갑상선초음파급여화관련안내 갑상선영상의학회보험위원회 10월 1일부터초음파검사 (= 진단초음파 ) 와초음파유도조직검사 (= 유도초음파 ) 의급여가확대시행됩니다. 대한갑상선영상의학회에서는회원님들이진료에적용하실수있는안내를아래와같이작성하여회람합니다. 향후초음파급여관련추가개정소식이나, 회원들께도움이될만한정보가생기면다시공지할예정입니다. 궁금하신점은갑상선영상의학회홈페이지 QnA 게시판 (http://www.thyroidimaging.kr//bbs/index.html?code=qna) 에올려주시거나 KCR 2016 에서친구로맺으신갑영회카톡옐로우아이디 (http://plus.kakao.com/home/@ 대한갑상선영상의학회 ) 로문의하여주시기바랍니다. 갑상선초음파 어떤환자들에게갑상선초음파를보험으로해드려야하나요? 1. 갑상선암환자또는갑상선암의심자가초음파보험대상입니다. 2. 어떤환자가갑상선암의심자인가요? A. 기본적으로의사의판단에따릅니다. 따라서절대적인기준은없지만 i. 타병원에서갑상선결절이발견되어전원되어오신분들은대부분갑상선암이 의심되어초음파를했다고간주해야합니다. ii. 증상중에서갑상선암의심소견은만져지는멍울, 쉰목소리등입니다. iii. 심평원에서배포한 QnA 에서는갑상선기능이상이나심한체중감소도의심소 견이라고인정하고있습니다. 3. 같은환자가초음파를여러번하면계속보험적용이되나요?
A. 갑상선암중증환자로등록된분들은경우회수제한이없습니다. 기본의수술전, 후 1회, 연간 2회기준이 10월 1일부터는없어집니다. B. 임상증상이있어갑상선암의심자로보험적용을받은경우엔같은이유로는 1회만인정됩니다. 갑상선초음파의보험수가는어떻게되나요? 1. 2017년기준, 의원수가는 69,656원, 상급종합병원수가는 72.124원입니다. 보험으로검사후청구는어떻게해야하나요? 1. 갑상선초음파의코드는 EB413 ( 경부초음파, 갑상선 부갑상선 ) 입니다. 주의사항 1. 꼭보험으로해드려야하는경우 A. 갑상선암으로중증질환등록된분들은꼭보험으로해드려야합니다. B. 누가봐도갑상선암의심이명백한경우는꼭보험으로해드려야합니다. 단지, 그기준이명확치않습니다만이견없이동의할수있는경우로는 i. 타병원검사, 또는타영상검사에서갑상선결절이발견되어정밀검사를권고받은경우라면이견없이갑상선암의심자에해당할것입니다. ii. 임상증상과이학적소견이명백한경우 2. 보험으로해드리면안되는경우 A. 무증상환자가검진을목적으로검사하는경우 B. 갑상선암의심소견이있어이미보험으로검사를받은분이추적검사하는경우, 같은에피소드에대해서는기간이많이지나도다시보험적용을받을수없습니다. 3. 갑상선질환으로갑상선, 부갑상선과경부를같이검사한경우라도 EB413 ( 경부초음파, 갑상선 부갑상선 ) 과 EB414 ( 경부초음파, 갑상선 부갑상선제외한경부 ) 를같이청구할수는없습니다. 단, 갑상선에도질병이있고침샘에도질병이있는경우는인접장기가산으로둘중의한수가의 50% 를추가산정할수있습니다. 4. Doppler 초음파를시행하는경우초음파검사수가의 10% 를추가산정받을수있습니다. 아직도플러초음파의인정기준이발표되지않았으나사진과판독문이없으면불이익이있을수있습니다. 5. 탄성초음파와조영증강초음파는갑상선질환에서아직신의료기술로등록된바가없어아직은적용할수없습니다.
갑상선조직검사 어떤환자들에게조직검사를보험으로해드려야하나요? 1. 갑상선암환자또는갑상선암의심자는초음파유도료를보험으로해드려야합니다. 2. 갑상선암의심자의기준 A. 조직검사는그자체로서암이의심된다는전제가내포되어있으므로조직검사를하는모든환자의초음파유도료는보험급여대상입니다. 갑상선조직검사의유도료수가는어떻게되나요? 1. 조직검사를위한초음파유도의명칭은 유도초음파 입니다. 2. 유도초음파는난이도별로 I ~ IV 까지네단계가있는데, 조직검사는유도 ( II ) 에해당합니다. 3. 유도초음파 ( II ) 의수가는 2017년기준, 의원 80,627원, 상급종합병원 83,486원입니다. 유도초음파의청구는어떻게해야하나요? 1. 기본적으로기존에청구하던것과같은데, 비급여로받고있던초음파유도료만보험급여후유도초음파 ( II ) 로바꾸시면됩니다. 2. 재료대 ( 예를들어총조직검사에사용하는 gun) 은유도료에임의로추가하거나별도산정할수없습니다. 보건복지부에서조직검사용 gun 의수가화필요성을인지하고작업중입니다. 수가화가되는대로다시알려드리겠습니다. 3. 청구할때 JS013 란에아래내용을입력해야합니다. D/C8591/ 초음파상암이의심되어세포검사시행 여기서 D 는해부학적구분코드 (D= 경부, A= 뇌 ) C8591 은갑상선침생검의보험코드마지막은구체적사유입니다. JS013 입력란은 10월 1일신설되는란으로, JS013 란에입력하기위해어떻게해야하는지는각병원 EMR 팀이나, 의원의경우전자차트업체에문의하셔야합니다. 4. 청구실례초음파유도료 : 유도초음파 ( II ) - EB562
JS013 란에 D/C8591/ 초음파상암이의심되어세포검사시행 + 행위료 : 갑상선침생검 - C8591 + 병리판독료 5. 유도초음파의전체수가는어떻게되나요? 유도초음파 ( II ): 83,486 원 + 갑상선침생검 (13,700원) + 병리판독료 (13,840원) = 111,026 원 6. 갑상선총생검수가신설예정 A. 갑상선침생검은 FNA에해당하는행위료입니다. 갑상선총생검이신설되어수개월내공포될예정입니다. 예상되는수가는 6만원대입니다. B. 생검용 gun 의재료대도내년상반기를목표로신설중에있습니다. C. 갑상선총생검과재료대가모두적용되는경우갑상선총생검의수가는유도초음파 ( II ): 83,486 원 + 갑상선총생검 (65,000원예상 ) + 재료대 (25,000원예상 ) + 병리판독료 (13,840원) = 187,326원주의사항 1. 같은날, 갑상선에서한꺼번에두개의결절을채취하거나, 갑상선결절과경부림프절을채취하는경우 : 보험급여는 1개만인정받을수있습니다. 2. 이미알고있는두개이상의병변에대해, 조직검사급여를모두인정받기위해서각각다른날한개씩의조직검사를시행하는경우 : 모두인정받을수있을지확실치않습니다. 확인되는대로다시알려드리겠습니다. 알코올소작술, 고주파절제술 알코올소작술과고주파절제술을양성종양에대해시행하는경우 암환자또는암의심 자 에해당하지않으므로현행대로비급여로시행하시면됩니다. * 이안내문은대한갑상선영상의학회보험위원회에서심평원의공고문을참고하여작성하였습니 다. 10 월 1 일시행시현장에서안내와다른관행이적용될가능성도있사오니회원여러분께서는 이점유념하시고지속적으로학회와소통을유지하여주시기바랍니다.