다양한 Laser 를이용한 Peri-Implantitis 의치료 The treatment of peri-implantitis using various types of lasers 유재식 1), 김수관 1), 안종모 2) 조선대학교치의학전문대학원구강악안면외과학교실 1), 조선대학교치의학전문대학원구강내과학교실 2), 대한레이저치의학회장 2) Jae-Seek You 1), Su-Gwan Kim 1), Jong-Mo Ahn 2) Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Chosun University 1), Department of Oral Medicine, School of Dentistry, Chosun University 2) Abstract: Peri-implantitis is the inflammatory process, such as edema, bleeding, pus, of the mucosa surrounding dental implants. As the symptoms become severe, the surrounding bone is absorbed causing the implant surface to be exposed. Clinicians treat peri-implantitis in various ways since a gold standard for the treatment of peri-implantitis has not been established. Various treatment methods include mechanical, chemical surface treatment and surgical excision, and recently decontamination of the implant surface using various types of lasers has been proposed. Thus, this study reviews the types of lasers and its effects that can be used for the treatment of peri-implantitis. Key words: peri-implantitis, laser therapy Ⅰ. 서론 최근일반인들도임플란트시술이무엇인지모르는사람이없을정도로임플란트는보편화된술식이며, 실제로도많은환자들이임플란트식립및유지관리를받고있다. 그러나이렇게많은임플란트식립이이루어지면서최근임상가들에게있어가장큰고민거리로떠오른것이바로임플란트주위염의처치라고할수있다. 임플란트주위염은임상적으로임플란트식립후임플란트주위점막에부종, 출혈, 농배출등을동반하는임플란트주위점막염증이특징이며, 이를임플란트주위점막염으로정의하기도한다. 이런상태가심화되면임플란트주변의골파 http://www.kald.or.kr 17
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 괴및임플란트표면의노출을야기시킨다. 이것을바로임플란트주위염이라하며, 이의주된원인은미생물의집적으로볼수있는데, 임플란트표면이구강내로노출된후 biofilm이형성되고미생물들의집적이발생하게된다. 따라서임플란트주위염처치의궁극적인목적은 biofilm을제거하고임플란트표면을깨끗하게만들어주는것이다. 임플란트주위염의처치는비외과적처치및외과적처치로크게분류할수있는데, Lang등은 cumulative interceptive supportive therapy(cist) 를제안하였다. 임상적으로다양한출혈, 농배출, 치주낭깊이, 골파괴등의유무, 정도에따라기계적세정, 클로로헥시딘적용, 항생제적용및투여, 외과적처치등을단독혹은병행하는 guide line 등을제시하였다. 표1) 이는아직도술자에따라차이는있을수있으나기본적인임플란트주위염의처치방법으로널리쓰이고있다. 표 1. Cumulative interceptive supportive therapy(mombelli & Lang 1998) Clinical parameters Plaque BOP Pus Pocket depth(mm) Bone loss Maintenance classification ± - - <4-0 A + + - <4 - Ⅰ A + + ± 4-5 + Ⅱ A+B CIST + + ± >5 ++ Ⅲ A+B+C + + ± >5 +++ Ⅳ A+B+C+D + + ± >5 ++++ Ⅴ E CIST modalities A: Mechanical cleansing and improvement of patient s oral hygiene Removal of hard deposits with scalers, polishing with rubber cup and paste B: Antiseptic therapy Rinses with 0.1 to 0.2% chlorhexidine digluconate, pocket irrigation with 0.2% chlorhexidine or local application of chlorhexidine gel C: Antibiotic therapy 1 : Systemic ornidazole (2 X 500 mg/die or metronidazole (3 X 250 mg/die for 10 days or combination of metronidazole (500mg/die) plus amoxicillin(375mg/die) for 10 days 2 : Local application of antibiotics using controlled released devices for 10 days (25 tetracycline fibers) D: surgical approach 1 : Regeneration surgery using abundant saline rinses at the defect, barrier membranes, close flap adaptation and careful post-surgical monitoring for several months Plaque control is to be assured by chlorhexidine gels 2 : Resective surgery Apically repositioning of the flap following osteoplasty around the defect E: Explantation 18 http://www.kald.or.kr
Ⅱ. Peri-implantitis 에사용가능한 laser 임플란트주위염치료의최종목표는임플란트주위의염증을제거하고안정적인상태를만든후골이소실된부위에골유착을이루는것이라볼수있다. 하지만현재까지임플란트주위염의비외과적, 외과적처치모두임플란트표면의염증을제거하는데는어느정도효과가있겠지만, 오염된임플란트표면의재골유착을유도할수있을만큼의결과는아직까지장담할수없는수준이다. 그리하여많은연구자들은레이저의장점을살려임플란트주위염의처치에적용을하고있으며, 현재임상가들역시임플란트주위염의처치에다양한레이저를사용하고있다. 레이저의장점으로는지혈, 진통효과, 살균효과, 창상치유효과등을들수있는데, 레이저조사부위의세균감소등의보고에서알수있듯이살균효과에주목할필요가있다. 레이저의에너지는세균의활성산소 (reactive oxygen species; ROS) 생산을유도함으로써광독성의효과를가져오게된다. 또한최근에는저출력레이저의연구가활발히진행되면서임플란트주위염처치에서저출력레이저의생체자극효과에주목하고있다. 레이저는매질에따라기체, 액체, 고체및반도체레이저로구분되며, 고유의파장과각각의특성을가진다. 그렇기때문에모든레이저가임플란트표면처치에사용가능한것은아니다. 예를들어 Nd:YAG laser의경우임플란트표면에손상을준다고알려져있다. 임플란트주위염처치에는적절한 laser의선택이필수이며, 현재임플란트주위염처치에주로쓰이는레이저는다음과같다. 1) CO 2 laser 10,600nm 파장의원적외선영역에속하는비접촉방식의기체레이저로, CO 2 laser의에너지는금속에흡수되지않고물에는흡수되어열에너지로전화되는데이열에너지에의해임플란트표면의세균이제거된다. 제조사의원칙에따라임플란트주위염의치료에적절하게사용하면되나, 보통 8w 이상의출력과장시간의노출은피하는것이좋을것으로생각된다. 또한일부임상가들은 CO 2 laser가인접조직손상을야기할수있음을지적하기도한다. 이는 CO 2 laser 사용시인접조직에최소한의손상을주도록술자가유의해야함을의미한다. 2) Er:YAG laser Er:YAG laser는 2,790nm 또는 2,940nm 파장의근적외선영역의고체레이저로임상적으로치아우식제거뿐만아니라법랑질의삭제도가능하며, 열적손상이적은장점이있어골삭제등을포함하여경조직에주로적용되고있다. Er:YAG laser 역시임플란트주위염의처치에사용되는데이는임플란트표면에열손상을주지않고, 표면형태에변형을주지않으면서도임플란트오염을제거할수있기때문이다. 그러나이레이저의경우에도제조사의원칙에따라적용하되 100mj/pulse 이상으로사용했을경우 CO 2 laser와비교했을때표면손상가능성이높을 http://www.kald.or.kr 19
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 수있음이보고되기도하여사용에주의해야할것이다. 3) Er,Cr:YSGG laser 2000년대초반연조직수술뿐만아니라치아나골을삭제하는데도효과가있는물방울레이저가소개되었다. 이물방울레이저가바로 Er,Cr:YSGG laser인데물을분사하면서사용시경조직에조사해도온도가올라가지않고절삭능력이우수하여많은연구가계속되었다. Er,Cr:YSGG laser의경우 2780nm의파장의레이저로 hydrokinetic process를이용하여열발생을방지하는특수한형태의레이저다. 이레이저를사용했을때표면처리가된임플란트의표면을손상시키지않고 biofilm 등의완벽한제거를통해노출된임플란트표면의소독에매우효과적이라는많은보고가있다. 현재임상가들이 CO 2 laser와함께임플란트주위염처치에가장많이사용되는레이저이다. 4) 저출력 laser 저출력레이저는여러실험등을통해검증된세포자극효과를바탕으로턱관절질환이나, 수술부위의창상치유촉진, 손상된신경의회복등에다양하게사용되고있다. 임상에서는 632.8nm 파장의적색광을가지는 He-Ne laer, 904nm 파장의 GaAs diode laer, 820nm 파장의 GaAlAs diode laser 등이사용된다. 최근에는저출력레이저의 photosensitization 작용을이용한명백한살균효과가보고되고있는데, 이를위에서언급한다양한고출력레이저와병행하여임플란트주위염처치에적용한다면좋은효과를얻을수있을것으로기대된다. Ⅲ. 결론 임플란트주위염은초기에발견하고, 초기에치료하는것이상당히중요하다. 임플란트주위염을초기에발견하기위해서는정기적인검진이필수라고할수있으며, 임상적으로임플란트주변치은의변화와방사선검사를통한골변화를잘인지하여야한다. 만약임플란트주위염으로진단이되면, 술자는자신만의치료프로토콜을세워야하며현재의통상적인기계적, 화학적처치와더불어레이저사용을고려한다면임플란트주위염처치에있어더욱훌륭한결과를가져올수있을거라생각된다. 20 http://www.kald.or.kr
참고문헌 1. 대한레이저치의학회. 임상레이저치의학. 2011 2. mombelli A, Lang NP. The diagnosis and treatment of peri-implantitis. Periodontol 2000 1998;17:63-76. 3. Lang NP, Berglundh T, HeitzMayfield LJ, Pjetursson BE, Salvi GE, Sanz M. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding implant survival and compications. International Jounal of Oral and Maxillofacial Implants 2004;19:150-154. 4. Lipovsky A, Nitzan Y, Gedanken A, Lubart R. Visible light-induced killing of bacteria as a function of wavelength: implication for wound healing. Lasers in surgery and medicine 2010;42(6):467-472. 5. Park CY, Kim SG, Kim MD, Eom TG, Yoon JH, Ahn SG. Surface Properties of Endosseous Dental Implants after Nd:YAG and CO 2 laser treatment at various Energies. J Maxillofac Oral Surg 2005;63:1522-1527. 6. Miller RJ. Treatment of the contaminated implant surface using the Er,Cr:YSGG laser. Impant Dent 2004;13(2):165-170. 7. 최성림, 김진환, 황동현, 민승기. 임프란트주위염에대한 Er,Cr:YSGG 레이저조사가미치는영향. 대한악안면성형재건외과학회지 2008;30(5):428-436. 8. 윤인종, 어규식, 전양현, 홍정표. 저출력레이저가구강미생물에미치는영향. 대한구강내과학회지 2010;35(1):31-39. http://www.kald.or.kr 21