Case Report 대한침구의학회지제 30 권제 4 호 (2013 년 9 월 ) : 189-196 The Acupuncture Vol. 30 No. 4 September 2013 : 189-196 pissn 1229-1137 eissn 2287-7797 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036 스테로이드주사요법합병증이동반된방아쇠수지환자봉약침치험례 이슬지 *, 남지환, 김기원, 이민정, 전재윤, 임수진, 이종환, 송주현 자생한방병원침구의학과 [Abstract] A Case Study of the Bee Venom Acupuncture Effect for Trigger Finger with Side Effects by Steroid Injection Seul Ji Lee*, Ji Hwan Nam, Kie Won Kim, Min Jung Lee, Jae Yun Jun, Su Jin Lim, Chong Hwan Lee and Ju Hyun Song Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Jaseng Hospital of Korean Medicine Key words : Trigger finger; Bee venom acupuncture; Steroid injection; Visual analogue scale(vas); Quinnell s classification of triggering Objectives : The aim of this study was to find out the therapeutic effect of bee venom acupuncture in the treatment of patient with trigger finger accompany side effects by steroid injection. Methods : As the effect of bee venom acupuncture about various articulation diseases observed, we tried to treat a case that was diagnosed trigger finger with side effects by steroid injection by using bee venom acupuncture. Result : After three times bee venom acupuncture treatments, VAS score and triggering grade decreased quite noticeably, and other symptoms as have improved as well. Conclusions : Bee venom acupuncture have shown fairly effective to trigger finger accompany side effects by steroid injection. Received : 2013. 07. 19. Revised : 2013. 08. 30. Accepted : 2013. 08. 30. On-line : 2013. 09. 20. This research was supported by a grant from Jaseng Hospital of Korean Medicine of 2013 Corresponding author : Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Jaseng Hospital of Korean Medicine, 635, Sinsa-dong, Gangnam-gu, Seoul, 135-896, Republic of Korea Tel : +82-2-1577-0007 E-mail : dewygg@naver.com This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. The Acupuncture is the Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. (http://www.theacupuncture.or.kr) Copyright 2013 KAMMS. Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. All rights reserved. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036 189
The Acupuncture Vol. 30 No. 4 September 2013 Ⅰ. 서론 방아쇠수지 (trigger finger) 는수지굴건에결절혹은방추상의종창이생기거나, 중수골경부의전방에있는 A1 활차 (A1 pulley) 가비후되어수지굴건이 A1 활차를힘겹게통과하여생기는현상으로굴곡시심한마찰이느껴지다가어느순간용이하게통과되므로마치방아쇠를당기는느낌과비슷하여명명된병명이며탄발음 (snapping sound or crepitus) 을느끼거나들을수있으며, 동통이동반되는경우도있다 1). 양방치료에서는시술의편리성과함께많은연구에서좋은결과를보여주는스테로이드국소주사가널리사용되며, 그치료효과는 60 % 에서 93 % 까지다양하게보고되고있다. 그러나수차례의스테로이드국소주사로도호전과재발을반복하여결국수술적치료를시행하는경우도있으며, 특히특정질환과동반된경우그치료효과가현저히떨어지는것으로알려져있다 2). 한의학의방아쇠수지치료연구보고는 Kim et al 3), Lee et al 4), Ha et al 5) 에서각각자하거약침, 가열식화침, 결절형방아쇠수지에서봉약침을사용한치험례를소개하였는데, 본연구에서단 3회의치료로스테로이드주사요법의합병증이동반된방아쇠수지환자에서유효한결과를얻었기에보고하는바이다. II. 평가방법 1. 시각적상사척도 e(visual analogue scal, 이하 VAS) 다양한통증에대한평가방법중임상적으로가장널리사용되는 VAS 와 numerical rating scale( 이하 NRS) 중에서 VAS 가 NRS 보다신뢰도와객관성이높다고알려져있다 1). VAS 는 10 cm 선위에통증의정도를측정하는방법이다. 설문지의한쪽끝은 통증없음, 다른한쪽끝은 참을수없는극심한통증 으로표시되어있는 10 cm 의선에환자가직접표시하도록하였다. 2. Quinnell s classification of triggering 6) 방아쇠현상의정도는임상적으로가장보편적으로사용 되는 Quinnell 의방법으로분류하였다. Grade 0은가벼운염발음이발생하고방아쇠수지는아닌상태이고, grade 1 은움직임이고르지않고탄발현상없는상태이고, grade 2는수부기능장애가될정도의탄발증세가있고능동적으로굴건의걸림현상이교정되는정도의상태이고, grade 3은다른손을이용하여수동적으로굴건의걸림현상을교정할정도의상태이고, grade 4는굴곡또는신전상태에서고정되어교정되지않는정도의상태이다 (Table. 1). Table 1. Grade of Triggering of the Digit Grade Description 0 none Even movement during flexion/extension 1 mild Uneven movement during flexion/extension Actively correctable;interferes with normal 2 moderate hand function 3 severe Passively correctable 4 locked Fixed in flexion III. 증례 1) 환자류, 남성, 37 세 2) 치료기간 2013 년 7월 1일 ~ 2013 년 7월 8일 3) 주소증우측중지의손허리손가락관절 (metacarpophalangeal joint, 이하 MP joint) 부위의통증및고정된잠김상태, 스테로이드주사요법합병증인 A1 활차부위의저색소화및피부함몰 4) 발병일 2013 년 5 월중순별무이유 5) 과거력 별무 6) 가족력 별무 190 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036
스테로이드주사요법합병증이동반된방아쇠수지환자봉약침치험례 7) 사회력키 177 cm, 몸무게 85 kg 의체격의살집이있는체격, 흰피부, 흡연 (-), 음주 (-), 직업 : 건설회사근무 8) 현병력 2011 년경우측 2지에도같은증상이있어스테로이드주사요법 1회후호전되어재발은없었음. 2013 년 5월중순별다른이유없이우측중지에같은증상으로탄발현상이발생하여 2013 년 6월초모대학병원정형외과에서스테로이드주사요법 1회후약 2주정도경과한상태에서증상악화및주사부위저색소화및피부함몰의합병증이동반되어수술을권유받고관절염약을처방받은상태에서우측족외과의급성염좌치료를위해본원에내원 9) 침구치료 (1) 시술방법봉약침시술은환자의감수성검사후모한방병원원외탕전원에서제조한봉약침 10 %(10,000 : 1) 0.3 cc를 29 gauge x 1/2"(12.7 mm) needle 1 cc syringe( 신창메디칼 ) 로 3회시술, 일반침 (dry needling) 은시술하지않음 (2) 취혈우측 3지손허리손가락관절 (MP joint) 수장선의 15 mm 근위부위치에서수지의중간선에서 needle 을삽입하여손허리손가락관절 (MP joint) 수장선의 10 mm 근위부에위치하는 A1 활차의전방경계부위를향해수장부에서 45 정도의각도로비스듬하게 3 mm 깊이로자입 10) 약물치료사용하지않음 11) 치료경과 (1) 6월 29일초진당시우측중지손허리손가락관절 (MP joint) 의 90, 몸쪽손가락뼈사이관절 (Proximal Interphalangeal joint, PIP Joint) 의 30 정도굴곡된상태에서수동신전시동통및잠김상태에서의신전불능증상이있었다. 주사적용부위의세로로약 7 mm 길이의백색저색소화및중심부위약길이 5 mm 의얕은피부함몰상태가동반되었다. 수동신전시동통은 VAS 9, 탄발 grade 4, 결절은만져지지않았다. 초진일에우측족외과급성염좌에대한치료만하고방아쇠수지에대해서는당일족관절치료가종결된시점에확인하여다음내원시부터치료하기로하 였다. (2) 7월 1일초진과동일한증상에서 10 % 0.3 cc를우측중지손허리손가락관절 (MP joint) A1 활차부위의피부함몰부위에주입하고직후의상태를확인하기위해바로다음날내원하게하였다. (3) 7월 2일손허리손가락관절 (MP joint) 의 90 굴곡상태가완전히개선되어잠김현상이풀린상태로내원하였다. 저색소화된부위의중심부위부터정상피부의색깔과비슷한붉은빛을띠면서함몰부위도다소살이올라왔다. 봉약침시술후의소양감이나열감은없었다. 압통도절반인 VAS 4로감소하고탄발 grade 1로안정상태에서몸쪽손가락뼈사이관절 (PIP Joint) 의약 20 정도의굴곡모습을하고있고수동신전시동통호소는없었다. 해당일치료는우측족관절염좌에대한치료만하였다. (4) 7월 5일이전치료일과동일한증상에서봉약침 10 % 0.3 cc를처음과동일한방법으로시술하였다. 직후의상태를확인하기위해역시바로다음날내원하게하였다. (5) 7월 6일안정시먼쪽손가락뼈사이관절 (distal interphalangeal joint, DIP joint) 와몸쪽손가락뼈사이관절 (PIP joint) 의굴곡모습없이완전한신전상태의모습을보였다. 굴곡및신전시의움직임에불편감이없으며탄발증상도없어탄발 grade 0으로감소하였다. 손허리손가락관절 (MP joint) A1 활차부위의압통은 VAS 1로감소하였다. 해당일치료는우측족관절염좌에대한치료만하였다. (6) 7월 8일이전치료일과동일한증상에서봉약침을 3회째동일한방법으로시술하였다. (7) 7월 9일안정시및움직임시의불편감이전혀없는 grade 0 상태에서압통도 VAS 0으로완치되었다. (8) 7월 12일이전치료일과동일한증상으로탄발 grade 0 및손허리손가락관절 (MP joint) 의압통 VAS 0 유지상태를보였고, http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036 191
The Acupuncture Vol. 30 No. 4 September 2013 합병증양상인저색소화, 피부함몰모두정상피부상태에가깝게호전되었다. Ⅳ. 고찰 (9) 7월 15일마지막치료후일주일이경과한상태에서호전은그대로유지되었다 (Table 2, Fig. 1). Table 2. The Changes of VAS Score and Triggering Grade by Bee Venom Injection Treatment number Month/day Bee venom injection VAS score Triggering grade Base line 06/29 8 4 1 07/01 8 4 2 07/02 4 1 3 07/05 4 1 4 07/06 1 0 5 07/08 1 0 6 07/09 0 0 7 07/12 0 0 8 07/15 0 0 10 Score & 9 triggering grade 8 VAS 7 Triggering grade 6 5 4 3 2 1 0 Base line 1* 2 3** 4 5*** 6 7 8 Fig. 1. The changes of VAS score and triggering grade * : 1st injetion. ** : 2nd injection. *** : 3rd injection. 12) 윤리적검토 본연구는모한방병원임상시험심사위원회 (institutional review board) 의시행승인 ( 승인번호 : SIRB2013-14) 을받아연구를진행하였다. 손가락의굴곡건은다섯개의환상인대와세개의십자형인대에의해유지된다. 이러한활차는손가락을구부릴때건이활시위가되는것을막고손허리손가락관절 (MP joint), 몸쪽손가락뼈사이관절 (PIP joint), 먼쪽손가락뼈사이관절 (DIP joint) 부위에건을유지시킨다. 방아쇠수지는협착성건초염 (stenosing tenovaginitis) 으로수지굴건에결절 (nodule) 이나방추상종창 (fusiform swelling) 이생기는결정형 (nodular type) 과중수골경부전방에있는 A1 활차 (A1 pulley) 가비후되거나퇴행화되어 A1 활차아래로건이힘겹게통과하는미만형 (diffuse type) 으로구분된다. 이환된수지의손허리뼈 (metacarpal bone) 머리의전방에서활차의비후나건의증식에의한종물이만져지기도하지만대게결절형에서는종물이만져지고미만형에서는만져지지않는다. 급성기에는 A1 활차 (A1 pulley) 에염증성변화가있지만, 만성기에는염증변화가관찰되지않는다. 만성기에는 A1 활차 (A1 pulley) 와건에섬유연골성증식의퇴행성변화가나타난다. 병적인비후는건과활차의형태불일치를가져온다. 이로인해손가락굴곡상태에서건이 A1 활차 (A1 pulley) 의근위부인손허리손가락관절 (MP joint) 의손허리뼈머리 (Metacarpal head) 부위근처에서기계적잠금현상이나타난다. 잠겨있던건이손가락신전시방출되면서손허리손가락관절 (MP joint) 부위에서통증성퉁김소리 (snaping sound) 를유발한다 7). 해부학적으로 A1 활차의길이가 1 cm 정도이고손바닥쪽의손허리뼈 (Metacarpal bone) 경부에서부터첫마디근위일부에걸쳐존재한다 6). 방아쇠수지는정확한원인이밝혀지지는않았으나대부분특발성으로나타나며, 일부에서는당뇨병, 류마티스성관절염, 유전분증등결체조직에변화를주는질환, 종양, 반복되는외상, 굴곡건의부분파열시속발성으로발생할수있다. 특히손잡이자루가달린기구나운전대등을장시간손에쥐는직업이나, 골프등의운동에의한반복적인손바닥의마찰에의해발생되기도하며 6세이하의소아와 40 세이상의성인에서특히폐경후여성에게흔하다. 우성인손의세번째, 네번째손가락에서가장흔하게발생한다. 방아쇠수지는아무런치료를하지않아도 29 % 에서는자연적으로치유된다는보고도있다 3). 치료로는신전부목, 항염증제및스테로이드주입등의보존적치료가있으며 Howard et al 8) 이 1953 년 192 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036
스테로이드주사요법합병증이동반된방아쇠수지환자봉약침치험례 hydrocortisone 국소주사를이용한방아쇠수지치료를최초로보고한후건막내에스테로이드를주입하는치료의성공률은그동안 60 93 % 에이르러스테로이드국소주사는방아쇠수지의일차적인치료방법으로여겨지고있다 2). 스테로이드를이용한전체적인치료결과를보면일회주사시평균 49% 의치료효과를, 2회이상의주사시 74 % 의치료효과를보여주사횟수를증가할수록치료결과를높일수있으며, 3회스테로이드주사에서도 33% 의치료를얻을수있으므로주사횟수를늘림에따라전체적인치료결과를높일수있다고하였다 9). 그러나 Benson et al 10) 은 1회주사후, Freiberg et al 11) 은 2회주사후증상이소실되지않으면수술적치료를할것을권하였다. 이환기간에따른스테로이드치료결과에서 Rhoades et al 12) 은 4개월이내, Newport et al 13) 은 6개월이내의증상일때치료가능성이높은것으로보고한바있으며, Koo et al 9) 에서는당뇨병에동반된방아쇠수지의경우라도적어도 6개월의이환기간은스테로이드치료결과에영향을끼치지않는다고하였다. 그러나스테로이드국소주사요법은치료가불완전하여재발률이높고, 증상기간이 4 6 개월이상인경우, 탄발정도 (grade) 가높은경우, 이환된수지가여러군데일때결과가훨씬나쁘다 14). 그리고스테로이드에의한부작용, 즉건파열, 피부위축, 색소탈락등과, 관절주사로손가락감각신경의손상을줄수있어단점으로지적된다. 스테로이드주사시정확히굴곡건초내로약물을주입하는것은치료효과를높이기위한것뿐만아니라스테로이드에의한부작용, 즉건파열, 피부위축, 색소탈락등을줄이기위해서도중요하다. 특히건초내로정확히약물이주입되어야하나스테로이드국소주사시실제굴곡건초내로주입될확률은 49 % 에불과하다고보고되고있다 14,15). 주사시건초내로정확히약물을주입하기위하여 Freiberg et al 11) 은해당굴곡건을촉진한뒤주삿바늘을 A1 활차근위부에서굴곡건내로깊게삽입하여이환된손가락을신전, 굴곡시켜주삿바늘이함께움직이는것을관찰한뒤주삿바늘을조금씩빼어내면서더이상바늘이움직이지않는위치에서약물을주입할것을권하였다. 어떤연구 16,17) 에서는피부색이짙고마른환자에게서표재성병변에주사시흔다고하였다. 주사한약물이주사침통과자국 (needle-tract) 으로들어가지않게조심하여야하고, 주사침을뺄때에는솜으로주삿바늘주위를누르면서빼면좋다 18). 보존적치료가실패했을때수술적치료가적용되며개방적 A1 활차절개술은성공률이 98~100 % 로알려져있으나수술후합병증으로재발, 절개에따른감염, 신경손상, 수지강직, 반흔압통및활줄현상등의부작용이있다 1,19). 신경손상에있어서는수술적치료가활차의불완전절개, 굴곡건의손상과 A1 활차의절개부위와주행하는신경과너무가까워신경손상의위험성이높다는점이단점으로지적되고있다 6). 방아쇠수지결절형과미만형중결절형이스테로이드주사요법치료율이높고, 미만형은활차절개후에도지속적으로통증을일으킬수있다 1). 관절질환및근육과골격에통증을나타내는질환은한의학적으로痺病의범주에속한다고할수있다. 景岳全書 에서는 盖痺者閉也, 以血氣爲邪所閉不得通行而痛也 라고설명하였다. 골관절의痺症은風寒濕熱의邪氣가인체의營衛失調, 理空疎혹은正氣虛弱한틈을타고경락으로침입하거나관절에응체됨으로써血氣運行을저해하여발생한다. 實證에는주로 黃帝內經 의원인분류방법인行痺痛痺着痺熱痺瘀血痺등으로나누고, 虛證인경우에는氣血虛痺, 陽虛痺, 陰虛痺등으로분류한다. 痺證은병리적으로氣血不通하여나타나는것이므로宣通은각종痺症의공통된治法이된다. 痺病의辨證施治시病의新久虛實을구분하여風寒濕痺는溫養시켜邪氣를축출하고, 風熱濕痺는散寒淸熱祛濕시키며, 虛한사람의久痺는溫通溫散시키거나滋陰시켜야한다. 그리고發作期에는祛邪위주로하고, 靜止期에는調營衛, 養氣血, 補肝腎을위주로한다 20). 봉약침요법은꿀벌에게전기자극을가하여벌독을추출한후정제과정을통해만들어진약액을환자의체질이나질병에따라침치료점인경혈에주입하여질병을치료, 예방하는방법이다. 봉독의性味는苦, 辛, 有毒하고효능은祛風除濕, 止疼痛, 解痙平喘, 消腫降壓하다 21). 봉독의활용은경추나요추의통증및디스크, 퇴행성관절염, 류마티스관절염, 통풍, 오십견, 섬유근통, 근막통증증후군, 산후관절통, 대상포진, AVN, 수근관증후군, 테니스엘보우, 염좌등각종통증질환에활용한다. 또한신경염, 다발성경화증, 발기부전, 우울증, 신경증, 만성피로증후군, 비만, 탈모, 알러지등에도활용할수있다 22). 봉독약물의효과는봉독속의멜리틴, 아파민, 포스포리파제등 40 여종의생화학적인약성의작용으로 1 강력한항염증작용이있어관절주변의염증세포를제거하며, 2 면역체계에영향을주어면역기능을조절하는작용을하고, 3 신경계의흥분작용을통하여신경장애를개선하며, 4 혈관의수축과확장작용으로인한혈액순환을개선하고, 5 뇌하수체와부신피질계를자극하여호르몬의분비를 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036 193
The Acupuncture Vol. 30 No. 4 September 2013 촉진하며, 6 Progstaglandin 의생합성을억제하여동통을억제하는효과가있다 21). 한의학에서근골격계질환에활발히사용중인봉약침요법은최근 Kang et al 23), Kim et al 24,25) 이신경학적이상이없는연부조직손상에있어봉약침치료가유의한효과를거두었음을보고하였고, Ha et al 5) 이결절을동반한염증성건초병변방아쇠수지에봉약침이유효한것을보고하였다. 방아쇠수지의양방치료는스테로이드주사요법이널리사용되는실정이다. 방아쇠수지의한방치료로그치험례가부족한상황이나, 스테로이드요법후에도호전되지않아수술이권유되는환자가한방치료에의의지를가지고있었고, 연부조직손상에유효한효과가입증된봉약침을사용하여좋은효과를기대할것으로생각되어다음과같이연구하게된것이다. 치료방법은봉약침만을사용하여민감도테스트후에 3 4 일간격으로 1회씩총 3회를시술하였다. 시술부위는우측중지의손허리손가락관절 (MP joint) 수장선의 5mm 근위부위치에서수지의중간선에서 needle 을삽입하여손허리손가락관절 (MP joint) 수장선의 1 cm 근위부에위치한 A1 활차의전방경계부위를향해 3 mm 깊이로자입하였는데주사요법의술기는양방스테로이드주사요법의서적 18,26) 을참고하였다. 증례의주증상은손허리손가락관절 (MP joint) 의교정되지않는 90 의굴곡구축상태에서손허리손가락관절 (MP joint) 의 A1 활차의압통이있고탄발 grade 는굴곡또는신전상태에서고정되어교정되지않는정도의상태인 grade 4 상태였으며결절은만져지지않았다. 약 20일전의스테로이드국소주사요법후에발생된 A1 활차부위의세로 1 cm 길이의피부위축및백색의저색소화가동반되어있었다. 봉약침 10 % 의 0.3 cc 양을시술후다음날확인시손허리손가락관절 (MP joint) 의굴곡구축상태가완전히해결되었고저색소화된부위의중심부위부터정상피부의색깔과비슷한붉은빛을띠기시작하면서함몰부위도다소살이올라왔다. 치료전손허리손가락관절 (MP joint) 의압통은 VAS 8에서 1차치료직후절반인 VAS 4로감소하였다. 다만손허리손가락관절 (MP joint) 의구축이해결되었으나오랜구축상태로인한몸쪽손가락뼈사이관절 (PIP joint) 의약 20 굴곡모습이보였으며몸쪽손가락뼈사이관절 (PIP joint) 의수동신전시손허리손가락관절 (MP joint) 부위의통증을호소하였다. 봉약침 1차시술 3일후 2차시술을동일한방법으로하였으며, 다음날확인시수지전체의완전한신전이가능하였고탄발증상도없어탄발 grade 0으로감소하였고손허리손가락관절 (MP joint) 의압통역시 VAS 1로감소하였다. 이어봉약침 2차시술 3일후 3차시술을동일하게하였고다음날확인시에손허리손가락관절 (MP joint) 의압통이전혀없는 VAS 0의상태로완치에가까운결과를보였다. 3차시술이후약 4일, 7일경과한후관찰해보니호전된상태를그대로유지하였으며일상생활을하는데수지움직임의불편감은전혀없다고환자가진술하였다. 전체치료기간동안봉약침시술후의소양감 발열감등의민감반응은나타나지않았다. 상기환자는발병이 2개월정도가되고양방의스테로이드주사요법후피부함몰과저색소화의합병증을동반한상태로결절을확인할수없는미만형의방아쇠수지환자로, 봉약침시술후에수지의운동제한이모두해소되고운동시의통증및압통이모두현저하게경감하였다. 이로써봉약침이기존의초기급성기, 결절형의염증상태에서뿐아니라만성기및양방의보존적치료로서의스테로이드치료후합병증상태가동반된증상악화케이스에서도매우뚜렷한효과를나타낼것으로생각된다. 관절병증치료에있어서양방의스테로이드요법이간편하며단지 1회시술만으로도유효한효과를나타내는경우가많고대중적인식에있어서도아직까지도양방의주사요법에비하여한방치료는기간이오래걸리며치료가능성자체에대해서도의문이있는경우가보편적이다. 상기환자도급성족관절염좌치료를위해본원에내원하였는데, 부가적으로방아쇠수지에이환된수지의불편감을다소나마해결할수있는지를시술자에게문의하여유효한치료가있음을설명하고환자가동의하여치료를시작하게되었다. 봉약침요법은양방의스테로이드주사요법이나절개술등의수술적요법에따르는것과같은합병증을감수할필요가없는안전하면서완치가가능한시술이며합병증이있는상태의경우에도조직재생과항염증효과를통해유효한효과를낼수있는치료방법이다. 방아쇠수지나건초염등의연부조직질환에서봉약침을사용하는치료법은새로운경향은아니나, 임상에서많은케이스가있음에도연구가다양하게이루어지지않고있으며, 양방의스테로이드주사요법이간편하다는인식때문에활용도가떨어지는것이사실이다. 또한양방치료후의일반적인재발케이스뿐아니라스테로이드요법후의후유증이또한동반된흔하지않은경우에도봉약침치료가단지유효하다는의미만이아니라단기간의치료기간으로도충분한효과를낼수있다는것을보여준것에이연구의의의를 194 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036
스테로이드주사요법합병증이동반된방아쇠수지환자봉약침치험례 둘수있겠다. 스테로이드주사요법후따르는후유증이동반된다른건초염, 방아쇠수지, 건염, 수근관증후군, 주관절상과염등의수많은연부조직질환의급만성단계에있어서효과적일뿐아니라간편성, 속효성, 재발률이낮다는장점이있는봉약침이임상적으로좀더활용될수있음을이연구를통하여보여줬다. 따라서이를토대로이후에도더많은임상연구가이루어져야할것으로사료된다. 본연구에있어서는본치료방법의유효성, 안정성, 호전도에대한평가를마지막치료후 4주, 8주후, 12개월후에시행하는것이필요할것이고, 추후동일한임상케이스수의확보, 양방의보존적치료로스테로이드주사요법후합병증이동반되지않고재발된경우, 스테로이드주사요법을적용하여도호전되지않은경우와아무런치료를받지않은경우의봉약침의효과를비교하는등의연구가더이루어져야할것으로보인다. Ⅴ. 결론 스테로이드주사요법합병증이동반된방아쇠수지로본병원 TA 센터에내원한 37 세남성환자를대상으로 2013 년 7월 1일부터 7월 8일까지봉약침을 3회시술하여임상양상을관찰한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 총 3회의봉약침치료를시행한결과 VAS 는 8에서 0 으로감소되었고, 탄발은 grade 는 4에서 0으로감소되었다. 2. 총 3회의봉약침치료를시행한결과스테로이드주사요법합병증으로나타난피부함몰과저색소화양상이정상과동일한피부색으로호전되고함몰된피부가재생되었다. Ⅵ. References 1. The Korean Orthopaedic Association. Orthopedics. Sixth Edition. Seoul : Newest Medicine Company. 2006 : 544-5. 2. Han SH, Cho DY, Yoon HK, Kim BS, Kim DJ, Kim HJ. Factors Influencing the Efficacy of Steroid Injection for Trigger Fingers. J Korean Soc Surg Hand. 2004 ; 9(1) : 36-8. 3. Kim JW, Kim CY, Choi SP, Han SW, Lee JC, Kim DH. The Case Report of Trigger Finger Improved with Hominis Placenta Pharmacopuncture Treatment. Journal of Pharmacopuncture. 2010 ; 13(4) : 139-47. 4. Lee CH, Park MK, Kang IA et al. A Case Study of 2 trigger Finger Patients using Burning Acupuncture Therapy. The J of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2011 ; 28(6) : 169-75. 5. Ha SJ, Song HS. The Case Report of Trigger Finger Improved with Bee Venom Pharmacopuncture Therapy. Journal of Korean Spine-Joint Society. 2005 ; 2(1) : 49-53. 6. Quinnell RC. Conservative management of trigger finger. Practitioner. 1980 : 187-90, 224. 7. Park Changil et al. Rehabilitation medicine. Seoul : Hanmi Medicine Company. 2007 : 856-7. 8. Howard LD Jr, Pratt DR, Bunnell S. The use of compound F(hydrocortisone) in operative and non- operative conditions of the hand. J Bone Joint Surg Am. 1953 Oct ; 35-A(4) : 994-1002. 9. Koo BS, Kim KC, Won SY. Treatment of trigger finger in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus by steroid injection. J Korean Soc Surg Hand. 1998 ; 3(1) : 65-71. 10. Benson LS, Ptaszek AJ. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. J Hand Surg Am. 1997 Jan ; 22(1) : 138-44. 11. Freiberg A, Mulholland RS, Levine R. Nonoperative treatment of trigger fingers and thumb. J Hand Surg Am. 1989 May ; 14(3) : 553-8. 12. Rhoades CE, Gelberman RH, Manjarris JF. Stenosing tenosynovitis of the fingers and thumb. Results of a prospective trial of steroid injection and splinting. Clin Orthop Relat Res. 1984 Nov ; (190) : 236-8. 13. Newport ML, Lane LB, Stuchin SA. Treatment of trigger finger by steroid injection. J Hand Surg Am. 1990 Sep ; 15(5) : 748-50. 14. Park MJ, Ha KI. Percutaneous Release of the Trigger Finger Using newly Designed Scalpel. J Korean Orthop Assoc. 1997 Jun ; 32(3) : 704-710. Korean. 15. The American Orthopaedic Association. Essentials of Musculoskeletal Care. Seoul : Hanuri. 2006 : http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2013036 195
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