大韓放射綠흩융學會誌 Vol. XV. No. 1. 1979 뽑造影術에서租大된뽑結 U 횟織짧所見의意義에關한追짧 중앙디l 학교의과대학방사선과학교실 < 지도박수성교수 > 김 동.. -. -Abstract- A Pursuit of Significance of the Coarsened Gastric Rugae in Radiologic Examination Ok Dong Kim, M.D. (Director Prof. 500 50ung Park, M.D.) Departmen t of Radiology, College of Medicine, Chung-Ang University, Seoul, K orea. The radiologic upper G. I. series and gastroscopic examination with gastric biopsies of 30 cases were carried out in rugae. Korea Ge neral Hospital for the purpose of pursuit of significance of coarsened gastri c Out of the above series the6 cases showing mere radio logic finding of coarsening of th e gastric mucosal ru gae were se lected, excluding the cases with definite evidences of ujceration, ma li gnan cies a nd others. Th e correlativity of the coarsened gastric rugae was investigated with clini cal pictures. ga stroscopic fea tures and biopsy findings. The fo llowin g resu lts we re obta ined: 1. Th ere we re cases of gastritis. 5 of stomach ulcer a nd of stomach cance r in the 6 cases w ith mere fi nding of mu cosal coarsen in g.. Th ere were 5 cases of stomach ulcer disease revealing no radiologic evid ence. but there were found tin y 띠 cers irj cases a nd a large ulcer crater of,1. 0 cm by 1. 5 cm in diameter in the other case under the gastroscopic stud y. 3. Two cases of stomach cancer were not det ected in neither radiologic nor gastroscopic exam in ation, however, they we re fo und by gastric biopsy.. It should be strongly emphasized that the biopsy under the gastroscopic control must be followed when a radiologic ev id ence of coarsened gastric rugae is de monstrated. I 서론위조영술에서조대된위정막추벽은흔히올수있는소견이고, 이렌소견을보이는질병은위암, 바대성위염, 임파종, Mene trier 뱅맞궤양등얘우마양하다 1. ) 조대된위정막추벽만으로서는그웬인질환의진단이냐, 양성또는악성명변의감벨은곤란하다 3. ) 그러냐위정막추벡의조대소견은고령자, 위궤양, 싱이지장궤양및초기위암둥에서볼수있는것임으로 1. 5. 6) 위영변의조기진단을위하여위정막추백의변화는꾸준한연쿠의대상이되어왔마. 지금까지위정악추벽의조내에관하여 보고펀것들 은대부분이 Men et ri e r 영, l, 7, 8, 9 ) 바대성위염,1o, ll 1 ) 위암 7.13 ) 또는임파종 1.) 둥절병의소견으로 기숭펀것뿐이고방사선검사시조대된위정악추벽이어떤뱅변에어떼한상태로나타냐는가를구영한적 0, c>j d. ""'c w.... λ r. 저자는위조영술에서조대된위정막추벽의 방사선 학적인연에서의진단적인의의를추구하여위뱅연으 조기발견의노력의일환으로방사선학적 소견파잉상 증상, 위내시정검사소견및맹리조직결과플상호익 판시켜조사하여몇가지결과를얻었기에이에 9단 - 한다. - 17 -
U, 대상및 방법 1976 년 l 월부 E j 1977 년 5 월까지 -고려병원에서위 조영술을시챙한후워내시경검사및 생겁을취한 :l) 여 1 ( 남자 17 예, 여자 83 예 ) 중에서 방사선학적 소견상위암, 위헤 양둥뚜렷한영변이 발견된 예는 제외하고조대된점악추벽만을냐타낸 6 예를 대 상으로하였다. 이상 6 예의방사선학적검사소견을입상증상, 위 내시경소견및 형리소직학적결과를바교, 분석검토하 였다. Table Symptoms and Signs Sy mptoms and Signs No Epigas t ric pain 1 Indiges ti on and Anorexia 9 E pigas tr ic fullne s s 5 Vague abdominal pain N ausea and Vomi ting Hematemesis Melena Weight lo ss E pigastric mas s % 53, 8 3. 6 19, 15. 15, 7.7 7.7 7 7 3.8 m 성 적 1, 성 l 설및연령별분포 6 에중남자가 1 에 ( 8070), 여자는 5 예 ( 0 '}'o) 로서남녀비는약 대 l 이었다. 연령 t 블분포는 6 세부터 76 세까지광염위하게걸쳐있었는데 50 대및 60 대가총 16 예 ( 61 '}'o ) 로가장않았다. ( 표 1 ) Table 1. Age Distribution d Patients with, 0 30 0 50 60 70 Total Coarsened Gastric Rugae Age 이자 / 켜 O Cι-' L!. 9 39 9 59 69 79 주증상은상복부동통이 Male 3 Female 8 1 5 Total 10 6 6 1 예 ( 53.8 '}'o ) 로가장않 았고소화불량및식욕부진이 9 예 (3.6 %), 상복부 팽만강이 5 에 ( 19, % ), 오싱및우토가 예 ( 15. '}'o ), 막연한복부동통이 예 (15, 70) 였마. 토혈 및혈변이각각 에 (7.7 '}'o) 에서올수있었다. 기타천신증상으로체중감소가 예 (7, 7 %) 있었으 냐위암으로확인되었 r:.t ( 표 ) 증상의기간은 주에서 0 여년까지다양하였으나 17 예 ( 61, 5 %) 가 l 년에서 년이었다. 이학척소견은복부앙통이 15 에 ( 57.7 70 ), 빈혈 3 에 ( 11, 5 '}'o ), 그러고상복부종피 l 예 ( 3, 8 '}'o) 가있였고냐머지는정상이었마. 위액검사를 7 예에서시행하였는데 l 에에서우산증을보였고, 나머지 6 에는정상뱀위였마. 3 에에서행한혐색소측챙치는 10 gm '}'o 이하가 3 겨 1, 10 ~ 1 gm '}'o가 3 예 1 gm '}'o 야상이였마. 가장낮은치는토렬로입원한환자로서 gm '}'o 이었다. 17 예 8. 혈청단백의측정이 3 에에서행하여졌는데 고안백 혈중 l 예 ( 8. gm '}'o) 와셔안백헬증 l 예 (6, 0 gm '}'o) 를제외한 1 에는정상범위에속하였다. 기타다릎검사에사는특별한이상소견이 없었다. 3 땅사션학적 소견 위정막추벽이전반적으로조대를냐타낸 것이 11 에 (, 3 '}'o ) 였고부분적으로정막추벽의 소애를 올 수있었던것은전정부에서 7 에 (6,970), 체부에서 예 ( 7, 7 '}'o ), 체부와선정부에 블쳐 발견된 것이 예 ( 15. '}'o. ) 이고기저부및 체부에서 에 ( 7.7 70 ) 를볼수있었다. 방사선학적검사상정상인에서위정막추벽은 폭이 약 1'" 3 mm 인데 5.6,8 ) 본조사에서조대된추백의폭 은방사선사진상의측정으로 5 mm 에서 13 mm 로 평균폭이약 7, 5 mm 이었다. 방사선경사상조대된위정막추벽외에 동반소견으 로는연동운동의약화가 13 예 ( 5070) 에서 냐타났고, 위하수가 3 예 (7.770 ) 였다. 분비과마를냐타낸예 가 3 예 ( 11.5 '}'o ) 이었고성이지장궤양을 예 ( 15, '}'o) 에서볼수있었막 ( 표 3 ) 위내시경소견 - 173 -
qι우l 점막의색깔은압적색에서암황색, 색황색을띄는고, 나머지 1 에는 1. 0 Cm X 1. 5 Cm 정도의큰례것까지마양하였다. 정악의충혈및팽창을보이는양으로분운부의전벽에서발견되었으냐정액으로덮표층성위경이 8 예 (30.8 %) ) 정막추벽이평탄하거여있었다. 냐위축을보이는위축성위염이 1 예 ( 6. %) 였고, 출첼소견이 예 ( 15. %) 에서보였는네 예는점 예 (7. 7 % ) 의 0.1란성위염을올수있었다. 위궤양상출혈 ð] 미딴빛궤양과함께있었고 예는출렬이 5 예 ( 19. %) 에서갔었는데 에는이1 우작은반점이주위조직의충혈과항께보였다. 궤양으로천정부의선벽에 3 예, 후벽에 l 에가있었포앞이위각근처천정부의전벽에 l 에있었으며위 Table 3. Radiologic F indings Age Coarsened mucosal folds Weakened peristalsis Ptosis or Cascade Hyper ' secretion Duodenal ulcer 0 9 3 0 39 0 9 5 0 59 10 60 69 6 qu Ru qu 70 79 Total 6 13 5 3 Table. G astroscopic Findings Age Normal S uper. Erosive Atrophic R/ O fici al Ulcer Polyp gastrl tl s gastn tls Ca. gas tri t i s 0 ~ 9 30 ~ 39 3 0 ~ 9 50 "-' 59 5 60 ~ 69 70 ~ 79 Total 3 8 1 5 3 T able 5. P a tholo g ic Fi ndings Age Normal Erosi ve Superficial Atr 이lic Inte s tinal gas σ1 tl S gastrl tl S gastri ti s metaplasia Ulcer Polyp Ca 0 '" 9 30 ~ 39 0 '" 9 3 50 '" 59 7 3 60 '" 69 5 '7 0 '" 79 ] o tal 8 1 5 5-17 -
암과 B I 슷한소견을보이는 3 예 ( 11. 5 %) 가있였다. ( 표 ) 만성위염의진단을내려서는안된다고하였고, 이에의한여러학자들 0, 1, ) 도았다. 옹 Friedm an 3) 은위엽의진단은안드시 생검에 의해 5 영리조직학적소견 확정되어야한마고주장하고있마. 1937 년 Schindl er ) 는내시갱의 가장중요한기능 내시경검사와함께직시하생검으로모두조직표본 은만생위염의진단일것이라고말하였으나정상위에 을취하였고이중 l 에는위절제술을받응뒤에 마시 서도내시정상만성비대성위염의진단이 내려졌고또 초직검사를행하였다. 내시경상정상으로보이는위에서도조직검사에서위정상인 에 ( 7, 7 <fo) 를제외한 예 ( 9. 3%) 에염을가진경우가있으므로 A tkin s 와 Benedic t 둥 ) 서 만성위염의소견을나타내였는데표충성위염이 은위염의진단에는육안적인내시경양상은신뢰할수 예 ( 15. %), 위축성위염이 11 예 (. 3.%), 이란 없다고결론을내렸고 J oske, Hening, M angold 둥 성위염이 예 ( 7.7 ro), 그러고바특이성위염이 7 예 ( 6.9 <fo) 로표층성이 예, 위축성이 3 예였마. 위체양이 5 예 ( 19. %) 로서전정부의전벽에 3 예, 후벽에 l 에가있였고1 분운부의천벽에 l 예가 있였 다 위암이 예 ( 7.7 <fo ) 로 l 예는천정부의전벽을또 마은예는체부와천정부에걸쳐전백을침뱀했었다. 위점박의장상피화생 ( i n t e s t i n a l metaplasia) 5 예 ( 19. %) 가냐타났는데 예의 위축성위염, 1예의표 충성위영에서볼수있였마. ( 표 5 ) W 고 안 위정막추벽의 윤곽, 형대및 두께에 영향을끼치는 인자는아직 완전히규영되어있지 않고있으나해부 학적으로추벽은위상피서l 포뿐만아니라정막고유충, 정악근층, 정악하충등의여러부분으로쿠성되고이 모든것들이위정막추벽의외판에판여한다 6) 생물학적으로건강한성안의위정막은균일한상태 에있으내 Wolf 1 ) 에 의하연 화학적 또는울리적 원인과정서적반응으로부종, 영증, 그리고뚱혈응 정악의 작용과외판에 큰연화가 온마고하였다. 이러한부종, 염증, 종양세포의침융또는울혈웅의 뱅리적상태가모두추벽의조대를일으키는 웬안이 된다 5, 6) Va u g h a n 과 Stampfl i 둥 5, 1 5 ) 은 방사선검사상조 대한위점막추벽과분비파다등을만성위염의전형적 인방사선학적소견으로기술하였다. 그러냐땅사션 검사에서 보는조대한위점막추벽이위염을냐타낸마 고하는개념은않은학자들에의해 이의가제기되고 있마. 197 년 Ricketts 1'; 은방사선검사상조대한위정 막추빽이위영이 아난경직에 기안한 예를 보고하였 고 1'e mpletoll 17 ) 은흔히만성이대성위영은망사선소 켠에서 정상으호 ι _IL펀다고말하였으며 Pa l mer l8 ) 및 ßuckste in 19 ) 등은앙사선검사만으로비대성위염이나 - 175-5, 6) 은만성위염의진단에위내시청은소용이없다고극언까지하였다. 196 년 Berlin 7J 은상기의학자들과자신의연구결과를기초로방사선검사와위내시경검사는양자모두위영을진단하는데선체적으로부적당하고완전히받을수없다고주장하였다. 위점악의거대비후는애호는거대비후성위염으로도불러우는데이는방사선검사냐내시경검사상조대된위점악추벽을보이는상태로서어떤특별한조직학적이상과판련이없으으로아직의견이쿠쿠하며특히땅사선검사에서위앙파강멸이어최우므로주의해야한다 6, 7 ) 또위정악의거대바후는전앙상태의영변이라고하며, 7, 8) 암은결코정상위정악에서는발생하지않지만항상만성염증의상태안위에서발생한다는 Stout 둥 8) 의보고가있으으로위조영술시조대된정막추벽이보일째는위내시경및생짐을꼭해야할것이다. 위암또는임파종이방사선상에서위정막추벡의초대소견을나타낼수도있으며 1,, 9, 8 ) 이러한경우에는조대펀위점악추백의조직학적인양상은암자체의실제적얀융기에기안하고추벡의부종이냐실제적연조대에기인하지않는다고한다 ) 그러나특히위백표연즉정막에는암세포의침윤이없으나암세표가위역의심충에칩윤되어있을경우나정막파괴상이판찰되기이전에암세포에의해서아주미세한정막침윤이있을혜에는다흔특옐한땅사선학적소견없이단지위정막추벽의조대현상만을초래할수있다고한다 7, 9) 온조사에서도영리조직걷사에의해위암으로확인된 에는땅사선겁사상초대펀위정막추백외에연동운 동의약화를보였을뿐위암을의심할만한특이한소 견이없었고, 위내시경검사에서도믹P성위축성위염으로진단하였을뿐위암을탕지하지는옷하였다. 그러나생겸파위젤제숭후의뱅 ;0 1 조직소견에서 에가동일하게만성위축성위엠을수만한위암으로확진된것이
다. 그러므로대상에가비록소수이냐위축성위염 에시위암의발생율이높다는일만적인학설과일치함... 0 1- ~ 01 어 t:l "'- λ, Aλ r. 고령자에서보는위정막추벽의조대는특히 위천정 부에시현저하다. 이런경우에위는 3:. 직학적으로정 상이며명적인의의는없다고한다 6 ) 궤양이있을때전반적으로조대된위정막추벡외에 궤양뱅변에서조매펀추벽이방사되는오양을볼수 있다고한다 ], 8 ) 본조사에서는위궤양 5 예중 예에 서전반적인추혁의초대와에는추벽의방사현상을올 수가없었고, 냐머지 1 예에서만추적겁사시진에서비 슷한소견을판찰하였다. 특히내시정상에서발견된 1.0 Cm X 1. 5 Cm 의큰궤양이위초영술에서발 견되지뭇하고추백조대만을나타낸것은례양이점 액으로충만, 파복되었던까닭으로이점은방사선검 사시에유의하여야한것이마. 성이지장의영적상태도역시위정막추벽의조태를 일으카게된다 5, 6 ) 본 i 사에서는섭이지장궤양이있 는 예에서조대펀심이지장추벽과위분바파다및 조대펜위정막추벽동을판찰할수있어서섭이지장의 뱅적상태가위정막추벽의초대에판겨 함을알수있 었다. 조대펀위점막추백은위의병적상태즉만성위염, 암 의침윤성, 위체양, 그러고섭이지장의영적상태등 에기언한방사선학적소견이마. 그러나위염은정 상정악추벽을위염 A 로진단하는것은현명하지뭇한 일이다 7 ) 특히검사시압박에의해서도신장되지않는매우 조대된위점막추벽의경우에 거대비후, 직연했을해는위정막의 암의침윤형또는임파종같은영리를고혀 하지않으연얀되며반드시위내시경하에서생검을 하여영변을확진해야할것이다. v. 결 룰 방사선검사상뚜렷한영변이없고위정악추벽에 대를본 6 에에대해내시경빛생정소견을상호 ~ l 교, 경토하여마음의결론을얻었마. 견하였다. 에의위영 5 예의궤양및 에의암을발 5 예의궤양은방사션상에서는볼수없였으냐, 내시경하에서는직경이 조 1.0 Cm X 1. 5 C m 인큰궤양 이 l 에있였고나머지 에는아주작은궤양들이었 마. 3 방사산검사상에서나육얀적인내시경하에서는 찾을수없는암을생검에서 에나발견하였마. 방사선상에서위정막추액의조대소견을보이연 만드시내시경하에서생겁을하고, 진단을확정지우 는것이중요한영이라믿는다. REFERENCE 1. R0e der, M. M., Olmsted, W.W., Cooper, P.H. Large gastric folds. j.a. M.A., 30():73, Oct. 797.. Lachman, R.5., Martin, D.J., and Vawter, G. F. Thick gastric folds in childhood. Am.j. Roentgenology 77,No.7 :83, ι1ay 7977. 3. Templeton, F. E., and Boyer, R. C. The diagnosis of gastr!c cancer. Am.j. Roentgenology, 7:6, 79.. 5chindler, R. Gastroscopy j Th e endoscopic study of gastric pathology. University of α7 icago Press, Chicago:778, 1937. 5. Vaughan, W... W., Gunter, J.U., and Erwin, E. A., jr. Enlarged gastric rugae. Radiology 56:873j disc. 83α 7957. 6. Margulis, A.R., and Burhenne, H. j. Alimentary tract of Roentgenology, nd ed. Vol. 7:679, 797. 7. Kenney, F.D., Dockert y, M.B., and Waugh, j.m. Giant hypertro phy of gastric mucosa. Cancer 7:677, 795. 8. Recse, D.F., Hodgson, j.r., Dockerty, M.B. Giant hypertrophy of the gastric mucosa (Menetrier's disease). Am.j. Roentgenology 88: 679, 796. 9. Balfour, D.C., J r. ; Hightower, N.C., J r ; Gambil, E. E. ; Waugh, J.M. a nd Dockerty, M.B. Giant hypertrophy of the gastric rugae (Menetrier 5 disease) associated with severe hypoproteinemia relieved only by tota! gastrectomy. Gasteroentero!ogy 76: 773, 7950. 10. Cole, L. G. Hypertrophic gastritis. M. C/in. North America 77: 7, 7933. 11. Kantor, J. L. Giant rugae (Localized hypertrophic gastritis) resembling carcinoma. Am.j. Roentgenology 35:0, 7936. 1. Feldman, M. Giant gastric rugae with diffuse hypertrophic gastritis. Radiology 7: 797, 793. 13. Matzner, M.J., Raab, A. P., and 5pear, P. W. : Benign giant gastric rugae complicated by submucosa! gastric carcinoma. Gastroenterology 78:96, 7957. 1. Wolf, 5., and Wolffe, H.G. Human gastric function j an experimental study of a man nad his stomach. New York, Oxford University press. 793. 15. 5tampfli, W. P. Roentgenologic exploration ofgastric - 176 -
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