원저 Sunnybrook 척도를이용한특발성안면신경마비의 acyclovir 치료효과및예후분석 고려대학교의과대학신경과학교실, 강원대학교의과대학신경과학교실 a 김호정김병조고성범박건우이대희이승환 a The Analysis of Treatment with Acyclovir and Prognostic Factors on Idiopathic Facial Mononeuropathy Using Sunnybrook Scale Ho-Jung Kim, M.D., Byung-Jo Kim, M.D., Seong-Beom Koh, M.D., Kun-Woo Park, M.D., Dae-Hie Lee, M.D., Seung Hwan Lee, M.D. a Departments of Neurology, Korea University College of Medicine Department of Neurology, College of Medicine, Kangwon National University a Background: Based on a recent study showing that the reactivation of HSV-1 may be one of the possible pathogenesis of idiopathic facial mononeuropathy, antiviral therapy has been suggested as a good treatment modality. However, the efficacy of antiviral therapy is still controversial. This argument may be caused by the absence of a reliable system of grading facial nerve paralysis. We performed this study to investigate the therapeutic effects of an antiviral agent and possible prognostic factors using the Sunnybrook scale. Methods: Patients with idiopathic facial mononeuropathy were divided as two groups according to the treatment regimens (Acyclovir & Steroid vs. Steroid only). Clinical efficacy was evaluated using the House-Brackmann grading system and Sunnybrook scale. Electrodiagnostic studies including the blink reflex, facial nerve conduction study, and facial nerve excitability test were performed. The clinical improvement rate between the two groups and the usefulness of the electrodiagnostic studies as prognostic factors were analyzed. Results: No significant differences of the clinical improvement rate was revealed with a 70% improvement rate for the Acyclovir treatment group and 84% for the steroid only group. Among electrodiagnostic studies, the compound muscle γaction potential (CMAP) amplitude (=0.637, p=0.000) and nerve excitability =0.688, γtest (p=0.000) on 2 weeks showed significant correlations to the final Sunnybrook score. There is good correlation between the two facial nerve grading systems. Conclusions: Acyclovir may not be effective in the recovery of idiopathic facial mononeuropathy. CMAP amplitude and nerve excitability tests on 2 weeks may provide valuable prognostic factors. The Sunnybrook scale may be useful as a facial grading system. J Korean Neurol Assoc 25(4):455-461, 2007 Key Words: Idiopathic facial mononeuropathy, Acyclovir, Electrodiagnostic study, Sunnybrook scale 서론 특발성안면신경마비는발병률이 100,000 명당 15-40 명 Received November 28, 2006 Accepted June 6, 2007 *Byung-Jo Kim, M.D., Ph.D. Department of Neurology, Korea University Medical Center #126-1 Anam-dong 5-ga, Seongbuk-gu, Seoul, 136-705, Korea Tel: +82-2-920-6619 Fax: +82-2-925-2472 E-mail: nukbj@korea.ac.kr 정도로드물지않은질환이지만, 발병원인이나치료및예후인자들에대해서는명확하지않은부분들이있다. 그중에도가장논란이많은부분은효과적인치료를위한약물의선정이다. 치료면에서는전통적인치료제로 steroid 가염증반응및부종을감소시켜측두골강내에서기계적인압박에의한안면신경의손상을줄여주고자하는목적으로사용되어왔다. 그러나 herpes simplex virus (HSV) 가원인균으로제시된이후 1-3 virus 의증식을억제할수있는항바이러스제제의효능에대한 J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4, 2007 455
김호정김병조고성범박건우이대희이승환 연구결과들이발표되었으나그효과에대해서는아직까지도논란의여지가있다. 4,5 증상발생시최종회복의정도를가늠할수있는예후인자에대해서는비교적많은연구가되어있다. 특발성안면신경마비는치료없이대개 71% 의환자가완전회복을보이고, 84% 의환자가거의정상으로회복될수있다고알려져있다. 6 그러나회복정도가미약한나머지 15% 정도의환자들에게는외관상가장중요한안면부위의마비가발생한다는점에서그증세가미치는육체적, 심리적영향이심각하다. 예후를정확히판정하는것은불필요한치료비용을절감할수있고환자에게예후에대한적절한설명을가능하게한다. 예후를예측하기위해제시된전기생리학적검사는손상부위주변부를검사하는경두개자기자극검사, 순목검사, 침근전도검사가있고손상부위의원위부를검사하는안면신경전도검사, 안면신경흥분성검사등이있으나, 7-12 검사의시기및기준치에대해서는보고마다차이가있다. 비교적많은연구에도불구하고치료나예후판정인자들에대한논란이지속되고있는이유는증상의정도를판정하는데사용할수있는정립된임상척도가없기때문이다. 기존의문헌들에서주로사용되어온척도들은앞이마, 눈, 입의자발적움직임을 0에서 10까지표시하는회복도표 (recovery profile), 4 안면마비정도를 6단계로분류하는 House-Brackmann 분류법 (H-B 분류법 ), 13 0에서 40까지표시하는 Yanagihara 분류법 5 등이있다. 그러나이들검사모두미세한증상정도의차이를 구별할수없어치료효과의판정에있어효과적이지못하다는문제점이있다. 최근제시된 Sunnybrook 척도는 14 안면근육들의안정시및수의적수축시움직임들을평가하고이에덧붙여동운동 (synkinesia) 까지평가하여최하 0점에서최고 100점까지의넓은점수분포로미세한안면근육마비정도의차이도구별할수있다는장점이있다 (Table 1). 이에본연구는 Sunnybrook 척도를 14 이용하여항바이러스제제의치료효과와다양한전기생기학적검사의예후판정인자로서의유용성에대한평가를하고자시행되었다. 대상과방법 1. 대상 2005 년 2월부터 2006 년도 3월까지약 1년동안고려대학교두개의부속병원들을방문한환자들중이학적검사및신경학적검사를통하여특발성안면신경마비로진단된환자들을대상으로하였다. 연구대상은증상발생이일주일이내이고 18세이상의환자를포함시켰다. 문진과혈액검사들을통하여 steroid 및 acyclovir 치료에적합하지않은환자 ( 임신, 악성고혈압, 간및신장기능이상, 당뇨 ), 안면마비의과거력이있는환자, Ramsay-Hunt 증후군환자등은연구대상에서제외하였다. 한병원에내원한환자들은 acyclovir 와 steroid 를동시에투 Table 1. Sunnybrook facial grading system summarized from Ross et al. 14 Resting symmetry No movement Symmetry of voluntary movement Movement Slight Mild almost movement excursion complete Synkinesis Movement complete None Mild Moderate Severe Eye Normal 0 Narrow 1 Wide 1 Forehead Eyelid surgery 1 wrinkle 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Cheek (nasolabial fold) Gentle eye Normal 0 closure 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Absent 2 Less pronounced 1 Open mouth 1 2 3 4 5 1 2 3 4 More pronounced 1 smile 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Mouth Snarl 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Normal 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Corner drooped 1 Lip packer 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Corner pulled 1 Up/out Composite score=voluntary movement score 4-Resting symmetry score 5-synkinesis score 1 Resting symmetry score : Voluntary movement score : Synkinesis score : 456 대한신경과학회지제 25 권제 4 호, 2007
Sunnybrook 척도를이용한특발성안면신경마비의 acyclovir 치료효과및예후분석 여하였고 (A군), 다른병원에서는 steroid 만투여하였다 (B군). A군은내원시부터첫일주일간 acyclovir (200 mg, 하루 5회 ) 및 prednisolone (1 mg/kg, 아침식후하루한번, 최대 70 mg) 을복용하고 B군은내원시부터첫일주일간 prednisolone 만복용하도록하였으며그용법은 A군과같았다. 2. 임상척도검사 안면신경의각분지들을최소한의강도로자극하였다. 강도를점차로증가시켜전두근, 안윤근, 비근, 구윤근중첫최소연축을유발하는자극강도를측정하였다. 본연구에서는건측과마비측의최소신경흥분도검사역치를측정한후건측과마비측사이의차이를기록하였다. 최소신경흥분도검사역치는 Campbell, Laumans 의연구에서와같이양측차이 3.5 ma 를기준으로분류하였다. 12,16 내원시안면마비의평가를위하여 H-B 분류법과 13 Sunnybrook 척도를 14 사용하였다. 처음방문한때와증상발현후 2주, 1달, 3달째에외래에서위의두방법으로안면마비를평가하였다. 3. 전기생리검사전기생리검사는최초내원시와증상발생시점으로부터 2주째에시행하였다. 1) 순목반사 (Blink reflex) 환자에게침상에누운상태에서 Kimura 들의방법 15 을사용하여시행하였다. 활성표면전극 (active surface electrode) 을외안각 (lateral canthus) 바로밑의좌, 우안륜근 (orbicularis oculi muscle) 의팽대부에부착하고, 기준전극 (reference electrode) 은동측의콧등에, 기저전극 (ground electrode) 은턱에고정하였다. 순목반사반응은동측에서 R1, R2 반응과반대측에서 R2 반응을수회반복자극해서얻었으며각각의반응에서잠복기 (latency) 를측정하였다. 잠복기는수회반복하여얻어진반응중에서가장짧은것으로하였다. 2) 안면신경전도검사안면신경전도검사는안면신경의협골분지 (zygomatic branch of facial nerve) 에최대상자극을주고동측비근에서표면전극을사용하여복합근전위를얻었다. 잠복시는자극시점으로부터첫번째음성편향부까지의시간으로, 진폭은양극점간의폭으로정의하였다. 본연구에서는건측과환측의잠복시의차이및복합근활동전위 (compound muscle action potential: CMAP) 의진폭비율을분석하였다. 진폭의비율은건측에대한마비측진폭의감소율 (compound muscle action potential amplitude % reduction) 로표시하였고그수식은 (1 - 환측의진폭 / 건측의진폭 ) 100 이다. 3) 안면신경흥분도검사 4. 비교분석이전연구에서는대부분 H-B 분류법을이용하여 grade I 혹은 II를좋은회복을보인군으로정하였다. 4,17-19 그러나 Sunnybrook 척도를사용한기존의연구가없어, H-B 분류법상 grade I과 II에상응하는 Sunnybrook 척도의점수를정하기위하여두가지척도의연관성을먼저분석하였다. 두임상척도의연관성을분석한후 H-B 분류법상좋은효과에해당하는 grade I과 II에상응하는 Sunnybrook 척도의점수를가지고최종치료효과를판정하였다. 내원시두군간의치료효과의속도를비교하기위하여추적관찰한달째되는시기에좋은회복을보인환자수를비교하였다. 또한조기약물투여시두군의치료효과를비교하기위하여증상발현후각각 3일이내약물이투여된환자들만을대상으로좋은회복을보인환자수를비교하였다. 내원시와최종 Sunnybrook 척도의점수의차이의비교는 Mann-Whitney test 를사용하였고그외의치료효과의비교는 Fisher s exact test 를이용하였다. 두군간의인구학적특성비교는 Mann-Whitney test 를사용하였다. 그밖의검사수치와임상척도간의상관성을알아보기위하여 Spearman 상관계수를이용하였다. 통계분석은 SPSS 10.1 for window version 을사용하였으며, P 값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의한것으로판단하였다. 결과 1. 대상환자안면신경마비로총 119 명이내원하였으나이들중 36명이대상선정기준을만족하지못하여제외되었다. A군의환자들중 31명, B군의환자들중 3명은처음방문한후더이상추적관찰이이루어지지않았다. 최종적으로결과분석에포함된환자는 A군이 25명, B군이 24명이었다. A군의환자 25명중 2주까지관찰한환자는 5명, 한달이상관찰한환자는 20명 (3 개월 : 6명, 2개월 : 3명, 1개월 : 11명 ) 이었다. B군은 24명중 2주 J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4, 2007 457
김호정김병조고성범박건우이대희이승환 까지관찰한환자는 5명, 한달이상관찰한환자는 19명 (3개월: 1명, 2개월 : 1명, 1개월 : 17명 ) 이었다. 2. 두군간의인구학적인특성비교 C-reactive protein 를제외하고두군간성별, 나이, 환측부위, 내원시 H-B 등급, Sunnybrook 점수, 증상발생후약물복용까지의시간, 적혈구침윤율, 백혈구의수는유의한차이를보이지않았다 (Table 2). 3. H-B 분류법과 Sunnybrook 척도점수간의연관성비교 양군의구별없이모든대상환자들에서최초내원및추적 관찰시에두척도를동시에시행한횟수는총 111회였다. 두척도는통계적으로유의하게연관성이높았으며 (γ=0.801, Figure 1. The House-Brackmann grades plotted against Sunnybrook composite scores. p=0.000), H-B 분류법의 grade I 에상응하는 Sunnybrook 척 도의점수는 98.1±2.9, grade II는 83.3±12.3, grade III는 62.2±16.1, grade IV는 50.8±16.9, grade V는 45.9±14.8 이었다. 내원한환자중에서 grade VI는없었다. 이에따라본연구에서는 H-B grade I 혹은 II에해당하는 Sunnybrook 척도의점수대인 71점에서 100점을좋은회복을보인군으로정하였다 (Fig. 1). (P=0.391). 치료효과의속도를비교하기위하여한달추적시점을기준으로비교한결과에서도 A군에서좋은회복을보인환자는 20명중 8명 (40%), B군에서는 19명중 5명 (26%) 으로 A 군에서보다많은빈도로좋은회복을보였지만두군간에유의한차이를보이지않았다. 약물투여시기에따른치료효과의차이를배제하기위하여발병 3일이내약물이투여된경우 들만대상으로치료반응을다시비교분석하였다. 증상발생 3 4. 두군간의치료효과의비교평가 일이내약물을복용한환자들은 A 군에서는 17 명, B 군에서는 14 명이었다. A 군에서좋은회복을보인환자는 17 명중 5 명 A군은한달이상추적관찰한 20 명중 14명 (70%), B군은 19 명중 16명 (84%) 이좋은회복을보였고두군간에유의한차이 (29.4%), B군에서는 14명중 7명 (50%) 으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.212). 를보이지않았다. 내원시와최종 Sunnybrook 척도의점수의차이를비교했을때두군간에유의한차이를보이지않았다 Table 2. Characteristics of the 39 patients according to treatment group Group A (n=20) Group B (n=19) P value Sex (male) 8 (40%) 9 (47%) 0.647 Age (year) 50±17 (18-76)* 46±18 (18-74)* 0.354 Affected side (right) 13 (65%) 9 (47%) 0.273 H-B scale at the initial visit 4.36±1.11 3.68±1.16 0.072 Sunnybrook scale at the initial visit 50.6±18.9 51.6±13.8 0.715 Duration between symptom onset and medication (days) 2.25±1.86 3.00±2.36 0.428 Erythrocyte sedimentation rate 8.1±6.9 15±21 0.384 C-reactive protein 2.3±5.2 1.73±3.92 0.032 White blood cell count 7871±2665 7309±2007 0.533 Group A; group with patients who had Acyclovir and steroid, Group B; group with patients who had steroid only. *Data were presented as the range of years in parenthesis. 458 대한신경과학회지제 25 권제 4 호, 2007
Sunnybrook 척도를이용한특발성안면신경마비의 acyclovir 치료효과및예후분석 4. 예후인자에대한분석 양군간에치료효과에있어유의한차이가없으므로두군중한달이상추적관찰이되었던총 39명 (A군 20명 ; B군 19명 ) 의환자를대상으로초기 Sunnybrook 척도의점수, 초기전기생리검사치와최종치료효과간연관성을분석하였다. 내원시 Sunnybrook 점수와최종 Sunnybrook 점수간연관성이있었으나 (γ=0.479, p=0.002) (Fig. 2), 증상발생이후 2주째에시행한 Sunnybrook 점수와최종 Sunnybrook 점수간에는연관성이없었다. 내원시 Sunnybrook 점수가 55 이상인환자는모두좋은회복을보였다. 내원시시행한순목반사, 복합근활동전위감소율, 환측과건측사이의잠복시차이, 환측과건측의최소신경흥분도검사역치차이는최종 Sunnybrook 척도의점수와연관성이없었다 (Table 3). 증상발생이후 2주째에시행한검사에서는복합근활동전위감소율 (γ=0.637, p=0.000) 및최소신경흥분도검사역치의차이 (γ=0. 688, p=0.000) 는최종 Sunnybrook 척도의점수와유의한연관성을보였으나그이외의검사항목들은연관성이없었다 (Table 3). 2주째시행한복합근활동전위감소율이 0-20% 시 7명중 7명, 20-40% 시 6명중 5명, 40-60% 시 11명중 8명, 60-80% 시 9명중 8명, 80-100% 시 6명중 2명이좋은회복을보였다. 2주째시행한최소신경흥분도검사역치는양측차가 3.5 ma 이하인군에서는 32명중 31명이좋은회복을보였다. 반면 3.5 ma 이상을보인군에서는 7명중좋은회복을보인환자가없어양측차가 3.5 ma 이상인군과이하인군간에유의한차이를보였다 (p=0.000). 고찰 특발성안면신경마비의원인으로허혈성, 20 면역반응 21 및바이러스감염 1 등다양한기전들이제시되어왔으나분자생물학적인연구를통하여 herpes simplex virus (HSV) 가주요원 Figure 2. Correlation between Sunnybrook composite scores at initial visit and final Sunnybrook composite scores. 인으로부각되었다. 1-3 일차감염이후에슬신경절 (geniculate ganglion) 에집락 (colonization) 을형성한 HSV 의재활성화 (reactivation) 에의해안면신경에염증이생기고이로인해나팔관 (fallopian canal) 에서신경이압박되어안면마비가유발된다는것이다. 한연구에서는안면마비환자중 79% 의안면신경액에서 HSV genome 을발견하였다. 4 이런원인에대한치료로 acyclovir 가처방되고있지만치료효과에대해서는아직도논란의여지가많다. Adour 등에 5 의해시행된전향적연구와 Hato 등에 6 의한후향적연구에서는 acyclovir 가효과가있는것으로보고되었으나, Ramos 등은 7 두군간에뚜렷한차이가없다고보고하였다. 본연구에서는두군간의치료반응의차이가없는것으로나타났다. 이것은 Acyclovir 가 nucleotide analogue 로서 herpes 바이러스의 DNA polymerase 의합성을방해하고 DNA 복제를억제할수있으나이미복제된바이러스는파괴할수없기때문인것으로추정된다. 8 즉잔존하는바이러스에의해신경이지속적으로손상을받기때문이라고생각된다. 이전의보고에의하면이러한 acyclovir 의약리 Table 3. The analysis of prognostic factors At the initial visit On 2 weeks mean SD ρ P mean SD ρ P R1 latency 0.3 0.7 0.060 0.721 R2 latency 0.2 0.5 0.056 0.736 CMAP amplitude% reduction 74.6 29.3 0.166 0.312 52.3 28.4 0.637 0.000* Latency difference 0.3 0.6 0.080 0.630 0.3 0.9 0.123 0.476 Nerve excitability test 1.1 1.3 0.084 0.614 2.6 3.5 0.688 0.000* R1 latency; early ipsilateral response in blink reflex R2 latency; second ipsilateral response in blink reflex SD indicates standard deviation; ρ, Spearman s rank correlation coefficient; P, P value; CMAP, Compound muscle action potential *Statistical significance. J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4, 2007 459
김호정김병조고성범박건우이대희이승환 적작용의한계를극복하기위해약물을조기 (3일이내 ) 투여할때효과가있는것으로나타났으나 5,6 본연구에서는 3일이내투여한환자들을비교시에도차이가없었다. 또한 acyclovir 를복용한군과복용하지않은군에대해한달째회복의정도를평가하였으나차이가없어 acyclovir 가회복까지걸리는시간도단축시키지못함을알수있었다. 대부분의다른연구에서는치료반응을평가할때 H-B 분류법을이용하였다. 그러나 H-B 분류법은 6단계로분류되어각안면근육들의변화양상을상세히표시하는데어려움이따른다. Lewis 와 Adour 은 H-B 분류법은후기의이차적인구축 (contracture) 및동운동 (synkinesia) 을나타낼수있으나증상발생시의안면마비의정도및회복의정도를평가할수없다고하였다. 10 이에반해 1996 년도에 Ross 등에의하여만들어진 Sunnybrook 척도는안면근육들의안정시와수의적인수축시근육의움직임정도및동운동을각각점수별로표시할수있으며, 점수폭이 0-100 으로안면마비의정도를상세히연속적으로기술할수있다는장점이있다. 11 본연구의방법부분에명시했듯이 H-B 분류법상 grade II가 Sunnybrook 척도로대응하였을때 96-58 점으로폭넓게분포되었다. 이는 H-B 분류법으로는임상정도를세밀하게분류하기가어렵고등급간에균일함도신뢰할수없음을시사한다. 따라서본연구에서는 Sunnybrook 척도를이용하였다. 1977 년 Esslen 이도입한이래로전기신경검사는안면신경손상의급성기에손상정도를알아보거나회복에대한예후를알아보기위하여시행되고있다. 12 본연구에서는벨마비의예후인자로서전기신경검사의유용성을알아보기위하여순목검사, 신경자극검사, 안면신경흥분도검사를시행하였다. 손상으로인하여생리적신경차단상태가된안면신경은아직축삭은건재하여전기적인유발자극에대하여전도가가능한상태이나축삭절단이나신경절단이일어난안면신경은손상부위의원위부에서 Wallerian 변성이일어나전기적인유발자극을전도하지못한다. 13 신경전도검사는생리적신경차단과 Wallerian 변성을구분하여급성기에신경손상정도를전기생리학적으로분류할수있고전기자극에의해유발된근반응을객관적으로기록할수있으며, 이를정상측과비교할수있다는장점이있다. 12,14 예후를정확히예측하기위해서는신경전도검사를하는시기가중요한것으로알려져있다. 안면신경검사시손상부위인측두골강내가아니라원위부를자극하기때문에적어도 72시간이지나야 Wallerian 변성에의해원위부검사에서도이상소견을충분히반영할수있다. 13 14일이후의검사시에는재생이시작될수있고변성부위주변의정상신경으로부터측부신경의신생이가능하기때문에신경손상을정확하게 판단하는데어려움이따른다. 15 따라서 3일이상 14일이내에검사하는것이바람직하다고할수있다. 본연구에서는내원시와증상발생 14일째에검사를시행하였다. 내원시즉, 증상발생 7일이내의전기신경검사와회복정도사이에는연관성이없었으나 14일째에시행한검사에서는복합근활동전위감소백분율및최소신경흥분도검사역치의차이에서연관성이있었다. 또한 14일째시행한복합근활동전위감소백분율이 0-20% 일때는모두가, 20-80% 일때는 80% 정도가좋은회복을보였으나 80% 이상일때는 33% 만이좋은회복을보였다. 안면신경흥분도검사의유용성에대한문헌들을고찰해보면, Campbell 등은 197 명의환자를대상으로검사를시행하여건측과환측간에차이를보이지않았던환자의 90% 에서좋은회복을보인반면차이를보였던환자에서는 20% 에서만이좋은회복을보였다고하였다. 16 Lauman 는 17 안면신경흥분도검사역치의양측차가 3.5 ma 이상인경우에는불만족스러운예후를보이는경향이있다고했으며 Schultz 는 18 안면신경흥분도검사는증상발생후 3일이전에는예후에관한어떤정보도주지못하며, 양쪽의전기적흥분성의역치가 3.5 ma 이상차이가날경우에는나쁜회복과강한연관성이있으며, 또한첫 2주내에정상적인흥분성을보인다고할지라도이것이나쁜회복을완전히배제할수는없다고주장하여유용성에문제점을제시하였다. 본연구에서는증상발생 2주째에시행한검사에서 3.5 ma 이하인경우에좋은회복을보였다. Campbell 은 16 안면신경흥분도검사가증상발생 72시간내에신경무동작과신경변성을구별할수있다고하여초기에예후를판정할수있다고하였으나증상발생첫주내에안면신경의변성이계속되는환자가있기때문에 10일이후에다시시행할것을권고하였다. 본연구에서는내원시에측정한검사에서는 3.5 ma 이상을보인사람이단 1명이었나 2주째에는 7명으로증가하였으며최종 Sunnybrook 척도의점수와유의한연관성이있어예후판정에좋은기준치로사용될수있음을시사하였다. 순목반사의예후결정에있어서의유용성에관하여 Kimura 등은 19 연속적인검사를시행하여, 순목반사가돌아올때까지안면신경의병변원위부의흥분성을유지하고있었던환자에서는양호한임상회복을보인다고하였다. 또한 Neau 등은 20 91 명의환자들을대상으로첫 10일내에 R1이나타난환자에서는합병증없이좋은회복을보이는경향이뚜렷했지만, 이검사만으로는심각한기능이상을동반한나쁜회복을보이는환자를정확하게결정할수는없다고하였다. Heath 는 21 49명의환자에서 10일이내시행한검사에서순목반사가정상인경우모두예후가좋은것으로보고하였다. 본연구에서는순목반사의결과와환자의예후사이에연관성이없었다. 460 대한신경과학회지제 25 권제 4 호, 2007
Sunnybrook 척도를이용한특발성안면신경마비의 acyclovir 치료효과및예후분석 본연구에포함된대상군들의치료효과는좋은회복을보인경우가두군에서각각 70% 와 84% 로기존의문헌에서보고된회복률보다적은편이었다. 이는두군에서내원시안면마비의정도가평균적으로 H-B 분류법 IV, Sunnybrook 척도점수로는 50점정도로심했기때문인것같다. 또한처음내원이후한번도추적관찰이되지않았던환자들중병원에올필요성을못느낄정도로증세의호전이빨랐던환자들이다수포함되어있었을가능성이있다. 이런단점을극복하기위하여추적관찰이안된환자들을대상으로전화설문과같은간접적인방법으로회복정도를알아볼수있을것이나본연구에서는시행되지못했다. 특히 acyclovir 를사용한군에서추적관찰이안된환자의비율이높아통계적오류가있을가능성이있다. 저자들은기존의문헌과는달리증상정도를보다세밀히측정하기위하여 Sunnybrook 척도를이용하였고이를바탕으로안면신경마비에서 Acyclovir 의효과와기타전기생리검사수치의예후인자로서의유용성에대하여전향적으로연구하였다. 본연구를통하여특발성안면신경마비에서 acyclovir 가 steroid 단독투여에비하여유의한효과를보이지않는다는것을확인하였고, 예후판정을위하여는증상발생 2주째시행한복합근활동전위감소백분율과최소신경흥분도검사역치의차이가유용할수있음을확인하였다. 추가적으로기존에사용되던증상척도인 H-B 분류법과 Sunnybrook 척도간에연관성이높아향후안면신경마비연구에유용한척도로사용할수있음을확인하였다. REFERENCES 1. McCormick DP. Herpes-simplex virus as a cause of Bell s palsy. Lancet 1972;1:937-939. 2. Spruance SL. Bell palsy and herpes simplex virus. Ann Intern Med 1994;120:1045-1046. 3. Furuta Y, Fukuda S, Chida E, Takasu T, Ohtani F, Inuyama Y, et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 in patients with Bell s palsy. J Med Virol 1998;54:162-166. 4. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG, Byl FM, Trent CS, Quesenberry CP Jr, et al. Bell s palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double-blind, randomized, controlled trial. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996;105:371-378. 5. Hato N, Matsumoto S, Kisaki H, Takahashi H, Wakisaka H, Honda N, et al. Efficacy of early treatment of Bell s palsy with oral acyclovir and prednisolone. Otol Neurotol 2003;24:948-951. 6. Peitersen E. The natural history of Bell s palsy. Am J Otol 1982; 4:107-111. 7. Thomander L, Stalberg E. Electroneurography in the prognostication of Bell s palsy. Acta Otolaryngol 1981;92:221-237. 8. Meyer BU, Britton TC, Benecke R. Investigation of unilateral facial weakness: magnetic stimulation of the proximal facial nerve and of the face-associated motor cortex. J Neurol 1989;236:102-107. 9. Neau JP, Rosolacci T, Pin JC, Gil R. Idiopathic peripheral facial paralysis. Prognostic value of the combined study of the blink reflex with stimulation of the facial nerve. 91 cases. Neurophysiol Clin 1992;22:465-473. 10. Heath JP, Cull RE, Smith IM, Murray JA. The neurophysiological investigation of Bell s palsy and the predictive value of the blink reflex. Clin Otolaryngol Allied Sci 1988;13:85-92. 11. Esslen E. The acute facial palsies: investigations on the localization and pathogenesis of meato-labyrinthine facial palsies. Schriftenr Neuro 1977;18:1-164. 12. Laumans EP, Jongkees LB. On the Prognosis of Peripheral Facial Paralysis of Endotemporal Origin. Ann Otol Rhinol Laryngol 1963;72: 621-636. 13. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985;93:146-147. 14. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1996;114:380-386. 15. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N, et al. Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med 1996;124:27-30. 16. Campbell ED, Hickey RP, Nixon KH, Richardson AT. Value of nerve-excitability measurements in prognosis of facial palsy. Br Med J 1962;2:7-10. 17. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Idiopathic facial paralysis: a randomized, prospective, and controlled study using single-dose prednisone versus acyclovir three times daily. Laryngoscope 1998;108:573-575. 18. Ramos Macias A, de Miguel Martinez I, Martin Sanchez AM, Gomez Gonzalez JL, Martin Galan A. The incorporation of acyclovir into the treatment of peripheral paralysis. A study of 45 cases. Acta otorrinolaringol Esp 1992;43:117-120. 19. Austin JR, Peskind SP, Austin SG, Rice DH. Idiopathic facial nerve paralysis: a randomized double blind controlled study of placebo versus prednisone. Laryngoscope 1993;103:1326-1333. 20. Devriese PP. Compression and ischaemia of the facial nerve. Acta oto-laryngol 1974;77:108-118. 21. Abramsky O, Webb C, Teitelbaum D, Arnon R. Cellular immune response to peripheral nerve basic protein in idiopathic facial paralysis (Bell s palsy). J Neurol Sci 1975;26:13-20. J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4, 2007 461