대한임상병리사회지 : 제 23 권 1 호 1991 한국핵의학기술의현황 서울대학교병원핵의학파 서일택 Key words : N uclear medicine technology 1. 서론 원자력의평화적이용의한방법으로방사성동위 원소의의학적이용은널리알려져있는사설이며 특히진단파치료분야는물론연구에도그이용이 날로증가하고있 먼저한국의핵의학발전의역사를보면 1959 년에 처음으로 1-131을치료에이용하였으며 1960 년에는서울대학교병원에동위원소진료실이개설되었 1961 년에미국원자력위원회의협조로국럽대학에 동위원소진료실이설치되고 1961 년에는대한핵의 학회가설럽되었 1962 년에 TR1GA Mark II 연 구용원자로가설치되고 1963 년에는한국원자력연 핵의학회창립 30 주년기념국제심포지움이열렸 다 2. 교육과정과학회구성 1) 교육과정 핵의학기술에관련한근무자의교육과정파학회 구성에대하여살펴보는데, 먼저의료기사의교육제 도는임상병리사교육기관으로 4 년제대학이 2 개, 3 년제전문대학이 197 >> 모두 21 개로정원이 2, 020 명 이고, 방사선사는 3 년제전문대학만 16 7 >> 로 1, 440 명 의정원을가지고있으며총 3, 460 명이다 ( 표 1). 구소내에방사선의학연구소가설치되었 1964 년 에포토스캔너 (photoscanner) 가처음으로도입되었 으며 1966 년에는국제핵의학심포지움이개최되었 1967 년에대한핵의학회지가발간되었으며 1969 년 에는감마카메라 (pho Gamma III camera) 가설치 되었 1970 년에방사면역측정법이임상및연구에 이용되었으며 1979 년에는 data processing computer 가설치되었고 1983 년에 SPECT 가설치되었다 1984 년에제 3 차아세아 대양주핵의학회가서 표 1. 한국임상병리사 방사선사의교육기관수와 정원 Hr 구긴 임상병리사방사션사계 -/L 저 J 워 '-'- - 까 정원정원 대학 (4 년 ) 2 110 0 0 110 전문대학 (3 년 ) 19 1. 910 16 1. 440 3, 350 계 21 2, 020 16 1, 440 3, 460 t 울에서개최되었 1984 년에는의료용사이크로트 론 (cyclotron) 이설치되었으며 1986 년에한국원자 력에너지연구소에사이크로트론이가동되었다 1989 년에국제 PET 심포지움이, 1991 년에는대한 각대학에서교육을마치면국가에서실시하는국 가시험에응시하여면허증을받게되는데의료기사 등국가시험과목은다음과같다 ( 표 2). * 본논문은 1991 년 7 월 22 일일본의오까야마시에서열런제 11 회일본핵의학기술학회에서해외초청 특별강연연제로발표한내용중에정리한것임. -34-
표 2. 의료기사등국가시험파목 - 까 임상병리사방사션사 1 공중보건학개론공중보건학개론 2 해부생리학개론해부생리학개론 3 의료관계법규의료관계법규 4 조직병리학 ( 세포학방사선이론 ( 생리학, 포함 ) 생물학포함 ) 5 혈액학 ( 혈액은행포방사션응용 ( 계측학, 함 ) 사진학포함 ) 6 임상미생물학 ( 기생충영상진단기술학 (CT, 학, 혈청학포함 ) MRI, 초음파포함 ) 7 임상생리학 ( 생리학적방사선치료기술학 검사포함 ) 8 임상화학 ( 요화학, RI 핵의학기술학 체외검사포함 ) 면허취득자들이핵의학검사실에근무하는전문 분야는방사성동위원소를이용하는의료기관줌체 내검사와체외검사를함께하는기관이 70 개로 256 명, 체내검사만은 21 개에 66 명, 체외검사만은 15 개 소에 84 명으로전체 1067~ 기관에 406 명이근무하고 있으며, 임상병리사 210 명, 방사션사가 166 명, 기타 30 명이며기타는약학, 화학, 생물학, 물리학, 전자 공학등을전공하고핵의학기술에근무하는사람들 이다 ( 표 4) 표 4. 면허종별근무자 그 L 므 l 그 브 t!.. No 임상병리사방사선사기타 * 계 체내 + 체외 70 135 106 15 256 체내 21 3 54 66 체외 15 70 84 계 106 210 166 30 406 * 약학, 화학, 생물학, 생리학, 전자공학등 임상병리사나방사선사가되려면국가시험을거 쳐면허를취득하여야하는데시험파목은 8 파목으로 공중보건학개론, 해부생리학개론, 의료관계법규는 공통이며, 임상병리사는세포학을포함한조직병러 학, 혈액은행을포함한혈액학, 기생충학, 면역혈청 을포함한임상미생물, 생리학적검사, 요화학, 방 사성동위원소를이용한체외검사를포함하여임상 화학과목을, 방사션사는방사선물리학, 방사선생 물학을포함한방사선이론, 계측학, 사진학을포함 한방사선응용학, CT, MRI, 초음파를포함한영 상진단기술학, 방사선치료기술학, 핵의학기술학 과목에대하여국가시험을거쳐면허를취득하게된 1991 년현재까지면허를취득한면허자수는임상 병리사가 17, 595 명이며이중취업근무자는 7, 392 명 으로방사성동위원소사용기관근무자가 210 명으로 임상병리사전체근무자의 2.8% 이고, 방사선사는 9, 759 명으로서이중에현직근무자는 4, 205 명이며 방사성동위원소사용기관근무자는 166 명으로방사 선사전체근무자의 3.9% 이다 ( 표 3) 2) 학회구성 대한방사선사협회에핵의학, 진단, 치료, 전산단 층, 초음파의 5 개분파학회가있고대한임상병리사 협회에핵의학, 생화학, 미생물, 혈액, 혈청, 조직 병리, 생리학회의 7 개분파학회가있다 ( 표 5). 표 5. 학회구성 l 대한핵의학기술학회! l 핵의학연구 I! 핵의학검사 l l 생화학 진단 I i 미생물 치료 I I 혈액 l 전산단층 I I 면역혈청 l 조직병리 l l 초음파 생리 l 표 3. 의료기사현황 구 - 님 :c 임상병리사방사선사기타계 면허자 17, 595 9, 759 27, 354 근무자 7, 392 4, 205 11, 597 RI 근무자 210 166 30 406 대한방사션사협회의핵의학기술연구학회와대한 임상병리사협회의핵의학검사학회가모여핵의학기 술학회를구성하고있 각학회의회원의구성자척은대한핵의학기술연 구학회는방사선사, 대한핵의학검사화회는임상병 -35-
리사만회원자격이있지만, 대한핵의화기술학회는 4. 방사성동위원소사용의료기관및검사현황 방사션사, 임상병리사와방사성동위원소취급자일 반면허취득자 ( 과학기술처 ) 등핵의학기술에근무 1) 사용의료기판의현황 하는모든사람에게가입할수있는자격을주고있 1966 년에 167~ 에서 1978 년에는 32 개로 2 배증가하 다 ( 표 6). 였고, 1990 년에는 106 개로 10 년동안또다시 3 배증 가하였으며, 1994 년에는 160 개로증가가예상된 표 6. 학회회원자격 1966 년까지는의료기관만 16 개였으나 1974 년에는 핵의학기술학회모두 69개의기관, 1982 년에는의료기관 51개에산 (RI 취급면허, 방사선사, 임상병리사 ) 산업체에서 45 개가설치되었고의료기관이 24 개로 업체가 230 개모두 2817~, 1989 년에전체 633 개, 1990 년에는의료기관이 1067~ 로증가하였다 ( 표 8). 해의학기술연구학회핵의학검사학회 '----- 3. 의료보험 ( 방사선사 ) ( 임상병리사 ) 방사선사협회임상병리사협회 의료보험의시작은 1979 년이며, 1989 년부터전국 민의료보험으로확대실시되고있으며핵의학검사의의료보험수가는다른검사와는달리기본수기료에 협약가로정해놓은재료대를더하여책정되는데, 예률들면뼈스캔 (bone scan) 에서기본수기료는 18, 900 원이며소요되는 x- 선필릅 3 매에 872 원, 방 사성의약품 MDP 1/3 vial 에 2, 640 원, 방사성동위 원소재료인 99mTc-D4 20mCi 에 19, 250 원함계 41, 662 원이 체외검사도마찬가지로기본수기료에재료대를 포함하는데, 터록신 (thyroxine : T4) 의경우기본 수기료가 5, 800 원에방사성동위원소재료대가 1, 650 원으로 7, 450 원이터록신 (T4) 의보험수가이다 ( 표 7). 표 7. 의료보험 구 τ 님 Bone Scan ThyroxÎne(T 4 ) 기본수기료 18, 900 5.800 X-ray film(3 매 ) 872 MDP(l/3 Vial) 2,640 99mTN). (20mCi) 19.250 125 1_ Thyroxine (T.) 1. 650 보험수가 ( 원 ) 41.662 7.450 표 8. 방사성동위원소이용기관수 허가년도의료기관산엽체계 1966 16 16 1970 17 17 1974 24 45 69 1978 32 126 158 1982 51 230 281 1986 81 496 577 1989 100 533 633 1990 106 2) 방사성동위원소사용현황 우리나라에서방사성동위원소의이용은처음강 상선의진단에서부터활발하게시작되어첫해인 1962 년에는방사성옥소 131 (Iodine-131) 의사용율 이 65% 였으나 1974 년에는 22%, 1989 년에는 6% 로 감소되었으며, 감마카메라의도입으로 1968 년부터 테크네숨 (techneci um) 을사용하기시작하여그해에 22%. 1980 년에 58%. 1989 년 94% 로계속증가하였 의료용전체방사성동위원소의사용량은 1962 년 5 Ci 에서 1980 년 114Ci 로 1989 년에는 1, 127 Ci 였고, 1994 년에는 3, 200Ci 로증가가예상된 여기서는 코발트 60 (Co-60) 과이리륨 192 (Ir-192) 는포함하 지않았다 ( 표 9). 3) 핵의학검사기기현황 해의학에사용하는의료기기는값이비싼것들이 대부분으로각종장기스캔을주로하는체내검사용 으로서간, 뇌, 심장, 뼈, 신장등의스캔 (scan) 에 사용하는감마차메라 (gamma camera) 가 78 대, 단 -36-
일광자방출전산화단층카메라 (SPECT camera) 가장, 폐, 간등의순서로비교적다양한스캔실척을 37 대, 골밀도측정기 (bone densitometer) 11 대등이보였다 ( 표 11). 있 체외검사기기들은환자에게서검체를취하여검표 11. 체내검사건수 (1 990 년 ) 체내의미량성분을분석하는것으로방사면역측정 법 (Radioimmunoassay : RIA) 이주를이루고있으 며간염항원, 항체검사, 내분비계통호르몬측정, 종양마커, 강상선호르몬등을측정하는데이용되는 감마선계측기 (gamma counter) 가 103 대이며베타선계측기 (beta counter) 가 24 대이다 ( 표 10). 표 9. 방사성동위원소사용량 연도 1-131 Au-198 Tc-99 m 기타 (%) (%) (%) (%) 계 (%) 총사용량 1962 65 28 100 5Ci 1968 45 24 22 9 100 26Ci 1974 22 61 14 100 35Ci 1980 13 27 58 100 114Ci 1984 93 100 724Ci 1989 0.1 93.8 0.1 100 1,127Ci 표 10. 의료기기보유대수 (1990 년 ) 체내검사체외검사 기기명수량기기명수량 순위검사명건수 % 1 갑상선스캔 67, 991 30.2 2 간스캔 61, 965 27.5 3 뼈스캔 50, 672 22.5 4 신장스캔 8, 102 3.6 5 담도스캔 4, 680 2.1 6 골밀도측정 3, 195 1.7 7 폐관류스캔 2, 634 1. 2 8 폐환기스캔 2, 233 0.9 9 갈륨스캔 1, 959 0.8 10 신스캔 1, 383 0.6 계 224, 991 100.0 체내검사의변화는 1986 년에간스캔의비율이 43% 였으나, 1990 년에는초음파검사 (sonography) 의영향으로간스캔이 30% 로줄고뼈스캔이 24% 로 증가하였으며앞으로도뼈스캔이계속증가할것으 로전망된다 ( 그립 1). 감마카메라 78 감마선계측기 103 이동감마카메라 3 베타선계측기 24 SPECT 감마카메라 37 크로마토그램 11 스캔나 21 냉동고 78 골밀도측정기 11 냉장원심분리기 66 계수율계 55 냉장실 20 컴퓨터분석기 40 강상선 신장 기타 5. 핵의학검사현황 1986 년 ( 건수 ) 1) 체내검사 체내검사의스캔및치료실적을한국과일본을비 교하여보면한국은 1990 년에갑상션스캔 (thyroid scan) 이제일많고그뒤로간 (liver), 뼈 (bone) 순 서이고, 일본은 1987 년자료에의하면뼈 (bone), 종 양 (tumor), 간 (liver) 순으로종양 (tumor marker) 을제외하고는거의같은양상을보이고있 여기서한국은간, 캅상션, 뼈스캔이 80.2% 를 차지하고있으며, 일본은뼈, 갑상션, 종양스캔, 섬 1990 년 ( 건수 ) 그림 1. 체내검사의이용률 -37-
2) 체외검사 체외검사현황은 1990 년한국과일본의검사실적 을비교하여보면한국에서는간기능검사 ( 간염 s 항 원, 간염 s 항체, 간염 c 항체, 간염 e 항원 ) 와깝상선 기능검사 ( 갑상선자극호르몬, 터록신, 트리요오도티 로닌 ) 가상위를차지하고종양마커 ( 알파피토프로테 인, 암태아성항원 ) 가다음을차지하고있으나일본 은암태아성항원 (CEA), 알파피토프로테인 (AFP) 등종양마커 (tumor marker) 가상위를차지하는것 이특정이 체외검사실적은전체 1, 697.083 건으로서간기능 검사 (hepatitis) 가 533, 334 건으로 31. 6%, 잡상선 기능검사 (TFT) 가 406.819 건으로 24%. 종양마커 (tumor) 가 173, 570 건으로 10.2% 를차지하고었다 ( 표 12). 표 12. 체외검사건수 (1 990 년 ) 순위검사명건수 % 1986 년 ( 건수 ) 기타 기타 1 간염 s항원 242, 582 14.3 2 갑상선자극호르몬 147, 798 8.7 3 터록신 140, 193 8.3 4 트리요오도티로닌 118, 828 7.0 5 알파피토프로테인 94, 839 5.6 6 간염 s항원 87, 419 5.2 7 암태아성항원 78, 731 4.6 8 간염 c항체 74, 008 4.4 9 간염 e항원 72, 196 4.3 10 간염 c 함체 (IgM) 57, 049 3.4 계 1, 697, 083 100.0 여기서한국은간염관련검사가 35% 로제일많고 일본은종양마커가 25% 로제일많이차지하고있 체외검사는 1986 년간염관련검사가 41% 에서 1990 년에는 35% 로줄어들었으며잡상선호르몬검 사는 1986 년파 1990 년이거의같은경향을보이나, 종양마커는 1986 년 8% 에서 1990 년에 14% 로많이 증가하였으며앞으로도계속하여종양마커등수용 체검사들이증가할것으로예상된다 ( 그림 2). 종양마커 1990 1 션 ( 건수 ) 그림 2. 체외검사의이용률 6. 한국핵의학기술의전망 현재까지는전문대학에서방사선과나임상병리과를졸업하고국가고시를거쳐방사션사나임상병리 사면허를취득한후각의료기관에서핵의학시설이있는곳에서업무를익히면서핵의학기술을배우 고공부하므로처음부터희망하는것이아니고취업 으로선택한병원에서실습을통하여핵의학기술에 접하고있는것이현실이 핵의학을전공하는의사들은많이있지만아직전 문의제도가없고, 체계적인교육을하지못하지만 학회활동을통하여배우고익힐기회가있으므로핵 의학기사들은학술활동에남보다적극적인자세로 활동하여야할것으로생각된 앞으로의핵의학기술의발전은전자산업의발달 과함께하루가다르게변모되는측정기기들의발전과함께팔목할만한기술의발전이기대되고, 특히각종장기스캔에필요한감마차메라는스캔의화질 이선명하고신속하게처리할수있는기기들이개 -38-
발되고있 체내검사에서의특별한전망은단일팡자방출전 산화단층촬영기의국내보급확장으로뇌 (brain), 심 장 (heart) 그리고단일크론항체 (monoclonal antibody) 에의한종양 SPECT 의발전을이루며, 나아가 서는양전자방출단층카메라 (PET) 의설치로체내 대사연구와조직의생화학적연구에목표를두어야 할것이 체외검사에서는새로운호르몬검사의개발은물 론방사성의약품과방사성동위원소표지시약을개 발하고생산하며방사수용체검사와핵산 probe 의 임상적이용을증대시켜나가야할것으로보인 The Present Status of Nuclear Medicine Technology in Korean Seo, LT. Dept _ 01 Nuclear Medicine, Seoul National University Hosp ita 1, Seoμ 1, Korea ABSTRACT the help of the outstanding economic growth and the increasing interests in nuclear medicine and The first clinical use of radioactive material in there are 106 medical institutes through out as of Korea started 32 years ago in June, 1959 when a 1990. patient with hyperthyroidism was sucessfully trea- In the case of in vivo study during 5 years from ted 'with radioactive iodine. In April of following 1986 to 1990, 27.5% is liver scan and bone scan year, 1960, the first nuclear medicine laboratory comes next (22.5%) then thyroid, renal, heart was installed at the Seoul N ational University scan were followed. But nowadays SPECT for Hospital. Since then, the seoul National Universi- brain and heart is increasing. The distribution of ty Hospital has played a pioneering and pivotal the medical use of in vitro study was hepatitis Ag role in the field of Korean nuclear' medicine. and Ab series (35.0%) is on the top of the list, and Subsequently, the four provincial national univer- thyroid hormone assay (30.2%), the other hormosity hospital were installed various kinds of sophi- ne assay(l8.8%), tumor Ag or marker assay(l4. scated nuclear medicine laboratory equipment. 0%) and allergen test (2.0%) followed. The Korean Society of Nuclear Medicine(KSNM) The studies on medical cyclotron and positron was organized in 1961, and the Korean Journal of emission tomography(pet) are rapidly progressi- N uclear Medicine published its first issue in 1967. ng as weli as J apan in the western countries. In The Korean Association of N uclear Medicine 1986, medical cyclotron was instalied at Korea Technology was organized in 1977. After then, Cancer Center Hospital, but we cannot availabel the active studies using radioisotope and the vigor- PET at present. The continuous development of ous interchanges of information with foreign coun- nuclear medicine is more and more expected and tries had increased so steadily and remarkably demand. So we should do our best to develop and that could hold the third Asia and Oceania Congre- produce the domestic radionuclide and radiopharss of N uclear Medicine in 1984. maceuticals in order to use them at any time The medical institutes dealing with radionuclide wewant began to increase rapidly from the late 1970 s by -39-
REFERENCES 1. 대한핵의학회 : 1990 년 1 월부터 3 월 31 일까지전위원소통계 국의료기관설문조사자료 4. 일본방사성동위원소협회 : 1989 년도방사성동 2. 과학기술처 : 1989 년도방사선이용통계위원소통계 3. 한국방사성동위원소협회 : 1989 년도방사성동 -40-