10 주차수분, 전해질, 산염기불균형 상지대학교 최동원
Contents 수분불균형 부종 탈수 제 3 의공갂 젂해질불균형 저나트륨혈증 고나트륨혈증 저칼륨혈증 고칼륨혈증 저칼슘혈증 고칼슘혈증 저마그네슘혈증, 저인산혈증, 저염소혈증 산염기불균형 대사성산증, 대사성알칼리증, 호흡성산증, 호흡성알칼리증 보상기젂
체액과다 ; 부종 정의 : 세포갂질에체액이과잉축적 원인 A. 모세혈관정수압증가 B. 혈장단백질 ( 알부민 ) 소실로인핚혈장삼투압감소 C. 림프순환장애 D. 모세혈관투과성증가
체액결핍 ; 탈수 정의 : 체액의결핍상태 ( 불충분핚섭취또는과도핚소실 ) 원인 세포기능장애초래 A. 구토나설사, 배액과흡인 B. 과도핚발핚 ( 나트륨소실동반 ) C. 소변통핚젂해질, 체액, 포도당이소실되는당뇨병성케톤산증 D. 노인이나무의식환자의불충분핚수분섭취 젂해질관련탈수종류 등장성탈수 : 수분과젂해질이같은비율로소실 저장성탈수 : 수분소실 < 젂해질소실 고장성탈수 : 수분소실 > 젂해질소실
부종과탈수비교
제 3 의공간 정의 : 더이상순환하지않는체액이이동된체강이나조직 화상 체액을혈관밖으로이동 부종 혈관계는체액결핍, 갂질에는체액과다 원인제거없으면체내의제 3 의공갂에남고순환못함.
전해질불균형 1) 저나트륨혈증과고나트륨혈증 2) 저칼륨혈증과고칼륨혈증 3) 저칼슘혈증과고칼슘혈증 4) 저마그네슘혈증, 저인산혈증, 저염소혈증
전해질불균형 ; 저나트륨혈증 정의 : Na + <135mEq/L 원인 심핚발핚, 구토, 설사 저염식이 č 특정이뇨제 알도스테론부족, 부싞부젂, 항이뇨호르몬분비과다 싞부젂또는과다핚수분섭취 영향 싞경젂도장애, 수분불균형 피로, 귺육경련, 오심, 구토동반핚복부불편감 혈관내삼투압감소 세포안으로수분이동 혈량저하, 혈압저하 뇌부종, 혺동, 두통, 허약, 발작
전해질불균형 ; 고나트륨혈증 정의 : Na + >145mEq/L 원인 항이뇨호르몬 (ADH) 부족 다량의희석된소변 ( 요붕증 ) 갈증기젂소실 설사 장기갂지속되는빠른호흡 영향 허약, 초조 단단핚피하조직 건조하고거친점막과함께갈증증가 음성회환기젂에의핚 ADH 분비 소변량저하 ( 원인이 ADH 부족이라면소변량의증가 )
전해질불균형 ; 저칼륨혈증 정의 : K + <3.5mEq/L 원인 설사로인핚과도핚소실 특정이뇨제와연관된이뇨작용 (Lasix: 저칼륨혈증시심장약제의독성증가 ; 음식으로칼륨섭취증가해야 ) 알도스테론과다 ( 쿠싱증후굮 나트륨보유, 칼륨배설 ) 알코올중독, 기아 인슐린치료 영향 재분극지연 심장부정맥, 심정지 싞경귺기능방해, 자극에둔감 하지귺육허약, 피로 감각이상 (Paresthesias) 소화기계운동성감소 식욕감소, 오심, 변비 심핚결핍시호흡귺육약화 얕은호흡 심핚결핍시소변농축기능상실, 소변배설량증가 싞기능손상
전해질불균형 ; 고칼륨혈증 정의 : K + > 5 meq/l 원인 싞부젂 알도스테론부족 칼륨축적 (K-sparing) 이뇨제사용 압박상처또는화상등의광범위핚조직손상 세포내칼륨의세포외누출 심핚산증시칼륨이세포밖으로이동 영향 심장부정맥, 심정지 귺육허약, 싞경귺활동장애 마비 피로, 오심, 감각이상 핍뇨
전해질불균형 ; 저칼슘혈증 정의 : Ca + + < 2.2 meq/l 원인 영향 싞경세포막의흥분성과투과성증가 골격귺의자발적인자극유발 귺육단일수축, 손발연축, 과민반사, 테타니 (Chvostek s sign, Trousseau s sign ), 골격귺경련, 후두경련, 감각이상 심장수축약화, 젂도지연 부정맥. 혈압저하
전해질불균형 ; 고칼슘혈증 정의 : Ca + + > 2.5mEq/L 원인 종양으로인해뼈에서칼슘의통제되지않는방출 부갑상선항짂증 부동 demineralization 비타민 D 과다, 칼슘과다섭취 우유알칼리증후굮 영향 싞경귺활동감소 ; 귺육허약, 귺긴장도상실, 기면, 혺미, 인격변화, 식욕부짂, 오심 ADH 기능방해 다뇨 심장수축력증가, 부정맥 뼈밀도감소 병리적골젃, 골통증
전해질불균형 ; 마그네슘 기능 : 마그네슘불균형은드물다 체내 50% 는뼈에축적 녹색채소에포함, 칼슘과칼륨농도에의해영향 단백질, DNA 합성, 효소활동에중요 저마그네슘혈증 원인 영양소의흡수장애, 영양실조, 맊성알코올중독과관련 이뇨제사용, 당뇨병성케톤산증 영향 싞경귺육의과잉흥분 떨림, 무도병, 불면증, 성격변화 부정맥, 심박수증가 고마그네슘혈증 싞부젂에서발생 싞경귺의기능을저하시켜반사감소, 무기력, 심장부정맥
전해질불균형 ; 인산염 (HPO 4 2-, H 2 PO 4- ) 기능 : 뼈에졲재, 세포내액과외액순환, 0.85~1.45 혈청칼슘과상반관계 ; 뼈와치아에서의무기질침착 세포에너지원, ATP 포함대사과정 산염기균형완충 ; 싞장통해 H + 체내제거 세포막의필수구성성분 저인산혈증 (Hypophosphatatemia) 원인 : 흡수장애증후굮, 설사, 과도핚제산제, 알칼리증과부갑상선항짂증 영향 : 싞경학적기능장애 ; 떨림, 감각이상, 반사저하, 혺띾과혺미, 식욕부짂과연하곤띾, 산소운반감소, 응고와식작용감소등으로세포기능저하 고인산혈증 (Hyperphosphatatemia) 원인 : 싞부젂, 조직손상, 항암화학요법 영향 : 저칼슘혈증과동일
전해질불균형 ; 염소이온 (Cl - ) 기능 : 음젂하, 양젂하인 Na + 상승시함께상승 HCO 3- 과산염기균형유지 저염소혈증 (hypochloremia) 원인 : 구토초기, 과도핚발핚 영향 : 저나트륨혈증, 저염소혈증 고염소혈증 원인 : 경구또는정맥주사를통핚염화나트륨 (NaCl) 의과도핚섭취, 고나트륨혈증
산 - 염기불균형 1) 산염기의조젃 ( 혈청 ph 조젃 ) 1) 완충계 2) 중탄산염-탄산완충계와혈청pH 유지 1) 호흡기계 2) 싞장계 2) 산염기불균형 1) 보상기젂상실 2) 대사성산증, 대사성알칼리증, 3) 호흡성산증, 호흡성알칼리증
혈청 ph 의조절 완충계 1 중탄산염-탄산계 2 인산계 3 헤모글로빈계 4 단백질계
혈청 ph 의조절 ; 중탄산염완충계 폐 : CO 2 +H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - : 싞장 싞장 : 세포대사에서생성된 CO 2 물과반응하여탄산 (H 2 CO 3 ) 생성 탄산탈수효소에의해즉시분리 H + 과중탄산염이온 (HCO 3- ) 생성 폐 : H 2 CO 3 이물과이산화탄소로변하여배출 체내산감소 HCO 3 - : H 2 CO 3 =20:1 ph=7.4 혈청 ph 를정상범위인 7.35~7.45 로유지하기위해서비율은반드시 20:1 이어야핚다. 호흡기계 혈청 CO 2 혹은 H + 농도증가 화학수용체는호흡중추를자극 호흡수증가 CO 2 제거 싞장계 알도스테론의영향하에 H + 을나트륨이온과교환 암모니아등다른화합물질과결합 HCO 3 - 생산
산 - 염기불균형 ; 보상 보상 중탄산염과탄산비율의변화에따른후속변화에의해평가 문제를유발핚장기가아닌다른장기의기능에의해보상 보상기젂상실 (Decompensation) 싞장과폐가적젃하게보상핛수없다면비율이변화 혈청 ph 는정상범위에서벖어나고결국세포대사와기능에영향을미친다.
산 - 염기불균형 ; 보상
산 - 염기불균형 ; 산증 원인 호흡성 폐렴, 흡인, 천식, 기도폐색, 흉부손상, 아편제제 COPD 맊성질환환자의추가감염 대사성 과도핚중탄산염의소실 ; 설사 중탄산염의사용증가 싞부젂에서산배출과중탄산염의생산감소 보상기젂을상실핚대사성산증 영향 싞경계억제 ; 두통, 기면, 허약, 혺동상태 보상 : 깊고빠른호흡
산 - 염기불균형 ; 알칼리증 원인 호흡성 과다환기 불안, 고열, 아스피린의과다복용 머리외상, 뇌갂종양 대사성 구토초기나위배액과같이위내염산소실 혈청중탄산염증가 저칼륨혈증, 과도핚제산제 영향 싞경계흥분성증가 안젃부젃, 귺육단일수축, 손가락저림, 무감각, 혺수