1. 직원건강과직원안전관리활동에대한절차 목적 (Purpose) 직원의건강과직원안전관리활동을계획하며, 직원건강관리에대한요구도파악및감염성질환에노출된직원은조사, 상담, 추후관리를통해직원건강을유지하고, 직원감염관리의목적은감염관리의원칙을교육하고, 감염관리에대한직원개인의책임을강화하며, 병원직원들의감염성질환에대한노출과집단감염발생을감시및조사, 직업과관련된감염위험을확인하고적절한예방방법을구축하며질환이나노출에대하여적절한치료를제공한다. 정책 (policy) 병원은산업안전보건법을준수하여쾌적한근무환경조성, 감염성질환에노출된직원을조사, 상담, 추후관리를통해직원건강을유지하고직원의감염성질환의전파위협을최소화한다. 관련법 : 산업안전보건법제 43조제 1항 절차 (procedure) 1. 모든작업및환경관리에있어안전을우선원칙으로하고이를위해예산, 인력, 제도 를설계하고관리한다. 2. 건강및안전교육건강및안전에대한교육은직원건강관리프로그램에서가장중요하다. 병원감염및직원감염에대한인식을강화하고, 감염예방을위한주의사항, 감염에노출될경우필요한조치에대한교육을시행한다. 가. 신규직원채용시안전, 보건및감염관리에대한내용을교육한다. 나. 재직중필요시수시로안전, 보건및감염관리에대한내용을교육한다. 다. 직무에따른감염위험성을고려하여교육내용과수준을정한다. 3. 예방접종프로그램병원직원에게예방접종을하는것은직원과환자를보호하기위한가장중요한방법이다, 예방접종을통하여감염성질환에대한면역력을획득하여예방이가능한질환으로부터직원을보호할수있는가장비용효과적인방법이다. 가. B형간염 (Hepatitis B) B형간염은병원직원에게가장노출위험이많은질환이므로입사전신규직원에게예방접종을무상으로실시하여반드시항체를가질수있도록강력히권고한다. 나. 인플루엔자 (Influenza) 매년의료기관에서근무하는전직원에게인플루엔자예방접종을무상으로실시하며
특히고위험군의환자를치료하는직원은반드시예방접종을받도록권고한다. 다. 기타그외일시적유행으로인한예방접종이나필요에의해추가되는예방접종에대한비용은감염관리위원회의결정에따른다. 라. 예방접종시행후그결과를감염관리위원회와경영진에게보고한다. 표 1. 병원직원에게권고되는예방접종 종류적용대상접종방법주의사항 B 형간염 B 형간염항체와 항원이모두없는 직원 - 3회접종 (IM) (0, 1, 2 혹은 0, 1, 6개월간격 ) - 추가접종권장되지않음 - 비만혹은흡연시항체형성에실패할수있다. 실패요인조절후재접종을시도할수있다. - 둔부에접종시에는실패할수있다. 인플루엔자 - 면역저하환자와 자주접촉하는직원 - 65 세이상고령자 - 매년유행전 1 회접종 금기사항 - 계란에알러지가있는경우 금기사항 풍 진 - 풍진에감염된경험이없거나예방접종경험이없는직원 - 가임기여성 - 산과환자와접촉하는의료인 - 1 회접종 (0.5cc SC) 하면 평생면역을획득한다. - 임신중이거나 3개월이내임신할가능성이있는경우 - 계란 ( 또는네오마이신 ) 에알러지가있는경우 - 감염증상이있는경우 - 최근 1개월이내생백신을접종한경우 - 면역억제가능성이있는경우 수 두 소아병동, 면역저하환자 병동등의환자와직접 접촉하는직원 채용신체검사시수두 (Varicella-Zoster IgG) 검사를실시,VZ IgG가음성인직원예방접종을실시 접종후에는수두환자나파종성대상포진 (disseminated Herpes zoster) 환자방에 출입하지않는다. 4. 산업안전보건법시행규칙제 116 조및제 117 조의규정에서정한질병자는의사의진단에 따라근로를금지하거나제한한다. 5. 근로자건강진단및정기검진은다음과같이실시한다. 가. 직원채용시에는신규채용자건강검진을실시한다. 나. 사무직직원은 2년에 1회이상기타직원은 1년에 1회이상 ( 화학물질취급근로자는 6월에 1회이상 ) 건강진단을실시하되산업안전보건법시행규칙제99조제4항의규정에의한업무부서직원은특수건강진단을실시한다. 다. 건강진단결과이상이있을때에는의사의소견에따라당해직원의작업전환, 취업금지, 근로시간의단축및근무중치료인정등의조치를한다. 라. 건강진단은해당년월에실시한다.
마. 건강진단결과는직원에게개별통보하고, 지방노동관서에는건강진단결과표를제출 한다. 6. 감염노출및직무관련질병관리를다음과같이실시한다. 전염성질환에노출되거나감염된경우, 근무제한이나노출후의관리는한림대학교의료원의직원감염관리지침에따른다. 가. 직원이주사침자상및혈액 체액에노출시감염관리팀에서는전반적인사항들을교육및관리하며필요시감염내과및진료부의진료를받도록조치하며비용은병원에서부담한다. 또한직무와관련된질병에필요한투약및검사를포함한치료비용은공상처리하여비용은병원에서부담한다. 나. 감염관리팀에서는전년도직무중감염노출보고서에대한분석및평가를통해매년직원의건강과안전프로그램을계획하여이를감염관리위원회에서추인받는다. 다. 보고절차 [ 한림대학교강남성심병원예 ] 주사침자상및감염노출발생 OCS/EMR 로그인 원내공통 환자안전관리 직무중감염노출보고서작성 감염관리팀연락및상담 필요시외래 ( 또는응급실 ) 진료및추후관리 표 2. 혈액매개질환에노출된직원에대한검사 검사내용 Hepatitis B 보고서 직원검사결과확인 24 개월이내검사가없을경우 HBsAg/HBsAb 추후조치 예방조치가시행되므로필요없음 Hepatitis C 직원검사결과확인 anti-hcv, ALT/AST anti HCV, ALT/AST 3 개월, 6 개월 HIV 직원검사결과확인 anti HIV anti HIV: 6 주, 12 주, 6 개월, 12 개월 Syphilis 직원검사결과확인 VDRL VDRL : 6 주 라. Syphilis 1) 매독 1기나 2기, 신경매독으로병소가있는환자에노출된경우감염내과진료후치료를결정하며, 매독 3기, 잠복매독환자에노출된경우는치료하지않는다. 가 ) VDRL양성인환자는 VDRL 정량검사와 Treponemal test(tpha 또는 FTA-ABS) 를확인하여 VDRL titer가높고 TPHA나 FTA-ABS도양성인경우, 노출된직원에게예방적항생제를사용한다. (1) Benzathine penicillin G 240만단위를 1회근육주사한다. (2) Penicillin allergy가있는경우에는 Doxycycline 100mg을 1일 2회, 2주간투여하거나또는 tetracycline 500mg을 1일 4회, 2주간투여한다.
(3) Penicillin allergy 가있는임산부는 Eythromycin 500mg 을 1 일 4 회, 2 주간투 여한다. 2) 노출된직원은 VDRL 정량검사를즉시실시하며, 6 주경과후다시검사한다. 표 3. Hepatitis B 에노출시예방조치 노출혈액에따른조치사항 노출된직원의 1) 상태 HBsAg 2) Positive HBsAg Negative 항체3) 가충분할경우 (anti-hbs = 10mIU/mL) 항체가불충분한경우예방접종미실시자 HBIG 4) *1과예방접종 1회 HBIG*1과예방접종실시 예방접종권장 항체형성이 안된경우 (antihbs:negative) 예방접종중인경우 HBIG*1 과예방접종 시리즈재실시 남은예방접종실시권장 예방접종완료경우 HBIG * 2 5) 1 회시리즈완료자의경우다시 1 회시리즈접종할것을권장 1) 과거에 HBV에감염되었던직원은이미면역이형성되어있으므로감염예방조치가불필요함. 2) Hepatitis B surface antigen 3) 24개월이내실시한검사결과 4) Hepatitis B immune globulin; 노출 48시간이내 0.06mL/kg 근육주사 ( 노출후 7일이경과시효과없으며가능한 24시간내투여받는것이좋다 ) 5) HBIG x 2: 1차접종후 28~30일에재접종
표 4. HIV 에노출후예방요법 노출형태 감염상태 침습적 (percutaneous) 노출 점막및피부노출 심한노출 5) 경한노출 6) 다량노출 7) 소량노출 8) HIV 양성 Class 2 1) 확장 3-drug 9) 권장기본 2-drug 10) 권장확장 3-drug 권장기본 2-drug 권장 HIV 양성 Class 1 2) 확장 3-drug 권장기본 2-drug 권장기본 2-drug 권장 노출원의 HIV 감염상태모름 3) 노출된혈액을확인할수없음⁴) 예방조치필요없음 : 노출원에게 HIV 위험요인이있는경우에는기본 2-drug투여고려예방조치필요없음 : 노출원이 HIV 양성일것으로예측되는경우이면기본 2-drug 투여고려 1) HIV양성 Class 1 : 무증상 HIV 감염이나바이러스양이적은경우 <1,500 RNA copies/ml> 2) HIV양성 Class 2 : 증상이있는 HIV감염, AIDS, 급성 seroconversion, 또는바이러스많은경우 3) HIV 상태를모르는경우 : HIV 검사가안된경우 4) 노출원을모르는경우 : 주사침폐기용기의주사바늘에의한자상사고등 5) 심한노출 : 내관이있는굵은주사바늘, 깊은자상, 기구나바늘에혈액이보이는경우 6) 경한노출 : 내관이없는주사바늘, 피부표면의손상 7) 다량노출 : 혈액이다량뿌려지거나흘려진경우 8) 소량노출 : 혈액이몇방울정도묻은경우 9) 기타 : CDC, WHO, DHHS 최근 guideline에따라치료함