대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.18, NO.3 : 203-214 (2005) 갱년기여성의질건조증과성만족도에미치는大 의임상효과보고 대전대학교한의과대학부인과학교실 이정은, 김의일, 신용완, 유동열 ABSTRACT A report on the clinical efficacy of Daejo-hwan(DJH) about the dryness of vagina and sexual satisfaction in climacteric women Lee Jung-eun, Kim Eui-il, Sin Yong-wan, Yoo Dong-youl Dept. of Oriental Gynecology, College of Oriental Medicine, Dae-Jeon university Purpose : To assess the clinical efficacy of DJH on the dryness of vagina and difficulty in sexual intercourse in climacteric women. Methods : 7 climacteric women who are suffering from the dryness of vagina and sexual problems received DJH: 2 pills(4g) a time, three times a day for a total 8 weeks as maintenance therapy. We evaluated ultrasonography, BMD, blood test, urine analysis, female hormone test and questionnaire, Kupperman's index plus two questions about urogenital and sexual problems in before as well as after 8 weeks of treatment. Results : The results are as follows; 1. DJH reduced climacteric symptoms.(kupperman's index from 61.4 to 30.2 points) 2. DJH was very effective to dryness of vagina and difficulty in sexual life caused by deficiency of estrogen. 3. The affirmative efficacy of DJH improved sexual satisfaction in consequence. Conclusion : The DJH showed positive effects on improving, not only the climacteric symptoms, but also the sexual satisfaction. It shows that DJH may represent a satisfactory therapeutic choice for those climacteric women with the urogenital tract disturbances and sexual problems. Key words : Daejo-hwan(DJH), climacteric, dryness of vagina, sexual satisfaction
갱년기여성의질건조증과성만족도에미치는 의임상효과보고 Ⅰ. 여성인구의평균 30% 이상이갱년기 여성이며, 그비율은매년증가하고있다 1-2). 갱년기란난소기능의정지로인한월 경의영구정인정지를의미하는폐경의 전후기로, 폐경전과폐경기동안그리고 폐경기이후의일정기간을포함한다 1-2). 이시기동안여성은호르몬의변화로 인해신체적으로나정신적으로매우불 안정하게되고 3) 그로인한수많은증상 들을경험하게되는데이를갱년기증후 군이라고한다. 갱년기증후군은가장대표적인증상인 안면홍조, 상기감, 발한등의혈관운동신 경증상을비롯하여신경 근증상, 정신 신경증상, 피부지각증상, 질위축증상, 방 광요도증상, 나타난다 1). 골다공증등매우다양하게 현대사회는경제사회적인비약적인 발전과더불어전반적인의료수준의향 상과보급으로인간의수명은놀라울정 도로연장되었다. 또한여성의교육수준 과생활수준이향상되면서단순한월경 의정지, 생식능력의상실정도로여겨졌 던폐경에대해새로운시각을갖게되 었다. 또한건강한삶에있어성생활의 만족도가중요하다고인식되고있는가 운데그동안숨겨왔던갱년기여성의질 위축증상, 즉, 질건조감, 성교통, 성욕저 하에대한적극적인관리가필요하다. 大 은 車,, 龜, 杜, 冬, 등으로구성된 氣固 하는효능이있어 4) 으로 5) 基 機 가 1) 가되는갱년기증후군에적합한 이다. 건강한질이바람직한성생활을가능 하게한다. 갱년기의호르몬변화로인해 여성의질은위축과함께분비물이줄어 들고골반근육의약화가나타나며이러 한이유로부부관계시통증을호소하 고성적만족감이떨어질수있다. 갱년기증후군중질건조증과그로 인한성교곤란을호소하는환자들을大 을사용하여치료하면서약간의 見을얻었기에이에보고하고자한다. Ⅱ. 1. 의복용 에서사용한약제는大 으로 4) 28에나와있는 構 을그대로하여 大의 으 로 하였다(Table 1). 된大 1 의무게는 2g 이었다. 복용방법은하루 3회식후 30분에복용함을원칙으로 1회 에 2 씩하루에총 6 을복용하도록 하였다. 환자의 이나한의학적 의 결과에상관없이모두같은약물을사용 하여약효의객관성을얻고자하였다. 그 러기위해환자에게치료의목적과 灸 를 兼하지않는이유를미리설명하 여동의를얻었다. 한번 환자들이약물을복용하는동안 2주에 하여부작용의유무를점검하 였으나복용초기에두명의환자가약간 의소화장애( 증례 1, 6) 를호소한것외 에는별다른이상은발견되지않았다.
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.18 No.3 August 2005 4)6) Table 1. 의구성 구성 용량 (g) 車 homonis placenta 1 具 rehmanniae radix 150 龜 testudinis plastrum 56.25 杜 eucommiae cortex 56.25 冬 asparagi radix 56.25 phellodendri cortex 56.25 achyranthis bidentatae radix 45.00 冬 liriopis tuber 45.00 當歸 angelicae gigantis radix 45.00 ginseng radix 37.50 schizandrae fructus 18.75 2. 환자의분포 약효의객관성을확보하고다른영향 을배제하기위해현재약물복용중이거 나치료의중지가곤란한경우는제외하 면서환자를선택하였고, 환자들은대부 분전업주부로, 평균연령은 51.4 세였다. Table 2. 환자의분포 No Age 직업 Mens. 산과력 P/H P/I 1 52 주부 폐경 5-0-2-3 별무 별무 2 58 주부 폐경 5-0-3-2 2005 년 3월까지 HRT 3년간시행 별무 1996 년 3 50 간병인인공 myoma 로폐경 3-0-0-3 TAH시행별무 ( 한쪽난소만 존재 ) 4 48 주부정상범위 2-0-1-1 별무 별무 2005 년 3월-4 월 5 52 주부 폐경 4-0-2-2 HRT 시행 별무 (1 개월이하) 6 54 주부 폐경 4-0-2-2 2005 년 4월까지 HRT 3년간시행 별무 7 46 주부정상 2-0-0-2 범위 별무 별무 3. 로, 주요증상 모두갱년기증상 1) 을호소하는여성으 대부분급성장애인혈관운동신경증 상과정신 신경증상을주로호소하면서 아급성장애인질 위축증상과방광요 도증상을겸하고있었으나, 심혈관질환, 고지혈증, 골다공증등의만성장애는없 었다. 다만환자에따라혈액검사상약 간의 Cholesterol 우는있었다. 수치상승을보이는경 환자가호소하는증상을주소증과부 증상으로나누었는데, 주증상은 Kupperman's index 의문항중에서가장점수가 높은 3 가지로, 부증상은주소증을제외 하고환자가직접호소하는증상중정 도가심한것을위주로하였다. 단, 증례 3, 4, 7의경우는질 위축증상을주소증 으로호소하였다. Table 3. 환자의주요증상 No 초진일 주소증 부증상 1 05.4.27 안면홍조, 야간발한, 심계 불면증, 근육관절통, 질건조증 2 05.5.10 안면홍조, 불안, 질건조증, 이명, 발한무기력, 건망증 3 05.5.10 4 05.5.11 5 05.5.13 6 05.5.14 7 04.5.18 발한, 안면홍조, 두통 안면홍조, 신경질, 우울 안면홍조, 신경질, 우울 두통, 불안, 안면홍조이명, 불안, 신경질 질건조증, 성욕감소, 근육관절통성욕감소, 질건조증, 무기력, 불면증질건조증, 성욕감소, 소변불리, 근육관절통질건조증, 성욕감소, 불면증질건조증, 천면, 심계
갱년기여성의질건조증과성만족도에미치는 의임상효과보고 4. 치료결과평가 평균치료기간은 8 주로하였다. 치료에대한평가는전반적인갱년기 증후군에대한평가, 질건조증에대한 평가, 성생활에대한평가 3가지로나누 어서하였다. 갱년기증후군에대한평가 는 Kupperman s index 로하였고, Kupperman's index 에는질건조증이나 성생활과관련된문항이빠져있기때문 에 7), 이를보완하기위해 Menopause Rating Scale(MRS) 8) 를사용하였다. 11개 의 symptoms을묻는 MRS는 Kupperman's index 를보완할수있는 평가도구로사료되나, 아직국역이이루 어지지않아두가지문항에대해저자 임의로해석하여사용하였다. 즉, 질건 조증에대한문항은 질이마른느낌 (dryness) 또는화끈거리는느낌(burning) 이있거나이로인한성교시의어려움 이있습니까? 로, 성생활에대한문항은 성적욕구나성행위, 성만족도에변화가 있습니까? 로하고, 증상없음(0)-약간 (1)- 중간(2)- 심함(3)- 매우심함(4) 으로나 누어평가하였다. Kupperman's index 의평균점수는치 료전에 61.4 점에서치료후에 30.2 점 으로절반이상의감소를보였다. 질건조 증은치료전 2.3 에서치료후에 0.43 으로많은호전을보였으며, 성생활에대 해선치료전 2.43 에서치료후에 1로 감소하여성생활에대한문제점이해소 되면서만족도는높아지는결과를보여 주었다. Table 4. No 치료기간 K. * I 05.5.4 1-6.28 2 05.5.20-7.14 3 05.5.18-7.12 4 05.5.17-7.18 5 05.5.20-7.15 6 05.5.20-7.15 7 05.5.23-7.19 치료에대한평가 * K. I : Kupperman s index ** Dryness of vagina : sensation of dryness or burning in the vagina, difficulty with sexual intercourse *** Sexual problems : change in sexual desire, in sexual activity and satisfaction # 환자가직접진술한내용 5. 임상검사소견 임상검사는기본적인일반혈액검사와 간기능검사, 요검사와함께 FSH, LH, Total estrogen, E2(estradiol) 등의여성호 르몬검사, 골밀도검사, Sonography( 경질 초음파) 를실시하였다. 1차검사는약물 복용전초진일에실시하고 2차검사는 8 주간의약물복용을모두마친후에실 시하여약물복용전후의변화를살펴보 았다. 단, Sonography의경우는 1차검사 시에자궁근종등의기질적인질환이동 반되었던경우에만 다. dryness ** sexual p*** Subjective# 76 ->68 2->0 1->1 소변불리와질건조증소실 81 ->34 30 ->16 74 ->28 67 ->34 75 ->23 27 ->9 2->1 2->0 안면홍조와발한감소질건조증감소로통증소실 3->0 3->0 피부탄력증가변비가해소 안면홍조 1->0 4->1 매우감소불면증과 이명소실 2->0 2->1 안면홍조감소 4->2 4->3 2->0 1->0 치료초기 HRT D/C로증상재발, 악화 -> 호전중질건조증소실로성교통소실, 성만족도증가 2차검사를실시하였
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.18 No.3 August 2005 Table 5. 혈액학적소견 Lab Hormone No 1차 2차 1차 2차 1 WNL WNL WNL WNL Chol E. total E. total 2 WNL 257 153 ->831.4 3 WNL WNL FSH 61.79 FSH ->21.24 E2 11.33 E2 ->60.2 4 WNL WNL WNL WNL Chol FSH 70.79 FSH ->37.45 5 WNL E. total E. total 280 80.1 ->215.8 6 Chol 245 7 WNL WNL AST 41 * WNL을제외하고는정상범위를벗어난수치에대한변화만을기록. * H. reference FSH Follicular 2.58-8.00/ Half cycle 2.39-10.26/ Luteal 1.50-8.77 Postmeno(no ERT):13.50-87.20/ Postmeno(ERT):10.67-68.76 E2(Estradiol) Early follicular:30-120/ Preovulatory peak:90-330/ Luteal phase:65-180/ Menopause:10-50 E. total postmenopausal or castrate <40/ HMG treatment:400-800(therapeutic range) Female cycle 1-10day : 61-394/ 11-20day : 112-437/ 21-30day : 156-350 Table 6. 방사선검사 Ⅲ. 考 여성인구의평균 E. total 105.7 WNL 30% E. total ->315.5 WNL No BMD Sono 1 1차 2차 1차 2차 2 1.073 1.062 정상소견 3 1.150 1.149 myoma 변화 1 1 cm, 없음위축성질염 4 1.136 0.883/ post TAH osteopenia status 5 1.109 1.113 정상소견 6 1.138 1.122 위축성질염 7 1.113 1.118 위축성질염 0.953/ myoma 변화 1.108 osteopenia 2 2.1cm없음 이상이갱년기 여성이며, 그비율은매년증가하고있다 1-2). 삶의전환기 라는보편성에도불구하 고그내과적그리고정신적중요성은 최근에와서야대두되고있다. 폐경기를 맞이하는각개인의반응에는차이가있 으며, 이러한중년기동안의관리또한 각개인에기초를두어야만한다 1-2). 폐경은 난소기능의정지후에일어나 는생리의영구적인정지 를의미하며, 그이전수년간과그이후의수십년간 이더욱큰임상적의의를갖는다 1-2). 우리나라여성의평균폐경연령은 49 세이며, 25% 는 45 세이전에, 50% 는 45세 와 50세사이에그리고나머지 25% 는 50 세와 55세사이에폐경이온다 3). 갱년기란폐경전과폐경기동안그리 고폐경기이후의일정기간을포함하는 폐경전후기를의미하는데 1-2), 대략폐경전 후의 10년간을말하며 3), 이시기는여성 에서에스트로겐이서서히감소하여신 체적으로나정신적으로매우불안정한 시기이다 3). 대부분의여성은갱년기를거치면서 호르몬의변화에의해여러가지신체적 증상을겪게되는데이를갱년기증후군 (Climacteric syndrome) 이라고한다. 갱년기증후군은가장대표적인증상인 안면홍조, 상기감, 발한등의혈관운동신 경증상을비롯하여신경 근증상, 정 신 신경증상, 피부지각증상, 질 위축증 상, 방광요도증상, 골다공증등매우다 양하게나타난다 1). 현대사회는경제사회적인비약적인 발전과더불어전반적인의료수준의향 상과보급으로인간의수명은놀라울정 도로연장되었다. 현재우리나라여성의 평균수명은 2002년현재 80.44세로 9) 폐경
갱년기여성의질건조증과성만족도에미치는 의임상효과보고 기이후에 30 년을더살고있는것이다. 따라서폐경기이후의건강한삶에대한 관심이높아지고있는것은당연한결과 라고할수있다. 최근사회적으로 well-being이라는개 념이확대되고여성의교육수준과생활 수준이향상되면서단순한월경의정지 나생식능력의상실정도로인식되었던 폐경에대해여성스스로새로운시각을 갖게되었다. 즉, 갱년기증후군은어쩔 수없는현상으로참고견디는것이아 니라더나은삶을위한과정으로써적 극적으로대처해나아갈대상이된것이 다. 그동안성과관련된문제로폐경기의 여성들이의사를찾아오는경우는거의 드물었다. 이는폐경연령의여성이임상 의사와이러한성문제를의논하기를주 저한때문이기도하고한국이라는사회 적분위기에서더욱용납되기어려웠을 것이다. 그러나최근성에대해좀더개 방적으로바뀐사회적분위기의영향과 함께여성스스로적극적인자세를보이 면서자신들의성에대해침묵했던갱년 기여성들도건강한삶에서성생활의만 족도가중요한부분을차지한다는사실 을더이상숨기지않게되었다. 여성의생식기는에스트로겐에가장 예민한장기이므로폐경에의해서많은 변화가나타난다. 난소와자궁은그크기 가작아지고, 자궁내막은에스트로겐의 자극이없어지므로증식과탈락이없어 지고따라서월경을생성하지못하고시 간이지날수록자궁내막의두께는점점 더얇아진다. 질도위축이오고좁아지며 질점막은엷어져염증이잘생긴다. 이 로인해성교시통증을유발한다 3). 갱년기증상가운데질위축증상이나 방광요도증상과같은비뇨생식기관련 증상들은그동안환자의초진시환자에 의해직접기술되기보다는환자의치료 과정에서발견되는경우가대부분으로 많은여성들이숨겨왔던것이사실이다. 하지만근래에와서는질위축으로인한 여러가지불편함을 으로호소하 는경우가적지않다. 따라서갱년기증 후군의관리에있어비뇨생식기관련증 상의개선을통한성생활만족도의향상 이함께고려되는적극적인관리가필요 하다. 최근 10년간의 科 에실 린갱년기에대한논문을살펴보면대부 분갱년기증상의임상양상분석과 10-15) 임상예의경우는혈관운동신경증상이나 정신신경증상등의급성갱년기장애에 대한치료에치우쳐있는것을알수있 다 16-20). 물론차 21) 의연구에서알수있듯이갱 년기증상과성만족은반비례의관계에 있으므로갱년기증상의호전만으로도 성만족도의향상을도모할수는있다고 할수있다. 그러나임상에서만난많은 갱년기여성들은직접적인성욕의감소 보다는성교시의불쾌감과통증으로인 해부부관계를회피하게되고이로인해 성생활의만족도가낮았으며심지어성 교회피에대해남편에게죄책감을가지 고있는여성도적지않았다. 따라서경 우에따라서는좀더적극적으로비뇨생 식기증상의개선을도모하는치료가필 요하며갱년기여성의삶의질에도중요 한영향을줄수있다고생각된다. 이에저자는여러가지갱년기증상과 함께비뇨생식기관련증상, 특히질건조
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.18 No.3 August 2005 감과이로인한부부관계시의통증을주 로호소하는환자를치료하는과정에서 약간의지견을얻어보고하는바이다. 大 은 1578년완성된 綱 22) 에 球의 를인용하여 球가 하였다고기재되어있으나현 존하는서적으로처음수재된것은 1530 년 代 의 며, 의 東 鑑 23) 에서는 1541년에저작된 郭鑑의 을인용하고있어 가누구인지명확하지않다 24). 綱 22) 의 인용문 에서 功이있어大 이라 한다 라하였고, 25) 은 훌륭한, 가 大한 혹은大 의 이라는의미가있다 고하였다. 또한 東 鑑 23) 에서는 라고한것처럼大 氣,,, 氣固, 年 하는 能 5,24) 이있어현재에이르기까지임상에 서많이사용되고있는처방이다. 大 의구성약물의氣는 이고 루조화를이루고있으나 아전체적으로는다소 고할수있다 24). 古 에 가많 에치우쳤다 26) 氣 更 癸 故 癸竭 道 故 壞. 라하여, 7의 에맞추어여 성의생리적변화를설명하였다. 서도알수있듯이여성의 는 여기에 氣 가根 이라고할수있다. 즉, 氣가 점차로쇠퇴하면서 癸가竭하며 이 하고생식기능이점차상실되고 의기능이점점쇠퇴하게되므로신 체의 이 되어폐경기에이 르게된다. 병기는 따라서갱년기증후군의기본 가되고 1), 이에근거하여 을多 하게된다. 그러나근래에 는사회 문화적요인과정신적요인등 이복합적으로작용하여 肝 이나 肝 으로 하여 肝, 을사용하는것이더욱좋은 果를 가져오기도한다 27). 그러므로갱년기증후 군은 하므로다소 한약물 의사용이더욱좋은결과를보여줄수 있다 27). 따라서 大 氣,, 氣固 하 는효능이있으면서도다소 친 에치우 大 은갱년기증후군에일반적으로 사용하기에적당한처방이라하겠다. 현재갱년기여성의위축성질염에대 한대표적인치료법은주로국소적인에 스트로겐크림을추천하고있다 28-30). 그러 나대부분의여성들이다른갱년기증상 을함께호소하고있고국소적치료법이 효과가미흡할경우다시호르몬제제의 경구투여를권유하고있어아직까지는 호르몬제제의복용이일반적인치료방법 이되고있는실정이다. 2002년 WHI의발표 31) 이후호르몬요법 의부작용을걱정하는여성들이 를선호하고있다. 하지만치료를위한 경제적비용과시간의투자가항상문제 점으로제기되고있다. 에서처방받은복용이간편한 가까운산부인과 tablet제제 를집에서복용하기만했던여성들에게 일주일에몇차례의외래진료와때마다 데워야하는 의복용은다소복잡하 고귀찮은방법으로인식될수밖에없다. 더구나갱년기증후군이단기간에 되 는질환이아닌최소몇주에서몇개월 의치료과정이필요한질환이라는점은
갱년기여성의질건조증과성만족도에미치는 의임상효과보고 한방치료의여러가지장점에도불구하 고한방치료를포기하게만드는이유중 하나이다. 따라서저자는제형을비교적먹기편 한 로결정하고 灸 를시행하 지않음으로써환자에게시간적제약을 주지않아 을유도하고자하였다. 또 한환자의체질이나한의학고유의 의과정을생략함으로써 의객 관성을확보하여서양의학의호르몬보충 요법을대체하고자하였다. 환자들은 2005년 5월부터비슷한시기 에 한폐경전후의여성으로모두 갱년기증후군과함께질건조감과그로 인한성교통을호소하였다. 약효의객관 성을확보하고예기치못한결과를초래 할수있는다른요소를배제하기위해 현재다른질환으로인해치료를받고 있는경우나치료의신속한중지가곤란 한경우, 기존의 에의한적극적 치료가필요하다고판단되는경우는제 외시켰다. 환자들은대부분전업주부로, 평균연령 은 51.4 세였다. 대부분급성장애인혈관 운동신경증상과정신 신경증상을주로 호소하면서아급성장애인질 위축증상 과방광요도증상을兼하고있었으나, 심 혈관질환, 고지혈증, 골다공증등의만성 장애는없었다. 검사상약간의 다만환자에따라혈액 Cholesterol 보이는경우는있었다. 수치상승을 치료전에침구치료를시행하지않는 이유와이번치료의취지를설명하여환 자의동의를얻는절차를거쳤고, 약물의 복용전, 후에일반혈액검사, 간기능검 사, 요검사, 여성호르몬검사, 골밀도검사, 질식초음파검사를시행하여이상유무 와변화를관찰하였다. 임상에서사용한대조환은 4) 에소개된구성과용량을그대로 하였고 大대신 大로 하여 사용하였다. 환자로하여금 2주마다한 번씩방문하도록하여증상의변화및 한약복용에따른부작용유무를살펴보 았다. 현재갱년기증상을평가하는데가장 널리사용되고있는것은 Kupperman's index 이다. 하지만 Kupperman's index에 는질건조감과성욕감소등의갱년기 증상을묻는문항이빠져있고 7), 갱년기 장애를묻는문항의기준수립시에통 계학적인분석이빠져있다고하는등의 비판의움직임이있어 7,32) 새로운보편적 이고합당한갱년기장애평가기준을 세우려는노력이보이나아직은명확이 확립된기준이없다. 그동안발표되었던갱년기증후군에대 한임상논문 15,18) 에서도평가기준에대한 고민은있었으나대부분 Kupperman's index 로평가하였다. 따라서저자는보편적인갱년기증상에 대해서는 Kupperman's index을사용하면서 이를보완하기위해 Menopause Rating Scale(MRS) 8) 중질건조증과성생활에대한 두문항을추가하였다. MRS는 11개의 symptom 으로구성되었고, 이는다시 3개의 sub-scale 로나눌수있는데, Psychological symptoms(4 symptoms: depressed, irritable, anxious, exhausted), Somato-vegetative symptoms(4 symptoms: sweating/flush, cardiac complaints, sleeping disorders, joint & muscle complaints), Urogenital symptoms (3 symptoms: sexual problems, urinary complaints, vaginal dryness) 이다. 각각의문
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.18 No.3 August 2005 항에대해선 0(none) 에서 4(very severe) 까지의 단계로나누어증상의정도를파악하게된다 8). 이는 Kupperman's index의단점을보완할 수있는평가도구로의활용이기대되기는하 지만아직국역이되어있지않은상태여서 위의 Urogenital symptoms 중두문항을저 자임의로해석하여사용하였다. 질건조증에대한문진은 질이마른 느낌(dryness) 또는화끈거리는느낌 (burning) 이있거나이로인한성교시의 어려움이있습니까? 로, 성생활에대한 문항은 성적욕구나성행위, 성만족도에 변화가있습니까? 로하고, 증상없음 (0)- 약간(1)- 중간(2)- 심함(3)- 매우심함 (4) 으로나누어평가하였다. 그결과 수는치료전에 Kupperman's index의평균점 61.4 점에서치료후에 30.2 점으로절반이상감소하였다. 질건 조증은치료전 2.3 에서치료후에 0.43 으로많은호전을보였으며, 성생활에대 해선치료전 2.43 에서치료후에 1로 감소하여성생활에대한문제점이해소 되면서만족도는높아지는결과를보여 주었다. 임상검사에서는증례 7을제외하고는 모든정상범위를나타내었고치료전에 상승된 cholesterol수치를보여주었던경 우에도치료후에오히려정상범위로회 복되었다. 증례 7에서증가된 AST의경 우수치가 41IU/L로정상참고치인 10-35 IU/L 에비해서경도의상승만을 보였고임상적으로특이한증상이전혀 없으면서 ALT, ALP, γ-gtp 등다른검 사수치모두정상범위를나타내었다. AST 는식후나운동후에도증가할수있 으므로 33) 증례 7의결과를병리적으로볼 수는없다고판단된다. 상승되었던 cholesterol수치를보여주었던 3명의경우 는 大 복용후오히려감소하는결 과를나타내었다(Table 5). 여성호르몬의 경우아직정상범위의월경을하고있는 여성에서는정상소견을보여주었고폐경 후의여성의경우전반적으로 소하고 타내었다. FSH는감 Estrogen은증가하는소견을나 폐경후혈중 Estrogen 수준은사람마 다다르다. 난소의 Estrogen 생성은정지 되지만부신에서생성되는 ADD(androstenedione) 가피하지방이나 근육에서 Estrone으로전화되는데스트레 스나비만등이이과정에많은영향을 주기때문이다 3). 따라서폐경기여성의 Estrogen 의절대적혈중농도는호르몬 대체요법(HRT) 을결정하는데도움을주 지못한다 2). 반면, 폐경기로이행되는 과정에서가장일관적으로볼수있는 소견은혈중난포자극호르몬(FSH) 의증 가이며황체형성호르몬(LH) 의경우는폐 경기과정에서다른호르몬에비해그 의미가적다. FSH이 40 IU/L이상인경 우난소의기능정지에의한폐경으로진 단한다 2). 따라서적은증례에불과하지 만大 의복용으로 FSH의감소경향을 나타내었다는데의미를두고싶다. 大 의 이는 期間 이혈액학적소견 에이상변화를일으키지않으면서분명 한 Hormone적인효과를나타낸다고할 수있을것이다. 골밀도의변화는일관적이자않아서 8 주간의단순한약물복용으로는골밀도에 별다른영향을미치지않는것으로볼 수있다 (Table 6). 갱년기여성에대한호르몬대체요법이 많은논란이되고있는가운데 31) 아직까
갱년기여성의질건조증과성만족도에미치는 의임상효과보고 지도많은갱년기여성들이갱년기증후 군의완화를위해호르몬대체요법을권 유받고있다. 하지만자궁근종이나자궁 내막증과같은소위에스트로겐의존성 종양 2) 을가지고있는갱년기여성의경 우는그렇지못한실정이다. 저에스트로 겐환경을만들어줘야하는자궁근종의 치료는갱년기증후군을더악화시킬 수있기때문이다 2). 자궁근종에영향을 주지않으면서갱년기증상을완화시킨 다는성분의약제가있다고는하지만 30) 아직임상에선자궁근종을동반한갱년 기여성을치료하는데많은어려움이있 는실정이다. 따라서저자는 大 의복용으로갱 년기증상은많은호전을보였으나자궁 근종의크기에는변화가없었던 2명의 경우(Table 6) 를주목해보고싶다. 이처 럼갱년기증상을호전시키는호르몬적 인작용을하면서도자궁근종에는아무 런영향이없다는것은거의 40-50% 정 도가자궁근종을가지고있는 2) 갱년기 여성에겐매우반가운치료법이될것이 다. 한의학적치료는 에의해서이루 어진다. 이정확하면좋은치료효과 를기대할수있다. 이개개인의 특성을중시하여 論 하는의학이기 는하나, 갱년기증후군은, 자궁근 종은, 월경전증후군은肝 인것 처럼대부분의한의사가공감하는 도있다. 그렇다면구체적인개개인마다 의변증이생략된보편적인치료도가능 할수있을것이다. 이번 大 을이용한치료를통해몇 가지바람직한결과를보이긴했으나객 관성확보를위한증례의부족과연구방 법에있어미흡한점이많은게사실이 다. 하지만앞으로지속적인임상활용과 연구를통해충분한객관적근거가확보 된다면갱년기증후군에, 특히질건조증 과그로인한성적문제를개선시켜주 는대표적인처방으로서의활용이기대 된다. 또한치료효과의지속성과호르몬 수치변화관찰을위해추적조사를실시 할계획이다. 가갱년기여성의 에대해매우효과적이라는것은이미 많은임상연구를통해입증되었지만, 아 직은갱년기증상의전반적인개선에초 점이맞추어져있다. 물론 은 으로써부분보다는전체를보는것 이마땅하기는하나, 서양의학의호르몬 대체요법(HRT) 을대신하는치료법으로 자리매김하기위해선좀더구체적이고 세분화된치료법을제시할필요가있다. 갱년기증후군이신체적증상, 정신신경 증상, 비뇨생식기증상등으로나눌수 있는만큼 8) 앞으로의임상연구도그에 따라구체적으로진행될필요가있다고 사료된다. Ⅳ. 結 2005년 5월부터갱년기증상의치료를 위해 여성의학과에 한 7명의 환자를大 을 하여치료하는과 정을통해다음과같은결론을얻었다. 1. 大 은 8주간의복용으로 Kupperman's index의평균점수가 61.4 점에서 30.2 점 으로감소하여갱년기증후군의개선에 매우효과적이었다. 2. 大 은갱년기여성의 Estrogen 부 족으로인한질위축증상을개선시키
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.18 No.3 August 2005 3. 는데양호한효과를나타내어그결 과성생활에서의만족도에도긍정적인 영향을주었다. 갱년기여성의성적문제에대해적 극적인관리가요구되고있는추세인 요즘大 이대표적인처방으로서 활용될수있으리라기대된다. 考 투고일 : 2005년 07월 21일 심사일 : 2005년 08월 01일 심사완료일 : 2005년 08월 10일 1.. 綱. 國. 서울: 大. 1990; 54. 1. 한의부인과학교재편찬위원회. 科 ( ). 서울: 도서출판정담. 2001; 218-244. 2. 대한산부인과학회교과서편찬위원회. 부인과학. 서울: 도서출판칼빈서적. 1997; 176-183, 582, 716-765. 3. 강길전. 여성생식의학. 서울: 대관출판 사. 1998; 92-96. 4. 度.. 서울: 南 堂. 2000; 151-152. 5. 大 大 校 12 期. 科. 대전: 과. 2000; 34. 6. 전국한의과대학본초학교실.. 서울: 도서출판, 1994; 182, 190, 427, 531, 567, 578, 588, 589, 601, 622.. 7. Elizabeth Alder. The blatt-kupperman menopausal index: acritique. Maturitas. 1998; 29: 19-24. 8. Menopause Rating Scale. http:// www.menopause-rating-scale.info 9. 통계청홈페이지 http://www.nso.go. kr 10. 김봄님등. 갱년기장애의임상적고 찰. 대한한방부인과학회지. 1998; 11(1): 23-29. 11. 김정철, 이태균. 갱년기여성의심신질 환에대한 考. 대한한방부인과학회 지. 1998; 11(2): 229-236. 12. 김동일등. 갱년기클리닉의운영방안 과활용약물에관한고찰. 대한한방 부인과회지. 2000; 13(2): 418-436. 13. 이태균. 갱년기환자의신경근증상의 치료에관한연구. 대한한방부인과학 회지. 2001; 14(2): 195-202. 14. 김로사등. DITI를이용한갱년기환 자의체열분포양상. 대한한방부인과 회지. 2001; 14(3): 166-185. 15. 최정은등. 갱년기증후군여성환자 50 인의임상양상분석. 대한한방부인 과학회지. 2002; 15(2): 144-154. 16. 김로사등. 뇌졸중유사증상을나타내 는갱년기화병환자치험1 례. 대한 한방부인과학회지. 2001; 14(1): 443-452. 17. 김승현등. 갱년기증후군을나타낸조 기폐경환자치험 1 례. 대한한방부인 과학회지. 2003; 16(3): 194-199. 18. 정민영, 손영주. Kupperman's index 로평가된급성갱년기장애치험 1 례. 대한한방부인과학회지. 2004; 17(2): 191-199. 19. 김철수등. 갱년기증후군을나타낸 공황장애환자치험 1 례. 대한한방부 인과학회지. 2004; 17(3): 190-198. 20. 이보라등. 정신적문제로갱년기장 애가악화된증례. 대한한방부인과학 회지. 2004; 17(4): 196-207.
갱년기여성의질건조증과성만족도에미치는 의임상효과보고 21. 차보경. 중년여성의갱년기증상과성 만족과의관계연구. 기본간호학회지. 2003; 10(3): 283-291. 22.. 綱. 京 :, 1991; 2965. 23.. 東 鑑. 서울: 南 堂, 1994; 445-6. 24. 이동원등. 大 에대한 考. 한방성인병학회지. 1997; 3(1): 45-65. 25... 서울:. 1991; 37-38. 26.. 內經. 서울: 대성출판 사. 1989; 22. 27. 樂. 科. : 大. 2002; 91-94. 28. Marx P 등. Low-dose(0.3 mg) synthetic conjugated estrogens A is effective for managing atrophic vaginitis. Maturitas. 2004; 47(1): 47-54. 29. Dessole S et al. Efficacy of low-dose intravaginal estriol on urogenital aging in postmenopausal women. Menopause. 2004; 11(1): 7-8. 30. 대한일차의료학회. 개원의를위한일 차진료지침. 서울: 도서출판한우리. 2003; 567-587. 31. Women's Health Initiative Investigators. Risk and Benefits of Estrogen plus Progestin in healthy postmenopausal women. JAMA. 2002; 288(3): 321-333. 32. J.G.Grenne. Constructing a standard climacteric scale. Maturitas. 1998; 29: 25-31. 33. 이귀녕, 권오현. 임상병리파일. 서울: 도서출판의학문화사. 2003; 334-337.