247
Table 2. Agreement between Each Imaging Methods for Thoracic Bone Fractures Agreement Common 95% CI Rib fracture A 0.555 0.456 0.654 B 0.583 0.491 0.675 C 0.952 0.908 0.996 Sternal fracture A 0.692 0.486 0.898 B 0.642 0.427 0.857 C 0.928 0.928 0.928 Other fractures (clavicle, scapula, spines) A 0.928 0.830 1.000 B 1.000 0.902 1.000 C 1.000 1.000 1.000 Note. A = plain x-ray and axial CT scan, B = plain x-ray and three-dimensional reconstructive image, C = axial CT scan and three-dimensional reconstructive image. Table 1. Classification of the Fracture Site which it Follows in Chest Trauma Fracture sites Rib Sternum Clavicle Scapula T-spines Number Unilateral 56 Manubrium 03 6 3 5 Bilateral 12 Body 11 248
대한영상의학회지 2006;55:247-253 고 일측 늑골 골절이 56명, 양측 늑골 골절이 12명이었다. 단 순 흉부 및 늑골 촬영만을 판독한 경우 위양성이 12건(17%), 위음성이 21건(30%)이었고, 이후에 CT의 축상 영상을 가지 고 판독한 경우 위양성 0건, 위음성이 5건(7%)으로 진단 예 민도는 93%(63/68)였으며, 3차원 재구성영상으로 판독한 경 우는 위양성 1건(1%), 위음성 7건(10%)으로 진단 예민도는 90%(61/68)였다. CT의 축상 영상에서 보인 총 5건의 위음성 골절은 3건이 횡축으로 진행되는 골절이었고 나머지 1건은 불 완전 피질 골절(cortical fracture)이었다(fig. 1). 이들 골절은 축상영상의 다면 구성 영상으로 확인할 수 있었다. 3차원 재구 성 영상에서 보인 위양성 1건은 검사도중 발생한 인공물 음영 에 의한 것이었고, 위음성 7건의 골절 양상은 늑골 내측의 피 질 골절이 6건, 외측의 피질 골절이 1건이었다(Fig. 2). CT 축 상 영상을 기준으로 늑골 골절에 대한 단순촬영 영상과 CT의 축상 영상의 진단 일치도는 0.555이었고, 단순촬영 영상과 3 차원 재구성 영상은 0.583, CT축상 영상과 3차원 재구성 영 A 상은 0.952이었다. CT 축상 영상을 기준으로 늑골 골절에 대 해 단순 흉부 촬영만으로 판독한 경우에는 진단율이 현저히 낮 았으나(p < 0.05), 3차원 재구성 영상만의 판독은 CT 축상 영 상의 판독결과와 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05). 흉골 골절 흉부 외상으로 응급의료센터에 내원한 환자 중 흉골 골절로 확인된 환자는 총 14명으로 흉골 자루 골절은 3명이었고 흉골 몸통 골절 환자는 11명이었다. 단순촬영상 위양성 0건, 위음성 5건(13%)이었고 CT 축상 영상에서는 위양성 0건, 위음성 1 건(7%)이었으며 위음성은 횡행 선상 골절로 진단 예민도는 93%였다. 3차원 재구성 영상에서는 위양성 0건, 위음성 0건 으로 진단 예민도는 100%였다(Fig. 3). 단순 촬영에서의 위음 성 3건은 흉골 자루 골절이었고 2건은 몸통의 횡행 선상 골절 이었다. 흉골 골절에서 각 검사 간의 일치도는 CT 축상 영상 B Fig. 1. A 31-year-old woman with cortical fracture of right 4th rib. A. At first admission, a plain chest radiography shows nonspecific findings. B. Axial CT scan with bone window setting shows suspicious cortical fracture of left 4th rib (arrow). Two readers have missed fracture. However, they found the fracture in three-dimensional reconstructive image (arrow in Figure 1C). C 249
고경훈 외: 흉부 외상 골절에 있어서 3차원 재구성 영상의 유용성 을 기준으로 단순 촬영과 CT 축상 영상에서는 0.692이고 단 순 촬영과 3차원 재구성 영상은 0.642이었으며 CT축상 영상 과 3차원 재구성 영상은 0.928이었다. 통계학적으로 늑골 골 절과 마찬가지로 흉골 골절에 대해 단순영상 촬영으로만 판독 한 경우에는 진단율이 현저히 낮았으나(p < 0.05), 3차원 재 구성 영상만의 판독은 CT 축상 영상의 판독결과와 통계적으 로 유의한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05). CT 축상 영상과 3차원 재구성 영상은 늑골, 흉골 및 기타 골절에 대한 일치도가 각각 0.952, 0.928, 1.0으로 (Table 2) 매우 높았으며, CT축상 영상이 늑골 및 기타 골절에 대한 진 단 예민도가 94%로 91%를 보인 3차원 재구성 영상보다 높았 으나, 흉골 골절에 대해서는 각각 93%와 100%로 3차원 재구 성 영상이 높은 진단 예민도를 보였다. 고 기타 골절(쇄골, 견갑골, 흉추 골절) 흉부 외상 환자 중 쇄골 골절 환자는 6명, 견갑골 골절은 3 명, 흉추 골절은 5명이었다. 단순촬영상 위양성을 보인 환자는 없었으며 흉추 골절 환자 중 1명에서 위음성을 보였고 이 환자는 척추의 가로돌기 골절 이었다. 축상 영상과 3차원 재구성 영상에서는 위양성, 위음성 은 보이지 않았으며 진단 예민도는 모두 100%였다. A 찰 외상으로 응급실에 내원한 환자의 영상검사는 사고환자의 호 흡, 순환기능을 평가하고 안정화하는데 중요한 보조적 역할을 한다. 단순 흉부 촬영은 흉부 외상이 의심되는 환자의 상태를 평가하는 첫 검사로 가장 흔히 시행 되지만 혈흉, 횡격막 손상, 다발성 골절 및 기흉과 같은 심한 흉부 손상을 받은 환자에서 충분한 흡기 후의 직립 단순 흉부 촬영이 제한적인데, 환자의 B Fig. 2. A 37-year-old woman with rib fracture near to right 8th costovertebral junction. A. Plain chest radiography shows normal findings. B. Axial CT scan with bone window setting shows distinct fracture line of right 8th rib (arrow). C. Three-dimensional reconstructive image has limitation to show fracture line under general routine view (arrow). C 250
A B Fig. 3. A 55-year-old man with sternal body fracture. A. Lateral view of plain sternal radiography shows cortical disruption of sternal body posterioly (arrow). B. Axial CT scan with bone window setting shows double posterior cortical margins (arrow). Reader found the fracture after seeing the three-dimensional image. C. Three-dimensional reconstructive image (view from posterior aspect of sternum) shows discontinuity of posterior cortex of the sternal body (arrow). C 251
1. Thoongsuwan N, Kanne JP, Stern EJ. Spectrum of blunt chest injuries. J Thorac Imaging 2005;20:89-97 2. Groskin SA. Selected topics in chest trauma. Semin Ultrasound CT MR 1996;17:119-141 3. Shorr RM, Crittenden M, Indeck M, Hartunian SL, Rodriguez A. Blunt thoracic trauma. Analysis of 515 patients. Ann Surg 1987; 206:200-205 4. Sirmali M, Turut H, Topcu S, Gulhan E, Yazici U, Kaya S, et al. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality and management. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:133-138 5. Lomoschitz FM, Eisenhuber E, Linnau KF, Peloschek P, Schoder M, Bankier AA. Imaging of chest trauma: radiological patterns of injury and diagnostic algorithms. Eur J Radiol 2003;48:61-70 6. Wagner RB, Crawford WO, Jr., Schimpf PP. Classification of parenchymal injuries of the lung. Radiology 1988;167:77-82 7. Unger JM, Schuchmann GG, Grossman JE, Pellett JR. Tears of the trachea and main bronchi caused by blunt trauma: radiologic find- AJR Am J Roentgenol 1989;153:1175-1180 ings. 8. Pretorius ES, Fishman EK. Volume-rendered three-dimensional spiral CT: musculoskeletal applications. Radiographics 1999;19: 1143-1160 9. Linsenmaier U, Krotz M, Hauser H, Rock C, Rieger J, Bohndorf K, et al. Whole-body computed tomography in polytrauma: techniques and management. Eur Radiol 2002;12:1728-1740 10. Van Hise ML, Primack SL, Israel RS, Muller NL. CT in blunt chest trauma: indications and limitations. Radiographics 1998;18:1071-1084 11. Novelline RA, Rhea JT, Rao PM, Stuk JL. Helical CT in emergency radiology. Radiology 1999;213:321-339 12. Scott WW, Jr., Fishman EK, Magid D. Acetabular fractures: optimal imaging. Radiology 1987;165:537-539 13. Philipp MO, Kubin K, Mang T, Hormann M, Metz VM. Three-dimensional volume rendering of multidetector-row CT data: applic- able for emergency radiology. Eur J Radiol 2003;48:33-38 14. Wicky S, Blaser PF, Blanc CH, Leyvraz PF, Schnyder P, Meuli RA. Comparison between standard radiography and spiral CT with 3D reconstruction in the evaluation, classification and management of tibial plateau fractures. Eur Radiol 2000;10:1227-1232 15. Alkadhi H, Wildermuth S, Marincek B, Boehm T. Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images. J Comput Assist Tomogr 2004;28:378-385 252
Usefulness of Three Dimensional Reconstructive Images for Thoracic Trauma Induced Fractures 1 Kyung Hun Koh, M.D., Dong Hun Kim, M.D., Young Sook Kim, M.D., Joo Nam Byun, M.D. 1 Department of Radiology, Chosun University Hospital Purpose: We wanted to evaluate the usefulness of three-dimensional reconstructive images using multidetector computed tomography (MDCT) for thoracic traumatic patients visiting emergency room. Materials and Methods: 76 patients with fractures of the 105 patients who visited our emergency room with complaints of thoracic trauma were analyzed retrospectively. All the patients had thoracic MDCT performed and the three-dimensional reconstructive images were taken. The fractures were confirmed by axial CT, the clinical information, whole body bone scanning and the multiplanar reformation images. Plain x-ray images were analyzed by the fractured sites in a blind comparison of two radiologists readings, and then that finding was compared with the axial CT scans and the three-dimensional reconstructive images. Results: The fracture sites were rib (n=68), sternum (n=14), clavicle (n=6), scapula (n=3), spine (n=5) and combined fractures (n=14). Plain x-ray and axial CT scans had a correspondency of 0.555 for the rib fractures. Axial CT scans and the three-dimensional reconstructive images had a correspondency of.952. For sternal fractures, those values were 0.692 and 0.928, respectively. The axial CT scans and three-dimensional reconstructive images showed sensitivities of 94% and 91% for rib and other fractures, respectively, and 93% and 100% for sternal fracture, respectively. Three-dimensional reconstructive image had an especially high sensitivity for the diagnosis of sternal fracture. Conclusion: While evaluating thoracic trauma at the emergency room, the three-dimensional reconstructive image was useful to easily diagnose the extent of fracture and it was very sensitive for detecting sternal fracture. Index words : Computed tomography (CT), three-dimensional Thorax, injuries Address reprint requests to : Dong Hun Kim, M.D., Department of Radiology, Chosun University Hospital, 588 Seoseok-dong, Dong-gu, Gwangju 501-717, Korea Tel. 82-62-220-3543 Fax. 82-62-228-9061 E-mail: kdhoon@chosun.ac.kr 253