하지동맥검사 1. 적응증하지동맥초음파검사의적응증은다음과같은임상증상이나질환이의심될때시행되어야하며, 진료현장에서검사가필요하다고판단된경우아래적응에국한되지않고시행할수있다. 1) 임상증상 - 하지의간헐적파행증 - 하지의휴식기통증 - 동맥성하지궤양및괴사 2) 의심질환 - 말초동맥질환 ( 협착및폐색, 동맥류 ) - 하지동맥색전증 - 하지동정맥루 - 하지가성동맥류 - 외상 3) 기타적응증 - 하지에조성한혈액투석동정맥루의수술전평가및수술후검사 - 우회수술이나중재시술전동맥상태평가 - 하지동맥우회수술후추적검사 - 하지동맥중재시술후추적검사 - 하지동맥질환의선별검사 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다. 페이지 1 / 8
2. 장비보통 5-7 MHz의선형트랜스듀서가필요하고, 하지동맥이피부에근접한경우에는더높은주파수의트랜스듀서를, 피부에서깊은부위에위치한경우에는더낮은주파수의트랜스듀서를사용한다. 장비는색도플러와파형도플러검사가가능한장비를사용한다. 3. 검사방법보통바로누운자세에서검사하고자하는다리를외회전시킨후검사한다. 총대퇴동맥부터발동맥까지를회색조영상혹은색도플러를이용하여검사한다. 죽상경화반이있는경우죽상경화반의형태및협착정도, 석회화유무를검사하고, 동맥류유무및박리등동맥병변의영상을저장한다. 우회수술후검사에서는문합부주변, 도관의협착혹은폐색여부를확인하고, 스텐트삽입이된경우에는스텐트가삽입된부위전체를검사한다. 색도플러검사에서는협착부위의앨리어싱유무, 협착이후부위의와류여부를검사한다. 파형도플러검사에서는협착부위와협착부위근위부 1-4 cm 정상부위에서각각수축기최고속도 (peak systolic velocity, PSV) 를측정하여 PSV 비를계산한다. 도플러각은 60도를유지한다 ( 단 60도입사가불가능한경우에는 30-60도내로검사하며, 검사한각도를기록해두어야한다 ). 4. 표준영상 - 총대퇴동맥 - 표재대퇴동맥 : 근위부, 중간부원위부 - 심부대퇴동맥 - 슬와동맥 : 슬관절상방, 슬관절하방 - 전경골동맥 - 후경골동맥 - 비골동맥 - 우회수술후검사의경우, 우회도관전체 - 풍선확장술, 스텐트삽입술, 죽종절제술등의중재중재시술후추적검사의경우중재시술한동맥전체 페이지 2 / 8 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다.
5. 표준검사양식 하지동맥검사 성명 : 검사일 : 등록번호 : 병력 : 이전검사일및소견 : 우측수축기최고속도 (cm/s) 총대퇴동맥심부대퇴동맥표재대퇴동맥근위부표재대퇴동맥중간부표재대퇴동맥원위부슬와동맥슬관절상방슬와동맥슬관절하방전경골동맥후경골동맥비골동맥기타 좌측수축기최고속도 (cm/s) 총대퇴동맥심부대퇴동맥표재대퇴동맥근위부표재대퇴동맥중간부표재대퇴동맥원위부슬와동맥슬관절상방슬와동맥슬관절하방전경골동맥후경골동맥비골동맥기타 검사소견 : 검사자서명 판독의서명 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다. 페이지 3 / 8
6. Worksheet Lower Extremity Artery Evaluation Name : ID : Date: Vascular Hx : Previous exam date/findings : Right Left Site Velocity (cm/s) Site Velocity (cm/s) CFA CFA DFA DFA SFA prox SFA prox SFA mid SFA mid SFA distal SFA distal Pop A AK Pop A AK Pop A BK Pop A BK ATA ATA PTA PTA Peroneal Peroneal Others Others Sonographer impression: Sonographer Physician 페이지 4 / 8 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다.
7. 표준영상 ( 양측동일 ) 동맥회색조영상색도플러영상파형도플러영상 총대퇴동맥 심부대퇴동맥 표재대퇴동맥근위부 표재대퇴동맥중간부 표재대퇴동맥원위부 슬와동맥슬관절상방 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다. 페이지 5 / 8
동맥회색조영상색도플러영상파형도플러영상 슬와동맥슬관절하방 전경골동맥 후경골동맥 비골동맥 페이지 6 / 8 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다.
Duplex classification of peripheral artery occlusive disease (1) Stenosis category PSV (cm/sec) Velocity ratio Distal artery spectral waveform <20% <150 <1.5 Triphasic, normal PSV 20% - 49% 150-200 1.5 2 Triphasic, normal PSV 50% - 75% 200-300 2 4 Monophasic, reduced PSV >75% >300, EDV>40 >4 Damped, monophasic, reduced PSV Occlusion No flow, length of occlusion estimated based on distance from exit and reentry collaterals Damped, monophasic, reduced PSV EDV, end diastolic velocity; NA, not applicable; PSV, peak systolic velocity. Diagnostic criteria for peripheral arterial diameter reduction (2) Stenosis category Diameter reduction Waveform Spectral broadening Velocity ratio Normal 0 Triphasic Absent No change Mild 1% - 19% Triphasic Present <2 Moderate 20% - 49% Biphasic Present <2 Severe 50% - 99% Multiphasic Present 2 Risk stratification for graft thrombosis based on vascular laboratory testing data, including peak systolic velocity at stenosis, velocity ratio at stenosis, graft flow velocity and change in ankle-brachial index (3) Category PSV Velocity GFV ABI (cm/sec) ratio (cm/sec) change Highest risk a (>70% stenosis with low graft flow) >300 >3.5 <45 or staccato >0.15 graft flow High risk a (>70% stenosis without change or >300 >3.5 >45 <0.15 normal graft flow) Moderate risk b (50% to 70% stenosis with normal 180 300 >2.0 >45 <0.15 graft flow) Low risk (normal bypass or <50% stenosis with normal graft flow) <80 <2.0 >45 <0.15 ABI, ankle-brachial index; GFV, graft flow velocity; PSV, peak systolic velocity. a 40% to 50% likelihood of stenosis progression or graft thrombosis within 3-6 months b 20% to 30% of early (< 3months) lesion regress, 10% to 20% of lesions remain stable, 40% to 50% progress to >70% stenosis. 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다. 페이지 7 / 8
Reference 1. Kelley D. Semin Vasc Surg 2014;26:95-104 2. Gerhard-Herman M. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:955-72 3. Gupta AK. J Vasc Surg 1997;25:211-25 페이지 8 / 8 본지침서의저작권은혈관초음파연구회에있습니다.