Case Report J Korean Orthop Assoc 2012; 47: 54-58 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2012.47.1.54 www.jkoa.org 씨름선수샅바착용부위에서의반건양근부분파열 Partial Rupture of Semitendinosus Muscle at Satba (Thigh Band) Wearing Area in a Ssireum Athlete 민경대 황석하 임수재 김응하 서유성 * 이병일 * 순천향대학교의과대학부천병원정형외과학교실, * 서울병원정형외과학교실 씨름선수의샅바착용부위는경기중높은응력이집중되는곳으로이부위의근손상은경기력에막대한영향을줄수있다. 저자들은약 6개월전반건양근근위부부분파열의병력이있으면서경기중샅바착용부위에서의이동성종괴효과로통증이유발되는 21세남자씨름선수를경험하고수술적치료후그결과를문헌고찰과함께기술하고자한다. 색인단어 : 씨름, 샅바, 반건양근파열 슬괵근은슬관절의강력한굴근이면서고관절의신근으로서역할을하며우리몸에서가장신연이적게되는근육중하나로스포츠경기중슬괵근에과도한신장성자극이가해지는경우여러형태의손상이발생할수있다. 1) 슬괵근의손상은단순근긴장에서부터완전파열까지여러형태가있으며, 그치료방법또한다양하게보고되고있다. 민속씨름경기는갑작스런근수축동작이많고, 따라서슬괵근손상의가능성이높으나문헌상아직보고된바가없다. 특히씨름선수는슬괵근근위부에샅바가매어져압박하게되고경기중많은응력이집중하는곳으로이부위의근손상은경기력에심각한영향을줄수있다. 저자들은반건양근근위부부분파열의보존적가료후파열단의퇴축으로인한이동성종괴의형성으로샅바착용부위에서경기중통증이유발됨으로써경기에복귀할수없었던증례를경험하고, 수술적으로파열단절제술시행후좋은결과를얻었기에문헌고찰과함께보고하고자한다. 증례보고 21 세남자씨름선수가씨름연습시우측대퇴부샅바착용부위 접수일 2011 년 7 월 6 일수정일 2011 년 8 월 1 일게재확정일 2011 년 8 월 22 일교신저자민경대경기도부천시원미구중동 1174, 순천향대학교부천병원정형외과학교실 TEL 032-621-5261, FAX 032-324-9577 E-mail kdmin@schmc.ac.kr 에움직이는이동성종괴로인한통증을주소로내원하였다. 환자는내원 6개월전씨름경기도중들배지기기술을사용하면서상대선수를들어올려넘어트리는과정에서우측대퇴근위부후방에갑작스런통증이발생하여타의료기관에서자기공명영상소견상슬괵근부분손상이있다는진단을받았고, 보존적치료를했다고한다. 수상후 6주까지고관절신전과슬관절굴곡이유지될수있는장하지보조기를착용하고, 부종과압통이호전된이후부터는단계적인재활치료프로그램에따라슬괵근스트레칭부터시작하여근력강화운동을진행했다고하였다. 수상약 3개월이후통증이없어져서근력회복을위하여연습에복귀했는데, 당시보행시나쪼그려앉을때특별한불편함은없었으나, 씨름경기시상대편이샅바를잡고당길때우측근위대퇴부후면에서종괴가위로이동하는느낌과함께통증이유발되어경기가어려웠고이후호전이없었다고하였다. 수상 6개월후본원내원시이학적검사상우측대퇴후면근위부에피부함몰소견은없었으며, 슬관절굴곡근력과고관절신전근력은도수근력등급상 5등급으로좌측과비교해서큰차이가없었다. 우측고관절을신전하며힘을주면근위대퇴부후면에동전만한크기의부드러운종괴가촉지되었는데, 이종괴는위아래로쉽게움직이는양상을보였고힘을빼면사라지는양상을보였다. 양측대퇴에서대퇴둘레길이의차이는보이지않았다. 신경학적검사는정상이었으며혈액학적검사상에서도특이소견은보이지않았다. 단순방사선사진상이상소견은관찰되지않았고, 최초수상 2주후촬영한자기공명영상사진에서는우측슬괵근근위부 대한정형외과학회지 : 제 47권제 1호 2012 Copyright 2012 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
55 씨름 선수 샅바 착용 부위에서의 반건양근 부분 파열 Figure 1. (A) Initial magnetic resonance imaging (MRI) finding shows ovoid mass-like lesion (arrow) at proximal semitendinosus muscle with high signal intensity on T2 coronal image surrounding soft tissue edema. (B) 6 months follow-up, MRI finding shows down sized ovoid mass having well defined margin (arrow) at the same site with high signal intensity on T2 coronal image. Figure 2. (A) Torn end of semitendinosus muscle was exposed and excised between normal muscle and fibrous portion. (B) The muscle is extensively replaced by dilated vascular channels with thrombosis and mature adipose tissue (H&E stain, 40). 에 부종을 동반한 타원형의 반건양근 부분 파열단이 확인되었고, 절운동과 체중 부하 보행을 하는 데 문제가 없었으며, 수술 2개월 6개월 후 촬영한 자기공명영상 사진에서는 파열단 주변의 부종 이후 씨름 훈련에 복귀할 수 있었다. 수술 후 1년 추시상 증상 재 은 소실되었으나 수상 초기보다 경계가 분명한 타원형 종물 형태 발과 근력 약화 소견은 없었으며 환자는 수상 전 운동능력을 회 의 반건양근 근위부 부분 파열단을 확인할 수 있었다(Fig. 1). 복하였다. 척추마취 후 복와위에서 우측 슬관절을 30도 굴곡시키고 좌골 조면 바로 아래에서 종으로 약 10 cm 가량 절개를 가한 후 대둔 근의 경계를 박리하고 좌골신경을 확인 후 외측 근막을 절개하여 고 찰 슬괵근을 노출시켰다. 그러나 주변 근육량이 많아서 종물이 쉽게 슬괵근은 대퇴이두근, 반막양근, 반건양근으로 이루어져 있으며, 만져지지 않았는데, 반건양근의 원위부를 압박하자 주변 근육들 고관절과 슬관절 사이에 위치하여 강력한 슬관절의 굴근과 고관 사이에서 파열단이 노출되었다. 퇴축된 파열단은 섬유화되어 비 절의 신근 역할을 한다. 주된 슬괵근의 손상기전은 직접적인 외 교적 단단한 양상을 보이고 있었고 부드러운 정상 근육과의 경계 상에 의한 손상보다는 슬관절 신전 상태에서 고관절이 갑자기 과 에서 섬유화된 파열단을 절제하였다(Fig. 2A). 조직검사상 근육내 굴곡되면서 일어나는 슬괵근의 신장성 수축에 의한 것으로 알려 많은 부위가 확장된 혈관으로 대치되어 있었고, 혈전괴 지방조직 져 있다.1-3) 따라서 슬괵근 손상은 빠른 가속과 감속이 필요한 다 이 포함된 소견을 보였다(Fig. 2B). 양한 스포츠활동에서 많이 발생하는데, 축구, 농구, 야구, 럭비, 단 수술 후 다음 날부터 점진적 신연운동과 부분 체중 부하 보행 거리 육상, 장대높이뛰기, 아이스하키, 수상스키, 피겨스케이팅, 을 시작하였고, 관절운동을 제한시키지 않았다. 수술 1주일 후 관 발레, 역도, 에어로빅, 유도, 가라데 등 다양하게 보고되고 있다.1,2)
56 민경대 황석하 임수재외 3 인 Figure 3. Schematic figure representing of the mechanism of injury. Note that eccentric contraction of hamstring muscle results from sudden knee extension and hip flexion of the pivoting lower extremity (curved arrow) in condition of adding excessive stress at Satba wearing area (straight arrow). 18세에서 25세사이에서는치골조면의골돌기가유합되는시기여서골돌기부분이정상적인슬괵건부위보다약하기때문에이시기에슬괵건기시부파열이나치골조면에서골돌기견연손상이흔히보고되고있으나, 4,5) 대부분의슬괵근긴장은슬괵근의약한연결부위로알려져있는근건이행부에서의부분파열이다. 6) 저자들이경험한증례같이민속씨름경기중발생한슬괵근의부분파열손상은아직까지보고된바가없으며, 손상기전은들배지기기술인상대편을들어올린뒤자기몸을살짝돌려넘어뜨리려는과정에서몸을지탱하는축이되는다리에서갑자기슬관절은신전되고고관절은굴곡되면서슬괵근에신장성수축이발생한것으로추측되며, 동시에상대편이저항하는과정에서환자의샅바착용부위에직접적으로과도한응력이더해지면서샅바착용부위에있는반건양근에서부분파열이발생한것으로생각하였다 (Fig. 3). 근위슬괵근부분파열은환자의병력, 이학적검사와방사선학적검사로의심해볼수있는데, 특히자기공명영상은확진이가능하고손상정도와범위를정확히평가하게해준다. 2) 특히만성파열환자에서자기공명영상은파열범위뿐만아니라근위축정도, 지방변성, 파열단의이동정도까지확인할수있다. 3) 따라서슬괵근주변에부종이나압통, 고관절신전근력이나슬관절굴곡근력의약화, 슬괵근주변의함몰등뚜렷한슬괵근손상의임상증상이없는경우에는자기공명영상을통해자세한정보를얻을수있다. 본증례는초기수상당시자기공명영상사진을참고로 6개월후자기공명영상사진과손상부위변화정도를비교할수있었고, 수상당시우측반건양근부분파열단이퇴축되어타원형의경계가부드러운종괴를형성하고있음을확인하였다. 슬괵근근위부손상시치료에대한보고는많지않다. 일반적으로슬괵건손상의대부분을차지하는근긴장의경우보존적치료로충분하나, 슬괵건근위부에완전슬괵건견연손상이있는경우는가급적빨리해부학적인복원이필요하고, 그밖에슬괵근부분손상에대해제시된치료방법은논란이많다. 1,2,4) Brucker 와 Imhoff 3) 는근위부에서부분혹은완전슬괵건견연손상이있 는경우는보존적치료시기능적장애가생기는경우가많으므로수술을통해서수상전상태로운동능력을회복시킬수있다고하였으며, 슬괵건근위부완전파열일경우비록오래된경우라도일차봉합술이나골고정방법을이용하여기능향상을얻을수있다고하였다. 슬괵근근건연결부위파열시 Schache 등 7) 은수술적봉합술로완전한기능적회복과방사선학적으로육아조직형성을확인할수있었다고보고했다. Lempainen 등 2) 도슬괵근근위부부분파열시수술적봉합술로좋은결과를얻었으며, 보존적치료를할경우에도만성통증이나기능적장애가치료되지않을때수술적봉합술을염두에두어야한다고했다. Rhee 등 8) 은반막양건견연손상환자에게서반막양건근위부건절제술을시행했는데, 반건양근과대퇴이두근에손상이없었고환자의나이가 51세로활동력이높지않았기때문에봉합술을시행하지않았다고하면서, 건절제술후건봉합술시일어날수있는재파열우려가없고술후바로일상생활로복귀하여재활치료를시행할수있어서근력회복에도움을줄수있다고했다. 저자들의증례는충분한보존적치료기간에도불구하고반건양근의부분파열된부분이치유되지않고만성화되면서섬유화가진행되고파열단부위의퇴축이일어나종괴를형성한드문경우였다. 퇴축된파열단은운동시힘을줄때자극으로인한통증이지속되어파열단부위를절제하는수술을결정했는데, 슬괵근근위부부분파열이만성화되어종괴를형성한경우퇴축된파열단절제를통해좋은결과를얻을수있으리라생각한다. 슬괵근근위부의완전파열은수술적복원이원칙이지만근위부부분파열의경우어느정도손상까지얼마나보존적치료를하고, 어떤경우에수술적봉합술을할지, 건절제술을할지는정립되어있지않다. 본증례에서와같이파열단이퇴축되어종괴를형성하는경우, 특히파열부위가자극에노출되는운동선수라면장기간운동능력의저하를초래하므로수상후조기에파열정도를정확히평가하여봉합술을고려하는등보다적극적인접근이필요할것으로생각한다.
57 씨름선수샅바착용부위에서의반건양근부분파열 참고문헌 1. Chakravarthy J, Ramisetty N, Pimpalnerkar A, Mohtadi N. Surgical repair of complete proximal hamstring tendon ruptures in water skiers and bull riders: a report of four cases and review of the literature. Br J Sports Med. 2005;39:569-72. 2. Lempainen L, Sarimo J, Heikkilä J, Mattila K, Orava S. Surgical treatment of partial tears of the proximal origin of the hamstring muscles. Br J Sports Med. 2006;40:688-91. 3. Brucker PU, Imhoff AB. Functional assessment after acute and chronic complete ruptures of the proximal hamstring tendons. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13:411-8. 4. Ishikawa K, Kai K, Mizuta H. Avulsion of the hamstring muscles from the ischial tuberosity. A report of two cases. Clin Orthop Relat Res. 1988;(232):153-5. 5. Kujala UM, Orava S, Järvinen M. Hamstring injuries. Current trends in treatment and prevention. Sports Med. 1997;23:397-404. 6. Klingele KE, Sallay PI. Surgical repair of complete proximal hamstring tendon rupture. Am J Sports Med. 2002;30:742-7. 7. Schache AG, Koulouris G, Kofoed W, Morris HG, Pandy MG. Rupture of the conjoint tendon at the proximal musculotendinous junction of the biceps femoris long head: a case report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16:797-802. 8. Rhee KJ, Kim YM, Hwang DS, et al. Resection of the proximal tendinous portion in avulsion of the semimembranosus tendon from the ischial tuberosity in an adult: a case report. J Korean Orthop Assoc. 2005;40:617-21.
58 민경대 황석하 임수재외 3 인 Partial Rupture of Semitendinosus Muscle at Satba (Thigh Band) Wearing Area in a Ssireum Athlete Kyoung-Dae Min, M.D., Seok-Ha Hwang, M.D., Soo-Jae Yim, M.D., Eung-Ha Kim, M.D., Yoo-Sung Seo, M.D.*, and Byung-Ill Lee, M.D.* Department of Orthopedic Surgery, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, Bucheon, *Soonchunhyang University Seoul Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Seoul, Korea High load is concentrated on Satba wearing area of Ssireum athletes during the tournament. Muscular injuries in this area may seriously affect the athletic performance. We report a case of a 21-year-old Ssireum athlete who was experiencing pain in his left thigh (Satba wearing area) during a tournament due to the migrating mass effect of a partial ruptured semitendinosus muscle occurred approximately 6 months before. Herein is described the clinical results after surgical intervention with an added review of the relevant literature. Key words: Ssireum, Satba, semitendinosus rupture Received July 6, 2011 Revised August 1, 2011 Accepted August 22, 2011 Correspondence to: Kyoung-Dae Min, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, 1174, Jung-dong, Wonmi-gu, Bucheon 420-767, Korea TEL: +82-32-621-5261 FAX: +82-32-324-9577 E-mail: kdmin@schmc.ac.kr