대한의진균학회지제 16 권제 4 호 2011 증례보고 백선종창의적절한치료후에발생한흉터형성탈모 1 예 = Abstract = 울산대학교의과대학울산대학병원피부과 채웅석 이단비 서호석 최유성 Occurring Scarring Alopecia after Appropriate Treatments of Kerion Celsi Woong Suk Chae, Dan Bi Lee, Ho Seok Suh and Yu Sung Choi Department of Dermatology, Ulsan University Hospital, Ulsan University College of Medicine, Korea Kerion celsi is an inflammatory dermatophytosis of the scalp which is characterized by an acute suppurative process caused mainly by zoophilic dermatophytes. Systemic corticosteroid can be added to systemic antifungal treatment for reducing scarring alopecia, but focal cicatricial changes are unavoidable in a severe case. We report a case of kerion celsi caused by T. mentagrophytes, zoophilic dermatophyte, in a 7-year-old girl. This patient had localized painful erythematous crusted plaques with multiple inflammatory pustules on the scalp. Although she was initially treated with antifungal agent and systemic corticosteroid, focal scarring alopecia occurred eventually. Eventually, the cicatricial change was corrected surgically after two and a half years in spite of timely and appropriate treatment. [Korean J Med Mycol 2011; 16(4): 201-205] Key Words: Kerion celci, Scarring alopecia, Tinea capitis 서 론 백선종창 (kerion celsi) 은피부사상균에의한머리백선 (Tinea capitis) 의심한형태인심재성모낭염의일종으로두부에압통과동통을동반하는가피와농포가융합된반구형의농종을형성하며, 염증이심한경우반흔성영구탈모증을초래한다 1. Microsporum(M.) canis, Trichophyton(T.) verrucosum, T. mentagrophytes 등동물친화피부사상균이대부분의원인진균으로알려져있고, 접수일 : 2011 년 6 월 17 일, 수정일 : 2011 년 8 월 25 일최종승인일 : 2011 년 8 월 25 일 별책요청저자 : 최유성, 682-714 울산광역시동구전하동 290-3, 울산대학병원피부과전화 : (052) 250-7090, Fax: (052) 250-250-8071 e-mail: cardura@naver.com - 201 - 국내에서는 M. canis, T. verrucosum, T. tonsurans, T. rubrum, T. mentagrophytes 등이흔한백선종창의원인으로보고되고있다 2~7. 흉터형성탈모는털집의영구적인손상으로임상적으로두피에서털구멍의소실이나타나며, 조직검사소견상털집의섬유화와유리질화된콜라겐섬유가관찰되는특징을보인다. 흉터형성탈모의원인은염증성질환, 약물, 신생물, 물리 화학적손상등다양하며세균이나진균감염의후유증으로발생하기도한다 1,8~9. 흉터예방을위해초기에전신스테로이드를사용하기도하나그효과에대해서는아직논란의여지가있으며, 염증이심한경우에는전신스테로이드를사용해도영구탈모가부분적으로발생할수있다 1,9. 저자들은초기에적절한치료를하였음에도불구하고영구적인탈모가발생하
대한의진균학회지 제16권 제4호 2011 A Fig. 1. Localized painful multiple erythematous pustules with crusted plaques on scalp. 여 결국 수술적으로 흉터형성탈모를 교정한 백선 종창 1예를 경험하고 이를 문헌고찰과 함께 보고 한다. 증 례 B 환 자: 김 OO, 7세 여자 초진일: 2008년 08월 12일 주 소: 약 3 4.5 cm 크기의 동통과 압통을 동반한 두정부의 다발성 농포와 딱지를 동반한 판 현병력: 환아는 내원 2주 전 두정부 두피에 Fig. 2. (A) Multiple inflammatory cell infiltrates and intradermal neutrophils were seen around hair follicle (H&E 40). (B) Fungal hyphae and round arthrospore were seen in the hair follicle (PAS stain 400). 압통과 동통과 함께 농포와 염증성 판이 혼재된 병변이 발생하여 일주일간 개인 의원에서 항생 병리조직학적 소견: 두정부의 농포성 병변에 제 치료를 받았으나 증상 호전이 없어 본원 피 서 시행한 조직 생검의 H&E 염색에서 다수의 부과로 내원하였다. 발열이나 후방경부림프절병 염증세포와 호산구 침윤이 관찰되었으며 모낭염 (posterior cervical lymphadenopathy)은 관찰되지 않 과 모낭주위염 소견을 보였다. PAS 염색상 모낭 았으며 그 외 다른 동반 증상은 없었다. 수 개월 주변에 포자가 관찰되었다 (Fig. 2A, Fig. 2B). 전부터 애완용 토끼와 접촉한 병력이 있어 KOH 진균학적 소견: 내원 당시 우드등 검사에서 모 도말 검사, 모발의 진균 배양, 간기능 검사, 두피 발은 형광을 나타내지 않았으며, 병변의 농포에 펀치 생검을 시행하였다. 서 시행한 KOH 도말 검사상 균사가 관찰되었다. 과거력 및 가족력: 환아는 평소 건강하였고 두피 병변부의 농포를 Sabouraud dextrose agar에 다른 피부 질환 병력은 없었으며 최근 가족 중 접종하여 25 에서 배양한 결과 T. mentagropytes 에 백선 및 기타 질병으로 치료 받은 적 또한 없 이 동정되었다. 치료 및 경과: 환아에게 9주간 전신 항진균제 었다. 피부 소견: 내원 당시 두정부 두피에 약 3 (oral itraconazole 100 mg/day)와 국소 항진균제 4.5 cm 크기의 압통을 동반한 다발성 농포와 딱 (ketoconazole 2% shampoo)를 투여하였고, 2주간 지를 동반한 판이 관찰되었다 (Fig. 1). 전신 스테로이드 (prednisolon 20 mg/day)와 항생 - 202 -
고 찰 Fig. 3. (A) Multiple hair loss patches were seen on the scalp (Pre-operation). (B) Two weeks later from operation. 제 (cefaclor 250 mg bid) 를복용하도록하였다. 치료시작일주일후머리병변은호전양상을보였으나외래추적관찰상국소적인탈모반이관찰되었으며, 이후에도진균감염에의한흉터머리소실 (scarring hair loss) 소견은 2년 6개월간지속되었다. 환아의흉터형성탈모는자연적인호전을기대하기힘들다고판단하여국소마취하절제수술로교정하였다. 수술시미용적 기능적문제와환아두피의탄력성을고려하여흉터형성탈모부분과경계부의정상모발을포함하여절제하였으며, 피부장력을줄이기위하여모상건막하주변조직을박리한후 Vicryl 6~0로모상건막층을봉합하였다. Vicryl 5~0로부분적으로진피봉합하였으며피부층은 Nylon 6~0로봉합하였다 (Fig. 3A, Fig. 3B). A B Trichophyton 종에의해발생한소아두부백선의표준치료제로 griseofulvin (10~25 mg/kg/day, 6~8주 ) 이많이사용되었으며, 최근에는 terbinafine (10~20 kg: 62.5 mg/day; 20~40 kg: 125 mg/day; >40 kg: 250 mg/day, 2~4주 ), itraconazole (5 mg/kg/day, 2~6주 ) 과 fluconazole ( 시작용량 : 6~12 mg/kg/day 이후 3~6 mg/kg/day, 2~4주 ) 을사용하기시작하였으며이들은비슷한효과를보이는것으로알려져있다 10. 일반적으로소아에서발생한백선종창의치료는두부백선과동일한용량을사용하나치료기간은더긴편이다 2~6. 심한염증으로인한반흔의예방, 동통과종창의감소및영구탈모를방지하기위하여전신부신피질호르몬제치료를초기에병용하기도하나그효과에대해서는아직명확하게알려져있지않다 10~12. 일반적으로동물친화성 T. mentagrophytes 에의한두부백선은사람친화피부사상균에의한것보다병의진행이빠르고임상증상이심한것으로알려져있다 2~5,13. 그러나동물친화진균에의한백선종창은심한임상증상에비해치료에비교적반응이좋은것으로알려져있으며, 국내증례들에서도후유증을남기지않고호전되었다고보고하였다 2~6. 흉터발생을최소화하고염증을줄이기위하여트리암시놀론병변내주사, 전신항생제와전신스테로이드를병행하여치료한다 10. 그러나일반적으로전신항진균제와함께전신항생제또는전신스테로이드를사용하는것으로는백선종창의치료기간을줄이지는못하며, 트리암시놀론병변내주사로도백선종창으로인해손상된머리에서다시머리카락이자라기시작하는시간과머리카락이완전하게재성장하기까지걸리는시간을단축시키지못한다고알려져있다 10~12. 본증례에서도염증을감소시키고 2차감염을예방하고자전신항생제와전신스테로이드를사용하였다. - 203 -
대한의진균학회지제 16 권제 4 호 2011 문헌보고상백선종창에의해발생하는흉터형성탈모의발생빈도에대해서는아직까지잘알려져있지않다. Bonven 등 9 은 18명의백선종창환자중 5명만이정상적인모발성장을보였고, 초기병변범위가큰경우와상대적으로어린나이의환자가나쁜예후를보였으며치료의종류와증상과는큰연관성이없는것으로보고하였다. Foged와 Jepsen 14 는 18명의백선종창환자중 3명이심각한탈모증상을보였다고보고했으며, Aste N 등 15 은 31명의백선종창환자중 4명이 2개월후추적관찰한결과탈모 (hair loss) 증상을보였다고발표하였다. 또한 Jaspers GJ 등 16 은적절하게항진균제와전신스테로이드를복용했음에도지속적으로흉터형성탈모가발생하여가발을착용하는환자를보고하였다. 여러보고들과본증례를종합해볼때백선종창에대한적절한치료후에도흉터형성탈모가발생할가능성이있으므로백선종창의치료가종료된이후에도장기간에걸친추적관찰이필요하다고생각한다. 흉터형성탈모는그원인에따라치료방법이다르지만, 수술적으로교정한다면모발이식 (hair transplant) 과절제 (excision) 방법이있다 17. 모발이식수술을하기위해서는환자의나이, 병변의위치, 두피의신축성, 공여부모발의상태등여러제한조건을고려해야한다. 절제에의한수술로교정하는방법은일반적으로 1년이상지속된흉터형성탈모를치료할때선호된다 17~19. 본증례에서도백선종창치료가끝난후에도 2년 6개월동안지속된흉터형성탈모의교정으로절제에의한수술적방법이더적합하다판단되어환아보호자와충분한상담을한뒤수술을시행하였다. 소아는성장함에따라수술한두피의벌어짐, 수술부위의결손가능성과모낭손상의위험이있지만이를방지하기위하여모상건막하주변조직을충분히박리한후모상건막층을봉합하고부분적으로진피봉합을하였다 20. 수술의흉터를최소화하기위해흉터형성탈모병변과그경계부정상모발을포함하여절제하였으며 20 3개 월후추적관찰한시점에서환아보호자는수술결과에높은만족도를보였다. 백선종창은병력, 임상양상과진균검사를통해조기에진단하여적절한내과적치료를하는것이가장중요하다. 하지만백선종창의적절한치료후에도흉터형성탈모가발생할가능성이있으므로병변이호전양상을보이더라도장기간추적관찰이요구되며외과적으로이를교정하는것역시필요할수있다. REFERENCES 1. Verma S, Heffernan MP. Superficial fungal infection: Dermatophytosis, Onychomycosis, Tnea Nigra, Pedra. Fitzpatrick's Dermatology in general medicines 7 th ed. New York: McGrawHill. 2006;1807-1815 2. Jang BS, Jo JH, Oh CK, Jang HS, Kwon KS. A case of Kerion Celsi Caused by Trichophyton mentagrophytes. Kor J Med Mycol 2002;7:86-91 3. Choi CP, Lee MH, Hur CR. A case of Kerion Celsi by Trichophyton mentagrophytes. Kor J Med Mycol 2004;9:230-233 4. Kim JE, Kim YJ, Seo SJ, Hong CK. A case of Kerion Celsi Caused by Trichophyton mentagrophytes. Kor J Med Mycol 2004;9:45-48 5. Park MW, Chun BM, Park H, Kim SS, Lee JO, Lee CJ. A Case of Kerion Celsi Caused by Trichophyton mentagrophytes. Kor J Med Mycol 2006;11:191-194 6. Kim SH, Suh MK, Kim JH, Ha GY, Kim JR. A Case of Kerion Celsi Caused by Microsporum canis Probably Transmitted from Hamster. Kor J Med Mycol 2009;14:23-27 7. Kim SM, Lee YW, Ahn KJ. A Clinical and Mycological Study of Tinea Capitis. Kor J Med Mycol 2006;11:184-190 8. Finner AM, Otberg N, Sharpiro J. Secondary cicatricial and other permanent alopecias. Dermatol Ther 2008;21:279-294 9. Boven TF, Iversen E, Kragballe K. Permanent hair loss after kerion celci. Ugeskr Laeger 1991;153:3151-204 -
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