2015년 11월-대한악안면레이저치의학회지-청해판.hwp

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헌엽 뇌
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1 오경민외 : Er:YAG 레이저를이용한치은착색제거 Er:YAG 레이저를이용한치은착색제거 Gingival depigmentation with Er:YAG laser 오경민 1), 서현수 2), 김종식 3) 송파다인치과 1), 봉생병원 2), 김포우리병원 3) Kyung-Min Oh 1), Hyun-SooSeo 2), Jong-Sikkim 3) Songpa Dain Dental Clinic 1), Bongseng Medical Hospital 2), Gimpo Woori Hospital 3) Abstract: Melanin gingival hyperpigmentation causes an esthetic problem and physiologic disturbances. Gingival hyperpigmentation is mostly caused by the physiologic deposition of melanin by melanocytes. Many methods are now used for depigmentation of the gingiva, and laser therapy is one of that. This paper reports three cases of gingival hyperpigmentation managed by Er:YAG laser. Key Words: Gingiva, Melanin, Er:YAG laser, Depigmentation. Introduction 미소는자신감과친절을보이며, 기쁨, 성공, 관능, 애정, 예의의느낌을표현하는요소이다. 1) 멜라닌세포에의한색소침착은모든인종에서발생할수있고, 과도한치은착색은질병은아니다. 보통사회적미소는웃을때상순이치은끝이나가까이에서멈추어상악전치가다보이게되는것을심미적기준으로삼기때문에 2) 치은에 " 검은잇몸 " 이드러나는사람들은이를개선하고싶어한다. 특히 gummy smile 을가진환자에게는심미적으로중요한문제가되기도한다. 3) 부착치은및변연치은의색상은보통산호빛이나는분홍색이며, 이것은상피내의색소, 혈관의크기, 상피두께및상피각질화의양과질등여러가지요인에의해결정되고다소차이를보인다. 4) 치은의색소침착은원인별로내인성및외인성으로구분한다. 내인성요인에의한색소침착은주로혈액의헤모글로빈과멜라닌의침착에의한것으로알려져있다. 5) 멜라닌세포는주로상피의기저세포층에존재하며멜라닌소체라는세포내기관에서멜라닌을합성하는데 6), 이것이다량분포하게되는경우치은과착색의원인이된다. 7) 구강내갈색또는어두운색소침착은흡연, 다양한약, 중금속, 유전학, 내분비교란, 염증등의병인 3

2 대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 성요인으로도야기될수있다. 1) 또한내분비장애, Albright s 증후군, 악성흑색종, 말라리아치료, Peutz-Jeghers 증후군, 외상, 혈색소침착증, 만성폐질환등의전신질환에의해발생되기도한다. 5) 치은미백은대부분심미적이유로멜라닌색소를제거하기위해사용되는치료방법이다. 8) 치은미백의방법은상피마모, 유리치은이식, 치은절제술, 냉동요법, 무세포진피이식, 레이저치료등이있다. 9) 이중, 냉동수술이나외과적인방법은부종을유발하고치유가늦은편이며, 원하지않는연조직까지도파괴한다. 10) 다이아몬드버를이용한수술또한원하지않는부위의조직파괴를일으킬수있다고보고되고있다. 하지만레이저치과치료는술자가편리하게시술할수있고, 생체자극효과에의한창상치유속도가빠른편이며술후통증이적기때문에최근사용이증가하는추세이다. 이에저자등은다양한장점을가지는 Er: YAG 레이저를이용하여치은착색을치료한임상증례를보고하고자한다. CASE DESCRIPTION 본연구에서는각각젊은여성환자를대상으로치은의멜라닌착색을제거하기위해 Er: YAG 레이저를사용하였다. 시술전치은에연고마취를하여레이저적용시고통이나출혈이거의없도록전처치하였다. Er:YAG laser (KaVo KEY Laser, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany) 을 250 mj, 15 Hz 비접촉성모드로설정하였다. 7~10 mm 정도조직에서거리를두었다. 치은의시술부위에서레이저초점을연속적으로중첩하면서움직였다. 용해되고난조직은멸균거즈나식염수로바로제거하여시야를좋게하였고, 레이저는인접한조직의손상을피하면서연속적으로사용하였다. 치은유두나변연부위는치은퇴축가능성으로인해그대로두었다. 대부분의환자에서통증이거의없었기때문에, 수술후소염제과가글액을처방하였다. 치료 1주후, 치은은점진적으로상피화를보여주었으나, 아직은미숙한상태에있었다. 또한 2주후환자들은치은색상에상당한개선에만족하였다. 조직의변형, 치은퇴축, 유두손실등의특이한점이모두관찰되지않았다. Case 1 환자는 22 세여성으로상악전치부순측치은의과착색을주소로내원하였고 Er:YAG laser 로치료하였고, 착색이제거되었다. (Fig 1) 4

오경민외 : Er:YAG 레이저를이용한치은착색제거 Fig. 1 a) Gingival hyperpigmentation on Mx. & Mn. Ant.

Case 2 환자는 24 세남성으로상악전치부순측치은의과착색을주소로내원하였다.

2 a) Gingival hyperpigmentation on Mx. & Mn. Ant.

치과분야에서레이저는국소마취, 지혈, 치아우식, 근관치료, 치은염, 연조직질환, 상아질지각과민증, 소대절제술, 치관연장술, 측두하악장애, 치주치료,

3 오경민외 : Er:YAG 레이저를이용한치은착색제거 Fig. 1 a) Gingival hyperpigmentation on Mx. & Mn. Ant. labial area. b) After laser application. c) After 1 month, pigmentation was removed. Case 2 환자는 24 세남성으로상악전치부순측치은의과착색을주소로내원하였다. Er:YAG laser 로착색을제거하여치은색상이개선되었으며 1 개월후치은이안정된모습이다. Fig. 2 a) Gingival hyperpigmentation on Mx. & Mn. Ant. labial area. b) After laser application. c) After 1 month, pigmentation was removed. Discussion 1964년치과영역에서레이저의사용이처음으로보고된이래 11), 술식이간편하고환자만족도가높아구강악안면영역의전분야에서광범위하게사용되고있다. 치과분야에서레이저는국소마취, 지혈, 치아우식, 근관치료, 치은염, 연조직질환, 상아질지각과민증, 소대절제술, 치관연장술, 측두하악장애, 치주치료, 치아미백, 치은착색제거술및연조직질환, 근육통, 구강악안면통증, 각종염증성질환등의치료에다양하게이용되고있다. 12) 치과에서레이저기기가구강연조직에치료에쓰이는경우는다양하다. 섬유종, 유두종과같은양성종양의완전절제, 백반증, 편평태선등과같은병소의표면제거, 생검, 치은절제술, 치은성형술, 치관연장술, 소대절제술, 전정확대술, 피개치은절제술, 임플란트 2차수술, 치은열구소파술, 육아조직의제거등이다. 구강연조직수술시레이저는광열적상호작용에의해특히우수한지혈효과와개선된응고 5

4 대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 작용, 이로인한시술시양호한시야확보, 인접조직에대한손상의최소화, 술후종창및 동통감소, 술후감염예방, 반흔형성과창상수축의감소, 봉합의불필요등과같은뛰어난 장점을지니고있다. 또한아프타성구내염, 포진성구내염등구강내통증을유발하는수 포성, 궤양성병소및화학항암치료로인한구강내점막염에서는레이저시술로항원자극 을유발하는림프구의활성도감소, 항염증작용을한다. 치과에서사용되는레이저의파장은대부분가시광선과적외선영역에속하며, 여기에는 Argon, He-Ne, 다이오드 (AlGa, AlGaAs), Nd:YAG, Ho:YAG, Er,Cr:YSGG, Er:YAG, 이산화 탄소 (CO 2 ) 레이저등이있다. 이중, Er.Cr:YSGG 는경조직절제나치아와동형성시사용된 다. Diode 레이저는치은절제술이나치주낭제거에편리하고, Erbium 레이저는경조직, 연 13, 14) 조직모두에, Nd: YAG 레이저는치은열구청소, 조직검사, 지혈등에주로쓰인다. Er:YAG 레이저는열이나주변조직손상을유발하지않고치주연부조직관리에효과적 으로적용할수있다. 15) Er:YAG 레이저는물분자와결합력이강한 2,940 nm 의파장을갖기 때문에물에의한레이저에너지의흡수율이높아주변조직에가하는열발생이최소화된 다. 9) Nd:YAG 와 CO 2 레이저를사용할경우표면아래 2, 4mm 아래로열손상이오게되면 경조직손상까지유발될수있다. 13) 그러나 Er:YAG 레이저는얇은연조직에적용할때도열 손상을줄일수있다. 이번증례에사용된 Er:YAG 레이저는감염이나통증없이심미적만족과상처치유를도 모하기에충분했고, 레이저의장점을이용해치은착색을깨끗이제거할수있었다. 더오랜 기간을통해재발여부를확인하지못하였지만, 한달이후에도깨끗한치유및치은미백효 과를보였다. 대부분의멜라닌과멜라닌세포는상피의기저층에위치하여, 절제의범위는상 피세포내에서제한되어야한다. 때문에레이저는정확하고균일한깊이로적용되어야하고, 기화조직의잔해는적절한시각화를위해멸균거즈로제거해야한다. 레이저를이용한치은미백은봉합이필요없고, 감염우려가적고, 시술이간단하다. 특히 출혈이적어서붓기가없으며회복이빠르다. 또한안정성과살균효과가있어서 2 차감염 위험성이적고상처치유에도효과적이다. 그리고무엇보다도포마취만으로도시행이가능할 정도로통증이적은것이큰장점이고환자기대심리가높아진다고생각한다. 지금도다양한치과분야에서레이저가활용되고있으며, 앞으로도레이저조사시임플란 트계면에서신생골형성에관한전자현미경적연구, 브라켓부착을위한변형된레이저부 식법, 구강내금속접합법, Cone beam CT 영상과석고모형레이저스캔영상의결합을이 용한안면비대칭자의치성보상평가, 치과영역에서의저출력레이저요법, 근관치료에서의 레이저의활용, 레이저우식진단기기등에대한연구가지속되어야할것이다. 6

5 오경민외 : Er:YAG 레이저를이용한치은착색제거 References 1. Ahmed M. S. Hegazy1, Bakr Ahmed Bakr2, Ehab Kamal Ali Hassan3,Treatment of Gingival Hyperpigmentation Using CO 2 Laser: A Case Report, International Journal of Clinical and Developmental Anatomy, 2015; 1(1): William R. Contemporary orthodontics. 4th ed., New York, 2007, Elsevier Inc., pp Kishore A, Kathariya R, Deshmukh V, Vaze S, Khalia N, Dandgaval R, Effectiveness of Er:YAG and CO 2 Lasers in the Management of Gingival Melanin Hyperpigmentation, OHDM - Vol No. 2 - June, Min-gu Jung, Sung-Sin Kim, Sung joon Youn. Treatment of gingival hyperpigmentation by Nd:YAG laser : case report. Oral Biology Research 2006;30(3): Kamal Sagar*, Ritika Arora, Vijay Kumar, Pooja Patel, ANTERIOR ESTHETIC GINGIVAL DEPIGMENTATION WITH DIODE LASER-A CASE REPORT, International Journal Of Advances In Case Reports, 2015;2(14): Drs M.L.V. Prabhuji, S.S. Madhupreetha & V. Archana, India, Treatment of gingival hyperpigmentation for aesthetic purposes using the diode laser, laser 2, Martini FH. Timmons MJ. Tallitsch RB. Human anatomy. 2nd ed., new Jersey,1995, Benjamin-Cummings Pub co, pp Esen E, Haytac MC, Karsli ED. Gingival melanin pigmentation and its treatment with the CO 2 laser. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;98: Kwang-Myung Lee, Dong-Yeol Lee, Seung-Il Shin, Young-Hyuk Kwon, Jong-Hyuk Chung, Yeek Herr,* A comparison of different gingival depigmentation techniques: ablation by erbium:yttrium-aluminum-garnet laser and abrasion by rotary instruments, J Periodontal Implant Sci 2011;41: Tamazi M,Taheri M. Treatment of severe physiological gingival pigmentation with free gingival autograft. Quint Int 1996;27: Stern RH, Sognnaes RF. Laser beam effect on dental hard tissues. J Dent Res 1964;43: Jan Tuner, Lars Hode. Laser Therapy. 1st ed., Seoul,2006, 도서출판정담, pp Dr. Harem Jaafar Hama Rashed BDS, Dr. Didar Sadiq Hama gharib BDS, Gingival Depigmentation using Erbium-YAG LASER Four Clinical Case, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, Volume 14, Issue 9 Ver. IV (Sep. 2015), pp

6 대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 14. Kashyap A Patel, Sudhir S Patil, Charu Agrawal, Akash P Patel, Jigar,Kalaria, Gingival depigmentation: Case series, International Journal of Applied Dental Sciences 2015; 1(2): Dr. Bassam M. Ahmad BDS, FIBMS, A clinical case that illustrates the use of a digitally pulsed high power diode laser with minimal anaesthesia, for gingival de-pigmentation. Dental Arabia ME Sept

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레이저학회지-청해판.hwp KOREAN ACADEMY OF LASER DENTISTRY 물방울레이저를이용한치은착색제거에관한임상적연구 Clinical investigation of Er.Cr.YSGG laser on treatment for gingival hyperpigmentation 최석인 * 1), 김남구 2), 김진수 3), 권태규 4), 김종식 1), 최동주 1) 한림대학교구강악안면외과학교실