진단검사의학과검사의뢰지침서 Blood tests: requesting, labelling and sampling requirements The purpose of this guideline is to provide guidance about blood tests at Seoul ST. Mary s Hospital 문서번호가의서 - 진검 -801 제 ( 개 ) 정일자 2014. 8. 29 개정번호 5
진단검사의학과검사의뢰안내목차 제 1 장진단검사의학검사의뢰지침서안내 ------------------ 5 제 2 장진단검사의학검사의일반원칙 ------------------ 23 제 3 장진단검사의학검체채취시주의사항 ----------------- 28 제 4 장진단검사의학세부업무지침 ----------------- 50 외래검사UNIT 세부지침 ----------------- 50 혈액은행UNIT 세부지침 ----------------- 53 혈액세포유전UNIT 세부지침 ----------------- 56 생화학UNIT 세부지침 ----------------- 64 면역UNIT 세부지침 ----------------- 71 미생물UNIT 세부지침 ----------------- 73 분자유전UNIT 세부지침 ----------------- 90 성분헌혈UNIT 세부지침 ----------------- 93 제 5 장서울성모병원수탁 / 위탁검사지침 ---------------- 101 제 6 장검사항목별검체의안정성 ----------------- 125 제 7 장서울성모병원검사항목별검사안내 ----------------- 136 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 2 -
승인 작성팀검토검토승인 제개정 진단검사의학 직위 : 서명 : 직위 : 서명 : 직위 : 서명 : 팀장전문의과장 성명 : 성명 : 성명 : 차경호 김용구 부서명성명서명부서명성명서명 담당분야 전문의 심의 혈액 한경자 미생물 박연준 혈액은행성분헌혈 김용구 면역 오은지 분자유전 김명신 생화학 채효진 세포유전 외래검사 제. 개정이력 버전 개정일자 개정사유및내용 비고 0 2005. 06. 30 의료서비스경영시스템도입에따른최초제정 1 2006. 06. 01 가중의 ( 기획 )433 호임상병리학교실분리및관련조직개편 2 2007. 08. 18 ISO 2차사후인증개선권고및의료기관평가문항보완 3 2009. 07. 20 가의서오픈후관련조직개편및문항보완 4 2010. 06. 17 정기문항보완및추가 4 2010. 06. 17 정기문항보완및추가 5 2010. 06. 29 정기문항보완및추가 6 2010. 11. 08 검사의뢰지침서요약본제작을위한수정, 보완 7 2010. 11. 15 검사의뢰지침서요약본제작을위한수정, 보완 8 2011. 01. 04 검사의뢰지침서요약본제작을위한최종확인 9 2012.05.15 JCI Mock Survey 준비를위한확인 10 2014.08.29 정기문항보완및추가 Rev. 5로표기 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 3 -
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제 1 장진단검사의학검사의뢰지침서안내 진료업무및간호업무등의수행을위하여부득이검사의뢰지침서내용변경이나 수정을요구할시에는진단검사의학팀장에게서면으로요청하며, 진단검사의학과 검사의뢰지침서수시및정기편집과정에서검토되어개정됨을알려드립니다. 1. 본검사의뢰지침서는의뢰부서에서준수해야할올바른검사의뢰의입력, 검체의채취, 운송및보관등에필요한기본원칙과세부지침을제공하고있다. 따라서, 지침서를정확히숙지하여진단검사업무를적정하게수행할수있도록참조되어야한다. 2. 본지침서는 2년마다개정되며신규검사나, 변동사항이있을경우에는신속한공지를위하여분기별로발행하는진단검사의학소식지또는, 웹메일게시판등을통해공지한다. 3. 본지침서는임상각과의인턴, 전공의, 간호사와교직원그리고외부수탁검사를의뢰하는외부병원관계자에게도공지되며, 병원에서환자진료와직결된부서의신규직원 orientation에도참조되어야한다. 4. 진단검사의학과검사문의연락처 [ 부서별전화번호안내 ] 부서 ( 직위 ) 성명 전화번호 부서 ( 직위 ) 성명 전화번호 과장 / 주임교수 김용구 1642 팀장 차경호 1651 한경자 1644 생화학 UNIT 이정중 1728 박연준 1640 혈액 UNIT 박종문 1656 오은지 1641 면역 UNIT 최애란 1670 진단검사의학 임지향 ( 휴 ) 1643 미생물 UNIT 박강균 1691 전문의 김명신 1645 분자유전 UNIT 이건동 1709 채효진 1646 외래검사 UNIT ( 요분석, 채혈,) 장현식 1681 장우리 1711 성분헌혈 UNIT( 조혈모포함 ) 조형숙 1662 박동진 1649 혈액은행 UNIT 송영선 1661 전공의실 1648 세포유전부손정옥 1700 진단검사의학과의국 1649,1650 외부검사이기영 1717 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 5 -
5. 진단검사의학과업무시간 1) 업무시간구분 진단검사의학팀의통상근무시간은주간 08:00~17:00, 야간 17:00~ 익일 08:00, 토요통상근무 08:00~12:00 주간당직 12:00~17:00 야간 17:00~ 익일 08:00 공휴일및일요일주간당직 08:00 ~ 17:00, 야간 17:00~ 익일 08:00 업무수행 2) 진단검사의학과배치도 3) 외래채혈실업무시간 구분월 - 금토 외래환자 06:30 18:00 06:30 13:00 4) 병실환자아침채혈 구분월 - 금토 병실환자 06:30-08:00 06:30-08:00 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 6 -
1 입원환자의정규채혈은진단검사의학과임상병리사가시행하고정규채혈시간이외에발생 하는채혈은병동에서담당의사나간호사가채혈해야하며입원환자채혈은월요일은 9명, ~ 15명의임상병리사를조기출근시켜채혈하도록한다. 2 모든채혈자 ( 의사, 간호사등포함 ) 는검체채취대상환자의공복상태유지, 복용금지 ( 중지 ) 약물복용여부, 특정부위채혈지정또는특정부위채혈금지등과같은특정조건이나여건에맞게채혈을요구하는담당의료진의요청이있는경우에는채혈전환자의상태가요청조건에합당한지여부를확인해야한다. 6. 진단검사의학검사코드분류체계및처방방법 1) 진단검사의학검사코드분류체계 중분류소분류중분류소분류 LA 종합검증 LB 혈액은행 LAA 종합검증 LBR 혈액은행검사 LBT 혈액수혈 LMR 일반미생물검사 LMA 결핵균검사 LMF 진균검사 LBD 헌혈 LCR 일반화학검사 LM 미생물검사 LMS 특수미생물검사 LMV 바이러스배양검사 LC 생화학검사 LCU 요화학검사 LCT 당부하검사 LMG 감시배양검사 LMB 조직은행배양검사 LD 세포유전검사 LCA 혈액가스검사 LDR 세포유전검사 LO 현장검사 LOS 진단검사의학과외에서 시행하는검사 LEC 종양표지혈액검사 LPD 분자진단검사 LEG 성선. 태반검사 LPT 이식관련유전자검사 LE 내분비검사 LEA 부신. 뇌하수체검사 LET 갑상선기능검사 LP 분자유전검사 LPC 종양관련유전자검사 LPE 질환관련유전자검사 LEP 췌장. 소화기계. 당질검사 LPG 유전물질분리 LEE 기타내분비검사 LSI 면역화학검사 LF 체액검사 LFR 일반체액검사 LFS 정액검사 LS 특수화학검사 LSS 특수화학검사 LST 치료약물검사 LHR 일반혈액검사 LSD 마약및중금속검사 LH 혈액학검사 LHC 혈액응고검사 LHS 특수혈액검사 LU 요. 분변검사 LUR 일반뇨검사 LUP 분변검사 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 7 -
LHF 특수응고검사 LHB 골수천자 LY 유전성대사이상 질환검사 LYS 태아스크리닝검사 LYH 유전성대사이상질환검사 LHP 특수염색 LZ 검체은행 LZB 검체은행 LIR 일반혈청검사 LT 임상시험 LTR 임상시험검사 LI 면역혈청검사 LIA 자가면역혈청검사 LII 감염증혈청학적검사 LIM 알러지검사 LIP 이식면역검사 진단검사의학과검사코드체계 검사코드 : 영문 3 자리 + 숫자 3 자리 ( 예 : LCR100) 수혈처방코드 : 영문 3 자리 + 숫자 5 자리 ( 예 : LBT20240) 7. 진단검사의학의검사의뢰절차 1) 일반적인검사의뢰절차 처방 처방확인 ( 특기사항등 ) 바코드출력 환자확인 (2가지이상다른방법으로 ) 검체채취합당성확인 검체채취 검체용기에분주 바코드부착 환자, 검사항목, 검사용기적적성재확인 검체이송 ( 이송시주의사항을반드시지켜야함 ) 2) 진료화면검사처방프로세스 (1) 처방화면에서처방코드를직접입력하거나, 처방코드 & 처방명칭에서 3 자리이상입력하고 검색하여처방을선택하여처방할수있다. (2) 처방화면에서검색버튼을선택하여일반검사는진단검사, 혈액은행은수혈 / 헌혈을선택하면 진단검사처방분류화면이조회가된다. 진단검사처방분류에서해당분류를선택하고우측에 조회된해당검사항목을선택하여처방한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 8 -
8. 검체용기라벨링 (labeling) 검체시험관에바코드를붙이거나환자의이름, 등록번호, 채혈일시등을기록한다. 공복상태가아닌경우등특기사항이있으면시험관에유성펜으로직접기록한다. 검체시험관라벨의정보가환자 ID 와일치를확인하는것은매우중요하므로반드시환자앞에서확인하는것을잊지말아야한다. 급하다고해서일단채혈한시험관을들고나가다른곳에서 기억에의해 라벨링을하는것은매우위험한일이다. 특히혈액은행용검체를잘못라벨링하거나다른환자의혈액을채취하면 A 형환자에게 B 형혈액을수혈하게되는치명적인사고가생길수있으므로주의한다. 1) 바코드정보 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 9 -
2) Barcode label 시유의사항 (1) Barcode 는 LIS프로그램검사코드관리에서검사항목별로검체채취시필요한수량이설정되어있어채혈화면에서출력된다. (2) Barcode에는시행부서, 검체번호, 바코드출력일시, 처방내역, 성명, 등록번호, 진료과, 병실, 성별, 나이, 검체명, 검체용기명, 검사명 ( 약어 ), 감염정보, 응급여부등의정보가표시된다. (3) Barcode는전체가선명하게발행된것으로붙여검사를의뢰해야하며 barcode 가중간에끊기거나, 희미한것, 또한 Barcode에줄이나있는것은사용하지않도록해야한다. (4) Barcode 는혈액및소변이나다른이유등으로훼손되지않도록해야한다. (5) 혈액형검사와교차시험용보관검체바코드에출력되는채혈자옆에채혈자성명을기록한다. 3) Barcode label 부착방법 (1) BC sampling tube 에수직으로부착한다. (2) Barcode 선이 tube 정상에서 17mm 이하 67mm 에정확하게오도록부착한다. (3) Barcode 선이흐리거나지저분하면재발행하여부착한다. (4) Barcode 선이 tube 제품의상호나기타글과혼돈되지않게한다. (5) Barcode 선이구겨지거나겹쳐지지않도록주의해서부착한다. (6) Tube Type은바코드를세로형식으로부착하여야한다.( 리더기가읽기용이하여야함 ) (7) Cup Type은바코드를가능하면가로형식으로부착하여바코드가떨어지지않게한다. (8) Barcode label 부착예 ) Separate Serum Tube - serum 을이용한일반화학 & 혈청검사등 EDTA Tube -일반혈액검사(CBC, PBS), 체액검사 -HbA1C, ESR,BM, 유세포검사 -WB를이용한검사 -HLA관련유전형검사 Sodium citrate Tube - 혈액응고및특수응고, 혈소판관련검사 - ACTH등 plasma을이용한검사 * 항응고제와비율 (1:9) 을맞추어정확히채혈해야한다 * 채혈후응고되지않게 mix해야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 10 -
Heparin Tube - LAP 및 Osmo fragility, 혈소판관련검사 - 염색체검사 - 채혈후즉시접수하여야한다. Blood culture Bottle - 혈액배양전용 bottle - 반드시쌍으로묶어내려야한다 * 소아용과 Fungus culture는전용용기로구분해서채혈필요 Plain Tube - 혈액은행검사 ( 채혈자반드시기입 ) - Cold agglutinin 등 폴리프로필렌 tube 15ml, 50 ml - 분자유전 (PCR) 검사시, - 미생물검사시사용 EDTA 0.5mL Tube - 신새아및소아채혈어려운환자 Blood GAS 용주사기 - 공기가들어가는것을막는다 미생물수송배지 * 면봉 2 개이상에검체를 swab 하여배지에넣어야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 11 -
Urine Tube - Random urine sample * 새지않도록밀봉하여내려야한다. 24 시간소변 pack * 검사항목에따라방부제를첨가해 사용 (6N Hcl 20ml, toluene 5ml) Stool Box - 분변검사 Sputum, Urine culture Box - 미생물균배양검사 일반뇨분석검사용 Cup 9. 검체이송 채혈된검체는지체없이검사실로보내야한다. 어떤검체들은특별한운송방법이필요하므로주의해야한다. 예를들어, lactic acid 등을측정하는검체는얼음물에담아서보내야하고 bilirubin을측정하는검체는빛차단을위한조치가선행되고보내야한다. 1) 채취된검체는특별한사유가없는한진단검사의학과로정해진시간내에본관 4 층 진단검사의학과각부서로운반한다. ( 기송관, 케리어, 직접운송방법을이용한다.) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 12 -
2) 검체는유출방지를위하여혈액은 Vaccume tube 등고무마개가되어있는 Tube 에 채취해야하며, 체액은 Long Falcon tube 에채취하여마개로꼭막아유출되지않도록 하여검체운반용기 (Vinyl zipper bag) 에담아운반해야한다. 3) 진단검사의학과로이송되는모든검체들은 1 차내부용기 (Vinyl Zipper bag 등 ) 에넣고 외부용기 (Pouc 등 ) 에넣어운반되어져야하며, 극도의감염위험성이있는검체는완벽한 밀봉이가능한 2 차용기에넣은다음 3 차외부용기에넣어이송하는것을권장한다 4) 신속한검체운송 (1) 즉시운반필요검사 : 지연이예상시지연내용통보및필요조치사항준수 (2) 원칙적으로모든검체는즉시운반해야한다. (3) ABGA, Ammonia : 채혈즉시기송관 / 케리어로보내야한다. 채혈후 10 분이상지연이 예상되는경우에는얼음물에넣어서보낸다.(ABGA 를위한검체는주사기의 needle 을 제거하고고무마개로잘막아공기접촉차단필수 ) 5) 냉장 (ice-water) 운반이필요한검사 : 채혈즉시운반 다음검사종목들은운송지연이예상될시냉장조건하에서운반이권장된다. Ammonia, ABGA, acid phosphatase, lactate, pyruvate, AKBR, catecholamine 등 10. 환자확인 (Identification of patient) 1) 입원환자의환자확인 (IPSG 1. 정확한환자확인 ) (1) 입원병동의담당간호사는환자입원즉시환자이름과생년월일을환자에게질문하여팔찌의정보 와일치하는지확인한후팔찌를직접착용해준다 (2) 입원환자는시술 & 처치, 투약, 수혈, 검사, 수술을포함하는모든치료및의료서비스제공전 에반드시다음두가지방법으로환자확인후시행한다. 1 개방적인질문을통하여환자이름을확인한다 ( 환자가의사소통이어려울경우 ( 소아, 무의식환자등 ) 환자의보호자, 또는간병인을통하 여확인한다 ) 2 환자팔찌의등록번호와의무기록지, 약카드, 챠트등의등록번호가일치하는지확인한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 13 -
3 등록번호를확인할수없을때는환자의생년월일로확인한다 (3) 팔찌가파손되거나내용이지워져환자정보를정확히확인하기어려운경우담당간호사는즉시 새로운팔찌로교체한다 2) 외래환자의환자확인 (1) 외래진료, 치료및처치, 검사, 약물제공등모든의료서비스제공전에다음 2 가지방법으로 환자확인을시행한다 1 개방적인질문을통하여환자이름을확인한다 ( 환자가의사소통이어려울경우 ( 소아, 무의식환자등 ) 환자의보호자, 또는간병인을통하여확인한다 ) 2 환자가소지한진료카드, 예약증등의등록번호가의무기록또는 nu 프로그램내의등록번호와일치하는지여부를확인하거나, 환자에게직접질문하여일치하는지여부를확인한다. 3 등록번호를확인할수없을때는환자의생년월일로확인한다. 11. 환자검체접수 1) 혈액등통상적 (Routine) 검사를위한검체는진단검사의학과직원이오전 6:30 부터각 병실에서채혈하여 4 층진단검사의학과각파트에서접수하고검사를실시한다. 2) 모든검사의뢰는전산입력이완료되어바코드를가진상태에서만효력이발생하며, 정규검사검체의경우오전 6:00 이전까지각병동별로바코드와검사물대장 ( 병동채혈환자 list) 이출력되어있는경우에만진단검사의학과직원이채혈할수있다.) 3) 정규채혈시간보다늦게채취된검체는각병동에서기송관등적절한방법을이용하여 검체를진단검사의학과검사실로운반해야한다. 4) 특정요일에만시행하는검사도혈청, 요등보관가능한대부분의검체는수시로 접수하고보관하였다가검사당일또는익일에보고한다.( 검사시행일에검체채취 권장함 ) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 14 -
5) 영유아용검체 (microtube) : 채혈량이작은영유아용 microtainer 검체는분실을 방지하기위하여 microtainer 용비닐봉지에담아접수시킨다. 6) 환자의검체를직접검사실에서채취하는검사는대개사전예약이필요하며평일오전 11:00 까지검체가접수되거나환자혈액채취가끝나야만당일로처리되고, 대부분의 경우토요일에는검사를실시하지않는다. 7) 일반체액검사, 골수천자및생검등은평일오후 3:00, 토요일오전 11:00 까지해당검사실에서검체를접수하고당일로처리한다. 특히체액검사중응급으로결과가필요하지않은경우는응급검사의뢰를하지않고통상적인방법으로의뢰해도당일로결과가보고된다. 8) 미생물검체는 08:30-17:30 정규시각에는언제나임상미생물검사실에접수하고, 그외의 시각에는진단검사의학과접수부에서검체를받으므로접수한다. 9) 체액면역과세포면역검사 (1) Cryoglobulin 검사는검사의정확성을위하여외래채혈실에서채혈함을원칙으로한다. (2) 일반화학검사는자동화검사실에서 24 시간검사를시행하고있다. 10) 검체분실방지지침 (1) 검체가도착하면검사명과검체종류및처방이맞는지를확인하고접수한다. (2) 부적합한검체이면즉시병동에연락하여시정조치하고부적합검체기록서에기록한다. (3) 접수가완료된검체는작업번호와검체및검사명을재확인후라벨을출력하여검체에 확인하며붙인다. (4) 매일 Work Sheet 를출력하여배양할검체가누락되지않았는지재확인한다. (5) 남은검체는날짜별로모아냉장보관한다 ( 결과완료시까지 ) (6) 검사진행시에도모든검체용 Tube 나용기에라벨을붙일때환자명과 ID 확인으로검체가 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 15 -
바뀌지않도록한다. 11) 검체의변질의뢰된검체가육안상용혈또는응고되거나실온에서이나냉장고에서오래방치되어부적합검체로판정이되는경우담당검사자는책임자에게즉시보고해서시행가능여부또는재채혈요구여부를결정하여병실간호사나처방의에게알려주어재검체를요구하거나, 검사시행여부를즉시검체기록서에기록한다. 12) 검체의파손의뢰된검체가검체용기등의파손으로검체량이부족하거나오염의가능성이있는경우담당검사자는세포유전검사실책임자에게즉시보고하여시행가능여부또는재채혈요구여부를결정하여병실간호사나처방의에게알려주어재검체를요구하거나, 시행여부를확인하고, 검체기록서에기록한다. 13) 부적합검체의처리부적합검체로검사가불가능한경우에는검체접수실이나담당검사실에서담당의사또는간호사에게통보하여재채취를요청하며재채취가불가능한경우에는검사를취소하도록요청한다. 검사취소가불가능한경우나검사를원하는경우는검사결과에어떤영향이있는지를의료진에게설명하고검사를시행한후보고시 remark란에표시한다. 14) 검체거절기준 (1) 환자확인을할수없는검체 ( 예 : 바코드가부착되지않은검체 ) (2) 검체량이부족한경우 (3) 부적절한용기나보존제에채취한경우 (4) 채혈후검사까지지체된경우 ( 예 : 채혈후 2 시간이지난 ESR 검사용검체 ) (5) 육안으로용혈되거나지방성인검체 (6) 항응고제용기에서응고된혈액 (7) 처방이없는검체 (8) 필요한의뢰지가동반되지않은검체 (9) 장기간방치된검체 (10) 기타검체채취시주의사항을지키지않은검체 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 16 -
12. 이상결과보고 Critical value 에해당되는경우에는즉시, 담당주치의나담당간호사에게 CVR 보고체계인 CDSS(SMS 문자 ) 로담당의사에게보고되며필요시유선연락이수행된다. 1) Critical value 보고정책 / 절차의개발과수정 (1) Critical value 항목및기준치는대한진단검사의학회에서제시한 Critical value 항목및기준치를참고하여서울성모병원진단검사의학과과장을비롯한진단검사의학전문의와각임상과의 ( 과장 ) 의견을수렴하여결정한다. (2) Critical value 보고절차및보고의적정시간결정및관리는진단검사의학과와진단검사의학 팀에서실시한다. 2) Critical value 항목및기준치 서울성모병원 Critical value 항목및기준치는기관내규부록 1 과같다. 3) Critical value 의보고방법 (1) Critical value 항목및보고기준치를 EMR 의 LIS CDSS Rule 프로그램에설정한다. (2) 검사결과값이 Critical value 항목및기준치에해당되면 EMR 에결과입력시주치의와처방 의에게자동으로통보된다. (3) 통보방법은다음과같다. 1 SMS 전송방법 : MIS 프로그램에등록되어있는휴대전화로메시지가전송이된다. 2 Notify 전송방법 : CMC nu 프로그램의개인별메시지함으로메시지가전송이된다. 3 SMS 및 Notify로전송하는메시지내용은다음과같다. 검사항목명, 검사결과, 임상에통보예 : Specific Gravity, 1.050이상의료진에통보 4 전산적으로자동통보예외인경우에는특이결과등록을하고 nu 프로그램의메시지기능을이용하여 SMS & Notify 전송및유선전화로통보할수있다. (4) 보고된 Critical value 기록은 LIS 프로그램의특이결과조회화면에서확인할수있다. (5) 입원환자와외래환자에게동일하게적용된다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 17 -
4) 보고된 Critical value 확인방법 (1) SMS 전송확인 : 휴대폰으로 SMS 문자전송내용을확인한다. (2) Notify 전송확인 : Notify 로전송되면 nu 프로그램의메시지함이빨간색으로표시되며메시지 함을열어서전송내용을확인한다. 부록 1. 진단검사의학검사의 Critical value 항목및기준치 (CVR 30분 ) 검사코드 검사명 이상결과보고치 LUR106(Urine) Ketone 3+ 이상 (16 세이하 ) Blood culture & susceptibility(mic) + LMR102(Blood) Gram stain) Growth of Mixed growth of 로시작하는것모두 LMR100(Blood) Gram stain LMA103 Concentration for AFB(Fluorescens) initial positive LMA101 Direct for AFB(Fluorescens) initial positive LHC103 Activated PTT 120sec 이상 ( 순환기내과 / 신경과제외 ) LHC102 Prothrombin Time 60sec 이상 ( 순환기내과 / 신경과제외 ) LFR10708 Body fluid analysis(csf) Blast LHR102 Hemoglobin 4.0 g/ dl이하 ( 혈액종양전문의-내과, 소아과-제외 ) LHR115 Parasites in Blood(Malaria) found LHR104 Platelet 20,000/ μl이하 ( 혈액종양전문의-내과, 소아과-제외 ) LHR10599 ANC 500/ μl이하 ( 혈액종양전문의-내과, 소아과-제외 ) LHR10510 Blast 1.0% 이상 ( 혈액종양전문의-내과, 소아과-제외 ) LHR117 Rapid Malaria Test(P.Vivax) initial positive LHR118 Rapid Malaria Test(P.Falciparum) initial positive LFR001 Body Fluid Analysis Blast, Malignant LFR105(CSF) WBC count (body fluid) CSF cell count 50/uL 이상 ( 응급의학과 ) LCR113 Potassium 2.5mEq/L 이하, 6.5mEq/L 이상 ( 신장내과제외 ) LCR125 Calcium 6.0mg/dl 이하 ~ 14.0mg/dl 이상 LCR112 Sodium 110mEq/L 이하, 160mEq/L 이상 LCR100 Glucose 30mg/dl 이하, 700mg/dl 이상 LCR115 Total CO2 10mmol/L 이하, 40mmol/L 이상 LCR137 Osmolality 190mOsm/kg 이하, 390mOsm/kg 이상 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 18 -
13. 결과확인 통합결과조회또는통합기록조회화면을이용하여결과를확인할수있다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 19 -
14. 검사진행단계확인 환자이력조회의처방내역에처방 수납 채취, 채혈 접수 검사완료 1) 검사진행상태확인화면 (1) 통합결과조회 : 진행상태를선택하면상태값에검사진행상태가조회된다. (2) 간호프로그램 : 병동 /ICU 메인화면에서검사진행상태가조회된다. (3) 간호프로그램 : 카덱스관리화면에서검사진행상태가조회된다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 20 -
15. 검체보관검사전검체보관 PT, PTT 등일부특별한검사항목을제외하고는대부분의검체는혈청을분리하여각검체보관기준에따라냉장, 냉동, 실온, 37 Incubation 하며각 UNIT의세부지침에따른다 검사후검체보관 검사가끝난검체는각 UNIT 의자세한검체보관방법에따라 3 일 ~15 일간보존한다 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 21 -
16. 감염성검체취급시주의규정 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 22 -
제 2 장진단검사의학검사의일반원칙 1. 검사의뢰일반원칙 1) 진단검사의학이란인체에서유래하는검체를검사 분석하여환자진료에도움을주는 학문으로인체에서유래하지않은검사물이나그목적이다른검사업무는원칙적으로 본과에서취급하지않는다. 2) 본과에서실시되는일체의임상검사는의사의의뢰가있어야만접수되고, 접수된검사업무는본과과장 ( 책임전문의 ) 의책임하에처리된다. 의뢰된검사중본과의담당전문의나전공의가부적당한검사의뢰라고판단한경우는의뢰한임상의사와협의하여검사를취소할수도있다. 3) 검사의뢰를할때는외래및병동에서는반드시전산 (nu) 으로처방을내야함을원칙으로 한다. (1) 검사처방입력은 nu 프로그램의처방메뉴에서입원 / 외래처방화면을선택한후처방의사의 사번, 비밀번호를입력한다음, 검사코드를입력하거나검사메뉴화면에서검사종목을선택, 저정한다. (2) 처방된검사의결과조회는 nu 프로그램처방화면에환자등록번호를입력하고통합결과조 회화면에서날짜별처방된검사결과를조회할수있다. (3) 검사의뢰의구체적인방법및세부지침은전산업무메뉴얼에따른다. (4) 진단검사의학과에의뢰된모든검체는처방이완료되어진바코드가부착되어야하며지정 된검사접수부서또는, 각검사수행부서에정확히접수된후에검사가시작된다. (5) 채취부위또는채취시간이다른동일종류의검체로동일종목의검사를의뢰할때는각각 서로다른바코드를발행하여부착해야한다. 바코드가같으면독립된작업번호가부여되 지않아검사될수없다 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 23 -
(6) 하루에같은종목의검사를시간대에따라연속적으로의뢰하는연속검체는 order comment( 전달 ) 에순서나내용을간략하게입력해야한다. (7) 체액검사를의뢰할때에검체종류가분류되지않은기타검체 (others) 는 order 화면의 comment 란에검체에대한내용을명기해야한다. (8) 바코드부착시상단이용기마개에근접하게용기자체라벨위에중첩하여수직으로부착 하여검체의종류와양을식별할수있도록해야한다. (9) 영유아용 microtube 검체는분실을방지하기위하여 microtube 용비닐봉지에담아접수시 킨다. 바코드는검체튜브에 1 개붙이고별도의바코드를비닐봉지에같이붙이도록한다. 4) 검사종류에따라적절한검체의충분한양을지정된용기에채취하여야한다. ( 참고 : 진단검사의학과부서별안내및검사안내 ) 5) 입원환자의채혈은각병실에서담당하고, 아침채혈과외래환자는진단검사의학과에서담당한다. ( 아침채혈은통합채혈을진행하며 Blood gas, Blood culture, Ammonia, 응급검체, 혈액은행관련검체는병동에서채혈하여의뢰된다.) 6) 검사의뢰는가능한수준에서정규근무시간에처리될수있게의뢰해야하며, 야간및 휴일등에는제한된종목에한하여처방된다. ( 참고 : 응급검사종목 ) 7) 진단검사의학과에대한문의, 건의사항, 특수검사, Consultation등은본과 Staff, 전공의나해당부서에연락하여해결한다 ( 참고 : 전화번호 ). 단, 야간및휴일등근무시간에는진단혈액 UNIT (Tel: 1652), 임상화학 / 자동화 UNIT (Tel: 1665, 1667), 혈액은행 (Tel: 1659) 에통화가가능하다. 2. 응급검사종목 Hematology : 1) WBC, RBC, HGB, HCT,, PLT,, NEUT, LYMPH, MONO, EO, BASO 2) Prothrombin time PT, activated partial thromboplastin time aptt, Fibrinogen, FDP, D-Dimer,,Ant-III Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 24 -
3) ESR, BleedingTime, BodyFluid, Parasitein Blood, Rapid MalariaTest (P.v, P.f.), Platelet adhesion-aggregation test Chemistry : 응급검사제외종목은 ASO, ADA, NEFA, Apolipoprotein A-1, Apolipoprotein B, CH50, Lipoprotein (a), Osmolality, Glycoalbumin, Prealbumin, Homocysteine, Cystatin-C, Hyaluronic Acid, Cryoglobulin, Protein-EP, IFE, APT, ICG test 의특수화학검사항목과 FK- 506, Sirolimus, Everolimus, Cyclosporine, Voricoazole 및신생아대사성질환선별검사 Urine Creatinine( 세부내용은부서별안내참조 ) Immunology : 1) 응급결과보고 (60 분이내 ) CK-MB, Troponin I, BNP, Pro BNP, Digoxin, S-100, Procalcitonin 2) 당일응급결과보고 (2 시간이내 ) HBs Ag, Anti HBs, Anti HIV, Anti HCV, T3, T4, Free T4, TSH, CEA, AFP, PSA, Free PSA, B-hCG, HAV IgM, HAV IgG, HBe Ag, Anti HBe, Anti-Tg, Anti-TPO Urinalysis : Routine urinalysis, Microscopic examination Microbiology : 1) C.S.F 검체 : Gram stain, Cryptococcus antigen test 2) Blood culture bottle 은접수하여 BACTEC FX 장비에배양시킨다. Blood Bank : ABO, Rho(D) Blood typing, Cross matching test, Blood irradiation. 3. 검체접수및결과보고 1) 모든검사물은반드시 Barcode label을부착하여보내야하고 ( 수기처방시는일반레이블을부착하고, 검사의뢰지와맞추어보냄 ), 운송시스템사용시에는검체의훼손으로오염과유출이되지않도록하여야하며, Blood gas 검사를위한검체는최대한신속히보내야하며, 지체될경우, 얼음에채워보내야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 25 -
2) Ammonia, ABGA, 뇌척수액, 창상배양, 혐기성배양을위한검체는보다신속히검사실에 운반되어야하며, 지체되어서는안된다.( 뇌척수액, 소변검사등의검사진행이늦어지는 경우에는분석물질에따라냉동, 또는냉장보관하여검사에영향을주지않도록한다.) 3) 외래환자의검체채취는외래검사실에서실시하고, 병동환자의검체는운송시스템으로 의뢰되며제한적으로인편을이용하여접수한다. 4) 응급검체는신속히접수하여특별한사유가없는정해진 TAT 에따라 1 시간이내에 검사를완료하고결과를보고한다. 5) 아침채혈의처방접수마감은 06:00 까지이며그이후에접수되는것은다음날아침채혈 업무로취급되므로접수시간이경과된경우는당일아침채혈에서제외된다. 6) 검사완료됨과동시에확인 (Verify) 과정을거치면즉시모든병동 ( 외래 ) 에서전산조회가가능하다.( 전산장애로 OCS를사용하지못할경우, 검사의뢰지에의뢰종목을기재하여의뢰하면, 의뢰지에결과를기재하고병동으로결과를회신하며, 이결과는전산이복구되었을때신속히 nu에등재된다.) 4. 검체채취용기공급및운송 1) Mycobacterium 검사용용기, 혈액배양용배지및 Bacterial culture 용수송배지는 미생물 UNIT 에서매주화 / 금요일에수령한다. 2) 결핵균특이항원자극인터페론감마검사 ( 전용용기 ), Cytokine 염색검사 (Heparinized tube : 5ml), 인플루엔자바이러스항원 A.B 검사 ( 전용용기 ) 는면역 UNIT 에서수령한다. 3) Ionized Ca++ 검사용주사기및고무마개, 소아 microtainer SST, 24hr s 요방부제 toluene, 6N HCL, 는생화학 UNIT 에서수령한다. 4) 일반생화학검체용기 SST 8mL tube, 24 시간소변검사용 1 회용비닐백, 요화학검사용 screw cap conical tube 등기타검체용기는구매물품으로직접병동에서청구하여사용한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 26 -
5) 24시간요화학검체는 24시간소변검사용전용비닐주머니에받아야하며, 보관시서늘한곳에보관하여잘혼합하여 15mL용량의 1회용 screw cap conical tube에 10mL 가량을취하여처방바코드를부착하고요량을정확히 ml단위로기재하여검체운송용 pouch에넣어기송관, 케리어또는직접운송방법을통해서신속히보내져야하며원칙적으로 2시간이내에분석되어여야하며부득이지연될시냉장보관하여 24시간안에분석한다. 6) 기송관을통해운송되는모든검체는검체 pouch 에넣어운송되어야하며, 모든검체는 1 회용비닐주머니에넣고봉하고 pouch 에넣어서기송관에보내져야한다. (AIDS 등 극도의위험성검체는밀봉된상자를통해서직원이이송하는것을권장한다.) 5. 전산오류시업무협조사항 1) 전산다운시양식지에있는공통검사의뢰지 3 장을수기처방하여 1 장은보관하고 2 장을 검사실로내린다. 2) 응급을요하는검사는 Routine 검사와분리해서, 다른검사의뢰지에응급검사만처방하여 보낸다. => 전산다운시양식지에있는응급검사만시행한다. 3) 수기처방전은수납후본과에접수한다. => 원무팀수납은생략하기로하였음. 4) 응급을요하는처방만을내며전화문의는되도록줄인다. 5) 결과를의뢰지에기재하여송부하고사본을보관하였다가전산장애가복구되었을경우에 nu 에신속히등재한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 27 -
제 3 장진단검사의학검체채취시주의사항 1. 검체채취시일반적인주의사항 1) 혈액 (Blood) (1) 여러검사종목의검체 ( 전혈, 혈청, 혈장등사용 ) 를채혈할때는채혈량을미리계산한다. 진공시 험관홀더 (vaccum tube holder, Vacutainer ) 를이용하면한번찔러여러 tube 의검체를편리하 게채혈할수있다. (2) 채혈시기는식사, 운동과같은생리적인변함에따라결과의변이가있을수있으므로통상아침 공복시에채혈하는것을원칙으로하며외래환자의경우에는주치의의채혈시기를참조하여야 하며최소한식후 2 시간이내의채혈은피하여채혈해야한다. (3) 채취부위는대부분의검사에서정맥혈을채혈하며모세혈관은정맥혈로채혈이불가능할때나 소아에서채혈하게되며 IV 가시행되고있는팔에서는시행하지않는다. (4) 검체의종류를 nu에서확인하거나바코드등에정보를확인하여검체종류를참고로하여채혈한다. 전혈, 혈청, 혈장등다른종류의검체를동시에채혈할경우는각각다른튜브에채혈해야하며, 미량의혈청이 ( 예 : 0.5mL) 필요한경우라도한용기당최소한 2-3mL의전혈을포함해야한다. 항상채혈전에는필요한용기및용량, 주의사항을숙지한후에시행되어야한다. (5) 채혈시주의사항 1 채혈시에는 tourniquet 를 1 분이상묶지않아야한다. 혈액이농축되어검사결과에영향을 주기때문이며또한, 적당한속도로채혈하여거품이발생되지않도록한다. 2 병동에서는통상주사기를사용하여채혈하나 Vacutainer 를사용하여채혈하는경우에는 혈액배양 (blood culture) 검체를먼저채혈한후다음과같은채혈순서 ) 에따른다. 진공채혈관및주사기를사용하는경우의채혈순서 Blood culture Citrate( 남 ) Plain( 빨 ) SST( 노 ) PST( 녹 ) heparin( 초 ) EDTA( 보 ) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 28 -
채혈용기및채혈순서 (CLSI 지침 ) 순 서 마개색깔시험관첨가제용도 채혈 량 혼합 횟수 1 Blood culture 세균배양액 세균배양 5-10 ml 8~10 회 2 Citrate tube Sodium citrate (3.2%) 혈액응고혈소판기능검사를위한혈장 및 2ml & 3ml 3~4 회 3 Plain tube 없음 화학, 면역및혈액은행 검사를위한혈청 10ml 8~10 회 4 SST Clot cativator 및 gel 화학, 면역검사를 위한혈청 5ml 8~10 회 5 Heparin tube Lhitium heparin, Sodium heparin 화학검사를위한혈장, LAP, Osmofragility 5ml 8~10 회 6 EDTA tube Spray dried K2 EDTA 또는 liquid K3 EDTA CBC, ESR, HbA1c 체액, 유세포검사등 혈액학검사위한전혈 3ml 8~10 회 7 Antiglycol ytic tube Sodium fluoride + potassium oxalate 또는 Na2 EDTA 혈당측정용혈장 4ml 8~10 회 3 Syringe 주사기를사용하는경우, 주사기로부터 vacutainer tube로검체를분배시에 tube의뚜껑을열지말고, tube를 rack에세운후 ( 바늘에찔리는사고를예방하기위해 tube를손으로잡아서는안된다.) 주사바늘로뚜껑을찔러 plunger에압력을가하지않은채 vacutainer tube 내의음압에의해 tube에혈액이다채워질때까지채운다. 압력을가해세게밀어넣으면용혈이일어날수있으므로기벽을따라혈액을흘러내리게분주한다. 4 채혈이힘들고오래걸려미세응괴 (microclot) 가생겼을가능성이있는혈액은혈청사용 항목의검사에만사용할수있다. 임상화학검사를마지막에채혈하게되면 EDTA 항응고제의 오염으로화학검사에이월오염 (carryover) 의영향을줄수있으므로주의한다. (6) 항응고제가들어있는 tube 에채혈한경우에는 5~10 회정도위아래로흔들어충분히혼합해야 한다. 흔들지않으면미세응괴가생길수있으며이는혈소판수, 백혈구수및혈액응고검사에 오차를초래할수있다. (7) 화학검사또는면역혈청검사등혈청사용항목의검사를위하여 plain tube 또는 SST tube 에채 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 29 -
혈하는경우용혈되지않도록주의한다. (8) 모든혈액검체는채혈후즉시검사실로운반되어야하며검사실에서는즉시검사하거나혈청 분리후보관처리한다.( 예, 혈당치 ; 혈청분리안하고방치시시간당 7% 씩감소 ), 부득이한경우 지체되면분리된검체를냉장보관후검사한다. (9) ABGA 검체는건조 Heparin 이코팅된전용주사기를이용하거나 Heparin 을 syringe 의 dead space 에묻힌후채혈한다. 항응고제와혈액량의비율이적합하지않으면미세응고가생길수있 으므로주의한다. 항응고제를사용하는검사항목 항응고제 ( 마개색깔 ) 검사항목주의점 PST tube Li-Heparin ( 녹색 ) EDTA ( 보라색 ) Sodium citrate ( 파란색 ) 일반화학검사 : L30의모든종목 (CK-MB, LD 포함시 SST 사용요망 ) 응급화학검사 : L81의모든종목 (CK-MB, LD 포함시 SST 사용요망 ) Ammonia, FK 506, Cyclosporine, Sirolimus, Everolimus, CMV Ag, CBC,Body fluid, 유세포검사, 응고검사, 응고인자검사, 혈소판응집관련검사 PAI-1 마개를막고 PST tube에들어있는 heparin과검체가충분히혼합되도록약 10회정도아래위로혼합마개를막고 CBC tube에들어있는 EDTA 과검체가충분히혼합되도록약 10회정도아래위로혼합마개를막고 tube에들어있는항응고제와검체가충분히혼합되도록약 10회정도아래위로혼합 (10) 채혈할수없는정맥 1 굳어있거나혈종또는부종이있는부위 2 피하지방에의해숨겨진정맥 3 매우작고약한정맥 4 유방절제술을시행한쪽의팔 5 혈액을수혈한팔 6 화상이나넓게흉터가있는부위 7 IV 중이면다른팔에서채혈하거나 1시간정도경과후에채혈 ( 부득이하게 Electrolyte 검사가아닌경우 IV line 아래쪽에서채혈 ) (11) 손등에서정맥천자시주의점 1 환자에게주먹을살짝쥐게하고그천자부위를가볍게두드려주면정맥이잘나타난다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 30 -
2 손등의혈관은잘움직이므로왼손엄지로천자부위아래쪽을누름과동시에피부를당겨혈관을고정시킨다. 3 Butterfly needle 또는 Multiple Sample Luer Adapter를사용하면편리하다. 4 Holder가주먹을쥔손뼈에부딪치지않도록천자부위선정. (12) 혈액의유입이없는경우 1 완전히혈관속에들어가있지않을때는조금더찌른다. 2 혈관을관통하고있을때는조금씩뺀다. 3 혈관을빗나간경우에는촉진후다시찌른다. 4 사면이혈관벽에붙었을때는바늘을약간회전시켜바늘끝을혈관벽에서떼어놓는다. 5 다른 vacutainer tube를사용해본다. 6 이런방법에도불구하고혈액이유입되지않을때는혈관이찌그러진상태이다. 7 우선 tube를 holder에서뽑아채혈관의음압에의해혈관이가늘게되는것을방지한다. 8 얼마간지나면혈관이회복되어채혈이가능해지지만빼낸채혈관은음압이완전하지않기 때문에채혈량이적어지므로새로운채혈관을사용한다. 9 정맥천자를두번이상실패하면다른사람이채혈하거나정맥주사팀에의뢰하여채혈한다. 10 채혈중에채혈부위가심하게부풀어오르는경우는혈관주위연부조직으로누혈이발생하여 Hematoma 가발생된것이므로채혈을중단하고지혈한다. (13) 통증없이정맥천자를하려면 1 천자할정맥확인시가장깊고, 넓고, 고정이잘된정맥을선정한다. 2 주사침을정맥과같은방향으로정확히삽입한다. 주사침을삽입하기전에정맥을고정시킨다. 고정시키지않으면주사침은혈관벽을뚫지못하고혈관을단지밀기만할뿐이다. 주사침이혈관벽을통과할때주사침에약간의저항을느끼게되면더이상바늘의삽입을멈춰혈관의관통을방지한다. 3 Tube 를 Needle 에밀거나뺄때 Holder 는절대로움직이면안되며주사침을완전히환자 팔에서빼고난후알코올솜으로눌러야한다. Needle 을빼기전에누르면환자가아프게 된다 (14) 용혈의원인 1 TUBE의진공력에비해너무가는 ( 큰 Gage) 바늘사용시. 2 채혈후 Tube를너무세게흔들었을경우. 3 Hematoma로부터혈액을채취시. 4 완전히응고되기전혈액검체를원심분리했을때. 5 정맥천자시외상을가하여얻은검체확보시. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 31 -
6 Syringe 에의해 Vacuum tube 에혈액을세게넣은경우. 7 채혈시혈액내거품발생이많을경우. (15) 신생아천자 1 Finger stick 가 ) 유아, 어린이, 정맥천자로하기어려운경우손가락끝에서채혈하는것. 나 ) 중지와약지에서시행 ( 검지는많은신경이모여있어민감하다.) 다 ) 손가락끝이나옆은조직이손가락바닥보다얇아서적합치않다. 라 ) 지문과평행하게찌르면피가지문을따라흘러서방울이형성되지못하므로채혈이어렵다. 마 ) 어린이는면역체계가미성숙해서감염방지를위해소독을잘해야한다. 2 Heel stick 가 ) 유아의경우실시 A. 채혈은발뒤꿈치의만곡부위는뼈가가까이위치해있어적합하지않고발뒤꿈치가장자리나중간쯤에서엄지와검지로동그랗게팽배하게한다음 Lancet으로약 1.6~2.4mm 정도깊이로천자한다. 나 ) 부적절한부위선택은연골염, 패혈증, 조직괴사를포함한합병증을야기할수있다. (16) 지혈 1 먼저소독솜 ( 가급적알코올이없는솜으로눌러주는것이지혈에좋다.) 을올려놓고, 주사바늘을사면이위인채로천천히뺀후, 5 분간소독솜으로채혈부위를눌러준다. 2 이는혈종이생기는것을방지하고혈관의상처를빨리회복시켜주기위함이다. 3 대상자가스스로채혈부위를누를수있다면피가멈출때까지적어도 5 분이상문지르지 말고꼭누르도록한다. ( 지혈이잘안되는분은 10 분이상 ) (17) 채혈부작용 1 알레르기환자에따라서소독제, 접착밴드, 라텍스장갑에대한 Allergy 반응을나타낸다. 이런경우에는대용품을사용한다. 2 심한출혈채혈에의한출혈은대게압박지혈후 5분이내에완전히멈춘다. 항응고제복용이나혈소판기능이상인경우에는완전히지혈될때까지압박해야한다. 3 실신혈관미주신경반응에의해어지럽거나메스껍고, 얼굴이창백해지며식은땀이나고, 맥박수가줄어들고혈압이심하게떨어지며심하면의식을잃어쓰러지게된다. 실신하였을때의대처 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 32 -
방법은 P38. 17.3.4 채혈쇼크로실신하였을때대처방법 에따른다. 4 구역또는구토일종의혈관미주신경반응으로주사침에찔리거나피를보면구역또는구토증상이나타날수있다. 5 점상출혈채혈압박대로인하여국소적으로압력이증가되어모세혈관이터져미세한출혈반점들이나타는데모세혈관벽이약하거나혈소판의수또는기능에문제가있는경우에생긴다. 6 발작또는경련채혈로인하여발작또는경련이유발되는일은매우드물지만과거력이있는환자에서유발될수있으므로과거력을확인하고주의하여채혈한다. 7 혈종정맥또는동맥천자의가장흔한합병증은혈종이다. 주사침이혈관에걸쳐있거나관통하는경우에혈액이새어나와피부아래에고여서생긴것이다. 8 통증주사침을찌르면정상적으로통증을유발한다. 만약환자가비명을지르거나심한통증을호소하면신경을찔렀을가능성이있으므로주사침을뺀다. 9 신경손상주사침에의해신경이손상되면환자는팔아래쪽으로퍼져내려가는심한통증을느끼며팔이저리다고 (numbness) 호소한다. 즉시채혈을중단하고, 필요시의사에게진료를의뢰한다. 10 정맥손상여러번채혈에의하여터진정맥이아물면서딱딱해지고혈액흐름이거의없어지게된다. 11 감염천자부위가감염되는경우는매우드문데채혈부위소독불충분하거나오염물질에의하여감염가능성이있으므로조심한다. 12 실수에의한동맥천자정맥천자를하려다실수로동맥을천자하는경우선홍색의동맥피가나오면채혈을중단하고 5분이상압박지혈한다. 13 의원성빈혈치료과정에서빈번한채혈에의해유발되고, 특히신생아또는소아에서발생될수있다. 14 시험관혈액의역류진공시험관홀더를이용해서채혈할경우진공시험관속에채혈되었던혈액이역류 (rehlux) 하여다시정맥속으로들어가는일이있을수있으므로환자의팔이하향자세 (downward position) 를취하게하여채혈한다. 15 혈전형성동맥천자에의해동맥의내벽이손상을받으면그부위에혈전 (thrombus) 이발생될수있다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 33 -
(18) 사용한 Needle 처리 1 주사침자상예방을위하여주사기에연결된채로주사침전용용기에서주사침을제거한다. 2 주사침전용용기는 3/4 정도용량이되면뚜껑을덮고의료폐기물로처리한다. 2) 요 (Urine) (1) 일반요검사 (Random Urinalysis) : 소변채취방법 1 채취자의손을깨끗이닦는다. 2 처음소변은받지말고중간소변 (mid stream catch) 을컵 (150ml) 에 1/3 ~ 1/2 정도 (10ml 이상 ) 받는다. ( 환자의요도주위를따뜻한물이나비눗물또는소독솜으로깨끗이닦고중간뇨를받아야하는데, 특히여성은 vagina로부터세포나세균등의혼입이잘되므로깨끗이닦고중간뇨를채취하여야한다 ) 3 소변컵에붙어있는바코드가찢어지거나젖지않도록조심한다. 4 아침첫뇨가가장농축된상태이므로권장되며아침첫뇨는산성이강해서원주 (casts) 나기타요구성물이잘유지되므로검경에좋으며식후 2시간이후에심한운동을하지않은상태에서채뇨하는것을권장합니다. 소아또는신생아의소변채취방법 1 소아나신생아의무릎을최대한벌린다. 2 채취자의손을깨끗이닦는다. 3 소변채취 bag의부착부위의피부를깨끗이닦는다. 4 소변채취 bag의접착띠를제거한후잘붙여소변을받는다. (2) 단회뇨 1 통상뇨분석이나정성검사에는아무때나채뇨한단회뇨로충분하다. 2 특정시간내에채뇨하는것보다는 1~2시간내에검사를끝내는것이더중요하다. 3 Routine 검사는아침첫뇨의중간뇨를받는것이좋지만, 검사용컵에수시뇨 (Random urine) 10ml 이상받으면된다. 소아등특수한경우에도최소한 4ml 이상받아야한다. 4 즉시검사하지못하는경우에는냉장고에보관해야한다. 검사할때는뇨의온도를실온으로되돌린후검사해야한다. (3) 첫뇨 ( First morning urine) 1 임신반응등농축뇨가필요한경우에는수분섭취를제한한다음날아침첫뇨가좋다. 2 단백측정시많이이용하며일반적으로여러가지목적으로사용된다. 3 밤의뇨는낮의뇨보다희석의변화가적을뿐만아니라더농축되어있고더욱 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 34 -
산성이다. 원주등그외침사들은산성에서더욱더안정하다 (4) 배양에사용할뇨 1 멸균된일회용플라스틱배양컵을사용한다. 2 세균배양을위한채뇨는멸균된용기에무균조작으로도뇨또는환자의요도주위를 따뜻한물이나비눗물또는식염수소독솜으로깨끗이닦고중간뇨 (Midstream urine) 를받아야하는데, 특히여성은 vaginal로부터세포나세균등의혼입이잘되므로깨끗이닦고중간뇨를채취하여야한다. 3 즉시, 검사못할경우에는뇨를냉장고에넣어두되 24시간을넘어서는안된다. 4 catheter 를사용하면감염을일으킬수있으므로피하는것이좋다. ( 단, 중간뇨를받지 못하는환자나무균조작이반드시필요한환자는예외이다.) 5 신생아의경우요도부위를보릭솜이나식염수솜을이용하여소독후채뇨하도록한다. (5) 24시간요 1 지정된시각 ( 예, 오전 7:00) 에환자에게소변을보게하고그후부터다음날지정된시간 ( 오전 7:00) 까지모든소변 ( 대변시나오는소변도포함 ) 과마지막 ( 오전 7:00) 의소변을 24시간요를위한용기에함께받는다. 2 대부분의특수화학검사는지정된보존제를용기에넣고 24시간냉장보관하며채뇨한다. 보존제를넣지않거나냉장보관을하지않으면측정할물질이파괴되어검사에큰오차가생 긴다. 24 시간요검사의가장큰오차는대부분검체채취및보존시의오류이며검사에 영향을미칠수있는음식또는약물복용을금하고검사종목에따른보관방법과보존제를 첨가하여채뇨해야한다. 3 12시간뇨의채뇨는주간뇨는오전 8시부터오후 8시까지채뇨한다. 4 요검사시사용되는보존제 사용보존제 사용량 검사명 Toluene 5-10 ml/ 2L Na, K, Cl, P, Uric acid, Glucose, Protein, Creatinine, Urea Nitrogen, Amylase 6N HCl 10 ml/2l Calcium, Magnesium, Lead, Copper, VMA(quan), 5-HIAA, Catecholamine Ⅰ, Catecholamine Ⅱ, delta-aminolevulinic acid, 17-KS, 17-OHCS, Coproporphyrin, Uroporphyrin, Urobilinogen, Porphobilinogen(quan) 5 요중특수항목의뢰시일반적으로사용되는요보존제 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 35 -
세부사항은외부검사당당자에게문의 검사종목 보관온도 차광유무 보존제 Albumin 냉장 무 Toluene 5ml Creatin 냉장 무 Toluene 5ml Creatinine 냉장 무 Toluene 5ml Na, K, Cl, Mg, Ca, PO 4 냉장 무 Toluene 5ml Urea Nitrogen 냉장 무 Toluene 5ml Osmolality 냉장 무 Toluene 5ml Total Protein 냉장 무 Toluene 5ml Uric acid 냉장 무 Toluene 5ml Urine free cortisol 냉장 무 Toluene 5ml VMA 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine HVA 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine 5 - HIAA 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine Hydroxyprolin(total,free) 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine 17 - Ketosteroid 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine 17 OH Ketosterid 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine Catecholamine 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine Metanephrine 냉장 무 6N Hcl 2ml/100ml urine Coproporphyrin, quan. 냉장 차광 10% Na2CO3 10-15ml Metal ( As, Cd, Co, Cr Cu, Fe, Hg, Pb) 냉장 차광 무방부제 3) 뇌척수액및체액 (CSF, Body fluid) (1) 일반적으로 3 개의용기에각각 2~4mL 무균적으로분주하여, 각각임상화학및 면역검사, 미생물세균검사, 혈액세포수산정에이용된다. (2) 체액은채취후응고되기쉬운 pleural, ascitis, joint fluid 등은응고시에세포수 산정이나생화학검사에큰오차가생길수있으므로 EDTA 항응고제를사용한다. 단, joint fluid 에서 crystal 을확인하고자하는경우에는 heparin 용기를사용해야한다. 4) 특정채혈시간이필요한검사 : (1) Creatinine Clearance 검사 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 36 -
24 시간소변검체, 채뇨중간의말초혈액이필요하다. 병실환자의경우채뇨중간시점의말초혈 액을채취하는것을원칙으로하고, 외래환자의경우는부득이하게마지막채뇨시간에말초혈액 을채취한다. (2) 24 시간소변채취방법 1 ( ) 월 ( ) 일 ( ) 시정각에첫소변을버리고그다음부터나오는소변을 Pack 에모은다 ( 대변시나오는소변도포함 ) 2 소변을 2~3 회받은후방부제마개를열고안에들어있는액체만넣는다. 3 ( ) 월 ( ) 일 ( ) 시정각에방관에차있는마지막소변을통에반드시담는다. (3) PP 120min glucose 식사시작시간으로부터 2 시간후에채혈한다. (4) 치료적약물농도측정에서최적검체채취시기 예 ) digoxin : peak level 투여 6-8 시간후 Trough level 투여직전 30 분이내 (5) 선천성대사이상검사 신생아가정상수유를실시한지 24 시간후, 생후 72 시간이내, 최대 7 일이내에채혈한다. 5) 냉장 (ice-water) 운반이필요한검사 : 채혈즉시운반 다음검사종목의혈액검체들은냉장조건하에서운반이권장된다. Ammonia, ABGA, acid phosphatase, lactate, pyruvate, AKBR, catecholamine 등 6) 즉시운반이필요한검사 : 지연이예상될경우에지연내용통보및필요조치사항준수 (1) 원칙적으로모든검체는즉시운반해야한다. (2) ABGA, Ammonia : 채혈즉시기송관 / 케리어로보내야한다. 채혈후 10 분이상지연이예상되는 경우에는얼음물에넣어서보낸다.(ABGA 는고무마개로 needle 을잘막아공기접촉차단필수 ) 7) 가래 ( 객담 ) 채취방법 (1) 아침에일어나자마자양치질을하시고심호흡과기침을한후폐의깊은곳으로부터나오는 객담을받는다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 37 -
(2) 객담검사를위한객담양은약 4 ml 정도면충분하다. (3) 객담에있는병원체가공기를오염시킬수있으므로뚜껑을꼭닫는다. (4) 객담을채혈실에제출하는것이지연되는경우는냉장고에보관한다. 8) 정액검사 (1) 정액은 4~7 일간금욕후받는다. (2) 검체용기 : 입구가큰 Culture cup (3) 제출마감시간 : 평일근무일오후 1시이전에제출해야만한다. (4) 주의 : 정액은검사당일채취하고받은후바로시간을기록해서검사실로이송한다. 절대로냉장고에보관하면안된다. 9) 동맥채혈 (Arterial puncture) (1) ABGA (arterial blood gas analysis) 동맥혈의 ph, po 2, pco 2, HCO 3, base excess, O 2 Saturation 및전해질등심혈관질환의진단과치료를위해꼭필요한정보를얻을수있다. 동맥천자에의한 ABGA 검체채취는의사또는훈련된간호사가시행한다. (2) 동맥천자부위가장좋은곳은 radial artery이다. 이동맥은손목의엄지쪽에위치하고있으며검지로촉지하면맥박이뛰는것을느낄수있다. 그리굵지는않지만접근하기좋은위치에있고 collateral circulation이좋으며, 아래쪽에손목인대들과뼈가받치고있어서채혈후압박지혈이용이한장점이있다. 만일 radial artery가동맥천자에의해손상을받아막힌경우에는 ulnar artery가 collateral circulation 역할을해준다. Ulnar artery가막힌경우에는 collateral이없으므로절대로 radial artery 에서천자하면안된다. 이경우 branchial artery 또는 femoral artery 에서시도할 수있다. (3) Allen test Radial artery를 pucture하기전에반드시 Allen test로 collateral circulation을시험해야한다. 양손엄지로요골과척골동맥을동시에누른다음환자에게주먹을쥐었다가펴는동작을반복해서탈혈시킨다. 손이창백해지면어느한쪽동맥압박을풀어서 3~5초내에색깔이정상으로돌아오는것을확인한다. 반대쪽동맥도같은방법으로되풀이한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 38 -
(4) 동맥천자시필요한도구들 1 2 3 4 70% 알코올 (isopropyl alcohol) 및베타딘 (povidone-iodine) 솜또는 1 회용면봉 (Swab) 헤파린및 3~5 ml syringe 와 22~25G 주사침또는나비침필요하면국소마취용 1% 리도케인 (epinephrine 이함유되지않은 lidocaine) 및주사기 5 주사침안전봉인도구 ( 소형고무마개등 ) 6 7 8 장갑 압박지혈을위한 2X2 inch 거즈 검체운반용얼음물 (5) 동맥천자시행 1 동맥천자시행전에해야할일들은다음과같다. - 환자 ID 를확인하고천자도구들을환자의옆에준비해둔다. - 환자에게동맥천자에대해친절하게설명하고동의를구한다. - 환자의진단명, 활력징후 (vital sign) 등임상상태를확인한다. - 손을씻고장갑을착용한다. 2 환자의팔을펴서손바닥이위를향하게한후손목을받침대 ( 방포를접은것 ) 위에올려 놓는다. 3 Allen test 를시행하여 ulnar artery 곁순환여부를확인한다. 만약곁순환이없으면다른 손에시도한다. 4 환자의손목을쫙펴서 30 정도젖히게한후검지로손목의엄지쪽에위치한 radial artery 를촉지하며방향, 굵기및맥박이가장큰곳을탐색한다. 5 그곳을먼저 70% 알코올솜또는면봉으로소독한후이어서베타딘 (povidone -iodine) 으로또소독한다. 그리고왼손의검지장갑끝도같은방법으로소독한다. 동맥을 촉지할때소독한부위가오염되지않게하기위해서다. 소독부위가완전히마를때까지 기다린다. 6 통증을못참는어린이일때는 epinephrine 이함유되지않은 1% 리도케인 0.5 ml 로 1 ml 짜리 syringe 와 25G 주사침을사용하여천자부위를국소마취한다. 10 의각도로동맥 주위를찌르고피스톤을당겨혈관에들어가지않았음을확인한후천천히주사한다. 1~2 분후마취효과가나타난다. 리도케인에알러지가없는사람에게만써야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 39 -
7 미리준비해둔헤파린을묻힌 syringe 주사기를오른손으로펜또는다트 (dart) 처럼 잡는다. 왼손검지로가장큰맥박이만져지는곳을다시확인하여천자부위를확정한다. 8 환자에게 조금따끔합니다. 손에힘을빼세요. 라고말한다. 9 주사침의빗면 (bevel) 을위로향하게하고 30~45 의각도로동맥을촉지하고있는왼손 검지보다 5~10 mm 아래쪽의최대맥박촉지부위를찌른다. Femoral artery 천자시에는 주사침의각도가거의 90 되데찌른다. 10 동맥속으로주사침이들어가면갑자기저항이감소하는느낌이오고주사침 hub 에피가 쫙맺히는것이보인다. 그러면더이상주사침을전진시키지말고정지한채고정한다. 만약실패하면주사침을조금뺀다음 bevel 이피부안에있는상태에서왼손검지로동맥을다시촉지하며재시도해본다. 이리저리헤매며찌르면신경손상의위험이있으므로피해야한다. 3 번을시도했는데로실패하면다른손에서다시시도한다. 11 Syringe 주사기의피스톤을당기지말고저절로동맥압에의해피가피스톤을밀고 올라오도록한다. 그러나 23G 보다가는주사침을사용한경우에는동맥압으로밀고 올라오지못하므로피스톤을천천히부드럽게당겨줘야한다. 적정채혈량을채울때까지 주사기를고정해야한다. 12 적정량이채혈되면왼손으로천자부위에멸균거즈를대고주사침을빼냄과동시에즉시 눌러압박한다. 5 분이상압박하여완전히지혈시켜야한다. 오른손으로는주사침을위로 향하게하고주사기속에들어있는공기를완전히빼낸후, 주사침을소형고무마개에 찔러안전하게봉인한다. 절대로주사침을구부리지않도록한다. 13 채혈된동맥혈과헤파린이주사기안에서잘섞이도록위아래로뒤집으며혼합한다. 14 검체에라벨링하고동맥천자부위의지혈여부를확인한다. 완전히지혈되었으면알코올 솜으로베타딘자국을지우며천자부위를소독한다음, 2 분후다시완전지혈여부를 재차확인한다. 그리고천자부위아래에서맥박이촉지되는지반드시확인한다. 만약 맥박이촉지되지않거나약해졌다고느끼면담당주치의에게알려야한다. 정상적인 맥박이촉지되면압박밴드를감아준다. 그리고 20 분후다시정상적으로맥박이 촉지되는지, 혹시혈종이생기지않았는지를반드시확인해야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 40 -
15 환자에게감사의표현을한후장갑을벗고손을씻는다. (6) 동맥혈검체운반채취된동맥혈은주사침끝을제공된고무마개홀더에끼워진특수고무마개로봉인하여주사기채즉시검사실로보내야한다. ( 주사침을절대로구부려서는안된다, 많은경우에구부리는과정및검사물처리과정에서주사침자상의원인이되므로주의한다 ). 15분이내에 ABGA 검사에들어갈수있다면실온상태로보내도된다. 만약환자의 CBC 결과에서백혈구및혈소판이증가된경우라면이들이산소를소모하므로 5분이내에검사에들어가야한다. 지체가불가피한경우에는동맥혈이들어있는주사기를얼음물에넣어보내야한다.( 운반이지체된검체가얼음물에넣어보내지지않은경우에는부적합검체처리규정의의해재채혈이요구되므로각별히주의한다 ). 주사기의주사침을제거하고봉인할수있는플라스틱마개도사용될수있다. 플라스틱마개 를사용할시는매우신속하게주사침을제거하고공기와의접촉을최소황하여마개를밀봉해 야한다. ( 주사침을제거할때에주사침제거통을반드시이용해야하며충격이가해지지않도록 주의하면서시행한다 ). 10) 기타 (1) 세포진검사를위한뇨 (Urine for cytologic examination) : 세포의변성이오면안되므로아주 신선한요를채취해야한다. (2) 특별한경우를제외하고는생리중인여성은생리가완전히끝난후검사하도록한다 (3) 분변은오염이없어야하며화장지나기타외부의오염물이없도록해야한다. 2. 임상화학검사 1) 공복채혈 (1) 아침공복상태에서채혈하는것이좋은이유 1 식사에따라영향을받는검사항목이있다. 2 검사항목중주행성변동 (circadian variation) 이있는항목이있다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 41 -
3 환자가항상같은상태이다. (2) 공복채혈에필요한검사 1 8 시간공복이필요한검사 : Glucose, Phosphorus, Potassium 2 12 시간공복이필요한검사 : Triglyceride, LDL-cholesterol, Phospholipid 2) 일반화학검사 (1) 병동의아침정규채혈검체는진단검사의학과생화학 UNIT 에서검사를실시하여검증후결과 를보고하며, 24 시간검사가가능하다. (2) 24 시간요는반드시적절한보존제를사용한다. 3) 당뇨검사 (1) Fasting glucose 는 8 시간동안금식후에채혈하도록하고 PP2hr glucose 는환자가일반식사를 시작한시점에서 2 시간후에채혈하여검사한다. (2) 병동에서사용하는 glucometer 를이용한 glucose 측정은진단검사의학과에서검사한결과와 차이를보일수있고, 그차이는사용하는기기에따라다르므로병동에서 stick 을사용하여 glucose 를측정하였을때는그해석에주의해야한다. 4) 약물및중금속검사 (1) 대부분약물의임상효과는투약용량보다혈장농도와더좋은상관관계를보인다. 동일용량의약물을여러환자에게투여시혈장약물농도는환자요인 ( 나이, 체중, 간기능, 신장기능, 질병상태 ) 에따라큰차이를보인다. 따라서유효혈장농도범위 (Therapeutic range of plasma concentration) 을알고있는약물의투여시약물농도를측정하여이를근거로투여용량을 조절하면개인의 pharmacokinetic variation 을제거함으로써약물의부작용을최소화하면서 유효혈장농도를유지할수있다. (2) FK506 과 Cyclosporin 검사는 15:00PM 이전에접수된검체에한하여결과를당일진료검사로 보고하고이후에접수된검체는다음검사시행일에 검사한다. (MS) FK506, (MS) Cyclosporine, (MS) Sirolimus 은 11:00 AM 마감하여 15:00PM 에결과를보고한다. (MS) Voriconazole 은매주 수요일오전 09:00 까지도착한검체에한해서 17:00PM 까지결과를보고한다. (3) 치료적약물농도 (TDM) 측정에서최적검체채취시기 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 42 -
Drug 투여경로 Peak 적정채혈시간 Trough FK506, FK506(MS), Sirolimus(MS) PO 투여직전 30 분이내 Cyclosporine, (MS) Cyclosporine PO 투여직전 30 분이내 (MS) Voriconazole, (MS) Everolimus PO 투여직전 30 분이내 Vancomycin IV 투여종료 1 시간후 ( 투석 12 시간후 ) 투여직전 30 분이내 Phenytoin ( 외부검사 ) IV, PO 투여종료 30 분후투여직전 30 분이내 Phenobarbital ( 외부검사 ) IV PO 투여종료 30 분후 투여종료 30 분이내 투여직전 30 분이내 Valporic acid PO - 투여직전 30 분이내 MTX IV 투여직전 30 분이내 (4) 대부분약물검사는당일진료검사를실시하고있다. 5) 단백, 면역화학검사 Electrophoresis 검사는적응증에따라의뢰하도록한다. 예 ) Serum immunofixation electrophoresis : Monoclonal gammopathy의 type을알고자할때사용한다. Polyclonal hypergammaglobulinemia에서 IFE 검사는큰도움이안되며, immunoglobulin 의정량을실시하는것이좋다. 6) 신생아선천성대사이상선별검사 (1) 검체는전용 blood collection card 에채혈한다. (2) 신생아가정상수유를실시한지 24 시간후, 생후 72 시간이내, 최대 7 일이내에채혈한다. (3) 소독용스폰지로신생아발뒤꿈치를소독하고충분히건조한후 lancet 으로 punture 하여 blood collection card 의원안에뒷면까지혈액이스며들도록적신다. (4) Iodine 으로소독하면 17-OHP 경우위양성의가능성이있으므로사용하지않는다. (5) Blood collection card 의원안에계속해서묻히면위양성의가능성이있으므로한번에묻힌다. (6) 항생제를사용한신생아경우반드시표기한다. (7) 검체 card 에출생한날짜를표기한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 43 -
7) 특수화학검사 Neonatal VMA, HVA screening 1 채취할검체의종류와양 소변이묻은 filter paper 또는단회뇨 2 검체채취시간부터검사실접수시간까지의특별한취급의필요성냉장보관하며소변이묻은 filter paper 는즉시말려서보관한다. ( 미생물이자라지않도록 ) (1) HVA (homovanillic acid) 방부제 HCl 을넣은 24 시간요 (2) VMA(Vanillylmandelic acid) 1 채취할검체의종류와양방부제 HCl을넣은 24시간요, 광선을차단한검체 ( 정성검사일때 ) 2 환자의준비검사결과에영향을주는아스피린, 그외 salicylate, phenothiazine, antihypertensive agent(methyldopa, 1-methyldopa), caffeine disulfiram, glucerylguaiacolatomephenesth, phenazophridine, PSP, stibophon, coffee, banana, chocolate, tea, vanilla 등은검사전 72시간동안복용을금한다. (3) Urine catecholamine 1 환자의준비항고혈압약물을복용하는경우는적어도 2일전에복용을중단한후채취한다. 2 채취할검체의종류와양방부제 HCl을넣은 24시간요, 바로측정할수없는경우는냉장보관한다. 3 보관시유의사항장기간보관할때는냉동보관하며, ph 1-3 사이로유지한다. (4) Plasma cathecholamine 1 환자의준비채혈시환자가스트레스를받으면 cathecholamine양이증가할수있으므로환자를눕힌상태에서 canulation한후 30분후에채혈한다. 식사나담배, 커피또는차를섭취한경우에는 4시간이경과한후에채혈한다. Epinepherine, norepinephrine 관련약물복용은적어도일주일전에중단한후채혈한다. 2 항응고제의종류와양헤파린튜브로채혈된검체는최소검체량은 5mL로한다. 3 검체채취시간부터검사길접수시간까지특별한취급의필요성 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 44 -
채혈즉시 ice bath 에넣은후냉장 centrifuge 에서원심분리하여보관한다. 5 시간이상보관 시에는원심분리전에 5 mg sodium metabisulfite 또는 50 μl 10% sodium metabisulfite solution 을넣는다. 이경우 -70 에서 2 주간안정하다. 3. 혈액학검사 1) 일반혈구검사 (CBC) 의채혈량은정맥혈 3mL 이며채혈후신속히검사를진행하지 못하는경우에는냉장온도로 24 시간까지는결과가안정하므로시간내검사가 필요하다. 2) 실온에서 6 시간이상방치시에는 MCV, ESR, PLT, WBC, Reticulocyte 에영향을주므로 주의한다. 3) 혈액도말표본을제작하는경우에는신선한혈액을사용하여얇고고르게 도말슬라이드를제작하여야한다. 4) 응고관련검사는단독처방시에는첫번째채취한검체용기보다는두번째검체용기가권장되며 PT 는 24 시간, APTTs 는 4 시간, 다른응고검사는 4 시간내에검사를시행하여야하며불가능한경우에는전도혼합하여혈소판결핍혈장을분리하여냉동보관하여야한다. 5) 세포면역검사 (Lymphocyte subset) 검사의경우에는 EDTA 검체 3mL 를채취하여실온에 보관하며 ( 검사전 ) 4 보관또는림프구분리후보관은양성률이낮으며 CD8 세포에 비하여 CD4 세포가저하한다. 4. 부적합검체에대한처리지침 1) 부적합검체 (1) 환자확인을할수없는검체 ( 예 : 바코드가부착되지않은검체 ) (2) 검체량이부족한경우 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 45 -
(3) 부적절한용기나보존제에채취한경우 (4) 채혈후검사까지지체된경우 ( 예 : 채혈후 2 시간이지난 ESR 검사용검체 ) (5) 육안으로용혈되거나지방성인검체 (6) 항응고제용기에서응고된혈액 (7) 처방이없는검체 (8) 필요한의뢰지가동반되지않은검체 (9) 장기간방치된검체 (10) 기타검체채취시주의사항을지키지않은검체 2) 부적합검체의처리부적합검체로검사가불가능한경우에는검체접수실이나담당검사실에서담당의사또는간호사에게통보하여재채취를요청하며재채취가불가능한경우에는검사를취소하도록요청한다. 검사취소가불가능한경우나검사를원하는경우는검사결과에어떤영향이있는지를의료진에게설명하고검사를시행한후보고시 remark란에표시한다. 5. 검체접수및결과보고 1) 병실환자검체접수 (1) 혈액등통상적 (Routine) 검사를위한검체는진단검사의학과직원이오전 6:30 부터각 병실에서채혈하여 4 층진단검사의학과각파트에서접수하고검사를실시한다. (2) 모든검사의뢰는전산입력이완료되어바코드를가진상태에서만효력이발생하며, 정규검사 검체의경우오전 6:00 이전까지각병동별로바코드와검사물대장 ( 병동채혈환자 list) 이 출력되어있는경우에만진단검사의학과직원이채혈할수있다.) (3) 정규채혈시간보다늦게채취된검체는각병동에서기송관등적절한방법을이용하여 검체를진단검사의학과검사실로운반해야한다. (4) 특정요일에만시행하는검사도혈청, 요등보관가능한대부분의검체는수시로접수하고 보관하였다가검사당일또는익일에보고한다.( 검사시행일에검체채취권장함 ) (5) 영유아용검체 (microtube) : 채혈량이작은영유아용 microtube 검체는분실을방지하기 위하여 microtube 용비닐봉지에담아접수시킨다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 46 -
(6) 환자의검체를직접검사실에서채취하는검사는대개사전예약이필요하며평일오전 11:00 까지검체가접수되거나환자혈액채취가끝나야만당일로처리되고, 대부분의경우 토요일에는검사를실시하지않는다. (7) 골수검사는평일오후 2:00 시까지검사바코드를접수하고당일로처리한다. 체액검사중 뇌척수액, peritosole, 활막액등은응급으로처리가필요하며결과도응급으로시행한다 (8) 미생물검체는 08:30-17:30 정규시각에는언제나임상미생물검사실에접수하고, 그외의시각에는병실에서보관하였다가정규시각에의뢰한다. 단, 혈액과 CSF 는 24 시간배양검사를실시하기때문에, 정규시각외에는혈액배양검체는혈액은행에, CSF 검체는자동화검사실에접수한다. (9) 체액면역과세포면역검사 (1) Cryoglobulin 검사는검사의정확성을위하여외래채혈실에서채혈함을원칙으로한다. (2) 일반화학검사는자동화검사실에서 24 시간검사를시행하고있다. (3) 유세포검사검체접수마감은평일 1 시반까지접숟되어야한다. 6. 검사후변수에대한정도관리 1) 동일환자의검사결과에대해 delta check( 이전결과와의비교추이검토 ) 를시행한다. 2) 검사결과에이상이있을경우연관되는추가검사를시행한다. 3) 전문의의판독후보고한다. 전문의의판독후보고하는검사종목예 검사코드 검사종목 LSS181 LST102 LSI104 ICG assay Protein electrophoresis Immunotyping(ImmunoFixation electrophoresis) LYH005 광범위선천성대사질환선별검사 (46 종 ) LUP106 APT test(kb stain) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 47 -
7. 수정보고에관한지침 결과보고후오류발생이확인되어수정보고를하는경우, 즉시담당UM에게상황을보고하는등의보고체계를준수하며, 담당주치의또는간호사에게연락하여확인을한후에결과를수정하며, nu의수정보고기록란에수정한결과, 연락자, 연락시간, 연락받은사람의성명을입력한다. 8. 전산장애시의검사업무지침 1) 전산장애대책 (1) 병원전산 RED 단계시부서별대응지침 1 부서별대응지침외에대책위원회에서결정사항이나온경우는그결정에따르기로한다. 2 수기처방발행범위는응급검사, 응급약에한한다. 3 진료지원부서세부업무지침 (2) 수기처방전의내용에따라검사시행 ( 처방전 1 부보관, 검사결과제공이필요한검사의경우 처방전을 1 부더받아결과지로사용, 분리검사는처방전복사하여검사진행등 ) (3) 당일검사결과제공이필요한환자의경우, 수기처방전으로결과지제공 (4) 전산장애해제안내방송후수기처리한검사가동일하게입력되었는지확인후시행및결과 입력 2) 전산 Down 또는정지시해결방안및조치사항 (1) 전산업무오류가 30분이상발생시는각 UNIT의전산 DOWN 시업무 manual을참조하여순서대로진행한다. 긴급상황및재해발생시는즉시담당UM에게보고하고, 담당전문의에게연락을취한다. (2) 장비전산장애등의이유로응급검사보고가 1시간이상지연되는경우에는, 임상및간호부에연락하고문제발생기록지와각파트의업무일지에기록한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 48 -
3) 전상장애시검사시행방법 1 전산장애가발생되면검체와검사용지를함께검사실로내린다. 2 검사용지는 2매를내려서한장은보관한다. 3 Sample에인적사항및시간별검사시는별도표시할것. 4 되도록응급인검체만의뢰하도록요구하며, 검체와검사용지에일련번호를기입하여 검사하고, 검체와용지가맞는지확인을철저히한다. 5 2 장의검사결과지에결과를입력하여 1 장은임상과및병동으로보내고. 1 장은검사실에 보관하여전산이복구되면결과입력용으로사용한다. 6 복구후전산입력을반드시하고, 정확하게입력이되었는지확인을한다. 7 기타알림사항 ( 시간대별검사시간등 ) 은전달란에반드시입력한다. 8 검체는빠짐없이잘보관후담당자에게인계한다. 4) 외래환자채혈및검사 전산이 Down 이되면외래환자진료가정상적으로불가능하고, 처방내역을확인할수없기때문에 채혈을시행할수없으므로병원외래진료지침에따른다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 49 -
제 4 장진단검사의학의세부업무지침 Ⅰ. 외래검사 UNIT 1. 검사안내 Code 검사명 검체 접수 검사일 응급 보고시간 일반 검체 LUR003 Routine Urine Analysis (10 Item) 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR100 Specific Gravity 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR101 PH 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR102 Leukocyte 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR103 Nitrite 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR104 Protein 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR105 Glucose 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR106 Ketone 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR107 Urobilinogen 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR108 Bilirubin 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR109 Occult Blood 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR113 Urine Sediment Examination (Flow Cytometry) 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR114 Dysmorphic RBC 24시간 매일 60분 120분 Urine/10ml LUR120 Prostate Microscopy 주간근무 월-토 - 60분 P/S Slide LIR118 Urine HCG 주간근무 월-토 - 60분 Urine/10ml LCR104 Glucose (Strip) 주간근무 월-토 - 10분 Blood/ LHC119 Prothrombin Time (strip) 주간근무 월-토 - 10분 Blood/ LFS002 Semen Analysis 13:00까지 월-금 - 4시간 Semen 전량 2. 소변검사장소및시간 월 ~ 금 토 일 & 공휴일 근무장소 DAY 08:00~17:00 08:00~12:00 1, 3 층외래채혈실 Night 17:00~ 익일 08:00 4 층소변검사실 주말 / 휴일당직 12:00~17:00 08:00~17:00 4 층소변검사실 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 50 -
3. 요검사의뢰시주의사항 1) 일상요검사에는보존제의사용은권장되지않는다. 2) 검체채취한실제날짜및시간명시를위하여채뇨전에바코드를출력하고 병실에서는채취즉시채취일시를등록하고검사실로이송한다. 3) 검사실에운송되기까지검체의냉장여부를명시해야한다. 4) 검체는받은즉시지체하지말고최대한빨리검사실에도착하도록해야한다. 5) 검사결과에영향을미칠수있는특이사항은전달사항을통하여확인할수있도록 해야한다. (vitamin 및항생제사용여부, 생리여부, 과격한운동등의임상정보 ) 4. Urine Sediment Examination (Flow Cytometry) 처방시주의사항 육안성상관찰및 Routine Urine Analysis 검사결과에이상이없는경우에는요침사검사가 도움이되지않는경우가많으므로꼭필요한경우에만처방해야한다. 5. Prostate Microscopy 검사의뢰시주의사항 1) 전립선마사지액을 Slide 에도말하고 Cover glass 를덮고건조되지않도록즉시검사실로 보낸다. 2) 전립선마사지액이채취가잘안된경우에는즉시첫소변으로검사를할수있도록 환자를검사실로보낸다. 6. Semen Analysis 검사의뢰시주의사항 정액을 4~7 일간금욕하고전량을채취하여즉시검사실로제출되어야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 51 -
7. 소변검체체취및보관 1) 통상뇨분석이나정성검사에는아무때나채뇨한단회뇨로충분하다. 2) 특정시간내에채뇨하는것보다는 1~2 시간내에검사를끝내는것이더중요하다. 3) Routine 검사는아침첫뇨의중간뇨를받는것이좋지만, 검사용컵에수시뇨 (Random urine) 10ml 이상받으면된다. 소아등특수한경우에도최소한 4ml 이상받아야한다. 4) 즉시검사하지못하는경우에는냉장고에보관해야한다. 검사할때는뇨의온도를 실온으로되돌린후검사해야한다. 8. 부적합검체 1) 검체바코드가없거나환자이름및병원등록번호확인이어렵고장비에서인식을못하는 검체 2) 실온에 2 시간이상방치하여냄새가많이나는뇨 ( 세균이증식하여 Ammonia 냄새가 난다.) 3) 채취일시등록이안되었거나처방이취소된검체 4) 부적합용기에채취된검체 5) 검체량이부족한검체 ( 성인 : 최소한 10ml, 소아 : 4 ml 는되어야검사가능 ) 6) 약물이나조영제의영향으로이상한색이나형광색의소변검체 7) 검사실에서검증되지않은검체종류 ( 체액, 항응고제, 고정액등 ), 오염의위험이있는 검체. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 52 -
Ⅱ. 혈액은행 UNIT 목적 : 본혈액은행은가톨릭중앙의료원의이념을실천하고환자의빠른쾌유를 위하여보다안전하고적합한수혈을실시함을목적으로한다. 일반적유의사항 1. ABO & Rh 혈액형검사와항체선별검사검체채취 1) 수혈용검체채취는의사, 치과의사, 간호사, 임상병리사가수행한다. 2) 환자를확인할때는호명하거나입원카드를보고확인하는방법은안되며, 채혈직전에 환자의이름을직접물어환자본인이이름을말하게하고환자의 wrist band 로재확인한 후채취한다. 예 ) 성함이어떻게되십니까? 3) 수혈용검체채취는검체바코드를출력하여환자를확인하고채혈을한후에즉시검체바 코드의채혈자란에서명을한다. 채혈자서명을미리하거나채혈장소를벗어나서명하면 안된다. 4) 본원에서시행한혈액형검사결과가없는환자의경우에는처음수혈시 2 명의의료인이 환자를확인한후에채혈을하고검체바코드의채혈자란에 2 명이모두서명을한다. 5) 검체채취는수액이투여되는쪽에서는채혈하지않는다. 2. 수혈접수 1) 병동에서간호사는당일수혈예정인혈액종류와수량, 수혈예정시간등을전산입력하고 수혈검사용보관검체를함께혈액은행에접수한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 53 -
2) 모든수혈예정환자에게 ABO/Rh 검사및 Antibody screening test를최소한하루전에실시하고보관검체도하루전에혈액은행으로보낸다.. (Antibody screening test는 PRC를수혈한후 3일뒤또는 PRC 수혈이없이검사후 1개월경과시는다시검사의뢰한다.) 3. 혈액반납및폐기 혈액반환 1) 적혈구제제의반환은혈액은행출고후 30분까지가능하고, 냉장상태 ( 실온에서 15분이상경과안된경우 ) 가유지된경우에담당간호사는주치의와협의후반환사유를전산입력하고적혈구제제는신속하게혈액은행으로내린다. 2) 수술실및 BMT 주사실에서혈액전용냉장고에보관되어있던적혈구제제는당일반환이 가능하다. 그러나실온에서 15 분이상경과된경우에는반환될수없다. 3) 적혈구제제이외의혈액성분제제는출고후반환이안된다. 단, 준비완료된 FFP, Cryo, Washed PRC, W/B, PC, LRSDP 는출고이전에는유효기간이내에다른수혈환자가있는경 우에취소가가능하다. 혈액폐기 1) 반환조건에해당되지않은경우에담당간호사는주치의와협의후환자사유폐기 ( 환자부담 ) 와병원사유폐기 ( 병원부담 ) 를구분하여전산입력하고혈액제제는혈액은행으로내린다. 병원사유폐기는수납까지환자부담이안되게전산적으로처리되어있다. 2) 신생아소량수혈및수혈중단으로인한잔여혈액폐기가발생하면수혈량및잔여혈액폐 기사유를전산입력하고잔여혈액을혈액은행으로내린다. 3) 혈액은행의혈액반환폐기관리화면에폐기및잔여혈액폐기의혈액번호를입력하여전산 상의혈액번호, 폐기사유를확인한후에전산저장을하고의료폐기물전용용기에넣어폐 기한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 54 -
4. 교차시험용검체보관 교차시험용검체는 3 일간보관및사용된다 ( 접수한날포함 ) 1) 혈액은행검사업무및검체기준 Code 검사명 검체 접수 검사일 보고시간응급일반 검체 마감후 보관 검사후 냉장 60 분 LBR001 ABO & Rh(D) Typing 24 시간매일 응급수혈 10 분 4 시간 Plain 3 ml - 1 주일 LBR127 Cross matching 24 시간매일 30 분 - Plain 5 ml - - LBR132 Rh subgroup 14:30 월 ~ 금 - 24 시간 Plain 3 ml 냉장 1 주일 LBR106 Ab screening test 24 시간매일 2 시간 수혈 60 분 4 시간 Plain 3 ml 냉장 1 주일 LBR107 Ab Identification test 14:30 월 ~ 금 - 24 시간 Plain 5 ml EDTA 3 ml 냉장 1 주일 LBR113 Rh Ab titer 9:00 월 ~ 금 - 24 시간 Plain 5 ml 냉장 1 주일 LBR004 Coomb`s test 14:30 9:00 월 ~ 금 토 - 24 시간 EDTA 3 ml 냉장 1 주일 LBT70010 Blood irradiation 24 시간매일 - - 혈액 - 유효기간 LBR112 Du (Weak D) Typing 24 시간매일 - 24 시간 Plain 5 ml 냉장 1 주일 LBR006 Anti-IgG,A,M,C3c,C3d 14:30 월 ~ 금 - 24 시간 EDTA 3 ml 냉장 1 주일 LBR114 ABO Subgroup Typing 14:30 월 ~ 금 - 24 시간 Plain 3 ml 냉장 1 주일 LBR129 Donath-Landsteiner Test 9:00 월 ~ 금 - 8 시간 37 Plain 5ml 불가 - LBR130 Antibody Elution Test 9:00 월 ~ 금 - 24 시간 EDTA 3 ml 용출후 -18 1 주일 LBR128 Isoagglutinin Titer 9:00 월 ~ 금 - 24 시간 Plain 5 ml 냉장 1 주일 교차시험용보관검체 24 시간매일 - - Plain 5 ml 3 일냉장보관사용 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 55 -
Ⅲ. 혈액세포유전 UNIT 1. 혈액부 1) 일반적유의사항 (1) 모든검사물에는환자의인적사항, UNIT No, 일시등이표기된 Barcode label 을 Barcode 가 손상되지않도록잘펴서붙인다. (2) 혈액을채혈하여넣을때에는검사목적에적합한종류의항응고제가들어있는용기에정확한 혈액량을넣어야하며혈액이응고되지않도록충분히혼합하여야한다. ( 이때심하게흔들어서는 안된다.) (3) 혈소판검사 (Platelet aggregation test) 를위한혈액은채혈한즉시혈액부로보내야하며, 대조검사를위한정상인 ( 가족은안됨 ) 동반이꼭필요하다. 검체 : 3.2% Sod. citrate blood 5mL ( 종목수에따라추가검체양추가 ) 검사요일 : 월-금 ( 오전 11:00) 주의사항 : 검체채취후 3시간이내에검사를마쳐야하므로. 채혈즉시시간을기록하고혈액부로검체를이송하여야한다. 금식은하지않아도되며금연상태이어야한다. 최소한 10 14일간혈소판기능에영향을줄수있는약물복용은금해야한다. (4) Bone marrow aspiration biopsy의뢰는늦어도당일오후 2시전에전산처방의사전달사항에 Consultation report를입력하여미리혈액부에접수예약하는것을원칙으로한다. 전달사항에는반드시환자성명, 나이, 성별, 병실, 주치의성명, 임상병력및 CBC소견, 병리검사유무 ( 과거에시행한골수검사진단및골수검사번호, 기타조직학적검사 ) 를기록하여야하며골수검사결과 TAT는 14일로한다. 골수검사의뢰문의는골수표본제작실 (Tel : 1657), 결과문의는의국 (1649~50) 에문의한다.. (6) 유세포검사 (flowcytometric method) 검 체 : PB/ BM 검사요일 : 월 - 금 ( 평일오후 13:30 검체접수마감 ) (7) 혈액내의기생충을검사할때는다음과같이채혈하는것을원칙으로한다. 말라리아원충 --- 발열직전에채혈 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 56 -
(8) LAP(Leukocyte alkaline phosphatse) scoring 신선혈액으로검사하므로채혈즉시혈액부로검체가이송되어야한다. 검체 : Heparin blood, PB direct smear (9) Osmotic fragility test 는대조검사를위한직계가족이아닌정상인동반이꼭필요하다. 검 체 : Heparin blood 10ml 검사요일 : 월 - 목 ( 오전 11:00) ( 오후 1 시 :30 접수마감 ), 휴일전날도검사안됨 (1) Body fluid examination Barcode label 에검체명을정확히입력하고, 검체는 EDTA 처리된용기에담아혈액부로이송한다. 예약을필요로하는검사 검사명검체주의사항검사일 Osmotic Fragility test Heparin B.5ml, EDTA 3ml 대조군 ; 직계가족이아닌정상성인월 - 목 11 시 Platelet Aggregation 항목별. Sod. citrate Plasma 0.7ml 응고관련약복용금지, 공복, Plt;10 만 월 - 금 10 시 대조군 ; 직계가족이아닌정상성인 Heinz body EDTA 3ml 월 - 금 12 시 항목별측정가능범위및보고가능범위 검사항목 사용장비 Limit Linearity(AMR) 보고가능범위 (CRR) WBC XE-2100 0-999.9 10 9 /L 0.14-200 10 9 /L 0.14-400 10 9 /L RBC XE-2100 0-99.9 10 12 /L 0.05-8.0 10 12 /L 0.05-8.0 10 12 /L Hemoglobin XE-2100 0.0-30..0 g/dl 0.45-25.0 g/dl 0.45-25.0 g/dl Hematocrit XE-2100 0.0-100 % 5.5-80.0 % 5.5-80.0 % Platelet XE-2100 0-9999 10 9 /L 5-2000 10 9 /L 5.0-4000 10 9 /L Reticulocyte XE-2100 0.0-15 % 0.0-15.0 % 0.1-15.0 % PT CA-7000 7 100 Sec 7 60 sec (10-150%) 7 60 sec (10-150%) aptt CA-7000 7-300 sec 16-120 sec 15-120 sec Anti-III CA-7000 0-150 % 0-150 % 10-120 % Fibrinogen CA-7000 25-1000 mg/dl 25-600 mg/dl 20-1000 mg/dl FDP CA-7000 0-480 μg / ml 0-80 μg / ml 0.01-80 μg / ml D-Dimer CA-7000 0 85 μg / ml FEU 0-17.0 μg / ml FEU 0.1-17.0 μg / ml FEU HbA1c HLC723-G8 3.0-20.8 % 3.0-20.8 % 3.0-15 % Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 57 -
2. 세포유전 1) 일반적인검사의뢰지침 (1) 검체의조건세포유전학검사에의뢰되는모든검체는반드시무균상태이어야한다. ( 단, FISH 검사만을시행할경우는제외된다.) ( 2) 검사요일및시간 세포유전학검사는공휴일외에는요일의제한을받지않는다. ( 단, 일반염색체검사의경우 72 시간 세포배양이필요하므로가급적목요일은피하는것이좋다 ) 검사요일 : 월 ~ 토요일 (3) 검체량및검체용기 검체종류 - 말초혈액, 골수, 제대혈 1 2 방부제가들어있지않은 sodium heparin 처리된말초혈액, 제대혈 3~5ml 방부제가들어있지않은 sodium heparin 처리된골수 5~10ml 3 방부제가든혈액응고제나 EDTA 등칼슘고갈제로항응고처리한검체는 RPMI1640으로 3 번을세척하여사용한다. 4 혈액종양진단을위해서는골수검체를보내야하지만, 말초혈액에충분한백혈병세포 (10% 이상 ) 가있다면말초혈액으로도검사가가능하다. 5 검체용기 : Heparin 처리된주사기 (Needle 대신 Cap 사용 ) 나 Heparin Tube 양수 1 양수천자술의시기는양수세포의생존세포의비가최대이고양수를안전하고도충분히채취할수있는임신주수가 16~20주사이의양수로 20~30ml로무균상태이어야한다. 2 검체내혈액이있는경우모체세포오염방지를위해처음 1~2ml은반드시버려야한다. 3 양수의색깔이갈색으로변색되어있는경우는배양실패나 perinal outcome이안좋은경우와연관되어있는경우가많으므로장부에기록하여남기고, 임상의에게도알린다. 4 양수의검체에혈액이섞여있는경우도 RBC가세포배양에저해요소가될수있으므로장부에기록하여남기고, 임상의에게알리며주의관찰한다. 5 검체용기 : 15 ml conical tube Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 58 -
(4) 검사의뢰시필요사항 : 세포유전검사의뢰서 ( 원내 - 전산입력, 유전자검사동의서 - EMR 저장 ) (5) 검체접수 검사별검체가세포유전검체임을확인한후정확한결과산출에적합한지검체의모니터링을 통해확인하고세포유전검사실 CMC-nu 프로그램에따라접수한다. (6) 세포유전학검사의뢰서의기재사항검사의뢰서에는환자의이름, 환자병록번호, 생년월일, 임상의의이름, 검체의출처, 검체채취날짜와시간, 검사의목적을기입하도록하며기입되어있지않을경우임상의와연락하여검사의목적을반드시확인하고목적한검사가아닌경우검사의종류를변경하도록권장한다. 2) 검체 ( 바코드 ) 의정보내용환자의이름, 등록번호, 병실또는진료과, 검체채취일, 채취시간, 채혈자의이름, 처방시간, 검체접수일, 시간, 결과, 검체에대한추가정보 ( 환자의질병, 검체처리시요구사항등 ) 3) 검체채취, 수집, 운송 (1) 검체채취와부적합검체에대한점검및운송법 1 검체종류 : 말초혈액, 골수, 제대혈 - 필요량 ; sodium heparin 처리된말초혈액 3~5ml 무균상태이어야한다. - 검체채취 : 채혈한검체는준비한 heparin tube에즉시옮기고응고방지를위해잘흔들어준다. - Heparin 은혈액가스분석용과는달라서방부제가들어있지않은응고제 (preservative -free) heparin (GIBCO) 여야한다. 다른응고제를사용한검체라도검사진행이가능하지만원하는결과를얻지못하는경우가많다. - 일반유리시험관은세포유독성물질이내벽에붙어있어검체를장기간방치하면세포생존율의저하뿐만아니라세포배양시배양환경적응이늦어지고간혹검사도실패하게된다. - 세포배양환경적응이늦어지는경우염색체길이도짧고, 분산도불량하기때문에흔히염색체분석이실패할수도있다. - 혈액종양의경우말초혈액에충분한백혈병세포가없다면골수검체를채취해야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 59 -
- 채취용기 ;Heparin 처리된주사기나 strile tube cap - 항응고제 ; 방부제가들어있지않은 Heparin 단, 방부제가든혈액응고제나 EDTA 등칼슘고갈제로항응고처리한검체는 RPMI1640 으로 3번을세척하여사용한다. - 혈액종양진단을위해서는골수검체를보내야하지만, 말초혈액에충분한백혈병세포 (10% 이상 ) 가있다면말초혈액으로도검사가가능하다. - 검체보관방법 : 냉장보관 ( 접수후 24시간이내검체처리할것 ) - 코드명 : LDR109,110 2 검체종류 : 양수 - 검체량 ; 양수천자술의시기는양수세포의생존세포의비가최대이고양수를안전하고도충분히채취할수있는임신주수가 16~20주사이의양수로 20~30ml로무균상태이어야한다. - 검체내혈액이있는경우에는모체세포오염방지를위해처음 1~2ml은반드시버려야한다. - 준비사항 ; 검체, 검사바코드, 전산입력된세포유전학검사의뢰서 - 양수의색깔이갈색으로변색되어있는경우는배양실패의가능성이있으므로반드시장부에기록하여남기고, 임상의에게도알린다. - 양수의검체에혈액이섞여있는경우도 RBC가세포배양에저해요소가될수있으므로장부에기록하여남기고, 임상의에게알리며주의관찰한다. - 코드명 ; LDR145,146 3 운송법 - 골수검체는검체채취당일, 림프구배양용검체는 24시간내처리해야확실한세포배양성공을보장할수있다. - 불가피하게검체수송이늦어질경우에는검체나세포성상에따라서는검체채취후 3일까지세포배양이가능하므로검사담당자와충분히상의후검체를보낸다. - PHA가첨가되지않았다면실온이나 4c 냉장고에서보존될수있으므로검체를우편으로전달받을수있다. - 검체운송시간이지연될경우통상실온으로보관하나, 시간이너무지연되면세포내물질대사가계속진행되고, 외부환경에대해서도보다민감하게반응함으로세포배양성공율이감소하게된다. 4) 검체채취및취급시주의사항 (1) 검사에따른항응고제 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 60 -
말초혈액및혈액종양염색체검사시 Heparin 을사용한다. 단, 방부제가든혈액응고제나 EDTA 등칼슘고갈제로항응고처리한검체는 RPMI1640 으로세번 을 washing 한후사용할수있다 (2) 모든항응고제 tube 용기는표기된정확한양을채취해야하며, 검사시행전혈액이잘섞이도 록충분히혼합하여미세응고가생기지않도록주의하여야한다. Fibrin Strands 가있으면면봉 을이용하여여과지에도말확인후, 응고검체로처리하여검체채취를다시요구한다. (3) 모든검체는의뢰서, 검사동의서가있는지확인하여야한다 (4) 모든검체는채혈후즉시검사실로운반되어야하며검사실에서는즉시검사하거나, 부득이한 경우지체되면냉장보관하여 24 시간이내에검사한다. (5) 환자의원래검체용기로부터분리된검체의관리 - 환자의원래검체용기로부터분리되어있는검체로의검사를요구하는경우보내는검체의용기에환자인적사항확인이가능한바코드부착을의무화한다. - 바코드의내용에서환자명, 검사코드명, 환자병록번호등기본적인사항을확인한후검사를시행한다. - 결과보고시환자의검체상태를함께기록하여보고한다. 5) 부적합검체기준 (1) 검체거절기준 1 환자확인을할수없는검체 ( 예 : 바코드가부착되지않은검체 ) 2 3 4 검체량이적절하지않은경우 부적절한용기에채취된경우 세포유전검사실에서정한채취방법을따르지않고채취된검체 5 육안적으로용혈된검체. 6 7 8 9 10 항응고제용기에서응고된검체처방이잘못된검체실온에서 24시간이상방치된검체냉장에서 72시간이상방치된검체응고된검체 (2) 부적합검체의처리 1 세포유전검사실의검체접수시, 검체의채혈량과육안상의용혈및혼탁여부등을확인해 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 61 -
야하며, 부적합검체로판정된경우담당검사자는세포유전검사실책임자에게즉시보고 하여시행가능여부또는재채혈요구여부를결정하여병실간호사나처방의에게알려주 어재검체를요구하거나, 시행여부를확인하고, 검체기록서에기록한다. 2 외래검사실이나검체를재채혈해야하는경우에는해당진료과와환자에게재채혈사유 를전화로연락한후부적합사유와조치를부적합검체기록서에기록한다. 3 재채혈하기어려운경우, 주치의가기존검체로검사결과를원할경우검사를시행한다. 4 부적합검체이므로검사 fail의가능성을주치의에게알려준다. 5 결과보고서에검체상태에대한보고와영향을받은결과의내용을기입한다. 6) 검체분실방지지침 - 검체가도착하면검사명과검체종류및처방이맞는지를확인하고접수한다. - 부적합한검체이면즉시병동에연락하여시정조치하고부적합검체기록서에기록한다. - 접수가완료된검체는작업번호와검체및검사명을재확인후라벨을출력하여검체에확인하며붙인다. - 매일 Work Sheet를출력하여배양할검체가누락되지않았는지재확인한다. - 라벨이붙은검체는세포배양실로운반하여세포배양에들어간다. - 세포배양후남은검체는날짜별로모아냉장보관한다 ( 결과완료시까지 ) - 검사진행시에도 Flask와 Tube에라벨을붙일때환자명과 ID 확인으로검체가바뀌지않도록한다. - 검체분실방지를위해담당자는 1일과 3일단위로매일미검, 미접수상태를확인한다. 7) 검체의변질 의뢰된검체가육안상용혈이나응고되거나실온에서 24시간 / 냉장에서 48시간이상방치되어부적합검체로판정이되는경우담당검사자는세포유전검사실책임자에게즉시보고하여시행가능여부또는재채혈요구여부를결정하여병실간호사나처방의에게알려주어재검체를요구하거나, 시행여부를확인하고, 검체기록서에기록한다. 8) 검체의파손 의뢰된검체가검체용기등의파손으로검체량이부족하거나오염의가능성이있는경우담당검사자는세포유전검사실책임자에게즉시보고하여시행가능여부또는재채혈요구여부를결정하여병실간호사나처방의에게알려주어재검체를요구하거나, 시행여부를확인하고, 검체기록서에기록한다. 9) 검체의보관및저장 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 62 -
세포유전검사에사용되는검체는다음과같은조건으로보관및저장한다. (1) 검사전검체및검사후남은검체의보관 검사전검체는실온에서 24 시간안정하며검사후남은검체는냉장보관하여세포배양 및 Harvest 후현미경으로 mitotic intex 확인후접수일기점으로 14 일이후폐기한다. (2) Slide제작후남은세포고정액 Slide제작후남은세포고정액은유전자검사동의서에검체보존기간에따라검사후즉시폐기인경우는최종보고완료후 2주정도까지 -20도냉동고에보관하며비정상인경우추가검사를대비하여세포고정액을 micro tube에옮겨담아 -20도냉동고에보관한다. 그외에는유전자검사동의서의명시한기간까지보존한다. 기간보관온도검사종류검체상태시행부서 24 시간실온일반염색체검사, Heparin Blood 세포유전 혈액종양염색체검사양수염색체검사제대혈및양수염색체검사사산아조직및수태산물염색체검사 Fanconi Anemia 검사각종 FISH 검사 Bone Marrow/Heparin Blood Amniotic fluid Cord Blood/Amniotic Fluid Placenta/Tissue Heparin Blood Bone Marrow/Heparin Blood 48 시간 2~8 일반염색체검사, Heparin Blood 혈액종양염색체검사양수염색체검사제대혈및양수염색체검사사산아조직및수태산물염색체검사 Fanconi Anemia 검사각종 FISH 검사 Bone Marrow/Heparin Blood Amniotic fluid Cord Blood/Amniotic Fluid Placenta/Tissue Heparin Blood Bone Marrow/Heparin Blood Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 63 -
Ⅳ. 생화학 UNIT 일반적유의사항 1. Routine 검사응급검사이외의생화학검사는정규검사및비정규검사 TAT 기준에따라검사결과를보고하며마감이후의검체는검체보관지침에따라검체를보관하여차기검사일에검사를진행한다. 정규검사 TAT 기준 검사시행 응급 검사보고 정규검사 검사명 매일 연속검사 1 시간 4 시간 일반생화학검사 (44 종목 ) 1 시간 4 시간 일반뇨화학검사 (12 종목 ) 30 분 30 분 혈액가스검사 2 시간 당일 체액화학검사, Kappa FLC, Lambda FLC 1 시간 1 시간 Ammonia (30 분이내검사완료권장 ) 4 시간 Osmolality 연속검사 11:00 AM 마감익일 Cryoglobulin ( 추가검증시 3 일소요 ) 월 ~ 금 ( 주간 ) 1 회 10:00 AM 마감당일 ICG test 15:00 PM 마감당일 Vancomycin, Valproic Acid ASO, CH50, ADA, Pepsinogen 1, 2,, 월 ~ 토 ( 주간 ) 연속검사특수상황시문의당일 Apolipoprotein A-1, B Homocysteine, Cystatin-C, Lipoprotein(a), 24hr s Urine chemistry 등 Everolimus(MS), Sirolimus(MS) FK 506(MS), 월 ~ 금 ( 주간 ) 1 회 11:00 AM 마감당일 Cyclosporine(MS) ( 마감후에는냉장보관후 익일보고 ) 월 ~ 금 ( 주간 ) 토 ( 주간 ) 3 회 1 회 15:00 PM 마감 10:00 AM 마감 당일 FK-506, Cyclosporine 월 ~ 금 ( 주간 ) 1 회 16:00 PM 마감 3 일이내 Phenytoin, Phenobarbital, Carbamazipine, LDH,CPK isoenzyme ( 외부위탁검사 ) 월 ~ 토 ( 주간 ) 2 회 11:00 AM 마감 16:00 PM 마감 당일 Methotrexate ( 토 : 10:00AM 마감 ) ( 휴일 AM 11:00 마감, 13:00PM 결과보고 ) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 64 -
기타자세한사항은 nu 종목별검사안내참조 비정규검사 TAT 기준 시행횟수검사시행일검사명검사마감시간결과보고일검체소요량 주 1 회수요일 (MS) Voriconazole 매주수오전 08:00 당일 17:00PM 주 3 회월, 수, 금 Protein EP, IFE 검사전일 17:00PM 검사익일 SST 6mL 주 2 회화, 금 NST 검사일오전 08:00 검사시행후 2 일 ( 재검시 5 일 ) 혈액여지 1 장 2. 응급검사 정규근무시간동안에다음검사항목들에대하여는수시접수하여응급으로즉시검사를실시한다. ( 전산으로응급처방을하여바코드에응급표시 ( 응급선 ) 가되어야하며, 외래응급인경우는채혈시간이출력되어야한다.) 종목 : Routine 검사, Blood Gas 검사, Ammonia, RPR, TPLA, CRP, RF, kappa light chain, Lambda light chain ( 생화학 / 자동화응급검사가능종목참조 ) 1) 결과는응급검사종목의결과보고시간규정에따라 30 분이내, 1 시간이내, 2 시간이내에 전산입력된다. ( 검사장비등의문제발생시는사유를임상에연락하고최대한신속히 보고하도록한다.) 2) 24 시간 Urine chemistry 응급 : 당일진료인경우에당일진료로명시되고응급처리된 처방에한에서 2 시간이내결과보고, 병실응급인경우에는응급검사항목만을처방하고 검체를 conical tube 에분주하여 total volume 을기재한경우에만검사가능. 3. 토요근무시검사 1) 병동의 Routine 검사는당일접수하여검사하고, 오전 11시이후의모든비응급외래검체는원칙적으로당일검사하나, 검사량이많은경우에검체보관규정에따라보관하여다음정규검사일에검사한다. 2) Urine chemistry, FK-506, Cyclosporine 은 10 시 00 분마감. MTX 는 11 시마감 ( 일요일에도 11 시마감하여검사함 ) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 65 -
3) TDM, 질량분석기 (LC/MS/MS), Cryoglobulin, ICG, EP 는토요일시행치않음. 4. 생화학검사를위한혈액의채취 1) 원칙적으로공복시에채혈한다. (8-10 시간이상공복 ) 2) 다음사항이포함된검사를할때에는반드시공복이어야한다. : Calcium, Cholesterol, Triglycerides, HDL-cholesterol, Phosphorus, Uric acid, Glucose, Glucose tolerance test(fasting). # 상기검사를제외한처방인경우정상인이면식후 3시간이지난공복시간채혈이라도무방함. 3) 특히, 생화학검사용혈액을채취할때는울혈 (1 분이상장시간 Tourniquet 를묶고채혈 할경우 ) 과용혈이생기지않도록주의해서채혈하고다루어야한다. 4) 검체량및 Gel tube 사용시주의사항 * 자동화 / 생화학대부분의검사종목은 8 ml Gel tube에채혈한다. ( 소아는 1mL microtainer에채혈 ) * 채혈완료된 Gel tube는채혈즉시 4-5회전후로천천히 Mix하여 Clot activator와혼합시킨다. * 검체는항상수직으로세워방치하고 Sample분리는채혈후 1시간이내에처리한다. 5) 항응고제선택 * EDTA Whole blood : Ammonia, FK-506, (MS) Sirolimus, Everolimus(Certican), Cyclosporine * Heparin : Blood gas analysis (Heparin을 Syringe내벽에묻히고채혈 ), Ionized calcium( 생화학부에비치된전용 Heparin 사용하여채혈 ) 5. 채혈즉시접수대상검체 1) Sugar(G.T.T. 검사시에는지정된시간에채취한검체를즉시보낼것 ) * Glucose tolerance test : 1 8 10시간금식후채혈. 2 Dextrose 100 gm을 300-500 ml 의물에타서 5분내에섭취시킨다. 3 섭취시킨후 30분, 60분, 90분, 120, 180분에맞추어 3-5 ml의혈액을채혈, 즉시 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 66 -
검사실로내려보낸다. 3) Bilirubin 4) Electrolytes( 특히 K +, Ca ++, Inorganic phosphorus) 5) Enzymes( 특히 Acid phosphatase, LD, CK) 6) CH50(Activity 의감소가심하므로검체를따로분리한다.) 7) Ammonia ( 채혈후 30 분이내에저온이유지된상태로검체를이송하여검사해야함. 지체되면 Data 오류발생함 ) 8) 뇌척수액또는기타채액중에서생화학적검사를할검체. 8) TDM 중 MTX 는즉시빛을차단하여검체를내린다.( 호일로검체를빛으로부터차단 ) 6. 생화학검사를위한요채취 1) 아래의검사종목은 24시간동안의요를전부받아모은검체가필요하다. ( 검사결과는 24시간요량으로환산함으로일부요를버리면검사결과가부정확하게된다는것을환자에게꼭주지시킨다 ) 1. 백색병에 Toulene 보존제를넣어채뇨하고검사하는종목 : Sugar, Urea, Uric acid, Creatinine, Creatine, Protein, Sodium, Potassium, Chloride, Calcium, Phosphorus등 Routine urine chemistry 2 갈색병에 Boric acid 보존제를넣어채뇨하고검사하는종목 : Steroid hormone 3 갈색병에농염산 (Concentrated hydrochloride) 보존제를넣어채뇨하고검사하는종목 : Vanillyl mandelic acid(vma), 5-Hydroxyindoleacetic acid(5-hiaa) Urine collection 용일회용백을사용해도된다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 67 -
* VMA(Vanillylmandelic acid) 1 채취할검체의종류와양방부제 HCl을넣은 24시간요, 광선을차단한검체 2 환자의준비검사결과에영향을주는아스피린, 그외 salicylate, phenothiazine, antihypertensive agent(methyldopa, 1-methyldopa), caffeine disulfiram, glucerylguaiacolatomephenesth, phenazophridine, PSP, stibophon, coffee, banana, chocolate, tea, vanilla 등은검사전 72시간동안복용을금한다. * Urine catecholamine 1 환자의준비항고혈압약물을복용하는경우는적어도 2일전에복용을중단한후채취한다. 2 채취할검체의종류와양방부제 HCl을넣은 24시간요, 바로측정할수없는경우는냉장보관한다. 3 보관시유의사항장기간보관할때는냉동보관하며, ph 1-3 사이로유지한다. 2) 일정시간의소변으로 Amylase 검사할검체 채뇨를시작하는시간에소변을보게하여버리고, 그후부터정해진시간까지 (1 시간또는 2 시간 ) 의검체를모아진단검사의학과로보낸다. ( 끝나는시간은소변을보게하여용기에넣음 ) 3) 24시간요는지정된시간 ( 예 : 오전 08:00) 에환자로하여금소변을보게하여버리고그이후부터모으기시작하며, 다음날끝나는시간에는 ( 오전 08:00) 소변을보게하여합친다. ( 검체채취중 100mL이상또는 30% 이상검체가유실된경우에는정량오류가생길수있으므로다시시작한다.) 4) 24 시간채뇨시농염산이들어있는용기에채뇨할때에는강산이들어있다는사실을 환자에게주지시켜서보존제로인한약상을입지않도록조심하여다루도록한다. 5) 24 시간검사용요를채뇨하는동안에는서늘한곳 ( 가능하면냉장고 ) 에보관하도록 주지시킨다. 7. Blood gas analysis Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 68 -
1) Heparinized syringe에 Arterial blood를 2.0 ml 정도뽑은뒤즉시 Needle을고무마개로막고채취후 30분이내검사가완료될수있도록신속히검사실에보내야하며, Glass syringe를사용하는경우에는신속히얼음에묻히도록하여 30분이내에검사가완료될수있도록검사실로보낸다. ( 이때 OCS 및수기처방모두정확한환자의 Hb, 체온의정보가있어야하며, 결과는즉시알수있다 ) 2) Allen test : 동맥혈을 radial artery에서채취시에는채취전에 collateral circulation (Allen test) 를실시하고채취한다. 양손엄지로요골과척골동맥을동시에누른다음환자에게주먹을주었다가풀어서색깔이정상으로 3-5초내에돌아오는것을확인한다. 반대쪽동맥에도같은방법으로되풀이하여본다. 어느한쪽이건충분한혈액순환이되지않을때는어느쪽이건카뉼라를삽입해서는안된다. 3) 동맥채취시발생할수있는부작용 출혈, 정맥혈혼합, 공기혼합, 졸도, 혈종, 멍, 과다출혈, 간질발작, 용혈, 혈액농축, 혈전, 감염에주의하여야한다. 4) 지혈 : 먼저알코올솜을대고, 주사바늘을사면이위인채로천천히뺀후, 3~4 분간 알코올솜으로채혈부위를눌러준다.(15 분이상문지르지말고꼭누르도록한다. 가능한 팔은심장보다높게들도록한다.) 8. Cryoglobulin * 검체 : 검체를체온상태로유지해야하므로환자를외래채혈실로보내어즉시채혈하고전처리하도록한다. * 환자준비 : 검사전 6시간이내에는수액제제를주사하지않도록한다. (Globulin에의한 False positive의방지 ) 9. 감염위험성검체 HIV, HCV 등감염의위험이있는환자의검체는준비된스티커를 (HIV+) 붙이거나 붉은색펜으로표시를하여주의를하도록한다. 10. 질량분석법을이용한검사의뢰 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 69 -
질량분석기 (MS-MS) 를이용한광범위선천성대사이상검사 (NST) 검체는생후 72 시간 이내신생아발뒤꿈치에서자연스럽게흘러나오는혈액을채취한혈액여지검체를처방 바코드와함께의뢰한다. 11. Pepsinogen 검사 Pepsinogen 1, 2, Ratio 참고치 : 위점막의형태와기능을반영하는지표 Grade Pepsinogen 1 Pepsinogen 2 P1/P2 Ratio 3 Positive 30 2.0 2 Positive 50 3.0 1 Positive 70 3.0 Urine protein/creatinine ratio : 참고치 = 150mg/g creatinine, 요단백정량, 신질환의 초기진단 12. 검사종료검체의보관 1) 즉시검사를시행하지못할경우또는마감후익일로인계되는검체는보관조건에알맞게보관된다. 일반적으로검체는냉장 (2-8 ) 보관한다. (CH50 : 즉시검사를시행하지않을때는반드시냉동보관한다.) 2) 정규생화학검사후검체의보관은검사가끝난검체를냉장 (2-8 ) 상태로밀봉하여 7 일간검체보관용냉장고에보관한다. ( 자동화면역검체는 15 일보관이권장된다.) 3) 7 일경과한검체는안전보호구를착용하고검체용분리수거용기에튐없이수거하고, 안전하게밀봉하여처리한다. ( 플라스틱전용폐기통은사용시작시에사용개시일을 기재하여준비되며수거시에는수거일을기재하여폐기된다.) UNIT 명검체종류보관조건보관기간업무지침 생화학일반검사검체 2~8 7 일생화학업무지침서참조 Ammonia : 24hr s, ABGA : 24h rs, TDM(FK506, CSA) : 7 일, (MS) NST : 3 년 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 70 -
Ⅴ. 면역 UNIT 일반적유의사항 1. 모든검체는유출과오염방지를위하여마개가있는용기에담겨져운반되어야하며검사처방발행시상병명을반드시입력하고, HIV 환자의검체에는용기에표지스티커를반드시붙여야만한다. 1) 검사를위한검체의종류 (1) EDTA Tube : BNP (2) SST gel tube, 8mL : 일반면역검사 (3) Heparin Tube : HLA 검사, T-reg(FoxP3) (4) 결핵특이항원검사 : 전용tube( 면역unit 수령 ) (5) Plain tube, 10mL : Cold agglutinin. 2) 검체채취및검체접수, 보관 (1) 병실의 MR test 는병실에서바코드를출력하여면역 unit 에접수한다. (2) Cold agglutinine 검사는 37 로유지해야하므로채혈즉시 ( 냉장보관하면절대로 안됨 ) 면역 unit 로운반하고평일오후 2 시까지접수하여야한다. (3) HLA-crossmatching & Cytotoxicity검사입원환자및외래환자는담당간호사및주치의가유선으로검사날짜를검사당일 8시전까지예약하며아침 8시까지환자및공여자가함께 3층외래채혈실로직접내원하여검체를채취한다. (4) MP22( 코드 :LEC124) 검사용 spot urine 은방부제를사용하지않고 1 회용플라스틱컵에 채취하며 ( 종이컵, 스티로폼컵사용금지 ) 접수즉시 (2 시간이내 ) 검사를시행하도록한다 2. 다음의검사는지정된요일에만검사한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 71 -
검사요일 검사종목 CK-MB, Troponin I, BNP, Pro BNP, Digoxin, S-100, HBs Ag, Anti HBs, Anti HIV, Anti 매일 HCV, ß-hCG, HBe Ag, Anti HBe, HBc IgG, HBc IgM, HAV IgM, HAV IgG, Procalcitonin, Ferritin, HBs Ag 정량, T3, T4, Free T4, TSH, CEA, AFP, 인플루엔자항원 A,B 월 - 토 월 - 금 Widal test, R P R, Total PSA. Free PSA, Intact PTH, NMP22, Cold agglutinin, PIVKA II, Anti-Tg, Anti-TPO, TSHR, HLA 교차시험, T-reg(FoxP3) 주 1 회 월화수목 TSI Bioassy, HSV IgG, HSV IgM ANCA, Anti Plt Ab, Platelet Associated Ab, 결핵균특이항원자극인터페론감마 C.pneumonia IgG, C.pneumonia Ig M, EPO, ECP, VZV IgG, VZV IgM Specific IgE, ASMA, AMA, Parietal cell Ab, ANCA 금 ds DNA Ab., Toxo IgG, Toxo IgM, Dual Marker 월, 목 FANA, Skin Test(MR., MAST 주 2 회 주 3 회 월, 수수, 금화, 목화, 금월, 수, 금월, 화, 목 b2 microglobin Anti CCP, Anti Cardiolipin Ab, B2 GP1 AFP isoenzyme QUAD marker, Vitamin B12, Folate, EBV IgG, IgM, PRAS, Ds HLA 항체 (Class I, II), H. pylori IgG, CMV IgG, IgM, Rubella IgG,IgM, IgE, 25(OH)Vitamin D Total, CTX, Osteocalcin, M. Pneumoniae IgG, IgM. Aspergillus Ag 3) 응급검사종목 (1) 응급결과보고 (60 분이내 ) CK-MB, Troponin I, BNP, Pro BNP, Digoxin, S-100, Procalcitonin (2) 당일응급결과보고 (2 시간이내 ) HBs Ag, Anti HBs, Anti HIV, Anti HCV, T3, T4. Free T4, TSH. CEA, AFP, PSA, Free PSA, ß-hCG, HAV IgM, HAV IgG, HBe Ag, Anti HBe, Anti-Tg, Anti-TPO 3. 검체마감 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 72 -
1) 요일별검사 : 검사시행일전날 2) T-reg (FOXP3): 당일검체, 월 ~ 목 16 시마감, 금, 휴일전날 : 10 시마감 4. 결과보고일 1) 지정된요일에시행하는검사는다음날에결과가통보된다. 2) Tuberculin test는면역부에서접종후, 날짜와시간을입력하면해당과에서 72시간후에판독한다. 3) 이외의모든검사의결과는검사시행일당일에통보됨을원칙으로한다. Ⅵ. 미생물 UNIT 1. 검체채취, 수송, 접수, 및결과보고 1) 검체채취미생물의배양성적을좌우하는, 가장중요한것은적절한검체를얻는것이다. 검체가나쁘면병원균을분리할수없을뿐만아니라, 오염균을병원균으로잘못판단해서잘못된진단을하게한다. 폐렴환자에서상기도분비물이섞인객담을채취하여배양하면, 배양된상재균이병원균으로오인될수있다. 근래에감염을일으키는세균의대부분은건강인에서상재균으로있는균종이기때문에이러한잘못된판단을할위험이크다. 적절한검체를얻기위해서는다음과같은사항을고려하여야한다. (1) 주의사항 1 각검체에대한일반적인주의사항을숙지하고원칙에따라검체를다루어야한다. 2 병원의의료종사자들은검체를채취하거나다룰때에는글러브, 가운등과같은적절한보호장치를사용해야하며검체가튈가능성이있을때에는보안경, 마스크, apron 등을착용한다. 3 검체채취용기의가장자리와바코드용지에는검체를묻히지말아야한다. (2) 일반원칙 1 의심되는원인균이가장많이배출되는시기에검체을채취한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 73 -
(ex, 세균검사는항생제치료전, 바이러스검사는급성기에검체채취 ) 2 모든검체는지정된멸균용기에채취해야하며 Stool 이외의검체는무균조작으로시행되어야한다. 검체의분실을막기위하여중요한검체 (CSF, 수술실검체, 각막, 건진검체 ) 는담당자의직접확인하에접수를받는다. 3 수송배지, AFB 용멸균용기, Blood culture 용배지, Blood, Bone marrow 의 AFB culture bottle 은미생물 UNIT 에서매주목요일에배부하며각병실이나부서에서는 Blood culture 용배지와 Tranport 배지를실온보관하였다가사용한다. Transport medium 에는준비된면봉을 2 개모두깊이찔러넣어야하며뚜껑에흐름이없이꼭닫아야한다. 4 면봉, 시험관, 수송배지, blood culture 배지등은사용하기전에오염된것, 마개열린것, 오래된것등이아닌지검토하고의심스러우면새것과바꾸어가도록한다 5 충분한양의검체를채취한다. - 면봉으로검체를채취할때는끝이 polyester로된면봉이가장적당하다. - Calcium alginate는바이러스배양에는피해야한다. - 솜은임균 (Neisseria gonorrhoeae) 에독성이있고 Chlamydia trachomatis에독성이있으므로피한다. - 면봉검체보다는조직검체나흡인액이더적합하다. 6 검체는인접부위의오염균이들어가는것을피해야한다. 7 무균조작으로검체를채취한후멸균된용기에넣는다. 8 검체용기 label 에환자의인적사항 ( 이름, 성별, 병원번호등 ), 검체채취날짜와 시간등을기입한다. 특히 Blood culture 병에는병에표시되어있는 Barcode 라인을피하여세로로바코드를부착한다. ( 수송배지, AFB 용기, 10ml 멸균용기 ( 파란색뚜껑 ) 에는중앙부에세로로바코드를부착해야한다.) 9 에이즈환자의검체에는반드시용기에에이즈를표시해주는표지를붙여야한다. 10 혈액배양또는체액배양처럼피부를통과한후검체를채취할때는먼저피부를 70% alcohol 로닦은후 iodine 용액 (1-2% iodine 용액, 10% betadine 용액 ) 으로소독하여검체를채취한후피부에묻어있는 iodine 용액은 alcohol 로제거한다. 11 검체채취용기는튼튼하고멸균된나사마개용기가좋으며뚜껑은열때에어로졸이생기지않고수송중에검체가새지않는용기를사용해야한다. 12 검체의변질을막기위해서는뇌척수액, 창상배양, 혐기성배양을위한검체는채취후 30 분이내로미생물 UNIT 에도착되어야한다. ( 지연될경우다음의사항을따른다.) - 요, 객담, 호흡기검체, 변, Chlamydia trachomatis와바이러스를위한검체는냉장보관하여정상균무리의증식을막아야한다. - 뇌척수액이나, 체액, 혈액및임균을위한검체는실온에보관한다. 13 다음의경우에는검체접수를거절하여야한다. - Formalin이오염된검체 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 74 -
- 24시간객담용기가깨어진검체 - 유효기간이지나거나말라버린한천배지에접종된검체 - Barium, 화학염료, 기름에오염된검체 - 혈액을제외한검체가 24시간내 2회이상의뢰될때 - Foley카테터팁및혈액배양없이혈관카테터팁배양만의뢰된경우 14 위세척액, 요, 대변 (Clostridium difficile검출을위한경우제외 ), 인두검체, 객담, 회장조루술, 결장조루술검체, 표재성피부검체등은혐기성배양을하지않는다. 2) 검체수송 (1) 일반원칙 1 모든검체는채취즉시검사실에수송하는것이가장좋으며그이유는다음과같다. - 배양이까다로운세균의배양과분리가용이하며성장이빠른세균의과성장을억제할수있다. - 검체채취과정에서사용된국소마취제의세균성장억제영향을최소화할수있다 - 보다정확하고신속한진단을제공할수있다. (2) 검체를즉시검사실로수송하지못할때의대응방법 2-8 에서냉장보관할수있다. 그러나다음의경우에는검체를냉장보관하면안된다. 1 ISOLATOR 를사용하여혈액배양을한다면채취즉시검사실로보내야하며그렇지못할경우폐기한다. 2 Neisseria spp. 와같은균종은온도에민감하므로이러한세균을분리할목적으로의뢰된검체는실온에보관해야한다. 3 혐기성세균은공기에노출되면죽기쉬우며따라서배양성적이나빠지게된다. 따라서검체의수송을잘해야한다. 산소에노출되는것을막기위해서는한천이나액체배지에함께 CO₂나 N₂가스 ( 산소가제거된 ) 를채운시험관이나병 (Scott Laboratories; Gibco Diagnostics;BBL 등 ) 의사용이권장된다. 검체를주사기로흡인했을때는주사기에서공기를배출시킨뒤에고무마개를통해서검체를병에넣는다. 혐기성병이없을때는검체를흡입한주사기의바늘을 멸균고무마개에찔러서막고검사실로보낼수있다. 이러한검체는 30 분이내에 배양해야한다. 면봉으로검체를채취할수밖에없을때는산소가제거된시험관에넣고멸균한면봉을써서검체를채취하고이것을 prereduced anaerobically sterilized transport medium 의고층에넣는것이좋다. 4 변검체 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 75 -
세균배양을위해서는대변을수송배지 (Cary-Blair 배지또는 buffered glycerol saline) 에섞고기생충검사일때는대변을보존제와섞은후검사실로보낸다. Clostridium difficile 배양일때는 24 시간냉장보관하여검사실로내린다 5 바이러스배양을제외한뇌척수액검체는실온또는 35-37 에서보관한다. 6 요검체 - 냉장보관하지않고 2 시간이지난검체는채취를다시하도록연락한다. - 채취시각과방법이기록되지않은검체는다시채취하여야하나부득이한경우에는최종보고에이에대한내용을기록한후보고한다. - 미생물의증식억제나희석작용을피하기위해멸균용기에는적어도 3 ml 이상의요를담는다. (3) 검체수송방법 혐기성배양에는멸균된면봉으로검체의채취와수송을주로하지만검사종류에따라 사용되는면봉이달라질수있으므로검체채취전에의뢰할검사를고려해야한다. (4) 수화물로검체를수송하는방법 1 일반원칙 - 원인균이들어있는배양액또는배지는완전히밀봉되어물이새지않는보관통에넣어야하며이러한일차수송통은수송과정중내용물이새지않도록이음새를완전히막는다. 페트리접시나완전히밀봉할수없는일차수송용기는사용하지말아야한다. - 일차수송용기는오염되지않도록한다. - 일차수송용기를싼이차수송용기는완전히밀봉되어야하며잘깨지지않는것을사용해야하고수송중마개가풀어지는것을방지하기위하여테이프로마개의입구를붙인다. - 일차수송용기와이차수송용기사이에는충분한양의충격흡수물질을채워수송중에발생할수있는파손이나내용물이새는것을방지해야한다. 2 원인균을선박편으로보낼때는 two-cylinder system 을사용한다. - 원인균을일차수송용기에넣은후방수테이프로밀봉한다. - 이차수송용기의바닥에거즈와같은충격흡수제를넣는다. - 일차수송용기의주위를충격흡수제로싼후이차수송용기안에일차수송용기를넣고이차수송용기를닫는다. - 이차수송용기를선박운반용용기에넣고테이프로봉한다. - 원인균을위한선박용기에는반드시다음과같은표식을해야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 76 -
검사물이도착할주소 Etiologic Agents Biomedical Material Label 이표시는원인균이 50 ml 이하일때에는반드시표시하여야하며 2 x 4 인치의크기로하얀바탕에빨간색으로표시한다. Notice to Carrier label 이표시에반드시사인하고날짜를기입한다. 이표시가의미하는바는이화물은원인균이 50 ml 이하이며 Code of Federal Regulations 에서명시한 Public Health service 의화물운송지침을준수하여야한다. 3 선박편으로생물학적생성물또는임상검체를보낼때의검체준비 - 진단용검체와생물학적생산물 ( 시약, 각종 kit) 등은양에대한요구조건이없다. - 진단용검체와생물학적생산물등은밀봉된새지않는용기에넣은후 polystyrene 용기에넣고테이프로붙이거나마분지함또는밀봉할수있는용기에넣는다. - 발송자와수취인의주소를적는다. 4 검체수송방법 - 원인균의수송 50 ml 이하는항공편, 일등우편물등을이용하여수송할수있다. 50 ml 초과할때각각의일차수송용기는용량이 1 리터를초과하면안되며하나의선박운송용기에있는모든일차수송용기의총량은 4 리터를넘으면안된다. 항공편으로수송할때는화물전용항공기를이용하여야한다. 화물을항공편으로수송해야만한다면위험물질에대한약관을준수하여야한다. 진단용검체와생물학적생산물은항공편, 일등우편물등을이용한다. Dry ice 를이차수송용기의바깥쪽에넣어야한다. 만약에 dry ice 가이차수송용기와선박운송용기사이에넣는다면충격흡수제는이차용기바깥쪽의선박운송용기가헐렁해지지않도록넣어야한다. 항공및선박을이용한수송은각나라의약관을준수하여야한다. (5) 혈액 1 횟수와시기 균혈증의대부분은 3회나누어채취한혈액배양으로검출될수있으며, 4회이상혈액배양을실시하여도얻을수있는추가정보는거의없다 (1회; 80%, 2회 ; 90%, 3회 ; 99%). 그러나혈액배양을 1회만실시할경우에는간헐적균혈증을놓칠수있으며, 또한분리된균주의임상적의의를해석하기가어렵다.. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 77 -
2 채취혈액량 대부분의성인균혈증환자는혈액 1mL에 10개이하의적은수가존재하며, 특히항균제치료를받는환자의경우에는혈액내세균의수가매우적기때문에채취하는혈액의양이매우중요하다. 신생아또는어린이인경우는어른보다균수가많으므로 1회에 1-5 ml를채혈하며성인은보통 20 ml를채취하여혐기성과호기성배지에 10 ml씩접종한다. ISOLATOR관를사용할때는 1.5 ml를채워야한다. 3 혈액채취방법 혈액은말초정맥, 동맥, 혈관내도관 (intravascular catheters), 또는발꿈치천자등을통해 얻을수있으며가능한시간차이없이 (5 분안에 ) 동시에서로다른부위에서 2-3 회채혈하는 것이원칙이다. ( ㄱ ) 혈액채취에앞서정맥천자부위와배양병또는관의마개를알코올로소독한다. ( ㄴ ) 정맥천자부위를 70% isopropyl 또는 ethyl alcohol로중앙부터바깥쪽으로원심원방향으로닦는다 ( ㄷ ) 1-2% iodine 에적신소독솜으로 30 초간혹은 10% 포비돈 iodine 용액 (betadine) 으로 1 분간천자부위의중앙부터동심원을그리면서닦는다. 만약환자가 iodine 에과민반응 (10,000 명중 1 명 ) 이있으면 70% 알코올로두번닦는다. ( ㄹ ) iodine 액은마르면서소독작용이발생하므로마를때까지놓아두며다시손으로만져서는안된다. ( ㅁ ) 소독된장갑을착용하지않을때에는채혈자의손가락을 iodine 액으로소독 ( ㅂ ) 혈액과배지의비율은 1 : 5 ~ 1 : 10 정도가적절하며보통 1 회에정맥에서성인은 20 ~30 ml 를채혈한후산소성과무산소성배지에동량을나누어접종하고, 소아는 1-5 ml 의혈액을채취하여 ( 총혈액량의 1% 를넘지않도록한다.) 산소성배지에접종한다. 항균제를흡착중화하는물질이첨가된특수배지를사용할수도있다. 배양병에혈액을넣을때에는 70% isopropyl 또는 ethyl alcohol 로접종부위를소독한후접종하고접종전까지는바늘을바꾸지않으며혈액채취가실패했을때는새로운주사기로다시채혈한다. ( ㅅ ) 혈액을배양병에접종한후알코올로피부의 iodine 을닦아준다. 혈액채취에사용한기구들은일반적인주의사항에맞춰서처리한다. (6) 체액 (Body fluid) 1 뇌척수액 (Cerebrospinal fluid,csf) 통상검사와진균및결핵균검사를위한검체의양은각각 1 및 2 ml 정도이다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 78 -
요추천자 (lumbar puncture) 는천자부위의감염방지를위해소독용액및알코올로닦은후탐침 (stylet) 과천자침을 L3-4, L4-5, 또는 L5-S1에찔러거미막하공간 (subarachnoid space) 에도달하면탐침을제거하여척수액이흘러나오게한다음천천히뇌척수액을뽑아내어관에담는다. 일반적으로미생물학적검사, 혈액학적검사, 화학적검사를위해 3개의관에나누어담는다. 미생물학적검사를위해서는일반적으로 2번째관의검체를이용하여그람염색과배양을시행한다. 뇌척수액은적어도 0.5ml이상되어야하며즉시미생물검사실로보내야한다. 늦어지게되는경우도 2시간이내보내야하며반드시실온에보관해야한다. 배양대상최소량 (ml) 고려사항 일반세균 0.5 가장혼탁한뇌척수액검체를즉시검사실로보낸다. ( 두번째관의검체가좋다 ) 진균 2 Cryptococcu spp. 또는 Coccidioides immitis 의심할때 항산성세균 5 M. tuberculosis, M. avium, M. intracellulare 혐기성세균 - 뇌농양또는중추신경계생검검체 기생충 - Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii, Naegleria spp, Acanthamoeba spp. 검사를위한뇌농양또는중추신경계생검검체 바이러스 1~2 냉장상태 (ice) 로검사실로보낸다 2 기타체액 (other body fluid) 흉수, 복수, 심낭액및관절액등의체액은주사기로흡인하여검체를보내야하며혈액배양과 같은방법으로피부소독을시행한후에검체를채취한다. 대부분의세균은 1~5 ml정도가, Mycobacterium 이나진균을위한검체는세균수가매우적으므로 10~15 ml정도가, CAPD 투석액은 50 ml이상의검체가필요하다. 복수는혈액배양병에직접접종 하면검출률을 높일수있다. 혈액배양용배지를이용한체액배양은많은양의검체를배양할수있기때문에복수처럼균수가적고검체량을많이얻을수있을때에사용할수있다. 액체배지접종법은증식속도가빠른균만분리할가능성이있고균과염증세포들에대한도말소견을얻을수없기때문에접종전에도말용검체를따로준비하면좋다. 고형배지에서만증식되는균종의배양을위해서는이상성배양법을사용하면되나없을때에는액체배양의예비검사를 24시간연기한다. 체액에항응고제를넣어야만할때는 heparin 또는혈액배양용배지를이용한다. Citrate나 EDTA 는일부균종을억제한다. (7) 요 (Urine) 1 일반사항 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 79 -
( ㄱ ) 변기나소변기로부터요검체를채취하면안된다. ( ㄴ ) 채취전에요도입구 ( 여자는질입구 ) 를잘닦아상재균에의한오염을최대한피하여검체를채취한다. ( ㄷ ) 소독제는병원균의성장을억제할수있기때문에비누로요도주변을잘닦는것이좋다. ( ㄹ ) 채취후 2시간내에세균검사실로보낸다. 만약 2시간내에수송할수없다면요검체를냉장보관하되얼려서는안된다. 4 에서 24시간까지보존이가능하다. ( ㅁ ) 요검체의수송은멸균된컵이나관를사용한다. 또한보존제가들어있는수송키트를사용할수도있다 ( ㅂ ) 혐기성배양을위한치골상부방광천자검체의수송은상품화된혐기성수송배지를사용하는것이좋다. ( ㅅ ) 바이러스배양을위한검체는항상멸균된용기에검체를넣은후얼음상자에담아수송한다. ( ㅇ ) 카테터르를사용해서채취한요는세심한무균조작으로상재균에의한오염을피하여채취한다. ( ㅈ ) 세균배양에는아침첫뇨가가장좋으며결핵균배양에는 3일연속하여아침첫뇨검체를채취하는것이권장된다. ( ㅊ ) 24시간요검체는세균배양에는부적당하다. ( ㅋ ) Foley 카테터의말단부위는배양하지않는다. ( ㅌ ) 과량의수분섭취는요를희석하여집락수의감소를초래하기때문에배뇨를위해억지로물을마시게하면안된다. ( ㅍ ) 무증상환자는연속적으로세번의아침뇨를채취하여배양한다. (8) 조직 (Tissue) 외과적조직검체는충분한양을채취하여야여러가지미생물학적검사와병리조직검사를할수있다. 1 외과적으로얻은배양용조직은입구가넓고, 나사마개가있는멸균용기에넣어야한다. 2 조직이작을경우에는마르지않게멸균식염수를넣거나, 식염수를적신거즈로싸서, 또는무산소성운반배지에넣어보낸다. 3 검사실에서조직을받은후에는멸균된가위나외과용작은칼로잘게자르고소량의 액체배지를넣은다음조직분쇄기등으로균일하게갈은후 20% 부유액을만들어필요한배지에접종하고최소한 2주간냉장고에보관한다. 4 진균배양용검체는균사가죽을수있으므로갈지않는다. 5 보통 35, 5% CO 2 배양기에서 72시간배양한다. (9) 눈 (EYE) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 80 -
1 안과검체는검체채취후바로슬라이드에 Smear 를만들거나배지에접종한후 미생물검사실로보내는것이권장된다. 2 각막찰과물등침습적검체에서배양된균이오염균인지병원균인지를판당하기위해서는 결막의면봉검체를함께보내야한다. 3 결막염이한쪽에만의심되는경우라도양측을모두배양하여야한다. 4 바이러스배양을의뢰할경우에는찰과표본검체를바이러스용운반배지에넣어즉시 검사실로보내거나냉장고에보관했다가얼음에넣어보낸다. (10) 귀 (EAR) 중이염의배양은흔히 1 차치료에실패한경우에한하여시행하는데외이도를소독한후 주사기로중이액을흡인하며고막이손상된경우에는면봉을이용할수있다. (11) 호흡기 (Respiratory tracts) 1 인후 (Throat) 검체 기본적으로 Streptococcus pyogenes 를검출하기위해검사를시행하며드물게는 H. influenza type b, S. aureus, S.pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Hemophilus influenzae 에의한 후두개염이의심될때채취한다, 매우드물지만임균, Mycoplasma pneumonia, Corynebacterium diphtheria, Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticum 의검출을 위해서시행할때도있다. 2 일반적인검체채취방법 - 후두개에염증이있는환자 (epiglottitis) 에서는검체채취시환자가심한호흡장애를일으킬수있으므로검체를채취하지않는다. - 2인 1조로 1명은손전등을비추고 1명은환자에게큰소리로 " 아 " 소리를내게한후검체를채취한다. 설압자로혀를부드럽게누른다. - 뺨, 혀, 목젖, 또는입술에닿지않게조심하면서편도궁 (tonsillar pilla) 과목젖뒤사이로멸균된면봉을집어넣는다. 면봉은솜, dacron, alginate 중의어느것을사용해도된다. - 인두후부, 편도부위, 그리고염증또는궤양부위에서멸균된면봉을앞뒤로교차시키면서검체를채취한다. - 검체채취후 3시간내에접종하면수송배지는필요없다. Stuart와 Amies 수송배지는대부분의면봉에영향을받지않으므로흔히사용한다. 3 N. gonorrhoeae 분리를위한검체채취와수송방법 이균종은증식이까다롭고온도에민감한특성을가지고있으므로검체채취와수송에주의를 요한다. 검체채취부위는편도와후인두에서면봉으로채취한다. 임균은 CO 2 가없으면 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 81 -
자가분해되므로면봉검체는채취와접종사이의시간간격이 12 시간이내일때만사용해야 하며활성탄이들어있는비영양수송배지에넣는다. 부득이하게더지연된다면, 면봉을 3-10% CO 2 가들어있는양초단지나상품화된임균배지에접종한다. 색양초는독성이있으므로 양초단지를사용할때는백색양초를사용한다. 배지에접종한검체는배양전까지실온에 보관한다. 활성탄은염색판독을어렵게하므로직접도말용면봉은활성탄이든수송배지에 넣지않는것이좋다. 4 C. Bordetella pertussis 분리를위한검체채취와수송방법 Cough plate 법또는인두면봉은부적당하며비인두면봉검체가가장좋다. 비인두나기관지흡인물로배양하는것이가장이상적이지만입원환자에서만가능하다. Calcium alginate 와 Dacron 면봉이비인두채취에적당하며 Rayon 또는솜면봉은 B. pertussis 에독성인지방산을함유하고있기때문에사용하지말아야한다. B. pertussis 는건조에매우민감하고매우느리게자라기때문에균을물기가있는상태로유지시키고상재균의과성장을방지하여수송해야한다. 침상옆에서배지에직접접종한후즉시검사실로보내는방법이이상적이며이런방법을적용하기어려울때는수송배지에접종하여검사를의뢰해야한다. 검체수송을위한배지의선택은검체채취와접종사이의시간간격에따라달라지며보통 2 시간이내에접종이가능할때는 1% Casamino acid solution 을수송배지로사용하고 24 시간이내에접종할수있으면목탄이들어있는 Amies 배지를선택하며, 24 시간이상지연될때는 half-strength charcoal blood agar stab 를사용하고며칠이상지연될경우에는 half-strength charcoal blood agar stab 에접종하여 35 에서 2 일간배양한후 4 를유지하여수송한다. 5 디프테리아진단을위한검체채취와수송방법 인두와비인두검체를채취한다. 디프테리아피부감염이의심된다면피부, 인두, 비인두 모두에서검체를채취한다. 균증식이잘되므로일반적인면봉검체로채취하여배양하면된다. 검체를타기관에우송할때는실리카겔에넣어수송하는것이권장된다. 6 비강면봉 (Nasal swab) 포도상구균보균자를검출하기위해검사를시행한다. 1 비개골이닿을때까지약 2-3 cm 정도멸균된면봉을코안으로밀어넣는다. 2 비점막부위를면봉으로돌려서묻힌다. 3 다시다른쪽비강에서위의방법으로검체를채취한다. 7 비인두흡입 (nasopharyngeal suction) S. pyogenes, Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae, B. pertussis 보균자를 검출하기위해검사를시행하며비인강에서검체를흡입하여멸균된용기에넣는다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 82 -
8 비인두면봉 N. meningitidis 보균자검출과 B. pertussis 를검출하기위해검사하며비인강후부를 통하여조심스럽게 flexible-wire calcium alginate-tip 을삽입하여중격가까이그리고코바닥 쪽에면봉을위치시킨후면봉을돌린다. 9 구강 (Oral culture) 효모균또는방추균스피로헤타 (fusospirochete) 진단을위한도말표본을준비하는데사용한다. 입안을멸균생리식염수로세척해낸후멸균된마른거즈로병소부위를닦아낸다음 삼출액또는궤양부위에서검체를긁어내거나면봉을사용해서채취한다. 10 객담 (Sputum) 및기관흡인액 (Tracheal aspirate) ( ㄱ ) 객담및기관흡인액은폐렴의원인균을검출하는데일차적으로이용된다. ( ㄴ ) 기관흡인액은기관조루술 (tracheostomy) 환자에서 Lukens trap내의분비물을채취하는것으로다른병원균들이빠르게집락화되어검염균판정이어렵다. ( ㄷ ) 기침에의한객담은아침일찍식사하기전에입안을물로행구고깊은기침을하여 5~10ml를받는다. ( ㄹ ) 마른기침을할경우에는 15% 식염수와 10% glycerin으로만든비말을흡입하게하여유도객담을채취한다. ( ㅁ ) 검체는바로운반하고, 지연될경우에는냉장보관하여야한다. ( ㅂ ) Mycobacterium을검출하기위해서는 3번의검체를서로다른날에채취하고, 탈오염과정을거쳐야하며모든검체처리는생물학적안전상자에서시행하도록하고음압이유지되는분리된방이면더욱좋다. ( ㅅ ) 진균배양은 Mycobacterium과같은방법으로취급하며, 검체의질을세균검출과같은방법으로판정한후적합한검체에대해서항균제를첨가한진균용배지에접종한다. 11 기관지경 (Bronchoscopy) 검체 기관지경검체는기관지폐포세정액 (bronchoalveolar lavage, BAL), 기관지세척액 (bronchial washing), 기관지솔질액과경기관생검검체를포함한다. ( ㄱ ) 관 (intubation tube) 를삽입하지않은환자는코또는구강으로기관지경을통과시키고, 관이삽입된환자에게는삽관관를통해기관지경을통과시킨다. ( ㄴ ) 기관지세척액은구역기관지 (segmental bronchus) 까지, 기관지폐포세정액은아폐구역지 (subsegmental bronchus) 까지기관지경끝을밀어넣는후다음과같이검체를채취하며솔질또는생검을시행하기전에채취한다. 이는솔질또는생검을시행할때의과잉 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 83 -
혈액으로인해생성되는분비액내의세포성분과비세포성분의농도가변하기때문이다. 검체는다음과같은순서에의해채취한다. - 기관지경의생검통로와연결된주사기를사용하여멸균된 0.85% NaCl을 5-20 ml 주입한다. - 다음번멸균 NaCl 용액을주입하기전에멸균된용기에이전에주입한 0.85% NaCl을부드럽게빨아들인후각각을다른멸균된용기에분리하여모아놓는다. 일반적인회수율은 50-75% 다. 미생물배양과도말표본을위해서같은부위에서얻은회수용액을하나로모은다. 그러나다른부위에서얻은회수용액은주치의사의진료기록과주치의사와의상의후에회수용액을모아야함이원칙이다. ( ㄷ ) 기관지솔질검체기관지경솔의오염을막기위해 polyethylene glycol로막은후기관지경의생검통로를통하여 telescoping double catheter의끝말단부를삽입한다. ( ㄹ ) 경기관생검기관지경의생검통로를통하여생검검체를채취한후멸균된용기에소량의멸균된 0.85%NaCl을담아수송한다. ( ㅁ ) 폐흡인 (lung aspirations) 전산화단층촬영기를이용하여폐병변부위의흉벽에바늘을삽입시킨후폐흡인액을채취한다. 만약병소부위가크거나또는여러곳일때는대표적인부위에서다수의검체를채취한다. ( ㅂ ) 폐생검 (lung biopsies) 가능하면조직을 1-3 cm 3 의조각으로채취한다. 만약병소부위가크거나또는여러곳일때는대표적인부위에서다수의검체를채취한다. (12) 생식기 (Genitourinary tracts) 1 질분비물 (Vaginal secretion) 성접촉매개성질환을일으키는병원체로는 Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Lymphogranuloma venereum, Herpes Simplex virus(hsv), human papillomavirus(hpv), Trichomona spp, Haemophilus ducreyi, B군연쇄구균과 Candida 감염증이있다. 혐기성감염이의심될때에혐기성수송방법을사용한다. ( ㄱ ) 양수 (amniotic fluid) 양수천자나제왕절개시카테테르 ( 도관 ) 로흡입한다. ( ㄴ ) 바토린선 (Bartholin gland) 피부오염을막기위하여 betadine으로닦고바토린관에서검체를흡인한다. ( ㄷ ) 자궁경관 (uterine cervix) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 84 -
윤활제나소독제를사용하면일부균종의성장이억제될수있으므로자궁경검 (speculum) 을따뜻한물에닦은후질상재균의오염을최대한피하여자궁경검을넣은후질분비물과점액을닦아낸다음자궁경내막선 (endocervical gland) 에서나온삼출물을멸균된면봉으로돌려서채취하고삼출물이보이지않으면자궁경내막의관에면봉을넣고돌려서채취한다. ( ㄹ ) 자궁내막 (endometrium) 은망원경카테테르를사용하여흡입한다. ( ㅁ ) 수란관 (fallopian tubes) 검체는수술중에면봉이나흡인으로검체를얻는다. 삼출액이없으면기관지경쇄자를사용하기도한다. ( ㅂ ) 직장면봉 (rectal swabs) N. gonorrhoeae, Shigella spp, Herpes simplex virus (HSV), Streptococcus pyogenes의보균자를검출하기위해검사를시행한다. 멸균된면봉으로항문괄약근부터약 2-3 cm 정도집어넣은후항문음와 (anal crypts) 주위를돌려서채취한후수송관에넣어세균검사실로보낸다 ( ㅅ ) 요도 (urethra) 소변을본후 1시간후에채취한다. 질과통하는치골결합부쪽의요도를부드럽게마사지하여분비물이나오게한후면봉으로분비물을채취한다. 분비물을얻을수없을때는외요도를베타딘비누액으로씻고물로세척한후부드럽게요도생식기용면봉을내요도속으로 2-4 cm 삽입한후부드럽게돌리고면봉을 1-2 초간그안에머물게한후빼내어배양을위한적절한수송방법을이용하여검사실로보낸다. ( ㅇ ) 질경 (vagina) 어린아이에서 S. pyogenes를검출하기위해검사를시행한다. 질관에서윤활제를바르지않은관경을사용하여소독된피펫이나면봉으로점액이많은쪽의검체를채취한다. ( ㅈ ) 외음부 (vulva) 0.85% NaCl로병소부위의표면을닦고가피가있으면제거해낸다. 출혈되지않을정도로장액 (serous fluid) 이나올때까지병소부위를문지른후멸균된거즈로액과부스러기를닦아낸다음투명한액이나올때까지병소부위를누른다. 26-27 게이지바늘로낭액 (vesicular fluid) 을흡입한다. Treponema pallidum을검출하기위해서는검체를슬라이드위에묻히고그위에덮개유리를얹어암시야현미경으로관찰한다. HSV의검출을위해서는수포를벗겨내고멸균된면봉으로검체를채취한다. HSV와 H. ducreyi의검출은멸균된작은칼로열려진소포의기저를잘긁어낸다음멸균된면봉으로강하게문질러서검체를채취한다. 2 남성생식기검체 ( ㄱ ) 항문면봉 (anal swab) N. gonorrhoeae, Shigella spp., HSV, S. pyogenes 의보균자를검출하기위해검사를 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 85 -
시행한다. 멸균된면봉을항문괄약근을지나약 2-3 cm 정도통과시킨다. 항문음와부위에서조심스럽게면봉을돌려가며검체를묻히고면봉을빼낸후적절한수송배지에넣어보낸다. ( ㄴ ) 부고환 (epididymis) ( ㄷ ) 비특이적인세균성부고환염과성적접촉으로인한부고환염의진단을위해검사를시행한다. 세균성부고환염은대부분장내세균이나 Pseudomonas에기인하며보통 35세이상의남자에서흔하다. 일반적으로 Mycobacterium tuberculosis에의한감염증은전립선또는정낭감염후발생한다. 성적접촉에인한부고환염은대부분 C. trachomatis와 N. gonorrhoeae에의해일어난다. ( ㄹ ) 음경의병소 (penile lesion) 성매개질환을일으키는 N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Lymphogranuloma venereum, HSV, T. pallidum, H. ducreyi를검출하기위해검사를시행한다. 검체채취와검사방법은여성외음부와동일하다. ( ㅁ ) 전립선마사지 (prostatic massage) 급성또는만성전립선염을진단하기위해검사를시행하며두질환모두그람음성장내세균이가장흔히분리되는병원균이고 N. gonorrhoeae는드물게발견되나때때로급성전립선염을일으킨다. 검체채취는직장을통해서손가락으로전립선을마사지한후멸균된관이나면봉에검체를취한다. ( ㅂ ) 요도 (urethra) N. gonorrhoeae, C. trachomatis를검출하기위해검사를시행한다. 소변을본후 2시간후에검체를채취한다. 요도에사용하는가느다란면봉을부드럽게돌리면서내요도속으로 2-4 cm 삽입하고면봉을 1-2초간그안에머물게한후빼내어배양을위한적절한수송방법을이용하여검사실로보낸다. (13) 위장관검체 (gastrointestinal tract) 1 대변 (Stool) 기본적으로 Campylobacter, Shigella, Salmonella spp., Clostridium difficile 의검출을위해 검사하며, 때로는 Yersinia, Vibrio, Aeromona spp., DF-3, enterotoxigenic Escherichia coli 검출을 위해검사를시행한다. 각병원의형편에따라분리할대상균종이달라질수있다. ( ㄱ ) 변검체는차게보관해야하며 Clostridium difficile 검사를위한대변은검사전까지-20 (7 일간안정 ) 에냉동보관한다. ( ㄴ ) 검체채취후 1 시간이내에배지에접종할수없다면수송배지를이용한다. Buffered glycerol saline 수송배지는 Salmonella 와 Shigella 배양에는우수하나 Campylobacter 나 Vibrio 를배양하려면배지 1 리터에 100 mg 의 CaCl 2 를첨가해야한다. Cary-Blair Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 86 -
수송배지는대부분의균종배양에사용할수있으나 Clostridium difficile 에는부적당하다. 수송배지에는접종대변량을선으로표시한것도있다. ( ㄷ ) 화장지를사용하여변검체를채취하면안된다. 화장지에있는 barium salt 가일부병인균의성장을억제할수있기때문이다. ( ㄹ ) 모든검체는 2 시간이내에검사실로수송하며지연되면대변검체의 ph 가떨어져몇몇병원균, 특히 Shigella 의성장을억제한다. ( ㅁ ) C. difficile 배양이나독소검사시는멸균용기에 20~50ml 의대변을보내며대변검체는냉장시 2 일, 냉동시 1 주간안정하다. ( ㅂ ) 소변이섞이지않게채취해야하며농, 혈액, 점액이많은부위를택하여 1-2 g 을채변통에넣는다. ( ㅅ ) 일회배양보다연속하여 2-3 일간두세번배양하면병원균의분리율을높일수있으며질병초기의설사변으로배양하는것이검출률이높다. ( ㅇ ) 다음방법중에한가지를선택하여변을채취하여야한다. - 멸균되고입구가큰용기에직접받는다. - 깨끗하고마른변기에변을받은후멸균된용기에옮긴다. ( ㅈ ) 발열을동반한설사질환은혈액배양을동시에의뢰해야한다. 2 직장면봉 (rectal swab) 기본적으로 Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp., Herpes simplex virus (HSV), Streptococcus pyogenes 보균자를검출하기위해검사를시행하며급성기환자, 검체를채취하기어려운소아환자와역학적조사에만이용된다. 검체채취방법은멸균된면봉을항문괄약근에서약 2-3 cm 정도집어넣은후항문음와 (anal crypts) 주위를돌려서채취한면봉을수송관또는그람음성액체배지에넣어검사실로보내며면봉에변이묻어나와야한다. 위흡인물과위장관생검검체를채취할때는금식을하여야한다. 3 위흡인물 (gastric aspirates) ( ㄱ ) 위세척 (gastric lavage) 객담검체를받을수없는소아환자에서 Mycobacterium tuberculosis의검출을위해실시한다. 잠자는동안삼킨객담을채취하기위해아침에일어난직후실시하는것이좋으며, 구강이나비강을통해관을위에넣어세척을실시한다. ( ㄴ ) 십이지장흡인 (duodenal aspiration) Giardia spp., S. stercoralis 와 A. lumbricoides 의충란을검출하기위해시행한다. 구강을통해환자의십이지장으로관을집어넣는후검체를채취하며 giardiasis 검사를위해서는반드시관을십이지장의제 3 부위까지넣어검체를채취하여야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 87 -
4 위장관생검검체 (gastric biopsies) 와세척물 (Washing) ( ㄱ ) 식도, 위, 십이지장검체식도검체는기본적으로 Candida spp., cytomegalovirus (CMV), HSV 감염을확인하기위해시행하며, 위와십이지장의검체는 H. pylori의검출이주요목적이고검사하고십이지장검체는 Giardia spp., S. stercoralis와 A. lumbricoides의충란을검출하기위해서검사하기도한다. 검체채취는구강을통해내시경을넣는후다음중하나의처치과정을통해검체를채취한다. ( ㄴ ) 직장생검 E. histolytica, B. coli, HSV를검출하기위해검사를실시한다. 만약병변이보이지않으면 anal verge로부터 7-10 cm 이내에있는 peritoneal reflection 아래부위의후방직장점막을생검한다. ( ㄷ ) 소장생검 Giardia, Cryptosporidum, Microsporidium spp. 를검출하기위해검사를실시한다. 소장생검은 Microsporidia spp. 를검출하기에가장좋은검체이다. 수술시병소부위를생검한다. ( ㄹ ) S상결장경검사 (sigmoidscopy) E. histolytica, Mycobacterium spp. 의검출과 C. difficile 연관성가막성장염 (pseudo-membranous colitis) 을진단하기위해이용한다. 또한 Staphylococcus aureus를검출하기위해서이용하기도한다. 검체채취는 S상결장경 (sigmoidscope) 을이용하여병소부위를생검하거나피펫으로염증이있는병소부위에서장액을채취한후검체를마개가있는멸균된용기에담아수송한다. 만약검체가작다면마르지않게하기위해 0.85% NaCl를첨가한다. (14) 피부및피하조직 1 창상감염 (Wound infection) 과농양 (Abscess) 주사기로흡인한농성검체가좋으나병변의깊은부위에서채취한면봉검체도사용가능하다. 통상적인세균배양시에는 2개의면봉검체가필요하며, 무산소성배양을위해서는추가로면봉검체가필요하다. 이때는무산소성운반시스템에넣어검사실로신속히운반한다. 무산소성세균배양시에는실온보관한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 88 -
검체용기및보존방법 Culture bottle 채취용기채취량보존법비고 BLOOD Aerobic( 파란색 ) Anaerobic( 빨간색 ) 소아용 ( 분홍색 ) 8~10ml 8~10ml 1~3ml 37 또는 실온 냉장고보관 불가 결핵균용 ( 회색 ) 8~10 ml URINE 멸균 Urine 컵 10 ml냉장보관임균의심시실온보관 SPUTUM 멸균채담용기 5 ml냉장보관 THROAT 수송배지소량 ( 면봉채취 ) 냉장보관수송배지 STOOL 채변용기 엄지손가락크기 (1~2g) 실온또는냉장 Campylobacter 검사시실온보관 PUS 수송배지 멸균시험관 면봉채취 1~10ml 실온또는냉장 임균검사시실온 BODY FLUID 주사기 ( 밀봉된 ) 10~15 ml 실온또는 냉장보관 임균검사시실온 GENITAL TRACT 수송배지소량 ( 면봉채취 ) 냉장보관임균검사시실온 ANAEROBIC 밀봉된주사기 2ml 이상실온보관혐기성유지가중요 CATHETER TIP 멸균시험관 수송배지 5cm 를넘지 않도록자른다. 냉장보관 무균상태로 Cutting CSF 멸균시험관 2~10 ml실온보관최대용량을확보 Tissue 멸균시험관또는 수송배지 검체에따라 적당량 냉장보관 무균상태로 Cutting Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 89 -
Ⅶ. 분자유전 UNIT 1. 검체접수시간 평일 검체접수시간 --- 08 시 ~ 16 30 분 토요일검체접수시간 --- 08 시 ~ 11 시 30 분 ( 휴일및공휴일은검체접수불가 ) 2. 분자유전검사의뢰시일반적원칙 분자진단검사의뢰시가장중요한것은적절한검체와오염이방지된검체 ( 마개가있는 멸균된용기 ) 가접수되어야한다. 1) 분자유전UNIT에서시행하는검사는크게감염성질환을진단하는검사, 이식관련유전자검사, 종양관련유전자검사, 그리고특정질환관련유전자검사등으로나눌수있다. 일반적으로감염성질환을진단하는검사를제외한유전자검사의검체용기는 EDTA bottle을사용하는데검사항목에따라다를수있으므로 nu의검사정보안내를반드시참조하여야한다. 2) 사람의유전자를이용하여검사하는항목을처방시에는유전자동의서가 matching 되어 자동으로출력됨으로출력된유전자동의서를반드시검체와함께개별포장하여내려야 한다. ( 동의서가필요한항목조회는 nu 의검사정보안내를참조한다 ) 3) 병동에서직접채혈한검체는즉시검사실로내려보내야한다. 단부득이검체운송이지 체되는경우냉장보관해야하며검사실로보낼때이를반드시명시해야한다. 4) 분자유전검사는대부분정해진요일에검사하지만병실및외래에서채취한검체는요 일에상관없이상단에명시한검체접수시간을준수하여검사실로접수한다. 5) 채혈한검체가 EDTA bottle 의경우응고방지를위해혈액이잘혼합되도록전도혼합하 여준다. 응고방지를위해 Heparin 은 PCR 을저해할수있으므로반드시 EDTA bottle 을이 용하여야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 90 -
3. 각검사별의뢰특이사항 1) 조혈모세포이식조직적합성 (HLA Typhing) 검사 (LPT106, 107, 108, 109) (1) 환자검사시세포 (WBC) 의상태가암세포가있는경우는검사의뢰금지 (2) 환자검사시수혈후 7 일이후에검사권장 (3) 공여자 2 차검사시 1 외래환자의경우 : 유선으로해당공여자의검체 (DNA) 확인후처방 분자유전에서바코 드를출력하여접수한다. 2 병동환자의경우 : 유선으로해당공여자의검체 (DNA) 확인후처방 바코드및유전자 동의서를분자유전으로내린다. (4) 외국인의검사의뢰시에는반드시인종 / 민족정보를 comment 한다. 2) 혈액종양관련유전자검사 (LPC129, 130, 138, 113.. 등 ) (1) 보관검체 (Bone Marrow) 를이용시 1 접수일로부터 10일이내에처방해야한다. 2 보관검체의뢰시유선으로검체보관여부를확인후 Barcode 와유전자동의서를반드시함께내려야한다. (2) peripheral blood 채취시 1 RNA 는추출이신속히이루어져야하므로검체채취즉시내려야한다. 2 일부정량검사는일정농도의 RAN 를맟추어야하므로 4 개의 EDTA bottle 채취. 3) HBV Real time PCR 정량검사 (LPD194) (1) Plain tube( 빨간색뚜껑 ) 사용 --- Gel tube( 노란색뚜껑 ) 사용금지 4) 결핵신속내성검사및비결핵균동정검사 (LMA001, LPD208) (1) 배양된액체배지가미생물 UNIT 에보관되어있으므로미생물 UNIT 유선확인후처방하면미 생물 UNIT 에서바코드를분자유전에접수한다. 5) 호흡기바이러스 7 종검사 (LPD218) (1) 바이러스검출을위한채취시기는가능하면증상이시작된즉시하는것이좋다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 91 -
증상발현후 3 일이내의검체에서양성결과를내는확률이높다. (2) 위음성을배제하기위해충분한양의검체채취가필요하다. (2) 종류 1 2 3 4 5 Influenza Virus A Influenza virus B Respiratory Syncytial Virus A/B (RSV) Metapneumo Virus Rhino virus A 6 Parainfluenza Virus 1/2/3 7 8 9 Adeno Virus A/B Boca Virus Corona Virus Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 92 -
Ⅷ. 성분헌혈 UNIT 1. 성분헌혈실 혈액암및조혈모세포이식, 장기이식환자의성분치료와성분헌혈과관련된간호업무를 수행한다. 1) 업무내용및치료기준 작업명대상항목내용 성분헌혈 성분치료 공여자 환자 혈소판부족으로지혈이안되거나치명적뇌출혈이발생할 혈소판헌혈 (3 시간 ) 위험이있는환자들에게혈소판공급 -> 혈액대란이나응급상황이아니면가까운혈액원에서 시행하도록한다. 면역기능이저하된환자에서항균제, 항생제에반응하지공여자백혈구않는중증감염질환치료시이용하는방법분반술 -> 환자의상태를고려하여주치의가결정하며치료가 (3 시간 ) 결정되면주치의가성분헌혈실로연락후시작한다. 전혈 (30 분 ) 혈액대란시에시행한다. 말초혈액내혈소판수가 100 만개이상일때혈소판만을혈소판분반술선택적으로제거 (3 시간 ) -> 당일 CBC 상혈소판 100 만이상일때시행 말초혈액내백혈구수가 10 만개이상일때백혈구만 백혈구분반술 선택적으로제거 (3 시간 ) -> 당일 CBC 상백혈구 10 만이상일때시행, 단 AML (M3) 인경우당일 CBC 상백혈구 5 만이상일때시행 혈장내의자가면역항체, 면역복합체, 고분자량의단백 혈장분반술 고콜레스테롤등과결합된독성성분을휠터를통해제거 : (3~4 시간 ) 주치의지시에따라시행하며, 주치의가시행전날스케쥴을 미리연락한다. 혈장내의병적물질을제거하고대신알부민, 신선동결 혈장, 생리식염수, 면역글로블린등을보충 -> 장기이식환자 : 혈액형불일치인경우주치의미리 총혈장교환술 스케쥴주며검사결과보며진행함. (3~4 시간 ) -> 고빌리루빈혈증 : 당일 빌리루빈수치와 환자상태 고려하여주치의결정하에시작한다. -> TTP : MAHA 결과를기준으로결과가 positive 인경우 진행한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 93 -
-> 약물중독 : drug level 을검사하며기준높은경우에 시행한다. 말초혈액조혈모수치보다세포채집 말초혈액조혈모세포채집술 (5~6 시간 ) -> 공여자 PBSC : 주치의가미리연락하며이식스케쥴표를받아서확인하고 1-4 시행 -> 환자 PBSC : 백혈구가 1000 이상되는시점에서 CD34 count 를보며주치의결정에따라시작하며 1-5 일 시행한다. 동종골수이식후림프구수혈로이식편대항백혈병효과를 골수공여자 유발하여재관해유도 백혈구분반술 -> 분반술최소 7 일전공여자신체검사를시행하며, (5~6 시간 ) 주치의가스케쥴을미리예약한다. 직접성분헌혈실에 연락한다. 백혈구성분채집술을통해얻어진백혈구에자외선 (UVA) 를 광면역요법 (Photopheresis) (3~4 시간 ) 조사하여자외선의특정한파장에대해 Apoptosis 를촉진하며광작용을가능하게하는약물 (8-MOP) 을투여하는과정 -> 당일 Hct 30% 이상, ANC500 이상, 체중 45kg 이상시 Lipemic plasma 확인후시행한다. 환자 사혈 (30 분 ) Polycythemia vera -> 당일 CBC 결과확인후 Hb 15, Hct 45% 이상인경우주치의결정하에진행 혈액종양환자를기준으로하되혈소판및백혈구증가로 백혈구분반술, 인하여생명에위협을주는경우에한한다. -> 백혈구 10 만 당직근무 환자 혈소판분반술 이상인경우 ( 백혈구분반술 ) 단, AML (M3) 인경우당일 (3 시간 ) CBC 상백혈구 5 만이상일때시행 -> 혈소판 100 만이상인경우 ( 혈소판분반술 ) 2) 성분헌혈실내규 : (1) 모든동의서는시행하기전에설명후받는것을원칙으로한다. ( 단, 응급으로치료를시행해야하는경우주치의결정하에구두로동의서를확인후치료를시작하며치료시행후바로동의서를받도록한다.) - 입원환자의경우입원기간동안시행하는동일한치료에한해서는동의서를 1 회만받는다. 단치료의종류가달라지는경우에는종류에따라동의서를받도록한다. (2) 외래에서치료가결정되어시행하는경우 -> 치료설명시치료의횟수와날짜가결정된 경우에한해서는 1 장의동의서로대치하도록하며, 치료의종류가다른경우에는각각의 치료마다동의서를받도록한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 94 -
(3) 백혈구헌혈에대한동의서는수혈동의서와헌혈확인서로대치하였으나 2009 년 6 월 1 일부터 백혈구헌혈을시행하는경우공여자백혈구헌혈에대한설명및동의서를받도록한다. (4) 조혈모세포채집후바로조혈모세포처리실로불출하며, 부득이한여건으로인하여조혈모세포처리실로바로불출이안된경우, 혈액은행으로인계하여보관하도록한다. 조혈모세포를불출하는간호사는날짜, 환자명, 채집된용량, 혈액백의파손유무, 라벨표기, 확인서명을확인하며, 혈액운반 box내하단부에포를깔고혈액운반 box에넣어간호사가직접조혈모세포처리실로운반한다. (5) 성분헌혈실의혈액냉장고에는근무중불가피한상황에일시적으로혈액을보관하며모든치료시혈소판 5만, 적혈구 10.0g/dl 이상을유지한다. 혈액의수치가낮은경우수혈후치료를시행하나환자의상태에따라해당과와진단검사의학과의상의하에수혈여부결정하여치료를진행하도록한다. (6) 성분헌혈실의치료의뢰는각과에서진단검사의학과로 consult 의뢰하여시행한다. 단응급실환자 와헌혈은 consult 의뢰없이시행한다. 3) 성분헌혈실치료시퇴실기준 항목 1) 혈소판분반술 2) 백혈구분반술 3) 혈장분반술 4), 총혈장분반술, 5) 말초혈액조혈모세포채집술 6) 광역요법, 헌혈 ( 사혈포함 ) 퇴실기준 1) 성분헌혈과성분치료를종료한후활력증후를측정하여안정된경우담당의혹은진단검사의학과담당의확인하에이송및퇴실 2) 성분헌혈과성분치료를종료한후활력증후가정상범위에서벗어나는경우 5 분간격으로 2 회측정하여정상범위로돌아오면, 담당의혹은진담검사의학과담당의및해당병동에연락후확인하에병동으로이송및퇴실 3) 성분헌혈과성분치료를종료한후활력증후를 5 분간격으로 2 회측정하였으나정상범위에서벗어나는경우담당의혹은진단검사의학과에서직접방문하여환자상태확인하며담당의혹은진단검사의학과담당의동반하여병동으로이송및퇴실 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 95 -
2. 조혈모세포처리실 1) 근무시간 (1) 조혈모세포처리실검사업무는 24 시간연속되어야하며, 정규근무시간과비정규 근무시간으로구분한다. 정규근무시간 08:00-17:00 월 - 금토일공휴일 비정규근무시간 17:00 익일 08:00 12:00 익일 08:00 08:00 익일 08:00 08:00 익일 08:00 (2) 조혈모세포처리실팀원은주 5 일근무하고, 토요일, 일요일, 공휴일은팀원의 1 명이 On call 근무하며 ( 원내전화번호 1718 을근무자의휴대폰으로착신전환 ) 원칙적으로주 40 시간 ( 일 8 시간 ) 근무한다. 8 시간근무란실제일하는시간을의미하며 1 일총 1 시간을초과하지않는범위에서점심또는휴식시간을가질수있다. (3) 근무번표는정기적으로검토확정하며매월근무표에따라다음과같이근무한다. DAY 08:00-17:00 월 - 금토일공휴일 Night On call 주말당직 On call On call On call (4) 의뢰된검사는정규근무시간내에처리하여결과를통보해야하며, 비정규근무 시간에는소수의당직자가검사종목을검사한다. (5) 조혈모세포처리는언제나 24 시간연속검사로시행한다. (6) 접수된검체는지체없이검사하여그결과를보고하여전산조회가가능하도록하고, 당일내에결과를통보하여야한다. (7) BM Harvest 가첫 OP 인아침 8 시인경우에는 7AM 출근하여, Heparin 을조제하여담당병동사원에게 7:30AM 에전달하도록하며, 그날오후 4 시퇴근을원칙으로하여일 8 시간근무시간을준수한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 96 -
2) 야간및당직근무 (1) 일반지침 1 야간검사업무는 17:00 검사종료시까지근무자에의해운영된다. 2 Routine 검사검체도착즉시접수한후검체를 Rack에정렬하여검사를실행한다검사결과의 TAT(turnaround time) : 검체접수부터 2시간이내에완료한다. 3 검체마감 Autologous PBSC 마감 : 평일 16 : 00 마감시간이후에성분헌혈실에서채집종료되는 Auto-PBSC 는혈액은행혈액냉장고에빛을차단하여냉장보관하였다가다음날조혈모세포처리실전산입고후세포처리 & 냉동을시행한다. 냉장보관은 24시간을넘기지않는다. 단, 냉동보관할검체의경우다음날로세포처리를넘길수있으나, 이식해야하는경우 (Allogeneic, Unrelated등 ) 는당일처리하는것을원칙으로한다. 말초 PB (LIP195) : 말초 CD34검사 (lip195) 는검체는 12MD까지접수를마감하며공휴일 On call인경우에는 11AM까지 call을받는것에한해검사를시행한다. 접수제한시간이지나서도착되는검체는접수하지않는것을원칙으로한다. 단, 접수제한시간이후의검체인경우에는검체를채혈한후 24시간안에결과를입력하여야한다. (2) 인수인계 1 업무시작전이전근무자로부터장비상태및특이사항을설명받고업무인계인수기록노트를확인한다. 2 부속기기의작동상황을 check 한다. (Flow cytometer, CBC 장비, 컴퓨터, 바코드, 바코드프린터등 ) 3 시약량, 폐수등을확인한후적절한시기에정도관리를수행하고관련조치를수행한다. 4 Main PC를근무자 ID로변경하고전산 OCS 프로그램작동상태를확인한다. 5 냉장고온도, 실내온도, 전기상태를확인한다. 6 업무중또는종료전업무교대기록부에인계할내용을기록하고담당자에게인계한다. 7 당직근무시의업무보고체계는해결할수없는결과의이상이나, 특이사항등이있을경우, 담당전문의또는 UM에게문의한후결과를보고한다. 8 장비사용문제발생시는각각의장비 ManUal Troubleshooting을참조하여조치하고처리가안되면, Back-up장비를사용하고, 전부사용을못할경우담당UM에게보고후, 대체방안을찾는다. 9 전산업무오류가 30분이상발생시는전산 DOWN 시업무 manual을참조하여순서대로진행한다. 긴급상황및재해발생시는즉시담당UM에게보고하고, 담당전문의에게연락을 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 97 -
취한다. 장비전산장애등의이유로응급검사보고가 1 시간이상지연되는경우에는, 임상에 연락하고문제발생기록지와업무일지에기록한다. 3) 검체채취, 수집, 운송 (1) 검체채취 말초조혈모세포수계측 (LIP195) 검사의뢰시환자에게요구되는준비사항과채취시기에대한제한은없슴. EDTA tube Spray dried K2 EDTA 또는 liquid K3 EDTA 말초조혈모세포수 계측관련검사를 위한전혈 3ml 8~10 회 mix (2) 검체수집, 운송채취된모든검체는즉시조혈모세포처리실로보내져야하지만주말또는공휴일이거나접수제한시간이후의검체의경우보관기준 (4 냉장보관 ) 에맞게보관하였다가익일조혈모세포처리실에접수한다. 단, 채취된날로부터 24시간이경과하지않아야한다. 또한, 검체운반시특별한주의가필요치않음. 1 검체접수및보관가 ) 검사에필요한모든검체는채혈후즉시검사실로운반되어야하며, 검사별검체가검사에적합한지확인후, 검체를 OCS Program에따라접수한다. 나 ) 검사실에의뢰되는모든처방에는등록번호, 환자명, 성별, 연령, 과또는병실등의인적사항과상병명등의임상정보, 검체종류, 채취시각, 검사처방시간이있어야한다. 다 ) 검체접수시에는등록번호, 환자명, 성별, 연령, 병실 ( 과 ), 검체종류, 채취시각등의기록을확인하고이상이있는경우간호사또는담당자에게연락하여후속조치를취해야하며이상이없는경우는즉시접수하여검사를진행한다. 라 ) 검체가검사에부합되는용기에채혈되었는지검체량이적당한지확인한다. 마 ) 원래검체에서자검체 (Aliquoting specimen) 가발생시, 처리법은원검체에서분주되어검사되는모든검체에해당된다. 바 ) 자검체 (Aliqupting specimen) 가필요한검사는바코드를재발행하여자검체 bottle에부착한후검체를분주하여야한다. 사 ) 자검체 (Aliqupting specimen) 의바코드는원하는수량만큼재발행이가능하다. 아 ) 자검체 (Aliqupting specimen) 의바코드에는환자이름, 등록번호, 진료과, WS UNIT No. 가출력이가능하며, 장비의 interface등에사용이가능하다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 98 -
자 ) 자검체 (Aliqupting specimen) 의교차오염을방지하기위하여검체를조금씩나누어사용하며, 단분주된검체는원래용기에다시넣어사용하여서는안된다. 차 ) 검사가수작업으로진행되는경우에는그검체가원래검체용기의검체인지를확인할수있도록검사각단계에서최소한두가지환자확인을위한기록 (ex, 환자이름, 주민번호, 환자번호, worksheet의 seq no. 등 ) 을빠짐없이기록하도록한다. 카 ) 검체에대한추가정보기록이있으면확인한다. 타 ) 토요일, 일요일검체가하루에같이시행되는경우에는전날검체를먼저접수하고다음날검체를접수하여결과의순서가바뀌지않도록주의한다. 검체채취일등록이안되어있는검체일경우에는검체채취일등록을한후에날짜순서에맞게접수를시행한다. 4) 검체의안정성 (1) 검사결과에영향을미치는요인들 음식물을섭취하면혈액성분이변하기때문에공복시혈액채취를원칙으로하나일반적인환자는적어도식후 3시간이후에혈액채취를시행해도한다. ( 단, 예외적으로당뇨검사나당뇨의심시는 9시간금식이, triglyceride 검사는 12시간금식이필요하다.) 모든채혈은앉아서 5분정도안정을취한후에채혈하는것을원칙으로한다. (2) 바코드부착의예 Tube Type 은바코드를세로형식으로부착하여야한다. ( 리더기가읽기용이하여야함 ) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 99 -
EDTA Tube - 말초조혈모세포수계측 * EDTA bottle 의선까지맞추어정확히채혈해야한다 * 채혈후응고되지않게 mix(8-10 회 ) 해야한다. (3) 검사전검체의안정성 보관온도검사종류검체상태시행부서 2-8 말초조혈모세포수계측전혈조혈모세포처리실 5) 검사종료검체 (1) 즉시검사를하지못할경우검체는냉장보관 (2-8 ) 하고 24 시간을경과하지않도록한다. (2) 검사후검체의보관은, 검사가끝난모든검체는냉장 (2-8 ) 상태로밀봉하여일주일간 혈액냉장고에보관한다. 이때사용하는시약과는구분하여전용검체보관용상자에넣어둔다. (3) 일주일경과한검체는검체용분리수거의료폐기물전용용기에수거하고, 잘밀봉하여 처리한다 ( 전용폐기통에는사용개시일및수거일을기재해야한다.) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 100 -
제 5 장서울성모병원수탁 / 위탁검사지침 1. 정의 본지침은접수된검체의발송부터검사실의검사를위한검체접수까지의과정에관한내용이다. 2. 목적 1) 검체운송업무를표준화하여검체운송시에오류가발생하지않도록한다. 2) 혈청분리및검체분주업무를표준화하여혈청분리및검체분주시에오류가발생하지않도록한다. 3. 적용 본지침서는수탁검사시행 UNIT 에적용된다. 4. 검체관리세부규정 1) 검체수령 (Specimen Receipt) 규정 (1) 검사접수의뢰지침서 란검체수령담당자의업무를표준화시킴으로서검체접수, 수령시의오 류가발생하지않도록한다. (2) 검체수령표준작업서에기재해야할사항에대해서는다음사항에유의한다. 검체를수령할때의확인사항 의기재내용으로서다음사항을확인하도록한다. 1 검체라벨기재사항 2 검체보존상황 3 검사의뢰서와검체의수, 종류및양 4 총검체수 ( ㅁ ) 기타주의사항검사의뢰서의기재사항등에서불분명한점은위탁자에게확인한뒤위탁자에게수정시키는취지를기재해야한다. 수령서의발행에관한사항으로서는수령서의서식및기입요령이표시되어있어야한다. 또수 령서의서식에는전달사항 ( 거래병원에서검사에대해서특히, 주의해야할점등에대해서지시된 사항 ) 을기입하는란이있어야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 101 -
2) 검체운송 (Specimen Transport) 규정 (1) 검체운송표준작업서 란검체운송담당자의업무를표준화함으로써검체의운송시에대한검 체의변질등으로검사에영향을미치지않도록한다. (2) 검체운송표준작업서에기재해야할사항에대해서는다음점에유의한다. 1 일반적인운송조건및주의사항 으로는검체가적절하게운송되기위해필요한온도, 진동, 차광등및운송담당자가주의해야할내용이표기되어야한다. 2 운송시간운송조건에있어서특별히배려를요하는검사항목및배려해야할사항 으로서는 특별히배려를요하는검사항목마다구체적인검체채취및주의사항이나타나야한다. 3 보존조건마다전용운송박스의취급에관한사항 으로서는실온, 냉장, 냉동등으로구분되 는전용운송박스에검체를넣고이에대한주의사항및박스의적정한사용법이구체적으로 있어야한다. 4 검사 UNIT 등으로의운송과정에있어서일시적으로검체를보관할때의주의사항 으로서는 다음의사항이표기되어야한다. 보존방법 보존조건 ( 온도, 차광등 ) 보관시간에관하여특히배려해야할검사항목과그내용 (3) 검사 UNIT 가외주를주어검체의수령및운송을맡기는경우에있어서도검사 UNIT 는그책임 에있어서해당외주처가본지도요령을준수하도록해야한다. (4) 검체운송경로별 ( 또는의뢰기관별 ) 로검사결과치의평균과분포를관찰하여, 운송도중및의뢰기관에서발생하는오류에대하여주기적으로감시한다. 검체채취와운반과정에영향을많이받는항목 ( 예, glucose) 을한종목선정하여결과치의평균과분포를관찰하고이상이발견된경우지속적인개선노력을기울인다. (5) 검체운반박스의경우외부가단단한용기를이용하여운반하고담당사원이검체운반박스에비 치되어있는디지털온도계를확인하여온도를확인하여온도의적정성을점검한다. * 검체운반박스의경우연 1회박스의온도를측정하여온도의적절성을점검한다. * 적정온도 - 냉장검체 : 2~8 냉동검체 0 이하, 기타운반시 10 ~ 26 온도범위권장 * 필요한경우검사목적에맞게실온박스, 냉장박스, 냉동박스에운반하며냉동박스의경우 dryice 를넣어냉동운반하여야한다. * tube 또는 Bottle로된용기는 rack에정리하여박스에넣어운송한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 102 -
* 용기에서 Urine 이나기타검체의누출방지를위해철저히밀봉한다. * 운반시충격이나강한흔들림으로인한검체의파손이나용혈을방지하기위하여충격을흡수 하는재질로박스는제작되어져야하며취급시주의해야한다.. (6) 수탁검체는의뢰병원의인편이나삼광 / 녹십자검사센터의인편으로운송되고의뢰된다. CMC 브랜 치에서운전반을통해총무팀에정기운행우편물에검체가도착되면오전 9 시 ~10 시경에검체를 수령해오며기타검체는필요에따라수시로접수된다. (7) 운전반또는의뢰병원에서직접검체를운반할경우에담당 UNIT 에서는인계즉시접수하여의 뢰절차에이상이없는지또는부적합검체인지확인하여검사에차질이없도록준비하며처방 및기타오류가발견되면지체없이해당병원의뢰처에연락하여해결할것을요청한다. (8) 검체운반직원교육본원에서검체를직접수집하는행위를할경우에는운반직원은검체의운송시검체의변질등으로검사에영향을미치지않도록하기위하여연 1회검체취급에대한교육을받아야한다. 그러나본원은수탁검사를위하여별도의검체수집행위를하지않고검사를의뢰하고자하는타의료기관에서직접검체를이송하여접수하거나, 전문수탁검사업체를통하여의뢰되는경우에한하여수탁검사를시행하므로검체운송에관한교육을유보하며전문수탁검사업체를통하여검체를수송하는경우그업체의교육근거를확인하고본원의교육에가름하는것으로인정한다 (9) 검체의종류에따른운송조건검체의종류 용도 운송조건 EDTA blood 분자유전학적검사 rack에정리하여냉장박스로운반. EDTA blood 유세포분석학적검사 rack에정리하여안전박스로운반. Plain tube(bal) 유세포분석학적검사 rack에정리하여안전박스로운반. Sod,citrate blood 혈액응고학적검사 rack에정리하여안전박스로운반. SERUM 분자유전학, 면역학적검사 새지않도록잘밀봉하여냉장박스로운반 Heparin tube 세포유전학적검사 검체가오염되지않도록잘밀봉하여실온또는냉장박스로운반 Plain tube 분자유전학적검사 rack에정리하여냉장박스로운반. (10) 검체용기파손이발생된경우처리지침 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 103 -
1 검체가도착한후용기의파손등이발견될경우사진촬영 ( 의뢰기관의요청시필요 ) 하고의뢰기관에연락한다. 2 의뢰병원에서는위사실을통보받은후재샘플을할것인지검사취소를할것인지결정한후최종통보해준다. 3 해당 UM 및팀장은재발방지를위한개선활동을시행한다. (11) 검체운반과정에서발생하는문제점을발견하기위한체제 1 의뢰병원에서는검체를발송하기전검체의육안관찰을통하여용혈상태등을지속적으로감시하여야한다. 2 수탁병원에서도접수전검체의육안관찰을통하여용혈상태등검사에영향을줄수있는인자등을지속적으로감시하여야한다. 3 필요한경우에검체의채취와운반과정에영향을많이받는항목 ( 예 : glucose, LDH, K 등 ) 을선정하여결과치의평균과분포를관찰하고이상이발견된경우에는지속적인개선노력을기울인다. 3) 검체의접수및분주 (Specimen aliquot) 규정 검체의접수및분주에대해서는검체및분주에관한운영업무지침서내용에근거하여접수검 체의수및작업단위마다분주된검체의수, 검사항목의뢰시검사에필요한검체량을시행하고 실수가없도록주의한다. (1) cmc 병원에서의뢰된수탁검사접수방법 1 cmc 산하병원중 CMC nu LIS 전산프로그램을공통적으로사용하고있는병원에서의뢰하 는경우 ( 여의도, 의정부, 성빈센트, 부천성모 ) 2 외부검사의 CMC 수탁화면에서아래의사항을확인하고검사종목에맞게후인증의사를 선택하여접수하고출력된바코드를검체에붙인다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 104 -
가. 환자명, 성별및연령나. 검사항목다. 검체의수, 종류및량라. 검체채취연월일마. 용기파손유무바. 검체라벨의파손유무 (2) 삼광검사센터등기타외부병원에서의뢰된수탁검사접수방법 1 CMC nu LIS 전산프로그램을사용하지않는병원은서울성모병원홈페이지에서의료협력센터의검사의뢰프로그램을통하여검사를전산의뢰해야한다. 2 의뢰기관의의사명으로의료협력센터회원기관등록을하고의사 ID를발급받아 Login 해야만검사의뢰가가능하며의뢰된검사는서울성모병원진단검사의학 LIS에서검사의뢰접수를승인한다. 3 CMC nu 외부검사의인터넷검사접수화면에서확인해야할사항들을확인후검사종목에맞게후인증의사를선택하여접수하고출력된바코드를검체에붙인다. 검사의뢰화면과검체라벨에는반드시의뢰기관명, 의뢰의사명, 환자성명, 성별, 환자생년월일, 환자등록번호, 검체종류, 검체출처, 검체채취일시등을기입하도록해야한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 105 -
4 CMC nu 외부검사의인터넷검사접수화면에서확인해야할사항들을확인후검사종목에 맞게후인증의사를선택하여접수하고출력된바코드를검체에붙인다. 4) 혈청분리 (Serum Separation) 규정 (1) 혈청분리는 30 분방치후원심분리기에서 3,000rpm 으로 10 분간원심분리하는것을원칙으로한다. (2) 검사의종류에따라필요한경우냉장원심분리기를사용하도록한다. (3) 검체운반, 발송규정 - 검체운반시준비사항 검체수송박스 일반검체정리용 Rack Ice Pack 세포검체 (slide) 정리용케이스 Polyglove Parafilm (4) 검체운반시주의사항 일반검체 1 Tube 또는 Bottle로된용기는반드시 Rack에정리한다. 2 용기에서 Urine이나기타검체의누출방지를위해철저히밀봉한다. 3 검체보존을위해 Rack 밑에 Ice Pack를넣어둔다. 4 운반시충격이나강한흔들림으로인한검체의파손이나용혈을주의해야한다. 5 필요에따라냉동상태로운반해야할경우에는미리 dry ice를준비한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 106 -
6 온도에민감한반응을보이는검체는반드시검체수거용박스를사용한다. (Supplement 참조 : 보존조건에따른영향및냉장要검체 ) 세포검체 1 수령된검체 (slide) 는케이스에정돈하여 Banding 한다 2 운반시충격으로인한검체의파손을주의해야한다. 검체가새었을경우 : 흘린검체를치우고필요할경우주변을세척한다. 남은검체의양이검사하기부족하면사무소에연락하여새로검체를채취하도록한다. (5) 검체반송검체반송요구시 Study건은의뢰서에검체반송유무를표기하고, 일반검체의경우병원에서담당검사실로직접연락하여검체반송요구를하도록한다. 검체반송요구시구분하여냉장 / 냉동실에보관하였다가원하는시간까지병원으로반송할수있도록한다. (6) 검사실에서의검체접수, 배분지침 환자의고유인식번호전산시스템을이용하는모든작업에서의환자의개별식별은의뢰된환자의고유 ID. No와검체에라벨된환자명을기준으로한다. 1 접수업무 : 오전 8: 00 ~ 오후 5:00 2 검체접수및분주의기본절차 접수된검체를 UNIT별, 종류별로정리한다. (serum, urine, CBC 등 ) UNIT별로정리한검체를 UNIT검사담당자에게전달한다. 접수된검체의용기파손이발생할경우의기본절차 검체가도착한후용기의파손이발견될경우의뢰병원에알리며의뢰병원에서는위사실을통보받은후재샘플을할것인지취소를할것인지결정한후연락을해준다. 용기파손의경우가발생할경우팀장은재발을방지하기위한개선활동을추진한다. 5) 수탁검체의검사지침 (1) 해당 UNIT 의검사지침서에따른다. 즉검사과정은내부검체의검사과정과모두동일하다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 107 -
6) 수탁검체의결과보고 (1) cmc 병원에서의뢰된수탁검사결과전송 1 CMC-nU의결과입력화면에서전문의에게확인된결과를정확히입력한다. 2 수탁결과전송화면에서시행부서를선택하여입력결과를조회하고결과를최종확인후결과전송버튼을통해결과를전송한다. 3 전송된결과는의뢰병원의 CMC nu 외부검사화면에서 login하여조회할수있다 (2) 삼광검사센터등기타외부병원에서의뢰된수탁검사의결과전송 1 CMC-nU 의결과입력화면에서전문의에게확인된결과를정확히입력한다 2 입력된결과는의료협력센터화면에서 login 하여조회할수있다. (3) 최종결과지에는아래의내용이기재되어야한다. 1 검사실명 2 환자성명 / 성별 3 환자병록번호 4 환자나이 ( 생년월일 ) 5 검체명 6 의뢰의사명 7 검체의출처 8 검체채취일 9 검사자 / 보고자 10 결과보고일 11 전문의검토및서명 ( 전문의가판독하고판독소견서를작성해야하는종목 ) 12 검사실명과주소 (4) 수탁검체의 TAT 1 내부검체의 TAT 와동일하므로각 UNIT의지침서에따른다. 2 결과가부득이하게지연되는경우처리체계가. 의뢰기관의외부의뢰담당자에게직접연락하여결과의지연을알린다. (5) 즉시통보가필요한검사결과들의의견교환체계 1 즉시통보가필요한검사결과가나오면위탁기관의의료진에게직접연락한다. 2 통보한기록을기록하여보관한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 108 -
(6) 경고치결과보고체계 1 경고치 (Critical value) 검사결과가발견되면위탁기관의의료진에게직접연락 ( 전화 ) 한다. 2 정확하게전달되었는지재확인이필요하므로통보한기록에통화한의료진의성명이있어야하고 read back을시행한다. 3 진단검사의학팀의 Critical value는내규를참조하거나팀및 UNIT 운영업무지침서를참조한다.. (7) 의뢰받은검체검사의결과가의뢰한의료인이외다른곳으로유출되지않도록금지하는지침 1 의뢰받은검사의결과는전산으로입력하여담당의료진외유출되지않도록한다. 2 부득이전산으로입력하지못하는경우에는결과보안에철저히주의한다. 수탁검사프로그램사용매뉴얼 의료협력센터 click Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 109 -
검사의뢰 click Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 110 -
Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 111 -
Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 112 -
5) 위탁검체의뢰및절차 ( 삼광의료재단 ) 외주위탁검체의뢰 란검사실에서검사하는검사항목이외의검사항목을외부수탁기관에위탁검사 를의뢰하는것이다. (1) 외부검사의뢰지침환자의검체를대상으로하는진단검사의학검사를외부수탁기관에의뢰하고자할때에는다음과같이수행하여야한다. 1 본원에서실시하지않는검사를외부기관에의뢰하고자할때에는진단검사의학과를경유하여의뢰하는것을원칙으로한다. 의뢰기관은외부검사기관과직할병원으로나누어지고의뢰기관에따라프로세스가다르므로업무지침에의하여업무를수행한다. 2 단, 아래의항목은외부기관에의뢰할수없다 - 요검사중요침사 (Wet smear) - 체액일반검사에서검체가뇌척수액인것 - 혈액학검사중적혈구침강속도 (ESR) - 출혈. 혈전검사중활성화부분트롬보플라스틴시간 (aptt), 프로트롬빈시간 (PT) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 113 -
- 일반화학검사중암모니아 3 해당UNIT에서는내부검사중에검사의뢰건수가감소하여내부검사로유지하기에는정도관리비율이높고검사대비비용효율성이적은항목 ( 월건수 > 약 50건 ) 을대상을선정하여외부수탁기관에의뢰하게되면결과회송시간연장으로인한임상진료에영향이없는지를확인하여담당전문의와상의하여외부전환을진단검사의학과장에게요청한다. 승인된외부전환검사는적정진료팀의협조로외부검사로전환된다. (2014. 05. 08) 4 외부의뢰검사의내부검사전환은검사건수의증가로인하여내부검사전환이검사효율성이높아임상진료에도움이되며외부의뢰검사비용의증가를감소시킬목적으로내부전환할수있다 (2) 외부위탁검사신설절차 1 보험급여대상검사항목가 ) 진단검사의학과검사코드관리담당자 (ITC) 에게신규검사코드신설을요청하고적정진료팀에검사코드, 검사명, 보험코드, 시행부서, 시행일자를전자결재로업무협조전을올린다. 나 ) 진단검사의학과전산프로그램의검사정보관리마스터를조건에맞게설정한다. 다 ) 적정진료팀에서외부검사코드가신설되면내용을병원게시판에게시한다. 2 비급여대상검사항목 가 ) 수가신설요청서에견적서 ( 제안서등필요한서류 ) 를첨부하여수가위원회에제출한다. 나 ) 수가위원회를통과하면보험급여대상검사항목과동일하게진행한다. 3 내부및외부검사전환가 ) 기시행검사중외부검사의뢰및내부검사로전환을하는경우에는적정진료팀에해당내용을업무협조전을전자결재로요청한다. 나 ) 적정진료팀승인이되었으면해당일기준으로진단검사의학과전산프로그램의검사정보관리마스터에서시행부서를변경한다. 다 ) 변경사항을병원게시판에게시한다. 검사에필요한검사의뢰서, 유전자검사동의서등은원내검사와동일하게구비되어야한다. 4 일반적인외부기관에검사의뢰세부절차 1 수가신설요청서에견적서 ( 제안서등기타필요한서류 ) 를첨부하여매월마지막주 수요일까지적정진료팀을통하여진료재료심의수가위원회에제출한다.( 진료재료및 수가위원회는매월 2 번째수요일에열린다.) 2 수가위원회의심의결과는적정진료팀에서진단검사의학팀장에게전자결재또는메일로 알려준다. 3 위원회에서통과되어처방코드와수가가결정되면구매관리팀에서는외부기관과의계약을 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 114 -
진행한다. 4 계약이체결되면계약서와인증기간이유효한수탁기관의인증서사본을받아보관한다. 5 기관게시판에회람문을작성하며게시하며회람문에는검사명과처방코드, 검사시작일시, 검사의의의, 검사의뢰방법, 검사수행기관등의내용이포함되어야한다. 6 적정진료팀과정보지원팀의담당자와협조사항에관하여유선으로확인하면서진행한다. 5 직할병원에의뢰하는검사의경우가. 급여항목인경우수탁병원에서이미사용하고있는처방코드와검사명을이용하여처방코드, 검사명, 처방위치, 검사시작일시, 검사의의의, 검사의뢰방법등의내용이포함된업무협조전을작성하고비급여항목인경우에는진료재료심의및수가위원회에보낼문서를구비하여적정진료팀으로보낸다. 나. 적정진료팀에서결과를팀장에게메일또는유선으로알려준다. 다. 다음의과정은 11. 4. 3 (1) 의 5) 이후와같다. (3) 외주검체의뢰시필요사항 1 환자성명, 성별및연령 ( 필요시주민등록번호기재 ) 2 검사항목 3 검사항목에맞는검체 4 검사항목에필요한검체량 5 의뢰지와검체수가동일한지확인 6 검체접수번호 7 검체채취년월일 8 각외주수탁의뢰기관별로정리 9 검사에필요한소견서정리 (4) 외주검체운송시주의사항및이송절차 1 Slide검체는반드시전용케이스에정리 2 검체접수시필요한소견서및의뢰지정리 3 검체의운반은외부가단단한용기를이용하여운반하고특별한언급이없는한수탁검사대부분의검체는냉장운송 Box 또는 Bag에넣어운송한다. 4 검사목적에맞게검체이송시실온또는냉동을해야하는경우에는별도의용기를사용하여냉동검체는 dryice를넣어운반하고, 실온보관검체는최고온도가 26도를넘지않게운반한다. 5 Tube 또는 Bottle로된용기는반드시 Rack에정리하여 Box 또는 Bag에넣어운송한다. 6 검체누출방지를위해검체용기및운송용 Box 또는 bag은철저히밀봉한다. 7 검체운반용 Box 또는 Bag은운반시충격이나강한흔들림으로인한검체의파손이나용혈 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 115 -
등을방지하기위하여충격을흡수하는재질로제작되어야한다. * 외부기관으로검체이송절차 - 외부기관으로의뢰하는모든진단검사의학검사는진단검사의학팀을통해접수하여 이송업체 ( 전문수탁기관 ) 나정기운행을이용하여이송한다. (5) 각외주수탁기관의접수 1 검체접수번호확인 2 의뢰된검사항목확인 3 의뢰된검체가올바른지확인 4 의뢰된검체의수량확인 5 의뢰된검체의가격확인 6 접수후직접검사실에검체전달 (6) 외부기관에전산검사의뢰및결과수신방법 삼광검사센터 1 검사의뢰 : CMC nu LIS 의외부검사의뢰프로그램인위탁검사화면에서환자, 검사, 검체정보등을파일을생성하여해당검체와함께삼광검사센터로의뢰한다. 2 결과수신 : 삼광검사센터에서검사결과보고내용을파일로생성하여주면위탁검사화면에서파일업로드를하여검사결과를보고한다. 여의도성모병원 1 검사의뢰 : CMC nu LIS 의외부검사의뢰프로그램인 CMC위탁화면에서환자, 검사, 검체정보등을파일을생성하여해당검체와함께여의도성모병원에의뢰한다. 2 결과수신 : 여의도성모병원에서 CMC nu LIS 의외부검사의뢰프로그램인 CMC수탁화면에서결과를전송하여주면, 본원의 CMC위탁화면에서결과를조회및확인하고결과저장을하여검사결과를보고한다. 보고된검사결과는담당전문의가확인한다. 스캔이필요한경우에는해당 UNIT 에서결과지를스캔하여 CMCnU 프로그램결과 입력창에서파일을첨부하여결과를입력하여 EMR 에첨부되도록한다. 외부의뢰검사대금청구처리절차는매월 15 일이전까지절차에따라행정부원장전결결재 후재무팀으로이송한다 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 116 -
삼광검사센터위탁검사비용청구는월단위로전자세금결재를작성하고환자별내역서와 항목별내역서를제출하면, 진검담당자가지출증빙서를작성하여팀장및과장승인후에 재무팀에제출한다. 여의도성모병원외부검사위탁비용은원무팀에서기관간정산한다 수탁검사비용은본원과후불협약이체결된기관은월정산을하고, 이외의기관은진검에서 전산접수를하여처방이발행이되면외래원무팀에서당일수납을한다. 외부검사를의뢰하고자할때에는외부검사항목의처방코드를전산으로처방을입력해야 하며, 기타문의사항은외부의뢰검사담당자에게문의하여확인한후의뢰한다. ( 코드및 검사수가에관한사항은적정진료팀에서일괄관장한다.) 검체채취시에는검사관련책자를참조하여채취법및지정용기를사용하여부적합검체가 되지않도록정확하게채취하여야한다. 24시간 Urine 정량검사는검사종목을잘인지하여적정한방부제를필요량만큼만넣고 24시간이내에나오는 Urine을전부모을수있도록정확히설명해주어야하며, 모아온 Urine은 Total volume을정확하게잰후용지나 barcode에기록해야정확한검사를할수있다. 검사의뢰서가필요한검사인경우소정양식에빠짐없이기록하고첨부해서접수해야한다. - 국립보건원 : 환자가검물의뢰서 - 결핵연구원 : 수탁검사의뢰서 - 유전자검사 : 유전자검사동의서 현재본병원과계약된외부검사센터는삼광의료재단이며모든외부검사는외부검사 담당자를통하여삼광의료재단임상검사센타에의뢰한다. ( 단, 삼광의료재단에의뢰하는검사 접수마감시간은평일은오후 3 시이며토요일은오전 10 시이다.) 외부의뢰검사물은매일접수를받아당일위탁검사기관으로이송하며본원의위탁또는수탁검사검체는위부의뢰검사위탁기관인삼광의료재단의검체이송요원에의해운송하며외부의뢰검사결과는결과가나오는대로삼광직원에의해 PC로전송받고각 UNIT의 UM 및담당전문의확인후결과를전송하고결과지는각외래임상과와병동에서필요에따라조회또는출력할수있다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 117 -
요금청구가오면환자별내역서와항목별내역서를면역 UM 에게제출하게한후의뢰종목과 의뢰환자수가일치하는지확인한다. 확인된환자별내역서와항목별내역서는진단검사의학팀장, 과장의결재를득한후 재무팀장의참조를받아관리부장을거쳐행정부원장의전결을득한후재무팀에제출한다. 삼광의료재단에의뢰하는검사항목에대한제반사항은외부검사안내책자를참고한다.. 기타지침으로정해지지않은제반사항들은발생시업무지침을보완하여적용한다. (7) 외주검사항목의결과관리 1 의뢰된검사항목을다시확인 2 의뢰된검사항목의결과와참고치비교후결과입력 3 미보고된검사항목확인 4 각외주처와연락해미보고된검사결과확인 5 결과입력후다시확인 6 외주수탁검사결과에대해서는전문의가주기적 ( 월1회이상 ) 으로검토하고확인서명한다. 7 결과처리에관한것은결과처리지침서를따른다. (8) 검체분주의정확성유지지침일반검체확인및원래의검체 ( 모검체 ) 에서검체를분주 ( 자검체 ) 하여자동화기기나수동검사를하는경우에적용된다. 검사실에도착한검체에 ID, 이름라벨상태를확인한다. 1 정확한검사결과는적절하게채취되고검체의적절한보존을필요로한다. 2 검체에대한적절한인식방법 ( 환자번호, 환자명, 검체종류등 ) 이설정되어야한다. 3 검체의고유성의인식방법및라벨부착방법은 검체관리표준작업서 를참조한다. 4 모든검체용기는얼음속이나다른더큰용기에있더라도적절하게용기에라벨링되어있어야한다. 5 Capillary tube와같이용기의크기가너무작아라벨링하기어려운경우에는기재사항을모두기재하여 capillary를감싸듯이하여깃발형태로라벨을부착하거나또는 capillary 보호용기바깥에동일한라벨링이부착되어있어야한다. 라벨이없거나불확실한경우작업수순에서제외하고해당UNIT에확인문의한다. (9) 원검체의 ID, 환자명과 work sheet 상의이름과검체종류가일치하는지를재확인한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 118 -
1 검체구분이불확실한경우나 worksheet 상의검체와일치하지않는경우검체별생화학적특성등을고려하여확인한다. 2 검사수행에필요한전용용기에검체가채취되었는지를확인한다. 부적합검체나전용용기를사용하지않은경우이를기록하고결과를보고해야하는경우이상황에대한 comment 처리를한다. 3 전산상의의뢰검체와실제검사실에도착된검체가일치하는지를반드시확인한다. 4 검사정보가일치하지않는경우의뢰병원으로재확인을요청한다. 확인하여이상여부가확인되는경우이를기록하고해당조치 ( 검체재채취및검사취소여부를결정한다 ) 를취한다. 5 검사UNIT에서는검사수행준비가모두끝나면 work sheet상의검사의뢰수와검체수가일치하는지를확인하고불일치하는경우불일치내용을문의하여처리한다. 6 전용용기의미사용이나빈번한검체부족, 용혈현상이있는병원이발견되면해당병원의검체채취방법의개선을요청한다. 7 검사실에서는검체의엎지름후의검체확인이나우연실수에의해검체가서로뒤바뀌지않도록세심한주의를기울여야하며이에대한효율적인시스템을구성하기위해노력하여야한다. 8 검사수행은해당 UNIT의순서, 규정및정도관리지침을따른다 (10) 진단검사의학검사의주계약외부검사센터는재의뢰되는모든외부검사를팀과협의를거쳐절차를수립하고그절차를통하여외부기관으로재의뢰한다. ( 단, 주계약검사센터에의뢰하는검사접수마감시간은평일은오후 3시이며토요일은오전 10시이다.) (11) 진단검사의학검사물은매일접수를받으며검사결과는결과가나오는대로외부검사 담당자가 CMC-nU Program 에입력한후의뢰부서로전송한다. (12) 외부의뢰검사대금청구처리절차는매월 15 일이전까지절차에따라행정부원장전결 결재후재무팀으로이송한다 (13) 외부검사를의뢰하고자할때에는외부검사항목의처방코드를전산으로처방을 입력해야하며, 기타문의사항은혈액부외부의뢰검사담당자에게문의하여확인한후 의뢰한다. ( 코드및검사수가에관한사항은적정진료팀에서일괄관장한다.) (14) 검체채취시에는검사관련책자를참조하여채취법및지정용기를사용하여부적합 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 119 -
검체가되지않도록정확하게채취하여야한다. (15) 24 시간 Urine 정량검사는검사종목에적정한방부제를필요량만큼만넣고 24 시간이내에 나오는요를전부모을수있도록정확히설명해주어야하며, 모아온요는 Total volume 을정확하게측정하여용지나 barcode 에기록해야정확한검사를할수있다. (16) 검사의뢰서가필요한검사인경우소정양식에빠짐없이기록하고첨부해서접수해야한다. - 국립보건원 : 환자가검물의뢰서 - 결핵연구원 : 수탁검사의뢰서 - 유전자검사 : 유전자검사동의서 - 서울시보건환경연구원 : (HIV/AIDS) 가검물시험의뢰서 (17) 현재본원과계약된외부검사센터는삼광의료재단이며모든외부검사는담담부서에서 삼광의료재단임상검사센타에의뢰한다. ( 단, 삼광의료재단에의뢰하는검사접수 마감시간은평일은오후 3 시이며토요일은오전 10 시이다.) (18) 검사물은매일접수를받으며외부검사결과는결과가나오는대로 PC 로전송받고 외부검사담당자의확인후각부서로전송한다. 결과지는각외래, 병동에서출력하여 관리한다. (19) 요금청구가청구되면환자별내역서와항목별내역서를부서담당자에게제출하게한후 의뢰종목과의뢰환자수가일치하는지확인한다. (20) 확인된환자별내역서와항목별내역서는진단검사의학팀장, 과장의결재를취한후 청구서와함께재무팀에제출하게된다. (21) 삼광의료재단에의뢰하는검사항목에대한제반사항은외부검사안내책자를참고한다. (22) 기타지침으로정해지지않은제반사항들은발생시업무지침을보완하여적용한다. (23) 검체검사안전관리절차 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 120 -
1 모든수탁검사의안전관리절차는내부검사와동일하며감염관리에유의하여야한다. 2 외부위탁검사의안전관리는위탁기관에서의안전관리문서및인증서로검토된다. 6) 외부의뢰검사검체채취시주의사항 (1) 일반적주의사항검체채취용기중검체란에 전용용기 라고기입된경우반드시지정된전용용기를사용해야하며, 전용용기가준비되어있지않은경우에는외래검사실로문의하여조치를받는다. 24시간소변에는반드시 Total volume을기입해야한다. (2) 혈액검사 1 혈액성분은운동, 식사, 스트레스등에의해영향을받는경우가많으므로채혈은일반적으로아침공복시에하는것을원칙으로하며, 채혈시에는혈액이농축되면결과에영향을주게되므로구혈대 (tourniquet) 를 1분이상묶어두지않도록하고거품이생기지않도록해야한다. 2 채혈이끝나면진공채혈관을사용하지않은경우에는각검사용기의기벽을따라천천히혈액을흘려분주한다. 3 여러종목의검사 ( 전혈, 혈청, 혈장등 ) 를위해동시에채혈할때는채혈량을미리계산해서혈청필요량의 3배이상혈액을채혈해야하며, 이때각검사항목에따라정해진용기에순서에따라첫번째로항응고제가있는용기에채취한다음 Plain 용기에분주한다. 4 항응고제를사용하는검사항목은지정된항응고제를사용하고, 검체가항응고제와제대로혼합이되지않은경우, 확인할수없는 microclot에의해 cell count 및혈액응고검사전종목에큰오차를초래하므로주의해야한다. 5 용혈이일어난혈청은 GOT. GPT, Ammonia, Bilirubin, LDH, Protein, Albumin, Mg, Fe, P, Zn 등의값에영향을가져오므로주의해야한다. 6 검체가곧수거되지못하고하루밤지체시혈청또는혈장을즉시분리한후보관하고, 48시간이상지연되는경우특별한주의가없는한분리된검체를냉동보관해야한다. (3) 요검사 1 일반요검사 : 아침첫뇨의중간뇨채취. 2 24시간요검사 : 지정된시간 ( 예 : 오전 7시 ) 에환자에게소변을보게하여버리고그후부터다음날지정된시간 ( 예 : 오전 7시 ) 까지의모든소변과마지막에본소변을함께용기에받는다. ( 대변시의소변도포함 ) 3 Total volume ( 총뇨량 ) 을검사의뢰서에반드시기입하고, 잘흔든후지정된검체량을별도의 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 121 -
용기에담아보낸다. 4 특수화학검사는지정된보존제를용기에넣고 24 시간보관하며채뇨해야한다. 보존제를 넣지않으면측정할물질이파괴되어검사에큰오차발생. (4) 객담검사 1 아침첫단일객담을받는다. 2 Tracheobronchial sputum이요구되며 (Deep cough에서나온것 ) purulent 또는 mucopurulent sputum 1~3ml (5) 체액검사 1 CSF를제외한 pleural, joint fluid 등은응고로인하여 cell count와 chemistry 종목에오차가유발될우려가있으므로각검사종목에따라지정된용기에가검물채취. EDTA : Cell count, Differential count, Body fluid analysis, Chemistry 일부종목 Plain tube : Chemistry 종목 (clot이안된경우 ), 세포학적검사 외부의뢰검사약어안내 01 검체 S : Serum, 혈청 BM : Bone Marrow, 골수 P : Plasma, 혈장 BF : Body Fluid, 체액 B : Blood, 혈액 CSF : Cerebrospinal Fluid, 척수액 U : Random Urine, 부분뇨 AF : Amniotic Fluid, 양수액 24U : 24hrs Urine, 측뇨 제단백액 : 단백질을제거한검체 02 검체용기 SSF : Serum Separating Tube EDTA SC NaF Hp : Ethylene-diaminetetraacetic acid : Sodium Citrate : sodium Fluoride : Heparin Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 122 -
03 검사방법약어 Full name 한글명 AAA Auto Amino acid Analysis 아미노산자동분석법 AAS Automic Absorbtion Spectroscopy 원자흡광법 CF Complement Fixation 보체결합반응 CLIA Chemiluminescent Immunoassay 화학발광면역측정법 CMHA Chemiluminescence Molecular Hybridization Assay 화학발광분자보합결합법 ECLA Electrochemiluminesecense 전기적화학발광법 EIA Enzyme Immunoassay 효소면역측정법 ELISA Enzyme-Linked Immnosorbent Assay 효소면역측정법 FA Fluoresence Antibody Method 형광항체법 FISH Fluoresence In Situ Hybridization 형광 in situ 교잡법 FPIA Fluoresence Polarization Immunoassay 형광편광면역측정법 GC Gas Chromatography 가스크로마토그래피 HA Hemagglutination 적혈구응집반응 HPLC High Performance Liquid Chromatography 고속액체크로마토그래피 ICA Immunochromatography Assay 면역크로마토그래피 IFA Indirect Fluorescence Antibody Method 간접형광항체법 IRMA Immuno Radio Material Assay 면역방사정량법 MEIA Microparicle Enzyme Immunoassay 미량입자효소면역측정법 NT Neutralization Test 중화반응 PA Passive Agglutination 수동입자응집반응 PCR Polymerase Chain Reaction 중합효소연쇄반응 PHA Passive Hemagglutination 수신적혈구응집반응 RA Radio Assay 방사화분석 RIA Radio Immuno Assay 방사면역측정법 RPHA Reversed Passive Hemagglutination 역수신적혈구응집법 RT-PCR Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction 역전사효소핵산중합효소연쇄반응 SRID Single Radial Immuno Assay 면역확산법 TIA Turbidimetric Immuno Assay 면역비탁법 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 123 -
7) 검체상태의정확성확인시스템 (1) 절차 procedure 1 검사의뢰된검체가해당UNIT로수집되면분류되어지고접수된다. 2 검체량부족시는연락하거나해당병원에연락하여의뢰된검사항목중우선순서를문의한다. 3 검체상태가정확히이루어지고있는가를아래의과정으로점검한다. 4 문제점발생시의대응 : 문제가발생되는경우회의를통해분석하고개선한다. 5 검체발송지연시대응 ( 검사지연 ) : 천재지변등으로인한발송지연시에는도착하는당일또는익일까지우선처리하여결과보고하도록한다, 고객병원측에도천재지변등의사유가발생하여검사지연됨을알리도록한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 124 -
6. 검사항목별검체의안정성 * 검사별안정성 Test item Specimen 검체의 Stability (20~25 ) (2~8 ) (-20 ) 1,25-(OH)2 vitamin D3 S 6month 17a-OHP (Neonatal) Blood Paper 1month 17-KS 24hr U 1month( 방부제 ) 17-OHCS 24hr U 1month( 방부제 ) 17α-OH progesterone S 4day 1month 25-(OH) Vitamin D3 S 48hr's > 48hr's 5-HIAA(U, Quan.) 24hr U 14day 5α-DHT S 24hr's 6month 결핵균특이항원자극 IFN-γ WB 12hr's Ab screening test S 14day ABO Back typing WB 14day ABO typing WB 72hr's Absolute Neutrophil WB 8hr's > 8hr's ACE (Angiotensin converting enzyme) S 30day 6month Acetoacetate S 1month Acetylcholine receptor Ab S 6month Acetylcholinesterase Qual. Amniotic fluid 48hr's Acid-a-glucosidase (Pompe) WB 48hr's Acid-a-glucosidase (tissue) Tissue 1month ACP (Acid Phosphatase) S 6hr's 14day ACTH P 6month ADH P 6month AFP (HA) S 24hr's 72hr's AFP(CLIA) S 8hr's 48hr's AIDS Ab S 14day > 14day AI S 1month Albumin CSF 72hr's 6month Albumin RU 7day 1month 6month Alcohol (Ethanol) WB 14day 3month Aldolase S 15day Aldosterone (RIA) S 7day 2month ALP EP S 24hr's 24hr's Amino acid P 24hr's 1month Ammonia P 30min. 4day Amoeba Ab S 24hr's 72hr's 3month Amylase S 14day 2month Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 125 -
ANCA Quan. (IFA) S 8hr's 48hr's ANCA Quan. (MPO Ab) S 8hr's 48hr's ANCA Quan. (Pr Ⅲ Ab) S 8hr's 48hr's LDL Cholesterol S 72hr's 14day 3month LE Cell test WB 72hr's Leptin S 72hr's > 14day Leucine Blood Paper 1month LH S 8hr's 48hr's Li S 1month Lipase S 14day 14day 1year Lipoprotein EP S 5day Lipoprotein (a) S 14day > 14day LPL (Lipoprotein Lipase) P 8hr's > 8hr's Lupus A.coagulant (screen)/(confirm) P 2month Lymphocyte WB 8hr's > 8hr's Malaria WB Mandelic acid RU 14day MAST Allerge (A) inhalant S 7day 6month MAST Allerge (B) food S 7day 6month MCH WB 8hr's > 8hr's MCHC WB 8hr's > 8hr's MCV WB 8hr's > 8hr's Measle IgG/IgM S today 14day Melatonin S 24hr's 3month Metamyelocyte WB 8hr's > 8hr's Metanephrine 24hr U 14day Methionine Blood Paper 1month Methyl Hippuric acid RU 14day Methylmalonic acid (Qual.) RU 2month Methylmaloninc acid (Quan.) 24hr U 1month Mg S 14day 14day 1year Microscopy RU 24hr's Mixing test P 2month NMP-2/NMP-9 S 원심분리후즉시 Mn S 1month Monocyte WB 8hr's > 8hr's MPV WB 8hr's > 8hr's Mycoplasma Ab S 5day Mycoplasma Pneumo. IgG/IgM S 24hr's > 24hr's Myelin Basic Protein CSF 24hr's Myelocyte WB 8hr's > 8hr's N-acetyl-β-D-glucosamida RU 14day 1month Neonatal Free T4 Blood Paper 1month Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 126 -
Neonatal TSH Blood Paper 1month Neopterin/Biopterin RU 1month Neuroblastoma(EIA) Urine Paper 14day Neuronspecific enolase (NSE) S 24hr's Anti Cardio IgG/IgM S 8hr's > 8hr's 48hr's Anti CCP S 1month > 1month Anti Centromere Ab S 72hr's 6month Anti delta Ab (HDV Ab) S 24hr's > 24hr's Anti ds-dna Ab IgG S 24hr's Anti ds-dna Ab IgM S 5day 6month Anti ds-dna Ab (RIA) S 5day 6month Anti GAD Ab S 6month Anti gastric parietal Ab S 72hr's 6month Anti GBM Ab S 5day > 5day Anti GD1b IgG/IgM isotype S 14day 6month Anti GM1 IgG/IgM isotype S 14day 6month Anti H.Pylori IgG S 14day Anti H.Pylori IgM S 14day 6month Anti Jo-1 Ab S 5day 6month Anti LKM-1 Ab S 14day Anti MAG Ab S 14day 6month Anti Microsome Ab S 6month Anti Mitochondria Ab S 5day 6month Anti neutr.c-ab (ANCA) S 8hr's 48hr's Anti phospholipid IgG/IgM P 5day 6month Anti SCL 70 Ab S 5day 6month Anti Skeletal muscle Ab S 5day 6month Apolipoprotein A1 S 24hr's 72hr's 2month Apolipoprotein AⅡ S 14day Apolipoprotein B S 24hr's 72hr's 2month Apolipoprotein E S 14day APRT (Adenosin.-P-trans.) WB 48hr's Arylsulfatase A/B WB 48hr's ASO (Qual.)/(Quan.) S 48hr's 6 주 Aspirin Salicylic acid) S 48hr's Band Neutrophil WB 8hr's > 8hr's Basophil WB 8hr's > 8hr's Bile acid S 14day Bilirubin RU 72hr's Bilirubin, total S 14day 1month Biotinidase WB 48hr's Biotinidase P, S 1month Blast WB 72hr's Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 127 -
Blood RU 72hr's BNP P 24hr's 9month BUN S, P 14day 2month C1 Inhibitor S 48hr's > 24hr's C1q S 48hr's > 24hr's C3/C4 S 8day 3month CA125 S 24hr's > 24hr's CA15-3 S 24hr's > 24hr's CA19-9 S 24hr's > 24hr's CA72-4 S 14day > 14day Calcitonin S 3month Carbamazepine (tegretol) S 48hr's Catalase S 1month Cd WB 1month CEA S 8hr's 48hr's Cell Count Body fluid 72hr's Ceruloplasmin S 8day Chitotriosidase WB 48hr's Chitotriosidase P 1month Chlamydia P. Ab IgG S 7day 이내 Chlamydia T. Ab IgM S 6month Cholesterol, total S 14day Cholinesterase (pseudo) S 6hr's 7day 3month Chromogenic Ⅷ P 2month CK (CPK) EP S 48hr's 14day CK (Creatinine Kinase, CPK) S CK-BB S 48hr's 14day CK-MB S 48hr's 14day CK-MM S 48hr's 14day CMV IgG S 5day 6month CMV IgM S 8hr's 48hr's > 48hr's Color Body fluid, RU 8hr's 72hr's Cortisol S 7day 2month Cortisol, free 24hr U 7day 1month C-peptide S 14day Cr S 1month CRP-HS S 72hr's 6month Cryofibrinogen P 2month CTx S 8hr's 8hr's 3month Cu S, Tissue 1month Cyclosporine WB 7day Cystatin-C S 7day Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 128 -
D-dimer (Quan.) P 2month Deoxypyridinoine RU 7day 7day >( 차광 ) DHEA-S S 48hr's 2month Direct Bilirubin S 48hr's 7month 6month Direct Coombs' test WB 8hr's 72hr's Indirect Coombs' test S 14day Dopamine P 14day Du test (weak D) WB 8hr's 72hr's Dysmorphic RBC RU 8hr's 24hr's EBV VCA IgG/IgM S 5day 6month Eosinophil WB 8hr's > 8hr's Epimerase WB 48hr's Epinephrine P 14day Erythropoietin S 7day 18month Estradiol(E2) S 8hr's 48hr's Estriol(E3) S 48hr's > 48hr's Estrogen S 14day > 14day Estrone(E1) S 24hr's > 24hr's FactorⅠ (fibrinogen) P 2month FactorⅡ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ P 2month Fator Ⅷ,Ⅺ Ab (Inhibitor) P 2month FANA (Qual.)/(Quan.) S 72hr's 6month FDP S 2month Ferritin S 8hr's 48hr's Folate S 8hr's 48hr's 1month Free PSA S 5day 6month Free Testosterone S 48hr's 2month Free ß-HCG S 7day > 7day Free ĸ/λ light chain S, RU 1month > 1month Fructose-1,6 biphosphate WB 48hr's FSH (CLIA) S 8hr's 48hr's FTA-ABS IgG S 72hr's 1month FTA-ABS IgM S 7day G-1-P Uridyltransferase WB 48hr's G-6PD WB 7day Galactokinase WB 48hr's Galactose-1-Phosphate WB 48hr's Gastrin S 8day 14day Glucose S 8hr's 72hr's Glucose P 72hr's Glucose-phos, Isomerase WB 48hr's Glutaric aciduria 1 Blood Paper 1month Glyceric Acid RU 1month Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 129 -
Glycogen Quan. WB 48hr's Glycolic Acid RU 1month H.Pylori Ag Stool 72hr's > 72hr's Haptoglobin S 3month 8month HAV Ab IgM S 7day 3month Hb WB 8hr's > 8hr's Hb EP WB 5day HbA1c WB 5day HBc Ab/HBc Ab IgM S 7day > 7day HBe Ab/HBeAg S 7day > 7day HBs Ab/HBs Ag (neonatal) S 24hr's 14day HBs Ab/HBs Ag (CIA) S 14day > 14day HCT WB 8hr's > 8hr's Hemosiderin RU 72hr's Herpes IgG/IgM S 48hr's > 48hr's Heterophil Ab S 24hr's HEV IgG/IgM S Hexosaminidase A/B assay WB 48hr's Hg(Mercury) WB 1month Hg(Hair) Hair 6month HGPRT enzyme test WB 48hr's Hippuric acid RU 14day HIV Ag S 48hr's 6month Homocysteine (HPLC) P 14day Homocysteine P,S 48hr's 3month HTLV-1 Ab S, CSF 48hr's HVA 24Urine 14day Hyaluronic acid (HA) S 72hr's 6month Hydroxyproline, free 24Urine 1month( 즉시동결 ) Hydroxyproline, total 24Urine 1month( 즉시동결 ) IgA S 8day 3month IgD S 48hr's > 48hr's IgE (PRIST) S 72hr's 6month IgF-BP3 S 24hr's > 24hr's IgG Index (serum+csf) S 3month IgG Subclass Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ S 8day 8day 이상 IgG/Transferrin clearance (IgG) S 8day 3month IgG/Transferrin clearance (Trf) S 8day IgM S 8day 3month Immuno EP S, RU 5day Immuno Fixation EP S, RU 14day 1month Insulin S 7day 3month Insulin Ab S 24hr's > 24hr's Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 130 -
Intact PTH S 8hr's 48hr's 6month Iron S 7day 21day 6month Iron Tissue 1month Islet Cell Antibody s 6month Ketone RU 72hr's Lactic acid (Lactate) P 3hr's 24hr's 2month LAP Score WB LDH EP S 5day LDH (Lactate dehydrogenase) S 24hr's 72hr's LDL Cholesterol S 72hr's 14day 3month LE Cell test WB 72hr's Leptin S 72hr's > 14day Leucine Blood Paper 1month LH S 8hr's 48hr's Li S 1month Lipase S 14day 14day 1year Lipoprotein EP S 5day Lipoprotein (a) S 14day > 14day LPL (Lipoprotein Lipase) P 8hr's > 8hr's Lupus A.coagulant (screen)/(confirm) P 2month Lymphocyte WB 8hr's > 8hr's Malaria WB Mandelic acid RU 14day MAST Allerge (A) inhalant S 7day 6month MAST Allerge (B) food S 7day 6month MCH WB 8hr's > 8hr's MCHC WB 8hr's > 8hr's MCV WB 8hr's > 8hr's Measle IgG/IgM S 당 day 14day Melatonin S 24hr's 3month Metamyelocyte WB 8hr's > 8hr's Metanephrine 24hr U 14day Methionine Blood Paper 1month Methyl Hippuric acid RU 14day Methylmalonic acid (Qual.) RU 2month Methylmaloninc acid (Quan.) 24hr U 1month Mg S 14day 14day 1year Microscopy RU 24hr's Mixing test P 2month NMP-2/NMP-9 S 원심분리후즉시 Mn S 1month Monocyte WB 8hr's > 8hr's MPV WB 8hr's > 8hr's Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 131 -
Mycoplasma Ab S 5day Mycoplasma Pneumo. IgG/IgM S 24hr's > 24hr's Myelin Basic Protein CSF 24hr's Myelocyte WB 8hr's > 8hr's N-acetyl-β-D-glucosamida RU 14day 1month Neonatal Free T4 Blood Paper 1month Neonatal TSH Blood Paper 1month Neopterin/Biopterin RU 1month Neuroblastoma(EIA) Urine Paper 14day Neuronspecific enolase (NSE) S 24hr's Neurophil Seg. WB 8hr's > 8hr's Nitrite RU 8hr's 72hr's N-Methylacetamide (NMAC) RU 14day N-Methylformamide (NMF) RU 14day Norepinephrine P 14day Normetanephrine 24hr U 14day N-RBC WB 8hr's > 8hr's NT-proBNP S 72hr's 6day 12month NTx RU 24hr's 72hr's > 72hr's Organic acid analysis RU 1month Orotic acid RU 1month Osmolality S, RU 48hr's Osteocalcin S 24hr's > 24hr's Oxidized LDL P 14day 3month PAI-1 P 4hr's > 4hr's PAP (Prostatic acid Phos.) S 3hr's 6month PAPP-A S 24hr's 2month Paraquat (gramoxone) S 1month Parasite specific Ab S 72hr's 6month PB morphology WB Pb Hair 6month Pb (Lead) WB 1month PBG (Quan.) 24hr U 7day ( 차광 ) 1month ( 차광 ) Pct WB 8hr's > 8hr's PDW WB 8hr's > 8hr's PH Body fluid, RU 72hr's Phencyclidine RU 72hr's Phenobarbital (Luminal) S 14day 4month Phenylalanine Blood Paper 1month Phospholipid S 48hr's Plasminogen P 2month Platelet WB 8hr's > 8hr's Platelet associated Ab WB 24hr's Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 132 -
PRA 동정 (Class Ⅰ, Ⅱ) S 48hr's 3year PRA 선별 (Class Ⅰ, Ⅱ) S 48hr's 3year Prealbumin S 8day Progesterone S 8hr's 48hr's Prolactin S 8hr's 48hr's Promyelocyte WB 8hr's > 8hr's Protein C activity P 2month Protein C Ag P 8hr's > 8hr's Protein EP S 14day 1month Protein S activity P 2month Protein RU 72hr's Protein, total S 72hr's 6month Protein, total CSF 72hr's 6month Protein, total Urine 1year Prothrombin time P 2month PSA S 5day 6month PTT P 2month Pyruvic acid(pyruvate) 제단백액 +EDTA P 제단백후 1month RBC (B) WB 8hr's > 8hr's RDW WB 8hr's > 8hr's Renin Activity P 1month Reticulocyte WB 8hr's > 8hr's Retinol Binding Protein S 8day Rh typing WB 72hr's RNP-Ab S 24hr's > 24hr's Rota virus Ag Stool 48hr's RPR S 14day RPR Titration S 14day Rubella IgG S 7day Rubella IgG avidity S 14day Rubella IgM S 7day Selectivity Index(IgG) S 8day 3month Selectivity Index(Trf) S 8day Selenium S, WB 1month Serotonin Platelet free P 14day Sex Hormone Binding Globulin S 7day 2month SGOT S 14day 1month SGPT S 4day 14day Sm-Ab S 24hr's > 24hr's Smooth Muscle Ab(Qual./Quan.) S 72hr's 6month Somatomedin-C(IGF-1) S 24hr's 12month Specific Gravity Body fluid, RU 72hr's Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 133 -
SS-A/Ro Ab, SS-B/La Ab S 24hr's > 24hr's Stone analysis Stone, 24hr U 3month Succinylacetone RU 1month Syphilis serology panel S 7day Testosterone S 8hr's 48hr's Thrombin time P 2month Thyroglobulin S 24hr's 2month Thyroglobulin Ab S 24hr's 2month TIBC S 48hr's Tissue polypeptide Ag S 24hr's > 24hr's Total Galactose Blood Paper 1month Total HAV Ab S 7day Total HCG (CLIA) S 8hr's 48hr's Total Ketone S 1month Total lipid S 7day 1month Total Metanephrine 24hr U 14day Toxoplasma IgG/IgM S 5day 6month TPHA (Qual.)/(Quan.) S 24hr's 72hr's Transferrin S, RU 8day Triglyceride S 4day Troponin-T S 24hr's 12month UIBC S 4day 14day Uric acid S 7day 1year Urine Dopamine 24hr U 14day Urine Epinephrine 24hr U 14day Urine Norepinephrine 24hr U 14day Urobilinogen RU 72hr's V.L chain Fatty acid P 1month Valproic acid (Orfil) S 48hr's Vancomycin S 48hr's Vit.A (Retinol) S 1month Vit.B1(Thiamine) WB 14day Vit.B12(Cyanocobalamin) S 8hr's 48hr's Vit.B6(Pyridoxine) P 2month Vit.E(Tocopherol) S 1month VMA(Qual.) RU 14day VMA(U,Quan.) 24hr U 14day VWF(Ristocetin Cofactor) P 2hr's 1month VWF(VIII Related Ag) P 8hr's 1month VZV IgG/IgM S 7day > 7day WBC WB 8hr's > 8hr's WBC RU 72hr's Widal test S 7day Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 134 -
YKL-40 S 7day > 7day Zn S 1month α1-antitrypsin S 8day α-galactosidase WB 48hr's β2-microglobulin S, RU 7day 14day β-galactosidase WB 48hr's β-glucosidase (Gaucher D) WB 48hr's β-hydroxy butyric acid S 1month γ-gt S 14day 14day 6month δ-ala(aminolevulinic acid) RU 20day( 차광 ) 1month( 차광 ) Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 135 -
제 7 장검사항목별검사안내 생화학 / 자동화응급검사가능종목 / 코드 (1) Code No. 검사명 검체 참고치 TAT LCR100 1 Sugar Fasting Serum 50-100 mg/dl < 1 hr LCR101 2 Sugar,post Serum <140 mg/dl < 1 hr LCR107 3 Urea nitrogen Serum 7-20 mg/dl < 1 hr LCR108 4 Creatinine Serum 0.6-1.2 mg/dl < 1 hr LCR109 5 Protein, total Serum 6.6-8.3 g/dl < 1 hr LCR110 6 Albumin Serum 3.5-5.2 g/dl < 1 hr LCR130 7 Cholesterol, total Serum <200 mg/dl < 1 hr LCR118 8 AST(SGOT) Serum 14-40 U/L < 1 hr LCR119 9 ALT(SGPT) Serum 9-45 U/L < 1 hr LCR120 10 Alkaline, Phosphatase Serum 30-120 U/L < 1 hr LCR121 11 Gamma-GTP Serum 9-85 U/L < 1 hr LCR116 12 Bilirubin, Total Serum 0.47-1.58 mg/dl < 1 hr LCR117 13 Bilirubin, Direct Serum 0.13-0.47 mg/dl < 1 hr LCR124 14 Uric Acid Serum 2.6-7.2 mg/dl < 1 hr LCR125 15 Calcium Serum 8.0-10.0 mg/dl < 1 hr LCR126 16 Phosphorus Serum 2.6-4.5 mg/dl < 1 hr LCR129 17 Magnessium Serum 1.9-2.5 mg/dl < 1 hr LCR123 18 LDH Serum 250-450 U/L < 1 hr LCR122 19 C.P.K Serum 26-200 U/L < 1 hr LCR127 20 Amylase Serum 48-176 U/L < 1 hr LSS138 21 Lipase Serum 7-50 U/L < 1 hr LCR131 22 Triglyceride Serum 40-200 mg/dl < 1 hr LCR132 23 HDL-Cholesterol Serum >60 mg/dl < 1 hr LCR133 24 LDL - Cholesterol Serum <100 mg/dl < 1 hr LCR134 25 Iron Serum F : 50-150, M : 60-200 ug/dl < 1 hr LCR135 26 TIBC Serum 250-450 ug/dl < 1 hr LSS100 27 C-reactive protein(quantitation) Serum 0.01-0.47 mg/dl < 1 hr LIR104 28 RF Serum 0-20 IU/mL < 1 hr Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 136 -
생화학 / 자동화응급검사가능종목 / 코드 (2) Code No. 검사명 검체 참고치 TAT LCR128 29 Ammonia EDTA W/B 20-80 ug/dl < 1 hr LCR112 30 Sodium Serum 136-146 meq/l < 1 hr LCR113 31 Potassium Serum 3.5-5.1 meq/l < 1 hr LCR114 32 Chloride Serum 98-106 meq/l < 1 hr LCR115 33 Total CO2 Serum 21-31 mmol/l < 1 hr LIR161 34 RPR Serum <1.0 R.U < 1 hr LIR162 35 TPLA Serum < 10 U/ml < 1 hr LCA005 36 Blood Gas Pannel Haparinized blood 검사의뢰지침참조 <20 min LCA110 37 Ionized-Calcium Haparinized blood 1.13-1.32 mmol/l <20 min LCA007 38 Ionized-Calcium+pH Haparinized blood 검사의뢰지침참조 <20 min LCA006 39 Blood Co-oximeter Haparinized blood 검사의뢰지침참조 <20 min LCU101 40 Urea Nitrogen (U) spot Spot Urine 24hr's 당일 <2hr's 12-20 g/day < 1 hr LCU102 41 Creatinine (Urine) Spot Spot Urine 24hr's 당일 <2hr's 0.2-2.0 g/day < 1 hr LCU103 42 Total Protein (Urine) Spot Spot Urine 24hr's 당일 <2hr's 20-80 mg/day < 1 hr LCU105 43 Micro-Albumin (U), quan Spot Urine 24hr's 당일 <2hr's <30 mg/day < 1 hr LCR116 44 Total Bilirubin (capillary) Capillary blood (NR) <10 mg/dl < 30 min LSI131 45 Kappa light chain 정량 Serum 3.3-19.4 mg/l < 2 hr LSI13101 46 Kappa/Lambda ratio Serum 0.26-1.65 < 2 hr LSI132 47 Kappa light chain 정량 (U) Spot Urine 24hr's 0.78-13.48 mg/l < 2 hr LSI13201 48 Kappa/Lambda ratio Spot Urine 24hr's < 2 hr LSI133 49 Lambda light chain 정량 Serum 5.71-26.30 mg/l < 2 hr LSI134 50 Lambda light chain 정량 (U) Spot Urine 24hr's 2.22-5.9 mg/l < 2 hr LSI121 51 Immunoglobulin G Serum (08:00~17:00 응급 ) 870-1700 mg/dl < 1 hr LSI123 52 Immunoglobulin A Serum (08:00~17:00 응급 ) 110-410 mg/dl < 1 hr LSI122 53 Immunoglobulin M Serum (08:00~17:00 응급 ) 33-190 mg/dl < 1 hr LSI139 54 C3 Serum (08:00~17:00 응급 ) 76-139 mg/dl < 1 hr LSI142 55 C4 Serum (08:00~17:00 응급 ) 12-37 mg/dl < 1 hr * 특정시간기재안된종목및검체는 24hr's 응급검사 (Serum 검체는 SST 8mL 용기에채혈하며 5 종목미만인 경우에는 4mL 이상채혈, 5 종목이상인경우에는전부채운다, Urine 은 Conical tube 에 10mL 가량을채뇨하여 저온상태로검사실로신속히운반한다. Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 137 -
혈액 (Haematology) 응급검사가능종목 / 코드 Code No. 검사명 결과회송시간 LHR001 1 Routine CBC 접수후 1시간이내 LHR002 2 Routine CBC & WBC Diff. Count 접수후 1시간이내 LHC102 3 Prothrombin Time 접수후 1시간이내 LHC103 4 Activated PTT 접수후 1시간이내 LHC109 5 Fibrinogen 접수후 1시간이내 LHC114 6 D-dimer, quan. 접수후 1시간이내 LFR001 7 Body Fluid Analysis (Cell count) 접수후 1시간이내 LHR113 8 ESR 접수후 1시간이내 LCT100 9 Hb A1c 접수후 1시간이내 * 기타검사의의및시행일은 CMC nu 검사정보관리참조 Rev. 5 가톨릭대학교서울성모병원진단검사의학과 - 138 -