大韓放射線醫學會誌 Vol. XX, No. 1, 1984 ~t 치펙강성갱따 I 생 1þl/{ 념간 局所的師族愚의經皮的師生檢 서울大學校醫科大學放射線科學敎윷 朴在亨 林 I 德 任廷基 V % t? 싸 '\, L [ 꺼울大學校짧科大學 I^! ': 科헐敎헐기 韓鍵 澈 金建 젠 1λf 울싫校짧科大學? 꿇學뚫옳 l 或觀根 - Abstract - Percutaneous Needle Aspiration and Biopsy of Localized Pulmonary Lesions Jae Hyung Park, M.D., Duk Lim, M.D., J ung Gi 1m, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Seoul National University Y.C. Han, M.D., K.Y. Kim, M.D. Department of International Medicine, College of Medicine, Seoul National University E.K. Ham, M.D. Department of Pathology, College of Medicine, Seoul National University Over a period of recent 12 months, 41 patients who had localized pulmonary lesions, but were not diagnosed pathologically through bronchoscopy, transbronchial biospy, sputum examination and cervical Iymph node biopsy, underwent percutaneous needle aspiration and biopsy with a diagnostic accuracy of 83% concerning malignancy vs. benignity and 78% considering the specific cell type as wel l. Six patients developed small asymptomatic pneumothorax and the other three developed small a mount of hemoptysis; One of them required treatment. There were 21 malignancies and 14 benign lesions. Three cases were misinterpreted and five were inconclusive on cytology, maybe due to inadequate material. No material was aspirated in one case due to hardness of the mass, which, later, confirmed chondrosarcoma on surgery. The method, problems and complications are discussed. Nowadays, the percutaneous needle aspiration and biospy appears to be the procedure of choice in p 비 monary coin lesions especially when they are smaller, more peripheral, and whenever metastatic neoplasm is suspected. 국소적師찢愚, 1. 서르르 특히뻐屆場혹은 HI~ 結윌 i 의談斷에있 이논운은 8 3 년 10 월 25 일에채택되었음. - 45 - 어서 氣管技짧檢좁 (bronchoscopy) 와閒制術 ( thoracot omy) 에의하여조직학적진단을붙일수밖에없었으 나, 근자에새로운檢쉽의개딸로간단하면샤도안전한 經皮的 lldí 슨 E 檢의利用度가높아지고있다. 經皮的 fj,lí~ 檢
은혔管技鏡檢훌, 혔管技브러쉬 1.: 檢 $. (bronchial brushing) 및開뼈術 (thoracotomy) 등과상호보완적이면서 경쟁적인 진단볍이며, 실제開觸術을제외하고는가장 높은진단율을보이고있다 저자들은최근 12 개월간서울大學校病院음 % 斷放射線 科에서시행한 41 예의經皮的뼈 1.: 檢의성적과임상적 의의를보고하는바이다. 표. 대상 1982 년 10 월부터 198 3 년 9 월까지서울大學校病院 에來院하여 H,P 및做隔洞에睡塊가있음이밝혀졌으나 氣管技鏡檢좁나여흉찢 $ 횟 f 표 등으로病理組織學的談斷을 내릴수없었던 41 예를대상으로하였 며經皮的 81p 1.: 檢전에시행했던檢훌로는略俠細 8 굉病理및結核園檢좁 가 41 예 l 氣管技鏡生檢이 37 예, 經혔管技슨 E 檢이 3 예, 짧部財모節 1.: 檢이 2 예있었 나어떤검사에서도病理 學的진단을얻지못했던예들이다. 經皮的 H,P 生檢의결 과는手術이나維隔洞內뾰짧슨 E 檢혹은 *Hl li 면짧集切斷法 (cell -block test) 에의하여확진하였고手術및 1.: 檢을 실시하지않았던過誤睡 (hamartoma ) 으로진단된 1 예 는최근까지의추적 ~ 댐í X 線검사상크기의변화및증 서 l 가없었던점으로 H, 버結核의경우는抗結核化學擔法에 호전을보였던점을확진의방법으로하였다. IU. 방 업 로환자의자세를취한후양면透혐織 (biplane fluorosc. ope) 로병소의위치를확인한후표적부플소독하고 2 % procaine.!:!.. 로국소降짧후가능한한호흉정지상태 에서助짤의상연을따라 22 G. 혹은 23 G. Chiba needle 을사용하여수직으로병소를穿刺하였다. 병소가뼈 部의後 훌에더가까이위치 "õ'~ 더라도됩뼈骨 ( scap 비 a) 과경치연腦뿔전면을택하였다 (Fig. 1J. 명소에검침 이 다다르면찮針 (stylet> 을뽑고주사기를연결한후 피스톤을장아당겨음압을가하면서짧고세차게몇차 례병변을관옹한후검침과주사기를약한음압을가한 채함께뽑았다. 어깨등에의하여병변이透혐樓에보 이지않는경우는單純뼈部斷層擬影 (pl 떠 n 을시행하여위치를확인하거나또는없 ~ 面 tomography) 透챔에서안 보여도검침이睡뺑에닿을때의감촉으 ] 로鍾塊를확인 할수도있었다. 病벚는확실성을기하기위하여평균 3 회穿刺하였으며睡塊가큰경우는睡명內部의塊잦 E 組織 만이추출되는것을방지하기위하여睡塊의변두리에서 조직을채취하였다. 일단조직을얻 3 면미리준비된슬 라이드除妹하여 95 % 알코용헤고정하고또한結核園, 일반細 l 園및 @ 園의도말염색과培養檢좁을의뢰하였으 며조직이충분한경우는遠沈分離를하여細 R 명群建切斷 fξ (cell block test) 도시행하였다. 1.: 檢직후에는透뾰機로氣뼈의여부를관찰하였다. 환 자에게는氣뼈이발생하였을경우의증세와짧血의가능 성및주의사항을알려주었으며시술 3 시간후에는반 드시單純觸部 X 線銀影을하여氣觸의發 1.: 여부를관 찰하였다. 病東의위치에따라 { 미!íJ. ffi: (s upiane) 혹은 a 쉴 { 立 (prone) F 땅 1. Ovoid soft tissue mass is seen in left upper lobe. The fine aspiration needle is introduced to the mass through anterior chest wall. Numerous hypae were found on Papsmear. - 46-
예 N. 과 결 성별 분포는 총 41 예 중 남자가 했던 3 1 예 여자가 10 예 이고 연령군은 20 代에서 70 代까지이며 40 代가 제일 크렵토코쿠스肉뽕睡 이 1 예 있었 1 예는않塊에 심한 石El<.質 칭작으로 인하여 檢針 이 健 塊內로 들어가지 옷했던 예로서 手術하여 軟f뚱肉睡 (chondrosarcoma) 으로 확진되 었 다 (Table 1) (Fig.4). 誤談 및 該斷을 내 렬 수 없었던 예가 8 예였는데 많았다. 병변의 크기는 직경 2cm 미만이 15 예 2cm이 상이 있었으며 (Fig.3 ) 고 談斷이 불확실했던 것 이 5 예 있었다. 조칙을얻 지 옷 3예 26 예였고제일 작았던 것 이 1.5 cm 였 S며 위치는 Hrfî 中心部가 3 예 이고 나머지 는 ijrli 末消部였 다. 細 6包病理學的檢훌結果는 惡性R써멘휠傷이 21 예였으며 이 중 扁 平 h皮細臨찮 (squamous ce l1 ca.) 이 9예로 제 일 많았고 線짧이 5 예였으며 (Fig.2) 이 중 1 예 는直陽짧 이 뼈에 轉移된 예였다 또 小型 未 分化細6명提 (undiffer. entiated smal\ ce l1 ca.) 이 3 예, 大型未分化細뼈찮 (un. differentiated large ce l1 ca.) 이 2 예 였고 未分化細圖잃 (poorly differentiated ca.) ~로만 보고된 것이 1 예, 惡 性隨짧으로만 보고된 것이 1 예 있었다. 良性陣場으로는 過誤睡 (hamartoma ) 이 1 예 있었으며 手術을 시행하지 않았으나 현재까지 증세 나 크기의 변화가 없었다. 結核이 10 예였으며 이는 結核園이 보이거나 結核性肉 흉睡 혹은 치스塊死 (caseation necrosis) 등의 소견으로 該斷하였다. 아스페르길루스肉흉睡 ( Asper gylloma )이 2 Fig. 3. Ovoid mass with irregular margin is seen at right suprahilar area. It was aspirated and numerous hyphae were found on Pap-smear, which was confirmed as aspergy lioma. Table 1. ResuIt of Needle Aspiration and Biopsy Cytologic Diagnosis of Aspirates No n Fig. 2. Well-marginated round mass is seen in left middle lung field, which was aspirated and diagnosed as adenocarcinoma. Squamous celi Ca. Adeno-Ca. Undifferentiated Ca. Sm ail Ce\l" Undifferentiated Ca. Large Ce\l" Hamartoma Tuberculosis Aspergy \loma Cryptococcosis Probable poorly differentiated Ca. Malignancy, type: Undetermined Negative* Failed* * * No tumor cell or no AFB observed ** Couldn t penetrate the mass Confirmed as chondrosarcoma by surgery - 4 7- J F ι ) 끼 2 m 2 1 1 1 5
따라서惡性및良性의감별談斷率은 83% 였 ξ 며 陽의細 8 包型 (cell type) 까지고려하면 78 % 의확진율을 갖는다. 시술에따르는부작용으료는 6 예에서증세없는 소량의혔 8 험이시술 3 시간후單純觸部 X 꿇검사에서 발견되었는데 5 예는특별한치료없이소실되었 며 (Fig.5), 1 예는주사기로혔觸을흉입해냈고 / 가래에피가 묻어나오는정도의여흉血이있었으냐역시자연소실되 었다 (Table m). 睡 Fig.4. Soft tissue mass with conglomerated calcification is located at retrosternal area. Percutaneous needle aspiration was tried, but the fine needle couldn t penetrate the mass due to calcification. The mass was surgically resected and confirmed as chondrosarcoma. 의誤장중 2 예는大型未分化細 8 댐盛으로該斷하여각각 願癡및뼈移性精上皮睡 (metastatic s eminoma ) 으후판 명되었고예는未分化細 8 명홈 (poorψ differentiated ca. ) 으로談斷하여過誤睡으로확진되었다 5 예의談 斷을내렬수없었던경우는 1 예에서轉移性扁平上皮細 8 명盧 (metastatic s 며 uamous cell ca.) ~ 로, 1 예에서아 스페르길루스肉흉睡으로, 그리고 3 예는結核으로최종 談斷되었다 (Table 표 ). Table 11. Eight Cases of Misdiagnosis or Negative Results Cytologic Dx. No. Final Dx. Undifferentiated Ca. Large Cell" -- F m N 탱따-없Au * x m 뼈해1-e * No tumor cell, no A.F.B. observed pιa 2 1 : Adeno Ca. 1 : Metastatic semmoma 1 : Hamartoma 5 1 : Metastatic Sq. Cell Ca. 1 : Aspergylloma 3 : Tuberculosis -48- Fig. S. Well-circumscribed round mass is seen in left upper lobe. Moderate amount of pneumothorax developed 3 hours after percutaneous needle aspiration biopsy, which was abosrbed spontaneously. Many A.F.B. was found in aspirated materia1. Pneumothorax* Hemoptysis** Table 111. Complication. * Incidenta1 finding on F-U chest PA & regressed spontaneously in five. Only one was aspirated with syringe. ** On1y blood-tinged sputum V. 考按 經皮的뼈生檢은 190 9 년영국의 Horder 등에 음시술된이래 1) 의발전요호현재는 H IÏl 흉뿔 의 요긴한檢훌가되고있다. 6 3 의해처 새로운檢討의개발과透혐樓해상력 릅? 斷에있어서보편화된 섬세한針을사용한經皮的
8뻐 ~ 檢法은 8얘末消部의睡塊에관한한기존의혔管技鏡 ~ 檢法이나氣管技브러쉬生檢法, 經혔 홉技生檢法 (trans bronchial biopsy) 및切斷針 (cuttir땅 needle) 을사용한뼈生檢法보다그확진율이높 며우엇보다도, 안전하고간편하며또한반복시행할수있다는장점을가지고있 다 2) 1,3,6) 확진율은높게는 96.5 % 에서 z) 86.4 % ) 까지보고자마다다 %k하며 Landman 8 ) 등은惡性뼈睡陽의경우氣管技브러쉬生檢法과經皮的뼈 ~ 檢法의확진율을비교한 이우선적인談斷法이되겠으며 11,8,10) 저자들의경우혔管技鏡檢홉, 經氣管技生檢 (transbronchial biopsyj, 略짧細뼈및 / 結核園檢좁, 밍홉흩ß t# 모節生檢에서응? 斷을내리지못한예만을대상으후하여 83 % 의장斷率을보인점을강안할때뼈結核의등2 斷에서經皮的뼈生檢의요긴함옹 재론할여지가없다하겠다. 부작용으로는氣뼈이가장 經皮的뼈 ~ 檢의일반적인적응증 로는소위말하는 흔한것으로서각보고서마다 20 % 내외를보고하고있 鋼앓型病變 (coin lesion) 이라하겠다사 8뻐睡없인경우 / 으며이중치료를要하는경우는 10 % 미만이라하였 는惡性, 良性의감별뿐만아니라대개의경우細 8명型 다 10) 저자들의 경우氣뼈이 2 예 (7 %J 에서발생 (specüic cell type) 까지알수있으므로특히 tj 型細뼈 하였으며치료플필요로하는경우는없었다. 쩡血은 癡 (small cell ca.) 인경우불필요한手術을피할수 / 있으며 약 8% 에서보고되고있으며치료를要하는중환은없 轉移性뼈盧인경우細 8명쩔밍을알아가능한原發病밟의범위 었고 Z, 저자들의경우가래에펴가묻어나오는정도 를축소시켜該斷기간을단축시킬수있으며1, ß뻐 g 重塊의 의陽血이 2 예에서있었다. 이외에도 Lal1i ) 등은그 檢좁로흔히사용되는單純斷 I멸題影 (plain,tomography) 의 1223 예보고에서원인불명의 사망 1 예, 자살 1 예 의과정을생략할수있다 / 및心電圖上心陽硬塞 llë이 나타난 1 예등의드븐부작 氣管技內病變, 無氣뼈혹은大葉性홉1댐이있는환지는 용들을보고하고있다. 치료플要하는혔觸은공기가뼈 적절한조직채취가어려우므로氣管技鏡檢좁를우선시 雙外部로一方通行하도록고안된 Heimlich valve 튜브 행항이원칙이라하겠으며. 또한호흉조절이곤란한유아 로비교적용이하게처치할수도있다 11, 12) 經皮的뼈 나뼈혔睡 ( emphysema ) 이심한환자, 多짧性시 轉移結 ~ 檢에의한惡性健혔이나感앓園의파급가능성은논란 fð이뼈에퍼져있는환자및 出血 { 협向이있는환지는부 의대상이되고있으나그에대한寶例보고는아직없 적절한대상이되며透젊機에서잘보이지 않는病變도 며, 일반적으로師癡환자에서手術의효과에대한회 또한부적당한대상이된다 Z, 단이때單純斷 I몹提影 의및부작용과經皮的뼈生檢의得을감안할때經皮的 을하여睡塊의위치를확인하는데도움을받을수있으 뼈슨E 檢에의한病벚파급기능성여부는큰문제가될 며, 檢針끝이睡塊에닿는감촉으로위치를알수도있 없으며. 따라서 經皮的뼈즈E 檢숍을적극권장하고있는 다. 추세이다 13,1 氣管技鏡이나廠隔洞깨혐鏡에 의한 ~ 檢보다는조직 Lalli 등의 ) 경우시술받은환자의 49.4 % 가外來환 의양이적은것이결정이나최근특별히고안된흠이 자었는데시술후 3 시간가량을병원에서관찰한후부 파인 針 (s lotted need le J 이나끝이 나사모양 로생긴 작용이없는경우귀가조치를하였다. 저자들의경우 檢針등의개발로더많은조직을채취할수있게되었다 外來환자는없었으나각科의 外來와긴밀한협조하에 가능할것으로생각된다. VI. 결론 바 69 % 와 89 % 로經皮的뼈生檢法의우월성을주장하저자들은 1982 년 10 월부터 1983 년 9 월까지 12 개면서, 그러나뼈中心部病變과직경 6cm 이상의큰睡월간뼈에睡塊가있음이밝혀져氣管技鏡檢훌, 經氣管塊에서는氣管技브러쉬生檢法의該斷率이우세하였다고 t호生檢, 띠용찢細 6명및結核園檢좁, 題캄ß없巴節生檢등으보고하고있다. 또한 Walls 10) 등은 Pancoast turnor 27 로病理學的장斷을내렬수없었던 41 명의환자를대예에있어서氣管技鏡檢훌, 氣管技브러쉬生檢, 쩡俠 ~S댐상으로經皮的뼈生檢을실시하여다음과같은결과를얻病理檢좁및짧部 # 모 fð 生檢등과비교하연서, 經皮的뼈었다. 生檢의談斷率이 96 % 로서압도적으로우세항을보고하 1. 扁平上皮細뼈않 9 예, 銀癡 5 예, 시 型未分化細 8명고있다. 웰 3 예, 大型未分化細뼈提 2 예, 未分化細 8명힘 l 예, 惡따라서病짧이작을수록뼈末 7명部일수록, 또 Panco 性題場 1 예, 펴誤睡 (hamartoma) 예, 結核 10 예, 아 ast tumor 나轉移性뻐癡을의심하는경우經皮的뼈또檢스페르길루스쩍흉睡 2 예, 크렵토코쿠스肉흉睡 1 예, 塊 - 49-
死組織만나와談斷이불확실했던것이 3 예있었고, 또 심한石 % 質침착A로조직을채취못했던예가 1 예있 었다. 2. 誤장및該斷을내렬수없었던예가 8 예였는데 3 예의誤등? 중 2 예의大型未分化細 6 명않은각각腦振및 轉移性精上皮陣으로판명되었고 1 예의未分化細 8 명짧은 過誤睡 로확진되었으며 5 예의談斷을내렬수없었 던경우는 1 예에서뼈移性扁平上皮細 8 包짧으로 1 예는 아스페르길루스肉흉睡으로, 그리고 3 예는結核 로 최종談斷되어經皮的뼈슨 E 檢은惡性및良性의감별율은 83%. 뼈睡陽의細 6 댐型까지고려하띤 78 % 의확진율 을보였다. 3. 시술로인한부작용으로는증세없는소량의氣뼈 이 6 예, 경미한뺑血이 3 예있었으며 1 예의氣뼈은 주사기로흉엽해냈 며, 나머지는특별한치료없이자 연소실되었다. 저자들은뼈에結 tiíl 이 있는환지에서우선적 로간 편하고안전한經皮的 ßrþ 슨 E 檢을실시하여를? 斷기간의단 측과높은該斷率을기대하는바척극권장하는바이다. REFERENCE5 5. Landman 5, Burgenera FA, Lim G: Comparison of bronchial brushing and percutaneous needle aspiration biopsy in the diagnosis of malignant lung lesions. Radiology 715:275-278, 7975. 6. Jereb M: The usefulness of needle biopsy in chest lesions of different sizes and locations. Radiology 734:73-75, 7980. 7. Fennessy JJ, Fry WA, Manalo-Estrella P: The bronchial brushing technique for obtaining cytologic specimens from peripheral lung lesions. A cta Cytol 74:25-30, 7970. 8. 5inner WN: Thornbury J R, Naylor B: Pulmonary needle aspirations biopsy in the diagnosis of pancoast tumors. Radiology 77 7 :99-702, 7974. 9. Walls W J, Thornbury J R, Naylor B: Pulmonary needle aspirations biopsy in the diagnosis of pancoast tumors. Radiology 777 :99-702, 7974. 10. Heimlich J H: Valve drainage of pleural cavity. Dis Chest 53:282-287, 7968. 11. 5argent EN, Turner AF: Emergency treatment of pneumotheroax. A simple catheter technique for use in the radiology department. Am J Roentgenol 709:537-535, 7970. 1. Zornoza J. 5now J, J r., Lukeman J M : Aspiration 12. 5argent EN, Turner AF, Gordouson J: Percutaneous biopsy of discrete pulmonary lesions using a new pulmonary needle biopsy. Report of 350 patients. thin needle. Radiology 723:5 79-520, 7977. Am J Roentgenol 722: 758-768, 7974. 2. Westcott J L: Direct percutaneous needle aspiration 13. Li ndstrom RR, Collins J D, Byfield J E: Obtaining of localized pulmonary lesions; Results in 422 viable tumor cel!s through percutaneous pulmonary patients. Radiology 737:37-35, 7980. needle biopsy. Radiology 94:200-203, 79 70. 3. House AJ5, Thomson KR: Evaluation of a new 14. Bjδrn Nordenstrδm New instruments for biopsy. transthoracic needle for biopsy of benign and Radiology 777:474-475, 7975. malignant lung lesions. AjR 729-2 75-220, 7977. 15. Herman PG, Hessel 5J: Th e diagnostic accuracy 4. Lalli AF, McCormack LJ, Zelch M et al: Aspiration and complication of c/osed lung biopsies. Radiobiopsies of chest lesions. Radiology 727: 35-40, logy 725 : 77-74, 7977. 7978. ωm