J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2016;29(3):168-176 pissn 1738-660 eissn 223-020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.611/jkood.2016.29.3.168 Case Report / 증례광역동요법을병행한두피모낭염한방치험 1 례 안진향 1)2) 윤영희 2)3) 고성규 ) 최인화 2)3)* 1) 경희대학교일반대학원임상한의학과, 2) 강동경희대학교병원한방안이비인후피부과 3) 경희대학교한의과대학안이비인후피부과, ) 경희대학교한의과대학예방의학교실 A case of scalp folliculitis treated by Korean Medicine with photodynamic therapy(pdt) Jin-Hyang Ahn Young-Hee Yun Seong-Gyu Ko In-Hwa Choi 1) Department of Clinical Korean Medicine, Graduate school, Kyung Hee University 2) Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Seoul, Republic of Korea 3) Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University ) Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effect of combination therapy of photodynamic therapy (PDT) with Korean medical treatments on scalp folliculitis, which has been difficult to treat by using antibiotic. Methods : A 32-year-old male patient with scalp folliculitis, received treatment with acupuncture, herbal medicine and PDT and so on. We used Visual Anologue Scale(VAS) to evaluate recovery from erythema, pruritus and pain. Also, the photos of patient were taken before and after treatments. Results : Visible symptoms to the naked eye and VAS scale effectively decreased after Korean medicine treatments for two months. Conclusions : It is expected that Korean medical treatments and PDT were thouht to be effective for scalp folliculitis. Key words : folliculitis; photochemotherapy; PDT; Korean Traditional Medicine c 2016 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 168
안진향외 3 인 : 광역동요법을병행한두피모낭염한방치험 1 례 I. 서론 하였기에이를보고하고자한다. 모낭염은모낭주위에포도상구균등의세균및진균의침범, 화학적, 물리적자극에의하여생기는염증으로, 표재성모낭염은대개심각하지않으나두피, 코, 속눈썹등의심재성및재발성모낭염은환자에게통증과더불어외관상의문제로불편을주는질환이다 1). 균이침입한부위는소양감과통증이발생하며모낭을중심으로붉은반점, 작은구진, 농포성결절들을형성하고균이피부의표피에만머물지않고심재한경우에는흉터가생기기도하며탈모로발전하기도한다 2). 일반적으로모낭염치료는원인에따라항균제비누사용, 국소항생제도포, 경구항생제, 항진균제복용하며, 모낭염의발생이오래된경우에는부신피질호르몬제제를도포하기도한다 1). 그러나이러한치료에도불구하고만성적인감염이재발되거나치료로인한약물내성, 위장관장애, 간독성의부작용이문제가되기도한다 3). 광역동요법 (photodynamic therapy, PDT) 은광민감물질을전신또는국소적으로투여하고이를활성화시키는특정파장의광선을조사하여특정세포를선택적으로파괴하는치료법이다 ). 과거에는광역동요법이피부과영역에서주로피부전구암및표층피부암치료에사용되어왔으나, 최근에는여드름, 모낭염, 지루피부염과같은피지선질환및피부재생과같은미용적목적에사용하려는시도가계속되고있다 5). 모낭염의한방치료는지역한의원, 한방병원에서이루어지고있으나현재까지국내에서모낭염의한의학적치료에대한연구는보고된바없다. 이에저자들은한방병원에내원한두피모낭염환자에서한의학치료와광역동요법을병행하여증상의개선을확인 Corresponding author : In-Hwa Choi, Kyung Hee University Hospital at Gangdong. 892, Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul, Korea. (Tel : 02-0-6235, E-mail : inhwajun@khnmc.or.kr) Recieved 2016/7/8 Revised 2016/7/29 Accepted 2016/8/5 Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상강동경희대학교한방병원안이비인후피부과에서모낭염으로진단받고한방치료와광역동요법치료를병행하여치료결과를관찰할수있었던한명의대상자를선정하였다. 2. 평가방법 1) 사진촬영광역동치료를시작하기전과후에환자의병변부위를피부, 두피진단프로그램코스매니저 ( 엠에스썸텍, 한국 ) 및디지털카메라 ( 삼성, 한국 ) 을이용하여촬영하였다. 2) 증상에대한평가홍반, 소양감, 통증에대해, 홍반은전문의가매방문시평가하였고, 주관적인증상인소양감, 통증은시각상사척도 (visual analogue scale, VAS) 로환자자신이치료전후각증상의정도를 0부터 10까지평가하도록하였다. 0은정상의상태이며 10은최고로심했을때의상태를의미한다. 3. 윤리적승인본연구는강동경희대학교한방병원기관심사위원회의심의면제를받고연구를진행하였다 (KHNMC- OH-IRB 2016-06-002).. 동의서작성본증례보고는대상환자에게구두로보고의목적과학술적목적으로개인식별이불가능한사진을사 169
용할것임을충분히설명한후이에동의를구하여이루어졌다. 5) 수면 : 불량한편. 자주깨며깊은수면이루지못함. 6) 설진 : 舌紫紅, 苔白. Ⅲ. 증례 7) 한열 : 평소몸에열감이많아더운증세가있음. 1. 성명 : 김, 남성 /32 2. 치료기간 : 2016년 월 19일 ~ 2016년 6월 21 일 ( 약 1주간격, 총 8회내원함 ) 3. 주소증 : 두피의홍반, 소양감, 통증, 탈모. 발병일 : 1년전 5. 과거력 : 글루텐알레르기 6. 가족력 : 별무 7. 현병력 : 내원 1년전부터두피의홍반, 모낭을주위로한화농성구진, 소양감, 통증을호소하던환자로, 6개월전쯤피부과에내원하여곰팡이균으로인한피부염으로진단받아항생제를복약하고니조랄샴푸로치료하였음. 처음복용시에는호전되었으나이후에는큰호전이없어한방치료를받고자본원으로 월 19일내원하였음. 내원당시가환자의진술상증상이가장심해진상태였으며후두부에소양감이동반된구진, 홍반과 VAS 7-8의통증과통증으로인한수면방해가있었으며병변부위에탈모가관찰되었음. 습관적으로손대는경향이있으며소양감심할때마다항히스타민제복용중이었음. 8. 초진소견 1) 소화 : 불량. 소화가잘되는느낌은아님. 잘체하는편. 2) 식욕 : 양호. 3) 대변 : 1회 /1일. 快. ) 소변 : 快. 9. 검사결과 ( 내원당일 ) 1) 신체검진키 : 168.5cm체중 : 83.5kg 2) 맥전도검사 (3DMAC, 대요메디, 한국 ) 좌맥 : 세맥, 침약맥우맥 : 부맥 3) 혈액검사 (Table 1) 10. 치료 1) 한방치료및광역동요법치료과정병변이있는환자의두피부위를알코올 (alcohol, 75%) 솜을이용하여소독한후, 염증성병변을 19게이지바늘로절개한후면봉으로압출하여배농시킨다. 이후트립토판 (15%), 리보플라빈, 나이아신아마이드, 라벤다잎오일이주요성분인비알트립토판광역동요법겔 ( 비알뷰티플레블루션, 한국, Fig. 1) 1.0 ml를병변부위에국소도포하고도포부위에빛을차단하기위해거즈로밀폐한후 30분간차광한다. 차광이이루어지는동안, 일회용스테인레스호침 ( 동방침구제작소, 0.25 30mm ) 을사용하여, 양측의합곡 (TE17), 곡지 (TE21), 태충 (GB2) 에직자로자침하여 20분간유침하고, 환자의복부관원 (CV) 에구들장돌뜸 ( 동방메디컬, 한국 ) 을 30분간시행한다. 차광이끝나면도포된물질을거즈로닦아내고 50nm의 LED(light emitting diode) 램프 DOLC( 엠아이테크, 170
안진향외 3 인 : 광역동요법을병행한두피모낭염한방치험 1 례 한국 ) 의 Blue-Red( 청색광과적색광이혼합된형태 ) 를사용하여병변으로부터 20mm의거리에서 20분간조사한다 (Fig. 2). Table 1. The Results of Blood Test Date Contents WBC 7.26 ( 10³/ μl ) RBC 5.20 ( 10^6/ μl ) Hb 15.8 (g/ dl ) Hct 6.8 (%) MCV 90.0 (fl) MCH 30. (pg) MCHC 33.8 (g/ dl ) PLT 218 ( 10³/ μl ) MPV 9.6 (fl) AST 60 (U/L) ALT 7 (U/L) 2016. 0.19 2016. 0.26 2016. 07.05 Cholesterol 187 ( mg / dl ) WBC D/C ANC(Absolute neutrophil count) 015 Neutrophil segment% 55.3 (%) Lymphocyte% 35.0 (%) Monocyte% 8.1 (%) Eosinophil% 1.2 (%) Basophil% 0. (%) Eosinophil count 90 (/ μl ) BUN 1 ( mg / dl ) Creatinine 0.71 ( mg / dl ) IgE 15.87 (IU/ ml ) Liver battery (+γgt) Protein 7.3 (g/ dl ) Albumin.8 (g/ dl ) Cholesterol 16 ( mg / dl ) Total bilirubin 0.5 ( mg / dl ) AST ALT ALP γgt AST ALT 27 (U/L) 5 (U/L) 67 (U/L) 39 (U/L) 25 (U/L) 35 (U/L) BUN 1 ( mg / dl ) Creatinine 0.72 ( mg / dl ) 침치료및광역동요법이끝나면병변부위를알코올솜으로소독한뒤복와위로누운상태에서부항을어깨와등의경결부위및아시혈에 5분간유관법으로실시한다. 상기환자는전치료과정을 2016년 월 19 일부터 2016년 6월 21일까지, 약두달간내원시마다총 8회시행하였다. Fig. 1. BR Tryptophan photo light therapy gel Fig. 2. Photodynamic therapy treatment 171
2) 한약및외용제처방 1 2016.0.19. ~ 2016.05.02.(1일간 ) : 방풍통성산가미방Ⅰ(Table 2) 을 1일 2첩분량으로전탕하여 1일 2회, 식후 30분에 100cc를복약하도록하였음. 또한본원에서조제되는외용제샴푸로, 의종금감의소풍산원방에서지모를거하고부평초, 연교를가한소풍윤모샴푸 1개를처방하여두피에샴푸하도록하였음. 2 2016.05.03. ~ 2015.05.16.(1일간 ) : 이전처방에금은화를가하고황금을거한방풍통성산가미방Ⅱ(Table 3) 을 1일 2첩분량으로전탕하여 1 일 2회, 식후 30분에 100cc를복약하도록하였음. 3 2016.05.17. ~ 2016.05.31.(1일간 ) : 방풍통성산가미방Ⅱ을 1일 2첩분량으로전탕하여 1일 2회, 식후 30분에 100cc를복약하도록하였음. 11. 치료경과 (Fig. 3-5) 2016.0.19.( 초진일 ) 환자의두정부, 후두부에다양 한크기의홍반, 구진, 농포및탈모반이수개형성되어있었고, 피부는습윤하고병변부위에는농성삼출액이있었으며, 병변부소양감및통증을 VAS7-8 로호소하였다. 이후 2주간 2차례내원하여치료받는동안, 병변의홍반, 구진, 소양감이경감되며, 농성삼출액, 압통은소실되는양상을보였으나, 2016.05.10. 후두부홍반, 농포가다소심화되며간헐적인압통을호소하였다. 이후 차례의더내원하여치료받는동안두정부병변은거의소실되고후두부병변부의홍반과농포가완화되었으며탈모반에신생모발이관찰되고, 압통의소실과소양감은간헐적으로느껴지는정도로빈도및강도가줄어들었다. V. 고찰모낭염은모낭에발생한표재성혹은심재성염증으로, 감염성이거나비감염성인경로를통해발생한다. 감염성모낭염은박테리아, 진균, 바이러스, 기생 Table 2. Composition of Bangpungtongseong-sanⅠ Herb Pharmaceutical name Amount(g) 生地黃滑石竹葉甘草桔梗薄荷防風白朮生薑石膏柴胡連翹赤芍藥梔子玄蔘荊芥黃芩大黃芒硝 Rehmannia glutinosa Talcum Lophatherum gracile Brongn Glycyrrhizae Radix Platycodon grandiflorum Menthae Herba Saposhnikovia divaricata Atractylodis Rhizoma Alba Zingiberis Rhizoma Gypsum Bupleuri Radix Forsythiae Fructus Paeoniae Radix Rubra Gardeniae Fructus Scrophularia buergeriana Schizonepetae Spica Scutellariae Radix Rheum palmatum Natrii sulfas 10 7 7 3 2 Total amount 85 Table 3. Composition of Bangpungtongseong-sanⅡ Herb Pharmaceutical name Amount(g) 生地黃金銀花滑石竹葉甘草桔梗薄荷防風白朮生薑石膏柴胡連翹赤芍藥梔子玄蔘荊芥大黃芒硝 Rehmannia glutinosa Lonicera japonica Talcum Lophatherum gracile Brongn Glycyrrhizae Radix Platycodon grandiflorum Menthae Herba Saposhnikovia divaricata Atractylodis Rhizoma Alba Zingiberis Rhizoma Gypsum Bupleuri Radix Forsythiae Fructus Paeoniae Radix Rubra Gardeniae Fructus Scrophularia buergeriana Schizonepetae Spica Rheum palmatum Natrii sulfas 10 8 7 6 3 2 Total amount 85 172
안진향외 3 인 : 광역동요법을병행한두피모낭염한방치험 1 례 2016.0.19 2016.05.10 2016.05.17 2016.06.07 2015.06.21 Fig. 3. The progress of treatment 173
A. 2016.0.19. B. 2016.06.21 Fig.. The position and range of scalp lesion Fig. 5. The variation of VAS 충에의해유발되며, 가장흔한요인은박테리아감염으로황색포도상구균에의한것이대부분이다. 가장일반적인임상양상은피부에나타나는모낭의구진, 홍반성판이며심재성모낭염의경우에는결절이발견되고, 두피에발생하는경우에는염증으로인해모낭이손상받아탈모가발생하기도한다 1). 모낭염의진단은환자의병력과임상적징후에근거하여이루어지며병인이불명확할시에는추가검사가필요한데치료에잘반응하지않거나특이한경우에는삼출물을그람염색이나배양을한다 6). 서양의학에서모낭염의치료는병인에따라다르지만, 일반적으로감염성모낭염의경우, 초기치료는무피로신, 클린다마이신같은국소항생제를사용하도록하고치료에불응한경우에는경구항생제를사용하도록권고한다 7). 그러나만성모낭염환자의경우, 장기간의치료를요하므로항생제나스테로이드를계속해서사용하게되면간손상과더불어피부재생력이소실되고항생제 오남용에의한내성균출현등의부작용이나타나게되므로그대안적치료가필요하다 3). 광역동요법은광과민제를인위적으로표적세포에침투시킨후특정한파장의광선을조사하여세포내유리산소의생성을유도시킴으로써표적세포를선택적으로파괴하는일종의광화학요법이다 ). 선택적인종양세포파괴, 경미한부작용, 우수한미용효과, 비침습적인특성으로큰병변이나다발성병변을동시에치료하는것이가능하고동일한부위에치료를반복할수있다는장점이있다 ). 광역동요법은 20세기초소개되어피부과영역에서는주로광선각화증, 보웬병등의상피내암과기저세포암, 편평세포암등의종양성질환에매우효과적으로이용되어왔으며, 첨규콘딜롬을포함한사마귀등의양성피부질환에도이용되어왔다 8). 최근들어광역동요법의항균효과가조명되면서박테리아, 바이러스, 진균, 원충에도효과가있는것으로보고되어 3) 여드름, 지루피부염, 모낭염, 화농성한선염등의질환에도사용되어그치료적응증을넓혀나가고있다 9). 2010년발표된말라쎄지아모낭염증례보고연구에서는아직모낭염의광역동요법치료기전이명확히밝혀진것은아니지만, 국부면역조절, 포르피린의활성화를통한균성장억제, 모피지선단위의광역동적파괴로작용기전을설명하고있다 3). 한의학계에서는현재까지는광역동요법의임상적활용에관한연구가미흡한편이며, 2012년도에윤등 5) 이여드름 17
안진향외 3 인 : 광역동요법을병행한두피모낭염한방치험 1 례 환자에서광역동요법을적용하여그효과를발표한바있다. 최근저자들은광역동요법이모낭염의개선에대한기존의보고를근거로하여, 한방치료와광역동요법을병행하고있다. 광역동요법시행직후통증, 홍반, 작열감등이발생할수있으나대개수일내회복되는것으로알려져있으며, 피부에도포한광과민제는전신으로흡수되는양이매우적은것으로알려져전신에영향을미칠가능성이낮아부작용이경미한치료법으로여겨진다 10). 본증례보고의환자는내원 1년전부터두피의홍반, 모낭을주위로한화농성구진, 소양감, 통증을호소하던환자로로컬피부과에내원하여균으로인한피부염증으로진단받고항진균샴푸제와양약을처방받아복용하였으나초기에는효과를보이다가점차내성이생겨나중에는증상이반복되고호전을보이지않아 월 19일본원한방병원에내원하였다. 환자의병변이두피의모낭에국한되어있고화농성병변, 통증, 병변부위탈모반이형성된것으로미루어두피모낭염으로진단하였다. 환자의내원당시 BMI는 29.1로비만하였으며, 외관상으로도건장한체격이었고, 평소시원한것을좋아하고몸에열이나고더운증세가있어열증으로판별하였다. 또한피부는습윤하고병변부위에는농성삼출이있었고설진상舌紫紅한소견을보여방풍통성산을기본탕약으로, 환자의상태에맞게천궁, 당귀, 마황을거하고생지황, 시호, 현삼, 죽엽을가하여처방하였다. 환자는 6주간탕약을복용하였으며, 증상의호전을보여이후 3주간은탕약을처방받지않았다. 두피병변에 8차례의광역동요법과간접구, 부항을포함하는한방치료도시행하였다. 두달간의치료이후, 환자는치료기간중전문의가평가한병변의크기가감소되었고, 홍반정도또한 VAS 8에서 VAS 2로크게감소하였으며탈모반에서는신생하는모발이관찰되었다. 환자의주관적인증상중수면을방해하던두피병변부통증은초기 VAS 7-8에서치료이후소실되었고, 소양감은치료기간동안항히스타민제를한달에한번만복용 할정도로완화되었다. 또한환자는치료기간동안치료부위의작열감, 이상발진및발적, 소화불량, 어지럼증, 오심등의어떠한부작용도호소하지않았고오히려한약복용후정상치보다높았던간수치가낮아졌으며, 이후경과관찰을통해혈액검사를재확인하였을때에는완전히정상수치로회복된것을확인할수있었다. 본연구를통해연구진들은항생제등의기존양약치료에반응하지않는만성두피모낭염환자에대해한방치료및광역동요법을병행하여증상의호전과치료의안전성을확인할수있었다. 두피모낭염은병변부위의소양감및통증과더불어탈모유발가능성으로외관상불편을주는질환이고, 기존의양약치료가갖는부작용및만성화가능성으로대안적인치료가필요하다. 이러한요구를바탕으로본연구는만성두피모낭염에서한방치료및광역동요법을시행하여이의임상적효과를확인한첫증례보고이다. 본연구의한계점은연구대상자수가적은증례보고라는점과두피병변촬영기기의해상도및촬영부위가일정하지않아병변의완화를사진을통해제대로확인하기어렵다는데에있다. 추후평가방법을보완한연구와치료방법의단독효과를확인할수있는연구가필요할것으로사료된다. V. 결론보존적치료에반응하지않던만성두피모낭염환자에게한방치료및광역동요법병행치료를시행한바, 긍정적인치료결과를관찰할수있었다. 향후연구들의기초자료로활용될수있을것으로생각된다. 감사의말씀본연구는보건복지부한의약선도기술개발사업의지원에의하여이루어진것임 (HI12C1889, HI13C0530). 175
References 1. Ahn SG, Jang KH, Song JO, Cheon SH. Common skin disease. 2nd rev. ed. Seoul:Doctor's book. 2009:76-7. 2. Lee JD, Yi JY, Kim SY, Cho BK, Houh W. Pityrosporum folliculitis - Clinical and histopathological observation. Ann Dermatol. 1990;2:83 8. 3.Lee JW, Kim BJ, Kim MN. Photodynamic Therapy: New Treatment for Recalcitrant Malassezia Folliculitis. Lasers in Surgery and Medicine. 2010;2:192 6.. Pass HI. Photodynamic therapy in oncology: mechanisms and clinical use. J Natl Cancer Inst. 1993;85:3-56. 5. Yun YH, Kim TY, Choi IH. Topical Photodynamic Therapy with Triptophan and Riboflavin for the Treatment of Acne vulgaris. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2012;25():89-98. 6. Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 200;5:301. 7. Van bijnen EM, Paget WJ, Den heijer CD, Stobberingh EE, Bruggeman CA, Schellevis FG, et al. Primary care treatment guidelines for skin infections in Europe: congruence with antimicrobial resistance found in commensal Staphylococcus aureus in the community. BMC Fam Pract. 201;15:175. 8. Dougherty TJ, Kaufman JE, Goldfarb A, Weishaupt KR, Boyle D, Mittleman A. Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumors. Cancer Res. 1978;38: 2628-35. 9. Kalka K, Merk H, Mukhtar H. Photodynamic therapy in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;2:389-13. 10. Fritsch C, Stege H, Saalmann G, Goerz G, Ruzicka T, Krutmann J. Green light is effective and less painful than red light in photodynamic therapy of facial solar keratoses. Photodermatology Photoimmunology & Photomedicine. 1997;13:181-5. 176