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1 진단검사의학과 검사의뢰 지침서 ( 제3 판) 2012년 6월 1일 개정 작 성 자 김 홍 기 작 성 일 자 전 문 의 김 정 욱 승 인 일 자 재 검 토 일 개 정 일 담 당 자 전 문 의 김 홍 기 김 정 욱 김 홍 기 김 정 욱

2 목 차 진단검사의학과 조직표 1 진단검사의학과 검사업무 지침 2 제1장 일반원칙 1. 지침서 안내 2 2. 검사의뢰 일반원칙 2 3. 검사의뢰시 바코드 사용 유의사항 3 4. 진단검사 문의 4 5. 검사종류 및 문의전화번호 5 6. 진료 및 응급검사 5 7. Profile(Battery) 검사의뢰 6 8. 검체 채취시 일반 주의사항 7 9. 부적합 검체에 대한 처리지침 검체 채취 용기 배부 검체 접수 및 결과 보고 Critical value 에 관한 처리지침 검사 후 변수에 대한 정도관리 기준 수정 보고에 관한 지침 전산 Down 시의 진단검사업무 16 제2장 세부지침 1. 진단혈액 검사 18 1) 일반혈액 검사 18 2) 혈액응고 검사 18 3) 특수혈액 검사 19 4) 골수천자 및 생검 19 5) 체액검사 임상화학 검사 23 1) 일반화학 검사 23 2) 요생화학검사 (24 시간) 23 3) 당뇨검사

3 3. 임상미생물 검사 일반지침 1) 의뢰시 필수 기록사항 24 2) 검체접수 24 3) 검체처리 24 4) 그람염색 25 5) 항생제 감수성 검사 25 개별지침 1) 혈액 배양 29 2) 호흡기 검체 배양 30 3) 소변 배양/ 생식기계 검체 배양 31 < 소변 배양> 32 < 생식기계 검체 배양> 33 4) 대변 배양 33 5) VRE 감시 배양 34 6) 체액 배양 35 7) 혐기성균 배양 36 8) Tip 배양 37 9) 결핵균배양 및 감수성검사 39 10) 진균 검사 40 11) 바이러스 배양 41 12) 기타 42 12) 결과보고 42 12) 임상미생물 검체코드분류 43 4 분자생물 검사 1) MTB 검사 44 2) HBV DNA 정량 44 3) HPV DNA Hybri 45 4) Gonococci PCR C.trachomatis PCR 45 5) 신종인플루엔자 H1N1 46 6) 호흡기바이러스 46 7) HLA B 면역화학 검사 - 2 -

4 1) 세포면역검사 48 2) 면역혈청검사 49 3) 알러지검사 49 4) 단백 면역 검사 49 5) 약물 및 중금속 검사 49 6) 선천성 대사 이상 검사 50 7) 면역화학 검사 Ⅱ 뇨검사 기생충검사 1) 충란검사 52 2) 대변잠혈반응검사 53 3) 충란검사 (Egg count) 53 4) Sputum exam for P.W 정액검사 혈액은행 1) 혈액은행 검사 의뢰 54 2) 수혈혈액 요청 방법 55 3) 혈액의 반납 및 폐기 56 4) 혈액제제의 관리와 올바른 적응증 57 5) 지정헌혈 58 6) 자가수혈 58 7) 혈액성분채집술 58 8) 혈액의 방사선 조사 59 9) 헌혈증서 60 10) 용혈성 수혈부작용시 조치사항 60 11) 수혈시 주의사항 응급검사 채혈에 관한 지침 1) 대상자확인 62 2) 준비물 62 3) 보호장구착용 63 4) 환자의 안정 및 적절한 자세유지 63 5) 대상자 및 채혈 tube 재확인 63 6) 채혈정맥선정 64 7) 채혈부위소독 64 8) 지혈대

5 9) 바늘 및 주사기의 점검 64 10) Vacutainer tube 채혈 65 11) 주사기(Syringe) 채혈 66 12) 모세혈관 채혈 68 13) Blood Gas Specimen 채혈 68 14) 지혈 70 15) 채혈에 의한 합병증 70 16) 검체운반 72 제3장 검사의뢰서 일람표 L20 일반혈액 검사 73 L21 혈액응고 검사 74 L22 특수혈액 검사 77 L23 혈액 특수염색 78 L24 골수천자, 생검 79 L25 체액검사 79 L30 일반화학검사 82 L31 뇨화학검사 (24 시간) 84 L32 당뇨검사 85 L33 뇨화학검사 ( 단회뇨) 86 L40 일반 미생물 검사 87 L40 결핵균 검사 87 L40 진균 검사 88 L50 세포면역 검사 88 L51 면역혈청 검사 89 Uni-CAP 검사 92 Uni-CAP Allergen Index 93 MAST Allergen(FOOD) 96 MAST Allergen(Inhalant) 96 L52 단백면역검사 98 L53 약물 및 중금속검사 101 L54 면역화학검사 Ⅰ 102 L55 면역화학검사 Ⅱ 103 L60 뇨검사 105 L61 기생충검사 106 L70 혈액은행 검사

6 L90 분자생물검사 108 L91 혈액암관련유전자검사 109 L92 고형암관련유전자검사 110 L93 유전성관련유전자검사 111 L99 외부수탁검사 111 H84,85 혈액성분제제 일람표 112 소아의 연령별 적혈구 참고치 113 소아의 연령별 백혈구 참고치 114 소아의 생화학검사 참고치 115 소아의 뇌척수액 (CSF) 참고치 117 약어해설

7 진단검사의학과 조직표 (2012 년 6 월) 과 장 김 정 욱 의국 팀 장 교수 차충환 김 홍 기 혈액검사 Unit 화학검사 Unit 미생물검사 Unit 채혈 Unit U/M 김범섭 U/M 강창구 U/M 안해경 U/M 이석우 임상병리사 임상병리사 임상병리사 임상병리사 교 수 임상병리사 간호조무사 진료보조 : 2명 : 27명 : 1명 : 2 명 총원 : 32명

8 진단검사의학과 검사의뢰지침 1. 지침서 안내 제 1 장 일 반 원 칙 1) 이 지침서는 진단검사 업무를 원활하게 수행하기 위하여 각 부서에서 알고 있어야 할 검사의뢰에 관한 기술적인 원칙과 행정 절차상의 지침 및 의학적인 정보를 기록한 것이다. 환자의 진료에 필요한 적절한 검 사 결과를 얻기 위해서는 검사의뢰서의 기록, 검체의 채취, 운반 및 보 관 등에 필요한 사항을 잘 준수하여야 하며 이것은 진단검사의학과의 업무 능률화를 위해서도 필요한 일이므로 업무 지침을 정확히 파악하 고 효율적으로 이용하기 바란다. 2) 급속히 달라지고 있는 병원업무의 향상과 검사 의학의 발전 추세에 따 라 이 지침서도 부분적인 변동이 있을 것으로 예상되므로 2~3년마다 개정판을 만들고 중간에 변동된 부분은 협조전이나 그룹웨어 공지사 항을 통하여 공지한다. 3) 이 지침서는 진단검사의학과 내의 각 검사실은 물론 임상 각과의 인턴, 전공의, 간호사 및 교직원과 강릉아산병원에 외부 수탁 검사를 의뢰하 는 외부병원 의사 등을 대상으로 배부하며, 병원에서 환자 진료와 직 결된 부서의 신규 직원 orientation 에는 꼭 참조되어야 한다. 2. 검사의뢰 일반원칙 1) 진단검사는 인체에서 유래하는 검체를 검사하고 결과를 분석하여 환 자 진료에 도움을 주는 분야이다. 2) 본과에서 실시되는 일체의 임상검사는 의사의 의뢰가 있어야만 접수 되고 접수된 검사업무는 본과 과장의 책임 하에 처리된다. 3) 강릉아산 병원의 모든 진단검사는 전산처방전달시스템(Order Communication System : OCS) 을 통하여 진단검사의학과에 전달된다. 모든 검사의뢰는 전산입력이 완료되어 바코드를 가진 검체가 각 검사 부서 에 접수된 후에 비로소 효력이 발생한다. 의뢰 검사항목을 전산 입력 하면 환자정보가 병원전산시스템을 통하여 진단검사의학과로 전달되 며, 바코드를 통해 검체의 접수와 확인이 이루어지고 검체에 따른 환 자정보 및 의뢰 검사명이 전달된다

9 * 전산의뢰의 구체적인 방법 및 세부지침은 전산지침서에 따른다. 4) 검체 종류에 따라 충분한 양의 적절한 검체를 지정된 용기에 채취하여야 하며, 특수 tube 나 용기를 통상적 용도 이외에 드물게 의뢰하는 수도 있다. 3. 검사 의뢰시 바코드 사용 유의사항 1) 모든 검사의뢰는 전산입력이 완료되어 바코드를 가진 검체가 각 검사 부서에 접수된 후에 비로소 효력이 발생한다. 2) 병실 정규검사 검체의 경우 오전 5:30 이전까지 각 병동별로 바코드와 검사물 대장 ( 병동채혈환자 List) 이 출력되어 있는 경우에만 진단검사 의학과 직원에 의하여 채혈이 이루어진다. 3) 정규검사를 제외한 응급검사와 미생물검사 등의 특수검사의 경우 병동에 서 바코드를 출력하여 검체에 부착한 후 진단검사의학과에 접수시켜야 한다. 4) 외래환자의 경우 환자가 외래 채혈실 방문시 외래 진료실에서 이미 전산 입력한 검사의뢰종목에 대한 바코드를 외래 채혈실에서 출력, 부착한다. 5) 출력된 바코드 스티커에는 환자의 각종 정보와 검사의뢰종목이 바코 드형태로 인쇄되며 채혈시 육안 확인을 위하여 환자의 등록번호, 이 름, 병동 및 입원실, 검체번호, 검사분야, 채혈용기 및 항응고제의 종류 등이 문자형태로 인쇄된다. 진단검사의학과 검체용 바코드 ( 예시) 원본 재출력 6) 채취부위 또는 채취시간이 다른 동일 종류의 검체로 동일종목의 검사 를 의뢰할 때는 각각 서로 다른 바코드를 발행하여 부착하여야 한다. 바코드가 같으면 각각 독립된 작업번호가 부여되지 않아 제대로 검사 될 수 없다. < 예> 1 Bilateral bone marrow study : 검사입력을 두 번하여 서로 다른 바코드 2 장을 발행하여야 한다. 2 Blood culture : 3쌍 의뢰시 같은 번호의 바코드를 3장 발행하 지 말고 검사입력을 세 번하여 각각 새로운 번호의 바코드 3장을 발행하여야 한다

10 7) 하루에 같은 종목의 검사를 시간대에 따라 연속적으로 검사 의뢰하는 일일 연속검체 ( 예: glucose, CBC) 의 경우에는 반드시 바코드의 comment 란( 우하단 빈칸) 에 채취시간 또는 순서를 명기하거나 order comment 에 간략하게 입력한다 (8 자). 8) 체액검사, 미생물검사 및 분자생물 검사를 의뢰할 때는 검체종류가 분 류되지 않은 기타검체 (others) 는 order 화면의 comment 란에 명기하여 야 한다( 검체 분류 코드 참조). 9) 수혈사고를 방지하기 위하여 혈액은행용 검체에는 반드시 바코드에 채혈자의 서명( 이름) 이 있어야 한다. 10) 바코드에 표기된 검체종류에 맞는 정확한 튜브에 채혈하여야 한다. < 예> EDTA/Blood : Whole blood를 EDTA 항응고제가 든 tube에 채혈 하여야 한다. SST/Blood : Whole blood를 SST tube 에 채혈하여야 한다. 11) 바코드 부착 시 용기마개에 근접하여 용기 자체 라벨 위에 중첩하여 수직으로 부착하여 검체의 종류와 양을 식별할 수 있어야 한다 ( 단, blood culture bottle 제외, 12) 번 참조). 12) Blood culture를 위해 바코드 부착시 검체용기의 자체 바코드를 가리지 않도록 주의하여 위에서 아래 방향으로 부착한다. 4. 진단검사 문의 1) 진단검사의학과 검사에 대한 문의, 건의사항, 특수검사 문의 등은 진단 검사의학과 staff 나 전공의에게 연락한다. 2) 임상검사 의뢰, 검체접수 등이 필요하거나 문제점이 생겼을 때 혹은 결 과에 대한 문의는 각 담당 unit manager 나 해당 검사실에 연락한다. 팀장 및 Unit Manager 담당 분야 전화번호 김 홍 기(3445) 팀장 3445 강 창 구(3432) 안 해 경(4241) 김 범 섭(4240) 일반화학 면역화학 뇨화학 임상미생물 기생충 분자생물 진단혈액 혈액은행 헌혈실 접 수 실 검체접수 3431 이 석 우(3440) 외래채혈 3440~1

11 5. 검사 종류 및 문의전화번호 분 야 의뢰항목 SLIP 문의전화 일반혈액 일반혈액검사 L 특수혈액 혈액응고검사 특수혈액검사 혈액특수염색 L21 L22 L 골수천자, 생검 체액검사 L24 L25 일반 화학검사 L30 일반화학 뇨생화학검사 (24 시간) L31 당뇨검사 L 뇨생화학검사 (1 회뇨) L33 미생물 면역화학 일반 미생물검사 결핵균검사 진균검사 특수미생물검사 기생충검사 세포면역검사 면역혈청검사 단백면역검사 약물및 중금속검사 면역화학검사( Ⅰ) 면역화학검사( Ⅱ) L40-1 L40-8 L40-7 L40-9 L61 L50 L51 L52 L53 L54 L55 뇨검사 뇨검사 L 혈액은행 혈액은행검사 L 수혈혈액요청 H 분자생물 분자생물 검사 L 외부수탁검사 신규외부수탁검사 L 진료검사 및 응급검사 진료검사 및 응급검사 항목은 검사CODE 에 E" 가 붙은 항목만 가 능하며 각 검사실에서 우선적으로 시행한다. 예) L2002E CBC(EM) * 검사종목 의뢰서 이름 의뢰서 번호 보고시간 비 고 일반혈액검사 L20 120분 혈액응고(PT, APTT) L2111, L 분 체액검사 L25 120분 일반화학검사 L30 120분 당뇨검사 L32 120분 단회뇨 화학검사 L33 120분 뇨검사 L60 120분 - 5 -

12 7. Profile(Battery) 검사의뢰 본 진단검사의학과에서는 검사의뢰의 편의를 위하여 battery 검사를 실 시하고 있는 바 임상검사 종목들 중에서 각 검사종목을 일일이 의뢰하지 않더라도 해당 battery 를 의뢰하면 몇 가지 검사가 동시에 실시된다. 검 사 종 류 Profile 명칭 검 사 종 목 일반혈액검사(L20) 혈액응고검사(L21) Routine CBC (L2001) Routine CBC(EM) (L2001E) CBC(EM) (L2002E) Coagulation battery (L2101) Coag. battery(em) (L2101E) WBC, RBC, Hb, Hct, MCV, MCH, RDW, Platelet, PDW, Diff. count WBC, RBC, Hb, Hct, Platelet PT, aptt, Fibrinogen MCHC, 체액검사(L25) Routine analysis (L2501XX) Color, Turbidity, S.G., Cell count, Diff. count 일반화학검사(L30) Chemical battery (L3001) Chemical battery(em)(l3001e) Liver battery (L3002) Liver battery EM (L3002E) Electrolyte battery (L3003) Electrolyte battery EM(L3003E) Ca, Glucose, Creatinine, Uric acid, Cholesterol, T. Protein, Albumin, Bilirubin(total), Alk. Phosphatase, AST(GOT), ALT(GPT) Phosphorus, Bun Cholesterol, T. protein, Albumin, Bilirubin (total), Alk. phosphatase, AST, ALT Na, K, Cl, Total CO2 Lipid battery (L3004) Lipid battery EM (L3004E) Cholesterol, Triglyceride, HDL-cholesterol Lipid battery + LDL (L3005) Lipid battery + LDL (L3005E) Cholesterol, Triglyceride, HDL-cholesterol LDL-cholesterol 요검사(L60) Routine urinalysis(i) (L6001) Routine urinalysis with microscopy(ii) (L6002) Color, S.G., ph, Albumin, Glucose, Ketones, Bilirubin, Blood, Urobilinogen, Nitrite, WBC Color, S.G., ph, Albumin, Glucose, Ketones, Bilirubin, Blood, Urobilinogen, Nitrite, WBC, Microscopy 바이러스검사(L51) TORCH (L5101) Rubella IgG & IgM, CMV IgG & IgM, Herpes simplex IgM, Toxoplasma IgM 기생충검사(L61) Routine stool exam. (L6101) Helminth(ova), Protozoa(cyst) Occult blood - 6 -

13 8. 검체 채취시 일반 주의사항 1) 혈 액 (1) 일반적으로 여러 검사종목의 검체( 전혈, 혈청, 혈장 등) 를 동시에 채혈 할 때는 채혈량을 미리 계산한다. 바코드 또는 검사물 대장에 있는 검 체 종류를 참고로 하여 채혈한다. 검사 시 필요한 검체 종류를 약어로 표시하였는데 혈청이 필요한 경우 Plain/Blood 또는 SST/Blood로 표시 하였고 혈장이나 전혈이 필요한 경우 PST는 PST/Blood 로, EDTA는 EDTA/Blood 로, heparinized blood는 Heparin/Blood 로, Citrate blood는 Citrate/Blood 로 명시하였으므로 기준에 따라 채혈한다. 전혈, 혈청, 혈 장 등 다른 종류의 검체를 동시에 채혈할 경우는 각각 다른 튜브에 채 혈하여야 하며, 미량의 혈청이( 예: 0.1 ml) 필요한 경우라도 한 튜브 당 최소한 2-3mL 의 전혈을 포함하여야 한다. (2) 채혈 시 주의점 ( 제 2장 세부지침 중 8. 채혈에 관한 지침 참조) 채혈 시에는 tourniquet 를 장시간(1 분 이상) 묶어서 혈액이 농축되지 않 도록 주의한다. 본원에서는 통상 Vacutainer R 를 사용하여 채혈하는데 여러 종류의 검체가 필요한 경우는 항응고제가 없는 튜브에 먼저 채혈 해야 한다. 그러나 일반 주사기를 사용하는 경우, 주사기로부터 vacutainer tube로 검체를 분배 시에는 tube 의 뚜껑을 열지 말고, tube를 rack 에 세운 후 ( 바늘에 찔리는 사고를 예방하기 위해 tube를 손으로 잡아서는 안된다.) 주사바늘로 뚜껑을 찔러 plunger에 압력을 가하지 않은 채 vacutainer tube 내의 음압에 의해 tube에 혈액이 다 채워질 때 까지 채운다. 채혈이 힘들고 오래 걸려 미세응괴 (microclot) 가 생겼을 가능성이 있는 혈액은 혈청 사용 항목의 검사에만 사용할 수 있다. 항 응고제의 오염으로 화학검사의 검사 결과에 많은 영향을 줄 수 있으므 로 주의한다. (3) 항응고제 사용항목은 충분히 혼합이 안 될 경우 눈에 잘 보이지 않는 미세응괴가 생길 수 있으며 이는 혈소판수, 백혈구수 및 혈액응고검사 에 엄청난 오차를 초래할 수 있다. 또한 치료적 항응고제 투여후 therapeutic monitoring으로 PT, aptt, AT III 검사를 의뢰하는 경우에는 임 상진단명과 검사목적 그리고 검사의뢰시 Hct을 함께 기록하여 보내야 하는데 이를 근거로 검체와 항응고제의 비를 보정해야 한다. 또한 환자 상태와 전혀 다른 PT 또는 aptt 결과가 나왔을 때는 먼저 진단검사의 학과 의국으로 연락하여 검체의 적합성 여부를 확인하고 다시 주의 깊 게 채혈하여 반복 검사 후 이상이 있을 때에 각종 특수응고검사를 의 뢰하도록 한다( 제 2장 세부지침 중 1. 진단혈액 참조)

14 항응고제를 사용하는 검사항목 항응고제 ( 마개색깔) PST tube; Li-Heparin ( 연두색) EDTA ( 보라) Na-Heparin ( 녹색) Sodium citrate ( 파랑) 일반화학검사 : L30의 모든 종목 응급화학검사 CBC 체액 : Cell count Diff. count 골수 : Marker study Hb A1C ESR 검 사 항 목 주 의 점 Blood gas analysis Co-oximeter Ammonia, Lactic acid, Ionized calcium 특수혈액검사 일부(L22) 세포면역검사 (L50) 혈액응고검사 (L-21) 마개를 막고 PST tube에 들어있는 heparin과 검체가 충분히 혼합 되도록 약 10회 정도 아래 위로 혼합 마개를 막고 CBC tube에 들어있는 EDTA와 검체가 충분히 혼합되도록 약 10회 정도 아래위로 혼합 단 ABGA시는 병실에서 채혈 시 보통 heparin을 syringe 내벽에 coating후 채 혈한다 (Heparin IU/1mL blood). L50 검사는 환자를 검사실에 보낸다. 항응고제 : 혈액 (1:9) 비율을 반드시 지킨다(Hct 45% 기준). Hct 에 따라 비율을 보정한다. Sodium citrate tube에 채혈 후 마개 막고 3 회 아래 위로 혼합. (4) 일부 화학검사 또는 면역혈청 검사 등 혈청사용항목의 검사를 위하여 plain tube( 붉은 마개) 또는 SST tube( 노란 마개) 에 채혈하는 경우는 용혈 되지 않도록 주의한다. 용혈된 검체로 검사시 phosphorus, bilirubin, AST(GOT), ALT(GPT), LD, potassium 등의 결과가 영향을 받을 수 있다. < 참고> 적혈구 1% 용혈 시 각종 혈청검사의 농도변화 검 사 종 목 LD(LDH) AST(GOT) AST(GPT) Potassium Glucose Inorganic phosphate Sodium Calcium 적혈구내 농도비 혈청내 농도비 160 : 1 40 : : 1 23 : : : : : 1 변화농도 (%) (5) 모든 혈액검체는 채혈 후 즉시 검사실로 운반되어야 하며 검사실에서 는 즉시 검사하거나 혈청 분리 후 보관 처리한다 ( 예, 혈당치; 혈청분리 안하고 방치 시 시간당 7% 씩 감소). 부득이한 경우 지체되면 분리된 검체를 냉장 보관 후 검사한다. (6) 혈액은행 검체 1 5 ml 이상의 WB를 plain tube 에 보낸다

15 2 소아의 경우 부교차 시험을 위해 혈액량이 2 ml 이상인 경우에 한 하여 접수한다. * 주의 : SST, PST tube 의 검체는 사용할 수 없다. (7) ABGA 검체 Heparin을 syringe의 dead space 에 묻힌 후 채혈한다. 2) 뇨 (1) Routine 검사 ( 제 2장 세부지침 중 2. 임상화학 검사 참조) Routine 소변채취 방법 * 남자의 소변채취 방법 1 완전히 탈의한 후 자리에 편하게 앉아 무릎을 최대한 벌린다. 2 채취자의 손을 깨끗이 닦는다. 3 green soap 에 적신 멸균 스폰지로 음경을 잘 닦는다. 4 처음에 떨어지는 소변은 화장지에 떨어지도록 한 후 그 후로부터 떨어지는 소변을 컵으로 받는다. * 여자의 소변채취 방법 1 완전히 탈의한 후 자리에 편하게 앉아 무릎을 최대한 벌린다. 2 채취자의 손을 깨끗이 닦는다. 3 green soap에 적신 멸균 스폰지로 회음부를 잘 닦는데 방향은 등쪽 으로 향하게 한다. 피부 사이의 주름을 최대한 잘 닦는다. 4 처음에 떨어지는 소변은 화장지에 떨어지도록 한 후 그 후부터 떨 어지는 소변을 컵으로 받는다. * 소아나 신생아의 소변 채취 방법 1 소아나 신생아의 무릎을 최대한 벌린다. 2 채취자의 손을 깨끗이 닦는다. 3 소변 채취 bag 의 부착 부위를 깨끗이 닦는다. 4 소변 채취 bag 의 접착띠를 제거한 후 잘 붙여 소변을 받는다. (2) 24 시간 뇨 : 지정된 시각( 예, 오전 7:00) 에 환자에게 소변을 보게 하고 그 후부터 다음날 지정된 시각( 오전7:00) 까지 모든 소변( 대변 시 나오 는 소변도 포함) 과 마지막( 오전7:00) 의 소변을 24시간 뇨를 위한 용기 에 함께 받는다. * 24시간 뇨검사의 가장 큰 오차는 대부분 검체 채취 및 보존시의 오 류 때문이다. ** 대부분의 특수화학검사는 지정된 보존제를 용기에 넣고 24시간 냉 장보관하며 채뇨한다. 보존제를 넣지 않거나 냉장보관을 하지 않으 면 측정할 물질이 파괴되어 검사에 큰 오차가 생긴다

16 뇨 검사 시 사용되는 보존제 사용 보존제 사 용 량 검 사 명 Toluene 10 ml/2l Na, K, Cl, P, Uric acid, Glucose, Protein, Creatine, Creatinine, Urea Nit-rogen, Amylase 6N HCl 10 ml/2l Calcium, Magnesium, Lead, Copper, VMA(quan), 5-HIAA(quan.), Catech-olamine I, Catecholamine II, delta-aminolevulinic acid 17-KS, 17-OHCS, Coproporphyrin, Uroporphyrin, Urobilinogen, Porpho-bilinogen(quan) 3) 객 담 일반 세균배양은 deep cough에 의한 tracheobronchial sputum이 요구되 며 농성 또는 점액 농성 객담 1-3 ml 이면 충분하다. 4) 골수천자 및 생검 ( 제 2장 세부지침 중 1. 진단혈액 검사 중 4) 골 수검사 참조) (1) 골수검사를 의뢰하는 경우 1일 전에 일반혈액검사실로 전화 예약한다 (Tel. 3434). (2) 검사에는 검사의뢰서와 임상 및 검사정보를 자세히 기입한 Bone marrow request 용지를 검사실로 보낸 후, 골수천자 및 생검 set를 준 비해 놓아야 하며 염색체 검사, 골수 배양 등을 의뢰할 때는 그에 따른 적절한 준비를 추가로 해놓는다. 5) 미생물 검체 : 제 2장 세부지침 중 3. 임상미생물검사 참조 * Creatinine clearance 검사 24 시간 소변검체, 채뇨 중간의 말초혈액이 필요 병실환자의 경우 채뇨 중간 시점의 말초혈액을 체취하는 것을 원칙으로 하고, 외래 환자의 경 우는 부득이하게 마지막 채뇨시간에 말초혈액을 채취한다. * 24시간 소변 채취방법 1 ( ) 월 ( ) 일 ( ) 시 정각에 첫 소변을 버리고 그 다음부터 나오는 소변을 Pack 에 모은다( 대변 시 나오는 소변 포함). 2 소변을 2-3회 받은 후 방부제 마개를 열고 안에 들어있는 액체만 넣는다. 3 ( ) 월 ( ) 일 ( ) 시 정각에 가급적 방광에 차있는 마지막 소변을 통에 꼭 담는다. * PP 120min glucose : 식사 시작 시간으로부터 2 시간 후에 채혈한다. * 치료적 약물농도측정에서 최적 검체 채취 시기 ( 제 2장 세부지침 중 2. 임상화학 참조)

17 예) digoxin : peak level - 투여 6-8시간 후 trough level - 투여 직전 30분 이내 * 선천성 대사이상 검사 신생아가 정상수유를 실시한지 24 시간 후, 생후72 시간이내, 최대7일 이 내에 채혈한다. * 세포면역검사 세포의 생존율이 검사결과에 중요하므로, 검사 채취한다. 7) 냉장(ice-water) 운반이 필요한 검사 ( 제 2 장 세부지침 참조) * 냉장 상태 유지 Ammonia, ABGA, acid phosphatase, lactate, pyruvate, catecholamine 등 8) 즉시 운반이 필요한 검사 ( 제 2 장 세부지침 참조) * 원칙적으로 모든 검체는 즉시 운반해야 한다. * 모든 혈액 검체 * 미생물 배양 검체 미생물 배양에서 부득이하게 지연되는 경우는 대변, CSF, 생식기계 검체, 혐기성 검체 등은 실온 보관한다. * ABGA 검체는 채혈 즉시 진단검사의학과로 보내며 10분 이내에 검사실 도착 후 검사가 가능한 경우는 별도의 조치 없이 보낸다. 채혈 후 10분 이상 지연 이 예상되는 경우에는 얼음물과 같이 보낸다. 단, 얼음물이 아닌 얼음과 같이 보낸 blood gas 검체는 부적절하다. 9. 부적합 검체에 대한 처리지침 1) 부적합 검체 ⑴ 환자 확인을 할 수 없는 검체 ( 예: 바코드가 부착되지 않은 검체) ⑵ 검체량이 부족한 경우 ⑶ 부적절한 용기나 보존제에 채취한 경우 ⑷ 채혈 후 검사까지 지체된 경우 ( 예: 채혈 후 2시간이 지난 ESR 검사용 검체) ⑸ 육안으로 용혈되거나 지방성인 검체 ⑹ 항응고제 용기에서 응고된 혈액 ⑺ 처방이 없는 검체 ⑻ 필요한 의뢰지가 동반되지 않은 검체 ⑼ 장기간 방치된 검체 ⑽ 기타 검체 채취 시 주의사항 ( 각 검사항목별 설명 참조) 을 지키지 않은

18 검체 2) 부적합 검체의 처리 부적합 검체로 검사가 불가능한 경우에는 검체접수실이나 담당 검사실 에서 담당의사 또는 간호사에게 통보하여 재 채취를 요청하며 재 채취가 불가능한 경우에는 검사를 취소하도록 요청한다. 검사취소가 불가능한 경 우나 검사를 원하는 경우는 검사결과에 어떤 영향이 있는지를 의료진에 설 명하고 검사를 시행한 후 보고 시 remark 란에 표시한다. 10. 검체 채취 용기 배부 검체채취용품은 자재과 창고에서 불출을 실시한다. 24시간 뇨 채취시 사용하는 보존제(HCl, toluene) 는 진단검사의학과 화학검사UNIT 에서 수시 로 불출하고 있다. 기타 문의 사항은 진단검사의학과 화학검사 UNIT(Tel. 3433) 로 한다. 11. 검체 접수 및 결과 보고 1) 병실 환자 검사접수 (1) 혈액 등 통상적(routine) 검사를 위한 검체는 진단검사의학과 직원이 오 전 6:00 또는 6:30부터 각 병실에서 혈액 채취를 하여 진단검사의학과 접수실에 접수되고, 검체종류 및 바코드에 따라 검사종목별 분류과정 을 거쳐 오전 9:00 까지 해당 검사실에 도착 후 검사가 실시된다. (2) 모든 검사의뢰는 전산입력이 완료되어 바코드를 가진 상태에서만 효력 이 발생하며, 정규검사 검체의 경우 오전 5:30 이전까지 각 병동별로 바코드와 검사물 대장( 병동채혈환자 list) 이 출력되어 있는 경우에만 진 단검사의학과 직원에 의하여 채혈이 이루어진다. (3) 정규 채혈 시간이외에 채취된 검체는 각 병동에서 이송요원을 통하여 검체를 진단검사의학과 검체접수실로 운반하여야 한다( 마감시간 : 혈 액, 응고 (L20, L21) - 오후 5:00, 뇨검사 (L60) - 오후 5:00, 일반화학 검사 (L30) - 오후 5:00, 당뇨검사 (L32) - 오후 4:30, 24Hr Urine검사 (L31) - 오후 2:30 까지 접수한다. 이후의 검사는 응급검사항목으로 지 정되어있는 검체만 의뢰할 수 있다). (4) 특정요일에만 시행하는 검사 ( 제 3 장 검사의뢰서 일람표 참조) 도 혈청, 뇨 등 보관가능한 대부분의 검체는 수시로 접수하고 보관하였다가 검 사 또는 익일에 보고한다. (5) 환자의 검체를 직접 검사실에서 채취하는 검사는 (HLA 검체) 대개 사 전예약이 필요하며 평일 오전 11:00까지 검체가 접수되거나 환자 혈액 채취가 끝나야만 로 처리되고, 대부분의 경우 토요일에는 검사를

19 실시하지 않는다. (6) 일반체액검사 등은 평일 오후 3:00 ( 요검사는 오후 5:00), 토요일 오전 11:00 까지 해당 검사실에서 검체를 접수하고 로 처리한다. 특히 체 액검사 중 응급으로 결과가 필요하지 않은 경우는 응급검사의뢰를 하 지 않고 통상적인 방법으로 의뢰해도 (L25 이용) 로 결과가 보고 된다. (7) 미생물 검체는 평일 15:00, 토요일 08:30, 결핵검사는 평일 09:00 까지 접수된 검체는 검사가 진행된다. 이후 접수된 검체는 가접수해서 보관 후 검사 한다 단. 미생물 검사 중 CSF와 Blood culture는 수시 접수하여 검 사한다. (8) 체액면역과 세포면역검사 특정요일에만 실시하는 검사가 있으므로 제3장 검사의뢰서 일람표를 참조 바람. Cold agglutinin과 cryoglobulin 검사는 검사의 정확성을 위하여 검사실 에서 채혈함을 원칙으로 한다(pre-warmed syringe 사용, 37 수조에서 혈청 분리 등이 필요함). 조직적합성항원 검사(HLA typing) 는 미리 전화예약 (T:3448) 을 해야 하 며 예약일 오전 9 시까지 검사실에서 채혈해야 한다. (9) L30 일반화학검사는 자동화검사실에서 24 시간 검사를 시행하고 있다. 2) 외래환자 검사접수 (1) 모든 외래환자의 검체 채취 및 검체 제출은 1층 외래 채혈실에서 시행 한다. 접수된 검체는 진단검사의학과로 전달 접수되어 검사한다. (2) 외래환자 중 검사 후 진료 대상자는 검사 의뢰 시 검사 희망일 이 진료과 일치하거나 R' 코드를 입력하면 전산상으로 확인이 이루 어지고 바코드에 표시가 되어 응급검사와 동일하게 검사가 이루어진다. (3) 평일 오후 7시30 분, 토요일 오후 2시30분까지 접수된 검체에 한하여 당 일 검사가 시행된다. (4) 그 외의 특수검사는 병실환자 검체 접수와 동일하다. (5) 외래 환자의 경우, 외래환자의 귀가 후 환자의 진료 검사를 실시 한 검체로 새로운 검사가 필요하다고 판단된 경우, 추가검사의뢰에 대 한 요청서를 원무과에 보내면, 원무과에서 전산입력하고, 해당환자의 다음번 외래 진료시 수납하도록 한다. 환자가 수납한 후 발생된 바코드 는 채혈실에서 해당검사실로 보내도록 한다. 3) 응급검사 접수

20 (1) 응급검사 전 종목은 24시간 지하 2층 진단검사의학과에서 접수하여 처 리하며, 응급검사 결과는 검체 접수 후 2시간 이내에 결과를 보고함을 원칙으로 한다. (2) 응급검체 전송 모든 응급검사용 검체는 각 병동에서 이송요원을 통하여 진단검사의학과 로 전송하고 진단검사의학과에서 확인 후 접수받는다. 1 각 병동에서는 진단검사의학과에 접수 시켜야 될 검체가 있는 경우 원내 이송요원에게 Freezone 2424, 2425 혹은 이송 사무실 Tel.2424 로 연락하여 진단검사의학과로 검체를 운반 하게한다. 2 일반적인 보고시간 이내에 보고가 되지 않을 경우 전산 확인 후 전 화로 검사진행상황을 문의하도록 한다. (3) 수혈용 혈액불출은 24 시간 혈액은행에서 접수 처리한다. 4) 외부 수탁을 받는 검사의 검체 관리 외부 수탁을 받는 검체의 적합성은 내부검사의 검체 적합성 기준에 따라 접수한 후 검사 한다. 5) 검체 분실 시 처리지침 검체 분실 시에는 검체분실 보고서를 작성하여야 한다. 6) 결과보고 (1) 전산조회 : 진단검사의학과에서 실시하는 대부분의 검사는 검사가 이 루어진 후 즉시 검사 결과가 입력되어 바로 전산상에서 결과조회가 가 능하다( 자동화검사장비를 사용하는 검사종목의 경우 검사장비와 laboratory information system 및 병원전산체계간의 on-line interface를 통하 여 입력되며 나머지 종목은 진단검사의학과 직원이 수동 입력한다 ). 한 환자의 모든 검사결과는 물론 이전 검사치들의 누적 조회, 변화양 상 그래프 등 다양한 방식으로 결과를 조회할 수 있는 서비스가 제공된 다( 구체적 조회요령은 전산지침서 참조). (2) 결과보고서 : 환자 퇴원 시 의무기록실에서 일괄 출력하여 차트에 부착 한다. (3) 현재 일부 특수검사종목에 한해서는 전산보고와 함께( 일부 제외) 특수 검사보고서 형태로 검사익일 오전에 진단검사의학과 직원이 입원환자 의 경우는 각 병동별로, 외래환자의 경우는 각과별로 결과지함에 넣어 전달한다. 현재, 골수검사, 말초혈액혈구형태검사, 분자생물 검사 전 종 목 (L90) 과 HLA typing 및 HLA crossmatching (L5012, 5013, 5014) 등 은 전산보고 되고 있으며, 외래 및 병동에서 전산 조회가 가능하다

21 12. Critical value에 관한 처리 지침 (1) 이상결과(Critical value) 가 나오는 경우 담당자는 즉시 반복측정 및 재검을 실시한다. (2) 결과를 검토 후 환자치료에 책임이 있는 의료진에게 전화와 SMS 로 즉시 알리고 검사항목, 통화시간, 통화자 등의 내용을 remark 에 입력하며. List 는 전산출력 가능함. (3) 단, 환자 경과를 보기위해 연속으로 시행 하는 검사이거나 1주일 이내에 이미 보고한 Critical value에 해당되는 결과는 제외 할 수 있다). 검사부서 검사항목 Critical Value 일반화학 일반혈액 혈액은행 미생물 Calcium 6 mg/dl 이하, 12 mg/dl 이상 Potassium 2.5 mmol/l 이하, 7.0 mmol/l 이상 Sodium 120 mmol/l 이하, 155 mmol/l 이상 Glucose 40 mg/dl 이하, 500 mg/dl 이상 백혈구수(WBC) 1000/ μl 이하, 100,000/ μl 이상 혈색소(Hb) 6.0 g/dl 이하 혈소판(PLT) 20,000/ μl 이하, 1,000,000 / μl 이상 Blast, 말라리아 PT APTT 응급으로 혈액을 불출 혈액배양 뇌척수액 VRE 신환 법정감염병 양성 10% 이하 Not coagulation 교차시험 양성 결과 첫번째 균 양성 직접도말 양성 또는 배양 양성 양성 S.typhi,S.paratyphi,V.cholera,Shigellosis 13. 검사 후 변수에 대한 정도관리 기준 1) 동일환자의 검사결과에 대해 delta check 를 시행한다. 2) 검사결과에 이상이 있을 경우 연관되는 추가검사를 요청한다. ex)

22 검사항목 추가검사항목 검사항목 추가검사항목 Hemoglobin reticulocyte serum/urine EP serum/urine IEP CBC PBS antibody screening antibody identification aptt aptt mixing ANA screening ANA quantitation 골수 검사 특수염색 검사 aptt 연장시 mixing test 3) 전문의의 판독 후 보고한다. ex) Blood cell morphology vwf assay ICG assay virus culture assay malaria/filaria marker study stone analysis triple antibody factor assay neutrophil function test therapeutic drug monitoring HLA typing & crossmatch lupus anticoagulant cytology enzyme isotype antibody identification platelet function test protein EP virus serology isoagglutinin titer 14. 수정보고에 관한 지침 (1) 기준 : 주치의가 요청할 경우, 기 보고된 환자결과에서 오류 발견 시. (2) 담당자는 결과를 수정한 후 유선이나 SMS로 의료진에게 연락하고 (3) 검사명, 보고자, 수신자, 보고시간, 수정 전 결과를 Remark 에 남겨둔다. (4) 수정된 결과의 확인시간은 자동 입력되어 남는다. (5) 잘못된 결과는 U/M가 결과를 재검토하여 적절한 조치를 취한다. 15. 전산 Down시의 진단검사업무 1) HOST Computer Down ( 고장) 시 처리 지침 * Host Computer가 30분 이상 down시에는 전산담당자가 과장 및 팀장에 게 보고하고 업무 규정대로 시행한다. ⑴ 전산담당자는 의료정보 Unit에 문의 전화한 다음 고장 내용을 알고 각 unit 에 공지한다. ⑵ 시간이 지연될 경우에는 처방전을 사용하도록 한다. ⑶ 응급 검사는 시행한 후 전산이 복구되면 검사결과를 입력한다. ⑷ HOST Computer Down

23 1 일반검사 4 시간, 응급검사 30분 이내의 경우는 검사 전처리 과정을 실시하면서 기다린다. 2 혈액은행 system down시 즉시 업무 전환하여 수작업으로 업무를 실 시한다. 3 4시간 이상 system down시는 전 unit는 수작업으로 업무를 시행하는 것을 원칙으로 한다. 2) 전산 Down시의 채혈 및 검사 입력 ⑴ 전산이 down된 경우 각 병동에 비치된 처방전을 이용하여 검사를 의뢰 한다. ⑵ 검체에는 환자ID 병동 성명 을 정확히 기록하여 진단검사의학과 로 보낸다. ⑶ 외래 채혈실에서는 채혈 예약 환자 진료 환자 를 구분하여 내 원객에게 편의를 제공한다. ⑷ 병동채혈 예약환자의 경우 처방전에 기록되어 있는 order 내용을 확인 한 후 채혈한다. ⑸ 진료 환자는 진료과에서 작성해준 처방전을 이용하여 채혈하고 검 체에 진료 표시를 한다. ⑹ 전산 down시 결과는 각 검사실에 비치된 결과장부에 기록하고 결과지 는 각 병동에 보낸다. 3) 진단검사의학과 업무 컴퓨터 고장 시 처리 지침 ⑴ 컴퓨터 전원 상태를 점검한다. ⑵ 컴퓨터 error 를 확인하고 기록한다. ⑶ 컴퓨터 program을 reset하고도 복구가 되지 않을 경우 전산담당자에게 전화하여 조치를 취한다. ⑷ 컴퓨터 이상 시에는 컴퓨터 A/S 실에 고장 신고한다. 4) 시스템 복구 시 처리 지침 ⑴ 컴퓨터와 검사 장비의 이상 유무를 확인한 다음 장비 interface를 확인 하고 검사 결과의 이상 여부를 확인한다. ⑵ 전산이 완전 복구되면 수 작업한 검사 결과를 입력하고 확인 전송한다. ⑶ 진단검사 시스템에서 검사 누락을 확인한다. 5) 전산 담당자 및 업무연락

24 진단검사의학팀 전산 담당자 지병주 ( 3433) 정규근무시간 의료정보팀 담당자 권혁주 ( 3822) 비정규근무시간 전산 당직근무자 ( 4455)

25 1. 진단혈액 검사 제 2 장 세 부 지 침 1) 일반혈액 검사 (L20) (1) Routine CBC 검사에 포함되는 항목은 WBC, RBC, Hb, Hct, RBC indices, platelet 및 differential count 이다. 필요한 혈액량은 EDTA blood 2mL 이다. 그 외 ESR, Eosinophil, Reticulocyte count 및 Peripheral blood cell morphology 검사 시는 추가 검체가 필요하지 않 다. (2) 병동에서 직접 채혈한 검체는 즉시 검사실로 내려 보내야 하나, 부득이한 경우 냉장 보관해야 하며 검사실로 보낼 때 이를 반드시 명시하여야 한다. 2) 혈액응고 검사 (L21) (1) Coagulation battery(l2101) 에는 PT, aptt, Fibrinogen 항목이 포함되며 sodium citrate tube 에 채혈한다. sodium citrate tube는 2.7 ml 가 있다. (2) 정규업무시간 외에 채혈된 응고 검체의 경우, 응급검사 (L21, PT, aptt, 응급응고검사 ) 는 바로 검사실로 의뢰하고, 그외 특수응고 검사 는( 예, FDP, Antithrombin III 등) 검체를 검사실로 보내면 혈장을 분리 보관했다가 다음날 우선적으로 검사한다. 단 D-dimer검사는 응급검사 에 준하여 24 시간 검사한다. (3) Factor assay 및 protein C, protein S 등 기타 특수응고검사 시에도 검체 는 sodium citrate tube blood 를 사용한다. anticardiolipin (antiphospholipid) 항체검사는 Plain tube blood 를 사용한다. Lupus anticoagulant 검사 시에는 sodium citrate tube blood 1 개가 필요하다. (4) Bleeding time은 오전 11시부터 오후 3시까지 전화 3434번으로 예약한 환자에 한해서 검사실로 환자를 보내 검사를 시행한다. (5) 항응고 약제별 응고검사 항응고약제 사용약품 권장 응고검사 경구용 항응고제 Warfarin PT/INR Unfracionated heparin Heparin Direct thrombin inhibitor Argatroban aptt Low molecular weight heparin Dalteparin, 필요한 경우 * antifactor enoxaparin Xa assay * 신부전 환자, 비만, 임산부

26 (6) Heparin therapy의 therapeutic range - 다음 투여 한 시간 전에 aptt를 check 한다. - 환자 baseline의 배의 결과를 유지하거나, control value의 배를 유지 한다. 3) 특수혈액 검사 (L22) (1) 용혈성 빈혈의 감별진단에 이용되는 검사항목이 주로 포함된다. (2) Osmotic fragility, Autohemolysis, Ham's test 및 sucrose hemolysis test등 의 항목은 병동에서 정상대조 혈액을 같이 채혈하여 검사실로 보낸다. Ham's test 및 sucrose hemolysis test 시는 PNH study (L2222) 로 대체하 는 것이 바람직하며 반드시 시행해야 하는 경우 정상대조가 환자와 동 일한 혈액형이어야 한다. 4) 골수천자 및 생검 (L24) (1) 골수검사가 예정된 경우는 1 일 전에 골수검사실 (Tel. 3434) 로 연락하여 예약을 해야 하며 이때 시간배정을 받고 준비사항을 협의하며 원칙적 으로 토요일에는 응급인 경우만 시행한다. (2) 환자정보기입용 용지(BM study information sheet) 에 자세한 내용을 기 록하여 의뢰하여야 검사가 가능하다. 천자 및 생검 외에 cell marker study, 염색체 검사, 세균배양 등이 필요한 경우는 사전에 통보하여 적 절한 준비물을 갖추어 놓도록 한다. (3) 골수검사로 염색체 검사 또는 분자생물검사를 의뢰할 경우 유전자 검 사 의뢰서를 작성하여 의뢰한다. (4) 골수천자 시작 전에 바코드와 Information sheet가 준비되어 있어 야 한다. < 준비물> 1 Bone marrow biopsy set : 중앙공급실에서 병동으로 공급 Bone marrow aspiration needle (Illinois needle) with stylet Bone marrow biopsy needle (Jamshidi needle) with stylet and probe Forceps, 구멍방포, 24 gauge long needle 2 소독과 마취에 필요한 준비물 : 병동에서 준비 요오드솜, 알코올, 1% lidocaine, syringe(10ml, 5 개), gloves(3 개), 거즈 ( 충분히), 반창고, sand bag 3 Slide 및 검체보관용 용기 Slide box with iron-free slide(3 장) : 진단검사의학과에서 준비 BM biopsy용 tube(10% neutral formalin) : 진단검사의학과에서 준비 Heparin이 든 무균조작된 tube(1 개) : 진단검사의학과에서 준비( 염색체

27 검사용) EDTA tube : 진단검사의학과에서 준비(Immunophenotyping, 분자생 물 검사용) Glass slides (1 box) 세균배양용 : 병동에서 준비 - 일반세균 : BacT/ALERT FA(aerobic) 및 BacT/ALERT FN (anaerobic) 배지에 각각 1 ml의 검체를 무균 조작하여 접종. L401135, L 코드로 의뢰 입력 - 진 균 : BacT/ALERT 호기성 배지에서 일반세균과 함께 2주 동안 배양하여 관찰, L 입력, 진균배양 요망 표 시 - 결 핵 균 : Heparin tube < 방 법> 1 준비 a. 주치의는 시술 서약서를 받고 의뢰용지와 환자정보기입용 용지에 자 세히 내용을 기록한 후 이상의 준비물이 완료되면 환자에게 충분히 골수검사 과정을 설명하여 협동이 잘되게 한다. b. 천자부위가 posterior superior iliac crest인 경우 환자를 옆으로 눕게 하고 등을 굽혀 무릎을 약간 구부리게 한다. c. 천자지점을 찾아 표시를 한 후 glove를 끼고 요오드와 알코올로 비교 적 넓게 소독하고 천자지점만 노출되도록 구멍 방포를 덮는다. 2 마취 : 24 gauge long needle을 사용하여 1% lidocaine으로 피부와 피하 조직을 마취한 후 천자와 생검에 필요한 면적( 직경 2cm) 의 골막을 마취 한다. 3 천자 a. Bone marrow aspiration needle을 stylet이 잠겨진 상태에서 수직으로 세워서 넣는다. Needle이 뼈에 닿았을 때 좌우로 돌려가면서 적당히 힘을 가한다. b. Needle 이 골수에 들어가면 갑자기 저항이 감소한다. 이때 stylet을 빼고 syringe를 연결하여 강하게 흡인하여 0.2 ml 정도의 골수(syringe와 needle 의 연결부위에 골수가 보이는 정도의 양) 를 채취한다. 이때 많은 양이 흡인되면 sinus blood로 희석되어 세포의 백분율이 원래의 골수 와 다르게 된다. 만일 한 번의 시도에서 골수가 흡인되지 않으면 stylet 을 끼우고 깊이 aspiration needle 을 넣거나 위치를 바꾸어 실시한다. c. 골수가 흡인된 syringe와 aspiration needle을 같이 빼서 aspiration

28 needle을 오염시키지 않으면서 임상병리사가 도말을 만들 수 있도록 syringe 를 넘겨준다. Iron free slides 3장과 보통의 slide를 최소한 10 장 이상 만들어야 한다. Aspiration needle과 stylet은 무균 tray에 두었 다가 생검이 끝난 후 필요시 다시 천자에 사용한다. 4 생검 ( 생검표본의 출혈과 구조변형을 막기 위해서 생검 후 천자를 시행 하기도 한다.) a. Bone marrow biopsy needle을 stylet이 잠겨진 상태로 천자할 때 만들 어진 피부구멍을 통하여 넣는다. 천자한 부위의 골막에서 1cm 떨어진 곳에서 anterior iliac prominence를 향하여 수직으로 천천히 좌우로 돌 려가면서 넣는다. 저항이 갑자기 줄어들면 바늘이 골수에 들어간 것 이므로 stylet을 빼고 biopsy needle을 천천히 좌우로 180 씩 돌려가며 넣는다. 약 1.5cm 이상 들어갔다고 생각되면 biopsy needle을 한 번 돌려서 조직을 끊어내고 biopsy needle 을 뺀다. b. Probe를 biopsy needle의 하단으로부터 집어넣어 조직을 꺼내어 임상 병리사에게 준다. 임상병리사는 골수조직이 파괴되지 않도록 부드러 운 조작으로 slide에 touch print를 3-4장 만든 후 10% formalin이 든 tube 에 넣어 고정한다. 생검의 길이가 최소한 1.5cm 를 넘게 한다. 5 Immunophenotyping, 분자생물 검사, 세균배양을 위한 골수채취 : 생검위 치에 다시 stylet을 끼운 bone marrow aspiration needle 또는 biopsy needle을 집어넣고 stylet을 뺀 후 syringe를 연결하여 충분량을 흡인한 후 골수가 들어있는 syringe 를 임상병리사에게 준다. 임상병리사는 aseptic하게 syringe내의 골수를 heparin tube에 3 ml, EDTA tube에 2 ml 씩 나누어 담는다. 일반세균 배양 시는 혈액배양병에 각각 1 ml 이 상 접종한다. 6 사후처리 : 천자위치에 gauze를 몇 장 포개어 덮고 반창고로 고정한 후 sand bag을 대고 1 시간 이상 침상에서 안정토록 한다. 7 말초혈액도말 : 골수검사를 위한 L2411 에는 CBC와 diff. count가 포함 되어 있으므로 추가처방 없이 EDTA blood를 보내면 되며 reticulocyte 는 함께 의뢰한다. 5) 체액검사 (L25) (1) 체액을 채취하고나서 즉시 검사실로 이송하여 검사를 시행해야 하며 정규업무 시간 외에 채취하였을 경우에도 응급검사는 가능하므로 의뢰 하고 cytospin 검사도 채취 후 바로 검사실로 보낸다

29 2. 임상화학 검사 * 화학검사 중 다음과 같은 검사는 식사에 따라 영향을 받으므로 공복시에 검사하는 것이 필요하다. 1 8 시간 공복이 필요한 검사 : Glucose, Phosphorus, Potassium 2 12 시간 공복이 필요한 검사 : Triglyceride, LDL-cholesterol, HDLcholesterol, Cholesterol, Phospholipid * 검사를 반복 시행하여 환자를 F/U 하는 경우에는 다음과 같은 이유로 아 침 공복상태에서 채혈하는 것이 좋다. 1 식사에 따라 영향을 받는 검사항목이 있다. 2 검사항목 중 circadian variation 이 있는 항목이 있다. 3 환자가 항상 같은 상태이다. 1) 일반화학검사 (L30) 병동의 아침 정규채혈 검체는 임상화학 검사실에서 검사를 실시하여 검증 후 결과를 보고하며, 24 시간 검사가 가능하다. 2) 요생화학검사 (24 시간) (L31) (1) Creatinine clearance와 Amylase clearance를 검사할 때는 24시간 뇨와 함께 채뇨 중간시점의 전혈(WB) 도 반드시 필요하다. (2) 24 시간 뇨는 반드시 적절한 보존제를 사용한다. 제1장 일반원칙 중 8. 검체 채취시 일반주의사항 2) 뇨 부문 참조 3) 당뇨검사 (L32) (1) Fasting glucose는 8시간동안 금식을 한 후에 채혈하도록 하고 PP2hr glucose는 환자가 일반 식사를 시작한 시점에서 2시간 후에 채혈하여 검사한다. (2) 병동에서 사용하는 혈당측정기를 이용한 glucose 측정은 진단검사의학 과에서 검사한 결과와 차이를 보일 수 있고, 그 차이는 사용하는 기기 에 따라 다르므로 병동에서 stick을 사용하여 glucose를 측정하였을 때 는 그 해석에 주의하여야 한다

30 3. 임상미생물 검사 일반지침 1) 의뢰시 필수기록사항 미생물 검사 의뢰 시 검체 종류 및 채취부위를 꼭 입력해야 한다. 검체 종류 및 채취부위에 따라 일차 접종배지의 종류, 배양 조건, 동정을 요하는 균의 종류 등이 달라질 수 있다. 2) 검체접수 모든 검체는 채취 후 지체 없이 검사실로 보내져야 한다. 모든 검체는 채취후 바코드를 붙이거나 다음 정보 * 을 기록하여 검사실로 보내져야 한다. 미생물검체는 평일 15;00, 토요일 08:30사이에 미생물 검사실에서 직접 접 수되며 이 이후 시각에는 해당 근무자가 가접수하며, 검체는 익일 업무시각 까지 냉장 보관한다. * 환자이름, 등록번호, 병실, 검사명, 검체종류 ( 기존 코드 외에 더 자세한 검체부위가 필요하면 명시), 검체채취시각, comment 등 3) 검체처리 근무시간에 접수된 검체는 곧 처리가 되지만 ( 배지접종, Gram 염색등) 퇴근 후에 접수된 검체는 혈액과 CSF 배양을 제외하고는 익일 근무시각 전까지 냉장고에 보관된다. 냉장고 보관시간이 길어지면 검사결과의 신빙 성을 보장하기 어려우므로 가능하면 근무시간 중에 검체 채취가 요망된다. 단, 대변, CSF, genital and anaerobic culture 는 접종 전까지 실온 보관한다. 일요일이나 휴일에는 당직자가 CSF와 혈액은 평상시와 같이 배지접종과 Gram 염색 slide를 만들고 처리하며 나머지 검체는 냉장보관 하였다가 익 일 처리한다. 단, 연휴 등 휴일이 3일 이상 긴 경우 해당 부서 근무자가 휴 일3 일째 검체가 배양된 배지를 판독하고 모든 검체를 접수 처리한다. * 보고가 가능한 접수시각은 다음과 같다. 검사명 접수시각 Gram Stain 평일 15;00 토요일08:30 접수에 한하여 보고 India Ink Preparation 월~금 15;00 접수에 한하여 보고

31 KOH Mounting 평일 15;00 토요일08:30 접수에 한하여 보고 AFB stain 월~ 금 오전 09:00 접수에 한하여 보고 기생충 검사항목 월~ 금 오후 13:00 접수에 한하여 보고 미생물 검사중 CSF와 Blood culture 는 수시 접수 가능하며, 미생물 검사일부, 분자생물검사, 기생충 검사 검체는 접수시간외라라도 수시로 가접수 실시함. 4) 그람염색 모든 세균배양검체는 직접도말검체를 만들어서 그람염색하고 혈액이나 척수액 검체에서 분리된 세균에 대해서는 예비 보고 한다. 5) 항생제 감수성 검사 (1) MIC법 1 대상검체 : a. 임상검체로부터 분리된 모든 균에 시행하고 검사 결과 보고 시 추가 처방이 발생된다. b. 감염을 일으킨 병원균에 대해서만 시험하고 상재균에 대해서는 하지 않는다. 내성을 잘 얻는 균종이기 때문에 분리한 균주의 감수성을 예측 할 수 없을 때 시험한다. c. 혐기성 세균의 감수성 시험은 통상 하지 않는다. d. 3~4일 이내 같은 세균이 분리되었을 때 분리된 세균에 대해서는 감수성 시험을 생략한다. 2 방법 : 자동화된 microdilution법으로 검사 3 항생제 종류 a. Microscan-W/A system,vitek 1. 그람양성세균의 항생제 비교 Data(2012년 6월 현재사용 중인 PANEL) Antimicrobic Combo 28 MIcroScan MICroSTREP Plus 600 VITEK 601 VITEK Erythromycin 0.5, Linezolid Mupirocin 4-8, Nitrofurantoin Synercid(Quinopristin/Dalfopristin ) Teicoplanin

32 Tetracycline Tigecycline 0 0 Vancomycin Ciprofloxacin Clindamycin , Fusidic Acid 2,16 0 Gentamicin 1, Oxacillin 0.25,1-2 0 Penicillin , Rifampin Trimethoprim/Sulfamethoxazole 2/38-4/ /4.75-2/38 0 habekacin 0 telithromycin 0 -Amp/Sulbactam 0 Ampicillin 0.25, Gentamicin Synergy Screen Imipenem Levofloxacin Norfloxacin 0 Amoxicillin/K Clavulanate 4/2-8/4 0.5/0.25-4/2 Azithromycin Cefaclor Cefepime Cefotaxime Ceftriaxone Cefuroxime Chloramphenicol 1-16 Daptomycin 1-4 Fosfomycin 32 Gatifloxacin Meropenem Moxifloxacin Streptomycin Synergy Screen

33 1. 그람음성세균의 항생제 비교 Data(2012년 6월 현재사용 중인 PANEL) Antimicrobic 장내세균용 항생제 Combo 53 MIcroScan 224 VITEK Antimicrobic 비장내세균용 항생제* Combo 54 MIcroScan 225 VITEK Amikacin Amikacin Amoxicillin/K Clavulanate 8/4-16/8 0 Ampicillin/Sulbact am 4/2-16/8 0 Ampicillin Aztreonam Aztreonam 1, Cefepime Cefepime 1, Cefotaxime 0 Cefotaxime Ceftazidime 1-32 *0= Cefoxitin Ciprofloxacin Ceftazidime 1, Colistin Ciprofloxacin Fosfomycin Ertapenem Gentamicin Gentamicin Imipenem Imipenem Levofloxacin 1-4* = Piperacillin/Tazo bactam 8-16, 64 0 Meropenem 1-8 *0 Tigecycline Minocycline 4-8 *0= Trimethoprim/Su lfamethoxazole Cefuroxime /38-4/76 0 -Piperacillin 0 Piperacillin/Tazob actam Cephalothin Ticar/K Clav'ate *0= Nalidixic Acid 16 Ticarcillin Tobramycin 2-8 Tigecycline Cefazolin 0 Tobramycin 2-8 Trimethoprim/Sulf amethoxazole 2/38-4/76 *0=

34 (2) Disk법 1 대상검체 a. 그람 양성균 간균 b. MIC 검사가 불가능한 세균 ) 2 항생제 종류 Antimicrobial Disk Zone Diameter Breakpoints, Agent content nearest whole mm S I R P10 24 Erythromycin CIP Vancomycin 17 CRO

35 개별지침 1) 혈액 배양 [ 검사코드 ] L401101, ,L401192,L 검체종류 코드표 참조 [ 검체종류 및 검체량] 혈액외에 joint fluid,peritoneal fluid, CSF,Ascites, Amniotic fluid, Pleural fluid, Synovial flulid, Pericardial fluid, Wound aspirates, pus, Bile 등 모든 종류의 체액 검체(Pediatric bottle 은 제외) 가 가능하며 검체량은 혈액 10mL( 소아: 0.5-4mL) 을 채취하여 aerobic (BacT/ALERT FA) anaerobic vial(bact/alert FN) 에 각각 접종한다. [ 검체용기 ] aerobic(bact/alert FA) anaerobic (BacT/ALERT FN)Bottle. [ 검체부적합 ] 한 사람이 한번에 4 병 이상의 검체를 보낸 경우, 한 번에 1쌍 만 보낸 경우( 소아과는 제외), 접종량이 너무 적은 경우 등은 병실에 연 락하고, 검체가 부족하면 더 채취하도록 요구한다. 혈액이 응고되어 있 을 때 [ 보관 및 운송] 상온에서 2 시간이내 검사실로 운송, 야간 및 휴일에는 해당 근무자가 접수하여 35 배양기에 바로 넣는다. [ 주의사항 ] 1 혈액배양의 오염을 없애기 위해서 채혈시에 피부소독을 철저히 한다.: 채혈하려는 혈관주위의 피부를 70% isopropyl alcohol 또는 ethanol로 잘 닦고 다시 10% povidone iodine( 포타딘) 로 안에서 밖으로 원을 그 리며 닦는다. 1 분간 요오드액이 마르기를 기다린다. 또 BacT/Alert 병 의 고무마개도 알코올로 소독한 후에 주사침으로 찔러서 혈액을 주입 한다. 2 채혈간격 및 횟수: 혈액배양은 24시간내에 2 내지 3회를 30-60분 간격 으로 채취하는 것이 바람직하다. 단, 항균제를 신속하게 투여해야 하 는 응급환자에서는 시간 간격을 좁혀 채혈할 수도 있다. [ 검사방법 ] BacT/ALERT3D system [ 검사시행일 ] 매일 [ 검사소요시간 ] 균이 자라면 Gram stain 결과를 전화로 즉시 불러주고 1-2 일 후에 균동정 및 MIC 보고한다. 배양 음성일 때는 48시간 후에 중간 보고가 나가고 5 일 후에 최종 보고한다. [ 참고치] No growth [ 임상적의의 ] 균혈증의 진단 [ 문의] 임상미생물 검사실(T. 3437)

36 2) 호흡기 검체 배양 [ 검사코드 ] L4011(04,05, 06, 07, 08) 검체종류 코드표 참조 [ 검체종류 및 검체량] 1상기도 검체 : throat swab, sinus needle aspirate, swabs of nares and nasopharynx 2하기도 검체 : sputum, brochoalveolar lavage, bronchscopic aspirate, transtracheal aspiration, lung aspirate or biopsy * sputum : 일반세균 ; > 1mL, 진균 ; > 3-5 ml, 결핵균 ; > 5-10 ml, 기생충 ; > 3-5 ml * bronchoalveolar specimen : > 1 ml [ 검체용기 ] sputum - sterile container throat swab - CULTURE SWAB (culture transport tube) brochoalveolar lavage, bronchscopic aspirate, transtracheal aspiration, lung aspirate - sterile container [ 보관 및 운송] 24 h, 4, 상온에서 2시간이내 검사실로 운송 [ 주의사항 및 부적합 검체] 1 객담배양 : 아침 식전에 물로 양치한 후( 항균성 가글은 안 됨), 큰기 침을 하여 무균컵에 객담을 받는다. 1회에 받는 것이 적합하고 여러 번 받은 것이나 타액이 많이 섞인 검체는 부적합하다. 검사실로 즉시 보낼 수 없을 때는 냉장 보관한다. 세균성 폐렴이 의심될 때는 혈액 배양도 함께 실시한다. 연속해서 2회 검사하여 결과를 비교하여 보 거나, 그람 염색 결과를 참조하는 것은 원인균 판단에 도움이 된다. 침이 많이 섞인 경우 구강 내 상재균이 많이 오염되므로 검사실에서 는 객담도말 표본을 그람 염색하여 100배 시야에서 관찰하여 그 질 을 다음과 같이 판단한다 (Murray와 Washington 의 변법). 부적절한 경우 stain 결과보고서에 배양검사를 위한 재검을 요구하고 적절한 경우 배양검사를 추가오더로 입력한 후 검사를 시행한다. Group Epithelial cell WBC many many many mod NF. Rare. Few NF. Rare. Few NF. Rare. Few mod many many many NF. Rare. Few

37 cf) unacceptable : group 1, 2, 3. acceptable : group 4, 5, 6 2 Throat swab : 통상적으로 β-hemolytic Group A streptococcus( S. pyogenes) 를 검출하기 위해 인후배양을 한다. 객담을 받기 어려운 소 아에서 인후 도말을 하는 경우에는 객담배양에 준해서 세균집락을 관찰해야 할 것이다. 인후 도말은 환자에게 아 하고 소리를 내게 하 면서 설압자로 혀를 누르고 uvula과 tonsillar 사이의 부분을 면봉으 로 채취한다. 두개의 면봉을 수송배지에 넣어 검사실로 보낸다. 인두 배양의 목적이 검사의뢰지에 표시되지 않았을 때는 S. pyogenes의 배양이 목적인 것으로 간주한다. * 특별한 검사 목적이 있는 균종의 검사는 미생물 검사실(T3437) 로 연락한다. Corynebacterium diphtheriae - Loeffler's media Neisseria gonorrhea - TM media MRSA carrier - Mannitol salt agar * Yeast가 다수 관찰되는 경우 - 항균제를 오랫동안 투여받아 정상 상재균이 억제된 환자나 백혈병, 재생불량성 빈혈 환자인 경우에 는 동정해야 한다. * 호중구가 감소된(neutropenic) 환자라는 comment가 있으면 균종 에 관계없이 우세한 균종을 동정해준다. 3 Brochoalveolar lavage, Bronochscopic aspirate, Transtracheal aspirate, PCNA or biopsy : 혈액한천배지, MacConkey agar, chocolate agar에 접종하고, PCNA or biopsy, protected bronchial brush 검체는 혐기성 배양에 대한 comment가 있을시 brucella agar plate에 접종하여 혐기 성 배양을 한다. 정상 상재균을 제외한 모든 세균을 동정해준다. [ 검사방법 ] 혈액한천 평판접종 [ 검사시행일 ] 월-토 [ 검사소요시간 ] 하룻밤 배양 후 균 집락을 판독하여 그람염색결과는 로 보고하고, 동정, 감수성검사를 하여 보고한다. 균배양이 양성인 경 우 최종 보고까지 빠르면 2-3 일, 균이 혼재되어 있는 경우 순수 분리하 는데 하루 이상 더 소요된다. 배양 하루 만에 균배양이 음성인 경우 하 루 더 배양하여 판독하여 2일 후 no growth 또는 normal flora로 최종 보고한다. [ 참고치] No growth [ 결과해석 및 임상적의의 ]

38 throat swab - group A streptococcus를 분리하는 것을 목표로 함. GAS는 인두염을 일으키는 대표적인 균으로 acute rheumatic fever나 toxic shock-like syndrome 과 같은 합병증을 일으킬 수 있다. 객담 - 상기도 상재균의 오염 때문에 항상 임상적인 증상, 그람 염색상 을 고려하여 해석 [ 문의] 임상미생물 검사 UNIT(T. 3437) 3) 소변배양/ 생식기계 검체배양 < 소변배양> [ 검사코드 ] L4011 (09, 10, 11) - 검체종류 코드표 참조 [ 검체종류 ] 중간뇨, 뇨도자로 채취한 뇨, 치골상부 방광 흡인액 [ 검체용기 ] sterile container [ 검체량] > 1 ml [ 보관 및 운송] 상온에서 2 시간 이내 검사실로 운송. 그 이상 지체되면 냉 장 보관 [ 주의사항 및 부적합 검체] 요도구를 비누로 잘 닦은 후 중간뇨 10ml 정도 를 무균 용기에 받는다(clean catch technique). 즉시 미생물검사실에 접 수함이 원칙이며, 근무시간 이외는 냉장고에 보관하여야 한다. 요는 좋 은 세균배지의 역활을 하기 때문에 실온에서 1-2시간 이상 보관된 뇨의 배양결과는 신빙성이 없다. * Foley catheter의 urine bag 에서 채취한 뇨는 소변배양에 쓸 수 없다. * Foley catheter tip 은 뺄 때 요도에서 오염되므로 배양에 부적합하다. * Catheter 를 사용하면 병원 감염(nosocomial infection) 을 일으킬 수 있 으므로 피하는 것이 좋다. 단, 중간뇨를 받지 못하는 환자나 무균조작 이 반드시 필요한 환자에서 catheter 를 사용한다. [ 검사방법 ] 반정량적 평판배양 [ 검사시행일 ] 월-토 [ 검사소요시간 ] 하룻밤 배양 후 균 집락을 판독하여 그람염색결과는 로 보고하고, 동정, 감수성검사를 하여 보고한다. 균배양이 양성인 경 우 최종 보고까지 빠르면 2-3 일, 균이 혼재되어 있는 경우 순수 분리하 는데 하루 이상 더 소요된다. 배양 하루 만에 균배양이 음성인 경우 하 루 더 배양하여 판독하여 2일 후 no growth 또는 normal flora로 최종 보고한다. [ 참고치] No growth

39 [ 임상적의의 ] 비뇨생식기 감염 유무 판단과 감염 균주의 확인 [ 문의] 임상미생물 검사 UNIT(T.3437) < 생식기계 검체 배양 > [ 검사코드 ] L4011(30.32) 검체종류 코드표 참조 [ 검체종류 및 검체량] 요도 분비물, 자궁 경부 도말, 전립선액, 기타 생식기 계 검체도말 또는 배양 가능한 양의 검체 [ 검체용기 ] 무균 screw cap tube 또는 swab 운송배지 [ 보관 및 운송] 모든 생식기 검체는 채취 후 2 시간 이내 배양을 해야 한다. [ 부적합 검체] 검체가 새어있을 때, 조직이 말라 있을 때 또는 포르말린에 고정, 마른 swab, 냉장 보관된 검체 [ 주의사항 ] 1. 자궁경관에서는 질내의 세균이 오염되지 않게 하면서 면봉 을 넣어서 채취한다. Bartholin gland에서 채취할 때도 질분비물이 섞이 지 않게 해야한다. 골반염증성 질환(pelvic inflammatory disease, PID) 진 단에는 흡입 검체가 좋다. 2. Gonococcus 에 의한 감염이 의심될 때 냉장 보관을 하면 안된다. 이 경우 미생물 검사실에서 Gonococcus 선택배지를 수령하여 직접도말하 면 좋다. [ 검사방법 ] 반정량적 평판배양 [ 검사시행일 ] 월-토 [ 검사소요시간 ] 염색 결과는 보고. 배양 검사는 검체의 종류에 따라 차이가 나며, 최대 2 일간 배양하여 균주를 동정한다. 동정은 최소 하루 가 소요되며, 동정이 정확히 되지 않는 경우에는 다른 특수 검사를 시행 하게된다. [ 참고치] No growth [ 임상적의의 ] 비뇨 생식기의 감염 유무의 판단과 감염 균주의 확인 [ 문의] 임상미생물 검사 UNIT(T.3437) 4) 대변 배양 [ 검사코드 ] L4011(13,14) 검체종류 코드표 참조 [ 검체종류 및 검체량] stool; 2g ( 콩알 2-3 개 정도의 크기), rectal swab, rectal mucus 농, 혈액, 점액이 있는 부분을 채취한다. [ 검체용기 ]

40 무균 채변통 또는 swab 운송배지 [ 보관 및 운송] routine stool - 상온에서 1 시간이내 검사실로 운송(swab transport는 상 온에서 24 시간이내 ) rectal swab - 운송배지 ( 한국배지 ) 에 넣어서 상온에서 2시간이내 검사실 로 운송 * 바로 검사실로 보낸다. 냉장고에 보관하더라도 시간이 지체되면 대변 의 ph 가 저하되어 어떤 세균은 생존하지 못한다. [ 부적합 검체] 말라버린 검체, 양이 너무 부족할 때, formalin, alcohol등에 고정된 검체 [ 주의사항 ] 1 통상 2-3 회 검사를 반복하면 양성율이 높아진다. 3회 이상 배양검사 는 불필요하다. * 단, follow up 을 위한 검사는 할 수 있다. 2 입원 3 일 후에 발생한 설사환자는 통상적인 대변배양은 부적합하다. 3 Salmonella, Shigella, Yersinia 이외의 병원균(Vibrio, MRSA, E. coli O157, Campylobacter, Aeromonas, N. gonorrhea[rectal swab 의뢰 시]) 의 배양을 위해서는 미생물 검사실(Tel:3437) 에 문의한다 [ 검사방법 ] 반정량적 평판배양 [ 검사시행일 ] 월-토 [ 검사소요시간 ] stain 결과는 보고. 배양 검사는 검체의 종류에 따라 차이가 나며, 최대 2 일간 배양하여 균주를 동정한다. 동정은 최소 하루 가 소요되며, 동정이 정확히 되지 않는 경우에는 다른 특수 검사를 시행 하게 된다. [ 참고치] No growth [ 임상적의의 ] 소화기 감염여부의 판단과 감염 균주의 확인 [ 문의] 임상미생물 검사실(T.3437) 5) VRE감시배양 일반검체에서 다. [ 검사코드 ] L4001 VRE양성으로 나온 환자에서 감시배양으로 이루어진 [ 검체종류 및 검체량] rectal swab, rectal mucus 혈액, 점액이 있는 부분을 채취한다

41 [ 검체용기 ] swab 운송배지 [ 보관 및 운송] rectal swab - 운송배지 ( 한국배지 ) 에 넣어서 상온에서 2시간이내 검사실 로 운송 * 바로 검사실로 보낸다. 냉장고에 보관하더라도 시간이 지체되면 대변 의 ph 가 저하되어 어떤 세균은 생존하지 못한다. [ 부적합 검체] 말라버린 검체, 양이 너무 부족할 때, formalin, alcohol등에 고정된 검체 [ 주의사항 ] 1 음성보고까지 주1회씩 3 회 검사의뢰 하여야 격리 해제가 가능하다. 2 미생물 검체에서 VRE 로 보고된 환자에서 시행한다. [ 검사방법 ] VRE 선택배지 배양 [ 검사시행일 ] 월-토 [ 검사소요시간 ] 최대 2 일간 배양하여 균주를 동정한다. 동정은 최소 하루 가 소요되며, VRE genotyphing을 실시 후 2 일 이내 보고 한다. [ 참고치] Non VRE 6) 체액 배양 [ 검사코드 ] 검체종류 코드표 참조 [ 검체종류 ] 뇌척수액, 심낭액, 관절액, 골수, 조직, CAPD액 [ 검체량] 충분한 양이 필요하며 검체별로 필요한 양이 다르다. 검체를 조금 묻힌 면봉은 마르기 쉬우며 이러한 검체를 검사해서는 양성 결과를 얻 기 힘들다. [ 검체용기 ] 무균 screw cap tube 또는 swab 운송배지 [ 보관 및 운송] 상온에서 2 시간 이내 검사실로 운송. 그 이상 지체되면 냉 장 보관. 단 CSF 는 냉장하면 안 되고 즉시 접종해야 함. [ 부적합 검체] 검체가 새어있을 때, 조직이 말라 있을 때 또는 포르말린에 고정 [ 주의사항 ] 주사기로 체액을 5~10ml 흡인하여 보낸다. 보통 시험관 3개에 받는데 제1관은 chemical and serological test 에, 제2관은 Gram stain and culture에 제3관은 cell count and differential stain 에 쓴다. 시험관으로 옮 기면 혐기성 세균이 사멸할 수 있기 때문에 주사기를 밀봉 후 즉시 검사 실로 보낸다( 혐기성 세균 배양 검사시)

42 [ 검사방법 ] 반정량적 평판배양 및 액체증균배양법 Blood agar, MacConkey agar, 필요시 Brucella agar 에 접종한다. 관절액 은 초콜렛 한천을 추가한다. CSF, dialysate fluid의 경우 접종 후 남은 액을 모두 thioglycollate broth 에 증균한다. [ 검사시행일 ] 월- 토 ( 단, CSF 는 평일과 동일하게 검사 시행) [ 검사소요시간 ] Gram stain 에서 균이 발견되면 즉시 전화보고하고, 균이 자 라면 다시 전화 보고한 후 최종보고 (1-2 일 후) 한다. * 야간에 접수된 CSF 검체 처리: 해당 근무자가 즉시 BAP, chocolate, thioglycollate broth 에 접종하고, 그람염색 슬라이드를 만든다. [ 참고치] No growth [ 임상적의의 ] 체액 감염 여부의 판단과 감염 균주의 확인 [ 문의] 임상미생물 검사실(T.3437) 7) 혐기성균 배양( 미생물검사 UNIT문의 3437) [ 검사코드 ] 검체종류 코드표 참조 [ 검체종류 ] 1 Ascitic fluid, pleural fluid, joint fluid, 심낭액, closed pus (deep would culture) 등은 혐기성 상태를 유지하여 운송되었으면 시행 2 조직은 충분히 크기가 클 때 혐기성 배양을 한다. [ 검체량] 충분한 양이 필요하며, 검체별로 필요한 양이 다르다. 검체를 조 금 묻힌 면봉은 마르기 쉬우며, 이러한 검체를 검사해서는 양성 결과를 얻기 힘들다. [ 검체용기 ] 밀봉한 주사기( 천자액), 무균 screw cap tube 또는 swab 운송배지 [ 보관 및 운송] 혐기성 배양은 상온에서 30분 이내에 혐기성상태를 유지해 서 운송되는 것이 이상적이다. [ 부적합 검체] 1 부적합검체 : 혐기성상태를 유지하지 않은 체액, 양이 너무 적은 조직 검체, 운송배지에 담기지 않은 마른 면봉 2 적절하지 않은 검체에 대해 혐기성배양 의뢰가 있으면 주치의에게 연락하여 새 검체 요청한다. 3 부적절한 검체로서 거부하는 경우 반드시 장부에 기록하고, 주치의 에게 연락하며 검체는 비혐기성 배양에 맞추어 실시한다. [ 주의사항 ] 흡인천자액은 주사기에 든 상태로 주사침을 봉해서 ( 고무마개 ) 즉시 검사실로 보낸다. Swab 의 경우는 운송배지에 넣어서 보낸다. Anaerobic culture는 closed pus, body fluids, bile, transtracheal aspirate, su

43 prapubic urine 및 기타 검체에서 혐기성 균이 의심될 때 시행한다. 운송 중 혐기성상태가 유지되지 않은 검체는 주치의에게 혐기성 배양은 할 수 없음을 연락하고 혐기성 배양이 꼭 필요하면 검체를 다시 보내도록 한다. [ 검사방법 ] 반정량적 평판배양 [ 검사시행일 ] 월-토 [ 검사소요시간 ] 호기성과 혐기성 배양을 같이 하였을 때 그 결과를 같은 시일에 최종 보고하는 것을 원칙으로 하지만 혐기성 배양의 동정이 상 당한 시간을 요할 것이 예상될 때는 호기성 배양 결과를 보고한 후 다시 혐기성 배양 결과를 보고한다. [ 참고치] No growth [ 임상적의의 ] 혐기성 균의 감염 여부 판단과 동정 - 혐기성 세균은 사람의 피부와 점막( 비인강, 구강, 장관, 비뇨생식기 ) 에 상재균으로 존재한다. 8) Tip 배양 (Tip Culture) [ 검사코드 ] L4011(27,28, 29) [ 검체종류 및 검체량] 아래 분류표 참조, 길이가 5 cm 이상 [ 검체용기 ] 무균 screw cap tube [ 보관 및 운송] 상온에서 2 시간 이내 검사실로 운송. 그 이상 지체되면 냉 장 보관. [ 주의사항 및 부적합 검체] 1 검사실로 접수되는 tip들은 종류와 용도에 따라 배양 조건과 동정 필요성 유무, 그리고 해석 기준이 다르므로 아래 와 같이 5 가지로 구분되어 처리과정 및 검사에 들어간다. 그러므로 검 사 의뢰시 반드시 tip 으로 명칭과 신체부위를 명기하도록 한다. 2 Tip의 적합성 분류 해당되는 Tip들 검 사 기 준 A C-line tip, A-line tip, Swan- Ganz tip, Semiquantitative UAC tip, UVC tip, hemodialysis tip (Q culture tip), CAVH tip B J-P drain tip, Pig tail tip, drainage tube tip, chest tube tip, hemovac(hv)tip Wound culture C ET suction tip, E-tube, NP suction tip Sputum culture D Lumbar drainage tip, EVD tip CSF culture E Foley catheter tip Culture 부적합

44 a. "A" group에 속하는 tip들은 배지에 tip을 굴려 접종하는 roll-over technique을 이용하게 되는데 tip에 존재하는 균의 수와 종류를 정 확히 알기 위해서는 5cm 정도 길이의 검체가 요구된다. b. "B, C, D" group에 해당하는 tip의 경우는 tip에 존재하는 균의 수 거율을 높이기 위하여 멸균 상태의 식염수에 tip 을 관류, 혼합하 여 이를 염색과 배양에 사용하므로 병동에서 tip 을 자르고 (3cm정 도) 튜브에 넣는 과정에서 오염되지 않도록 주의하여야 하며, tip 이 건조되지 않도록 밀봉하여 즉시 검사실로 내린다. 3 Foley catheter tip은 하부요로계에 존재하는 상재균에 의하여 오염되 어 있으므로 배양을 실시하는 것은 아무런 임상적 의미가 없다. 4 C" group에 해당하는 tip들은 이보다는 nasopharyngeal 혹은 trana- tracheal aspirate 를 배양하는 것이 더욱 유용하다. 5 4가지로 구분하여 배양을 실시한 후 그람염색과 균집락을 관찰하여 다음 표와 같은 기준에 따라 동정 및 보고한다. 분류 동정및 감수성검사를 실시하는 경우 보 고 방 법 A 집락수 15인 균 집락수 15 인균 : Species 동정 및 감수성검사 < 15 : Insignificant growth : 그람염색 및 집락수 * 1: Species 동정 및 감수성 검사 a. 집락의 수에 관계없이 자란 S. aureus * 2: P. aeruginosa,acinetobacter spp. B b. *2의 a에서와 같이 피부상재균으로 의 심되나 epithelial cell 수 PMNs 수이면 서 중등도(moder-ate, colonies) 이상 으로 자란 경우 c. *2의 b에서와 같이 장내세균이 자란 경 우 한 가지 균만이 월등히 많이 자란 경우 a. 그람염색에서 epithelial cell 수>PMNs 수 이면서 피부상재균에 의한 오염이 의심되는 경우(CNS, S.viridans, Corynebacterium spp., Bacillus spp.) b. Intra-abdominal, peritoneal, abs-cess or fistula, decubitus ulcer, intestinal drainage 등에서 장내세균이 3가지 이상 자란 경 우(Enterobacteriaceae, Enterococcus, etc): 그람염색 및 집락수 ß-hemolytic streptococci, Hemophilus spp., Species 동정 및 감수성 검사 Branhamella spp. C 옆칸의 조건을 제외한 균: 그람염색 및 그람(-) rod 면서 집락수 중등도(10-50) 집락수 혹은 순수집락인 경우 D 모든 균집락 Species 동정 및 감수성검사 [ 검사방법 ] roll-over technique [ 검사시행일 ] 월-토 [ 참고치] No growth [ 임상적 의의] 배양에 적합한 tip에서 위의 기준에 적합한 균종 또는 균수 인 경우 감염의 원인으로 해석된다. 예) 중심정맥관에서 집락이 15개 이

45 상인 경우 c-line associated bacteremia 의 원인균일 가능성이 높다. [ 문의] 임상미생물 검사실(T.3437) 9) 결핵균 배양 및 감수성검사 [ 검사코드 ] L4002, L4023, L402401, L ( 검체종류 코드표 참조) [ 검체종류 및 검체량] sputum, stool, gastric lavage, 관절액, 기타 삼출액, 혈액, 골수천자액, 조직, 소변, swab. swab을 제외하고 5 ml 정도가 적 당하다. [ 검체용기 ] 새지 않는 무균 검체통, 객담은 zipper bag에 담긴 50 ml conical tube [ 보관 및 운송] 상온에서 2 시간 이내 검사실로 운송. 그 이상 지체되면 냉 장 보관. [ 검체 부적합] 24 시간 수집한 객담. 소변, 체액 등 [ 검사방법 ] NALC-NaOH 집균법, 형광 AFB stain, PCR [ 주의사항 ] 결핵균 배양의 신빙성을 높이기 위해서는 검체속에 있는 다른 세균들의 오염도를 최소한도로 낮추어야 한다. 따라서 검체는 채취 후 바로 접수가 되어야 하며 검체운송이 지연될 때는 냉장고에 보관하여야 한다. (1) 결핵균검사를 위한 검체 1 Sputum : 아침 첫 객담으로 5mL 정도가 필요하며, 1회에 1번씩 3회 까지 의뢰하면 민감도를 높일 수 있다. 2 Urine : 아침 첫 소변이 좋다. 24시간 Urine은 오염이 많아서 부적당 하다. 3 기타검체 : 오염이 되지 않게 채취하여 일반 세균검사처럼 보낸다. 접수가 지연될 때는 냉장고에 보관한다. (2) MDR 검사의뢰 (L 결핵약제 2 종 ) MTB PCR 혹은 배양배지에서 양성이 나온 경우 의뢰가 가능하다. 병동에서는 검체 추가 없이 바코드만 내리면 된다. (3) 결핵균 감수성 검사의뢰 (L4023 결핵약제 10 종 이상) 감수성 검사는 AFB culture 결과가 양성 ( Mycobacterium TB Complex Isolated") 으로 나온 후에 의뢰하는 것을 원칙으로 한다. 검사는 네오딘 에 수탁의뢰하여 검사한다. 매주 화. 금요일 오후에 의뢰하므로 의뢰 바 코드를 그 이전에 접수시키면 된다. [ 검사시행일 ] 월-금

46 [ 검사소요시간 ] AFB stain 의 결과는 검체접수한 ( 주말이나 휴일때는 제외) 에 보고한다. AFB culture는 8주까지 검사하면서 AFB가 자라면 확인과정을 거쳐서 PCR 방법을 사용하여 균을 동정하고 그 결과에 따 라 Mycobacterium TB complex Isolated 또는 MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) 라는 최종보고가 나간다. 감수성검사 결과보고는 전산으로 보고한다. [ 참고치] No growth [ 임상적의의 ] 결핵 감염의 진단과 추적 관찰 [ 문의] 임상미생물 검사unit(T.3437) 10) 진균검사 [ 검사코드 ] L4031, L4032, L4033, L4034,L4035 ( 검체종류 코드표 참조) [ 검체종류 및 검체량] 임상적으로 진균 감염이 의심되는 모든 검체, 직접 도말 및 배양을 할 수 있을 정도의 양. [ 검체용기 ] 밀폐되는 멸균 용기 [ 검체 부적합] 심한 오염이 있을 때 [ 보관 및 운송] 상온에서 2 시간 이내 검사실로 운송. 그 이상 지체되면 냉 장 보관. 환자 검체를 접종하여 배지를 보낼 수 있다. [ 검사방법 ] KOH mount, India ink, 배양 및 동정 [ 주의사항 ] (1) India ink (L4031) 는 Cryptococcus 감염이 의심될 때만 CSF검체로 실시 한다. (2) KOH mount (L4032) 는 검체에서 직접 yeast, mold 등을 관찰할 때 한다. (3) 피부진균이 의심될 때는 SDA 등 특수배지를 사용한다.: 검사실에서 제 조하여 불출한다 (4) 검체 채취시 일반적인 준수사항을 따른다. [ 검사시행일 ] 월-토 [ 검사소요시간 ] 2주간 주 2회 판독하며 그 기간 중 yeast가 자란 경우 germ tube test, Gram stain, RapidID Yeast plus(ids) 등으로 동정하여 통상 1-2 일만에 보고한다. Mold 는 육안으로 집락의 성상을 관찰하고, lactophenol cotton blue stain 으로 현미경 관찰하여 판독한다. 피부과 검 체의 경우 음성으로 보고하기까지 4 주간 판독한다. 조직은행은 3주간 관찰한다. [ 참고치] No growth

47 [ 임상적의의 ] 진균 감염 여부의 판단과 감염 균주의 확인 [ 문의] 임상미생물 검사UNIT(T.3437) 11) 바이러스 배양검사( 수탁) (1) 혈액 [ 검사코드 ] L [ 검체종류 및 검체량] 혈액 10 ml( 소아: 4 ml) 를 채취하여 Heparin 항응고 제가 처리된 튜브에 넣는다. [ 검사 바이러스 ] CMV [ 검체부적합 ] 1 혈액이 응고되어 있을 때 2 혈액이 얼려져 있을 때 [ 보관 및 운송] 상온에서 2시간이내 검사실로 운송하고 검사실에서는 실온 에 보관하며 냉장 보관하지 않도록 한다. [ 주의사항 ] 혈액배양의 오염을 없애기 위해서 채혈시에 피부소독을 철저히 한다. 채혈하려는 혈관 주위의 피부를 70% isopropyl alcohol 또는 ethanol 또는 ethanol로 잘 닦고 다시 10% povidone iodine ( 포타딘) 또는 2% iodine tincture 로 안에서 밖으로 원을 그리며 닦는다. 1분간 요오드 액이 마르기를 기다린다. 또 vacutainer 튜브의 고무마개도 알코올로 소 독한 후에 주사침으로 찔러서 혈액을 주입한다. [ 검사방법 ] CMV antigenemia : immunohistochemistry(alkaline phosphatase method) CMV culture : Shell vial culture [ 검사시행일 ] CMV antigenemia : 월, 수, 금 CMV culture : 화, 목, 토 [ 검사소요시간 ] CMV antigenemia : 보고 Shell vial culture의 경우 2일 후에 보고를 하고 그 결과를 전산시스템으 로 입력하며, 배양 음성일 때는 48시간 후에 중간보고가 나가고 5일 후 에 최종 보고한다. [ 참고치] Shell vial culture: 접종된 조직배양세포에서 바이러스항원을 검출 할 수 없음. [ 임상적의의 ] CMV 바이러스혈증의 진단 [ 문의] 임상미생물 unit (T3437)

48 12) 기타 E. coli O157, Yersinia, Vibrio, Campylobacter, Legionella 등 특수세균의 배 양이나 업무협조 사항 등은 미생물검사실 U/M( 전화3437) 에게 문의한다. 13) 결과보고 1) 일반적으로 배양 음성이면 의뢰 후 2-3 일 내로, 배양 양성이면 의뢰 후 3-4일 내로 최종보고가 전송되지만 검체의 종류에 따라서 차이가 있을 수 있다. 2) KOH mount, Gram stain, AFB stain, 기생충검사는 보고를 원칙으 로 한다. 단 접수시간을 넘겨서 검체가 도착한 경우 익일 보고한 다

49 14) 임상미생물 검체코드 분류 Code Specimen종류 Code Specimen종류 Code Specimen종류 1 Blood 23 Peritoneal fluid 45 Breast mass 2 Deep site pus 24 Pericardial fl. 46 Biopsy tissue 3 Open site pus 25 Gastric Aspira 47 Nasal swab 4 Transtracheal 26 PCNA 48 Burn nodule 5 Bronchial asp. 27 C-line Tip 49 Nasopharyngeal aspir 6 Expectr. Sputum 28 Other Tip< 별첨> 50 Vesicle fluid 7 Suction. Sputum 29 Cathe.Tip< 별첨> 51 Lymphnode 8 Throat swab 30 Urethral Disch 52 Appendix 9 Voided Urine 31 Prostatic mass. 53 Culture strain 10 Cate.Urine 32 Vaginal secret. 54 Finger nail 11 Aspirate Urine 33 Cervical swab 55 toe nail 12 Joint,Synovial 34 Amnitic fluid 56 Sole 13 Random Feces 35 Bone marrow 57 Groin 14 Rectal Swab 36 Conjuctival 58 Face 15 Anal Pus 37 Corneal scrap 59 Scalp 16 Bile 38 Semen 60 Bronchoalveolarlavag 17 CAPD 39 Bed Sore 61 Others; 18 Ear discharge 40 Oral thrush 62 Protect. speci. brus 19 Spinal Fluid 41 Skin scrap 64 Induction sputum 20 Brain Absce 42 Maxillary sinus 92 C/Line Blood 21 Pleural fluid 43 Umbilical disch 22 Ascitic fluid 44 Liver Abcess

50 4. 분자생물 검사 L90, L93 및 HLA 검사를 수행한다. 다음 기술된 검사외의 검사는 진료일정에 따라 수시 검사가 진행되고 수탁검사 경우 담당자와 확 인 후 검사를 의뢰한다. 1) MTB검사 Mycobacterium tuberculosis 에 감염증을 확인하기위해 의뢰한다. [ 검사코드 ] L405101~61 [ 검체종류, 검체량 및 검체용기 ] 호흡기검체 및 각종 fluide 검체 [ 검사방법 ] Real time PCR [ 검사시행일 ] 수시검사 [ 검사소요시간 ] 검사 [ 참고치] Negative [ 결과해석 및 임상적의의 ] 양성이면 Mycobacterium tuberculosis 의 감염을 의미한다. [ 문의] 임상미생물 unit 분자생물검사실 (T3448) 2) HBV real time 검사 Serum에서 HBV DNA는 급성과 만성 HBV 감염 조짐을 검출할 수 있는 marker로 사용된다 [ 검사코드 ] L [ 검체종류, 검체량 및 검체용기 ] SST/7ml [ 검사방법 ] Real time PCR [ 검사시행일 ] 화/ 목 [ 검사소요시간 ] 검사 [ 참고치] Negative [ 결과해석 및 임상적의의 ] 과거에는 10 5 copies/ml 이하인 경우 대부분 간검사 수치가 정상을 보이기 때문에 저 역가 바이러스에 대한 관심이 적었으나 치료방법이

51 발전하고 있으며 치료 후 재발환자 가생기면서 이를 예측하기 위한 하나의 방법으로 저 역가 정량검사가 필요하게 되었다. 가. 기존의 HBV DNA 검사법으로 많이 사용되는 Hybrid capture 등은 10 5 copies/ml 이하에서 음성을 보이며 Roche의 정성검사법은 10 6 copies/ml까지만 정량이 가능하여 치료 과정 중 두 검사를 동시에 혹은 순차적으로 시행해야 했으나 real-time PCR의 경우는 dynamic range가 100~500,000,000,000 copies/ml 이므로 단일 검사로서 광역 가를 검사할 수 있는 장점이 있다. 나. HBV는 고역가로 존재하고 치료 반응군에서는 급격히 바이러스가 감소하기 때문에 치료 효과를 판정하기 위한 방편으로 real-time PCR을 실시하고 바이러스 증식이 억제되었는지를 확인하는 것이 효율적이다. [ 문의] 임상미생물 unit 분자생물검사실 (T3448) 3) HPV DNA Hybridization 검사 HPV DNA Test는 자궁경부 검체 내에 존재하는 18종류의 인 유두종 바이러스(Human Papillomavirus, HPV) 의 DNA를 Digene사의 Hybrid Capture Technology를 이용하여 microplate 상에서 화학발광법을 이용하 여 정량적으로 검사한다. [ 검사코드 ] L [ 검체종류, 검체량 및 검체용기 ] SST/7ml [ 검사방법 ] Real time PCR [ 검사시행일 ] 목 [ 검사소요시간 ] 검사 [ 참고치] Negative [ 결과해석 및 임상적의의 ] HPV DNA의 양을 알려준다 [ 문의] 임상미생물 unit 분자생물검사실 (T3448) 4) PCR for Gonococcus, Chlamydia

52 환자의 검체로부터 DNA를 추출하여 Gonococcus, Chlamydia DNA가 존재하는지를 PCR 을 이용하여 확인한다. [ 검사코드 ] L [ 검체종류, 검체량 및 검체용기 ] Viginal discharge, Urine, 또는 Gonococcus, Chlamydia 감염이 의심되는 부위의 모든 검체(Stool, 각막) [ 검사방법 ] PCR [ 검사시행일 ] 수시 [ 검사소요시간 ] 검사 [ 참고치] Negative [ 결과해석 및 임상적의의 ] 양성의 band가 발견이 되면 이는 Gonococcus, Chlamydia 감염으로 본 다 [ 문의] 임상미생물 unit 분자생물검사실 (T3448) 5) 신종인플루엔자H1N1 신종 인플루엔자 A 는 A 형 인플루엔자 바이러스가 변이를 일으켜 생긴 새 로운 바이러스로, 2009 년 전 세계적으로 사람에게 감염을 일으키고 있는 호흡기 질환을 검사한다. [ 검사코드 ] L9025 [ 검체종류, 검체량 및 검체용기 ] 전용용기 [ 검사방법 ] Real time PCR [ 검사시행일 ] 수시 [ 검사소요시간 ] 검사 [ 참고치] Negative [ 결과해석 및 임상적의의 ] 신종인플루엔자A(H1N1)sw1 확진 한다. [ 문의] 임상미생물 unit 분자생물검사실 (T3448) 6) Respiratory Virus 15 호흡기 바이러스에 감염증을 확인하기위해 의뢰한다. [ 검사코드 ] L

53 [ 검체종류, 검체량 및 검체용기 ] 1 상기도 검체 : throat swab, swabs of nares and nasopharynx 2 하기도 검체 : brochoalveolar lavage, bronchscopic aspirate, transtra- cheal aspiration, lung aspirate or biopsy * bronchalveolar specimen: 10 ml * nasopharyngeal aspirate: aspirate을 함유하는 튜브를 10 ml의 바이러 스 운송배지로 씻어서 멸균된 튜브에 담는다. * lung aspirate: 2 ml 를 멸균된 튜브에 담는다. * swab: 2 ml 의 바이러스운송배지를 함유하는 멸균된 튜브에 넣는다. 전용용기 [ 검사방법 ] RT-PCR [ 검사시행일 ] 수시 [ 검사소요시간 ] 검사 [ 참고치] Negative [ 결과해석 및 임상적의의 ] 호흡기 질환을 일으키는 원인 바이러스를 규명하여 주며, 특히 소아 및 노 인들에서의 비세균성 폐염의 원인체를 규명하여 준다 [ 문의] 임상미생물 unit 분자생물검사실 (T3448) 7) PCR for HLA B51 Cross-reactive group B5를 먼저 PCR 시킨 후 B51을 PCR하는 Nested PCR [ 검사코드 ] L9041 [ 검체종류, 검체량 및 검체용기 ] EDTA/3ml [ 검사방법 ] PCR [ 검사시행일 ] 수시 [ 검사소요시간 ] 검사 [ 참고치] Negative [ 결과해석 및 임상적의의 ] 백혈구 표면 항원 중 B51유전자가 양성이면 B51 유전자가 음성인 사 람에 비해 베체트병이 걸릴 위험이 높다는 것으로 이해하고 있다. [ 문의] 임상미생물 unit 분자생물검사실 (T3448)

54 5. 면역화학 검사 면역화학검사는 세포면역검사, 면역혈청검사, 특수화학검사 로 구성되 어 있다. 대부분의 검사는 매일 실시되지만 몇몇 검사는 특정한 요일과 시 간에 검사가 이루어지고 예약이 필요한 항목이 있기 때문에 반드시 진단검 사의학과 검사지침서를 참고하도록 한다. 1) 세포면역검사(L50) 세포면역검사는 대상 세포의 생존율이 검사성적에 직접적인 영향을 미 치므로 반드시 검사 에 검체를 채취하여 정해진 시간에 접수를 하여야 만 올바른 검사결과를 기대할 수 있다. 따라서 검사의뢰시는 꼭 담당자와 확인 후 의뢰한다. (1) HLA 혈청학적 검사 HLA-ABC, HLA-DR typing과 HLA crossmatch 검사를 위해서는 반드 시 사전에 예약 (T3448) 이 필요하며, 환자 및 장기 제공자를 예약된 검사 오전 9 시 이전에 검사실로 보낸다. 검체는 ACD 혹은 heparin vacutainer tube에 최소 20 ml 채혈하고, crossmatch가 있을 경우는 plain tube에도 5 ml 을 채혈한다. 결과는 검사 익일에 보고된다. HLA-B27 검체는 매일 ACD 혹은 heparin tube에 채혈한 후 오후 4시 이전까지 분자생물검사실에서 접수한다. (2) HLA DNA 검사 HLA DNA typing 검사는 HLA-ABC, -AB/DR, - DR 세가지의 검사종 목이 있다. HLA-ABC 및 -AB/DR DNA 검사는 세포수가 적어 혈청학적인 방법으 로 HLA typing을 실시하기 곤란한 BMT( 골수이식 ) 환자나 검체량이 적은 cord blood 등에서 시행되며, HLA-DR DNA 검사는 혈청학적인 검사보다 검사방법이 편이하고 신뢰도가 높아 혈청학적인 검사를 대신하여 대부분 의 검체에서 시행되고 있다. HLA DNA typing은 환자 수진일에 맞춰 검사 를 시행하고 있으며, 특별히 사전예약은 필요없다. 채혈시 환자 및 장기제 공자는 특별한 주의사항이 없으며, 검체는 EDTA vacutainer tube에 약 3 ml 을 채혈하여야 하며, 가능하면 채혈 즉시 분자생물 검사실로 검체를 보 내면 된다. 검사결과는 검사 후 다음날 보고 된다