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최영우 외: 압박골절을 동반한 척추체의 갈색종 동통과 압통을 볼 수 있다. 신경학적인 증상은 약하고, 다양한 정도로 나타난다. 삼분의 일에 해당하는 환자가 무증상이며 고 칼슘 혈증이 유일한 우발적인 소견이다. 과거 갈색종은 부갑상선 기능 항진증의 심한 형태로 발견되 었으나 근래에 들어서는 조기에 부갑상선 기능 항진증의 진단 과 치료가 가능하여 매우 드물게 발견된다(1). 원발성 부갑상선 기능 항진증의 심한 형태의 하나로 발견되 는 골 용해성 병변이지만 근래에는 특히 말기 신부전에 의한 투석을 받는 환자에서 이차적인 부갑상선 기능 항진증에 의한 병변으로도 보고되고 있다(2). 부갑상선 기능 항진증이라 하고, 이 같은 경우는 신장 이식환 자에서 가장 흔하고 만성 신부전 환자에서도 올 수 있다. 이소 성 부갑상선 기능 항진증은 폐암과 같이 이소성으로 부갑상선 호르몬 분비하는 종양에 의한 경우이다. 원발성 부갑상선 기능 항진증의 생화학적 검사 소견은 고칼슘 혈증과 더불어 높거나 정상 수준의 PTH이고, 속발성 부갑상선 기능 항진증의 경우 는 저칼슘 혈증과, 높은 수준의 PTH이다. 부갑상선 기능 항진증의 임상적 증상은 대부분 고칼슘 혈증 에 의한 것과 골격계 이상, 신장 이상 등이다. 증상은 오심과 구토, 무력감, 변비, 근육과 인대의 긴장저하를 포함하며, 뼈의 A B C D Fig. 1. MRI in 43-year-old man with brown tumor of the spine. A. Sagittal T2-weighted image shows heterogeneous low signal mass of L5 body. B. Sagittal T1-weighted image shows low signal mass of L5 body. C. Axial T2 weighted image shows well margined low signal mass replaced marrow of body and left pedicle with thin dark lobulating rim. The mass extends with encroachment of spinal canal. D. Axial postcontrast fat-suppressed Tl-weighted image shows heterogeneous enhancement of mass. 34
대한영상의학회지 2006;54:33-37 갈색종은 방사선학적으로 비특이적 소견을 보인다(6). 단순 촬영 상 좋은 경계를 보이는 팽창성 골 용해성 병변으로 편심 성 또는 피질부에 주로 위치하고, 단일 혹은 복수의 병변으로 나타난다. CT상 골용해성 연조직 종괴의 밀도를 보인다. 조직학적으로는 골 소주의 손실과 다핵성 파골 세포(거대세 포)의 축적이 보이고 헤모시데린을 포함하는 섬유 조직를 동 반하는 소견으로 보인다(4). 거대세포종과는 조직학적으로 뚜 렷한 감별점이 없어서, 이 질환의 진단에는 부갑상선 기능 항 진증의 임상적, 방사선학적, 그리고 검사실소견이 없이는 불가 능하다. 척추에 발생한 갈색종의 대부분의 경우가 요통과 점진적인 Fig. 4. Posteroanterior view of both hand shows multiple well defined expansile osteolytic lesions in left 4th proximal phalangeal and right first metacarpal bone and proximal phalanx of second finger (arrows). Fig. 2. Lateral view of lumbar spine shows relatively well defined osteolytic lesion in L5 body (arrow). Fig. 5. Lateral view of both tibias shows multiple osteolytic lesions with sclerotic rim in tibias and fibulae. Fig. 3. Chest CT scan shows expansile osteolytic lesion without cortical destruction or periosteal reaction in left 7th rib (arrow). Fig. 6. Ultrasonogram of thyroid gland shows well margined lobulating low echogenic mass in right retrothyroid area. 35
Fig. 7. Photomicrograph reveals solid area of marrow space replaced by proliferation of fibroblasts with collagen fibers and several multinucleated osteoclasts (giant cells). (H and E, 400) 1. Vandenbussche E, Schmider L, Mutschler C, Man M, Jacquot C, Augereau B. Brown tumor of the spine and progressive paraplegia in a hemodialysis patient. Spine 2004;29:E251-255 2. Paderni S, Bandiera S, Boriani S. Vertebral localization of a brown tumor: description of a case and review of the literature. Chir Organi Mov 2003;88:83-91 3. Masutani K, Katafuchi R, Uenoyama K, Saito S, Fujimi S, Hirakata H. Brown tumor of the thoracic spine in a patient on long-term he- Clin Nephrol 2001;55:419-423 modialysis. 4. Kashkari S, Kelly TR, Bethem D, Pepe RG. Osteitis fibrosa cystica (brown tumor) of the spine with cord compression: report of a case with needle aspiration biopsy findings. Diagn Cytopathol 1990; 6:349-353 5. Yokota N, Kuribayashi T, Nagamine M, Tanaka M, Matsukura S, Wakisaka S. Paraplegia caused by brown tumor in primary hyperparathyroidism. J Neurosurg 1989;71:446-448 6. Agarwal G, Mishra SK, Kar DK, Singh AK, Arya V, Gupta SK, et al. Recovery pattern of patients with osteitis fibrosa cystica in primary hyperparathyroidism after successful parathyroidectomy. Surgery 2002;132:1075-1085 7. Mourelatus Z, Goldberg H, Sinson G, Quan D, Lavi E. Case of the month: march 1998--48 year old man with back pain and weak- Brain Pathol 1998;8:589-590 ness. 8. Kuhlman JE, Fishman EK, Siegelman SS. Computed tomographic features of renal osteodystrophy. Orthop Rev 1989;18:1290-1295 9. Mustonen AOT, Kiuru MJ, Stahls A, Bohling T, Kivioja A, Koskinen SK. Radicular lower extremity pain as the first symptom of primary hyperparathyroidism. Skeletal Radiology 2004;33:467-472 10. Murphy MD, Nomikos JC, Flemming DJ, Gannon FH, Temple T, Kransdorf MJ. Imaging of giant cell tumor and giant cell reparative granuloma of bone: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2001;21:1283-1309 36
Brown Tumor of The Spine with Compression Fracture: A Case Report 1 Young Woo Choi, M.D., Chul Su Ok, M.D. 1 Se Jong Medical Imaging Center Brown tumor of bone is a severe form of skeletal complication in patients with hyperparathyroidism. The main sites of involvement are the mandible, sternum, ribs, pelvis and femur. Involvement of the spine is less common. We report here a case of brown tumor of the spine that developed in a patient with right parathyroid adenoma. Index words : Brown tumor, spine Address reprint requests to : Young Woo Choi, M.D., Se Jong Medical Imaging Center, 1602-8 Seocho-dong, Seocho-gu, Seoul 137-070 Korea. Tel. 82-2-2055-1104 Fax. 82-2-2055-1106 E-mail: radcyw@netian.com 37