대한안과학회지 2017 년제 58 권제 3 호 J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(3):321-326 ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) https://doi.org/10.3341/jkos.2017.58.3.321 Original Article 중심부시야결손을보이는초기녹내장환자의진단에서자동시야계 C10-2 의유용성 The Effectiveness of Visual Field C10-2 in the Early Detection of Glaucoma with Parafoveal Scotoma 황보인 박혜영 박찬기 Bo Een Hwang, MD, Hae-Young Lopilly Park, MD, PhD, Chan Kee Park, MD, PhD 가톨릭대학교의과대학서울성모병원안과학교실 Department of Ophthalmology, Seoul St. Mary s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: To identify the correspondence between the central sensitivity of several visual field (VF) tests and ganglion cell inner plexiform layer (GC-IPL) thickness in early glaucoma patients with parafoveal scotoma. Methods: Fifty-seven eyes from 57 patients with glaucomatous optic neuropathy and parafoveal scotoma were analyzed using the standard automated perimetry (SAP) C10-2 test, the SAP C24-2 test, and the frequency doubling technology perimetry (FDT) C24-2 test. The correlation between the VF central sensitivity and the GC-IPL thickness from macular scans via optical coherence tomography was analyzed. Results: The central sensitivity was 27.51 ± 5.43 db, 27.39 ± 5.05 db, and 22.09 ± 5.08 db for SAP C24-2, SAP C10-2, and FDT C24-2, respectively. Mean GC-IPL thickness was 70.2 ± 8.5 μm. Using regression analysis, the value of log R 2 between the logarithmic central sensitivity and GC-IPL thickness was 0.498, and the linear R 2 between the antilogarithmic central sensitivity and GC-IPL thickness in SAP C10-2 was 0.486, and both were statistically significant (p < 0.05). This relationship was stronger in early glaucoma patients compared to late glaucoma patients using SAP C10-2. Conclusions: The structure-function relationship between GC-IPL thickness and central sensitivity was better with SAP C10-2, especially in early glaucoma patients, compared to other VF modalities. J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(3):321-326 Keywords: C10-2, Early glaucoma, Optical coherence tomography, Parafoveal scotoma, Structure-function analysis 고전적인녹내장성시야변화는중심 10-30 사이의비에룸영역에서시야손상이나타나고시신경손상이진행할수록중심부시야손상이일어나는것으로알려져있다. 하지만 Received: 2016. 11. 24. Revised: 2017. 1. 4. Accepted: 2017. 2. 27. Address reprint requests to Hae-Young Lopilly Park, MD, PhD Department of Ophthalmology, The Catholic University of Korea Seoul St. Mary's Hospital, #222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 06591, Korea Tel: 82-2-2258-6329, Fax: 82-2-599-7405 E-mail: lopilly@hanmail.net 상대적으로중심부에많은망막신경절세포 (retinal ganglion cell, RGC) 들이존재하고, 이로인해수용영역 (receptive field) 이많이중첩되기때문에전형적인정적자동시야검사에서시신경기능손실이감지되지않을뿐, 실제로초기녹내장에있어서훨씬많은 RGC의손실이중심시야에서일어날수있다. 1-7 말기녹내장의예후가좋지않고수술및약물치료로의회복이어렵다는점때문에최근조기진단이강조되면서, 이러한녹내장초기중심부시신경손실, 즉중심부시야결손을발견하여, 조기에치료하려는시도가많은연구에서이루어지고있다. 8-11 또한상대적으로중심부시야결손을더흔하게보이는정상안압녹내장이우리나라에서 c2017 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 321
- 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 3 호 - 는대다수를이루고있고, 중심부의시야결손의경우환자들의삶에질에더큰영향을주기때문에이를초기에진단하는것이임상적으로큰의미가있을것이다. 8 일반적으로가장널리이용되는시야검사로서 Humphrey 표준자동시야계 C24-2는 12 지점에서만이중심부시야기능을평가하기때문에중심부의시야결손을민감하게감지하기에는어려움이있어, 중심부시야를더민감하게평가하기위한 Humphrey 자동시야계 C10-2가초기녹내장진단에더효과적이라는의견이나오고있다. 9,12,13 자동시야계 C10-2는시표의크기 (stimulus size) 가 0.43 로자동시야검사 C24-2와동일하지만시표간의간격이 2 로촘촘하게중심부시야기능을평가하므로 6 인표준자동시야계 C24-2에비해더민감한검사라고할수있겠다, RGC의하위그룹인 Magnocellular RGC (M-cell) 의기능을평가하는주파수배가시야계 (frequency doubling technology perimetry, FDT) 또한 5 범위의넓은시표의크기를가지며, 선택적으로 RGC를자극함으로써초기녹내장진단에있어서더우수하다는연구들이나오고있다. 14-16 하지만, 어떤시야계가중심부시야결손을감지하는데가장효과적일것인가에대한의문은더연구되어야할부분일것으로생각된다. 따라서, 본연구에서는가장보편적으로사용되고있는자동시야계 C24-2와, 더큰시표를통해넓은영역을아우르면서선택적으로 M-cell 기능을평가할수있는 FDT C24-2, 그리고중심부시야에시표숫자가더많은자동시야계 C10-2를각각황반부의신경절세포내망상층 (the ganglion cell inner plexiform layer, GC-IPL) 의평균두께와기능-구조적으로분석함으로써초기녹내장을진단하는데에있어중심부시야결손을가장잘반영하는시야계가무엇인지에대한방향성을제시하고자한다. 대상과방법 본연구는 2014년 9월부터 2015년 5월사이에가톨릭대학교의과대학서울성모병원녹내장클리닉에내원한녹내장환자중초진시시행한 C24-2 자동시야검사에서중심부 10 의 12지점에서의녹내장성시야결손 ( 적어도하나의 1% 미만의 p값을포함하는세개이상의연접한 5% 미만의 p값을가지는시야결손 ) 을보이는 57안의의무기록을후향적으로분석하였으며, 주변부녹내장성시야결손이없고중심부녹내장성시야결손만있는녹내장환자만을대상으로하였다. 연구윤리심의위원회 (institutional review board, IRB) 로부터승인번호 KC15RISI0549로심의승인을받았으며, 헬싱키선언에의거하여연구를시행하였다. 시력이 20/40 이상, 안구길이는 27 mm 이하이며, 녹내장성시신경변화 ( 시신경유두테얇아짐, 시신경주위출혈, 망막신경섬유층 [retinal nerve fiber layer, RNFL] 손실이시야검사의결과와동일한경우등 ) 를보이는환자를대상으로하였으며, 시신경및황반부질환에영향을미칠수있는질환을가진환자들은배제하였다. 모든환자들은세극등현미경검사, 골드만압평안압계검사, 전방각경검사, 안축장측정검사, 중심각막두께측정검사, 안저검사를포함한전반적인안과적검사를시행받았으며, 구조-기능관계분석을위해광간섭촬영 (optical coherence tomograph, OCT), Humphrey 자동시야계 C10-2, Humphrey 자동시야계 C24-2, FDT C24-2를시행하였다. OCT의경우황반부스캔, 즉수직으로는각각 0.5, 2.0 mm, 수평으로는각각 0.6, 2.4 mm의내외측반지름을가지는황반의 14.13-mm 2 의타원고리모양에해당하는부위의 GC-IPL의두께를측정하였다. 시야검사의경우자동시야계 C10-2, C24-2는 Humphrey field analyzer (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) 를이용하여측정하였고, 시표의크기는 0.43, 골드만사이즈 III 로하였다. FDT C24-2의경우, the FDT Humphrey Matrix (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) 를이용하여 5 크기, 0.5 cycles/deg의 spatial frequency, 18 Hz의 temporal frequency를갖는시표를이용하였다. Mean deviation (MD) 와 pattern standard deviation (PSD) 를분석하였으며, C24-2 의중앙부 12지점과 C10-2의 68지점을대상으로Central sensitivity를계산하였다. 자동시야계에서는측정되지않고주파수배가시야검사에서만측정가능한중앙의한지점은분석에사용되지않았으며, 자동시야계에서시야민감도는로그지수인 db (10 log[1/lambert]) 과비로그지수인 1/Lambert 지수를사용하였고, FDT에서는로그지수인 db과 VF sensitivity (db, logarithmic scale) = 20 log (1/Michelson contrast) 를이용하여변환한비로그지수인 1/Michelson contrast를사용하였다. Fixation loss, false positive, false negative가 15% 이상인시야검사는신뢰도가떨어진다고판단하고분석에사용되지않았다. OCT상 GC-IPL thickness와시야검사지표사이의상관관계를선형 (linear) 및로그 (logarithmic) 회귀분석을시행하여분석하였다. 본연구의통계분석은 SPSS 18.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하였다. 선형회귀분석 ( 결정계수 R2 value) 을이용하여각각의시야검사의 Central sensitivity와 OCT에서의평균 GC-IPL의두께를평가하였으며, p값이 0.05 미만일경우를통계적으로의의가있는것으로정하였다. 322
- 황보인외 : 중심부시야결손녹내장에서의구조기능분석 - 결 Table 1. Demographics of patients Age (years) Gender (female:male) Spherical equivalent (diopters) Axial length (mm) Untreated baseline IOP (mmhg) Central corneal thickness (range, μm) Average RNFL thickness (μm) Average GC-IPL thickness (μm) Minimum GC-IPL thickness (μm) FDT MD (db) FDT PSD (db) FDT central sensitivity (db) FDT central sensitivity (linear) SAP C24-2 MD (db) SAP C24-2 PSD (db) SAP C24-2 central sensitivity (db) SAP C24-2 central sensitivity (linear) SAP C10-2 MD (db) SAP C10-2 PSD (db) SAP C10-2 total sensitivity (db) SAP C10-2 total sensitivity (linear) 과 중심부녹내장시야결손을갖는총 57안의평균연령은 51.3 ± 11.9세였고, 평균안압은 16.7 ± 3.9 mmhg, 평균 GC-IPL thickness 는 70.2 ± 8.5 µm였다. MD의경우 FDT C24-2, 자동시야계 C24-2, 자동시야계 C10-2의순으로, -7.43 ± 4.52 db, -3.36 ± 3.96 db, -5.26 ± 5.07 db이었고, PSD는 FDT C24-2, 자동시야계 C24-2, 자동시야계 C10-2 순으로 5.34 ± 2.28 db, 5.27 ± 4.43 db, 6.48 ± 5.29 db이었다. Central sensitivity의경우 FDT C24-2, 자동시야계 C24-2, 자동시야계 C10-2, 순으로각각 22.09 ± 5.08 db, 27.51 ± 5.43 db, 27.39 ± 5.05 db 순이었다 (Table 1). 본연구에서는 57안의녹내장환자에서 OCT에서의 Average GC-IPL thickness와중심부 10 이내의 Central sensitivity의평균사이의회귀분석을시행하였다. 로그화된 sensitivity (db) 와 GC-IPL thickness 사이의회귀분석에서 linear R 2 은자동시야계 C24-2, FDT C24-2, 자동시야계 C10-2 순서로 0.319, 0.313, 0.498 값을나타내었다. 이중에서자동시야계 C10-2만이통계적으로유의한결과를보였다 (p<0.05). 비로그화된 sensitivity (1/Michelson contrast, 1/L) 와 GC-IPL thickness 사이의회귀분석에서 log R 2 값은 Values 51.3 ± 11.9 32:25-3.24 ± 3.10 24.85 ± 1.67 16.7 ± 3.9 542.8 ± 31.2 (483 619) 78.5 ± 10.3 70.2 ± 8.5 58.2 ± 13.2-7.43 ± 4.52 5.34 ± 2.28 22.09 ± 5.08 14.85 ± 7.89-3.36 ± 3.96 5.27 ± 4.43 27.51 ± 5.43 936.67 ± 725.49-5.26 ± 5.07 6.48 ± 5.29 27.39 ± 5.05 878.85 ± 681.67 Values are presented as numbers or means ± standard deviation unless otherwise indicated. IOP = intraocular pressure; RNFL = retinal nerve fiber layer; GC-IPL = ganglion cell inner plexiform layer; FDT = frequency doubling Technology perimetry; MD = mean deviation; PSD = pattern standard deviation; SAP = standard automated perimetry. 자동시야계 C24-2, FDT C24-2, 자동시야계 C10-2 각각 0.270, 0.222, 0.486 값을보였으며, 역시이중에서도자동시야계 C10-2만이통계적으로유의한결과를보였다 (p<0.05; Fig. 1, Table 2, 3). 대상이되는 57안을 MD -6.0 db을기준으로초기녹내장과후기녹내장으로나눈후회귀분석을시행하였다. Table 2, 3에서확인할수있듯이로그화척도와비로그화된척도모두에서자동시야계 C10-2만이모두 p값이 0.05 미만을보여유의한결과였고, FDT C24-2 및자동시야계 C24-2의경우모두 p값이 0.05 이상을보이며유의하지못한결과를보였다. 초기및후기녹내장으로나누어회귀분석을시행한결과, 자동시야계 C10-2의경우, 초기녹내장으로분류된그룹에서더높은 R 2 값을보여초기녹내장에서더의미가있는결과임을시사했다. 또한통계적으로유의성은떨어지지만, 비로그화된척도에선자동시야검사 C24-2와 FDT C24-2가비슷한 R 2 값을보였고, 로그화된척도에서는 FDT가전반적으로자동시야계 C24-2에비해높은 R 2 값을보였다 (Table 2, 3). 고찰 중심시야결손만을보이는녹내장환자 57안의구조기능분석에서자동시야계 C10-2만이초기, 후기에상관없이, 또변수의로그화유무에상관없이유의한 p값을보였으며, 본연구의회귀분석의결정계수 R 2 또한녹내장의진행정도및척도의로그화유무와관계없이모든경우에서 FDT C24-2, 자동시야계 C24-2보다도큰값을보여, 자동시야계 C10-2가가장중심부 RGC의소실을가장잘반영하는결론을도출할수있었다. 특히나초기의경우에서더높은 R 2 값을보이면서초기중심부 RGC의결손을발견하는데자동시야계 C10-2가보다의미있는검사가될수있음을시사한다 (Fig. 1, Table 2, 3). Shin et al 10 은중심부시야결손이있는경우, 시신경유두주위 (circumpapillary) RNFL OCT보다는 GC-IPL thickness map OCT 가녹내장진단에있어보다효과적일것이라고주장했다. 중심부시야결손을가진녹내장환자에서 GC-IPL thickness map OCT를이용한해부학적인시신경의두께와중심부시야민감도의구조기능적관계를분석한것은본연구가처음일것이며, 대상환자의자동시야계 C24-2 및 C10-2, FDT C24-2를각각분석했다는점에서도본연구가새로운시도라볼수있는점이다. 기존의 Humphrey 자동시야계 C10-2의유용성에대한논문에서는, 자동시야계 C10-2와 C24-2를직접비교하여해석하는것이대부분이었다면, 본연구에서는최근녹내장진단의검사로서주목 323
- 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 3 호 - A B C Figure 1. Correlation between average GC-IPL thickness and central mean sensitivity. (A) FDT C24-2. (B) SAP C10-2. (C) SAP C24-2. Logarithmic and linear coefficient of determination values (R 2 ) corresponding to each scale(logarithmic scale, antilogarithmic scale). GC-IPL = ganglion cell inner plexiform layer; FDT = frequency doubling technology perimetry; SAP = standard automated perimetry. 받고있는 FDT까지포함시켜 OCT를이용한해부학적인수치와각각통계학적으로분석한첫연구라할수있겠다. 12,13 FDT C24-2와자동시야계 C24-2의경우에는어떤경우에도통계적으로유의한결과값이나오진않았지만, 로그화된 db scale에서는 FDT C24-2가자동시야계 C24-2보다는 R 2 값이큰경향을보였으며, 이는앞서언급한 RGC의중첩 (redundancy) 을줄여민감도를높일수있고, 보다넓은범위를확인할수있는 FDT C24-2가좀더초기녹내장 의발견에우월할수있다는의견에부합하는결과라고할수있겠다. Jung et al 17 은시신경두께와시야결손의구조기능적관계분석에서, 주변부시야결손의경우자동시야계, FDT, 단파장시야측정 (short wavelength automated perimetry, SWAP) 모두실제시신경손실로인한두께감소와밀접한관련을보였지만, 중심부시야결손의경우자동시야계및 SWAP에서는유의한결과를얻지못했다. 이러한내용과본연구의결과를종합해볼때, 중심부시야에서는 FDT가일반 C24-2 자 324
- 황보인외 : 중심부시야결손녹내장에서의구조기능분석 - Table 2. Regression analysis between average GC-IPL thickness and central mean sensitivity in SAP C24-2, FDT C24-2, SAP C10-2 with logarithmic scale Log R 2 p-value * Log R 2 p-value * Log R 2 p-value * Logarithmic-Log R 2 SAP C24-2 0.319 0.065 0.024 0.405 0.156 0.550 FDT C24-2 0.313 0.071 0.216 0.927 0.452 0.068 SAP C10-2 0.498 0.003 0.671 0.003 0.539 0.025 Linear R 2 p-value * Linear R 2 p-value * Linear R 2 p-value * Logarithmic-linear R 2 SAP C24-2 0.317 0.067 0.031 0.408 0.142 0.585 FDT C24-2 0.301 0.083 0.215 0.905 0.450 0.069 SAP C10-2 0.496 0.003 0.667 0.003 0.538 0.025 GC-IPL = ganglion cell inner plexiform layer; SAP = standard automated perimetry; FDT = frequency doubling technology perimetry. * Regression analysis. Table 3. Regression analysis between average GC-IPL thickness and central mean sensitivity in SAP C24-2, FDT C24-2, SAP C10-2 with antilogarithmic scale Log R 2 p-value * Log R 2 p-value * Log R 2 p-value * AntiLogarithmic-Log R 2 SAP C24-2 0.268 0.125 0.224 0.387 0.374 0.138 FDT C24-2 0.229 0.193 0.217 0.403 0.284 0.268 SAP C10-2 0.487 0.003 0.665 0.003 0.537 0.026 Linear R 2 p-value * Linear R 2 p-value * Linear R 2 p-value * AntiLogarithmic-Linear R 2 SAP C24-2 0.270 0.122 0.024 0.387 0.368 0.145 FDT C24-2 0.222 0.207 0.213 0.412 0.275 0.285 SAP C10-2 0.486 0.003 0.661 0.003 0.538 0.026 GC-IPL = ganglion cell inner plexiform layer; SAP = standard automated perimetry; FDT = frequency doubling technology perimetry. * Regression analysis. 동시야계, SWAP 에비해초기중심부시야결손을보이는녹내장환자에서더민감한검사라고생각해볼수있겠다. 하지만임상적으로모든녹내장의심환자에게서자동시야계 C10-2 또는 FDT C24-2 등을시행하는것은검사의어려움이나, 비용적인문제로쉽게적용되기어렵다. Park et al 18 이제시했던고위험군 ( 안압조절이안되는환자, 시신경주위출혈, 저혈압, 편두통, 레이노이드현상, 수면무호흡증 ) 에서는중심부시야결손을보이는녹내장의발생가능성이높으므로, 이러한환자들에게서자동시야계 C10-2를선택적으로시행해보는것은고려해볼만하다. 또한이런중심부시야결손의고위험군이아니더라도 Park et al 11 이제시했던자동시야계 C24-2에서중심부 10 이내에 0.5% 이하의시야결손이있거나, 5% 이하의시야결손이 GC-IPL 두께의감소와지역적으로연관성을보일때, 자동시야계 C10-2를시행하여명확한중심부시야결손을밝혀내는것또한합리적인방법일수있겠다. 이연구의한계로는첫째로, 적은환자를대상으로했다 는점을들수있겠고, 둘째로는측정된 GC-IPL의두께와시야검사에서의시야결손부위를구역별로나누어비교하지않고평균 central sensitivity와전체적인평균 GC-IPL thickness만을비교했다는점을들수있으며, 셋째로, 각각의시야검사에서시표의밝기를비교할때, 자동시야검사에서는 ΔL/L ( 람버트변화량 / 람버트 ) 를이용한반면매트릭스주파수배가시야검사에서는 Lmax-Lmin/Lmax+Lmin ( 람버트최대치-람버트최소치 / 람버트최대치 + 람버트최소치 ) 을이용함으로써, 완전히대등하지못한시표밝기를비교했다는점에서도본논문의한계로지적해볼수있다. 실제임상에서초기녹내장스크리닝검사로서어떤검사가유용할지에대해서는비용, 검사의용이성등의다른여러가지요소들을고려해야겠지만, 녹내장성시신경변화가의심되나시야에서는전형적인녹내장성소견을보이지않는경우, 혹은심혈관질환의위험인자가있는경우, C24-2 자동시야계에서중앙부시야결손이발견된경우등의합리적인기준을정하여해당되는경우에자동시야계 325
- 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 3 호 - C10-2를선택적으로시행한다면좀더효율적인녹내장의조기진단이가능할것이다. REFERENCES 1) Hood DC, Kardon RH. A framework for comparing structural and functional measures of glaucomatous damage. Prog Retin Eye Res 2007;26:688-710. 2) Quigley HA, Addicks EM, Green WR. Optic nerve damage in human glaucoma. III. Quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma, ischemic neuropathy, papilledema, and toxic neuropathy. Arch Ophthalmol 1982;100:135-46. 3) Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol 1989;107:453-64. 4) Anderson RS. The psychophysics of glaucoma: improving the structure/function relationship. Prog Retin Eye Res 2006;25:79-97. 5) Kerrigan-Baumrind LA, Quigley HA, Pease ME, et al. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the same persons. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41:741-8. 6) Johnson CA. Selective versus nonselective losses in glaucoma. J Glaucoma 1994;3 Suppl 1:S32-44. 7) Johnson CA. The Glenn A. Fry Award Lecture. Early losses of visual function in glaucoma. Optom Vis Sci 1995;72:359-70. 8) Jung KI, Park HY, Park CK. Characteristics of optic disc morphology in glaucoma patients with parafoveal scotoma compared to peripheral scotoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:4813-20. 9) Traynis I, De Moraes CG, Raza AS, et al. Prevalence and nature of early glaucomatous defects in the central 10 of the visual field. JAMA Ophthalmol 2014;132:291-7. 10) Shin HY, Park HY, Jung KI, et al. Glaucoma diagnostic ability of ganglion cell-inner plexiform layer thickness differs according to the location of visual field loss. Ophthalmology 2014;121:93-9. 11) Park HY, Hwang BE, Shin HY, Park CK. Clinical clues to predict the presence of parafoveal scotoma on humphrey 10-2 visual field using a humphrey 24-2 visual field. Am J Ophthalmol 2016; 161:150-9. 12) Park SC, Kung Y, Su D, et al. Parafoveal scotoma progression in glaucoma: humphrey 10-2 versus 24-2 visual field analysis. Ophthalmology 2013;120:1546-50. 13) Hangai M, Ikeda HO, Akagi T, Yoshimura N. Paracentral scotoma in glaucoma detected by 10-2 but not by 24-2 perimetry. Jpn J Ophthalmol 2014;58:188-96. 14) Brusini P, Salvetat ML, Zeppieri M, Parisi L. Frequency doubling technology perimetry with the Humphrey Matrix 30-2 test. J Glaucoma 2006;15:77-83. 15) Medeiros FA, Sample PA, Zangwill LM, et al. A statistical approach to the evaluation of covariate effects on the receiver operating characteristic curves of diagnostic tests in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006;47:2520-7. 16) Racette L, Medeiros FA, Zangwill LM, et al. Diagnostic accuracy of the Matrix 24-2 and original N-30 frequency-doubling technology tests compared with standard automated perimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:954-60. 17) Jung KI, Kang MK, Choi JA, et al. Structure-function relationship in glaucoma patients with parafoveal versus peripheral nasal scotoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2016;57:420-8. 18) Park SC, De Moraes CG, Teng CC, et al. Initial parafoveal versus peripheral scotomas in glaucoma: risk factors and visual field characteristics. Ophthalmology 2011;118:1782-9. = 국문초록 = 중심부시야결손을보이는초기녹내장환자의진단에서자동시야계 C10-2 의유용성 목적 : 중심부시야결손을보이는초기녹내장환자를진단하는데가장효과적인시야검사에대한방향성을제시하고자한다. 대상과방법 : 중심부시야결손을가진초기녹내장환자의총 57 안을대상으로 Humphrey 자동시야계 C24-2, C10-2, 주파수배가시야검사 (frequency doubling technology perimetry, FDT) C24-2 를시행하여이를황반부의신경절세포내망상층 (the ganglion cell inner plexiform layer, GC-IPL) 의평균두께와구조기능적으로비교분석하였다. 결과 : Central sensitivity 는자동시야계 C24-2, 자동시야계 C10-2, FDT C24-2 순으로각각 27.51 ± 5.43 db, 27.39 ± 5.05 db, 22.09 ± 5.08 db 순이었으며, 평균 GC-IPL thickness 는 70.2 ± 8.5 μm 였다. 각각의시야검사의 central sensitivity 와 optical coherence tomography 에서의평균 GC-IPL 의두께를평가한회귀분석에서는자동시야계 C10-2 만이유의한 p-value 를보였으며 (p<0.05), logarithmic scale 에서는 logr 2 값이 0.498, antilogarithmic scale 에서는 linear R 2 값이 0.486 을보이며, FDT C24-2 와자동시야계 C24-2 에비해높은값을보였다. 초기녹내장에서이러한관계가더욱뚜렷하였다. 결론 : 중심부시야결손을보이는초기녹내장환자에서 GC-IPL thickness 와중심부시야감도사이의구조 - 기능관계는 Humphrey C10-2 자동시야계가다른시야검사법에비해더잘반영하였다. < 대한안과학회지 2017;58(3):321-326> 326