임상강사수련프로그램및근무지침 안과 ( 성형안과 ) 목차 Ⅰ. 수련프로그램소개 1. 수련과정의목표 ---------------------------------------------- 2 2. 성형안과소개및수련프로그램개요 ------------------------------------------ 2 3. 지도전문의 ---------------------------------------------- 4 4. 임상강사자격요건 ---------------------------------------------- 5 Ⅱ. 수련프로그램내용 1. 진료 -------------------------------------------------- 6 2. 학술 -------------------------------------------------- 8 3. 연구 -------------------------------------------------- 9 Ⅲ. 근무지침및의무 -------------------------------------------------- 10 Ⅳ. 연차별업무 -------------------------------------------------- 12 Ⅴ. 평가기준및평가표 --------------------------------------------------- 13 Ⅵ. 참고자료 --------------------------------------------------- 15 1
I. 수련프로그램소개 1. 임상강사수련과정의목표 성형안과의기본지식을함양하고, 성형안과분야질환의진단과치료, 수술적처치및연구에대한경험을쌓음으로써향후이분야의전문가로 육성한다. 수련과정의세부목표 <1 년차 > 1. 성형안과전문의로서성형안과분야의임상지식과검사방법을포괄적으로습득하여다양한임상양상을보이는환자를체계적이고정확하게평가분석할수있는전문가로육성한다. 2. 성형안과분야의다양한수술법중주로눈꺼풀과눈물길관련수술을능숙하고안전하게시행할수있는전문가로육성한다. <2 년차 > 1. 성형안과분야의다양한수술법중안와관련수술을능숙하고안전하게시행할수있는전문가로육성한다. 2. 성형안과분야의임상, 기초연구를주체적으로기획, 수행하고그결과를학술대회및논문을통해발표할수있는전문연구자로육성한다. 2
2. 성형안과소개및수련프로그램개요 서울아산병원안과의성형안과 (Ophthalmic plastic and reconstructive surgery) 임상강사과정은임상적으로다양하고풍부한증례들을바탕으로국내최고의환경에서수련을받을수있는기회를제공할것이다. 전공의시절접하기어려웠던여러가지성형안과증례를경험하고, 다양한술기와수술을직접시행하면서역량있는성형안과전문의로성장할수있는과정이될것으로기대한다. 수련프로그램주요내용 1) 안와, 눈꺼풀, 눈물기관의해부및성형안과수술의기본이해 2) 눈꺼풀의위치이상의진단및치료 3) 눈꺼풀처짐의평가및치료 4) 위 / 아래눈꺼풀성형술 5) 눈꺼풀종양의진단및눈꺼풀재건술 6) 눈꺼풀연축의평가와보툴리눔독소주사법 7) 눈물기관질환의진단및수술 8) 안와질환의진단 9) 안와수술의원칙과다양한접근법 10) 갑상샘눈병증의평가및치료 11) 안구제거술및무안구결막낭의재건 12) 안외상및안와골절의진단과치료 3
3. 지도전문의 임상강사의수련을담당하는지도전문의를배정한다. 임상강사의교육을 맡아지식, 기술을습득시키고소통, 태도, 인성, 의료환경개선, 사회기여 등의소양개발의멘터 (Mentor) 역할을수행한다. 1) 지도전문의 : 부교수 : 사호석 ( 성형안과 ) 2) 지도전문의소개 성명사호석직위조교수 수련경력서울대학교의과대학졸업 (2001-02) 서울대학교병원수련의 (2001-03~2002-02) 삼성서울병원안과전공의 (2002-03~2006-02) 미국 Mayo Clinic 단기연수 (2005-05) 삼성서울병원안과임상강사 (2009-05~2010-02) 서울아산병원안과임상강사 ( 성형안과책임전문의 )(2010-03~2011-02) 일본 Aichi 의과대학단기연수 (2011-02) 서울아산병원안과조교수 (2011-03~2016-03) 서울아산병원안과부교수 (2016-04~ 현재 ) Certification 안과전문의세부전공성형안과 (2006 년 ) 교육경력서울아산병원부교수 (2016~ 현재 ) 주요연구업적 Sa HS, Lee JH, Woo KI, Kim YD. A New Method of Medial Epicanthoplasty for Patients with Blepharophimosis-Ptosis-Epicanthus Inversus Syndrome. Ophthalmology. 2012 Epub ahead of print Sa HS, Ko KS, Woo KI, Peck KR, Kim YD. A case of sino-orbital infection caused by the Schizophyllum commune. Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 Epub ahead of print Sa HS, Kim HK, Shin JH, Woo KI, Kim YD. Dermolipoma surgery with rotational conjunctival flaps. Acta Ophthalmol. 2012;90:86-90. Sa HS, Woo KI, Suh YL, Kim YD. Periorbital lipogranuloma: a previously unknown complication of autologous fat injections for facial augmentation. Br J Ophthalmol. 2011;95:1259-63. Sa HS, Woo KI, Kim YD. Reverse modified Hughes procedure for uppereyelid reconstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010;26:155-60. Sa HS, Kee C. Effect of temporal clear corneal phacoemulsification on intraocular pressure in eyes with prior Ahmed glaucoma valve insertion. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1011-4. Sa HS, Cho HY, Kang SW. Optical coherence tomography of idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy. Korean J Ophthalmol. 2005;19:275-80. Sa HS, Kyung SE, Oh SY. Extraocular muscle imaging in complex strabismus. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2005;36:487-93. Sa HS, Ji JY, Suh YL, Kim YD. Inflammatory myofibroblastic tumor of the 4
orbit presenting as a subconjunctival mass. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005;21:211-5. 수상실적대한안과학회제 103 회학술대회비디오최우수상 (2010. 4. 4.) 학회활동 임상강사수련내용 대한성형안과학회대한안과학회미국안과학회성형안과질환의개념과심화내용을교육시켜임상강사가독자적으로환자를진단하고치료할수있도록각종술기를익히도록교육함. 또한성형안과질환에관련된연구들을수행하도록지도함. 4. 성형안과임상강사자격요건 - 안과전문의자격을취득하였거나또는병원장이이와동등하다고인정한자 5
II. 수련프로그램내용 1. 진료 성형안과임상강사는환자들의질환을치료하고건강을증진시키기위하여효과적이고적절한진료를시행하여야한다. 1) 성형안과관련질환을가진환자의평가와진단을시행하고치료계획을수립하여진행할수있는능력을갖춘다. 환자의병력을청취하고진료실검사를적절히수행하며, 이에기초하여진단검사의학적, 영상의학적검사를시행, 판독할수있는능력을갖추고, 감별진단과치료를시행한다. 2) 다음의각분야에충분한경험을쌓도록한다. a. 안와, 눈꺼풀, 눈물기관및안와부속기관의해부학, 생리학적지식을쌓는다. b. 안와 (orbit) i. 소아에서흔하게발생하는안와질환 : 선천기형, 안와연조직염, 양성및악성종양, 안와염증 ii. 성인에서흔하게발생하는안와질환 : 갑상샘눈병증, 안와연조직염, 특발성안와염, 선천종양, 혈관종양, 눈물샘종양, 림프종, 전이성암종, 혈관염, 안와골절등의외상, 안구제거및무안구결막낭관련질환 c. 눈꺼풀 (eyelid) i. 선천기형, 염증, 외상, 속말림, 겉말림, 속눈썹증, 두줄속눈썹, 눈꺼풀처짐, 뒤당김, 피부이완증, 눈꺼풀종양, 눈꺼풀경련증, 안면마비, 눈썹처짐 d. 눈물기관 (lacrimal system) i. 선천코눈물관폐쇄, 후천성눈물흘림의원인과감별진단, 눈물기관의외상 e. 안구결막과눈꺼풀결막에반흔성흉터를일으키는안구표면질환, 각막및결막노출의치료, 안구표면과눈꺼풀, 중앙안면부, 눈썹의상관관계 f. 눈꺼풀수술에사용되는흔한이식부위로서, 귀, 코점막, 구강, 목, 복부, 허벅지, 대퇴등의해부학 6
g. 안구와안와의해부학, 생리학, 미생물학, 면역학적지식및상처치유반응의이해 h. 갑상샘눈병증의병리기전과경과, 내과적 / 외과적처치방법의숙지 i. 안와질환의진단및평가에필수적인 CT, MRI, angiography 의이해와영상물의해석 j. 안구부속기조직의병리검사의이해와병리슬라이드판독 k. 눈꺼풀및안구부속기전반의진료실검사와진단적검사선택 l. 눈물기관및비강에대한진료실검사와내시경의활용 m. 눈썹처짐, 안면마비, 눈꺼풀피부이완및눈꺼풀처짐의감별과상관관계, 아래눈꺼풀위치이상을초래하는반흔성, 마비성, 퇴행성변화의이해. 눈꺼풀성형을위한미적기준의이해. n. 안와구조와기능의검사와측정. o. 성형안과질환의학습과연구에필수적인의학정보검색법 3) 성형안과지도전문의수술에참여하여수술을보조혹은직접집도한다. 4) 다음의성형안과술기를이해하고익힌다. a. 안구제거술, 안구내용물제거술, 안와내용물제거술 b. 안와종양의평가, 조직검사, 절제술을위해필요한다양한안와접근법 c. 안와골절정복술 d. 눈꺼풀처짐교정술 e. 눈썹처짐교정술 f. 눈꺼풀속말림, 겉말림교정술 g. 위, 아래눈꺼풀성형술 h. 선천기형, 외상, 종양절제와관련된눈꺼풀결손의재건술 i. 속눈썹증및두줄속눈썹증교정술 j. 덧눈꺼풀교정술 k. 눈꺼풀열상교정술, 눈물소관열상교정술 l. 코눈물관부지법 m. 코눈물관실리콘관삽입술 n. 눈물주머니코안연결술 ( 피부경유, 코경유내시경수술 ) o. 보툴리눔독소주사술, 필러주사술 7
5) 성형안과수술의술전계획수립및술후환자관리에적극적으로 참여한다. 6) 병리과, 영상의학과, 내과등연관과와의협진을원활하게수행한다. 2. 교육 1) 안과월요조회 : 매주월요일 7:30AM - 주간조회및주간수술예정증례 review - 응급실환자보고 - Journal Club: 안과각파트의최신논문발표및토론 2) Ophthlamic grand rounds : 매주화요일 7:15AM - 환자증례발표및토론 - 최근외래, 응급실에서보았던주요증례에대해발표하고이에대한질문및토론, 질환 review 방식으로진행됨 3) 안과 영상의학과-병리과집담회 : 격월 1회 - 환자들의증례와환자들이시행한영상의학검사, 조직병리검사소견을발표, 토론함으로써눈꺼풀, 안와질환의영상의학적, 조직병리적소견을숙지하고해석능력을함양함. 4) 서울아산병원-삼성서울병원-강동성심병원집담회 : 매월 1회 - 3개병원번갈아주관하며증례발표회를가짐. 5) 성형안과 research meeting : 매주수요일 6PM - 성형안과분야별강의및연구주제토론및논문집필교육 6) 과내교육프로그램에서임상강사의역할 - 과내각종학술행사에주체적으로참여하며전공의교육프로그램을통해의사를교육하는의사로서의자세를익힘. - 전공의평가문제출제및성적관리를년 1회담당한다 ; 전공의들의현학습능력을평가하여전공의개개인에게피드백을제공하고총체적인학습상태를확인. 7) 국내, 국제학술행사 - 학회발표 2회 ( 국제학회 1회국내학회 1회 ) 이상 - 수련기간중연 1회이상의해외학회초록제출과학회참석 3. 연구 8
- 성형안과분야의연구주제설정, 기획, IRB 등록, 대상등록, 조사, 통계, 결과분석, 논문작성등독립적인연구자로서의자질을갖추도록한다. - 임상연구를바탕으로수련기간동안 1편이상의 SCI 학술지발표를원칙으로한다. - IRB 관련서류제출을담당한다. - 성형안과분야의전공의연구지도에참여한다. - 수요일 research meeting에서연구와관련한교육을받고, 진행중인임상연구에대한계획, 진행상황, 결과를발표한다. 9
III. 근무지침및의무 1. 일반근무지침 1) 임상강사의근무수칙은크게병원전체의임상강사근무수칙과개별과의근무수칙으로구분된다. 2) 각과의근무수칙은병원전체의근무수칙에위배되어서는안된다. 병원전체의근무수칙은임상강사복무규정에명시되어있으며, 기타명시되지않은사항은병원의직원근무규정을따른다. 3) 위의규정에따라다음의항목은병원전체의임상강사복무규정을따른다. 복무기간및재임용태도및복장급여및상여금휴가및병가학회참석및학회보조금포상및징계 2. 진료의의무 1) 환자진료의의무 - 지도교수의모든외래진료및외래시술에참여한다. 눈꺼풀종괴조직검사 및 제거, 속눈썹증의 치료, 선천 눈물관폐쇄환자의부지법, 눈물기관환자의실리콘관삽입술, 쌍꺼풀형성술, 보툴리눔독소및필러의주사등의외래시술을 준비하고 assist한다. - 지도교수의수술을 assist하고입원환자의관리에참여한다. - 성형안과분과로 consult되는입원협진환자의 1차진료를 담당한다. 필요에따라지도교수에게보고하고조속한진료가 이루어지도록한다. - 임상강사본인의외래진료, 외래시술및수술을시행한다. - 응급실당직전공의로부터성형안과환자에대해보고받고 필요한경우직접환자를진료하며, 전공의를지도한다. - 응급수술이필요한경우, 지도교수에게알리고응급수술을직접 시행하거나, assist한다. 10
- 정규업무시간 (office hour) 이나업무후시간 (after hour) 환자라도 지도교수의환자인경우적절한관리를시행한다. 2) 학술, 연구의의무 - 학회발표 2회 ( 국제학회 1회, 국내학회 1회 ) 이상을원칙으로한다. - 국내성형안과학술행사에참가할의무를가진다. - 1년에 2편이상의논문을발표함을원칙으로하며, 1편이상의 SCI 저널논문을발표한다. - 연구및논문활동에필수적인 IRB 관련서류제출과정을숙지한다. - 성형안과관련과내집담회 (Journal club, ophthalmic grand rounds, 성형안과강의, 안과-병리과집담회, 안과-영상의학과집담회, 서울아산-삼성서울-강동성심안과집담회 ) 에필요한 case 선정, 준비및발표 ( 혹은전공의발표지도 ) 의의무를가진다. - Research meeting 관련진행중인임상연구에대한경과와결과를지도전문의와토의하고관련저널을리뷰한다. 3) 전공의교육의의무 - 전공의를대상으로시행하는성형안과교육강의에참여한다. - 전공의수련평가문제출제및성적관리를연 1회실시한다. - 전문의시험을대비하여성형안과관련주요사항을요약하여전달한다. 11
Ⅳ. 임상강사연차별업무 <1 년차 > 1. 지도전문의 / 본인외래진료 환자치료계획결정과치료진행에참여 2. 지도전문의 / 본인수술참여 3. 타과의뢰환자진료, 입원환자진료 4. 응급실 on call 에대한자문 5. 월요일오전 Journal club 참석, 발표 6. 화요일 Ophthalmic grand round 준비 ( 전공의발표순서, 주제선정 ) 7. 안과-병리과, 안과-영상의학과집담회준비및발표 8. 성형안과 Research meeting 준비및발표 9. 국내및국제학회참석및발표 10. 전공의순환수련과정평가, 관리 <2 년차 > 1. 성형안과외래진료및수술 2. 타과의뢰환자진료, 입원환자진료 3. 응급실 on call 에대한자문 4. 각종과내 conference 참석및발표 5. 국내및국제학회참석및발표 6. 전공의순환수련과정평가, 관리 7. 임상연구설계를위한 protocol 작성과 IRB 서류작성 8. 레지던트수행연구지도 9. 논문작성및학술지논문발표 12
Ⅴ. 단독으로수행가능한임상수기 안과 ( 성형안과파트 ) <1 년차 > 1. lower lid epiblepharon repair 2. probing 3. lacrimal silicone tube insertion 4. canalicular laceration repair 5. blepharoplasty 6. levator resection 7. entropion / ectropion repair 8. anterior orbital biopsy 9. enucleation / evisceration 10. botulinum toxin / filler injection <2 년차 > 1. 성형안과파트임상강사 1 년차단독수기 2. lid retraction repair 3. endonasal dacryocystorhinostomy 4. orbital wall fracture repair 5. posterior orbital biopsy 6. orbital tumor excision 7. enophthalmos correction 8. anophthalmic socket reconstruction 13
Ⅵ. 평가 1. 기준 1) 논문및연구실적 30% 2) 외래시술및진료실적 30% 3) 집담회및교육프로그램준비와진행, 발표능력 10% 4) 국내외학술대회발표 10% 5) 인성평가및조직내구성원대인관계 10% 6) 임상실험계획및진행참여실적 10% 임상강사는 4개월에 1번씩연간 3회의공식적인평가를받는다. 지도전문의를포함하여과내타교수들로부터의평가서를받고취합한다. 임상강사는 6개월마다 self evaluation paper를작성하여지도전문의에게제출한다. 이평가의결과를피드백하여다음기간의임상강사수련교육에반영한다. 2. 평가표서식 ( 별첨 : 다음페이지 ) 14
임상강사근무평가표 성명 / 년차 : 진료과목 : 과평가기간 : 20... ~ 20... 평가교수 : ( 인 ) 평가일자 : 20... 과 ( 실 ) 장 : ( 인 ) * 이평가표는진급시근거자료가되므로정확히평가하여주십시오. * 10점또는 0점을줄경우와기타언급할사항이있을경우의견란에그내용을기입하여주십시오. * 윤리적으로심각한문제가있다고판단되는경우, 사유를소상히기록하여주십시오. * 평가시과내여러 Staff 선생님들의의견을반영하여주시기바랍니다. 기본소양및근무자세임상능력의학적지식 세부항목출퇴근및근무위치준수복장과용모환자및보호자와의관계 ( 윤리성, 친절성 ) 의료인력과의관계 ( 협동성, 인화등 ) Call에대한신속한응답환자에대한문진, 진찰능력검사결과해석능력치료방침결정혹은수술능력교육자적능력 ( 학생및전공의교육 ) 의무기록작성의학적기본지식근거에따른문제해결태도 (Evidence based medicine) 배우려는자세집담회참석및토론능력임상및기초연구능력 해당란에 V 하여주십시오 Poor Fair Good Good Exc elle nt * 해당점수에 표하여주십시오 Poor Fair Good Ex cellent 종합평가 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 담당교수 진료과장 15
Ⅶ. 참고자료 < 주간일정표 > 월화수목금 오전 지도교수 외래 임상강사 외래 지도교수 수술 지도교수 외래시술 ( 격주 ) 지도교수 수술 ( 격주 ) 오후 지도교수 외래 임상강사 외래 지도교수 수술 지도교수 외래 지도교수 수술 * 임상강사의수술은지도교수수술일정이후에연달아시행한다. < 성형안과전공의강의 - 2017> - 안와, 눈꺼풀, 눈물기관의해부 - 성형안과수술의기본원칙과술기 - 눈꺼풀의위치이상 덧눈꺼풀, 속말림, 겉말림 - 눈꺼풀처짐의진단과치료 - 위 / 아래눈꺼풀성형술 - 눈꺼풀종양의진단 - 눈꺼풀재건술 - 본태눈꺼풀연축의진단과치료 - 눈물흘림환자의검사와진단 - 눈물기관질환의치료 16
- 안와질환의검사와진단 - 안와질환의종류 - 안와질환의수술 - 갑상샘눈병증의진단과치료 - 안구제거술, 안구내용물제거술, 안와내용물제거술 - 무안구결막낭의재건 - 안외상의진단과치료 - 안와골절의진단과치료 < 해외연자강의 > - Dr. Alice Song (Huntington Memorial Medical Center), 2011/04/19 Oculoplastics for All Ages 1. Common problems made easier, pediatrics a. Tearing b. Eyelid malpositions i. Epiblepharon ii. ptosis c. Tumors 2. Common problems made easier, adults a. Ptosis b. Dermatochalasis c. Ectropion d. Entropion 3. Complex problems that can be made easier a. Giant cell arteritis i. Symptoms ii. Treatments iii. Follow-up b. Painful eye i. Causes ii. Treatment options c. Cancer 17
i. Basal cell carcinoma ii. Squamous cell carcinoma iii. Melanoma iv. Sebaceous cell carcinoma (masquerader) d. Tearing i. Canaliculitis ii. Dacryocystitis e. Orbital fractures i. When to refer ii. When to operate f. Orbital hemorrhage i. When to observe ii. When to treat g. Fistulas i. Causes ii. Treatments h. Orbital inflammation/graves orbitopathy i. Differentiate ii. Treatments 4. Ethnic issues a. Asian blepharoplasty b. African-Americans c. Caucasians d. Latinos - Dr. Hirohiko Kakizaki (Aichi Medical University), 2012/06/01 Functional anatomy of the eyelid and the medial canthus Surgical treatment in patients with thyroid eye disease - Dr. Nahyoung Grace Lee, M.D. Massachusetts Eye and Ear (MEE), Harvard Medical School (HMS), 2017/06/13 18
< 지도전문의해외강의 > (1) 제 35 회일본안과수술학회총회 (2012/01/29, 일본나고야 ) Endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy (2) ASCRS Symposium, instruction course faculty (2012/04/22, McCormick Place West Convention Center, Chicago, USA) Basic Oculoplastic Techniques (3) 9 th APSOPRS & 4 th JSOPRS joint meeting in OSAKA (2016/08/26, International House Osaka, JAPAN) Orbital foreign body 19