) 6 (18.75) 0 (0.0) Vit B12 (N (%)) 1 (3.13) 6 (18.75) Folic acid (N (%)) 0 (0.0) 6 (18.75) 2) 심박변이도검사설통환자 40명중검사를완료한 34명을대상으로분석하였다. 34례의 SDNN, LF/HF ratio는평균 ± 표준편차로나타냈을때각각 SDNN 34.03± 20.98, LF/HF ratio 2.11±1.94였다. 7. 치료반응및치료기간 40례중치료를끝까지마친 23례를대상으로치료전후를분석하였다. 치료전설통의정도는 평균 ± 표준편차로나타냈을때 5.52±1.93이었고, 치료후 3.63±2.94 이었다. 치료전후 VAS는 1.89±2.42 감소하였으며, SPSS 12.0K for windows 를사용하여 Paired samples t test를시행했을때 p=0.001로치료전후유의한차이를보이는것으로나타났다. 치료기간은평균 34.91±57.34일이었다 (Table 10). Table 10. Changes of Glossodynia VAS between pre-treatment and post-treatmen. Pre-treatment VAS Post-treatment VAS p-value 5.52±1.93 3.63±2.94 0.001* Statistical significance was calculated by Paired samples t test. *P<0.05 : Significantly different between pre-treatment and post-treatment. Ⅳ. 고찰및결론 한의학적으로舌은心之苗로서心은血脈을주관하며舌에는脈絡이풍부하여心血이舌을영양할뿐만아니라, 舌의운동도心神의지배를받기때문에心과舌의관계는근본과지엽의관계라고할수있으며 10 舌의상태는心神을반영한다고볼수있다. 또한설질과설태의변화를관찰하는설진은맥진, 복진과더불어대표적인한의학의진단방법중하나로舌은한의학진단상중요한의의를갖는다. 그러나혀자체의통증인설통에대해서는연구나보고가미흡한실정이다. 최근서양의학에서는혀뿐만아니라구강점막의통증을포함하여 BMS라는명명하에연구가이뤄지고있는데, 통증을일으킬만한육안적병변이나일반적인검사상의이상없이다양한요인에의해발생할수있다는면에서진단, 치료에있어서양의학적인접근에어려움이있다 2. 본연구의설통환자의이전치료력조사에서도대학병원까지내원하였으나증상이호전되지않았거나진료과가불분명해서이비인후과, 치과등을전전한환자가많았고, 한방치료를고려하는경우 (10례, 25%) 도적지않았다. 481
본연구결과에따르면설통은 60대이상의고령인여자에게호발하며설통의이환기간은평균 36.11개월로장기간지속되는경향을보였다. 치료전설통정도는평균 5.6으로중등도의통증이라고할수있다. 이는기존연구와일치하는것으로 Sweden에서이뤄진연구 11 에따르면 BMS는 3:1의비율로여성에게많으며, 여성에있어서도 30-39세의연령대에서는 0.6% 의유병률을, 60-69세연령대에서는 12.2% 의유병률을나타냈다. 또한 69명의 BMS 환자를대상으로한연구 3 에서는연구대상자의 83% 가여자였으며평균연령은 62세, 평균이환기간은 2.45년, 치료전평균설통정도는 VAS 4.9인것으로보고한바있다. 설통환자의설질은홍색이나진한홍색을띠는경우가전체 40례중 20례로 50% 를차지하였으며, 설체는裂文舌이 13례로가장많았고, 鏡面舌이 8 례로뒤를이었다. 박등은중풍표준화변증방법연구에서 12 火熱변증의유효한지표로舌紅을, 陰虛변증의유효한지표로舌紅, 鏡面舌을제시하였다. 裂文舌은火熱이나陰虛로인해진액이손상되어나타나는증상이다. 이로볼때설통환자의설질, 설체는한의학적으로火熱이나陰虛와관련이많다고생각된다. 설통환자들이혀와관련해서호소한증상으로는화끈거림, 마름이가장많았다. 설통환자의설질, 설체와함께종합적으로고려할때이역시火熱, 陰虛의증후라고사료된다. 음양변증에서음증이많은경향을보였으나큰차이가나지는않았다. 허실변증에서는허증이많았는데, 만성적으로설통을앓아온환자가대부분이므로이에따른결과로해석된다. 사상체질변증에서는太陰人이가장많은경향을보였다. 肝大肺小한太陰人의병증은크게胃脘受寒表寒病과肝受熱裏熱病으로대별되며肝受熱裏熱病은陽毒燥澁證, 肝燥熱病, 陰血耗竭證으로진행된다. 이중陽毒燥澁證, 肝燥熱病에서머리, 눈, 코, 목구멍의심한통증과마르는증상, 껄끄럽고바싹마르고 말라갈라지는燥의증상이나타난다 13. 이들증상은설통환자가호소하는혀의통증, 화끈거림, 마르는증상과연관성이있을것으로보이나설통과체질과의연관성에대해서는추후연구가더필요할것으로사료된다. 설통환자에게가장많이처방된한약은加味淸心湯이었다. 加味淸心湯은太陰人肝受熱裏熱病燥熱證의요약인淸心蓮子湯과熱多寒少湯의합방에天門冬, 柏子仁, 甘菊을거하고薏苡仁, 竹茹를가한처방으로太陰人으로서설통의양상이裏熱病燥熱證으로변증된자에게투여되었다. 본연구에서加味淸心湯이빈용된것은태음인으로변증된증례가많았기때문이다. 혈액검사결과를보면영양결핍을보인경우는총 7례로 Zinc 6례 (18.75%), Vit B12 1례 (3.125%) 였다. 311명의설통환자를대상으로한일본의연구에서 Zinc 결핍이 30례 (10%), Vit B12 결핍이 4 례 (2%) 로보고한것 9 과비교할때 Zinc 결핍이많다고할수있다. 이와같은영양결핍은혀의이상감각과함께설통을유발하는전신적인인자중하나로, 영양보충을통해기저질환을치료하는것이중요하다고알려져있다 14. 설통환자의진료시혈액검사를통해영양결핍여부를확인하고필요할경우영양보충을권유하는것이필요하다고사료된다. 본연구에서는설통환자의자율신경계의상태를파악하기위해심박변이도를사용하였다. 심박변이도의평가에는다양한지표가사용되지만일반적으로시간영역분석방법 (time domain analysis) 과주파수영역분석방법 (frequency domain analysis) 이주로사용된다 15. 본연구에서는심박변이도분석에있어시간영역분석에서는 standard deviation of all normal RR intervals(sddd; 전체 RR간격의표준편차 ) 을지표로사용하였고, 주파수영역분석에서는 LF/HF ratio를사용하였다. SDNN은심혈관계의안정도와더불어자율신경계의신체에대한제어능력에관한정보를제공하는강력한지 482
심소라 김민경 이지현 여서원 조승연 박성욱 박정미 배형섭 고창남 표로교감신경계와부교감신경계모두의영향을받으며표준범위 30-60 ms 내에서측정값이높을수록건강하다는것을의미한다 15. Low frequency power((lf); 0~0.04 Hz에해당하는주파수대역의강도 ) 는주로교감신경활성도를반영하고, high frequency power((hf); 0.15~0.47Hz에해당하는주파수대역의강도 ) 는주로부교감신경활성도를반영하며 LF와 HF의크기의비인 LF/HF ratio는교감신경및부교감신경균형및활성여부를반영한다 16. LF:HF가 6:4일때자율신경의균형이이상적이라고보며 17 임상적으로 LF/HF ratio가 1.2~1.8일때정상범위인것으로간주한다 18. 설통환자의 SDNN은평균 34.03로정상범위에해당하는것으로나타났다. 그러나 LF/HF ratio는평균 2.11으로정상범위인 1.2-1.8보다항진되어불균형했으며, 교감신경활성도가높은경향성을나타냈다. 이러한자율신경계불균형및교감신경계의항진경향성은국내에서 30명의 BMS환자를대상으로한타연구의심박변이도결과와도일치하는것이다 19. 교감신경계의항진은침분비의저하로이어져혀의통증에도영향을미칠것으로보인다. 또한교감신경계는주로긴장이되는상황에처할때활성화되므로설통환자가육체적, 정신적으로긴장된상태임을반영하는것이다. 기존보고에서따르면 BMS의발생원인으로정신적인인자가주요한원인으로꼽히며, BMS환자의치료에있어정신적인측면을함께다루는것이효과적이라보고 20 한바있다. 한의학적으로舌이心之苗로서心神을반영하므로설통의원인을心神의부조화로인한것으로생각할수있으며, 설통의치료에있어安心, 安神의관점으로접근하는것이필요하다고보인다. 설통환자의한방치료결과를보면 40명중 23 명만이치료에끝까지임하였고, 많은환자들이호전반응이미미할경우 1-2회내원후치료를중단하는경향을보였다. 그러나치료에성실하게임한 23례의환자를대상으로볼때, 설통의정도는치 료전평균 VAS 5.52에서치료후 VAS 3.63으로감소하여평균적으로 VAS 1.89가낮아지는결과를보였다. 또한치료전후를비교했을때통계적으로유의한호전을나타내어한방치료에양호한반응이있었던것으로보인다. 서양의학적인치료가항우울제, 항정신질환제, 항간질제, 진통제, 구강점막보호제를위주로이뤄지고있고, 이들의효과에의문을제기하는연구결과나이들약물로인한구강건조감등의부작용발생을고려할때 1 한방치료는의미있는대안이될수있다. 치료기간은평균 34.91일로한달정도의장기적인치료가필요함을알수있다. 설통치료에있어서환자에게장기적인치료가필요함을인지시키고지속적으로동기부여하는것이중요할것으로생각된다. 설통은일반적인서양의학적관찰, 검사로서접근하기어렵고다양한원인으로발생하며환자의호소가복잡한양상을나타내기때문에, 하나의국소증상으로파악하기보다는전신의음양기혈을통해병리를파악하는한의학적인관점으로접근하고치료하는것이효과적일것으로보인다. 또한실제환자들의치료력을보아도설통의진료과가명확치않아여러병원을전전하였거나서양의학적인치료로만족할만한치료효과를보지못한경우가많았다. 이러한면에서한의학적진단에따라치료하였을때설통에양호한반응을보인본연구결과는고무적이다. 본연구는외래에내원한설통환자를대상으로한후향적인연구로서검사를완료하지않거나치료를끝까지받지않은환자가있어결과해석에한계가있다. 그러나설통에대한한의학적연구의시작으로서의의가있으며향후더많은환자를대상으로한체계적인연구를통해보완해나가야할것으로사료된다. 감사의글 이연구는 2010년도경희대학교연구비지원에의한결과임 (KHU-20100673). 483
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