J Physiol & Pathol Korean Med 29(6):503~509, 2015 한의학적치료로호전된심부정맥혈전증치험 1 례 김현태 최고은 오정민 허종원 엄태민 조민경 조현경 유호룡 설인찬 김윤식 * 대전대학교한의과대학심계내과학교실 Case of Deep Vei

J Physiol & Pathol Korean Med 29(6):503~509, 2015 한의학적치료로호전된심부정맥혈전증치험 1 례 김현태 최고은 오정민 허종원 엄태민 조민경 조현경 유호룡 설인찬 김윤식 * 대전대학교한의과대학심계내과학교실 Case of Deep Vein Thrombosis Patient Treated by Korean Medicine Hyun Tae Kim, Koh Eun Choi, Jeong Min Oh, Jong Won Heo, Tae Min Eom, Min Kyoung Cho, Hyun Kyoung Cho, Ho Ryong Yoo, In Chan Seol, Yoon Sik Kim* Department of Circulatory Internal Medicine, College of Korean Medicine, Daejeon University This is a case report on a deep vein thrombosis(dvt) patient whose pain, numbness, and swelling in the left leg have been decreased with Korean Medicine. The 59 year-old male patient who was diagnosed with DVT and showed the classic symptoms of DVT(pain, numbness and swelling in the left leg). Although he was treated with medication(100mg of aspirin, 20mg of rivaroxaban) for five weeks, his symptoms did not improved. Then, he was gaven Sunkihwalhyul-tang three times a day and Jungsongouhyul pharmacopuncture once a day for two months. Conservative therapy including leg elevation and an elastic stocking was co-administered. During our treatment period, the size of the thrombus in the left external iliac vein was decreased according to sonography compared with the pre-hospital's sonography, and the patient felt his symptoms had improved. This case report suggests Korean Medicine may play a role in improving the deep vein thrombosis symptoms. keywords : Deep vein thrombosis(dvt), Korean medicine, Aqua-acupuncture, Jungsongouhyul Pharmacopuncture( 中性瘀血藥鍼 ), Sunkihwalhyul-tang( 順氣活血湯 ) 서론 심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 은정맥계의일부분이혈전에의해막혀발생하며, 주로다리에서가장많은빈도로발생한다 1). 주요증상으로는동통, 부종, 청색증등이있고혈전이체내주요장기나기관으로도침범할수있다. 특히갑작스러운사망을일으킬수있는폐색전의유발요인이기도하다. D VT 이후폐색전이생긴환자의 1/4은혈전후증후군 (Post-Throm botic Syndrome) 과만성정맥부전증을보일수있다고보고된바있다 2). 일반적으로심부정맥혈전증은인구 1000명당 0.5명의발병률을보이며 3), DVT 발생의 2/3 비율에서수술, 암, 붕대고정, 또는그밖의이유로입원등의위험요인을수반하여발생한다 4). 이외에도비만, 베제트씨병, 오래된침상안정, 임신, 호르몬대체요법, 일부항정신병약물, Tamoxifen 등도심부정맥혈전증발생을증가시킬수있는연관인자라고할수있다 1). 또한심부정맥혈전증은혈전의위치나폐색의정도등에따라증상이없다가갑자기나타나거나청색증과부종을동반하며극심한통증을호소하는등다양한양상으로나타날수있고, 1/3 이하의환자에게서만하지통증, 부종, 홍반등의전형적인증상을보인다 5). 심부정맥혈전증이의심될때는병력청취및이학적검사, D- dimer검사등을시행하며, Contrast Venography, Compression Ultrasonography 등의검사는보다민감하고정확한진단을가능하게한다 1). 그리고심부정맥혈전증의치료는 Unfractionated he parin(ufh), Low molecular weight heparin(lmwh) 등의주사용항응고제, Wafarin, Rivaroxaban, Dabigatran etexilate 등의경구용항응고제, 또는혈전용해제 ( 유로키나제, 조직플라스미노겐활성제 ) 를통한치료, 혈전제거를위한외과적수술, IVC filter( 하대정맥필터 ) 등이있다 6). 한의학적관점에서심부정맥혈전증에대응되는정확한병명은존재하지않으나, 하지의동통및저림등의전형적인증상이기존의논문들을볼때脚氣에준함을확인할수있다 7,8). 東醫寶鑑 에서는脚氣의外證을 다리에서부터생겨전신으로관절에경련이생기거나근이뒤틀려당기고아프며대퇴에서무릎, 정강이에서복사뼈까지잘굽히지못하고심하게저리며시큰거리고벌겋게붓는다 고서술하였다 9). 그리고 脚氣는水濕이체내에서막혀서생긴병으로보아宣通之劑를사용하여기가막히지않도록해야 * Corresponding author Yoon sik Kim, Cheonan Korean Medical Hospital of Daejeon University, 4, Notaesan-ro, Seobuk-gu, Cheonan-si, Chungcheongnam-do, Korea E-mail : yoonsik@dju.kr Tel : +82-41-521-7536 Received : 2015/08/07 Revised : 2015/10/01 Accepted : 2015/11/09 c The Korean Society of Oriental Pathology, The Physiological Society of Korean Medicine pissn 1738-7698 eissn 2288-2529 http://dx.doi.org/10.15188/kjopp.2015.12.29.6.503 Available online at http://www.hantopic.com/kjopp/kjopp.htm

504 H. T. Kim et al 하며심한경우침으로찔러치료한후약으로치료해야한다 고말하였다 9). 본원에입원한환자로심부정맥혈전증으로타병원에서입원및처치를받으나별다른호전이없던환자가한의학적치료로증상개선및호전을보여이에보고한다. 증례 1. 성명민 (M/59) 2. 진단 1) 脚氣病 2) Acute Deep Vein Thrombosis in the Lt. external iliac vein 3. 주소증 1) 좌하지동통 (Left lowerlimb pain) 2) 좌하지부종 (Left lowerlimb swelling) 3) 좌하지저림 (Left lowerlimb numbness) 4. 발병일 2014년 12월초 5. 가족력별무 6. 과거력 2011년 OO대학병원에서백내장진단, 1-2주간격으로좌안, 우안모두수술 Table 1. Laboratory test at 2015/01/15 검사명 결과 참고치 Total protein 6.8 6.6-8.6 Albumin 3.9 3.5-5.2 A/G ratio 1.3 AST 19 0-31 ALT 23 0-34 ALP 74 30-120 r-gtp 38 7-32 Creatinine 0.93 0.66-1.09 BUN 14.4 7.9-20 LDH 151 25-248 HDL-Cholesterol 41.4 40-60 Syphilis - HIV Ab(AIDS) - Na 141 135-147 k 4.0 3.3-51 Cl 106 95-110 HBs Ag 0.477 2 HBs Ab( 정량 ) <2.00 10 PT 9.20 7.1-11 INR 1.01 Fibrinogen 527 196-628 WBC 6.4 4.5-11 Neutrophil 60.8 40-80 Monocyte 6.7 2-10 Lymphocyte 26.5 15-45 Eosinophil 5.1 0-5 Basophil 0.9 0-1 RBC 4.11 4-7.2 Hemoglobin 13.6 12-16 Hematocrit 41.2 36-46 ESR 27 0-20 platelet 19.7 15-45 MCV 100 81-99 MCH 33.1 26-32 MCHC 33.0 33-37 7. 사회력 1) 직업 : 목수, 20년간주로서서고개를들고본인의신장이상의높이에서작업 2) 음주 : 3-4회 / 주, 소주 2병 / 회 3) 흡연 : 1갑 / 일, 20년 8. 현병력 2014년 12월초좌측하지동통및저림을호소, OO병원에입원하여당일시행한 Ultrasonography(US). Lower Extremity Vei n Doppler 검사상 Acute DVT in the Lt. external iliac vein 진단받고 8일간입원치료한이후, 자가안정취하였으나통증및부종이별다른호전없이반복되는양상이지속되어보다적극적인한방치료위해 2015년 01월초본원에입원하였다. 9. 검사소견 1) Laboratory test at Admission date(table 1) 2) Doppler ultrasonography, Left ext. iliac vein & femoral vein at 2014/12(pre-hospital care)(fig. 1) Fig. 1. Doppler ultrasonography, left ext. iliac vein & femoral vein at 2014/12/07. Echogenic thrombi in the Lt. external iliac vein without veno us flow Acute DVT in the Lt. external iliac vein. 10. 입원시검사소견 1) Vital sign: 110/70-64-20-36.2 checked 2) 신장 / 체중 : 159 cm/59 kg 3) 신경학적검사 (1) Mental state: alert (2) Pupil reflex: good/good (3) Neck stiffness: - (4) Deep tendon reflex: Bj ++/++ Tj ++/++

H. T. Kim et al 505 Wj ++/++ Kj ++/++ Aj ++/++ (5) Babinski sign: -/- 4) 허벅지, 종아리둘레 (1) Thigh L: 41.5 cm, R: 36.2 cm (2) Calf L: 34.7 cm, R: 31 cm 5) 초진소견 (1) 식사 : 3끼 / 일, 한공기 (2) 소화 : 식후속더부룩함종종있음 (3) 대변 : 1회 / 일, 정상변 (4) 소변 : 빈뇨경향, 7-8회 / 일, 잔뇨감있음 (5) 수면 : 5-6시간 / 일, 숙면경향 (6) 맥진 : 脈弦, 緊, 澁 (7) 설진 : 舌紅, 苔白, 微齒痕 (8) 복진 : 단중혈압통, 좌하복부압통 (9) 그외별다른특이사항없음 藥 0.024 g, 桃仁 0.024 g, 蘇木 0.016 g). 4) Self 복용약물 (1) Aspirin 100 mg/tab 1T qd ( 아침식후 ) (2) Rivaroxaban 20 mg/tab 1T qd ( 아침식후 ) 5) Compression stocking & Leg elevation 좌측하지로압박스타킹을착용하도록하고, 침상안정시하지거상 (leg elevation) 하도록하였다. 13. 경과 1) 영상검사 Doppler ultrasonography, Left ext. iliac vein & femoral vein at 2015/02(be in our hospital)(fig. 2). 11. 평가척도 1) Extremity Ultrasonography 처음 Deep Vein Thrombosis를진단했던대학병원영상의학과초음파실에서처음발병당시와본원재원도중경과관찰을위해촬영한것을비교, 호전여부를확인하였다. 2) Thigh & Calf size 비교입원당일부터퇴원일까지경골거친면 (tibial tuberosity) 의상방 10 cm, 하방 10 cm를체크하여경과관찰위해좌우양측허벅지둘레와종아리둘레를측정, 차이를비교하였다 11). 12. 치료 1) 한약치료 (1) 順氣活血湯加味 ( 香附子 8 g, 烏藥 6 g, 陳皮 6 g, 半夏 ( 薑 ) 4 g, 赤茯苓 4 g, 蒼朮 4 g, 當歸 4 g, 川芎 4 g, 赤芍藥 4 g, 桔梗 4 g, 枳殼 4 g, 白芷 3 g, 木香 3 g, 甘草 2 g, 生薑 12 g, 澤瀉 4 g, 車前子 4 g, 木通 4 g, 山藥 4 g) 2첩 3팩, 1회복용량 1 20 cc로하루 3번투약. 2) 침치료脚氣의침구치료빈도가높은경혈인陽陵泉 (GB34), 陰陵泉 (S P9) 등과脚氣八處穴 ( 風市 (GB31), 伏兎 (GB32), 懸鍾 (GB39), 犢鼻 (S T35), 足三里 (ST36), 上巨虛 (ST37), 下巨虛 (ST39), 內膝眼 ( 經外奇穴 )) 로건측에자침하였으며, 증상에따라가감하였다. 침은동방침제품으로직경 0.25 mm, 길이 30 mm인 1회용 Stainless 毫鍼을사용하였으며 1일 1회시술하고득기는따로하지않았으며, 유침은 15분간하였다. 3) 약침치료환측의足太陰脾經과足厥陰肝經의交會穴인衝門 (SP12) 과足太陰脾經, 足厥陰肝經과陰維脈의交會穴인府舍 (SP13) 에중성어혈약침을 4주간하루 1번, 완만한호전을보이기시작하면서부터는이틀에 1번으로각혈위 ( 穴位 ) 에 0.2 cc씩자입하였다. 중성어혈약침은자생원외탕전에서만든약침을사용하였다 ( 梔子 0.081 g, 乳香 0.034 g, 玄胡索 0.034 g, 沒藥 0.034 g, 丹蔘 0.024 g, 赤芍 Fig. 2. Doppler ultrasonography, left ext. iliac vein & femoral vein at 2015/02/12. Compared with Ultra-Sonography, lower extremity Doppler (2 014/12). Decreased size of thrombosis in Lt. ext. iliac vein known DVT. 2) Thigh & Calf Size 좌우비교 (Fig. 3 & Fig. 4) 3) 보행거리 (Fig. 5) 4) 좌측하지통증의변화 (Fig. 6) 5) 임상증상 (1) 입원당일 육안적으로도확인가능한좌하지부종이관찰되고좌하지로 Pit ting edema 가있었다. 또한통중평가도구인 Numeric Rating Sc ale, NRS 로환자에게통증의정도를물었을때 NRS7-8 의강한 통증을호소했다. 보행시뿐만아니라안정시에도좌측하지로저림 이간헐적으로나타났으며, 다리색깔은변하지않은상태이나지 속적인열감을보였다. 좌측하지의저림과통증으로중간에쉬지 않고는 30 m 이상의평지보행이힘들고보행도중반복적인휴식 과안정이필요하였다. (2) 치료후 1 주 좌하지부종은입원시와비슷한상태로 Thigh & Calf size 차 이는입원시보다 0.5 cm 정도늘거나줄어든것으로측정되었는데, 측정상의오류를감안하면아직까지별다른개선은없는상태였다. 그리고압통의양상과저림, 열감등의임상증상도입원시와큰 차이가없었다. 다만, 큰불편감없이걸을수있는보행거리가 30 m 에서 50 m 로조금개선되었다. (3) 치료후 2 주 좌측허벅지부근으로붓기와단단한정도가줄어든것을환자 스스로느낄수있고, Thigh size 차이도 2 cm 전후로입원시에

506 H. T. Kim et al 비해확연한감소를보였다. 좌하지압통역시 NRS5 정도로호전되었다. 종아리부근으로는부드러운느낌은조금생겼으나, 압통및붓기는여전한것을확인하였다. 보행거리는휴식없이 50 m 이상은걷기힘든상태로유지중이었다. (4) 치료후 3주좌우 Thigh Size 차이가 1 cm 전후로감소되었으며, 좌하지압통은 NRS4로줄었다. 종아리부근을만져보면열감은느껴지나통증이나저림의양상이입원시의 50-60% 로감소하였으며, 휴식없이지속할수있는보행거리는 70-80 m로늘어났다. (5) 치료후 4주좌우 Thigh Size 차이는 1cm로유지중이나, Calf Size 차이는 3 cm로아직입원시와비슷했다. 종아리부근으로는압통이나부종은환자자각적으로느끼기에입원시의 80% 로아직완고하게호전, 악화를반복하는상태임을확인하였다. OO대학병원에외래진료로방문하여 UltraSonography doppler 검사상 Lt. external iliac vein의 thrombosis size가줄어들었음을확인하였다. (6) 치료후 5주 Thigh Size는 2 cm 전후로지난주보다조금늘었으며, Calf Size는지난주와차이없이비슷했다. 좌하지압통은 NRS5로나타났으며, 손으로눌렀을때더이상 pitting edema 양상은보이지않았다. 보행은 100 m 가량의평지를불편감없이걸을수있을정도로호전되었고, 다만아직계단을오르는동작에서는압통을심하게느끼는상태였다. (7) 치료후 6주 Thigh size 차이가 2 cm로지난주와비슷하고, 저림및부종의양상은비슷하게유지중이나통증이 NRS3-4로지난주에비해줄어들었다. Calf size 차이가 1cm로입원시나지난주보다도줄어든것을확인하였다. 여전히계단보행시종아리부근으로압통을느끼는것을확인하였다. 보행은 100-200 m의평지를불편하지않게걸을수있었다. (8) 치료후 8주 NRS2-3으로비슷한좌하지의통증을보였으며, 좌하지의열감은종아리부근에서만약간느꼈다. 안정시에도간헐적으로다리가당기던증상은빈도가줄어움직이지않고침상안정을취하면당김을느끼지않게되었다. 보행거리는 200 m를휴식없이평지보행가능하며, 계단은 2층전후는쉬지않고오르내릴수있을정도로호전되었으나보행이후좌하지, 특히종아리쪽으로당기는증상은간헐적으로나타났다. (9) 치료후 10주좌하지통증은 NRS2-3이며좌하지로자각적으로느껴지던열감은더이상나타나지않는상태였다. 보행은 500 m 전후의평지를휴식없이걸을수있게되었고, 계단은 3개의층을오르내릴수있는정도로지속보행량이늘었다. 다만계단을오를때보다내려갈때통증을간간히느꼈으며, 보행이후당기는증상은거의소실되었다. (10) 치료후 12주 Thigh Size 차이는 2 cm±0.5 cm, Calf Size 차이 2.5 cm± 0.5 cm 이며통증은 NRS2로입원시보다 80% 가까이감소하였다. 보행은 500 m 의평지를휴식없이보행가능한정도로유지중이며 외래로경과관찰하기로하며퇴원하였다. 이후 2015 년 08 월경시행한최근경과관찰에서종아리는간헐 적으로당김증상이있었으나그빈도가퇴원시보다도더줄었음을 확인하였다. 통증은퇴원이후에는 NRS1-2 전후로남아있었다. 보 행은정확한거리를측정해보지는않았으나, 다른일반인들에비해 특별한불편감을느끼지못할정도까지가능함을확인하였다. 추후 하지부종및증상개선을위해외래로지속적으로내원하며경과를 관찰하기로하였다. Fig. 3. The discrepancy of both thigh sizes. The discrepancy of both thi gh sizes was 5 cm when the patient was in hospital first day, 2015/01/14. And the discrepancy was decreased from 2015/01/21 gradually. When the patient was discharged, the discrepancy was 2 cm±0.5 cm. It's a significan t improvement. Fig. 4. The discrepancy of both calf sizes. The discrepancy of both calf sizes was decreased from 4 cm(2015/01/14, the first day in the hospital) to 1 cm(2015/02/25). After then, the discrepancy was changed more decr eased or increased repeatly. And as a result, when he was discharged, the discrepancy was decreased 1.5 cm±0.5 cm in comparison with first day in the hospital. Fig. 5. The gait distance without rest.

H. T. Kim et al 507 차이가 2 cm 이상날경우심부정맥혈전증으로선별하는방법이제시된바있고 14), 보다객관적이고정확한검사를위해서는 D-di mer 검사나 Ultrasonography, Contrast venography 등이사용되며 D-dimer 검사의경우 Ultrasonography보다특이성은떨어지나민감도가높아심부정맥혈전증의배제검사로주로활용되며 16), Contrast venography는침습적이며잠재적인감염위험성때 Fig. 6. Pain in the left leg. 고찰 심부정맥혈전증은하지의통증, 저림, 부종, 피부색변화등의증상으로도충분히고통스러울수있는질환이지만, 급성적으로응급상황을유발할수있는폐색전 (Pulmonary Embolism) 으로의이행위험성때문에특히나더중요하게인식하고치료해야하는질환이다. 그러므로심부정맥혈전증의치료목적으로는증상을경감시키는것뿐만아니라폐색전증예방, 정맥혈전증의추가적인재발방지등이함께고려된다. 치료방법에는항응고제나혈전용해제를이용한약물요법, 압박스타킹을이용한압박, 하지거상등의보존적요법, 혈관내시술을통한혈전용해술및수술적혈전제거술, 하대정맥필터삽입술등이있다 5). 항응고제나혈전용해제를이용한약물요법은일차적인치료선택에우선적으로고려되는치료법이며치료뿐만아니라재발방지, 폐색전증예방을위해서보통 3개월에서부터 6-12개월까지사용되기도한다. 치료초기에는저분자량헤파린또는 Fondaparinux( 폰다파리눅스 ) 를주로사용하고, 이후경과관찰하며비타민 K 길항제를투여하는항응고요법이주로사용된다. Rivaroxaban( 리바록사반 ) 은저분자량헤파린과비타민 K 길항제로이어지는약물요법과비슷한효과를낼수있으며, 심부정맥혈전증의이차적예방차원에서도출혈위험성을증가시키지않고플라시보대조군에비해 82% 의위험요인감소효과를나타내급성심부정맥혈전증에사용할수있는새로운약물로인정받고있는추세이다. 이러한약물요법은환자별위험요인및상태에따라치료약물은달라질수있다 12). 보존적요법은주로심부정맥혈전증의보조적치료요법으로사용되는데, 침상안정및하지거상은급성기의증상완화에는효과가있으나장기간침상안정시에는부작용이생길수있으므로, 보존적요법은증상과상황에맞게사용하는것이좋다 5). 하대정맥필터삽입술은경구항응고요법을사용할수없거나항응고제사용으로유의한출혈이발생할때폐색전증의예방적차원에서사용되는데, 수술후유증이생길수있을뿐아니라도리어발병률을 2배이상증가시킬수있으므로사용에신중을기해야한다 13). 외과적혈전제거술은지난수십년간시술되어왔으나재혈전증과판막기능부전으로인한정맥염후후유증을예방하지못하므로현재로서는드물게고려되는치료방법이다 14). 심부정맥혈전증의진단을위해역사적으로는경골거친면 (tibi al tuberosity) 의 10 cm 하방에서종아리 (Calf) 부위를측정해그 문에권장되지않는추세이다. 반면, Ultrasonography가민감도와특이도가높으면서도침습적이지않아두루사용된다. 한의학적으로심부정맥혈전증과유사한병증으로는脚氣가있다. 內經 에서말하는厥의범주가이에해당하나, 당시에는脚氣에대한정확한명칭은없었다. 이후漢代에이르러 緩風 이라하였고, 본격적으로脚氣라는病名은 因病從脚起 라하여蘇敬으로부터시작되었다 9). 脚氣의病因은크게外感과內傷으로나눌수있는데, 외감의병인은風毒水濕의邪氣가침범하여발생되는증상이라는관점으로, 脚氣를傷寒의범주에서생각하였다. 후세에이르러내상의병인에대한견해들이나왔는데주로신허, 기혈부족, 원기부족, 음식내상등의측면을언급하였다 17). 脚氣의증상에대해서는 脚膝軟弱, 頑痺, 轉筋, 赤腫 9 등이특징적이며, 부종의유무와증상의차이에따라乾脚氣와濕脚氣로나누어설명하기도한다 17). 그외에 東醫寶鑑 에서는전신증상으로열이심하고머리가아프거나근이뒤틀려당기고아픈증상, 대퇴에서무릎, 정강이에서복사뼈까지잘굽히지못하고심하게저리며, 경련이일면서시큰거리고아픈증상등이나타날수있다고말한다 9). 치법은 東醫寶鑑 에서 疏通壅滯 로기혈이막혀서생긴병이므로잘통하게하여치료해야한다 9) 고하였는데, 이는경락기혈의운행이저체되면 不通卽痛 하여통증이발생한다 18) 고보는 內經 의관점과도상통한다. 기혈운행이느려지면경맥의흐름이원활하지못하고氣血이응체되면서국소조직에종창이나동통을유발한다고보며, 이를소통시키는것을치료의요점으로삼는것이다. 東醫寶鑑 에서는또한각기를치료하는큰요점을대변을소통시키고독기를내보내는것에두고, 風, 濕, 熱, 瘀血, 氣滯등의원인에따라처방과본초를달리하여치료를진행할것을설명한다 9). 이를토대로본환자에게진행한한의학적치료의요점을각각살펴보면, 먼저해당심부정맥혈전증을한의학병증인脚氣로보았기에각기에주로활용되는脚氣八處穴부위를主穴로증상에따라몇개의혈을加減하여침구치료를시행하였다. 그리고한약처방은환자의증상이瘀血, 氣滯로인한脚氣의증상을보이고있었기에順氣, 活血, 祛瘀를치법의기본으로삼아순기활혈탕 ( 順氣活血湯 ) 을활용하여치료를진행하였다. 순기활혈탕은이름그대로順氣活血의목적으로광범위하게응용되는대표적인처방으로 晴崗醫鑑 에서기인하였는데, 주로心系질환에활용되는데중풍전조증, 구안와사뿐만아니라각종痺證, 神經痛, 혈액순환장애등의동통, 마비성질환에도가감, 응용되는기본방이다 19). 그리고박등의연구에서순기활혈탕이혈전증이나동맥경화증등에예방및치료효과가있음이증명되었기에 20) 어혈성혈관질환인심부정맥혈전증의환자에게적합한처방이라고생각되었다. 그리고순기활혈

508 H. T. Kim et al 탕과함께치료의도구로활용한중성어혈약침 ( 中性瘀血藥鍼 ) 은活血祛瘀止痛과解熱消炎의작용이강화된약침으로요통과경항통등통증에두루사용되는약침이다 21). 약침의구성약재는梔子, 乳香, 玄胡索, 沒藥, 丹蔘, 赤芍藥, 桃仁, 蘇木으로대부분의약재가活血, 祛瘀, 止痛, 理氣하는효능과관련이깊고어혈성통증에두루사용할수있기에본증례환자에게활용하였다. 여러한의학적치료가함께활용되었지만그중에서도환측衝門 (SP12) 과府舍 (SP 13) 에자침한중성어혈약침은자침이후다른치료들에비해빠르고즉각적인변화를확인할수있었고, 이는어혈변증의심부정맥혈전증환자에게두루활용할만한치료법이라고생각한다. 본증례의환자는심부정맥혈전증의위험인자 (Risk factor) 12) 인장시간서서일하는직업의특성이나평소하루 1갑이상피웠던흡연이발병의주된원인일것으로보이며, 급성기증상이발현된이후심부정맥혈전증의치료를위해발병이후항혈소판제인 Aspi rin 100 mg과 Rivaroxaban 20 mg을매일 1Tablet씩투여하나별다른호전을보이지않았다. Aspirin의경우심부정맥혈전증치료보다는발생이후재발가능성을낮추기위한목적으로사용된것으로생각되며 21), Rivaroxaban이심부정맥혈전증의증상개선을목적으로사용된것으로보인다. Rivaroxaban의기본복용법은처음 3주간 15 mg을하루 2번복용 ( 총 30 mg) 하고이후하루 1번 20 mg 유지하며경과를지켜보도록되어있다 22). 그리고약물복용이후일반적인경과는초기 5-10일간의증상호전을확인하며 3달간복용을유지해야한다. 하지만본증례의환자는심부정맥혈전증진단이후타병원에서기준에맞게적절한약물처치를받아복용하였음에도 5주간별다른증상의호전이나변화가없이심한통증과저림, 보행장애를보이는상태였다. 그러던중본원에입원하여약물치료와함께앞서밝힌한의학적치료를통해입원전에비해초음파상으로혈전이감소됨을확인할수있었으며 (Fig. 1, 2) 좌우허벅지와종아리사이즈의차이는입원전 5 cm, 4 cm에서 2 cm±0.5 cm, 1.5 cm±0.5 cm로각각약 3 cm, 2.5 cm의감소를확인할수있었다 (Fig. 3, 4), 또한 20-30 m만걸어도힘들어하던보행거리는입원기간동안점점증가하여퇴원시휴식없이 500 m의보행이가능한수준까지호전되었고 (Fig. 5), 좌하지로느껴지는통증의세기 (NRS) 는입원시 NRS7이었던것에비해 NRS2까지감소되는뚜렷한변화를확인하였다 (Fig. 6). 이러한경과를볼때본환자는일반적인의학적치료로호전되지않던완고한심부정맥혈전증환자가한의학적치료로인해호전을보인것이라고할수있다. 앞서발표되었던심부정맥혈전증의한의학적치험례들은증상의호전여부를파악하기위해 Visual analogue scale(vas) 측정, 종아리둘레를비교 7) 하거나 NRS와초음파영상소견으로확인8하였던것에비해, 본치험례의경우초음파소견상의개선과통증척도 (NRS) 뿐만아니라허벅지와종아리의둘레비교및보행거리에대한경과를체크하여호전여부를보다다각적으로확인했다는점에서의의가있다. 다만, 脚氣를일으킬수있는여러원인중에특별히瘀血에해당하는환자에게서유효했던치료법이며, 瘀血을한의학적으로변증한도구가脈診, 舌診, 望診등의진찰자의주관적인요소였던점이증례의아쉬운부분이라할수있겠다. 이러한 점을보완하여추후심부정맥혈전증환자에대한한의학적치료임상보고및임상연구가지속적으로필요할것으로보인다. 결론 본증례를통해약물치료 (Aspirin, Rivaroxaban) 로별다른호전이없던완고한통증과부종, 저림을호소하는심부정맥혈전증환자가순기활혈탕과중성어혈약침을비롯한한의학적치료로좌우 Thigh, Calf size 차이의감소와좌측하지종통 ( 腫痛 ) 의감소, 보행거리증가등의호전을보였음을확인할수있었다. 뿐만아니라 Ultra-Sonography의경과관찰상에서 Lt. ext. iliac vein의혈전이감소됨을관찰할수있었으며, 이러한호전은퇴원이후경과에서도일시적이지않고지속적임을확인할수있었다. 이에완고한심부정맥혈전증환자가脚氣瘀血변증에준한한의학적치료로호전되었음을보고하는바이다. References 1. Kyrle, P.A., Eichinger. S. Deep vein thrombosis. Lancet. 365(9465):1163-1174, 2005. 2. Heit, J.A. Risk factors for venous thromboembolism. Clin Chest Med. 24(1):1-12, 2003. 3. Fowkes, F., Price, J., Fowkes, F. Incidence of diagnosed deep vein thrombosis in the general population: Systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 25(1):1-5, 2003. 4. Heit, J.A., O'Fallon, W.M., Petterson, T.M., et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: A population-based study. Arch Intern Med. 162(11):1245-1248, 2002. 5. Kim, D.I. Phlebology, Korea, Medicine culture publishing company. pp 91-114, 2007. 6. Ahn, H.J. Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism. J. Kyung Hee Univ Med Cent, 29(1): 18-25, 2014. 7. Sul, J.U., et al. Clinical Investigation about Suspected the DVT (Deep Vein Thrombosis): Case Report, J Oriental Rehab Med, 14(2):137-145, 2004. 8. Kang, J.S., et al. The Effect of Hyulbuchuko-tang on a Case with Deep Vein Thrombosis(DVT) and Intracranial Hemorrhage(ICH), Korean J. Orient. Int. Med 30(2):438-449, 2009. 9. Huh, J. Donguibogam, Seoul, Donguibogam Publisher. pp 785-787, 2006. 10. National Oriental Medical Department of Heart Internal Medicine, Circulation of Internal Medicine nerve, Seoul, Gunja publishing company, pp 416-426, 2010. 11. Kelman, C.W., Kortt, M.A., Becker, N.G., Li, Z.,

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