ISSN 12-1682 (Print) ISSN 2287-9293 (Online) 대한골절학회지제 28 권, 제 1 호, 15 년 1 월 J Korean Fract Soc 15;28(1):46-52 http://dx.doi.org/.12671/jkfs.15.28.1.46 Original Article 가변각수장측잠김금속판을이용한원위요골골절치료 심재천 하성식 홍기도 김태호 성민철 삼육서울병원정형외과 Treatment of Fractures of the Distal Radius Using Variable-Angle Volar Locking Plate Jae-Cheon Sim, M.D., Sung-Sik Ha, M.D., Ki-Do Hong, M.D., Tae-Ho Kim, M.D., Min-Chul Sung, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Sahmyook Medical Center, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study is to evaluate outcome of variable-angle volar locking plate for treatment of distal radius fractures. Materials and Methods: We retrospectively analyzed the results in 45 cases treated by variable-angle volar locking plate. We evaluated the clinical results according to the Mayo wrist performance scoring system and radiographic results. Results: All cases had bony union. The mean Mayo wrist performance scoring system was 84.8. Between preoperative and immediate postoperative radiographic measurement, the mean radial length improved from 8.4 to 11.8 mm, radial inclination from 14.2 o to 22.4 o, volar tilt from 4.5 o to 9.6 o, and intraarticular step-off from 1.8 to.3 mm (p<.5). Between immediate postoperative and latest follow-up radiographic measurements, the mean loss of radial length measured.8 mm, radial inclination.4 o, and volar tilt.9 o (p>.5). All cases showed bone union with no evidence of malunion, nonunion, or metal failure. Conclusion: Treatment of distal radius fractures using variable angle volar locking plate showed satisfactory outcomes. It is a good option to obtain stable fixation without significant loss of reduction. Key Words: Distal radius fracture, Volar approach, Variable angle volar locking plate 서 원위요골골절은성인에서발생하는가장흔한골절중의하나로최근고에너지손상및환자의고령화, 산업 론 Received October 6, 14 Revised November 26, 14 Accepted December 5, 14 Address reprint requests to: Sung-Sik Ha, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Sahmyook Medical Center, 82 Mangu-ro, Dongdaemun-gu, Seoul 13-711, Korea Tel: 82-2-22-3324ㆍFax: 82-2-2212-2673 E-mail: crash141@naver.com Financial support: None. Conflict of interest: None. 재해및교통사고증가로골절의양상이복잡해지고관절내골절혹은후방분쇄를동반한불안정성골절이증가하고있는추세이다. 1) 이러한불안정성골절의경우는해부학적정복이어려우며정복이되더라도고정기간동안전위에의한정복의소실이발생할수있어수술적치료가선호된다. 2-4) 원위요골골절에대한치료목표는관절면의해부학적정복과요골길이 (radial length), 요골경사 (radial inclination) 및수장측경사 (volar tilt) 를정상적으로회복시키고견고한고정으로정복을유지하면서조기관절운동이가능하도록하여만족스러운기능을얻는데있다. 이를위해여러가지관혈적정복술및내고정술이개발되었 Copyright c 15 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 46
Treatment of Fractures of the Distal Radius Using Variable-Angle Volar Locking Plate 으며 요골 원위부 골절의 금속판 고정을 위한 수술적 접근 법은 골절의 위치나 골절편의 전위 방향에 따라 결정되는 5) 것이 일반적이다. 요골 원위부 골절은 대개 후방에 골절 편이 있는 경우가 많아 후방접근법 및 후방 금속판 고정술 이 흔히 사용되었으나 금속판과 직접적인 접촉으로 인한 신전건의 염증, 마멸, 파열과 신전지대의 손상, Lister 결절 6) 의 절제 등이 문제점으로 남아 있었다. 이의 해결을 위해 후방으로 전위된 요골 원위부의 골절 치료에도 전방 접근 5-8) 법 및 전방금속판 고정술이 시도되었다. 특히 최근 많이 사용되고 있는 잠김 금속판은 금속판과 나사 사이에 잠김 을 가능하도록 하여 불안정성 골절과 골다공성 골절에 강 한 고정력을 가질 수 있고, 압박 금속판과 달리 골절 부위 피질골과 금속판 하부의 접촉을 피하여 골편의 혈류 장애 를 최소화할 수 있는 장점을 가지고 있어, 술 후 조기 관 절 운동이 가능하였고, 빠른 일상 생활 및 직업으로의 복 9,) 귀가 가능케 하였다. 이에 저자들은 원위 요골 골절에 서 가변각 수장측 잠김 금속판을 이용하여 고정한 군의 임 상적, 방사선학적 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 1. 연구 대상 11년 3월부터 13년 3월까지 원위 요골 골절로 내원 한 환자 중에서 전방 도달법으로 가변각 수장측 잠김 압박 금속판을 이용한 관혈적 정복술 및 금속 내고정술을 시행 받고 1년 이상 추시가 가능하였던 45예를 대상으로 하였 다. 남자 명, 여자 35명이었으며 환자의 나이는 세에 서 9세까지로 평균 63.7세였다. 수상 원인으로는 실족이 28예, 낙상이 9예, 교통사고가 8예였다. 골절의 분류는 골 절 형태와 부위에 따른 AO classification을 사용하였으며, A2 7예, A3 15예, B2 3예, C1 6예, C2 12예, C3 2예였다. 47 동반 손상으로는 척골 경상 돌기 골절이 19예, 주상골 골 절이 2예, 수지골절이 2예, 수근 관절 아탈구가 3예였다. 2. 수술 방법 수술 방법은 전신 마취하에 전예에서 전완부 원위 전방 도달법을 이용하였다. 요 수근 굴건(flexor carpi radialis)을 촉지하고 그위로 7 cm 가량 피부 절개를 시행한 후, 요골 동맥의 손상을 주의하면서 요 수근 굴근 아래 근막(Fascia) 을 종으로 절개하였다. 장무지 굴건(flexor pollicis longus) 을 척측으로 견인하고, 방형 회내근(pronator quadratus)을 요측에서 종으로 절개하여 골절 부위를 노출하여 정복을 시행하였다. 정복 후 가변각 수장측 잠김 금속판(variable angle locking compression plate, LCP)을 고정하였으며 원 위부의 특정한 골편을 고정하고, 관절면을 침범되지 않도 록 주의하면서 각 나사의 삽입 각도를 달리 하였다. 금속 판은 Synthes사의 Variable Angle LCP Two-Column Volar Distal Radius Plate 2.4 mm (Solothurn, Switzerland)를 사 용하였다. 골결손이 심하였던 2예에서 동종골 이식을 시행 하였다. 이후 영상 증폭 장치를 이용하여 골절의 정복 및 나사못의 위치를 확인한 후 방형 회내근을 다시 봉합하였 다. 원위 요골 단독 골절과 척골 경상 돌기 골절이 동반된 19예에서는 원위 요골 골절에 대하여 수술적 치료 후 2주 간 단상지 석고 부목 고정을 시행하였으며, 이후 2주간은 보조기를 착용하면서 하루에 2-3회 능동적 관절 운동을 시 행하였다. 이후 점진적으로 관절 운동 범위를 늘렸다. 주 상골 골절이 동반된 2예에서 주상골 전위가 거의 없어 원 위 요골 골절에 대해서만 수술적 치료 시행 후 단상지 석 고붕대를 8주까지 유지하였다. 수지골절이 동반된 2예에서 는 단상지 석고 부목 고정을 3주간 유지 후 보조기를 착용 하고 관절 운동을 시작하였다. Fig. 1. (A) A 4-year-old female patient presented with a distal radius fracture as AO classification C2. (B) Postoperative radiographs show acceptable reduction with variable angle volar locking compression plate. (C) Postoperative 12-month radiographs show complete bone union.
48 Jae-Cheon Sim, et al. Table 1. Radiographic Data for Distal Radius Fractures Treated with Variable Angle Volar Locking Compression Plates Before surgery After surgery At final follow-up p-value Radial length (mm) Radial inclination ( o ) Volar tilt ( o ) Intraarticular step off (mm) 8.4 (4.3-9.6) 14.2 (6.4-.5) 4.5 ( 16.1-22.8) 1.8 (1.1-3.3) 11.8 (9.5-14.9) 22.4 (17.3-32.8) 9.6 (2.3-16.8).3 (.1-.8) 11.2 (9.2-14.3) 22. (15.9-31.6) 8.7 (1.3-15.8).3 (.1-.8).54.81.49.29 3. 치료결과의평가 방사선학적평가를위해수술전, 수술후, 최종추시에서수근관절의전후및측면방사선사진을촬영하여요골길이 (radial length), 요골경사 (radial inclination) 및수장측경사 (volar tilt), 요골원위관절면의층형성 (intraarticular step off) 을측정하였으며, 임상적결과는동통, 직업으로의복귀정도, 관절운동범위, 근력을측정하여종합적인평가방법인 Mayo wrist scoring system 11) 와 Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score 12) 를이용하였다. 통계적인분석은수술전, 수술후, 최종추시상방사선학적결과를알아보기위해비모수검정으로 Wilcoxon signed rank test 를시행하였으며, 유의수준은 p<.5 로검정하였다. 결 수술을시행한 45 예모두에서원위요골골절부위의골유합을얻을수있었다 (Fig. 1). 요골길이는수술전평균 8.4 mm (4.3-9.6 mm) 에서수술후평균 11.8 mm (9.5-14.9 mm) 로증가되었고최종추시에서평균 11.2 mm (9.2-14.3 mm) 였다. 요골경사는수술전 14.2 도 (6.4-.5 도 ) 에서수술후평균 22.4 도 (17.3-32.8 도 ) 로증가되었고최종추시에서평균 22. 도 (15.9-31.6 도 ) 였다. 수장측경사는수술전평균 4.5 도 ( 16.1-22.8 도 ) 에서수술후평균 9.6 도 (2.3-16.8 도 ) 로증가하였고최종추시에서평균 8.7 도 (1.3-15.8 도 ) 였다. 요골원위관절면의층형성은수술전평균 1.8 mm (1.1-3.3 mm) 에서수술후평균.3 mm (.1-.8 mm) 로향상되었고최종추시에서평균.3 mm (.1-.8 mm) 였다. 수술후와최종추시에서요골길이, 요골경사, 수장측경사, 요골원위관절면의층형성은통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 1). Modified Mayo wrist scoring system 을이용한임상적평가결과평균 84.8 점으로우수 24 예, 양호 15 예, 보통 6 예였다 (Table 2). 보통 6 예의경우골결손이심하여정확한정복을얻기힘들었던 2 예, 골절의관절면침범이심하였던 2 예, 주상골골절이동반되어고정을오래하였던 2 예였다. 기능장애가 과 Table 2. Clinical Evaluation by Mayo Wrist Score System Category Pain ( points) 15 5 Satisfaction ( points) Range of motion ( points) 5 Grip strength ( points) 5 Final result (total score) 9-8-89 65-79 <65 Findings No pain Mild pain with vigorous activities Pain only with weather changes Moderate pain with vigorous activities Mild pain with activities of daily living Moderate pain with activities of daily living Pain at rest Very satisfied Moderately satisfied No satisfied, but working No satisfied, unable to work %: percentage of normal 75%-99%: percentage of normal 5%-74%: percentage of normal %-49%: percentage of normal %-24%: percentage of normal %: percentage of normal 75%-99%: percentage of normal 5%-74%: percentage of normal %-49%: percentage of normal %-24%: percentage of normal Excellent Good Fair Poor 전혀없는상태를 점, 모든기능장애가있는경우를 점으로하여평가하는 DASH score 에서는평균 11.2 점 (5-19 점 ) 으로측정되었다. 수술후합병증으로는 2 예에서수술후정중신경압박증세가관찰되어그중 1 예에서정중신경감압술을한후에호전되었으며 1 예는자연소실되었다. 수근동통이 4 예, 수지굴곡건건초염이 2 예에서관찰되었으나모두호전되
Treatment of Fractures of the Distal Radius Using Variable-Angle Volar Locking Plate 49 었다. 내고정물에의한굴곡건자극이나파열, 부정유합, 불유합, 나사못이완등은없었다. 고 과거에는요골원위부골절은비수술적방법으로도치료가잘되며예후가좋은골절로인식되어왔지만최근에는적극적인치료를하지않으면합병증이많은골절로인식되고있다. 11,13-15) Jupiter와 Lipton 14) 은요수근관절면의 2 mm 이상의불일치는퇴행성관절염이생길가능성을높이며손목관절운동장애를일으킨다고하였다. 저자들에따라 6 mm 이상의요골단축시척수근골충돌, 동통, 손목관절의회전각이감소한다고하였고, 전방경사각의정복여부에따라수근관절은불안정성을보일수있으며, 요골경사각이감소하면척골관절면에대한부하량이증가한다고한다. 16-18) 이에요골원위부골절의해부학적정복을위한금속판을이용한관혈적정복및내고정술에대한많은연구가있었다. 원위요골의관혈적정복술은골절편이주로후방전위되어후방도달법이가장흔히사용되어왔으나신전건의파열이나자극에의해나중에금속판을제거하는비율이여전히높다고한다. 19,) 수장측금속판의경우굴곡근이전방요골면에서떨어져있고방형회내근이중간에끼여있기때문에금속판을삽입하기에충분한공간이있고, 원위요골전방면이오목한형태에서굴곡근에대한금속판의자극이덜하게되며원위요골의전방면의분쇄정도가적어정복을얻고유지하는데유리하다. 21-23) 한편조기관절운동과재활을가능하게하고골유합시까지견고한고정을얻기위해금속판내고정술의발전의일환으로나사못이금속판과잠김을형성하는잠김나사금속판의사용이점차늘어나고있다. Koval 등 ) 에의해개발되기시작한잠김나사금속판의원형은초기에는고정력을강화하기위해금속판과나사너트의결합으로물림 (locking) 기전만을가진단순한형태였으나금속판하부와피질골과의접촉부위를최소화하여골편의혈류장애를감소시키기위해금속판의하부면을도려낸형태가되었고, 이는고정각안정성이요구되는관절주위골절을위해해부학적으로미리윤곽성형시킨잠김나사금속판의개발로이어졌다. 7,24,) 잠김금속판은금속판과나사사이에잠김을가능하도록하여불안정성골절과골다공성골편에강한고정력을가질수있으며, 압박금속판과달리골절부위피질골과금속판하부의접촉을최소화하여골편의혈류장애를최소화할수있다. ) 최근개발된가변각수장측잠김금속판은금속판의위치와잠김나사못의위치를결정하는데있어유연성 (flexibility) 이있고또한잠김나사못의삽입각의유연성으로좀더안정적인골 찰 편고정및골절양상에따른고정각의선택이가능하다는장점이있어기존의고정각수장측잠김금속판에비해우수한면이있다. 특히잠김나사못의각도를조정하여직접골파편을고정할수있어골파편고정을극대화할수있다. 또한후방피질골분쇄가심한불안정성골절을수장측고정만으로충분한안정성을얻을수있어후방골결손부위에대해자가이식이나시멘트등의보강술이거의필요없고, 원위부에여러개의나사를삽입하여관절내골절이나골편수가많은분쇄골절의경우에도비교적정확한해부학적정복및견고한고정을얻을수있어술후조기관절운동을시행할수있기때문에빠른일상생활및직업으로의복귀가가능하다는장점이있다. 이에저자들은원위요골골절을전방도달법을이용하여가변각수장측잠김금속판을사용하였고, 술후 2 주간의부목고정후술후 2 주째부터능동적관절운동을시행하여빠른일생생활의복귀가가능하였으며수술직후와최종추시방사선사진을계측비교하여요골길이는.8 mm, 요골경사는.4 도, 수장측경사는.9 도의감소를보여통계적으로의미있는정복의소실없이골유합을얻을수있었다. 이는수장측에고정한금속판이연골하부골을지지함으로써정복을유지하여골간단부의함몰을방지하고뒤따르는수장측경사의감소를방지하는것으로여겨진다. 이에가변각수장측잠김금속판의고정력과정복유지력이비교적우수한결과를보였다고할수있겠다. 또한임상적결과에서 modified Mayo wrist system 11) 에서우수 24 예, 양호 15 예, 보통 6 예, DASH score 평균 11.2 점 (5-19 점 ) 으로비교적만족할만한결과를나타내었다. Ha 등 17) 은고정각수장측잠김금속판을이용하여수술적치료를시행하였고 modified Mayo score system 을이용한임상적평가결과 3.5 mm 잠김압박금속판은평균 86.7 점, 2.4 mm 잠김압박금속판은 84.8 점의결과를얻었다. 또한 Park 과 Lee 26) 은고정각수장측 T 형잠김압박금속판을이용하여수술적치료를시행하였고 DASH score 는평균 점의결과를얻었다. 직접비교나통계적분석은불가능하나저자들의평균 86.7 점, 평균 11.2 점과비교하여큰차이가없었다. 또한 Cha 등 2) 은원위요골골절에서잠김금속판의종류에따른수술적결과의유의한차이는없다고언급하였다. 원위요골골절시금속판을선택하는데있어각각의골절형태및수장측골절과관절면의거리, 원위부나사못의삽입으로인한관절침범가능성등을고려하는것이필요하다. 또한동반손상이있거나손상정도가심한경우에해부학적정복및내고정에어느금속판이유리할것인지에대해고려할때가변각수장측잠김나사금속판이좋은고려대상이될것으로생각된다.
5 Jae-Cheon Sim, et al. 본연구에서는환자군의수가적고, 환자의연령, 골다공증의정도, 환자의순응도를고려하지않은한계점이있으며추시기간이비교적짧아불안정성골절이후발생하는외상성관절염등의원위요골골절의후기합병증에대한임상적결과를판정하기에는한계가있다. 또한 modified Mayo wrist system 11) 및 DASH score를사용하여관절운동범위에대한평가등을반영하였으나, 수근관절의배굴, 장굴, 요사위, 척사위, 회내전, 회외전각각에대한세밀한평가를하지못한제한점이있고, 가변각수장측잠김금속판을이용한환자연구로다른수술방법또는기구의사용에대한비교연구가아니므로가변각수장측잠김금속판을이용한치료의임상적및방사선학적결과의우수성을판단하기위해서는전향적인비교연구가필요할것으로생각된다. 결 원위요골골절환자의치료에서가변각수장측잠김나사금속판을이용한전방도달법및내고정술은정확한해부학적정복과견고한내고정을유지할수있어조기운동을가능하게하고합병증이적었으며, 방사선학적, 임상적으로만족한결과를보였다. 론 References 1) Moon ES, Kim MS, Kong IK: The amount and related factors of reduction loss in distal radius fracture after treatment by Kapandji technique. J Korean Fract Soc, : 2-9, 7. 2) Cha SD, Park JH, Kim HS, et al: Comparative analysis of the results of fixed-angle versus variable-angle volar locking plate for distal radius fracture fixation. J Korean Fract Soc, : 197-2, 12. 3) MacDermid JC, Roth JH, Richards RS: Pain and disability reported in the year following a distal radius fracture: a cohort study. BMC Musculoskelet Disord, 4: 24, 3. 4) Papadonikolakis A, Shen J, Garrett JP, Davis SM, Ruch DS: The effect of increasing distraction on digital motion after external fixation of the wrist. J Hand Surg Am, 3: 773-779, 5. 5) Leung F, Zhu L, Ho H, Lu WW, Chow SP: Palmar plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate: a biomechanical study in a cadaveric model. J Hand Surg Br, 28: 263-266, 3. 6) Trumble TE, Culp RW, Hanel DP, Geissler WB, Berger RA: Intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Instr Course Lect, 48: 465-48, 1999. 7) Kamano M, Honda Y, Kazuki K, Yasuda M: Palmar plating for dorsally displaced fractures of the distal radius. Clin Orthop Relat Res, (397): 43-48, 2. 8) Lipton HA, Wollstein R: Operative treatment of intraarticular distal radial fractures. Clin Orthop Relat Res, (327): 1-124, 1996. 9) Cho CH, Bae KC, Kwon DH: Volar T-locking compression plate for treatment of unstable distal radius fractures. J Korean Fract Soc, 21: 2-224, 8. ) Koval KJ, Hoehl JJ, Kummer FJ, Simon JA: Distal femoral fixation: a biomechanical comparison of the standard condylar buttress plate, a locked buttress plate, and the 95-degree blade plate. J Orthop Trauma, 11: 521-524, 1997. 11) Cooney WP, Bussey R, Dobyns JH, Linscheid RL: Difficult wrist fractures. Perilunate fracture-dislocations of the wrist. Clin Orthop Relat Res, (214): 136-147, 1987. 12) Lim JY, Lee HY, Song JH, Kang JW, Lee JY: Evaluation of the reliability, construct validity, and responsiveness of the Korean version of the DASH. J Korean Soc Surg Hand, : 192-198, 5. 13) Choi JY, Kim KC, Kim KH: Analysis of result of operative treatment for distal radius fracture. J Korean Soc Fract, 13: 338-342,. 14) Jupiter JB, Lipton H: The operative treatment of intraarticular fractures of the distal radius. Clin Orthop Relat Res, (292): 48-61, 1993. 15) Lee LW, Putnam MD: Unstable fractures of the distal radius: an algorithmic method of treatment. Orthop Trans, 12: 357-541, 1988. 16) Choi WS, Kim WY, Choi DW, Shin YH, Kim JY: Anterior approach and volar T-plate fixation of distal radius fracture. J Korean Soc Fract, 16: 244-2, 3. 17) Ha SS, Kim TH, Hong KD, Sim JC, Kim JH: Comparison of operative management in distal radius fractures using 3.5 mm versus 2.4 mm volar locking compression plates. J Korean Fract Soc, 24: 156-162, 11. 18) Palmer AK, Werner FW: Biomechanics of the distal radioulnar joint. Clin Orthop Relat Res, (187): 26-35, 1984. 19) Herron M, Faraj A, Craigen MA: Dorsal plating for displaced intra-articular fractures of the distal radius. Injury, 34: 497-52, 3.
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ISSN 12-1682 (Print) ISSN 2287-9293 (Online) 대한골절학회지제 28 권, 제 1 호, 15 년 1 월 J Korean Fract Soc 15;28(1):46-52 http://dx.doi.org/.12671/jkfs.15.28.1.46 Original Article 가변각수장측잠김금속판을이용한원위요골골절치료 심재천 하성식 홍기도 김태호 성민철 삼육서울병원정형외과 목적 : 원위요골골절에서전방도달법을이용한가변각수장측잠김금속판을이용한고정술의임상적및방사선학적결과를알아보고자하였다. 대상및방법 : 술후 1년이상의추시관찰이가능하였던 45예를대상으로가변각수장측잠김금속판고정술후방사선검사상요골길이, 요골경사, 수장측경사, 요골관절면의층형성을측정하였으며, Mayo wrist scoring system과 Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score를이용한임상적평가및방사선학적평가를시행하였다. 결과 : 전예에서골유합을얻었으며임상적결과는평균 84.8점으로우수 24예, 양호 15예, 보통 6예였다. 방사선학적으로요골길이는수술전평균 8.4 mm에서수술후평균 11.8 mm로, 요골경사는평균 14.2도에서평균 22.4도로, 수장측경사는평균 4.5도에서 9.6도로, 요골관절면의층형성은평균 1.8 mm에서평균.3 mm로향상되었다 (p<.5). 수술직후와최종추시방사선사진을계측비교하여요골길이는.8 mm, 요골경사는.4도, 수장측경사는.9도의감소를보였으나통계적유의성은없었다 (p>.5). 결론 : 원위요골골절의치료에있어서가변각수장측잠김금속판고정술은만족할만한임상적결과를얻을수있는치료방법이라생각된다. 색인단어 : 원위요골골절, 전방도달법, 가변각수장측잠김금속판 접수일 14.. 6 수정일 14. 11. 26 게재확정 14. 12. 5 교신저자하성식서울시동대문구망우로 82, 삼육서울병원정형외과 Tel 2-22-3324, Fax 2-2212-2673, E-mail crash141@naver.com Copyright c 15 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 52