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재순 은
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1 = 증례보고 = LASEK 후통증예측인자에관한분석 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 9 호 J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(9): pissn: eissn: DOI : /jkos 이정혜 1 안견 2 정의상 1 정태영 1 성균관대학교의과대학삼성서울병원안과학교실 1, 대구안견안과의원 2 목적 : LASEK 후통증의예측인자들을분석하고, 역치점을알아보고자한다. 대상과방법 : LASEK 을받은 17 명 33 안을대상으로술전불안지표 (APAIS, HADS, STAI, VAS), 눈물의 substance P, prostaglandin E2 농도, 혈압, 맥박, 수술력등통증예측인자를조사하여술후통증과의상관분석을시행하고, 이들의역치점을알아보았다. 결과 : APAIS, VAS, 술전눈물의 substance P, prostaglandin E2 농도가높을수록술후통증이심했고 (p<0.05), 연령, 성별, 수술력, HADS, STAI, 혈압, 맥박등은연관성이없었다 (p>0.05). APAIS 6 점, VAS 6 점, substance P pg/ml, prostaglandin E pg/ml 이상일때술후통증이유의하게증가하는결과를보였다 (p<0.05). 결론 : 환자의신체인자, 불안감, 눈물의 substance P, prostaglandin E2 농도는 LASEK 후통증예측지표들이될수있다. 술전 APAIS, VAS, substance P 및 prostaglandin E2 농도가높을경우는술후통증에대한대비가필요하다. < 대한안과학회지 2010;51(9): > 1983년 PRK (Photorefractive keratectomy) 가소개되어경도와중등도근시에서효과와, 안정성과예측성을인정받은이후 1,2 발전하여 1999년 Camellin이처음으로 LASEK (laser epithelial keratomileusis) 을소개하여좀더안전하고효과적인수술방법을위한연구가진행되어왔다. 이전 PRK는술후통증, 각막혼탁, 늦은시력회복, 장기간의스테로이드사용, 그리고근시로의퇴행등의문제점이지적되었고, 이후이를개선하기위해개발된 LASIK (laser in situ keratomileusis) 역시각막절편제작과관련된합병증 3,4 이보고되고각막두께가얇은경우수술의제한이있어, PRK와 LASIK 각각의장점을취합하고단점들은해결한방법으로 LASEK이보고되었다. LASEK은알코올을이용하여각막상피를제거한후레이저조사후치료용콘택트렌즈를사용하여제위치시키는방법으로 5 각막상피절편을제위치시키기때문에 PRK보다통증이적고, 각막혼탁발생이감소하며고도근시환자에게도행할수있다는장점을가진다. 6,7 하지만 LASIK에비해근시로의퇴행빈도가높고, 수술후통증이동반되는경우가있어최근에는차가 접수일 : 2010 년 4 월 19 일 심사통과일 : 2010 년 7 월 1 일 책임저자 : 정태영서울특별시강남구일원동 50 삼성서울병원안과 Tel: , Fax: tychung@skku.edu * 본논문의요지는 2008 년대한안과학회제 99 회학술대회에서구연으로발표되었음. 운평형용액 (BSS; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas, USA) 으로통증을감소시키는방법도사용되고있다. 하지만아직도환자는 LASEK에대해통증이있을수있다는사실에대해걱정을하기도한다. LASEK 후통증의정도는개인별로차이를보이며통증의기간도다르다. 이에대해 O Doherty 는 60명의환자를대상으로 LASEK 후통증평균을보고한바가있으나, 8 개인별차이와통증과연관된인자들에분석은아직까지보고된적이없다. LASEK 전에미리통증예측인자들과각인자의객관적인역치기준을알수있다면, 환자에따라통증발생의객관적자료를제시하고대비할수있게된다. 저자들은아직까지보고된적이없는 LASEK 후통증예측인자들에대해술후통증과의상관성을분석하고, 통증발생의역치점을알아내어 LASEK 후환자의통증조절의기준을제시하고자한다. 대상과방법 2008년 5월부터 2008년 12월까지본원안과에서한술자에의해 LASEK을받은 17명 33안을대상으로수술전부터술후 1일까지추적관찰을하였다. 모든환자에게수술전설명동의서 (informed consent) 를받았으며, 수술전병력문진, 나안및교정시력측정, 안압측정, 조절마비및현성굴절검사, 세극등검사및안저검사, 각막곡률측정, 중심각막두께측정, 동공크기측정, 각막지형도검사를시행하였다. 환자의술후통증과관련있을것이라고생각되는

2 - 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 9 호 - Figure 1. Questionnaires for subjective scoring of anxiety. 요소들즉, 나이, 성별, 이전수술력에대해조사하고, 수술 30분전수축기와이완기혈압, 심장박동수를측정했으며, 개인별불안의자가평가를위해수술 30분전준비된설문양식에따라기록하게하였다. 또한 micropipette을이용하여 10~20 μl의눈물을채취하여 40 μl apoprotinin- EDTA 혼합용액에넣어 -80 냉동실에보관후 SP (substance P) 와 PGE 2 (prostaglantin E 2) 성분의농도측정을위해 SP enzyme immunoassay Kit (Cayman Chemical Co., Ann Arbor, MI, USA) 와 PGE 2 enzyme immunoassay Kit (Cayman Chemical Co., Ann Arbor, MI, USA) 의효소면역측정법을사용하였다. 불안의자가평가를위해기존에알려진 APAIS (Amsterdam Preoperative Anxiety Information Scale), HADS (Hospital Anxiety Depression Scale), STAI (State-Trait Anxiety Inventory), VAS (Visual Analogue Scale) 의네가지설문 을모두활용하였다 (Fig. 1). APAIS 9 는수술의두려움 (degree of anxiety) 에대한네가지항목과수술에대해알려고하는정도 (need for information) 에관한두항목등총여섯가지의질문으로구성되어있다. 각질문마다불안의정도에따라 1~5점을부여하여불안의정도 (degree of anxiety) 는총 4~20점이되도록하였으며, 점수가높을수록불안의정도가심하다고판단하였다. 알려고하는정도 (need for information) 에따라서도 1~5점을주고총 2~10점이되도록하여점수가높을수록수술에대한정보를필요로한다고판단하였다. HADS 10 는불안에관한 7개의사지선다형질문에 4개의가능한답으로구성되어있다. 환자는각질문에대하여불안의정도에따라자신이느끼는감정과가장가까운답을선택하도록하였고정도에따라 0, 1, 2 그리고 3점을부여하여총 0~21점이되도록하였다. STAI 11 는 Spielberger가개발한것으로상태불안 (State form of STAI) 20문항과기질불안 (trait form of STAI) 20문항으로구성되어있으며, 모두 4단계평점척도로각각 20~80점의범위를나타내었다. 이때기질불안의평점척도에서 전혀아니다, 가끔그렇다, 자주그렇다, 항상그렇다 를이용해긍정적인문항은 4, 3, 2, 1점으로환산하고, 부정적인문항은 1, 2, 3, 4점의순으로환산하였다. VAS 는 10 cm 선상에서 1 cm 간격으로 0 즉, 가장안정된상태에서부터 10 즉, 여태까지경험한가장불안한상태까지불안의정도에따라환자가자유롭게표시하도록하였다. 모든설문은한검사자에의해진행되었다. LASEK 수술은 0.5% proparacaine hydrochloride 점안액 (Alcane R ; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas, USA) 으로점안마취하고 epithelial trephine으로각막상피에 8 mm preincision을가한후 20% 알코올용액에 35초간노출시켰다. 차가운평형염류용액 (BSS; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas, USA) 으로세척한후 epithelial microhoe와박리용 spatula로각막상피를박리하였다. Excimer laser (Visx Star S4, USA) 를이용하여각막절제술을시행한후상피를재위치시키고치료용콘택트렌즈 (Focus Night & Day; CIBA Vision, Duluth, GA) 를착용시켰다. 술후 0.5% levofloxacin 점안액과 0.1% fluorometholon 을하루 4번씩점안하도록하였고, 상피재생을확인후치료용콘택트렌즈를제거하였다. 경구용진통제는복용하지않았다. 수술직후 (P 0) 와수술후 1일 (P 1) 모든환자에서 VAS 척도 (0점 ~10점 ) 을이용한실제통증의정도를표시하게하여위의자료를바탕으로수술전예상통증인자와술후통증정도와의상관관계를분석을행하였다. 통증의지속시간혹은발현시간이개인마다차이가있을수있어, 수술

3 - 이정혜외 : LASEK 후통증예측인자에관한분석 - Table 1. Predictive factors of postoperative pain following LASEK Mean ± SD Minimum Maximum Sex (N) Male:Female = 2:15 Mean Age (yr) ± SBP (mmhg) * ± DBP (mmhg) ± HR (rate/minute) ± Anxiety scores APAIS (anxiety) (4~20 scores) ± APAIS (information) (2~10 scores) 5.71 ± APAIS (anxiety & information) (6~30 scores) ± HADS Π (0~21 scores) 4.76 ± STAI (Trait) (20~80 scores) ± STAI (State) (20~80 scores) ± VAS # (0~10 scores) 4.41 ± Previous operation history (N) 0.82 ± Factors in tears SP ** (pg/ml) ± PEG 2 (pg/ml) ± * SBP = systolic blood pressure; DBP = diastolic blood pressure; HR = heart rate; APAIS = Amsterdam preoperative anxiety information scale; Π HADS = hospital anxiety anxiety depression scale; STAI = state-trait anxiety scale; # VAS = visual analogue scale; ** SP = substance P; PGE 2 = prostaglandin E 통증의역치값으로정하였다. 유의한절단값을구하기위해최소 p-value 접근법 (minimum p-value approach) 통계분석방법을사용하여검증하였다. 전체자료의분석은 SPSS for Windows, version 12.0 (SPSS INC. Chicago, USA) 를이용하여시행하였다. 6 4 결 과 2 0 P 0 P 1 P T pain after LASEK* Figure 2. Mean postoperative pain following LASEK. * Postoperative pain measurement by VAS (Visual Analogue Scale); P 0 = pain at 30 minutes postoperatively; P 1 = pain at 1 day postoperatively; P T =total pain (P 0+P 1). 직후 (P 0), 수술다음날 (P 1) 에통증과관련된설문이외에도이두통증값 (P 0, P 1) 을합하여전체적인통증 (P T) 을구하여상관성도동시에분석하였다. 각인자들과통증의상관관계분석은 Wilcoxon Two Sample Test with bonferroni's correction( 성별 ), Pearson correlation analysis with bonferroni's correction ( 나이, 성별, 이전수술력, 수축기및이완기혈압, 심장박동수, 불안지표, SP, PGE 2) 방법을사용하였다. 수술전통증예상인자의역치를알아보기위해각인자마다범위를세분화하여통증이의미있게증가하는유의한범위 (p<0.05) 를구하고, 이를절단값 (cuf-off value), 즉 연구대상이된환자는 17명 33안으로성별은남자가 11.8%, 여자가 88.2% 로여자가과반수이상을차지하였으며, 수술시평균연령은 ± 14 세로나타났다. 안과수술전환자의여러가지변수인자와술후통증과의연관관계를살펴보기에앞서각변수의분포를살펴보면다음과같다 (Table 1). 통증의평균은수술직후 (P 0) 5.00 ± 2.81, 수술후 1일 (P 1) 3.76 ± 2.61, 이둘을합친통증 (P T) 은 8.76 ± 4.97으로수술후 1일째 (P 1) 가수술직후 (P 0) 에비해통증이의미있게감소했다 (p<0.001; Fig. 2). 수술환자의성별과통증간의관련성을살펴보기위하여남자대비여자의통증간의관련성을검증한결과통계적으로유의한관련이없는것으로나타났다 (P 0;p=0.44, P 1;p= 0.90, P T;p=0.62). 수술환자의연령, 이전수술력, 술전수축기혈압및이완기혈압, 그리고심장박동수와술후통증간의연관성분석에서도모두에서통계적으로유의한관련성이없는것으로나타났다 (p>0.05). 수술환자의불안지표들과통증과의관련성을봤을때,

4 - 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 9 호 - Table 2. Relations between predictive factors and postoperative pain after LASEK Correlation coeffeicient * P-value * P 0 P 1 # P T ** APAIS (anxiety) APAIS (information) VAS (anxiety) < SP Π (pg/ml) < PEG 2 (pg/ml) < APAIS (anxiety) APAIS (information) VAS (anxiety) < SP Π (pg/ml) PEG 2 (pg/ml) APAIS (anxiety) APAIS (information) VAS (anxiety) < SP Π (pg/ml) < PEG 2 (pg/ml) < * Pearson correlation analysis with Bonferroni correction; P 0 =pain at 30 minutes postoperatively; APAIS = Amsterdam preoperative anxiety information scale; VAS = visual analogue scale; Π SP = substance P; PGE 2 = prostaglandin E 2; # P 1 = pain at 1 day postoperatively; ** P T = total pain (P 0+P 1). APAIS 전체점수가높을수록수술후 1일 (P 1) 통증도많이느끼고, 수술에대해알고싶은욕구가클수록수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 (P T) 통증도많이느끼는것으로나타나는정적인상관성을보였다 (p<0.05; Table 2). VAS 점수가높을수록수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 (P T) 통증모두많이느끼는것으로나타나는정적인상관성을보였다 (p<0.001; Table 2). 단, 위의항목들을제외한 HADS, STAI(Trait form), STAI(State form), APAIS 불안과관련한 4문항과통증관련성은통계적으로유의한관련이없는것으로나타났다 (p>0.05). 환자눈물내 SP, PEG 2 농도와통증간의관련성을살펴보면, SP, PEG 2 농도가높을수록수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 (P T) 통증도많이느끼는것으로나타나는정적인상관성을보였다 (p<0.001; Table 2). 통증이의미있게증가하는절단값을각변수인자의 역치 로정하고분석한결과, APAIS( 정보욕구 ) 는수술후 1 일 (P 1) 6점이상에서통증이의미있게증가하였고 (p=0.03; Table 3), VAS 는수술직후 (P 0) 8점, 수술후 1일 (P 1) 6점이상일때통증이크게증가하였다 (p=0.046, p=0.02; Table 3). SP, PGE 2 농도는각각 pg/ml, pg/ml 기준으로수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 Table 3. Cut-off values of predictive factors for postoperative pain after LASEK Cut off value N Pain (mean) Pain (SD) P-value * VAS (scores) < Substance P (pg/ml) < Prostaglandin E2 (pg/ml) < P1 APAIS Π (information) (scores) < VAS (scores) < Substance P (pg/ml) < Prostaglandin E2 (pg/ml) < PT APAISΠ (information)(scores) < VAS (scores) < Substance P (pg/ml) < Prostaglandin E2 (pg/ml) < * minimum p-value approach; P0 = pain at 30 minutes postoperatively; VAS = visual analogue scale; P1 = pain at 1 day postoperatively; Π APAIS = Amsterdam preoperative anxiety information scale; PT = total pain (P 0 + P 1)

5 - 이정혜외 : LASEK 후통증예측인자에관한분석 - (P T) 통증이의미있게증가하는양상을보였다 (p<0.05; Table 3). 고찰 LASEK은 PRK로부터발전된것으로, 기존 PRK과는다르게알코올로벗겨낸자기각막상피절편을다시덮어각막상피결손으로인한통증과염증반응이감소하기때문에통증이적고, 각막혼탁발생이적다는장점을가진다. 5-7 또한 LASIK 에서발생하는각막절편과관련한합병증인절편미세주름, 각막상피증식, 과도한각막절제로인한인위적각막확장증등을피할수가있어 LASEK은 PRK와 LASIK의단점을보완하고장점을살린각막교정수술로보고되어왔다. 하지만, LASEK 은술후통증이 PRK 보다는적으나술후통증이 LASIK 에비해큰것으로알려져있다. 일부연구에서는 PRK와비슷한정도의통증을보이거나오히려 LASEK 후통증이 PRK보다더심한것으로보고되기도하였다. 8,12 통증이발생하는원인에대해서는명확하게밝혀진바는없지만, 일차적원인으로는각막상피결손으로인한각막신경말단의노출때문일것이다. 엑시머레이저의광화학반응, 열효과, acoustic shock wave 등의자극이세포막을파괴하여각막표면과벗겨진상피세포조직에서유리되는 prostaglandin, histamine, substance P 등화학매개물질들을분비시켜통증을유발하는것으로알려져있다. 이러한물리화학적반응이외불안을야기하는심리적요인도술후통증과도연관성이있다는보고가있어, 13 저자들은술전환자의개인별불안정도에대해설문형식을통해객관적지표를설정하였다. 수술전통증예측인자로환자의불안지표 (APAIS, HADS, STAI, VAS), 눈물속 substance P와 PGE 2 농도, 혈압, 심장박동수, 이전수술력등을조사하였고, 환자의나이, 성별등기본인적사항과통증과의연관성도알아보았다. 환자의나이와성별은 LASEK 후통증과유의한관련성이없는것으로나타났다. 이전보고에따르면여자가남자보다수술전불안을느끼는정도가유의하게높은데, 14 성별에따른불안감의차이가수술후통증과관련성을가지는지에대해서는추가연구가필요할것으로생각된다. 혈압, 심장박동수, 각막지각, 그리고과거수술력등과 LASEK 후통증도유의한관련성이없는것으로나타났다. 수술전불안은교감, 부교감신경계및내분비계를자극하여맥박과혈압이증가하고심장의흥분성을증가시키며, 혈장내아드레날린의분비를증가시키고전해질불균형까지야기시킬수있다. 마취전, 이와같은지표들이수술전불안감을판단하는객관적인지표가될수도있다는기존 연구 15 에따라본연구에서도이에관한분석을시행하였으나, 수술전신체적지표는수술후통증과상관성을보이지않았다. 이는검사대상자수가적고, 상대적으로수술전불안감이신체적신경계및내분비계를자극할정도로충분치않아서일가능성이있다. 이에대해서는검사대상자수를추가하여연구가필요할것으로생각된다. 술전불안은환자의성격이나기질과자신의질환이나수술에대해이해하고있는정도에따라서영향을받는복잡한주관적인인지감각이다. 술전불안을측정하는방법에는여러가지주관적또는객관적방법들이개발되어있다. 주관적불안평가방법중널리쓰이는것은 Spielberger 등의 STAI 11 법이다. 본연구에서는 STAI의 state form 과 trait form 모두에서통증과연관성이없는것으로밝혀졌다. 이는기질적인요인과정황을고려하여불안을측정하는측정척도가약 40가지로임상에서사용하기에는시간의한계가있고, 질문이많고다른설문지에비해상대적으로복잡하여, 작성자의성실도나질문의이해도에따라불안의정도가객관적으로반영되지않았을가능성이있다. Moerman 등은임상에서간편히환자의불안과기질성향을파악할수있는 APAIS 9 를개발하였다. APAIS 는모두여섯항목으로구성되어간단하고, 술전상황에맞게조정되어있어추가설명이없어도이해가간편하다. 주로마취과에서적용하는지표이고, 수술전불안에대한점수와정보욕구에대한점수가따로채점되어합계를산출하게되어있다. 여기서정보욕구에대한점수는수술전환자의정상욕구이지만, 이것이과도한것은불안의정도를보여주는것이라생각되어이항목이높을수록불안감도높다고해석할수있다. 본연구에서는 APAIS 항목중, 불안감정은수술후 1일 (P 1) 통증과만연관성을보였고, 정보욕구와수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 (P T) 통증은유의한상관관계를보임을알수있었다. HADS 10 역시불안에관한 7개의사지선다형질문에 4개의가능한답으로구성되어있고, 단순하고환자가이해하기쉬운형식으로술전불안을간편하게평가할수있는방법이다. 하지만본연구에서는수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 (P T) 통증모두에서통증과유의한상관관계를보이지않았다. 이는질문자체가비교적심한불안을나타내는내용으로불안정도를세밀하게표현해내지못하여불안감이과소평가되었을가능성이있기때문으로추측된다. VAS는가장단순한형태의불안및통증을표현할수있는지표로서불안및통증이없을때 0, 최고조일때 10 으로표기하고이에대해점수를산출하는방법 16 이다. 본연구에서 VAS 불안과수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 (P T) 통증과의관계에서모두유의한상관관계를보여

6 - 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 9 호 - 수술전 VAS 점수가높을수록수술후통증의정도가크다는관련성을보였다. 이방법은간단하기는하지만환자들은어떻게반응해야할지잘모를때흔히양극단을피하는경향이있어, 반응이위축되어주어진범위에서주로가운데를선택하여편견을가질수있다는단점이있다. 17 VAS 검사와관련된편견을줄이기위해서는 APAIS나 HADS처럼비교적모호하게불안의정도를나타내는척도는먼저표시하고 VAS처럼명백하게환자의불안의정도를나타내는척도는가능하면제일나중에표시하는방법을사용하는것이좋을것이다. 상기네가지불안지표 (STAI, APAIS, HADS, VAS) 와수술후통증의상관성에대해살펴봤을때, VAS 는비교적환자가객관적으로수치화하여표기할수있는지표인반면나머지설문내용들은간접적으로현재불안상태를알아봄으로써오히려상관성이더적게나왔을가능성이있다. 수술직후 (P 0), 수술후 1일 (P 1) 및전체 (P T) 통증모두에공통적으로상관성을가지는인자는 PGE 2 였다. PGE 2 는안구손상에대해반응하여합성이증가되고 NSAIDs에의해합성이억제되어다양한종류의안구표면염증이발생할때농도가증가한다. 18 수술전농도와수술후통증과의유의한상관성을보인또하나의눈물내인자로 SP가있다. SP 는정상눈물에존재하는인자이고, 각막지각을담당하는삼차신경의말단에서분비되는 neuropeptide 중하나로, 결막염또는각막염시에농도가증가하고각막지각감소시에농도가감소한다. 19 상기인자들에대해이제까지연구된바에의하면, 절대적인정상농도가있는것이아닌나이, 안구상태, 그리고개인마다농도의변화가심하기때문에이를절대적인기준으로삼을수는없다 술전눈물내 SP, PGE 2 수치가높으면상대적으로수술후더많은양이생성되어심한통증을유발할수있으므로, 정확한비교를위해서는수술전의기준 (baseline) 농도가높은사람이수술후농도가높게나오는지비교가필요하다. 수술전농도와수술후 SP와 PGE 2 농도를서로비교하여이물질들이통증과실질적인연관성을가지는지에대해분석해보는것은안구통증과관련한객관적인지표를설정하는새로운연구가될것으로생각된다. 또한눈물내인자들의성분분석은주관적자가진단법인불안지표와는다르게객관적으로통증과의상관성및영향력을반영하는객관적인항목들이다. 통증예측인자들이특정값을기준으로통증이의미있게증가한다면이를 역치값 으로정하고, 역치값이상일때술후통증이많이증가할것으로예상할수있다. 각인자들의범위를세분화하여통증이의미있게증가하는값을구하고, 이값을역치값으로정한다음, 역치값으로나눈두 그룹의평균통증을비교하였다. VAS 8점, SP pg/ml, PGE pg/ml 이상에서수술직후 (P 0) 통증이유의하게증가했고, APAIS( 정보욕구 ) 6점, VAS 6점, SP pg/ml, 그리고 PGE pg/ml 이상에서수술후 1일 (P 1) 통증의유의한증가를보였으며, APAIS( 정보욕구 ) 6점, VAS 6점, SP pg/ml, 그리고 PGE pg/ml 이상일때전체 (P T) 통증이의미있게커졌다. 상기항목들에대한점수나농도가상기값들보다높게나올경우, 수술후환자의통증이심할것으로예측할수있고술전에환자상담이나술후통증에대한대비를할수있게된다. LASEK 후통증의정도는개인별로차이가크며, 이는수술전후의다양한인자와환자의성향에도영향을받는다. LASEK 후통증의평균을비교한이전연구는있었지만, 통증에대한예측인자에대해서는알려진바가없다. 본연구는 LASEK 후통증과연관된인자들인수술전불안및신체적지표, 그리고눈물내특정성분의농도를분석한최초의보고이다. 4가지설문지를활용하여불안지표와통증과의연관성을보았고, 본연구에서의미있는연관성을보인 APAIS, VAS는수술전검사로활용도가높을것으로생각된다. 또한심리적, 신체적지표들의통증에대한역치값은통증이심할것으로예측되는환자들을선별하는기준이되어, 심리적인상담및수술후적절한조치가이루어질수있을것으로기대된다. 본연구는일부의환자를대상으로수술전통증예측인자들과통증과의상관성을조사한결과로, 향후수술전통증인자에대한추가연구와더많은대상군을통한연구가필요할것으로생각된다. 참고문헌 1) Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am J Ophthalmol 1983;96: ) Gartry DS, Kerr Muir MG, Marshall J. Excimer laser photorefractive keratectomy. 18-month follow-up. Ophthalmology 1992; 99: ) Spigelman AV. Complications of LASIK. J Refract Surg 2001;17:475. 4) Pallikaris IG, Kymionis GD, Astyrakakis NI. Corneal ectasia induced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001; 27: ) Carones F, Fiore T, Brancato R. Mechanical vs. alcohol epithelial removal during photorefractive keratectomy. J Refract Surg 1999; 15: ) Hersh PS, Brint SF, Maloney RK, et al. Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia. A randomized prospective study. Ophthalmology 1998; 105: , discussion ) Hersh PS, Steinert RF, Brint SF. Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis: comparison of optical side effects

7 - 이정혜외 : LASEK 후통증예측인자에관한분석 - Summit PRK-LASIK Study Group. Ophthalmology 2000;107: ) O'Doherty M, Kirwan C, O'Keeffe M, O'Doherty J. Postoperative pain following epi-lasik, LASEK, and PRK for myopia. J Refract Surg 2007;23: ) Moerman N, van Dam FS, Muller MJ, Oosting H. The Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS). Anesth Analg 1996;82: ) Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983;67: ) Spielberger CD, Vagg PR. Psychometric properties of the STAI: a reply to Ramanaiah, Franzen, and Schill. J Pers Assess 1984;48: ) SK Chung, et al. Comparison in Pain between Photorefractive and Laser In Situ Epithelial Keratomileusis during Intraoperative and Postoperative Period. J Korean Ophthalmol Soc 2001;42: ) Kalkman CJ, Visser K, Moen J, et al. Preoperative prediction of severe postoperative pain. Pain 2003;105: ) WJ Shin, et al. The Validity of Amsterdam Preoperative Anxiety Information Scale in the Assessment of the Preoperative Anxiety. J Korean Anesthesiol 1998;37: ) Nisbet HI, Norris W. Objective Measurement of Sedation. Ii. A Simple Scoring System. Br J Anaesth 1963;35: ) Beechey AP, Eltringham RJ, Studd C. Temazepam as premedication in day surgery. Anaesthesia 1981;36: ) Poulton EC. Models for biases in judging sensory magnitude. Psychol Bull 1979;86: ) Phillips AF, Szerenyi K, Campos M, et al. Arachidonic acid metabolites after excimer laser corneal surgery. Arch Ophthalmol 1993; 111: ) Yamada M, Ogata M, Kawai M, et al. Substance P and its metabolites in normal human tears. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43: ) Gluud BS, Jensen OL, Krogh E. Prostaglandin E2 in tears. Acta Ophthalmol Suppl 1985;173: ) Yamada M, Ogata M, Kawai M, et al. Substance P in human tears. Cornea 2003;22:S =ABSTRACT= Predictable Factors of Postoperative Pain Following LASEK Jung-Hye Lee, MD 1, Kyeon Ahn, MD 2, Eui-Sang Chung, MD, PhD 1, Tae-Young Chung, MD, PhD 1 Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine 1, Seoul, Korea AK Eye Clinic 2, Daegu, Korea Purpose: To determine predictable factors of postoperative pain and cut-off values following LASEK eye surgery. Methods: Thirty-three eyes of 17 patients who underwent LASEK from May to December 2008 were reviewed. For evaluation of predictive factors, patients anxiety level was converted to APAIS, HADS, STAI, and VAS preoperatively. Substance P and prostaglandin E2 levels in tears, blood pressure, heart rate, and history of any previous surgery were determined before the procedure. Thirty minutes and 1 day after LASEK, the subjective degree of pain was scored. Results: Patients with high Amsterdam preoperative anxiety scale (APAIS) and Visual analogue scale (VAS) scores showed more postoperative pain (p=0.04, p<0.001). Higher substance P and prostaglandin E2 levels were significantly related with more severe pain after LASEK (p<0.001, p<0.001). Postoperative pain increased significantly, according to cut-off values (p<0.05), APAIS and VAS scores greater than 6, substance P greater than pg/ml, and prostaglandin E2 greater than pg/ml. Conclusions: The level of pain after LASEK surgery varies individually, and many factors, including physical and psychological variances, can affect the pain. With higher APAIS/VAS scores and higher concentrations of substance P, prostaglandin E2 portends more severe pain following LASEK. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(9): Key Words: Anxiety, LASEK, Predictable factors, Postoperative pain Address reprint requests to Tae-Young Chung, MD, PhD Department of Ophthalmology, Samsung Medical Center #50 Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , tychung@skku.edu

< D B6F3BCBDB0FA20BFA1C7C7B6F3BDC4C0C720B4DCB1E2B0A320C0D3BBF3B0E1B0FA20BAD0BCAE E687770>

< D B6F3BCBDB0FA20BFA1C7C7B6F3BDC4C0C720B4DCB1E2B0A320C0D3BBF3B0E1B0FA20BAD0BCAE E687770> 대한안과학회지제 49 권제 3 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(3):409-414, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.3.409 라섹과에피라식의단기간임상결과분석 이승규 1 김선웅 2 김태임 1 이형근 1 김응권 1 서경률 1 연세대학교의과대학안과학교실, 시기능개발연구소 1, 순천향대학교의과대학안과학교실 2