2016 년도 1 학기 (4 얼 8 일오후 6-8 교시 ) 인간생명과질병 해외여행의학 (Travel Medicine)
학습목표 여행의학의개념이해 건강한해외여행을위한위생지침의이해 출국전주의사항이해 해외여행시동반되는감염질환의이해 해외여행시미리알아두어야할상식의이해 해외여행시감염가능성이있는주요감염병원체에대한백신및감염방어방법의이해
1. 여행의학 (Travel Medicine) 여행의학은국외여행자들의건강을도모하기위한의학 여행전예방의료서비스를제공하는데일차적인목적 여행이라는환경에노출될것이예상되는여행자를대상으로이에따른건강위험을파악하고질병을미리예방하는의학
2. 해외여행전에확인해야할사항들 * 기타주의사항 1. 모르는사람의지나친친절주의 2. 모르는사람의수화물운반부탁조심
여행전의준비 여행객의건강상태를중심으로여행의목적을정하고여행지에대한충분한정보를얻는것이중요하다. 미국질병통제센터 (http://www.cdc.gov/travel) 해외여행질병정보센터 (http://travelinfo.cdc.go.kr)
http://travelinfo.cdc.go.kr
https://www.0404.go.kr
http://wwwnc.cdc.gov/travel
Supplies to prevent illness or injury 썬크림 (SPF 15 or greater) with UVA and UVB protection. 썬글라스 & 모자 (Wear for additional sun protection) 긴팔셔츠와바지 Safety equipment (ex. child safety seats, bicycle helmets) 귀마게 Water purification tablets Latex condoms 여행용목베개
해외여행전기본준비사항체크리스트 큰가방외의휴대용가방에비상약을구비 생리용품 여행기간의 1.5~2 배정도기간의처방약및일반성분명이표기된영문처방전 일회용반창고및해열제등의일반상비약
상비약준비 : 의사처방전 (Letter with signature of doctor in prescription)
3. 건강한해외여행을위한위생지침 1) 흐르는물에비누를사용또는적절한세정제로손을씻는다. 2) 병에담겨판매하는물을이용식수및구강세정용으로사용하고, 숙소의물은끓여마시고, 얼음등은피한다. 3) 익힌조리음식을먹으며, 껍질있는과일을직접껍질을깎아먹는다. 4) 말라리아유행지역을방문할경우의사의처방에따라항말라리아약제를여행떠나기전, 여행중, 여행후귀국해서도꼭복용해야한다. 5) 콘돔을사용하여 HIV감염및다른성병으로부터보호하도록해야한다.
건강한해외여행을위한위생지침 6) 여행할지역에대해서공부하세요. 7) 여행하기한달전에의사를만나세요.( 예방접종, 설사약등..) 8) 위험한행동은자제하세요. 9) 음주운전은절대하지마세요. -차로이동할때는꼭안전벨트착용. 10) 그나라법과문화를존중하세요.
Water: Unsafe Tap water Food washed in contaminated water Ice
4. 여행전일반적예방접종 예방접종의종류에따라다르기는하지만예방효과를갖기위해서는어느정도 ( 수일에서수주 ) 의시간이필요하다. 미리병원에가는것이중요!!!!!!!! ( 출발하기 1개월전 )
예방접종 ~ 1. 입국하기위해꼭받아야할백신 : 황열, 수막구균백신 2. 여행지에서감염위험이높아받는것이좋은백신 : A형바이러스간염, 장티푸스, 수막구균, 일본뇌염, 광견병백신 3. 해외여행과관계없이국내에서병에걸리지않기위해받는백신 : 폐렴구균, 인플루엔자, 파상풍과디프테리아, 백일해, A형과 B형바이러스간염, 홍역-볼거리-풍진, 폴리오백신
Recommended adult immunization schedule by vaccine and age group
Supplies to prevent illness or injury 손소독제 (Hand sanitizer) 모기장 (For protection against insect bites while sleeping) 모기기피제 (Insect repellent, DEET 성분 )
5. 미리알아두면좋은상식 1) 멀미 2) 시차부적응 3) 온도와습도변화 4) 급성설사 5) 고산병
1) 멀미 - 발한, 어지럼증과다침분비, 상복부통증, 구역, 구토 * 예방법 - 수평선을바라보거나눈은감고머리를편안히고정시키고가만히앉아있는것. - Dimenhydrinate(Dramamine) 등과같은약물들은여행 30분전에복용.
2) 시차부적응 시차부적응은보통서쪽방향으로혹은동쪽방향으로 5시간이상여행을하면발생하게된다 피로와쇠약, 현기증과불면증 동쪽으로가는편이서쪽으로가는경우보다시간변화에적응기간이 50퍼센트정도더걸린다.
* 예방법 1여행전에숙면을취한다. 2비행기에타면가능한빨리도착예정지에있는사람들과같은시간에음식을섭취하거나자려고노력한다. 3집에서자는것과똑같은정도로잠을자려고노력한다. 4고지대에서는습도가낮기때문에항상충분한수분을섭취해야하며커피, 알코올성음료는피해야한다. 5필요시주치의와상의후약물을이용한다. - 멜라토닌은시차부적응을예방할수있으나장기부작용에대한연구가더필요하다.
3) 온도와습도변화 강력한태양광은피부계통에일광화상과같은영향을미칠수있다. 차단지수가높은자외선차단제를이용하는것이도움. 2시간마다덧바른다. ( 큰챙모자, 긴팔옷, 썬글라스 ) 한낮에운동및과로를한경우, 과도한물과전해질의손실할수있다. 탈수되지않도록조심 더운지방으로갈경우도긴소매등에어컨에대비한의류준비 -의류는세탁이용이한재질의의류가편리
4) 급성설사 여행객들이겪는가장흔한의학적문제 소위 여행자설사 원인 : 바이러스, 세균, 기생충등다양 일반적으로증상이경미하고 3 5일후에자연소실
설사병이나면어떻게하나요? 수분공급 - 물을마셔서탈수를방지한다. - 탈수가심한경우 ORS(oral rehydration salt) 를이용할수있다. - 정상적인식이는할수있다. 하지만기름진음식, 자극적인음식은피하는것이좋다. 항생제사용설사가하루에 4 번이상이거나발열및혈변등이있으면복용시도가능 장기간, 설사외의증상있을시병원방문
설사예방법 ~ ** 예방법 : 가장중요. 음식을먹기전에는반드시비누로손을씻으세요. 비누와손씻을물이없다면 60% 이상알코올을포함하는세척 gel 사용. 생수나끓인물, 탄산수만마실것. 수돗물, 분수물, 얼음은먹지않도록. 길거리에서파는음식은피할것 : 과일등. 음식은완전히익힌것만드세요. 완전히파스퇴르화된제품을제외하고는유제품피할것.
5) 고산병 - 고산지역으로올라가기전부터충분한물을마신다. - 천천히이동한다. - 고산병이지속될경우산을내려간다.
6. 해외여행이위험한가요? 우리나라에서사하라사막이남의아프리카지역을여행하는사람중열대열말라리아에걸릴위험은얼마나될것인가? 남미지역에 2주간출장다녀온사람에서발열이있다면가장의심해야하는풍토병에는어떤것들이있으며그확률은얼마나될까? 여행자설사 (traveler s diarrhea) 의원인은지역마다어떻게분포할까?
여행하는동안일어날사건발생율 (%) 여행자설사 20-60 말라리아 ( 서부아프리카 ) 2~3 뎅귀열 1 광견병위험이있는동물교상 0.4~0.5 결핵 0.4 말라리아 ( 열대우림아프리카 ) 0.2 A형간염 0.04 장티푸스 0.03 진드기매개뇌염 0.01 B형간염 0.005~0.006 생명에위협있는사고 0.001
감염병에잘걸린다 발열 : 원인미상 (40.6%), 말라리아 (32.2%), 뎅기열 (10.4%) 카리브해지역 : 단핵구증 사하라사막이남아프리카지역 : 리케차남 중부아시아 : 파라티푸스, 장티푸스 급성설사 : 세균성감염, 아메바, 편모충증과같은원충
수 ( 水 ) 인성전염병 물과음식에의한감염 ; 병원성미생물들이오염된물을통해우리몸에들어와위장관에서증식하면서감염증을일으키고분변을통해배출되고다시주변의물을오염시켜다시다른사람들을감염시키는것. 세균성이질, 장티푸스, 파라티푸스, 장출혈성대장균감염증, 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균감염증, 장칩습성대장균감염증, 장병원성대장균감염증, 캄필로박터균감염증 노로바이러스감염증, 로타바이러스감염증, A형간염등.
감염병에잘걸린다! 공수병 ( 광견병, rabies, hydrophobia) 잠자고있는강아지, 길거리강아지절대건드리지마라!!!! 예 ) 미얀마
7. 백신
1) A 형간염 개발도상국에 1개월거주시 100,000 여행객당 300명이발생하는것으로알려져있다. 1회투여후 4주경과하면약95% 의사람에게서면역력이형성되는것으로알려져있으며, 6~12개월후재접종하면면역력이평생유지되는것으로알려져있다. 최소한여행 4주전예방접종을하도록권장해야한다. 접종대상 백신을맞추지않았거나항체가없는사람 30세미만 : 무조건접종 30대이상 : 항체검사실시항체 (-) 접종 A형간염바이러스에감염력 (+) 접종필요없음. 효과기간 : 20년이상지속추정
2) B 형간염 Hepatitis B는백신을통해예방접종이가능한질환으로우리나라국민들의대부분은기본 3회의접종이완료되어있다. 우리나라국민들사이에서면역력이평생유지되는것으로알려져있어, 추가접종에대한인식이낮으나여행을자주하는 20~50대에서추가접종대상자가증가하고있다. 최소한여행 4주전예방접종을하도록권장해야한다 * 예방접종 : B형간염백신 국가필수예방접종백신 현재 (2011) 국내영유아의 B형간염백신접종률 : 95% * 접종시기 0, 1, 6개월일정으로접종 응급스케줄 (0, 7, 21, 12개월 /0, 7, 21일, 12개월 ) 접종전에항원항체검사 ( 혈액검사 ) 확인필요
3) 장티푸스 장티푸스는개발도상국여행시한달체류기간동안 30,000명당 1명발생하는것으로알려져있다. 인도, 세네갈, 북아프리카는 10배정도더높은발생률을보인다. 장티푸스는해외여행시필수예방접종은아니나미국질병통제센터에서는위험지역을방문하는여행자들에대해예방접종을권고하고있다. 예방접종을하였더라도그효과가 100% 가아니며, 개인위생을철저히하는것이매우중요하다
원인병원체 : 살모넬라균 역학 매년 2천 2백만명이감염되어 2만명이사망 음식준비위생기준이좋지않거나위생적인하수처리시설이부족한국가 전파 오염된물이나음식섭취 분변-경구감염을통한전파 오염된양식장에서채취한조개 오염된과일이나채소, 우유와유제품 파리가오염시킨음식에의해감염가능 수원의오염이집단발병가능
4) 광견병 말루쿠서광견병확산 50여명사망 인도네시아말루쿠주의남서부지역에서광견병이확산되면서 2012년 3월몇주동안 50여명이숨졌다고인도네시아언론이보도 인도네시아는지역에따라광견병이종종유행 휴양지발리에서는 2008년부터 2011년까지광견병으로 110명이상사망 (2012년3월16일KBS 뉴스 )
예방법 1) 예방접종 -한국희귀의약품센터에신청하여 3회접종 2) 개에물리지않는다. -개를포함한모든동물에게물리지않도록 -야생동물을건드리지않는다. 3) 개에물린경우응급처치 - 물과비누로씻는다. - 병원으로가서의사의진찰을받는다. - 예방접종을맞아도광견병에걸릴수있다.
5) 말라리아 (1) 세계적분포 -세계인구의약40% 에달하는 24억인구가말라리아유행지역에살고있으며매년약 3-5억명의말라리아환자가발생 -매년 60만명이상이사망하고있는가장중요한기생충질환 -해외여행증가에따른유입말라리아환자증가
(2) 인체감염주요말라리아 열대열말라리아 -아프리카에서우세하며가장심각한증상을유발함. -말라리아로사망하는원인기생충. 삼일열말라리아 -아시아의열대지방에서발견되며, 덜중한증상을유발. -간에잠복하며 2년까지재발하게되는원인.
(3) 증상 -빈혈, 황달 -급성신부전, 경련, 쇼크등다기능부전 -사망할수있음. -지역별, 국가별, 계절별특성에환자의개개인의건강상태에따른예방적화학요법. -조기진단및빠른치료가필수적이며, 환자에대한말라리아교육이중요하다.
(4) 말라리아의초기진단이중요한이유? 심각한적혈구파괴로인해심한빈혈 기생충이들어가있는적혈구뭉치들이뇌속의작은혈관들을막거나뇌부종및뇌손상유발. 폐부종, 탈수, 간부전, 신부전, 비장파괴등이일어날수있다. 적절히치료되지않으면수시간내에사망할수도있다.
(5) 어린아이나임산부, 노약자에게특히위험하다. Marsh et al, Parasite Immunol (2006)
(6) 약제내성말라리아출현및치료시유의사항 열대열말라리아의경우대부분약제내성을가지고있으므로반드시아르테미신복합제재를복용해야함. 말라리아약제내성지역에장기가체류했을경우귀국시에현지에서사용하는말라리아약제를반드시가지고귀국한다.
(7) 모기나다른곤충으로전파되는질환의위험과예방 30%-50% DEET 의곤충기피제사용 야외에서긴팔옷, 긴바지, 모자착용 말라리아모기의활동시간 ( 황혼에서새벽까지 ) - 방충망이설치되거나에어컨이되는방에머물기 - 외출삼가 permethrin 처리된모기장을치고수면취하기 (8) 모기기피제올바른사용법 팔, 다리등피부나옷에뿌린다. 눈, 입주위, 상처부위, 햇빛에탄자리는피한다. 자외선차단제를바른후모기기피제 외출후에는씻고옷은세탁 플라스틱안경테, 합성섬유등에손상을줄수있다. 손목이나발목에차는모기기피용품은효과없음.
(9) 예방약 -여행지역, 약제내성, 위험정도에따라달라진다. -라리암(mefloquine): 주1회출발최소1주전부터귀국후 4주 -독시사이클린(doxycycline): 매일출발 1-2일전부터귀국후 4주 -말라론(malarone) : 매일출발 1-2일전부터귀국후 1주 항말라리아약제는출발 1~2주전에복용하기시작하여야예기치않았던부작용을알아내고필요하면약제를변경할수있다. 일년이상말라리아발생지역에거주하는경우에는매일말라리아예방약을먹는것이현실적이지않아서권장하지않는다.
(10) 지역별감염성질병정보 - 말라리아중심 - 동남아시아지역 ; 일반적으로유명한관광지및수도지역은말라리아감염의위험성이없는것으로보고되어있다. - 필리핀 ( 마닐라, 세부, 보홀 ), 태국 ( 방콕, 치앙마이, 파타야, 푸켓, 치앙라이, 코사무이 ), 미얀마 ( 양곤 ), 싱가폴, 라오스 ( 비엔티안 ), 인도네시아 ( 자카르타, 발리 ), 캄보디아 ( 프놈펜, 똔레 )
6) 일본뇌염 일본뇌염예방접종은농경지역의여행하거나여행지역국가에서일본뇌염에대한발생보고또는예방접종에대한권고가발생하는계절에는어린이뿐만아니라성인에서도필요한접종으로노출 7일전시행되어야한다. 사백신이권장되며 (An inactivated mouse brain-derived JE vaccine(je-vax) 항체역가가 2~3년간유지되는것으로알려져있다
7) 뎅귀열 매개모기 -A. aegypti ( 이집트숲모기 ) -Aedes albopictus ( 흰줄숲모기 ) -Aedes polynesiensis -매개모기가바이러스혈증이있는사람을흡혈하면바이러스가모기체내로들어와서 1-2주간증식 ( 잠복기 ) 을한후매개모기가다시사람등포유동물을흡혈할때바이러스가침투하여감염을야기
증상 : 몸살감기처럼고열, 출혈반점, 피부에적색둥근반점, 조그만반점 1% 사망 잠복기는 3-8일 감염후 self-limited course를밟는경우가대부분 소아에서는초기에감기와감별이어려운경우가많음 급성발열, 오한, 두통, 근육통, 관절통, 안구통, 발진, 전신쇠약감, 상기도감염증상, 식욕부진, 구역, 구토 임상경과중코피, 잇몸출혈, 혈뇨, 월경과다, 위장관출혈, 객혈, 비장피막하출혈등경미한출혈성경향이나타남 예방법 : 모기에물리지않기 예방접종없음. 예방약없음
7) 소두증
8)
8. 해외안전여행정보 평소치안정보에관심을가질것. 외국인은부유하다고항상여겨지는것을염두에두고, 노려지지않도록신중히행동할것. 행동일정등을불특정다수에게알리거나알려지지않도록명심할것 매일행동을패턴화하지말것. 단독행동을삼가고, 외출시에는주위에수상한사람이나수상한차량이없는지확인하고미행과감시를당하지않도록주의할것.