제 137 회 시력교정술 굴절이상(근시/원시/난시), 백내장, 노안의 치료 2008. 7. 16 정 정 이 김 의 태 동 정 상 성균관대 의대 교수 영 성균관대 의대 교수 훈 성균관대 의대 임상강사 목 성균관대 의대 임상강사 / / / / 삼성서울병원 삼성서울병원 삼성서울병원 삼성서울병원 안과 안과 안과 안과
정 의 상 안과 교수 진료분야 : 백내장, 각막이식수술, 라식, 라섹, ICL삽입술, 노안교정수술, 각막염, 결막염, 각막혼탁, 건성안, 원추각막 학 력 1988. 03 서울대학교 자연과학대학 의예과 수료 1992. 02 서울대학교 의과대학 졸업 (의학사) 1999. 02 서울대학교 대학원 의학과 (석사) 2005. 02 서울대학교 대학원 의학과 (박사) 학회활동 2007. 12 ~ 현재 한국외안부학회 총무 2007. 12 ~ 현재 한국백내장굴절수술학회 보험이사 2007. 12 ~ 현재 한국콘택트렌즈학회 이사 경 력 1993. 05 ~ 1994. 02 서울대학교병원 인턴과정 수료 1994. 03 ~ 1998. 02 서울대학교병원 안과 레지던트 과정 수료 1998. 안과 전문의 자격 취득 1998. 03 ~ 1999. 02 서울대학교병원 안과 각막전임의 1999. 03 ~ 현재 삼성서울병원 안과 전문의 1999. 03 ~ 2002. 02 삼성서울병원 안과 각막전임의 2002. 03 ~ 2002. 08 삼성서울병원 안과 임상전임강사 2002. 09 ~ 2003. 02 삼성서울병원 안과 임상조교수 2003.02 ~ 2007. 03 성균관대학교 의과대학 안과 조교수 2007.04 ~ 현재 성균관대학교 의과대학 안과 부교수 2006. 07 ~ 2007. 12 하버드의과대학 Schepens 안연구소 postdoctoral fellow 정 태 영 안과 교수 진료분야 : 백내장, 라식, 라섹, ICL삽입술, 노안교정술, 콘텍트렌즈, 각막 혼탁, 원추각막, 각막염, 결막염, 외안부질환, 건성안,각막질환 학 력 1994. 02 서울대학교 자연대학 의예과 수료 1998. 02 서울대학교 의과대학 졸업 (의학사) 2004. 02 서울대학교 대학원 의학과 (석사) 2008. 02 서울대학교 대학원 의학과 (박사) 경 력 1998. 03 ~ 1999. 02 서울대학교병원 인턴과정 수료 1999. 03 ~ 2003. 02 서울대학교병원 안과 레지던트 과정 수료 2003. 03 안과 전문의 자격 취득 2003. 03 ~ 2004. 06 서울대학교병원 안과 전임의 과정수료(각막, 백내장, 외안부) 2004. 07 ~ 2005. 06 美 하버드 의과대학 부설 메사추세츠 안이비인후과 병원, 스키펜스 안연구소 연구전임의 (보스턴, 미국) 2005. 07 ~ 2007. 02 삼성서울병원 안과 전임강사 2007. 03 ~ 현재 삼성서울병원 안과 임상조교수
Ⅰ. 서 론 목 1. 굴절이상의 정의 2. 굴절이상의 종류 3. 굴절이상과 관련된 잘못된 상식 4. 굴절이상의 수술적 치료 차 시력교정수술을 통한 굴절이상(근시/원시/난시)의 치료 어떻게 하면 올바른 눈( 正 視 眼 )으로 살 수 있을까 강연 : 정의상 성균관대 의대 삼성서울병원 안과 교수 정태영 성균관대 의대 삼성서울병원 안과 교수 Ⅱ. 엑시머레이저수술 / 비쥬맥스를 이용한 라식수술 1. 엑시머레이저란? 2. 라식과 라섹은 어떻게 다른가? 3. 맞춤형 시력교정수술이란? 4. 시력교정수술의 부작용에는 어떤 것들이 있나? 5. 시력교정수술방법은 어떻게 결정하나? Ⅲ. 고도근시 및 고도원시 교정수술 1. ICL 이란? 2. ICL은 어떤 환자에게 적합한 수술인가? 3. ICL의 합병증은? 4. 알티산(ARTISAN) 렌즈란? 백내장과 노안( 老 眼 )의 수술적 치료 어떻게 하면 맑고 젊은 눈으로 살 수 있을까 강연: 정의상 성균관대 의대 삼성서울병원 안과 교수 정태영 성균관대 의대 삼성서울병원 안과 교수 들어가는 말 "몸이 일천냥이면 눈은 구백냥","백문이 불여일견" 이라는 말은 눈의 귀중함을 뜻하는 말입니다. 비록 그 크기는 작지만, 눈이 우리들의 건강에서 차지하는 중요성은 결코 작지 않다 할 수 있겠습니다. 이번 건강교실강좌에서는 이처럼 소중한 눈의 건강을 위협하는 질환들 중에서, (1) 청장년기 시력저하의 가장 흔한 원인인 굴절이상(근시/원시/난시)과 (2) 노년기 시력저하의 가장 흔한 원인인 백내장 및 노안에 대하여 알아보고자 합니다. 첫 번째 강좌에서는, 시력교정수술을 통한 굴절이상(근시/원시/난시)의 치료: 어떻게 하면 올바른 눈( 正 視 眼 )으로 살 수 있을까 라는 주제로, 이름이 비슷해서 그런지 항상 혼돈을 일으키는 근시/원시/난시는 각각 무엇인지, 과연 라식과 라섹은 어떻게 다르고, 부작용 없는 안전하면서도 효과적인 수술방법은 무엇인지 등에 대해 알아보고, 굴절이상을 교정하는 시력교정수술의 현재 표준치료와 최신 치료법에 대해 소개하겠습니다. 두 번째 강좌에서는, 백내장과 노안( 老 眼 )의 수술적 치료: 어떻게 하면 맑고 젊은 눈으로 살 수 있을까 라는 제목으로 노령화 사회에서 점점 늘어나고 있는 노년기 눈 질환인 백내장과 노안이 과연 어떤 병인지, 백내장 수술이란 어떻게 이루어 지고, 노안 또한 백내장처럼 수술로 고칠 수 있는 방법은 없는지 등에 대해 설명 드리고, 백내장과 노안의 최신수술법에 대해 알아보겠습니다. 모쪼록 이번 강좌가 우리 눈에서 생기는 가장 흔한 질환인 굴절이상(근시/원시/난시), 백내장, 노안의 3가지 질환에 대한 이해를 돕고, 바르고 건강한 눈으로 살 수 있는데 작은 도움이 되기를 기대합니다. 감사합니다. 삼성서울병원 안과 시력교정센터 의료진 일동 Ⅰ. 서 론 1. 백내장과 노안의 정의 및 증상 2. 백내장 및 노안과 관련된 잘못된 상식 3. 백내장 및 노안의 치료 Ⅱ. 백내장의 치료 : 초음파를 이용한 백내장 제거 수술과 인공수정체 삽입 1. 백내장 수술이란? 2. 백내장 수술의 부작용에는 어떤 것들이 있나? 3. 백내장 수술결과와 관련된 잘못된 상식 4. 인공수정체는 무엇인가? 5. 여러 가지 다기능 인공수정체 1) 난시 교정 인공수정체 2) 비구면 인공수정체 Ⅲ. 노안과 백내장을 한번에 교정: 다초점 인공수정체 IV. 노안 교정 레이저 수술 : 엑시머레이저를 이용한 노안수술이란? 삼성서울병원 안과 시력교정센터 의료진 정의상 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 안과 정태영 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 안과 이동훈 성균관대 의대 임상강사 / 삼성서울병원 안과 김정목 성균관대 의대 임상강사 / 삼성서울병원 안과
시력교정수술을 통한 굴절이상 (근시/원시/난시)의 치료 어떻게 하면 올바른 눈( 正 視 眼 )으로 살 수 있을까 I. 서 론 1. 굴절이상의 정의 흔히 눈의 구조를 카메라에 비유하여 설명하곤 하는데, 눈의 가장 바깥쪽에 위치하며 외부에서 눈 속으로 들어오는 빛을 가장 먼저 통과시키는 투명한 부위를 각막(Cornea)이라 합니다. 각막의 바로 안쪽에는 투명한 안경알과 같은 수정체(Lens)가 위치합니다. 이 두 가지(각막과 수정체)가 마치 카메라의 렌즈처럼, 눈으로 들어온 빛을 한 점으로 모아서 필름에 초점이 또렷하게 맺힐 수 있도록 하는 역할을 합니다. 각막과 수정체 사이에는 홍채(Iris)라는 것이 있어서 마치 카메라의 조리개처럼 눈 속으로 들어오는 빛의 양을 조절합니다. 사람마다 눈의 색깔이 서로 다른 것은 바로 홍채의 혈관과 색소 분포가 서로 다르기 때문인데, 백인들 중 홍채의 색소가 적어서 그 속의 혈관이 비쳐 보이는 사람들은 눈이 파랗게 보이게 됩니다. 카메라의 필름에 해당하는 눈의 부위는 망막이라는 신경조직입니다. 물체를 또렷하게 보기 위해서는, 보려고 하는 물체의 모양이 망막의 중심부분에 정확하게 초점을 맺고, 망막에 맺힌 모양이 시신경을 통하여 뇌에 전달되어야 최종적으로 그 물체를 볼 수 되며 이런 전체적인 능력을 시력이라고 합니다. 시력이 좋아서 선명하게 물체를 보기 위해서는, 마치 카메라의 렌즈가 깨끗해야 사진이 잘 나오는 것처럼, 우선 빛이 잘 통과하도록 각막과 수정체 및 눈 속이 맑고 투명하여야 하며, 또한 물체의 모양이 망막중심에 정확히 초점을 맺힐 수 있어야 합니다. 이를 위해서는 눈 앞에 있는 물체의 큰 모양이 눈 속으로 들어오면서 점점 줄어들어 작은 망막중심에 정확히 초점을 맺어야 하는, 즉 눈 속으로 들어온 빛 이 한 점으로 모이는 굴절현상이 일어나야 합니다. 어렸을 때 돋보기로 까만 종이에 빛을 모아 종이에 불 내던 것처럼, 빛을 한 점으로 또렷하게 모으는 것을 빛을 굴절시킨다고 합니다. 2 3 굴절 이상이란 여러 가지 원인으로 인하여 빛이 망막에 정확한 초점을 맺지 못하여 물체가 흐려 보이는 즉, 시력이 나쁜 상태를 이르는 말입니다. 대개는 안구가 너무 크거나 작아서 각막과 수정체를 통과하며 굴절된 빛이, 본래 초점이 생겨야 할 망막의 정확한 지점에 못 미치거나 지나쳐서, 망막의 앞이나 뒤에 초점을 맺게 되는 것이 그 근본원인입니다. 굴절이상은 맨눈시력을 나쁘게 하는 다양한 안과질환 중 가장 흔한 것입니다.
2. 굴절이상의 종류 ٻ ٻ ⶒ㼊Ṗ Ⱏⰳٻ 㭧㕂㠦 ٻ 㩫䢫䞲 ٻ 㽞㩦㦚 ⱐٻ ἶ ٻ 㧞⓪ ٻ 䌲 ٻ 물체가 망막중심에 정확한 초점을 맺고 있는 상태를 정시안(正視眼)이라고 하며 이는 굴절이상이 㦮ἂ㧊Ⳇ ٻ㊲ ٻ ٻ 㔋ὖ ڃٻ 㫆ⳛ ٻڇ 㧦 ٻڇڄ 㡗㟧 ٻ 䡫 ٻ 㦮 ٻ 䢮ἓ㩗㧎 ٻ 㤦㧎㦮 ٻ ὖ ٻ Ṗ⓻ 㠦 ٻ 䞲 ٻ 㭒㧻 ٻ 㧞㔋 ٻډ 㟧㧎㠦 ٻ 䟊 ٻ 䔏䧞 ٻ 䞲ῃ ٻڇ 㭧ῃ ٻڇ 㧒 ٻ ٻ 㞚㔲㞚 ٻ ῃṗ㦮 ٻ 㔲 ٻ ゞ Ṗ ٻ 㦖 ٻ ộ㦖 ٻ 㧊 ٻ Ⰲ ٻ 㞢 㰚 ٻ 㔺㧊Ⳇ ٻ 䔏䧞 ٻ ἶ 㔲㦮 ٻ ゞ Ṗ ⰺٻ 㤆 ٻ 㔋 ٻډ ῃ ٻ 㔲 ٻ ゞ 㦮 ٻ 㩫䢫䞲 ٻ 䐋Ἒ⓪ ٻ 㠜㰖Ⱒ ٻ 䞲 ٻⶎⳛٻ 䞯 ٻ 㔶㧛 㦮 ڀڋڐٻڈٻڋڏٻ Ṗ ٻ 㔲㡖 ⓪ ٻ ἶṗ ٻ 㧞ἶ ٻ 㽢 ⓪ ٻ 㔲 ٻ 㰖㡃㠦 ٻڇ 㥷㼊 ٻ 㦚 ٻ 䞮⓪ ٻ ⓪ ٻ ⶊ㰗㠦 ٻ 㫛 䞮⓪ ٻ 㦮 ٻ 㔲 ٻ ゞ Ṗ ٻ 㦖 ٻ ộ㦒 ٻ 빈도가 매우 높습니다. 국내 근시 빈도의 정확한 통계는 없지만 한 명문 대학 신입생의 40-50%가 䌖 ٻډ 㼊 ٻ 㔲 ٻ 㦖 ٻ 㽞 䞯ᾦ ٻ 㧛䞯 ٻ 㩚䤚㠦 ٻ 㔲㧧 㠊 ٻ 근시였다는 보고가 있고 농촌보다는 도시 지역에서, 육체 노동을 하는 사람들보다는 사무직에 㔶㼊 㧻㧊 ٻ 㢫 䞲 ٻ 㿮₆ ٻ 㡆 㠦 ٻ ザ Ợ ٻ 㰚䟟䞮Ⳇ ڋڍٻڈٻړڌٻ ٻ 종사하는 사람들의 근시 빈도가 높은 것으로 나타납니다. 대체로 근시 발생은 초등학교 입학 전후에 㩚䤚㠦 ٻ ٻ 㰚䟟㧊 Ⲟٻ 㿪Ợ ٻډ ٻ 㧎㧊 ٻ 㠊 ٻ 㔲Ṗ ٻ Ἒ ٻ 시작되어 신체성장이 왕성한 사춘기 연령에서 빠르게 진행하며 18-20세 전후에 그 진행이 멈추게 㰚䟟䞮⓪ ٻ ἓ㤆⓪ ⰺٻ 㤆 ⶒ ٻ 㰖Ⱒ ٻڇ 㧊 ٻ ἓ㤆 ٻ 㔲Ṗ ٻ 㞚㭒 ٻ 㕂䞲 ٻ ἶ ٻ 됩니다. 성인이 되어도 근시가 계속 진행하는 경우는 매우 드물지만, 이런 경우 근시가 아주 심한 㔲Ṗ ٻ ₆ ٻ 㓂㤆Ⳇ ٻڇ ἶ 㔲⓪ ٻ 㔲 ٻ 㑮Ṗ ٻ 㦖 ٻ ộ ٻ 㧊㣎㠦 ٻ 㧒 ٻ 고도 근시가 되기 쉬우며, 고도근시는 근시 도수가 높은 것 이외에도 일반 사람에 비해 녹내장, 망막 㠦 ٻ 䟊 ٻ 㧻 ٻⰟⰳٻڇⰂ ٻⰟⰳٻڇ ٻ 㦮 ٻ 㞞ὒ ٻ 㰞䢮㦮 ٻ 박리, ゞ Ṗ ٻ ₆ ⶎ ٻ 㠦 ٻ 㞞ὒ㩚ⶎ㦮㠦Ợ ٻ 㩫₆㩗㧎 ٻ 㞞ὒ ٻ Ỗ㰚㦚 ٻ⓪ ٻ 망막 변성 등의 안과 질환의 발생빈도가 높기 때문에 안과전문의에게 정기적인 안과 검진을 받는 ộ㧊 ٻ 㰗䞿 ٻٻډ 것이 바람직합니다. Ὴ㩞㧊 㦮 ٻ 㩫 ⓪ ٻ 㢋䎆 ٻ⓪ ڄڟڃ 㥚 ٻ 㣿䞮㡂 ٻ 䚲㔲䞮⓪ ٻ 굴절이상의 정도는 디옵터(D)라는 단위를 사용하여 표시하는데 자신에게 필요한 안경 㧦㔶㠦Ợ ٻ 䞚㣪䞲 ٻ 㞞ἓ ٻ 㑮㢖 ٻ ṯ㦒ⳇ ٻ 㞴㠦 Ⱎٻ 㧊 㓺 ٻڄڈڃ 䢎Ṗ ٻ 㦒Ⳋ ٻ 도수와 같으며 앞에 마이너스(-) 부호가 붙으면 근시를 뜻하고 그 숫자가 높을수록 심한 근시를 㔲 ٻ 䞮ἶ ٻ ٻ 㒁㧦Ṗ ٻ 㦚㑮 ٻ 㕂䞲 ٻ 㔲 ٻ 㦮 䞿 ٻډ 㡆䧞 ٻ 의미합니다. 당연히 근시의 정도가 심할수록 더욱 흐려 보이게 됩니다. 㔲㦮 ٻ 㩫 Ṗ ٻ 㕂䞶㑮 ٻ 㤇 ٻ 䦦 ٻ 㧊Ợ ٻډ ٻ 㩫㔲㞞 ڃ 袢萣蒈 ڄ 㧊 ἶ ٻ 䞮Ⳇ ٻ 㧊⓪ ٻ Ὴ㩞㧊 㧊 ٻ 㠜⓪ ٻ 䌲㧛 ٻډ 㰖 ٻ 없는 상태입니다. 그렇지 못한 경우, 즉 굴절 이상이 있는 경우는 크게 1) 근시 2) 난시 3) 원시 ⶒ㼊Ṗ Ⱏⰳٻ 㭧㕂㠦 ٻ 㩫䢫䞲 ٻ 㽞㩦㦚 ⱐٻ ἶ ٻ 㧞⓪ ٻ 䌲 ٻ ⴑ䞲 ٻ ἓ㤆 ٻڇ 㯟 ٻ Ὴ㩞 ٻ 㧊 㧊 ٻ 㧞⓪ ٻ ἓ㤆⓪ ٻ 䋂Ợ ٻڄڌٻ 㔲 ٻڄڍٻ 㔲 ٻڄڎٻ 㩫㔲㞞 ڃ 袢萣蒈 ڄ 㧊 ἶ ٻ 䞮Ⳇ ٻ 㧊⓪ ٻ Ὴ㩞㧊 㧊 ٻ 㠜⓪ ٻ 䌲㧛 ٻډ 㰖 ٻ 4) 노안으로 분류할 수 있습니다. 㤦㔲 ٻڄڏٻ 㞞㦒 ٻ 䞶 ٻ 㑮 ٻ 㧞㔋 ډ ⴑ䞲 ٻ ἓ㤆 ٻڇ 㯟 ٻ Ὴ㩞 ٻ 㧊 㧊 ٻ 㧞⓪ ٻ ἓ㤆⓪ ٻ 䋂Ợ ٻڄڌٻ 㔲 ٻڄڍٻ 㔲 ٻڄڎٻ ٻ 㤦㔲 ٻڄڏٻ 㞞㦒 ٻ 䞶 ٻ 㑮 ٻ 㧞㔋 ډ 1) 근시 ٻڄڌٻ 㔲 ٻ 㔲⓪ ٻ 㦒 ٻ 㠊㡺⓪ ٻ ケ㦮 ٻ Ὴ㩞 㠦 ٻ 䟊 ٻ 㧊 ٻ ⶊ ٻ 䄺 ٻ 㽞㩦㧊 ٻ ٻڄڌٻ 㔲 근시는 눈으로 들어오는 빛의 굴절량에 비해 눈이 너무 커 초점이 망막의 앞쪽에 맺힘으로써 먼 ⰳⱏ㦮 ٻ 㞴㴓㠦 ⱐٻ 䧮㦒 㖾 ٻⲒٻ ỆⰂ㦮 ⶒٻ 㼊Ṗ ٻ 䦦 ٻ 㧊⓪ ٻ Ὴ㩞 ٻ 㔲⓪ ٻ 㦒 ٻ 㠊㡺⓪ ٻ ケ㦮 ٻ Ὴ㩞 㠦 ٻ 䟊 ٻ 㧊 ٻ ⶊ ٻ 䄺 ٻ 㽞㩦㧊 ٻ 거리의 물체가 흐려 보이는 굴절 이상입니다. ⰳⱏ㦮 ٻ 㞴㴓㠦 ⱐٻ 䧮㦒 㖾 ٻⲒٻ ỆⰂ㦮 ⶒٻ 㼊Ṗ ٻ 䦦 ٻ 㧊⓪ ٻ Ὴ㩞 ٻ 㧊 㧛 ٻډ 㧊 㧛 ٻډ ٻ 안타깝게도 근시 진행을 억제할 수 있는 효과적인 방법은 아직 없습니다. 시중에서 판매되고 있는 각종 눈 영양제들은 비타민을 위주로 한 영양분들이 함유되어 있어 그 자체가 안구에 해로울 것은 없지만 근시의 진행을 억제한다는 증거는 없습니다. '눈 운동' '시력 강화 운동' '시력보존 기구' 등은 모두 진행하는 근시를 막을 수 있는 올바른 방법은 아닙니다. ἰ㐐㢌 ٻ 㤦 ἰ㐐㢌 ٻ 㤦 2) 난시 㧎㠦 ٻ 䟊 ⓪ ٻ 㞚㰗 ٻ 䢫㔺䧞 ٻ 䡖㪎 ٻ 㧞㰖⓪ ٻ 㞠㰖Ⱒ ٻ Ṗ㧻 ٻ 㭒 ٻ ộ㦖 ٻ 㧎㠦 ٻ 䟊 ⓪ ٻ 㞚㰗 ٻ 䢫㔺䧞 ٻ 䡖㪎 ٻ 㧞㰖⓪ ٻ 㞠㰖Ⱒ ٻ Ṗ㧻 ٻ 㭒 ٻ ộ㦖 ٻ 근시의 발생원인에 대해서는 아직 확실히 밝혀져 있지는 않지만 가장 주된 것은 역시 부모로부터 대부분의 사람의 각막은 완전히 동그란 공의 표면과 같은 형태를 가지고 있지는 않습니다. 유전인자를 물려받아서 생긴다는 것이 공통적인 의견이며 나쁜 독서 습관 (조명, 자세), 영양 과장하여 말하면 정상인의 각막이 둥근 축구공의 표면과 같은 데 반해 난시를 가진 사람의 각막은 불균형 등의 환경적인 원인의 관련 가능성에 대한 주장도 있습니다. 서양인에 비해 특히 한국, 중국, 럭비공의 표면과 유사하다고 할 수 있습니다. 일본 등 극동아시아 국가의 근시 빈도가 높은 것은 이미 널리 알려진 사실이며 특히 고도근시의 조선일보 삼성의료원 건강강좌 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 4 5
3) 원시 눈의 굴절력에 비하여 안구의 길이가 짧아 물체의 초점이 망막의 뒤쪽에 맺히는 굴절 이상을 말합니다. 난시가 없는눈 난시가 있는눈 따라서 난시가 있는 눈에서는 눈으로 들어오는 빛의 방향에 따라 물체의 초점이 서로 다른 위치에 생기게 되고 결국 물체가 찌그러져 보이는 현상을 일으켜 시력을 떨어뜨리게 됩니다. 난시안 하지만 흔히 물체가 뚜렷하게 보이지 않는 현상을 모두 난시에 의한 것으로 잘 못 알고 있는 경우가 많은데, 난시뿐만 아니라 모든 종류의 굴절이상은 물체를 번져 보이거나 찌그러져 보이게 해서 시력을 나쁘게 합니다. 엄격히 말해 모든 사람들은 어느 정도의 난시를 모두 가지고 있지만 대부분 잘 느끼지 못할 정도입니다. 난시는 근시 또는 원시와 동반이 흔하고 난시 도수가 높을 때는 일반적인 안경이나 콘택트렌즈로 시력교정이 어려운 경우가 많습니다. 또한 비정상적으로 심한 난시가 있을 때에는 원추각막 등의 다른 각막 질환이 동반되어 있지 않은지에 대한 정밀 검사가 필요합니다. 6 7 원시는 그 도수를 표시할 때 플러스(+) 부호를 붙이게 되고 근시와 마찬가지로 숫자가 클수록 원시가 심한 것을 의미합니다. 젊은 나이에는 눈의 조절현상(안구 내 근육을 긴장시켜서 마치 카메라의 줌인 줌아웃처럼 눈 속의 초점을 이동시키는 능력)에 의해 가벼운 도수의 원시는 극복이 가능하여 원거리나 근거리의 시력에 불편을 느끼지 않을 수도 있으나 나이가 들수록 조절력이 줄어들어 원시가 있는 사람의 경우 정시안에 비하여 노안증상이 상대적으로 일찍 발생하게 됩니다. 원시의 도수가 클수록 노안발생 연령은 낮아져서 고도원시를 가진 경우에는 20-30대의 이른 나이에 돋보기의 써야 되는 경우도 있습니다. 이런 환자들은 노안이 발생하는 연령이 되었을 때는 근거리시력 장애뿐만 아니라 원거리시력의 장애를 함께 일으켜 더 큰 불편을 겪게 됩니다. 근시로 인해 젊어서 안경을 쓰는 불편을 겪어 온 사람들이 노안연령이 되었을 때 근거리시력 장애의 면에서는 어느 정도의 혜택을 보게 되는 데 반해서, 원시를 가진 환자들의 불편은 나이가 들수록 더욱 심해지기 때문에 중년 이후의 사람에게 원시는 가장 불편한 굴절이상 입니다. 소아의 경우 원시는 경우에 따라 약시나 사시의 원인이 될 수 있고 지속적인 조절유지를 위한 안구 내 근육의 긴장이 유발하는 안정 피로, 두통 등의 증상은 학업능률을 떨어뜨리는 원인이 되기도 합니다.
4) 노안 젊을 때는 눈 속 수정체의 탄력성이 충분하여 먼 곳을 보거나 가까운 것을 볼 때 마치 카메라의 오토포커싱 기능에서 물체의 거리에 따라 자동으로 줌인 줌아웃이 되는 것처럼, 자동적으로 눈 속의 굴절력이 조절되어 망막에 선명한 초점을 맺어 깨끗하게 볼 수 있습니다. 표현입니다. 근시가 있는 사람은 노안 증상이 비교적 늦게 나타나고 낮은 도수의 근시인 사람은 노안이 발생해도 돋보기 없이 맨 눈으로 가까운 곳은 잘 볼 수 있습니다. 반면에 원시가 있던 사람은 노안이 상대적으로 젊은 나이에 생기게 되고 노안 연령이 되면 멀리 있는 것까지 잘 보이지 않아 이중고를 겪게 됩니다. 3. 굴절이상과 관련된 잘못된 상식 굴절이상 중 가장 높은 빈도를 차지하는 근시와 관련해 오해를 불러일으키는 상당수의 잘못된 상식들이 있습니다. "안경을 쓰면 눈이 더 나빠진다.", "TV 시청을 많이 하면 근시가 생긴다.", "근시가 심해지면 시력이 마이너스가 된다." 등이 가장 흔히 접하게 되는 잘못된 의학상식들입니다. 1) "안경을 쓰면 눈이 더 나빠진다?" 안경을 착용하면 근시가 더 빨리 진행된다는 것은 근거가 없는 말 입니다. 이는 병원에 갈 때마다 안경 도수를 높은 것으로 바꾸게 되는 경험에서 나온 이야기인 듯 합니다. 일반적으로 초등학교 때부터 생긴 근시(학교근시)의 경우 초등학교 2-3학년 경에 안경착용을 시작하여 고등학교 때까지 대개 그 도수가 증가하는 경우가 많아, 마치 안경을 착용한 것이 눈을 더 나쁘게 만들었다고 오해하게 되는 것 같습니다. 물론 환자의 눈에 맞지 않는 잘못 처방된 안경을 지속적으로 착용했을 경우 잘못된 안경이 눈을 더 나쁘게 만들 수는 있습니다. 안과전문의의 정확한 진단과 적절한 안경처방 없이 안경을 맞춘 경우 안경도수가 지나치게 높게 처방된 과교정 안경을 착용하고 있는 환자분들을 자주 접하게 됩니다. 그러나, 적절하게 처방된 안경이 근시를 진행하게 한다는 주장은 옳지 않습니다. 오히려 심한 난시나 원시, 부등시(짝눈)임에도 불구하고 안경을 착용 하지 않고 방치하는 경우 성장기에 시력이 발달되지 못하여 영구적인 시력손실을 일으키는 약시라는 심각한 부작용이 생길 수 있습니다. 그러나 나이가 들어감에 따라 수정체의 조절력이 점차 감소하여 노안이 발생하면, 가까운 곳을 볼 때 수정체가 거리의 변화를 따라가지 못해서 물체의 초점이 망막과 어긋나는 일이 발생하게 됩니다. 이를 노안이라고 하며, 개개인의 차이는 있지만 평균 45세 전후가 되면 수정체의 탄력성이 점차 떨어져 독서를 하거나 가까운 거리에서 작업을 할 때 돋보기(볼록 렌즈)를 필요로 하게 됩니다. 일반적으로 나이가 들면 원시가 된다고 하는 말은 잘못된 것이며 노안이 된다는 것이 옳은 8 9 2) "책이나 TV를 가까이서 보면 눈이 더 나빠진다?" 근시의 원인의 대부분은 유전적 소인으로 결정된다는 것에 반론을 제기할 의사는 없습니다. 아직까지는 근시를 유발하는 단일 유전자가 규명되어 있지는 않으며 아마도 다수의 유전인자가 복합적으로 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. 반면 대다수의 의사들은 후천적 혹은 환경적 요인들과 근시의 발생 사이에는 큰 연관성은 없다고 생각합니다. 하지만 어두운 조명이나 지나친 근거리 작업 등 후천적 요인이 근시의 유발에 영향을 미칠 수 있다는 동물실험 결과들도 있기
때문에 환경적 요인이 근시의 원인이라는 가설들이 전혀 근거가 없다고는 할 수 없습니다. 그러나, 유전적 요인은 현재의 치료로는 교정하기 힘들기 때문에, 근시발생의 환경적 요인으로 일부 주장되는 조명이나 근거리작업 등을 적절히 조절 하는 것이 유일한 근시예방책이라고 할 수 있겠습니다. 3) "마이너스는 0.1보다 더 나쁜시력이다?" 흔히 시력과 도수에 대한 혼동이 빚어 낸 틀린 상식입니다. 시력에는 마이너스가 없습니다. 마이너스로 표현하는 것은 근시라는 특정한 굴절이상을 교정하는 안경의 도수를 표현할 때 쓰는 부호입니다. 즉 아무리 그 정도가 경미하다고 하더라도 근시는 마이너스로, 그 정도가 아무리 심하다고 하더라도 원시는 플러스 부호로 표시하는 일종의 의사들 사이의 약속된 부호일 뿐입니다. 단지 근시나 원시 혹은 난시의 정도가 심할수록 부호 뒤에 따라오는 도수의 숫자는 커지게 됩니다. 예를 들면 -1디옵터의 근시보다는 -10디옵터의 근시가 훨씬 나쁜 것입니다. 수정체굴절교정수술은 과거에는 수정체를 완전히 제거하고 환자의 눈의 크기에 맞는 도수의 인공수정체를 삽입하여 굴절이상을 교정하는 투명수정체적출술 혹은 굴절교정수정체제거술을 시행하였으나 사람의 수정체와는 달리 인공수정체는 조절력이 없어 뚜렷이 보이는 거리가 일정 거리로 제한되는 단점이 있어 현재는 그 적용범위가 제한적인 수술 방법입니다. 그러나 최근 다초점인공수정체의 발전이 가속화됨에 따라 백내장 수술뿐만 아니라 굴절교정수정체제거술 이후에 다초점인공수정체를 사용할 경우 이런 한계를 상당 부분 극복할 수 있을 것으로 기대하고 있습니다. 또한 본격적으로 국내에서 시술되고 있는 굴절교정수술 방법으로 유수정체인공수정체삽입술이 있는데 이는 라식수술을 받았을 경우 합병증 발생의 우려가 있는 -10디옵터 이상의 고도근시환자에서 좋은 결과를 가져올 수 있는 방법으로 각광을 받고 있습니다. 대표적인 인공렌즈로는 ICL, 알티산렌즈 등이 있으며 가장 큰 장점은 환자의 각막이나 수정체를 전혀 손상시키지 않고 인공렌즈를 삽입하기 때문에 조절력을 온전하게 보존함으로써 수술로 인한 노안의 발생이 없다는 점입니다. 특히 ICL렌즈는 소프트렌즈와 같이 부드러운 재질로 만들어져 있어 흔히 콘택트렌즈이식수술이라는 별칭으로 불리기도 합니다. 4. 굴절이상의 수술적 치료법 굴절이상의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 비수술적 치료는 안경이나 콘택트렌즈를 착용하는 방법이 되겠고, 수술적인 치료는 크게 각막굴절교정수술과 수정체굴절교정수술로 나눌 수 있습니다. 앞에서 설명한 바와 같이 굴절이상의 원인이 안구의 크기와 안구의 굴절력간의 불균형에 의한 것이므로 이 둘 중 하나를 고쳐야 하는데 눈의 크기를 조절할 방법은 없으므로 굴절력을 조정하는 수술을 하게 됩니다. 눈에서 굴절현상을 일으키는 두 가지 주된 구조물이 각막과 수정체이므로 이들 구조물의 굴절력을 늘이거나 낮춤으로써 안구의 크기와 균형을 맞추어 주는 것이 굴절수술의 원리입니다. 각막굴절교정수술은 라식으로 대표되는 엑시머레이저수술이 주가 되겠고 수정체굴절교정수술은 ICL삽입술을 비롯한 여러 가지 유수정체인공수정체삽입술과 굴절교정수정체제거술 (투명수정체적출술)이 있는데 가장 최근에는 다초점인공수정체의 발전으로 많은 발전이 이루어진 분야이기도 합니다. 라식, 라섹 등 엑시머레이저 각막굴절교정수술은 현재 근시, 난시, 혹은 원시의 교정을 위하여 가장 광범위하게 적용되고 있는 방법입니다. 환자의 안구의 크기에 맞게 각막의 굴절력을 변화시키는데, 엑시머레이저를 이용하여 각막조직의 일부분을 제거하여 각막의 굴절력을 바꾸는 것이 그 원리입니다. 근시의 경우는 각막의 중심부분 조직을 일부 제거하여 각막을 원래보다 편평하게 만들어 굴절력을 줄이게 되고 원시의 경우는 각막의 주변부분을 일부 제거하여 가운데가 더욱 볼록하게 하여 굴절력을 증가시킵니다. Ⅱ. 엑시머레이저수술 / 비쥬맥스를 이용한 라식수술 1. 엑시머레이저란? 엑시머 (Excimer)는 excited dimer의 약자로 안정상태에서는 단량체로 존재하는 알곤(Ar) 과 불소(F)가 고전압이 걸려 흥분상태가 되면 이량체로 변하는 것에서 비롯된 말입니다. 흥분상태의 알곤 플루오라이드(Argon Fluoride) 혼합가스는 다시 안정된 상태로 돌아오면서 193nm파장의 원자외선 방출광을 내보내게 되는데 이것이 엑시머 레이저입니다. 열로 인한 손상이나 충격에 의한 기계적 손상을 주지 않으면서 laser가 조사된 각막 조직의 분자 결합 부위만을 파괴시키기 때문에 'Cool laser'라고도 불립니다. 뛰어난 조직 절제효과와 연마효과가 있으며, 조직의 변형 없이 컴퓨터 제어에 의해서 필요한 각막 부위만을 정확하게 절제, 연마하여 시력을 교정할 수 있어 레이저 시력교정수술에 주로 쓰이고 있습니다. 현대 안과학 laser 치료술의 결정체인 Excimer laser시술법은 1975년 처음 개발되었으며, 1983년 미국의 안과의사인 Dr. Trokel 등이 각막에 처음 조사함으로써 임상의료에 이용되기 시작했습니다. 1995년 10월에는 미국 FDA(미국 식품 의약국)의 공식 승인을 받아 그 안전성과 정확성을 인정받았습니다. 10 11
2. 라식과 라섹은 어떻게 다른가? 라식은 앞서 설명한 바와 같이 엑시머레이저 각막굴절교정수술의 한 방법으로 굴절이상 중 특히 젊은이들에게 많은 근시, 난시의 교정을 위하여 전 세계적으로 가장 널리 시술되고 있는 방법으로 안전성, 효과, 및 예측도가 가장 높은 시력교정수술입니다. 엑시머레이저 각막굴절교정수술 중 최초로 사용한 방법은 흔히 "엑시머수술"로 일반인들에 의해 약칭되던 PRK (PhotoRefractive Keratectomy)라는 방법이 있는데 각막의 상피세포를 벗겨 내고 각막의 표면을 절제하는 방법이었는데 가장 큰 단점으로 수술 직후 심한 통증을 유발하고 근시가 심한 환자에서 각막혼탁이나 근시재발의 합병증이 잦아 이런 부작용을 극복할 수 있는 방법으로 개발된 것이 라식 (LASIK: LASer In situ Keratomilleusis)입니다. 라식수술은 엑시머수술(PRK)과 미세각막절제술(keratomileusis)을 혼합한 수술 방법으로서 1990년 그리스의 Dr. Pallikaris가 처음으로 고안하였습니다. 1950년대에 영국의 Dr. Barraquer가 개발한 미세각막절제술은 고도 근시환자의 각막표면의 조직을 기계를 이용해 일부분 절제해내는 수술이었으나 정확도가 떨어지고 수술법이 난해한 단점이 있었고, 1980년도 초반에 Dr. Trokel에 의해 개발되어 활발하게 시술되어 오던 엑시머수술은 매우 안전하고 정확한 장점이 있었으나 고도 근시 환자에는 각막혼탁이 생기거나 퇴행에 의해 효과가 떨어지는 단점이 있었습니다. 라식은 이와 같이 고도근시 수술에서 나타나는 두 가지 수술방법의 문제점을 해결하기 위해서 두 가지의 장점을 합하여 개발되었으며, 현재는 시술의 우수한 결과로 그 적용범위가 확대되어 중등도 근시나 경도 근시에서도 많이 사용되고 있습니다. 1990년대 중반 이후 보편화되기 시작한 라식은 과거 엑시머수술과 달리 각막상피를 다치지 않으므로 통증의 유발이 없고 시력의 회복이 빠르며 각막혼탁이나 근시의 재발이 적어 획기적인 시력교정수술법으로 인정을 받게 되었습니다. 수술의 원리는 각막두께 (약 0.5mm)의 약 1/4 정도의 두께를 가지는 원형 절편을 미세각막절개도를 이용하여 만들고 그 절편의 아래 실질을 자기 눈의 도수만큼 레이저로 절제하는 것입니다. 과거 엑시머수술과 달리 각막표면이 아닌 각막의 중간층을 깎아 내는 수술방법입니다. 라식은 수술 시 엑시머레이저를 이용한다는 점에서 과거 엑시머레이저 수술과 비슷하지만, 고도 근시의 교정에서 기존의 엑시머수술이 보이던 수술 후 각막의 혼탁, 근시로의 퇴행 등의 문제점을 해결함으로써 한 단계 업그레이드 된 수술이라 할 수 있습니다. 즉, 라식에서는 각막에서 상처 치유에 중요한 역할을 하는 보우만층을 보존함으로써 수술 후 기존의 엑시머 수술에 비해 치유가 빠르고 혼탁이나 근시로의 퇴행과 같은 문제점도 훨씬 적게 되었습니다. 라식수술의 장점은 통증이 거의 없고 하루만에 상당한 시력 회복을 기대할 수 있다는 점들 때문에 요즘은 고도근시 뿐 아니라 경도, 중등도 근시, 기타 난시와 원시 모두 라식이 흔히 선택되고 있습니다. 최근에는 레이저와 각막절삭기의 발달로 인해 수술 후 눈부심이나 퍼져보임 현상 등 부작용이 현저히 줄어들었으며 수술결과의 정확도도 매우 향상되어 수술이 보편화되어 시행되고 있습니다. 12 13 그러나, 비록 과거 굴절교정수술의 안정성에 대한 지식이 부족하였을 때이기는 하지만, 동일한 도수를 교정하더라도 라식의 경우 엑시머에 비해 더욱 각막의 깊은 부분을 수술하게 되어 각막의 기계적 안정성을 저해하는 경향이 발견되었고 이로 인해 매우 드물기는 하나 원추각막과 같은 합병증의 발생이 발견되면서 다시 엑시머와 같은 각막표면수술이 관심을 받게 되었고 그 흐름에 맞추어 라섹 (LASEK: LASer Epithelial Keratectromy)이 개발되었습니다. LASEK(Laser Ephithelial Keratomileusis)은 1999년 이태리의 Camellin 박사가 고안한 시력교정수술입니다. 엑시머수술(PRK)과 라식(LASIK)의 장점을 취합한 방법으로, 엑시머수술시 각막상피세포를 벗겨 내어 버렸던데 반해 라섹에서는 알콜을 이용하여 각막상피층을 라식의 절편 형태로 벗겨낸 후 수술을 종료할 시점에 다시 상피층을 덮어 주는 방법입니다. 따라서 엑시머에 비해 통증유발이 덜하고 시력회복이 빠르다는 장점이 있습니다. 수술 후 각막이 너무 많이 얇아지면 안압의 지속적인 영향에 의해 각막후면이 앞으로 밀리면서 근시가 다시 생기거나 심하면 원추각막과 같은 합병증이 발생하는데 라섹은 잔여각막 두께를 라식수술 보다 100 마이크론 정도 더 두껍게 남기게 때문에 수술 후 안압에 의한 영향을 거의 받지 않는 장점이 있습니다.또한 라섹은 눈이 작거나 각막이 얇은 경우, 콘택트렌즈를 오래 착용해서 신생혈관이 각막으로 많이 들어간 경우 등과 같이 라식수술이 힘든 경우에도 시술할 수 있으며, 라섹수술은 라식의 빠른 회복력을 최대한 응용하였기 때문에 엑시머수술보다는 빨리 일상생활로 복귀할 수 있다는 장점이 있습니다. 최근에는 M-라섹이라는 방법이 고안되었는데, 기존 라섹수술의 가장 큰 문제점으로 지적되던 인 각막혼탁의 발생을 최소화하기 위해 라섹 수술 시 각막혼탁 발생을 억제하는 약물 치료를 병행하는 수술법 입니다. 고도근시를 일반 라섹이나 엑시머레이저수술을 할 경우 레이저조사 부위에 각막혼탁이 발생하여 상당한 시력저하를 초래할 수 있습니다. 이는 수술 부위에서 과증식되는 섬유조직에 의한 것으로 M-라섹수술 시에는 약물의 효과로 섬유조직의 증식이 억제되어 혼탁의 발생이 미미하여 시력에 거의 영향을 미치지 않습니다. 가장 최근에는 라식, 라섹의 절편제작 방법의 일부변형으로 인트라라식, 레이저라식, 노터치라식, 에피라식 등 다양한 수술방법들이 소개되고 있습니다.
3. 맞춤형 시력교정수술이란? 본원에서는 라식, 라섹 등 모든 시력교정술이 가능한 최신 엑시머레이저 장비인 MEL-80을 이용하여 근시,난시,복합난시,근난시, 원난시,원시노안 뿐만 아니라 차세대 수술법으로 시력의 엑시머레이저를 이용한 각막굴절교정수술 분야는 안과에서 가장 빠른 속도로 발전하고 있는 질까지 개선해주는 와스카 웨이브프론트 수술을 시행하고 있습니다.이 장비의 가장 큰 특징은 기존 분야 중의 하나인데 최근에 일어난 발전 중에 가장 주목할 만한 것이 맞춤형수술의 도입이라고 라식 장비의 장점을 업그레이드 시켜 정확성과 안정성을 크게 배가 시킨 것으로 향후 시력 교정술의 할 수 있습니다. 맞춤형수술, 웨이브프론트수술, 혹은 커스텀라식 등 다양한 이름으로 불리는 이 획기적 진전이 기대되고 있습니다. 신기술은 수술 후 시력의 기대치를 한 단계 높이는 계기를 마련했습니다. 맞춤형 시력교정 수술은 MEL-80은 현존하는 레이저 기종 중 가장 빠른 레이저 빔을 사용하는데, 0.7mm 의 가장 작은 개개인의 각막에 가장 적합하도록 각막을 절삭하는 방법으로, 현재에도 환자의 나이나 직업에 크기의 레이저빔을 250Hz의 빠른 속도로 쏘아 수술시간을 줄여서, -5D를 깎아낼 때 레이저 따라, 각막의 두께에 따라, 각막의 절삭 정도를 조절하는 것은 물론이며, 기존의 수술방법이 근시와 조사에 20~50 초 이상이 소요됐던 기존 장비에 비해 약 15 초 정도로 단축시킬 수 있습니다. 난시만을 교정할 수 있는데 반해 맞춤형수술에서는 부정난시까지 교정하여 수술 후 맨눈시력의 아주 빠른 수술 시간으로 인해 환자가 편안하게 수술을 할 수 있을 뿐 아니라 각막이 공기 중에 향상 뿐 아니라 과거수술환자에서 적지 않게 경험했던 부작용 중 하나인 번짐, 달무리현상 등의 노출되는 시간이 그만큼 짧아서 수술 결과도 좋고 수술 후 시력 회복도 빠릅니다. 또한 현재의 야간시력장애를 최소화할 수 있습니다. 이는 수차분석기라는 검사기구의 개발을 통해 가능해졌으며 레이저 빔 중 가장 작은 0.7mm 크기의 레이저 빔을 사용하여, 가장 부드러운 각막 표면을 근시, 난시, 원시 이외에 굴절이상의 약 10%를 차지하는 고위수차를 측정할 수 있게 됨으로써 제공하여 수술 후 나타날 수 있는 눈부심이나 빛번짐 현상을 막아서 그만큼 수술 후 시력의 질을 이를 치료하는 것도 가능하게 된 것입니다. 흔히 웨이브프론트 수술과 일반 라식은 맞춤식 양복과 높여줍니다. 또한 시력 교정 수술 후에 발생될 수 있는 부정난시, 중심이탈 등의 문제점을 해결할 기성복에 비유합니다. 같은 키와 몸무게를 가지고 있더라도 개개인의 체형이 다르므로 기성복은 수 있는 각막지형도방식의 맞춤형절삭(Topography Supported Customized Ablation)의 실행도 완벽하게 몸에 맞을 수가 없습니다. 마찬가지로 각막의 수차는 지문과도 같아서 근시와 난시의 가능합니다. 일종의 각막 지도라고 할 수 있는 각막지형도를 분석하여 시력 교정 수술 후에 발생될 정도가 같다고 하더라도 수술을 위한 수차분석기의 결과는 눈마다 차이가 있습니다. 따라서 수 있는 부정난시, 중심이탈 등의 합병증이 발생한 환자의 재수술뿐만 아니라 각막이 불규칙하거나 근본적으로 일반 라식과 웨이브프론트 라식은 수술을 위한 밑그림부터가 다르며 이에 따라 심한 난시가 있는 경우에도 안전한 수술을 시행할 수 있습니다. 더불어, 최소 조직 절제술인 레이저로 각막을 깍는 방식 자체도 다르다고 할 수 있습니다. 웨이브프론트 방식이란 수차분석기를 'Tissue Saving Ablation (각막 보존 기법)'를 채택하여, 기존의 장비보다 70% 적게 각막을 이용해 개인마다 갖고 있는 고유의 수차를 선택적으로 교정하기 때문에 맞춤시력교정이라고도 제거하고도 같은 효과를 거둠으로써 각막이 얇아서 기존의 방식으로는 수술을 받을 수 없었던 불리며, 안구전체의 미세한 굴절이상까지 측정, 분석한 데이터를 근거로 보다 정확하고 안전하게 환자에서 유용하며, 1 차 수술 후 만족스런 결과가 나오지 않는 경우에 2 차 수술을 계획하는데도 각막을 연마합니다. 이로써 기존의 라식수술보다 우수한 수술결과를 나타내는 가장 이상적인 용이합니다. 시력교정으로 부작용 없는 최상의 시력을 얻을 수 있습니다. 맞춤형수술은 라식에만 적용되는 것은 아니며 모든 엑시머레이저 각막굴절교정수술 즉, 엑시머, 라식, 라섹 모두에서 적용이 가능합니다. MEL- 80 tls_w 조선일보 삼성의료원 건강강좌 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 14 15
MEL-80은 WASCA (Wavefront Aberration Supported Corneal Ablation) 시스템을 통한 우리 눈이 가진 근시, 난시를 비롯한 미세한 광학적 오차(수차)까지 분석해 교정할 수 있는 맞춤형시력교정술을 완벽하게 구현할 수 있습니다. 수차를 교정하는 작업을 땅을 편평하게 고르는 작업에 비유해 봅시다. 많이 솟아 있는 부분도 있을 것이고 좁은 범위에 걸쳐 아주 뾰족하게 솟아있는 곳도 있을 것입니다. 이러한 부분을 정확히 교정하여 편평하게 만들기 위해서는 망치가 아니라 끝이 뾰족한 정 같은 기구가 도움이 될 것입니다. 같은 이치로 MEL-80과 같이 레이저 빔이 충분히 작아야만 좀더 정교한 수술이 가능해집니다. 또한 맞춤형교정을 위해 필수적인 안구운동추적장치 (수술 중 눈이 미세하게 움직일 수 있으므로 이를 추적하고 보정하여 정확한 위치에 레이저를 조사할 수 있도록 하는 장치를 말합니다) 부분에 있어서도, 과거부터 사용되어 왔던 일반적인 적외선 동공 추적 장치와는 다른 적외선 영상 추적 시스템을 사용하여 250Hz의 빠르면서도 안정화된 안구 추적을 가능하게 하여 수술 중 예기치 않은 상황에도 대처할 수 있게 해줍니다. 또한, 더욱더 안정된 안구추적을 위하여 동공 뿐만 아니라 안구 전체의 형상을 분석하여 등록하는 안구전체등록시스템을 사용하고 있습니다. 안구추적장치 4. 시력교정수술의 부작용에는 어떤 것들이 있나? 가장 흔히 그리고 모든 수술 환자들에게 발생하지만 자연적으로 해결되는 부작용과 매우 드물게 발생하지만 심각한 후유증을 남길 수 있는 부작용으로 나누어서 설명할 수 있다. 우선 라식 수술 후 모든 환자들은 수술 전보다 눈이 건조해지게 된다. 흔히 '안구건조증'이라는 표현을 쓰게 되는데 그 정도에 따라 증상을 느끼는 환자도 있고 그렇지 않은 경우도 있으나 모든 환자에서 수술 전보다 눈물의 기본 분비량이 줄어들게 된다. 이는 라식수술에서 각막절편을 제작할 때 각막의 감각신경이 절단되기 때문으로 대개 이 신경이 복원되는 데는 1년 이상의 시간이 걸리는 것으로 보인다. 그러나 대개 환자가 증상을 느끼는 시간은 대개 수술 후 평균 6개월 정도로 보이며 이 기간이 지난 후에는 원 상태로 회복된다. 일반적으로는 수술 후 인공누액 안약의 사용이 필요한 기간은 개인차이가 있으나 약 2-3개월 가량이다. 그러나 수술 전에 이미 심한 건조증으로 고생하고 있는 환자의 경우는 건조증 치료기간이 훨씬 길어질 뿐 아니라 도중에 추가적인 합병증의 발생 가능성도 있으므로 수술을 신중히 고려할 필요가 있다. 수술 후 시력도 라식의 경우 매우 빠른 속도로 회복되기는 하나 가벼운 근거리시력장애, 야간시력장애, 주간 중 시력의 변동 등 초기 1-2개월 동안은 적응기를 겪게 되는 경우가 있으므로 다소 불편을 겪을 수 있다. 심각한 합병증의 경우 우선 절편과 관련된 합병증이 있는데 지금은 각막미세절삭기의 발전으로 거의 발생하지 않으나 수술 도중 절편에 구멍이 생기거나 수술 후 절편에 주름이 생기거나 상피세포가 절단면 속으로 침투하거나 절단면에 균이 침투하여 염증을 일으키는 등의 심각한 시력저하를 유발할 수 있는 부작용이 일부 보고되고 있으나 그 빈도가 매우 낮다. 또 한 가지 심각한 합병증으로 환자들이 우려하는 것이 원추각막이다. 이 질환은 원래 수술과 관련 없이 자연적으로도 발생할 수 있는 질환으로 각막의 일부분이 비대칭적으로 튀어나와 부정난시를 일으켜 심각한 수준의 시력저하를 유발하는 질환으로 심한 경우 각막이식수술까지 받게 되는 질환이다. 앞서 설명한 바와 같이 라식수술은 라섹에 비해 각막의 깊은 부분에 수술을 하게 되므로 기계적인 외상에 대한 취약성을 영구적으로 가지게 되므로 얇은 두께의 각막을 가진 환자에서 높은 도수의 수술을 했을 경우 기계적 약화는 더욱 심화되어 그 발생가능성이 상대적으로 높아지는 것으로 보인다. 하지만 수술 전 정밀 검사를 통해 원추각막의 가능성이 있는 환자를 일차 선별하고 수술 후 예상되는 각막두께를 안전선 이내로 남길 경우 원추각막의 발생은 대부분의 경우 예방이 가능한 것으로 보인다. 본원에서는 기존의 라식 수술방법에서 문제점으로 지적되던 절편과 관련된 합병증을 최소화 할 수 있는 비쥬맥스 라식수술(펨토초 레이저를 이용한 라식수술)을 시행하고 있습니다. 기존의 라식수술과 비쥬맥스 라식수술의 가장 큰 차이점은 각막절편의 절삭과정에 있습니다. 기존의 라식수술은 미세각막절개도라는 기계식 철제 칼에 의한 물리적 절제를 하는데 반하여 비쥬맥스 라식수술은 펨토초 레이저을 이용한 광학적 절제를 통해 보다 얇고 균일한 각막두께의 절편을 만들 수 있으며, 기존의 칼을 이용한 방식에서 나타나던 시술자나 기계에 의한 오차를 최소화하여 각막절편제작으로 인한 각막주름이나 난시유발, 고위수차의 유발이 없으며, 환자의 눈 상태에 맞추어 얇은 각막 절편도 제작 가능하므로 더욱 충분한 잔여각막 두께를 남겨 놓을 수 있어 수술 후 각막확장증 등의 부작용이 줄어들고, 각막두께가 충분하지 못한 환자에서도 수술이 가능하여 그만큼 수술 대상 범위가 넓어지는 장점이 있습니다. 또한 물리적인 칼로 절삭할 때 안구를 잡아주기 위하여 음압을 걸어서 안압을 인위적으로 높여서 (60-80mmHg이상) 기계적으로 각막절편을 만들던 방법에 비해 필요한 음압의 정도가 매우 낮기 때문에 수술 시 통증이 거의 16 17
없고 안구와 시신경에 대한 손상도 없다는 장점이 있습니다. 아울러 각막절편을 젖히는 방향을 각막신경의 손상이 적은 방향으로 만들 수 있어서 수술 후 발생하는 건성안의 빈도가 줄어들고 눈의 충혈을 현저히 줄일 수 있습니다. 정리를 하면 고도근시 환자에서 각막의 두께가 충분하고 심한 건조증이 없는 경우라면 라식을, 경도의 근시를 가진 환자가 수술 후 충분한 휴식기간을 가질 수 있을 경우 라섹을 하게 되나 중등도의 근시의 경우 두 가지 방법의 수술이 가지는 장단점이 비슷한 경우에는 환자의 선호도에 따라 수술방법을 결정하게 되는 경우도 많습니다. lap Cut Cut ax Flap Cut VisuMax Flap Cut 5. 시력교정수술방법의 결정은 어떻게 하나? MEL 80 MEL 80 Refractive Treatment Refractive MEL Treatment 80 Refractive Treatment MEL 80 Refractive Treatment 수술방법의 결정에서 고려해야 할 요인들은 매우 많습니다. 의사가 하게 되는 의학적 판단요인과 환자입장의 사회적 판단요인이 있겠는데 우선 의학적 판단요인에는 근시도수, 각막의 두께나 크기 등 각막상태, 건조증 유무, 눈의 크기 등이 있겠고 사회적 판단요인으로는 환자의 직업, 여가활동의 종류, 통증에 대한 민감도, 성격 등이 있습니다. 근시도수의 경우 절대적인 기준은 없으나 -6~-7디옵터 이상의 고도근시의 경우 근시재발이나 각막혼탁의 가능성을 고려할 때 라식의 장점이 더욱 많다고 볼 수 있으나 절대적인 기준은 될 수 없으며 각막의 두께가 얇거나 각막의 직경이 작거나 각막의 주변부분에 혈관이 자라있는 경우 각막절편의 제작에 따른 어려움이 예상되므로 라섹을 선호하게 됩니다. 건조증이 심한 경우에도 수술 후 건조증의 악화가 라식이 라섹에 비해 심하므로 라섹이 더욱 안전하다고 할 수 있으며 드물기는 하나 눈이 매우 작아 미세절삭기의 삽입에 어려움이 예상될 경우도 무리해서 라식을 하기보다는 라섹을 하는 것이 더욱 안전합니다. 사회적 요인으로는 직업이 가장 우선적인 판단기준이 되는데 환자의 직업이 신체적 접촉을 많이 하는 운동선수, 군인 등인 경우 장기적인 외상에 대한 안전성의 약화를 유발할 수 있는 라식은 피하도록 권하게 되고 각종 레저스포츠를 여가 활동으로 즐기는 경우도 라섹을 권하는 것이 바람직합니다. 비록 라섹 후 경험하는 통증이 참기 힘들 정도로 심한 경우는 거의 없으나 평소 통증에 대해 매우 민감한 환자의 경우 수술방법의 결정에 참고를 해야 하겠고 라섹의 경우 시력회복 속도가 라식에 비해 느려서 수술 후 1-2주일 간은 특히 근거리시력이 불충분한 경우가 많으므로 미세한 근거리시력을 요구하는 환자가 업무복귀를 조기에 해야 할 경우는 라식을 시행하는 것이 바람직합니다. Ⅲ. 고도근시 및 고도원시 교정수술 1. ICL (Implantable Contact Lens)이란? ICL은 Implantable Contact Lens의 약자로 고도근시교정수술법으로 최근 개발되어 각광을 받고 있는 유수정체인공수정체삽입술에 가장 많이 사용되는 특수렌즈의 상품명입니다. 유수정체인공수정체삽입술은 과거 라식이나 투명수정체적출술과는 달리 각막과 수정체를 그대로 보존하면서 환자가 가진 굴절이상을 교정할 수 있는 돗수의 특수렌즈를 영구적으로 눈 속에 삽입하는 수술을 이르는 말로 고도근시에서 라식이 가지는 여러 가지 합병증을 막을 수 있는 좋은 대안으로 여겨지는 수술 방법입니다. 미국 STAAR사의 ICL은 그 이름이 의미하듯이 렌즈가 소프트콘텍트렌즈와 같이 얇고 부드러워 콘택트렌즈이식수술이라는 별칭을 가지고 있기도 합니다. ICL은 1994년도부터 시술이 되어왔으며, 현재의 렌즈 모델에 이르기까지 그 도수나 디자인이 많이 바뀌었습니다. 최근에는 난시까지 교정할 수 있는 난시교정 ICL 이 개발되어 본원에서도 우수한 임상결과가 입증되었습니다. 세계적으로도 그 안정성과 효과는 널리 알려져 있는데, 이미 유럽 전 지역과 남아메리카에서 이미 1997년 CE mark 에서 입증이 된 상태이며 국내에서는 2002년 4월에 식품의약안정청의 인가를 받고 현재 본원을 포함한 일부 병원에서 시술되고 있으며 미국 식품의약청 허가과정도 이미 수년 전에 통과한 상태입니다. 그림에서와 같이 환자의 눈에 맞는 돗수의 ICL을 수정체와 홍채 (애기동자) 사이에 영구적으로 삽입하여 콘택트렌즈를 끼고 있는 것처럼 좋은 시력을 갖게 하는 수술입니다. 18 19
2. ICL은 어떤 환자에게 적합한 수술인가? 백내장과 노안(老眼)의 수술적 치료 거의 모든 범위의 근시나 원시에 대해 수술이 가능하나 낮은 도수의 근시나 원시는 라식수술로도 어떻게 하면 맑고 젊은 눈으로 살 수 있을까 안전하고 만족하게 교정이 가능하므로 대개 중등도 이하의 근시나 원시는 ICL수술을 하지는 않습니다. 대개 -10디옵터 이상의 고도근시나 +6디옵터 이상의 고도원시에서 고려하게 되며 각막두께가 너무 얇아서 라식, 라섹 등의 각막굴절교정수술이 위험한 사람, 각막에 상처나 질환이 있는 사람, 동공 크기가 정상보다 커서 야간시력장애가 예상되는 사람, 심한 안구건조증이 I. 서 론 있는 사람 등이 적합한 수술대상이라고 할 수 있습니다. 지금까지의 임상결과들을 종합해 보면 고도근시환자에서 ICL 수술 후의 시력은 질적으로 라식과 비교될 만큼 우수한 것으로 보입니다. 1. 백내장과 노안의 정의 및 증상 그러나 각막내피세포가 건강하지 않은 사람, 안구의 전방깊이가 얕은 사람 등 수술에 적합하지 않은 (1) 백내장 해부학적 특징이나 질병을 동반한 경우도 있을 수 있으므로 수술 가능 여부는 전문의와의 상의가 필요합니다. 사람의 눈속에는 카메라의 렌즈에 해당하는 투명한 수정체라는 구조물이 있는데, 나이가 들어가면서 투명한 수정체가 혼탁해지는 것을 백내장이라고 합니다. 불행히도 나이가 들면 머리에 흰머리가 나는 것처럼 수정체의 혼탁이 생기는 것은 자연스러운 노화과정 중의 하나이며 이를 피할 3. ICL의 합병증은? 수 있는 방법은 없습니다. 백내장이 진행됨에 따라 시야가 뿌옇게 보이고 특히 밝은 곳에서 더 ICL은 눈 속 수술이므로 라식과는 다른 종류의 합병증을 가집니다. 가장 대표적인 합병증은 눈부신 증상이 생기기도 합니다. 백내장의 종류에 따라 증상이 다양하게 나타나는데, 보통의 경우인 백내장으로 대부분은 고도근시로 인하여 중년이 넘어서 수술을 받게 되는 경우에 발생하지만, 핵백내장의 초기상태인 경우에는 노년기에 갑자기 근시가 진행하여 근거리 시력이 일시적으로 다행하게도 시력 감소를 일으키지 않는 비진행성 국소 백내장인 경우가 많습니다. 미국 좋아져 마치 노안이 해소된 것처럼 느껴지기 때문에 제 2의 시력을 찾는다는 표현을 쓰기도 하지만, 식품의약청에 보고된 임상결과에 의하면 3년간 관찰한 환자에서 백내장이 발견된 경우는 약 결국 백내장이 더 진행하게 되고 근거리 시력 역시 떨어지게 됩니다. 2.5%였으며 백내장 수술을 필요로 하는 정도의 경우는 0.5%에 불과한 것으로 되어 있어 빈도는 매우 낮은 것으로 보입니다. 설사 백내장 수술을 하게 되더라도 원거리시력은 정상시력을 모두 회복할 수 있는 것으로 보고되고 있으며 현재 임상에 사용되고 있는 다초점인공수정체를 사용할 경우 인공수정체안의 최대 단점인 노안도 어느 정도 극복이 가능하므로 백내장의 발생이 심각한 부작용으로 판단되지는 않습니다. 그 외에 매우 드물게 안압이 상승하거나 렌즈의 크기나 위치가 부적절하여 위치를 바로 고치거나 렌즈를 교환하는 경우가 1% 미만 정도를 차지합니다. 4. 알티산 렌즈 고도근시 교정에서 ICL 외에도 알티산렌즈가 있습니다. 이 렌즈는 안구내 삽입렌즈로 ICL과는 달리 홍채의 앞쪽인 전방에 렌즈가 위치하게 됩니다. 홍채에 고정시키는 렌즈의 집게 부위가 있어 전방에 고정되게 되는데 ICL와는 다르게 백내장의 발생빈도는 적지만 각막 내피세포의 손상 빈도는 약간 더 높은 것으로 알려져 있으며, 수술 결과는 ICL 과 거의 동일합니다. 조선일보 삼성의료원 건강강좌 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 20 21 㧻 㠜⓪ 없는 눈 㧻 㧞⓪ 백내장 백내장 있는 㧻 㠜⓪ 㧻 㧞⓪ 눈 OYP 㞞 OYP 㞞 㩠㦖 㦮 㑮㩫㼊⓪ 䌚 㧊 㧞㠊 ⲒỆⰂ㢖 ỆⰂ 㟧㼊 㩠㦖 㦮 㑮㩫㼊⓪ 䌚 㧊 㧞㠊 ⲒỆⰂ㢖 ỆⰂ 㟧㼊 㦮 㑮㿫ὒ 㧊㢚㠦 ➆ 㑮㩫㼊 Ṗ 䞮㡂 㽞㩦㦚 㫆㩞䞮Ợ U 㦮 㑮㿫ὒ 㧊㢚㠦 ➆ 㑮㩫㼊 Ṗ 䞮㡂 㽞㩦㦚 㫆㩞䞮Ợ U 㧊Ṗ 㠊Ṧ㠦 ➆ 㑮㩫㼊㦮 䌚 㧊 㭚㠊 Ợ 㠊 ỆⰂ 㧊Ṗ 㠊Ṧ㠦 ➆ 㑮㩫㼊㦮 䌚 㧊 㭚㠊 Ợ 㠊 ỆⰂ 㟧㼊Ṗ 㑮㿫䟊 㑮㩫㼊Ṗ 䌚 㧊 㠜㠊 ℒ㤢 㰖㰖 㞠㔋 U ➆ 㟧㼊Ṗ 㑮㿫䟊 㑮㩫㼊Ṗ 䌚 㧊 㠜㠊 ℒ㤢 㰖㰖 㞠㔋 U ➆ ỆⰂ ₆ 㖾 㭚㠊 㑮㩫㼊㦮 䌚 㦚 㿿䟊 㭒
(2) 노안 젊은 사람의 수정체는 탄력성이 있어서 먼거리와 근거리를 볼 때 모양체의 수축과 이완에 따라 수정체두께가 변하여 초점을 조절하게 됩니다. 그러나 나이가 들어감에 따라 수정체의 탄력성이 줄어들게 되어 근거리를 볼 때 모양체가 수축해도 수정체가 탄력이 없어 두꺼워 지지를 않습니다. 따라서 근거리를 볼 때 돋보기를 써서 줄어든 수정체의 탄력성을 보충해 주어야만 하게 됩니다. 노안은 이렇듯 수정체가 탄력을 잃어 거리에 따라 초점을 조절하지 못하는 상태를 일컫는 말입니다. (2) 백내장과 백태의 차이는? 흔히 백내장을 백태라고 표현하는 분들이 있는데, 백태라고 하는 것은 정확한 용어는 아니고, 보통 검은동자에 결막이 침범한 익상편을 일컫는 말고 쓰이며, 익상편 수술 후 백태를 긁어냈다고 하며 백내장수술을 한 것으로 잘못 알고 있는 경우가 많습니다. 물론 백내장도 심해지면 검은 동자의 한가운데 동공 부분이 하얗게 보일 정도가 되기도 하지만 근본적으로는 익상편과 백내장은 서로 다른 질환입니다. 2. 백내장 및 노안과 관련된 잘못된 상식 (1) 노안과 원시의 차이는? 흔히 노안과 원시를 동일한 것으로 생각하는 경우가 있는데 실제는 그렇지 않습니다. 물론 원시가 있으면 노안의 증상이 더욱 심하게 생기기는 하나 원시는 대개의 경우 선천적으로 혹은 어려서부터 가지게 되는 굴절이상이고 노안은 질병이 아니라 정상적인 노화과정의 하나로 겪게 되는 눈의 변화에 수반되는 증상이라고 하는 것이 옳겠습니다. 원시 ( 遠 視 )는 그 명칭에 나와 있듯이 먼 곳을 잘 보게 되는 굴절이상으로 역으로 얘기하면 가까운 곳을 잘 못 보게 하는 상태입니다. 즉 가까운 곳을 잘 보고 먼 곳을 못 보는 근시 ( 近 視 )와는 정반대의 상황인 것입니다. 그러나 엄밀하게 말하자면 상대적으로 먼 것이 가까운 것보다 잘 보이기는 하나, 원시가 심할 경우는 가까운 것 뿐 아니라 멀리도 잘 안보이게 됩니다. 보통 원시의 정도와, 거리, 연령 등에 따라 주로 근거리 시력이 먼저 떨어지게 되며, 조절력의 대부분을 상실하게 되는 40대 중반 이후의 노안 연령층의 경우 원시가 있을 경우 가벼운 원시라 하더라도 멀리 있는 것조차 잘 보이지 않게 할 수도 있는 것이 원시입니다. 따라서 어떤 면에서는 노안 연령에서 가장 불편을 많이 주는 굴절이상이 원시라고 할 수 있겠습니다. 반면 노안은 단순히 눈의 조절력을 잃어버려 원거리에 비해 상대적으로 근거리가 덜 보이게 하는 상태를 말합니다. 정상적으로 보고자 하는 물체의 거리가 가까워질수록 눈의 굴절력이 증가하여야 물체의 초점을 망막에 맺을 수가 있고 이는 자동카메라의 자동초점기능과 유사한 것으로 모양체근이라는 눈 속 미세 근육의 노력에 의해 수정체의 볼록한 정도가 연속적으로 변하여 달성되는데 나이가 들수록 수정체의 탄력성이 줄어들어 이런 초점조절능력이 상실되고 대개 45세를 전후한 나이가 되면 가까운 곳의 물체를 뚜렷하게 보기 힘들게 되어 돋보기를 필요로 하는 수준에 이르게 됩니다. 22 23 백내장이 심할 때 3. 백내장 및 노안의 치료 백내장의 치료는 현재 수술적인 방법밖에 없으며 그 방법으로 백내장이 생긴 수정체를 제거하고 그 역할을 대신할 수 있는, 자신의 눈에 맞은 도수의 인공수정체를 삽입해야 합니다. 백내장 수술 과정 익상편 노안의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료가 있는데 비수술적 치료는 잘 아시는 대로 돋보기를 착용하는 것입니다. 돋보기에도 단순한 근거리용 안경부터 이중초점안경, 다초점안경까지 다양하게 있으나 어떤 안경도 젊을 때와 같은 만족스런 세상을 보게 하지는 못합니다. 젊었을 때 근시나 원시가 있어 돋보기를 착용한 경험이 있는 경우 비구면콘택트렌즈를 이용하여 돋보기효과를 기대하는 치료를 할 수도 있습니다.
노안의 수술적 치료는 굴절교정수술의 마지막 도전분야라고들 합니다.즉 아직까지는 어떤 수술적인 방법도 완전히 만족스러운 결과를 보이지는 못한다는 말이기도 합니다. 근래 시도되었던 방법들 중에는 공막확장밴드를 삽입하는 SRP (Surgical Reversal of Presbyopia)가 대표적이나 그 효과가 크지 않고 합병증이 잦아 더 이상 시행되지 않고 있으며 레이저열응고각막성형술 (LTK,Laser Thermo Keratoplasty) 나 고주파각막성형술(CK,conductive keratoplasty) 를 이용한 단안시 유도가 일부 현재까지 선택적으로 사용되고 있으나 제한점이 많습니다. 단안시 치료는 원래 콘택트렌즈 착용 환자에서 제일 처음 시도 되었던 방법으로 두 눈 중 한 쪽 눈에 인위적으로 -2디옵터 전후의 근시를 유도하여 가까운 곳을 맨 눈으로 보게 하는 방법입니다.. 돋보기 없이 가까운 곳을 볼 수 있게 되는 대신 짝눈에 의한 부작용으로 입체감 저하, 원거리시력 저하 등에 의해 특히 야간에 번져 보이는 증상이 심하여 생활에 불편을 주는 경우가 많아 수술 전 콘택트렌즈를 이용한 약 1-2주간의 예상시력 체험을 통해 수술 여부를 신중히 결정하여야 합니다.. 최근 미래의 노안치료법으로 기대를 받고 있는 노안시술법으로는 라식을 이용한 방법과 다초점인공수정체를 이용하는 방법이 있는데 두 가지 방법 모두 일정 기간의 임상실험을 통하여 그 효과가 입증된 상태로 국내에서 활발히 시행 중입니다. 2. 백내장 수술의 부작용에는 어떤 것들이 있나? 모든 수술이 그렇듯이 백내장 수술도 합병증은 발생할 수 있습니다. 가장 심각한 합병증으로 안내염이 있습니다. 수술 후 안구내 세균이 감염되어 염증 반응과 함께 시력상실까지도 가능한 치명적인 합병증이므로, 수술 후 처방 받은 항생제 안약을 잘 사용하는 것과, 더러운 손으로 눈을 만지지 않는 것, 일주일 정도는 세수나 머리 감기를 안 해야 하는 것 등 환자가 수술 받은 눈을 잘 관리하는 것이 필수적입니다. 또 후발 백내장이라고 해서 수술 받은 눈에 혼탁이 재발하기도 하는데 이는 진정한 의미의 백내장이 재발한 것은 아니고, 인공수정체를 넣어두었던 수정체껍질인 수정체주머니에 혼탁이 생기는 것으로, 재수술할 필요는 절대 없고 외래에서 간단한 레이저 치료로 깨끗이 없앨 수 있다. 그 외 난시가 유발될 수 있고 드물게 망막 박리가 발생할 수도 있다. II. 백내장의 치료 : 초음파를 이용한 백내장 제거 수술과 인공수정체 삽입 1. 백내장 수술이란? 백내장 수술은 혼탁해진 수정체를 제거하고 그 자리에 인공수정체를 삽입하는 수술입니다. 과거에는 백내장을 제거하기 위해 눈을 반정도 절개하는 10mm 크기의 절개를 가하여 혼탁해진 수정체를 통째로 제거하였습니다. 따라서 수술 후 난시도 많이 생겼고 수정체 제거 후 인공수정체도 다시 삽입할 수 없었기 때문에 심한 원시 상태로 두꺼운 돋보기를 써야 했었습니다. 이 후 수술 기술이 좀더 발달하여 수정체를 둘러싸고 있는 주머니를 손상시키지 않고 그 내용물인 백내장만을 제거한 후 그 주머니 안에 인공수정체를 다시 삽입할 수 있는 방법이 개발되었습니다. 즉, 초음파를 이용한 백내장 제거 수술과 인공수정체 삽입술이 현재의 표준적인 백내장 치료법입니다. 마치 코코넛을 깨뜨리지 않고 작은 구멍을 뚫어서 그 안의 내용물을 빨대로 빨아 먹는 것처럼, 백내장이 생긴 수정체의 일부만을 절개하고 그 안의 내용물을 초음파로 녹여서 액체로 만든 다음, 작은 대롱과 같은 기구로 내용물을 빨아내서 제거 하는 것입니다. 현재는 이런 방법으로 눈을 절개하는 정도를 3mm정도로만 해도 수술이 가능하게 되었고, 따라서 실밥이 없는 무봉합 백내장수술을 시행하고 있습니다. 최근에는 기술이 더 발전하여 절개창을 2mm만 열어 백내장을 제거할 수 있는 최소절개 백내장 수술까지 가능하게 되어 수술 후 난시의 발생도 줄고, 상처가 더 빨리 아물기 때문에 감염이나 염증의 발생도 현저히 감소하게 되었습니다. 24 25 후발 백내장 후발 백내장에 대한 레이저 시술 3. 백내장 수술결과와 관련된 잘못된 상식 Q. 백내장 수술을 하면 안경을 꼭 써야 한다? A. 백내장 수술을 받을 때 눈 속에 넣게 되는 인공수정체는 조절 능력이 없기 때문에 근거리에서는 돋보기를 착용해야만 잘 볼 수 있습니다. 인공수정체의 도수를 조정하여 근거리에 인공수정체 초점을 맞추어 근거리 시력을 좋게 할 수 는 있지만 반대로 원거리의 초점이 맞지 않게 되어 멀리 볼 때는 근시 안경을 써야 합니다. 결국, 기존의 단일초점인공수정체로는 백내장수술 후 원거리나 근거리 중 꼭 한군데에서는 안경을 써야 합니다. 따라서 이런 불편을 최소화하기 위하여 최근 다초점 인공수정체가 개발되었고 현재 좋은 임상결과를 보이고 있습니다.
Q. 눈이 뻑뻑하고 불편한 증상이 백내장 수술하면 좋아진다? A. 보통 눈이 뻑뻑하고 불편한 증상은 안구건조증 때문에 생기는 것으로, 이는 눈표면과 눈꺼풀, 눈물샘의 문제입니다. 기본적으로 안구건조증은 안내수술인 백내장과는 무관하지만, 수술 후 일시적으로 건조감이 심해지는 경향이 있습니다. 그러나 인공눈물 등의 안약을 잘 점안하면 보통 수주일 내로 없어지는 증상이므로 염려하실 필요는 없습니다. Q. 백내장 수술 후 날파리 또는 먼지가 날아다니는게 보인다? A. 비문증이라고 하는 이 증상은 나이가 들면서 눈 속에 들어있는 투명한 젤리와 같은 물체인 유리체 액화로 나타나는 증상입니다. 이는 보통은 백내장 수술 전에도 이미 눈 속에 가지고 있던 것으로, 백내장 수술 후 혼탁이 있던 수정체가 제거되고 투명한 인공렌즈가 삽입되면서 시력이 좋아지면 오히려 이전에는 보이지 않던 액화된 유리체가 비로소 보이게 되는 것으로, 결국 적응하면서 증상이 사라지게 되므로 너무 염려하실 필요는 없습니다. 4. 인공수정체는 무엇인가? 백내장 수술로 혼탁이 생긴 수정체를 제거하고 나면 제거된 수정체의 역할을 대신할 인공수정체를 꼭 삽입해야 합니다. 이 인공수정체를 삽입하지 않으면 심한 원시가 발생하고 수술 후 두꺼운 돋보기안경을 써야 합니다. 인공수정체는 마치 눈 속에 끼는 안경처럼 되어 있는데, 가운데에 안경알에 해당하는 광학부가 있고, 가장자리에는 안경테에 해당하는 다리모양의 지지부가 있어서 이것이 수정체 껍질 안에서 중심을 잡아 인공수정체가 흔들리지 않고 위치를 유지하도록 해줍니다. 이 인공수정체는 반 영구적이며 인공수정체에 혼탁이 발생하지 않는 한 영구적으로 사용할 수 있습니다. 5. 여러 가지 다기능 인공수정체 1) 난시 교정 인공수정체 난시란 앞서 설명한대로 각막이 럭비공처럼 일그러져 있는 상태로 백내장 수술 후 시력저하의 흔한 원인 중 하나입니다. 만약에 환자가 난시를 가지고 있다면, 일반적인 인공수정체로는 난시를 교정할 수 없기 때문에 수술 후에도 잔여난시로 인해 시야가 흐리고 일그러져 보이는 것을 경험할 수 있습니다. 일부 잔여난시가 심한 경우에는 난시안경, 콘택트렌즈 또는 추가적인 수술이 필요한 경우도 있습니다. 최근 백내장 수술 시 삽입되는 인공수정체중에서 난시를 교정할 수 있는 난시교정용 인공수정체가 개발되어 난시가 동반되어 있는 백내장 환자에서 백내장을 제거함과 동시에 난시까지 함께 교정하여 수술 후 안경착용 없이 보다 선명한 시력을 유지할 수 있게 되었습니다. 2) 비구면 인공수정체 사람의 눈에는 정상적으로 구면 수차라는 일종의 난시가 있습니다. 젊은 사람의 경우 수정체가 이를 보완하여 구면 수차를 최소한으로 줄여주는 반하여, 나이가 들면 이 수정체의 보완기능이 떨어지면서 구면 수차가 커지는 일이 발생합니다. 또한 백내장 수술을 받고 나면 수정체의 보완기능이 완전히 없어지기 때문에 구면 수차가 더 커지게 됩니다. 최근에 개발된 비구면 인공수정체는 이러한 구면 수차를 보완해 줄 수 있는 디자인으로 개발되어, 수술 후 구면 수차를 줄여 좀더 선명한 시력을 얻을 수 있게 되었습니다. Ⅲ. 노안과 백내장을 한번에 교정: 다초점 인공수정체 백내장수술 혹은 투명수정체적출술 이후 삽입하는 기존의 인공수정체는 조절력이 거의 없어 대개 원거리의 물체만 또렷한 초점을 맺게 합니다. 즉, 인공수정체가 삽입된 눈은 노안을 가진 눈과 비슷한 상황이 되어 가까운 물체를 잘 보기 위해서는 돋보기의 착용이 필수적이게 되는데, 특히 돋보기에 익숙하지 않은 백내장 환자에게 인공수정체에 의한 노안발생은 적지 않은 불편을 주게 됩니다. 현재 이런 불편을 해소할 수 있는 대안으로 다초점인공수정체 (multifocal IOL)을 사용하는 방법이 있습니다. 다초점인공수정체는 마치 다초점안경이나 이중초점안경처럼 먼 거리와 가까운 거리 모두를 잘 보이게 합니다.다초점인공수정체는 인공수정체표면에 여러 개의 동심원 모양의 홈을 만들어 이 인공수정체의 모양 부위로 빛이 통과할 때, 빛이 2개로 분리되어 근거리와 원거리에 각각 따로따로 초점이 맺히는 원리로 먼 거리와 가까운 거리 모두에 초점을 맞출 수 있습니다. 26 27
IV. 노안 교정 레이저수술 : 엑시머레이저를 이용한 노안수술이란? 엑시머레이저굴절교정수술을 이용한 노안의 치료는 크게 세 가지로 나누어서 얘기할 수 있는데 첫째는 원시교정, 둘째는 단안시치료, 셋째는 다초점치료입니다. 1) 원시교정 원시는 앞서 설명한 바와 같이 노안의 증상을 훨씬 심하게 합니다. 원래 원시가 있는 환자에서 노안이 발생했을 경우 근거리시력의 장애가 노안만 있는 경우에 비해 심할 뿐 아니라 원거리시력까지 떨어트리게 되므로 생활에 큰 불편을 겪게 됩니다. 이런 경우에는 원시만 ResTor (ALCON) 레스토아 Tecnis (AMO) 테크니스 교정하여도 원거리시력 뿐 아니라 근거리시력도 일정 수준의 회복이 이루어지므로 큰 도움이 될 수 Rezoom (AMO) 리줌 있습니다. 라식을 이용한 원시교정은 과거에 비해 그 효과가 매우 좋아져 +4디옵터 정도의 중등도 원시까지는 좋은 결과를 보입니다. 다초점인공수정체도 제한점은 있습니다. 다초점인공수정체의 경우 100%의 빛 중에서 40%는 2) 단안시치료 평소보다 밝은 조명이 필요할 수 있습니다. 또한 일부이기는 하지만, 야간시력이 저하되고 중간거리 단안시치료는 레이저열응고각막성형술(L T K,L a s e r T h e r m o K e r a t o p l a s t y)나 시력이 좋지 못한 경우가 있을 수 있습니다. 눈부심이나 빛번짐을 경험할 수도 있는데 보통 얼마간의 적응기간이 지나면 큰 불편을 느끼지 않게 됩니다. 모든 사람이 다초점 인공수정체의 효과를 볼 수 있는 것은 아닙니다. 고주파각막성형술(CK,conductive keratoplasty)를 이용한 것으로, 일정기간이 지난 후 그 효과가 떨어지는 단점이 있습니다. 이에 반해, 엑시머레이저를 이용한 단안시치료는 지속적으로 효과가 유지되는 장점이 있습니다. 만일 수술 전 검사에서 일정량 이상의 각막 난시가 발견되거나, 백내장 이외에 다른 동반된 망막이상이나 시신경이상이 있는 경우, 굴절교정수술을 받은 환자, 그리고 직업적으로 야간 운전을 3) 다초점치료 많이 하는 환자 등은 수술결과의 만족도가 높지 않을 수 있으므로 수술 전에 전문의와의 충분한 ٻ ٻ 다초점 인공수정체 시술 후 ٻ 다초점치료는 다초점안경이나 다초점인공수정체와 유사한 원리를 각막 굴절교정수술에 적용한 것으로 현재 해외에서는 다년간의 임상경험을 통해 안전하고 우수한 결과를 보이는 수술법으로 인정 받고 있습니다. 다초점치료의 특징이자 가장 큰 장점은 단안시 치료와는 달리 원거리시력을 온전하게 유지한 채로 근거리시력이 개선될 수 있다는 점입니다. 향후 보다 이상적인 노안의 수술법으로 자리잡게 될 것으로 기대되고 있습니다. Mel-80 엑시머레이저는 특징적인 사항으로 근거리를 주시할 때와 원거리를 주시할 때의 근시변화와 편차 변화를 동시에 측정할 수 있습니다. 따라서 굴절이상의 교정과 함께 근거리와 원거리 각각의 편차를 제거하여 원거리의 시력은 물론 근거리 시력을 더욱 더 선명하게 향상 시키므로, 노안이 시작된 40대에서 50대 근시 환자들의 수술 후 나타나는 노안 증상을 완화 시킬 수 있는 ASA-80 노안수술이 가능합니다. 㞞㑮㑶㧊 ٻښ 조선일보 삼성의료원 건강강좌 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 ᾦ㩫 ٻ 㧊㩖㑮㑶 ٻڕٻ 㠧㔲Ⲏ 㧊㩖 ٻ 일반렌즈 시술 후 ٻ 㔲㑶 ٻ 䤚 ٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻ 㽞㩦 ٻ 㧎Ὃ㑮㩫㼊 ٻ 㔲㑶 ٻ 䤚 ٻ ٻ 상담이 필요합니다. ⳛ ٻ 䞲 ٻ 㢖 ٻ ṯ㧊 ٻ 㞞㦮 ٻ 㯳 㦚 ٻ 䤾㞂 ٻ 㕂䞮Ợ ٻ 䞿 ٻډ ⓪ ٻ 䢮㧦㠦 ٻ 㞞㧊 ٻ 䟞㦚 ٻ ἓ㤆 ٻ ỆⰂ㔲 㦮 ٻ ٻ ٻ 㧞⓪ ٻ ἓ㤆㠦 ٻ 䟊 ٻ 㕂䞶 ٻ ㈦ ٻ 㞚 ٻ 㤦ỆⰂ㔲 㰖 ٻ ٻ 䢲㠦 ٻ 䋆 ٻ 䘎㦚 ٻ ἀợ ٻډ ٻ 㧊 ٻ ἓ㤆㠦⓪ ٻ ٻډڱڤ 㞞 ٻ ᾦ㩫 ٻ 㧊㩖㑮㑶 ٻڕٻ 㠧㔲Ⲏ 㧊㩖 ٻ 㡂 ٻ 㤦ỆⰂ㔲 ٻ ㈦ ٻ 㞚 ٻ ỆⰂ㔲 ٻ 㧒㩫 ٻ 㑮㭖㦮 ٻ 㰖 ٻ 䋆 ٻ 㤖㧊 ٻ ٻ 㑮 ٻ 㧞㔋 ٻډ 㔳㦚 ٻ 㧊㣿䞲 ٻ 㧊㣿䞲 ٻ 㞞㑮㑶㧊 ٻښ Ệ㠦 ٻ 䟊 ٻ ٻ 䣾ὒṖ ⰺٻ 㤆 ٻ 㫡㞚㪎 ڏچٻ 㢋䎆 ٻ 㩫 㦮 ٻ 㰖⓪ ٻ 㫡㦖 ٻ ἆὒ ٻ 㧛 ٻډ ٻ 㠧㔲Ⲏ 㧊㩖Ὴ㩞ᾦ㩫㑮㑶㦚 ٻ 㧊㣿䞲 ٻ 㞞㦮 ٻ 䂮 ⓪ ٻ 䋂Ợ ٻ ٻ Ṗ㰖 ٻ 㠊 ٻ 㟮₆䞶 ٻ 㑮 ٻ 㧞⓪ ٻ 㼁㱎⓪ ٻ 㤦㔲ᾦ㩫 ٻڇ 㱎⓪ ٻ 㞞㔲䂮 ٻڇ 㱎⓪ ٻ 㽞㩦䂮 㧛 ٻډ ٻ ٻڄڌٻ 㤦㔲ᾦ㩫 ٻٻ 㤦㔲⓪ ٻ 㞴 ⳛ ٻ 䞲 ٻ 㢖 ٻ ṯ㧊 ٻ 㞞㦮 ٻ 㯳 㦚 ٻ 䤾㞂 ٻ 㕂䞮Ợ ٻ 䞿 ٻډ 㤦 ٻ 㤦㔲Ṗ ٻ 㧞⓪ ٻ 䢮㧦㠦 ٻ 㞞㧊 ٻ 䟞㦚 ٻ ἓ㤆 ٻ ỆⰂ㔲 㦮 ٻ 㧻㞶Ṗ ٻ 㞞Ⱒ ٻ 㧞⓪ ٻ ἓ㤆㠦 ٻ 䟊 ٻ 㕂䞶 ٻ ㈦ ٻ 㞚 ٻ 㤦ỆⰂ㔲 㰖 ٻ 㠊䔎ⰂỢ ٻ ٻ 䢲㠦 ٻ 䋆 ٻ 䘎㦚 ٻ ἀợ ٻډ ٻ 㧊 ٻ ἓ㤆㠦⓪ ٻ 㤦㔲Ⱒ ٻ ᾦ㩫䞮㡂 ٻ 㤦ỆⰂ㔲 ٻ ㈦ ٻ 㞚 ٻ ỆⰂ㔲 ٻ 㧒㩫 ٻ 㑮㭖㦮 ٻ 䣢 㧊 ٻ 㧊 㠊㰖 ٻ 䋆 ٻ 㤖㧊 ٻ ٻ 㑮 ٻ 㧞㔋 ٻډ 㔳㦚 ٻ 㧊㣿䞲 ٻ 㤦㔲ᾦ㩫㦖 ٻ ὒỆ㠦 ٻ 䟊 ٻ ٻ 䣾ὒṖ ⰺٻ 㤆 ٻ 㫡㞚㪎 ڏچٻ 㢋䎆 ٻ 㩫 㦮 ٻ 㭧 ٻ 㤦㔲 㰖⓪ ٻ 㫡㦖 ٻ ἆὒ ٻ 㧛 ٻډ ٻ ٻ Ὴ㩞ᾦ㩫㑮㑶㦚 ٻ 㧊㣿䞲 ٻ 㞞㦮 ٻ 䂮 ⓪ ٻ 䋂Ợ ٻ ٻ Ṗ㰖 ٻ 䞶 ٻ 㑮 ٻ 㧞⓪ ٻ 㼁㱎⓪ ٻ 㤦㔲ᾦ㩫 ٻڇ 㱎⓪ ٻ 㞞㔲䂮 ٻڇ 㧒 㯞 ٻ 㔲㑶 ٻ 䤚 ٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻٻ 㽞㩦 ٻ 㧎Ὃ㑮㩫㼊 ٻ 㔲㑶 ٻ 䤚 ٻ 䂮 㧛 ٻډ 근거리에, 40%는 원거리에 작용하므로 일반 인공수정체보다는 조금 어둡게 보일 수 있고, 따라서 28 29
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2008년 삼성서울병원 건강교실 일정( 案 ) 일 정 주 제 연 자 내 용 2008. 7월 현재 제137회 (7.16) 시력교정술 정의상(안과) 정태영(안과) 라식 및 라섹 등 최신 시력교정술을 통한 소아부터 노년층까지의 시력교정술 강의 제138회 (8.20) 장기이식센터 신장질환과 신장이식치료 허우성(신장내과) 김성주(이식외과) 삼성서울병원 장기이식센터의료진이 신장질환 및 신장이식을 통한 치료 등에 대한 강의 제139회 (9.24) 장기이식센터 간질환과 간이식치료 최문석(소화기내과) 권준혁(이식외과) 삼성서울병원 장기이식센터의료진이 간질환 및 간이식을 통한 치료 등에 대한 강의 제140회 (10.22) 비뇨기암팀 전립선암의 예방 및 치료 이현무(비뇨기과) 전성수(비뇨기과) 서성일(비뇨기과) 삼성암센터 비뇨기암팀에서 최근 각광을 받는 로봇수술 및 기타 전립선암의 최신치료법에 대한 강의 제141회 (11.19) 뇌신경센터 파킨슨병의 진단 및 치료 이원용(신경과) 이정일(신경외과) 운동장애 등의 증상이 나타나 치매와 함께 치명적인 노인질환으로 알려진 파킨슨병에 대한 진단 및 치료법에 대한 강의 장 소 : 삼성서울병원 대강당(본관 지하1층) 시 간 : 오후 2시 ~ 4시 ( 원외강좌나 특별강좌는 일시, 장소 확인 必 ) 문 의 : 삼성서울병원 홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래 창구 및 전화예약실(Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com / www.smc.samsung.co.kr 상기 일정은 병원 사정상 변경될 수도 있습니다. 강좌내용은 홈페이지 內 동영상 서비스를 통해 다시 보실 수 있습니다.