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의학석사학위논문 비강내다양한혈관종의전산화단층촬영및자기공명영 상소견 The CT and MR imaging findings of various hemangiomas in nasal cavity 2012 년 2 월 인하대학교대학원 의학과 ( 영상의학전공 ) 김준호
의학석사학위논문 비강내다양한혈관종의전산화단층촬영및자기공명영 상소견 The CT and MR imaging findings of various hemangiomas in nasal cavity 2012 년 2 월 지도교수임명관 이논문을석사학위논문으로제출함
이논문을김준호의석사학위논문으로인정함. 2012 년 2 월 주심 석사부심 위원
목 차 표목차 ii 국문요약 iv 영문요약 v I. 서론 1 i
II. 대상및방법 2 1. 환자 2. 영상검사 3. 영상분석 III. 결과 4 IV. 고찰 21 V. 요약 26 VI. 참고문헌 27 ii
표및그림목차 Figure 1. Capillary hemangioma: A 59-year- old woman with recurrent left nasal epistaxis Figure 2. Capillary hemagnioma: A 31 year-old woman with recurrent right nasal bleeding. Figure 3. Lobular capillary hemangioma: A 59 year-old woman who experienced nasal stuffiness Figure 4. Lobular capillary hemangioma: A 34 year-old man with recurrent nasal bleeding Figure 5. Cavernous hemangioma: A 34 year-old man who experienced recurrent, sudden epistaxis iii
Table 1. Feature of CT scan of capillary hemangioma Table 2. Feature of MR imaging of capillary hemangioma Table 3. Feature of CT scan of lobular capillary hemangioma Table 4. Feature of MR imaging of lobular capillary hemangioma Table 5. Feature of CT scan of cavernous hemangioma Table 6. Feature of MR imaging of cavernous hemangioma iv
국문요약목적 : 비강내혈관종의조직학적유형에따른전산화단층촬영과자기공명영상소견을비교하고자하였다. 대상및방법 : 본연구는임상시험위원회의심의후허가를받았다. 비강내혈관종으로진단된 21명의환자를대상으로하였다. 그중 10명은모세관형, 6명은소엽상모세관형, 그리고 5명은해면형혈관종이었다. 이들의전산화단층촬영 (18례) 과자기공명영상 (6례) 소견을후향적으로분석하였고, 병변의위치, 크기, 형태, 조영증강양상, 감쇄정도, 신호강도, 그리고동반된뼈의미란또는파괴와같은인접한뼈의변화가있는지알아보았다. 결과 : 모세관혈관종의평균크기는 12 mm(5-22 mm) 였고 10예중 7예에서난원형에서구형의형태를보였다. 전산화단층촬영에서조영증강은동맥기에서고도, 지연기에서는중등도의조영증강을보였고, 10예중 7예에서인접한뼈의변화를보이지않았다. 자기공명영상에서는 T1강조영상에서동등신호강도를, T2강조영상에서는신호소실을동반한불균질한고신호강도를보였다. 소엽상모세관혈관종의형태와조영증강은모세관혈관종과비슷한양상을보였다. 이와대조적으로해면혈관종은모세관형에비해크기가상대적으로컸으며 ( 평균 22 mm; 1-39 mm). 모양은소엽상을보였고특징적인조영증강양상 ( 구심성또는다초점성의결절성 ) 을보였다. 3예에서인접한뼈의변화를보였고 1예에서종괴주변부의낭성변화를보였다. 결론 : 비강에생기는혈관종은병리학적유형에따라크기, 조영증강양상, 동반된뼈의변화등이다른소견을보이며이러한점이감별점이될수있다고하겠다. v
영문요약 PURPOSE: We compared computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging findings of the hemangioma of the nasal cavity according to histologic type (capillary, lobular capillary, and cavernous hemangioma). METHOD AND MATERIALS: The institutional review board approved the study. We retrospectively reviewed images (CT, MR) in 21 patients with pathologically proven hemangiomas of nasal cavity (10 capillary, 6 lobular capillary, 5 cavernous). Eighteen CT and six MR imagings were analyzed with attention to location, size, contour, enhancement pattern, attenuation or signal intensity(si), and associated bone changes such as erosion or destruction. RESULTS: The mean size of capillary hemangiomas was 12 mm (range,5~22 mm) and the contour was mostly ovoid to round (7/10). On CT, the enhancement was marked at arterial phase and moderate at delayed phase and seven cases didn t have the associated bone changes. The tumor showed iso signal intensity (SI) on T1-weighted image (T1WI) and heterogeneous high SI on T2- weighted image (T2WI) with signal voids. The contour and enhancement pattern of lobular capillary hemangiomas were similar to those of capillary hemangiomas. In contrast, cavernous hemangiomas were larger than capillary type (mean, 22 mm; range, 10-39 mm). They showed lobulating contour and characteristic enhancement pattern (centripetal or multifocal nodular). Bone changes were seen in 3 patients. One case had peritumoral cystic lesions. CONCLUSION: The CT and MR imaging findings such as size, enhancement pattern, associated bone change are different according to histologic type of nasal cavity hemangiomas, vi
I. 서론 비강및부비동의혈관종은매우드문편으로, 반복적인코피및코막힘등의증상을유발한다 (1). 모세관형, 소엽상모세관형, 그리고해면형으로분류된다 (1,2). 비강내혈관종의영상의학적소견에관해서는몇예의증례보고나소규모의증례들을모은문헌들이보고되고있다 (1,3). 특히병리학적유형에따른비강내혈관종의영상의학적소견을비교분석한연구는없다. 따라서본연구에서는비강내혈관종의조직학적유형에따른전산화단층촬영과자기공명영상소견을비교분석하고자한다. 1
II. 대상및방법 1. 환자 저자들은 1997년부터 2008년까지비강내종양적출술을시행받고병리학적으로비강내혈관종으로진단된환자 21명을대상으로하였다. 병변들은우세한조직학적소견에기초하여해면형, 모세관형, 소엽상모세관형으로분류하였고이환자들의전산화단층촬영과자기공명영상을후향적으로분석하였다. 인하대학교의과대학병원임상시험심사위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의심의후허가를받았다. 2. 영상검사 21명의환자중전산화단층촬영과자기공명영상을함께시행한환자는 3명이었고전산화단층촬영만시행한환자는 15명, 자기공명영상만시행한환자는 3명이었다. 전산화단층촬영에시행한환자중 4예에서조영증강전영상과조영증강영상을모두시행하였고나머지 12예에서조영증강영상만을시행하였다. 자기공명영상은모든증례에서조영증강전영상과조영증강영상을같이시행하였다. 전산화단층촬영장비는 Somatom Sensation 16 (Siemens Medical Systems, Erlangen, Germany) 을이용하여두개저에서부터하악골기저부까지검사범위내에포함시키고축상영상과재구성된다면관상영상을얻었다. 절편두께 3 mm로연속적으로얻었고조영증강영상은 60~120ml의비이온성조영제 (Ultravist [iopramide]; Schering, Berlin, Germany) 를사용하여영상을얻었다. 자기공명영상장비는 1.5T의 Signa HDx (GE Medial Systems, Milwaukee, Wisconsin, USA) 를이용하였고다음과같은지표 (T2-weighted images, TR were 2200-4600 ms and TE was 97-110 ms; for T1-weighted images, TR was 4260-4600 ms and TE was 20 ms; section thickness, 4.0 mm; FOV, 160 x 160 mm; and matrix, 320 x 256) 에따라축상 2
T2, T1 강조영상과조영증강축상, 관상 T1 강조영상을얻었고조영제는 Gadodiamide (Omniscan, 0.2 mmol/kg; Nycomed, Norway) 를사용하였다. 3. 영상분석 모든영상검사는두명의영상의학과의사가임상적소견은알고있으나비강에생긴혈관종이라는진단은모르는채로각각독립적으로판독하였다. 전산화단층촬영소견에서는종양의 3차원적직경과형태 ( 난원형, 구형과같이평활하거나소엽상형태 ), 조영증강정도를반영하는종양의감쇄를평가하였다. 조영증강정도는초기동맥기, 지연기로나눠서평가하였고안면근육보다낮을때경도, 같을때중등도, 두개외혈관같거나그이상일때고도라고정했다. 지연기영상은초기동맥기영상획득 2분후에시행하였다. 또한병변의위치, 동반된뼈의구조변화 ( 만성적인변화에의한뼈팽창이나재형성, 뼈미란 ) 가있는지에대해서도평가하였다. 자기공명영상에서도종양의크기, 형태, 동반된뼈의구조변화를평가하였고같은영상에서는보이는안면근육이나, 뇌회백질과비교해서신호강도를평가하였다. 조영증강정도는전산화단층촬영과같이안면근육, 두개외혈관과의상대적인비교를통해평가하였다. 3
III. 결과 비강내생긴혈관종으로진단된환자는남자가 16명, 여자가 5명이었고연령분포는 13~73세 ( 평균연령 45세 ) 였다. 모세관혈관종으로진단된 10명의환자들중남자는 7명, 여자는 3명이었다. 연령분포는 13세에서 59세 ( 평균연령은 40세 ) 였다. 소엽상모세관혈관종을가진환자는 6명으로 5명의남자와 1명의여자였고 14~67세 ( 평균연령 49세 ) 의연령분포를보였다. 해면혈관종으로진단된 5명중 1명의여성을제외하고는모두남성이었다. 연령분포는 34~73세 ( 평균연령 52세 ) 였다. 모세관혈관종은총 10예였고이중전산화단층촬영은 7예, 자기공명영상은 3예에서시행하였다. 병변의평균직경은 12 mm ( 범위, 5-22 mm) 였다. 모든증례가경계가좋고, 형태는 7개의증례에서난원형이거나구형이였고 3예는소엽상형태를보였다. 위치는 6예가전비강, 나머지 4예는중비도에있었다. 전산화단층촬영상조영증강전영상은포함한증례는없었고 7예중 5예에서이중시기영상을시행하였고나머지 2예는동맥기만얻었다. 초기동맥기에서, 모세관혈관종은모든증례에서주로고도의조영증강을보였다 (Fig 1a). 그중 3예는경도부터고도까지섞여있는불균질한조영증강을보였고지연기영상을얻었던 5예에서모두중등도의조영증강을보였다 (Fig 1b, 1c). 전산화단층촬영상에서전체 7예중 6예 (85%) 에서인접한뼈의양성변화나뼈미란의소견을보이지않았다. 크기가컸던한증례에서만비중격의편측만곡과비외측벽, 중비갑개, 하비갑개와같은인접하고있는뼈의미란을동반하고있었다. 총 3예의자기공명영상에서 2예에서 T1강조영상에서중등도의신호강도를보였고나머지 1예에서불균질한저신호강도를보였다 (Fig 2a). T2강조영상에서 3예모두불균질한고신호강도를보이고있었다 (Fig 2b). 조영증강영상에서병변의중심부분은고도의조영증강을보이고주변부위는경도에서중등도의다양한조영증강을보이고있었다. 2예는비중격이전위된상태였지만비중격자체의신호강도의변화는없었고나머지 1예는인접한하비갑개의미란을동반하고있었다. 또한 1예는종괴의주변부에 T2 강조영상에서 4
신호소실로보이는저신호강도의병소를포함하고있었고, 다른 1예에서 T2 강조영상에서저신호강도를보이며조영증강되지않는종괴주변부의폴립모양의낭성병변을보이고있었다 (Fig 2c, 2d). 모세관혈관종의전산화단층촬영과자기공명영상소견을표 1과 2로각각정리하였다. 소엽상모세관혈관종은모두 6예였고, 이중전산화단층촬영은 5예, 자기공명영상이 1예였다. 종양의평균크기는 12 mm(8~22 mm) 였다. 병변의경계는모든증례에서잘구분되었고 5예는난원형이나구형의형태, 나머지 1예만이소엽상형태를보였다. 5증례가전비강에위치하였고 1예는비중격에위치했다. 전산화단층촬영을시행한 5예중 3예가조영증강전영상을포함하고있었다. 조영증강전영상에서는 3예모두안면근육과비슷한정도의감쇠를보이고있었다. 4예에서초기동맥기에고도의조영증강을보이고있었고지연기에서는중등도의조영증강을보였다 (Fig 3a-c). 한증례만이초기동맥기나지연기모두에서불균질한저에서고신호강도의혼합된조영증강을보이고있었다. 전산화단층촬영영상에서비중격의편측만곡과인접한하비갑개의미란을동반했던 1예를제외하고모든증례에서인접한뼈의양성변화나뼈미란을동반하지않았다. 자기공명영상의소견들은전산화단층촬영과비슷한양상을보였고 T1 강조영상에서는중등도의신호강도를 T2 강조영상에서는고신호강도를보였다 (Fig 4a-d). 소엽상모세관혈관종의전산화단층촬영과자기공명영상소견을표 3과 4로각각정리하였다. 해면혈관종은총 5예였고, 이중 3예가전산화단층촬영만을시행하였고나머지 2예는자기공명영상과전산화단층촬영을모두시행하였다. 종양의평균크기는 22 mm(10~39 mm) 였고 5예중 3예에서소엽상의모양을보였다. 3예는중비도에위치해있었고 1예는전비강, 나머지 1예는비강을채우면서동측의상악동과사골동으로연장되고있었다. 전산화단층촬영상모든종양은초기동맥기에서불균질한고도의조영증강을보였고지연기에서는 1예를제외하고모두중등도의조영증강을보였다 (Fig 5a). 초기동맥기에서 5
지연기로갈수록 3예는구심성의조영증강을보였고나머지 2예는다초점성의결절성조영증강을보였다. 총 5예중 3예가인접한뼈의구조적변화를동반하고있었는데 2예는양성뼈변화와뼈미란을모두동반하였고한증례는비중격과비갑개의뼈미란을동반하고있었다. 앞선 2 증례중 1예는종양에의해비갑개가파괴되어있었고비중격은명확한만곡을보였으며다른 1예에서는종양에의해비갑개의파괴와사골누두의확장을보였다. 5예의해면혈관종중 2예에서자기공명영상을시행하였다 ( 표5, 6). T1 강조영상과 T2 강조영상모두에서모든병변이불균질한저에서고신호강도를보였다 (Fig 5c, 5d). 조영증강영상에서는 1예는불균질한고도의조영증강을보였고나머지한증례에서중등도의조영증강을보였다 (Fig 5e, 5f). 한증례에서종괴주변부의낭성병변이보였는데 T1 강조영상에서저신호강도를보이며 T2 강조영상에서는불균질한고신호와저신호강도가혼합된상태로보였다. 6
Fig 1. Capillary hemangioma: A 59-year- old woman with recurrent left nasal epistaxis (a) and (b) Axial contrast-enhanced CT scan demonstrates an enhancing ovoid mass with a well defined margin in the left anterior nasal cavity (arrow). The degree of enhancement of nasal mass is marked hyperattenuating on early arterial phase and moderate on delayed phase. (c) There is no remodeling or destruction of adjacent bone structure on coronal contrast-enhanced CT. Fig 1 1a 1b 1c 7
Fig 2. Capillary hemagnioma: A 31 year-old woman with recurrent right nasal bleeding. (a) Axial T1-weighted image reveals a lobulating contoured mass in right anterior nasal cavity and middle meatus (white arrow). The mass is intermediate signal intensity (b) Axial T2-weighted image demonstrates right nasal mass has a heterogeneous high signal intensity. The signal voids within the mass is irregularly, serpentine low signal intensity (empty arrowhead). (c) and (d) Axial and coronal, T1-weighted, contrast-enhanced MR imaging demonstrates a marked enhancing mass (arrow) that replace right middle turbinate and deviates the nasal septum to the left. The peritumoral cystic lesion of the periphery of the mass has low signal intensity on T1-weighted image and high signal intensity on T2-weighted image without enhancement (white arrowhead). Fig 2 2a 2b 8
2c 2d 9
Fig 3. Lobular capillary hemangioma: A 59 year-old woman who experienced nasal stuffiness (a) and (b) Axial contrast-enhanced CT scan reveals a well defined round mass in left anterior nasal cavity (white arrow). The mass demonstrates a marked enhancement on early arterial phase and a moderate enhancement on delayed phase. (c) Coronal contrast-enhanced CT image on delayed phase reveals the mass with a well defined margin, which is no change of an adjacent bony structure (white arrow). Fig 3 3a 3b 3c 10
Fig 4. Lobular capillary hemangioma: A 34 year-old man with recurrent nasal bleeding (a) Axial T1-weighted MR image shows a left nasal mass, which is intermediate signal intensity with heterogeneous focal high signal intensity (white arrow) in the left anterior nasal cavity. (b) Axial T2-weighted image reveals that a left nasal mass has high signal intensity with low signal intensity of posterolateral aspect of the lesion (white arrow). (c) and (d) Axial and coronal, T1-weighted, contrast-enhanced MR images demonstrates intense enhancing mass without a bone destruction and erosion (white arrow). Fig 4a 4b 11
4c 4d 12
Fig. 5 Cavernous hemangioma: A 34 year-old man who experienced recurrent, sudden epistaxis (a) On early arterial phase and (b) delayed phase, axial contrast-enhanced CT scans show a large, inhomogeneously enhancing mass involving the right maxillary sinus and nasal cavity (arrow). Note the erosion of right nasal turbinate and the medial wall of the maxillary sinus by the mass. (c) Axial T1-weighted image demonstrates a lobulating contoured large mass in right maxillary sinus and nasal cavity (white arrow). The mass is intermediate signal intensity with surrounding nasal mucosa. (d) Axial T2-weighted MR image reveals the right nasal mass which has heterogeneously, low to intermediate signal intensity. The medial wall of right maxillary sinus was eroded by the mass. (e) and (f) Axial and coronal, T1-weighted,contrast-enhanced MR images demonstrate a heterogeneous moderate enhancing mass. The peritumoral cystic lesion which has low signal intensity on T1-weighted images and heterogeneously mixed, high or low signal intensity on T2-weighted images in the lateral aspect of the mass and singal voids in the anterior aspect of the mass. 13
Fig 5a 5b 5c 5d 5e 5f 14
Table 1. Feature of CT scan of capillary hemangioma 15
Table 2. Feature of MR imaging of capillary hemangioma 16
Table 3. Feature of CT scan of lobular capillary hemangioma 17
Table 4. Feature of MR imaging of lobular capillary hemangioma 18
Table 5. Feature of CT scan of cavernos hemangioma 19
Table 6. Feature of MR imaging of cavernous hemangioma 20
IV. 고찰 본연구에서저자들은비강에생긴혈관종으로진단된 21예의전산화단층촬영과자기공명영상영상소견을기술하였고, 특히병리학적종류에따라다양하게나타나는영상소견을종양의위치, 크기, 형태, 동반된뼈의구조변화등과같은여러가지요소로평가하였다. 혈관종은가장흔한연부조직종양중의하나이고어린이에서생기는두경부의종양중가장흔하다 (4). 조직학적으로는현미경상에서우세한혈관들의크기에따라서모세관과해면상 2가지종류로나뉜다 (5). 모세관혈관종은교원질간질에의해나뉘는편평상피세포로구성된모세관크기의혈관들로구성되며해면혈관종은상대적으로큰내피세포로구성된혈관공간으로구성되어있다 (2). 또한소엽상모세관혈관종은이전에는화농성육아종으로알려졌었으며주로피부와점막에생기는모세관혈관종의양성폴립모양의종양이다. 조직학적으로는중심모세혈관과더작은분지를작은보조혈관들로구성된엽상또는군집으로배열된점막하혈관증식으로특징지어진다 (5,6). 두경부중비강에생기는혈관종은매우드물다 (1). 1959년 Osborn의가장큰연구에서 11년간코에생긴 51명의혈관종환자를조사하였다. 이연구는주로종양의기원을분석하였는데증례들중 80% 가비중격이나비전정에서기원한경우가약 80% 정도였고, 대개 Little의구역이나 Kisselbach triangle로알려진전비중격에서기원하였다. 약 15% 에서비외측벽에서기원하였다 (7). 비중격이나비전정에생긴대부분의혈관종은모세관형이었다. 비외측벽에서생긴소수의증례들은대게해면형이었다 (8). 이전문헌에서는소엽상모세관혈관종의경우대게 Little의구역이라알려진전비중격에서발견되며가끔씩하비갑개의앞쪽에위치하기도한다고보고하였다 (9-11). 본연구에서는영상소견만으로병변의기시부를파악하기어려워병변의해부학적위치를조사하였고소엽상모세관혈관종을포함한모세관혈관종은몇증례를제외하고는주로전비강에위치하였고, 크기는 15예중 11예가 1 cm 내외였다. 해면혈관종의반수이상이중비도에위치해있었고 40% 가부비동을침습하 21
고있었다. 본증례들에서 2cm이상크기를가진상대적으로큰혈관종에서인접하고있는뼈의변화가동반되었다. 이전보고에서는모세관혈관종총 6예중 50% 가인접한뼈의변화를동반하고있었다 (1). 그러나저자들의모세관혈관종 10예중 7예에서뼈의미란이나파괴를보이지않았고모든병변들의크기가 2cm 미만이였다. 이전문헌에서소엽상모세관혈관종은인접한뼈의미란이나파괴는보고되지않았다 (12). 본증례들에있어서도한증례를제외하고뼈의미란이나파괴는볼수없었다. 크기가 2cm을넘었던한증례에서만뼈의미란을보이고있었다. 다시말해소엽상모세관혈관종을포함한모세관혈관종이크기가 2cm 미만으로작은경우인접한뼈의변화는없을가능성이높을것으로보인다. 이전문헌에서해면혈관종은인접한뼈의심하고광범위한미란을보였다고보고하였다 (3,12). 본증례에서는 3 증례 (60%) 에서만이전한비갑개와상악동의내측벽의미란을보였다. 혈관종의전산화단층촬영영상소견은이전영상의학문헌에서기술되어왔다. 모세관혈관종은내부에석회화가없는경계가좋은종괴로균질하게조영증강된다고알려졌다 (1). 소엽상모세관혈관종은영상의학적소견이비특이적이고대개종양뒤쪽으로폐쇄성분비물을동반한연부조직종괴로나타난다고보고되었다 (12). 본증례들에서는모세관혈관종의대부분의증례가경계가잘지어지는난원형또는구형의종괴로보였고, 초기동맥기에고도, 지연기에중등도의조영증강을보였다. 소엽상모세관혈관종의형태와조영증강양상은모세관혈관과같은양상을보였다. 그러나크기가 1 cm을넘었던종괴는불균질한조영증강을보였다. 해면상혈관종은전형적인영상소견은전산화단층촬영상에서크고불균질한종괴로알려져있다 (3). 본증례들에있어서도모든종괴가구심성또는다초점성의결절성으로조영증강되어전반적으로불균질한조영증강을보였다. 이전문헌에서모세관혈관종의자기공명영상소견은강한조영증강을보였고, 4예중 2예가 T2 강조영상에서혼합된신호강도를보이는중심부종괴를둘러싸는주변부의저신호강도의띠형태를보였다고보고하였다. T2 강조영상에서보이는이러한영상소견은 T2시간 22
단축을유발할수있는혈철소의침착의가능성이있다고보았고병리학적소견에서보였던주변부의응고된혈액소견과연관가능성을제시하였다. 본증례에서도자기공명영상을시행하였던 3예중 2예에서제외하고모든 T2 강조영상에서주변부의전신호강도의띠에의해둘러싸인중심부종괴의형태를보여이전문헌에잘부합하였다 (1). 본증례들중 1예를제외하고 T1 강조영상에서중등도신호강도를보였고또한조영증강시에는모두고도의조영증강을보였는데이러한소견도이전연구에서보였던영상소견과잘부합하였다 (1). 모세관혈관종중 2예가조영증강영상에서신호소실을보였고소엽상모세관혈관종도 1 예가같은소견을보였다. 이전문헌에서도고혈관성병변의전형적인특징인혈관성신호소실이종종동반될수있다고보고하였다 (1,2,14). 모세관혈관종은대부분전산화단층촬영상경계가좋은난원형또는구형의형태를보였으나자기공명영상을시행한대부분의증례들을경계가잘지어지는소엽상의종괴로보였다. 부비강에발생한해면혈관종은이전에한문헌에서보고되었으며접형동을채우는동등신호강도의종괴였고 T2 강조영상에서약간의고신호강도를보였으며조영증강은잘되지않았다 (15). 본해면혈관종의증례는이전문헌과는다른형태를보였다. 두증례모두모든신호강도에서불균질한동등신호강도에서고신호강도를보이는중등도또는고도의조영증강을보이는종괴였다. 또한모세관형, 소엽상모세관형, 해면형의혈관종각각한증례에서 T1 강조영상에서동등신호강도, T2 강조영상에서불균질한고에서저신호강도를보이는종괴주변에낭종의형태를보이는병변으로보였다. 저자들은이러한영상소견이다양한단백물질이나출혈성성분에의해나타나는것일수있다고추정하였다. 자기공명영상에서보이는종괴내신호소실이나종괴주변낭종이다른비강에생기는종양들과의감별점이될수있다고보고있다. 본증례의이러한임상적, 영상의학적소견들은양성뼈변화를동반하지않는부비동개구 23
연합에발생하는폴립과거의같은양상을보인다. 따라서코피의임상적과거력을가진환자에있어서비강에생기는단독종괴의경우영상의학과의사는가장흔하게생기는폴립을먼저감별해야하지만혈관성병변을감별진단에포함시켜야한다. 특히반복되는코피를동반하는양성뼈변화와비강의출혈성종괴는영상의학과의사들에게혈관성기원의종괴의가능성을강력하게시사한다 (1). 이러한병변들의감별진단에포함될수있는것들은연소성혈관섬유종, 혈관주위세포종, 림프종, 내장성유두종, 흑색종등이있다 (1,16). 또한부비강에생기는해면혈관종이나 2 cm이상의모세관혈관종은실질상의뼈미란을유발하는경향이있어전산화단층촬영상에서영상의학과의사들이악성종양으로오진을유발하는원인이될수있다 (3). 저자들의증례들에서자기공명영상에서의종괴주변낭성병변들을볼수있었는데이러한소견이다른종괴들과의감별점이될수있다고생각하였다. 또한부비동벽의평활한미란보다는주변조직의침범과완전한뼈파괴등이악성종양의가능성을더욱시사하는소견으로생각한다. 본연구는후향적으로연구를진행하였고증례들을선택함에있어선택편견이작용할가능성을배제할수없었다. 또한부비강의생긴혈관종에대한이전연구에비해비교적많은증례들을포함하였으나질환자체가드물어통계적분석을할수없었다. 또한이러한점이이병변의다양한영상소견을객관적으로분석하는데한계점으로작용할수있다고보았다. 요약하면, 모세관혈관종은강력한조영증강을보이는경계가좋은종괴로보였으며소엽상모세관혈관종도비슷한양상을보였다. 해면혈관종은불균질한조영증강을보이는종괴로모세관혈관종보다상대적으로크기가큰경향을보였다. 부비강에생기는혈관종의크기가클수록, 종괴는불균질한조영증강을보이는경우가많았다. 소엽상모세관혈관종을포함한모세관혈관종은크기가큰경우양성뼈변화를동반하는경우가있었지만해면혈관종은양성뼈변화뿐만아니라광범위한뼈파괴를보였다. 자기공명영상에서모세관혈관종과소엽상모세관혈관종은 T1 강조영상에서중등도의신호강도를보이고 T2 강조영상에서 24
는주변부의저신호강도를동반한중심부종괴로보였고, 해면혈관종은 T1, T2 신호강도모두에서불균질한신호강도를보였다. 결론적으로크기, 조영증강양상, 동반된뼈의변화가조직학적의종류에따라비강에생긴혈관종을감별하는데도움을줄수있을것이다. 25
V. 요약 1. 모세관혈관종은크기가 1cm 내외로해면상혈관종에비해전반적으로크기가작았고주변과경계가좋은구형또는난원형으로종양으로보였다. 전산화단층촬영상조영증강시에는초기동맥기에고도의조영증강을보였으며지연기에는중등도의조영증강을보이고크기가 2cm 미만인경우인접한뼈의변화를동반하지는않았다. 2. 소엽상모세관혈관종의영상소견도모세관혈관종과같은영상소견을보였다. 3. 해면혈관종은모세관혈관종에비해크기가 2cm 이상으로큰경우가많았고소엽상의형태, 불균질한조영증강을보이며주변골의구조적변화를동반하는경향이있어영상소견으로모세관혈관종과감별할수있을것으로생각한다. 하지만크기가 2cm이넘는경우모세관혈관종도불균질한조영증강을보이고주변뼈의변화를동반할수있어감별진단이어려울수있다. 4. 자기공명영상에서모세관혈관종에서혈관종자체의고혈관성에의해신호소실로보이는병변이있다는것이특징이며해면혈관종을포함한혈관종전체에서종괴주변으로보이는조영증강되지않는낭성병변이있어비강에생기는다른종양과혈관종사이의감별점이될수있다고하겠다. 26
VI. 참고문헌 1. William PD, Peter MS, Werner R. Hemangioma of the nasal vault: MR and CT features. Radiology 1991;180:761-765. 2. Iwata N, Hattori K, Tsujimura T. Hemangioma of the nasal cavity: a clinicopathological study. Auris Nasus Larynx 2002;29:335-339. 3. Kim HJ, Kim JH, Kim JH, Hwang EG. Bone erosion caused by sinonasal cavernous hemangioma: CT finding in two patients. AJNR 1994;16:1176-1178. 4. Picture of the month: hemangioma and lymphangioma of the nose. Am J Dis Child 1985; 139:319-320. 5. Tabaee A. Pyogenic granuloma (pregnancy tumor) of the nasal cavity. A case report. J Reprod Med 2000;45:749-753. 6. El-Sayed Y, Serhani A. Lobular capillary haemangioma (pyogenic granuloma) of the nose. J Laryngol Otol 1997;111:941-945. 7. Osborn DA. Hemangiomas of the nose. J Laryngol Otol 1959;73:174-179. 8. Som PM. Sinonasal cavity. In: Som PM, Bergeron RT, eds. Head and Neck Imaging. St Louis: Mosby Year Book, 1991:51 276 9. Bhattacharyya N, Wenokur RK, Goodman ML. Endoscopic excision of a giant pyogenic granuloma of the nasal cavity caused by nasal packing. Rhinology 1997;35:/44-45. 10. Lee HM, Lee SH, Hwang SJ. A giant pyogenic granuloma in the nasal cavity caused by nasal packing. Eur Arch Otorhinolaryngol 2002;259:231-233. 11. Miller FR, D Agostino MA, Schlack K. Lobular capillary hemangioma of the nasal cavity. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;120:/783-784. 12. Lance E, Schatz C, Nach R, Thomas P. Pyogenic granuloma gravidarum of the nasal fossa: CT features. J Comput Assist Tomogr 1992;16:663-664. 27
13. Hayden RE, Luna M, Goepfert H. Hemangiomas of the sphenoid sinus. Otolaryngol Head Neck Surg 1980;88:136 138. 14. Som PM, Brandwein MS. Sinonasal cavity. In: Som PM, Curtin HD Brandwein MS, eds. Head and Neck Imaging. St Louis: Mosby Year Book, 2003:311 314. 15. Dufour H, Fesselet J, Métellus P, Figarella-Branger D, Grisoli F. Cavernous hemangioma of the sphenoid sinus: case report and review of the literature. Surg Neurol. 2001;55:169-173 16. Archontaki M, Stamou AK, Hajiioannou JK, Kalomenopoulou M, Korkolis DP, Kyrmizakis DE. Cavernous haemangioma of the left nasal cavity. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;28:309-311. 28