<C7D1B9E6C0E7C8B0C0C7C7D0B0FAC7D0C8B8C1F B1C733C8A35FC7D0C8B832C2F E687770>

Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 29 No. 3, July 2019 pissn 1229-1854 eissn 2288-4114 https://doi.org/10.18325/jkmr.2019.29.3.165 Case Report 족부골절수술후한방재활치료의효과 : 증례보고 박나리 이윤진 안희덕 양두화대구한의대학교부속대구한방병원한방재활의학과 Postoperative Rehabilitation of Foot Fracture in Korean Medicine Treatment: Clinical Case Report Na-Ri Park, K.M.D., Yun-Jin Lee, K.M.D., Hee-Duk Ahn, K.M.D., Doo-Hwa Yang, K.M.D. Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Daegu Korean Medicine Hospital of Daegu Haany University RECEIVED June 16, 2019 REVISED June 29, 2019 ACCEPTED July 4, 2019 CORRESPONDING TO Doo-Hwa Yang, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Meicine, Daegu Korean Medicine Hospital of Daegu Haany university, 136, Sincheondong-ro, Suseong-gu, Daegu 42158, Korea TEL (053) 770-2116 FAX (053) 770-0566 E-mail almiddle@naver.com Copyright 2019 The Society of Korean Medicine Rehabilitation The objective of this study is to propose postoperative rehabilitation for foot fracture in Korean Medicine and to report its effectiveness. There were three patients who were got foot fracture surgery received korean medicine with acupuncture, herbal medicine, cupping and exercise treatment. Patients were evaluated numeric rating scale (NRS), range of motion (ROM), American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle hindfoot score, foot function index (FFI) and EuroQol-5 dimension (EQ-5D) index. Case 1 and 2 were improved NRS from 6 to 3. Case 3 was improved NRS from 5 to 2. These cases were improved ROM in all directions, AOFAS score, FFI, EQ-5D and walking status. This study suggest that Korean medicine rehabilitation could be effective for patients who have received foot fracture operation. (J Korean Med Rehabil 2019;29(3):165-172) Key words Foot, Fracture, Rehabilitation, American Orthopaedic Foot Ankle Society score, Korean medicine 서론»»» 사람은양발을이용하여보행을하게되면서몸의체중부하가증가되고기립시안정성의문제를갖게되었다. 이에족부는체중의균형을맞추는데연관되어중심이동에핵심역할을하게되고체간이동에필요한추진력과그로인해발생하는물리적충격을흡수한다 1). 특히족부골절의경우낙상이나운동같은외상으로인해자주발생할수있으며골절시연부조직이얇아신경및혈관들이손상받기쉽다. 또한여러개의뼈가연접하여관절을이루고있어수술후골절되지않은다른부위의관절에강직이나타나기쉽다 1). 따라서수 술후올바른재활치료의필요성이대두되고있는실정이다. 족부골절수술후재활치료의목적은발목관절의정상적인가동범위를향상시켜일상생활의조기복귀를통한삶의질을높이는것이다. 특히한방재활치료를통해연부조직의유착을제거하고운동및감각신경의기능회복을도울수있다 2). 한방에서는골절에대해 外臺秘要 에서처음언급하였으며骨折이란병명을사용하였다 3). 당시치료방법에대하서는논의하지않았으며이후 千金要方 에서정복및고정에대해설명하였다 4). 현재국내에서진행되고있는족부관련골절수술후 www.e-jkmr.org 165

박나리 이윤진 안희덕 양두화 한방재활치료는 Ha 등 5) 에의해족관절골절수술후프로토콜적용을통한증례와 Kwon 등 6) 에의한족관절관혈적정복및내고정술후재활치료에대한증례가보고되어있다. 그러나그임상예의수가부족하여한방복합치료에대한효과를뒷받침할근거가부족하다. 다만골절치료에대해국내한의학적치료를적용한연구들을분석한한연구에서는한방치료가통증개선과골절유합에유의한효과가있으며 2004년이후매년 1편이상관련논문이발표되어지속적인연구가이루어지고있음을보고하였다 7). 이에저자는족부골절수술후한방재활치료를목적으로한방병원에내원한환자에게한방재활치료를시행하여통증감소와관절운동기능회복을하였기에이에보고하는바이다. 대상및방법»»» 1. 연구대상 2018년 1월부터 2019년 2월까지족부개방적내고정술 (open reduction with internal fixation, ORIF) 후대구한의대학교부속대구한방병원한방재활의학과에입원한환자중한방치료를적용한 3명을대상으로의무기록을통한후향적분석을시행하였다. 2. 치료방법 1) 침시술시사용한침은동방침구제작소 ( 동방메디컬 Co., Seoul, Korea) 에서제작한 0.25 40 mm 규격의 1회용멸균침을사용하였다. 1일 2회, 시술자 2인이일정한시 간에유침하였으며阿是穴 ( 압통부위 ) 과上巨虛 (ST37), 下巨虛 (ST39), 崑崙 (BL60), 陽陵泉 (GB34), 懸鍾 (GB39) 등 15분간유침하였다. 유침시자침의깊이는 2.0 cm 로시행하였다. 2) 부항치료수술후감염을예방하기위해통처주위로건식부항을시행하였다. 고정제거후에도근육의가동성을증가시키기위하여비복근주위에건식부항을하였으며치료시간은울혈을방지하기위해 10분으로제한하였다. 3) 한약치료족부골절수술이후기혈의순환은정체되어있으나입원환자대부분이양방병원에서수술후 2주이상지나고내원하였다. 六味地黃湯을기본처방으로삼아개인이호소하는소증에따라일정부분한약제를가감하였고 1일 3회복용하였다. 六味地黃湯의 1첩당구성과용량은다음과같다 (Table I). 4) 운동관리세환자모두본원에처음방문시독자보행이불가능했으며발목관절에관해 passive ROM 이일부가능한정도였다. 발목관절의강직성을해소하기위하여통증이없는선에서 1일 2회 10회이상 passive ROM을실시하도록하였다. 이후조금씩관절이부드러워지고 active ROM이가능한환자들에게오랜시간침상생활로인한하지부근력약화를해소하기위해 1일 10회이상 ankle pumps를시작하였다. 이후 partial weight bearing을 1일 2회이상시행하였으며체중부하강도도늘리도록하였다. 이외에도발바닥내재근강화운동및대퇴사두근강화운동을함께실시하였다. 통증이생길경우운동 Table I. Composition of Yukmijihwang-tang Herbal name Scientific name Dose (g) Rehmanniae radix preparat Steamed root of Rehmannia glutinosa Liboschitz 16 Dioscoreae rhizoma Rhizome of Dioscorea batatas Decne 8 Corni fructus Fruit of Cornus officinalis Sieb. et Zucc. 8 Alismatis rhizoma Rhizome of Alisma orientalis Juzep 6 Moutan cortex Cortex of Paeonia moutan Sims. 6 Hoelen Sclerotium of Wolfiporia extensa 6 166 J Korean Med Rehabil 2019;29(3):165-172.

족부골절수술후한방재활치료의효과 : 증례보고 은바로중단하도록하였다. 3. 평가방법 1) 이학적검사발목관절기능평가를위하여능동 ROM검사를실시하였다. 일주일 2회측정하였으며발목관절의정상 ROM범위는족저굴곡 50, 족배굴곡 20, 내번 5, 외번 5 으로정했다 8). 2) Numeric rating scale (NRS) 통증의강도를평가하기위한척도는여러가지가있으나 NRS는환자가현재느끼는통증의강도를평가하기위한척도이다. 환자가말이나글로통증없음의 0부터느낄수있는가장심한통증의 10까지의숫자를사용하여평가하는방식이다 9). 3) American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle hindfoot score AOFAS score는세계적으로수술결과에대한예후를확인하기위해평가하는도구로사용되고있다. 특히발목과발부분의문항은수술후생길수있는통증, 기능및정렬에대한문항이담겨져있다. 통증은어느정도의빈도인지, 일상생활시불편감이나보행에대한안정성그리고발과발목까지의정렬은올바른지에대한내용이있다 10). 일상활동, 통증및불편감그리고불안및우울의항목으로나뉘어져있다. 각항목의응답은 중요한문제가있다, 약간의문제가있다, 전혀문제가없다 이다. 양의값이아니기때문에각항목에따른가중치가존재하며 5-level EQ-5D Crosswalk value sets를참고하였다 11). 증례»»» 1. 증례 1 종골골절을주소로내원한 41세남성환자로 2018년 3월 3일 1.8 m 높이에서낙상한후우측족부종골관절내분쇄골절이진단되어 2018년 3월 8일경 ORIF를받았다. 이후적극적인재활및한의치료를위해 2018년 3월 23일부터 2018년 4월 17일까지본원에입원하였다. 우측족부와비복근으로통증을호소하였으며지속적인침상생활로인해虛勞하며야간에미약한불면과입이마른증상을동반하여腎陰虛로변증하였으며과거력과가족력에특이사항은없었다 (Fig. 1). 입원시체중지지는불가능한상태로발목관절의 ROM 은 0 이었고 NRS는 6이었으며 Ankle-hindfoot score는 28점이었다. FFI는 0.88, EQ-5D 점수는 0.305으로기능이저하되어있고삶의질은떨어져있었다. 입원 14일후에는 NRS가 3으로줄었으며발목관절 ROM운동을시작하였다. Ankle ROM상우측족배굴곡 10, 족저굴곡 4) Foot function index (FFI) FFI는족부의기능적인병리상태를통증과, 기능장애그리고활동제한에대해서술한지표중하나이다. 3개의큰분류로나뉘어총 23개의문항이있다. 통증이없거나기능제한이없는상태를 1, 가장통증이심한상태혹은도움을받아야할상태를 10으로하여각각의문항에대해점수를매긴뒤합산하게되고가장안좋은상태는 230점이된다 10). 5) EuroQol-5 dimension (EQ-5D) index EQ-5D index는총 5문항으로이루어져삶의질과연관되어전반적인건강상태를측정할수있는비교적간단한도구이다. 세부항목으로는운동능력, 자신의능력, Fig. 1. On March 3, 2018, comminuted calcaneous fracture. www.e-jkmr.org 167

박나리 이윤진 안희덕 양두화 10, 내번 0, 외번 0 가측정되었다. 퇴원시 NRS는 3이였으며족배굴곡 20, 족저굴곡 30, 내번 5, 외번 5 가측정되었고 Ankle-hindfoot score는증가하여 54점이었다. FFI는 0.62로감소하였으며 EQ-5D 점수는 0.72로증가하였다. 적절한체중부하운동을통해 partial weight bearing이가능한상태에서퇴원하였다 (Table II, III). 을호소하여신허로변증하였으며과거력으로고혈압과골감소증이있었으며가족력에특이사항은없었다 (Fig. 3). 2. 증례 2 우측내과, 외과및후과골절인삼과골절로내원한 58세여성환자로 2018년 9월 14일아스팔트바닥에넘어진후우측족관절이삼과골절되어 2018년 9월 15일에 ORIF를받았다. 이후적극적인재활및한의치료를위하여 2018년 10월 15일경부터 2018년 11월 15일까지본원에입원하였다. 내원당시주소증은우측족관절의전체적인통증이었고야간시小便無度로인한불편감호소및평소허리와무릎부위통증이자주있는점으로미루어보아腎虛의변증을하였으며과거력으로골감소증은있었으나그외가족력과과거력에특이사항은없었다 (Fig. 2). 2018년 10월 15일입원당시 NRS는 6이었으며 Ankle ROM상족배굴곡 15, 족저굴곡 15, 내번 5, 외번 5 가측정되었고 ankle-hindfoot score는 31점이었다. FFI는 0.79이었으며 EQ-5D 점수는 0.305이었다. 입원 2주차이후 partial weight bearing을시작하면서 NRS는 4가되었으며 ROM은입원당시와같았다. 퇴원시 full weight bearing이가능한보행을하였으며 NRS는 3이었다. Ankle ROM상족배굴곡 20, 족저굴곡 40, 내번 5, 외번 5 이었고, ankle-hindfoot score는 63점이되었다. FFI는 0.59 로감소하였으며 EQ-5D 점수는 0.72점으로삶의질이개선되었다 (Table II, III). 3. 증례 3 우측중족골골절로내원한 70세여성환자로 2018년 3월 30일경보행중미끄러져넘어져우측 1, 2, 3, 4번째중족골골절로진단되어 2018년 4월 2일 ORIF를받았다. 이후적극적인재활및한의치료를위하여 2018년 4월 25일경부터 2018년 5월 28일까지입원하였다. 내원시虛勞증상을동반한四肢痿弱無力, 야간小便無度등 Fig. 2. On September 14, 2018, CT of ankle. (A) Tibia medial malleolus linear fracture, (B) fibula distal shaft oblique fracture, (C) posterior malleolus fracture. 168 J Korean Med Rehabil 2019;29(3):165-172.

족부골절수술후한방재활치료의효과 : 증례보고 Table II. Changes of NRS and Scale of Physical Examination Case 1 Case 2 Case 3 2018.3. 23 2018. 4. 05 2018. 4. 17 2018. 10. 15 2018. 10. 29 2018. 11. 15 2018. 4. 25 2018. 5. 9 2018. 5. 28 NRS 6 3 3 6 4 3 5 3 2 ROM (acitve) Dorsi flexion ( ) 0 10 20 15 15 20 0 0 15 Plantar flexion ( ) 0 10 30 15 15 40 0 0 30 Inversion ( ) 0 0 5 5 5 5 0 0 0 Eversion ( ) 0 0 5 5 5 5 0 0 0 NRS: numeric rating scale, ROM: range of motion. Table III. Changes of AOFAS Score, FFI, EQ-5D Index Case 1 Case 2 Case 3 2018. 3. 23 2018. 4. 17 2018. 10. 15 2018. 11. 15 2018. 4. 25 2018. 5. 28 AOFAS score 28 54 31 63 11 45 FFI 0.88 0.62 0.79 0.59 0.86 0.67 EQ-5D index 0.305 0.72 0.305 0.72-0.057 0.677 AOFAS: American Orthopaedic Foot and Ankle Society, FFI: foot function index, EQ-5D: EuroQol-5 dimension. 운동을시작하였다. 퇴원시 NRS는 2로줄었으며족배굴곡 15, 족저굴곡 30, 내번 0, 외번 0 로측정되었다. 당시에열감은크게느껴지지않았으며 ankle-hindfoot score는 45점, FFI는 0.67로감소되었으며 EQ-5D 점수는 0.677이었다 (Table II, III). 고찰및결론»»» Fig. 3. On March 30, 2018, complex fractures on the base of 1st, 2nd, 3rd, and 4th metatarsal bones. 입원당시 ROM은모든방향에서 0, NRS 5, anklehindfoot score는 11점이었다. FFI는 0.86이었으며 EQ-5D 점수는 0.057로일상생활에많은불편함을느끼고있었다. 통증은심하지않았지만간헐적인화끈거린양상으로인해지속적으로아이스팩관리를하였다. 입원 2주후 2018년 5월 9일 NRS는 3으로줄었으며수동적 ROM 하지부골절중족부의골절은해부학적위치에따라비교적흔하게발생하는골절중하나이다. 특히발목주위로걸리는체중부하는발목관절뿐만아니라경골의관절면, 거골의내외측면까지영향을줄수있으므로족부골절시경과에큰영향을미치게되며먼저확인해야할위치는원위경비인대결합부위와근위비골부위이다. 통상적인치료의원칙은지면과평행한매끄러운관절면을유지하는것이기때문에골절의전위가없거나도수정복술이가능할경우보존적치료를시행할수도있다 12). 보존적치료가제대로이루어지지못했을경우시행하는대표적인수술방법이 ORIF이다. 특히본증례들은모두 ORIF 후재활치료를위해입원한환자들이다. www.e-jkmr.org 169

박나리 이윤진 안희덕 양두화 첫번째증례의종골골절은해부학적위치상내, 외측으로모두접해있고연부조직이얇아수술을하여도정확하게정복하기쉽지않아연부조직의합병증도흔히발생할수있다. 또한종골골절수술에대한보편적인가이드라인이확실하지않으며체중부하까지의기간도다른족부골절에비해늦은편에속한다 13). 두번째증례는삼과골절로이는수직과회전부하가걸려발생하는불안정한골절이며예후가좋지않은경우가많아대부분이보존적치료없이 ORIF를가장선호한다. 또한올바르지않은체중부하및보행연습을할경우회전부하가잘못걸려인대결합에문제가생길수있어적절한환자의관리가필요하다 14). 세번째증례는중족골골절로, 고정된상태에서몸이뒤틀린외상을받을때주로생길수있다. 중족골골절역시연부조직손상이쉬워구획증후군을특히조심해야한다. 전위가없을경우에는석고고정을통한보존적치료로만치유가가능하다 12). 수술후일정기간동안고정을하고체중부하를제한하는과정에서관절운동이함께줄어들기때문에최근들어초기재활운동의중요성이보고되고있고 13) 생길수있는합병증으로활액막염, 관절섬유화및감염이있다 12). 그렇기때문에수술후재활치료를통해나타날수있는부작용들을사전에방지하는것이필요하며한의학적재활치료를통해얻을수있는기대는감염예방, 통증감소및관절의가동성을증가시키는것이다. 족부골절수술후관절가동성은저하되고수술부위통증이남아있어이를해결하기위한침구치료를실시하였다. 1일 2회통처를중심으로하여足少陽膽經, 足陽明胃經, 足少陰腎經등의경락유주상에취혈하였다. 특히筋의會穴로脚氣에쓸수있는陽陵泉, 大腸의下合穴인上巨虛, 小腸의合穴로下腿痛에쓸수있는下巨虛등의혈자리를사용하였다 15). 또부항치료를이용하여모세혈관의충혈과표피자극을통해체액의전신순환을도와인체의기능을회복시키는데집중하였고 2) 그부위는통처를중심으로시행하였다. 세증례들은족부골절수술후양방병원에서수주간입원후본원에내원한환자들로기혈의손상이있다고판단하여이를회복시키기위한한약치료를하였다. 내원당시虛勞, 四肢痿弱無力, 小便無度, 및淋瀝등의증상을호 소하여腎虛로진단, 六味地黃湯을처방하였다. 六味地黃湯의구성은熟地黃, 枸杞子, 山茱萸, 澤瀉, 牡丹皮, 白茯苓으로이루어져있다. 補血滋陰의熟地黃, 溫補肝腎하여精氣를收斂시키는山茱萸, 凉血淸熱하는牡丹皮, 利水시키는白茯苓및澤瀉로이루어져있다. 한약치료를통해허약한체력을보충하고진액부족에서발생하는대사기능장애를개선시켜소모된정기를보충하는것을목표로하였다 16). 이에퇴원시통증감소와관절가동성증가와더불어가장많이호소하였던虛勞증상의개선및小便無度의불편함이줄어들었다. 환자들은입원시보행연습중넘어질것같은불안감과상처부위감염에대한두려움이있었다. 이러한불안감및불안정성을해소하기위해입원치료를통하여의료진의꾸준한근력강화운동과감염에대한관리가이루어졌다. 첫번째로보행을시작하기위하여가장필요한것은발목관절의유연성을증가시키는것이다. 따라서발목관절의 passive ROM을시작하였으며통증이있을경우즉시중단하도록했다. 이후발목관절의 active ROM을시작하고발목펌프운동 (ankle pumps) 을통해하지부의근력저하를방지하였고 partial weight bearing을실시하였다. 이외에도발바닥내재근의강화운동과대퇴사두근근력강화운동을같이실시하였다. 세증례모두입원보다퇴원시 NRS 감소, AOFAS score 증가, FFI 감소및 ROM이모든방향으로증가하였고 partial weight bearing이가능한상태가되었다. 그중 AOFAS score는수술후예후를뒷받침하는척도로사용되는지표중하나로, 본증례의환자들은얼마되지않은회복기를거친후본원에입원했었기때문에 AOFAS score가낮은상태였으나약 4주간의입원치료를받으면서점수가증가하여수술후좋은경과를보였다고할수있다. 또 FFI는족부전체의통증과장애그리고일상활동에관한내용으로골절뿐만아니라관절염, 만성족부통증, 족저근막염등족부와관련된병증에모두응용해볼수있는설문지중하나이다. 설문지는총 230 점이만점으로점수에대한비율을계산하는데그비율이 0에가까울수록정상보행을할수있다는사실을의미한다 17). 세증례모두그비율이 0에가까워지면서한방복합치료가정상적인보행을하는데도움이되었다고볼수있었다. 특히 AOFAS score과 FFI는모두족부의통증과기능적인면을평가하는데유용하지만설 170 J Korean Med Rehabil 2019;29(3):165-172.

족부골절수술후한방재활치료의효과 : 증례보고 문내용을보면 FFI가통증의범주에서 AOFAS보다조금더자세하게언급하고있었고각항목에서통증이나기능장애에상관없이환자가느끼는정도에따라설문에응답하도록하여다소주관적인내용이었다. 이에반해 AOFAS score는이학적검사, 족부의안정성및정렬에대한내용이설문지에포함되어있어 FFI보다조금더객관적인지표가될수있을것이라판단되었다. 따라서골절수술후필요한부분에따라적절한평가지표를활용한다면복합적한방재활치료의유용성을폭넓게알릴수있을것으로생각된다. 선행연구 18) 에따르면족부골절수술후체중부하와 ROM 운동은재활치료의표준이며 ROM의회복은증상호전에대한대표적인척도로쓰인다고한다. 족부골절의경우분류가다양해재활치료의기간이다르며연구에서언급된종골골절과중족골골절의경우 5-6 주경부터는 dorsi flexion과 plantar flexion의 ROM 회복이평균 10 정도라하고있다. 이는본증례가선행연구와비교하여비교적빠른 ROM 회복이있었다고볼수있다. 그러나본연구는다음과같은한계점을가진다. 첫째는증례가단 3예로이증례보고로인해실제한방재활치료의효과가있다고단정하기어려운것이며, 각각의치료에대한구체적인효과를알기힘들다는것이다. 두번째는족부골절의종류가다양하여일괄적으로똑같은치료를적용하기힘든것이다. 이에더많은족부골절증례가쌓여그분류에따른적절한치료프로토콜을계획할필요가있다. 마지막으로 Ha 등 5) 에의한이전연구에서는추나요법과도인운동요법을통한관절가동, 근막이완기법을사용하여 ROM의회복과통증감소에도움을주었지만본증례에서는운동지도에그쳐한방에서술기로시행할수있는적극적인수기치료가부족하였다. 향후폭넓은한방수기치료에대한연구가필요할것으로보인다. 본증례보고는 AOFAS score, FFI의객관적지표를통해각증례들의호전도를평가할수있었다. 또한 EQ-5D index를통해족부골절및수술로인해저하된삶의질을올릴수있음을확인하였고 NRS를통해통증감소도확인할수있었다. 현재족부골절뿐만아니라근골격계질환의골절후수술한방재활치료에대해서지속적으로증례가증가하고는있으나아직까지는그임 상례가충분하지않다. 따라서이런증례보고가계속되고또한추가적인대규모임상연구를통해한의학적치료에대한응용이필요할것으로생각된다. References»»» 1. The Korean Orthopaedic Association. Orthopaedics. 7th ed. Seoul:ChoiSin medical Publishing Co. 2013:1072, 1521. 2. The Society of Korean Medicine Rehabilitation. Korean rehabilitation medicine. 4th ed. Paju:Koonja Publishing. 2015:364-71, 380-416. 3. Wang D. Medical secrets of an official. Seoul:Seongbo Publishers Co. 1975:749-50. 4. Son SM. Invaluable prescriptions for emergencies. Beijing:The People s Medical Publishing House. 1982: 454-5. 5. Ha WB, Lee JH, Lee YS, Jo DC, Lee JH, Lee JH. Rehabilitation for ankle fracture in Korean medicine: A report of 4 cases. J Korean Med Rehabil. 2017;27(4): 171-84. 6. Kwon MG, Jo HG, Park HR, Sul JW. Postoperative rehabilitation of Korean medicine for ankle fractures treated by open reduction with internal fixation: 2 case reports with 5 months follow-up. J Korean Med Rehabil. 2018;28(1):167-72. 7. Bae KJ, Jeong JW, Jung MY, Kim SJ. Reviewing research on the treatment and study of fracture in Korean journals objective-focus on domestic thesis. J Korean Med Rehabil. 2015;25(3):27-36. 8. Magee DJ, Sueki D. Orthopedic physical assessment atlasand video: selected special tests and movements. Seoul:ELSEVIER Korea. 2012:425-8. 9. Wall PD, Melzack R. Textbook of pain. Seoul:Jungdam publication. 2005:483-4. 10. Riskowski JL, Hagedorn TJ, Hannan MT. Measures of foot function, foot health, and foot pain: American academy of orthopedic surgeons lower limb outcomes assessment: foot and ankle module (AAOS-FAM), bristol foot score (BFS), revised foot function index (FFI-R), foot health status questionnaire (FHSQ), manchester foot pain and disability index (MFPDI), podiatric health questionnaire (PHQ), and rowan foot pain assessment (ROFPAQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(11): 229 39. 11. EuroQol Group. EQ-5D-5L Crosswalk value sets [Internet] 2017 [cited 2018 Sep 4]. Available from: https://euroqo l.org/eq-5d-instruments/eq-5d-5l-about/valuation-standa www.e-jkmr.org 171

박나리 이윤진 안희덕 양두화 rd-value-se ts/crosswalk-index-value-calculator/. 12. Seoul National University of College Medcine, Orthopedics. Textbook of fractures and joint injuries. Paju:Koonja Publishing. 2015:835-63. 13. Song JW, Lee HS, Seo SG, Ryu CH. Clinical outcome after early rehabilitation according to injury type in ankle fracture. Journal of Korean Foot Ankle Society. 2017; 21(1):21-6. 14. Mason L, Marlow W, Widnall J, Molloy A. Pathoanatomy and associated injuries of posterior malleolus fracture of the ankle. Foot Ankle Int. 2017;38(11):1229-35. 15. The Society of Meridian and Acupoints. Details of meridians and acupoints a guide book for college students. 6th ed. Daejeon:Jongryeonamu Publishing Co. 2012:231, 236, 864. 16. Kang SS. Right prescriptions. Seoul:Daesung Culture Company. 2003:138-9. 17. Budiman-Mak E, Conrad KJ, Mazza J, Stuck RM. A review of the foot function index and the foot function index-revised. J Foot Ankle Res. 2013;6(1):5. 18. Pfeifer CG, Grechenig S, Frankewycz B, Ernstberger A, Nerlich M, Krutsch W. Analysis of 213 currently used rehabilitation protocols in foot and ankle fractures. Injury. 2015;46(4):51-7. 172 J Korean Med Rehabil 2019;29(3):165-172.