대한한방내과학회지제 37 권 5 호 (2016 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(5):691-697 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2016.37.5.691 안면홍조를호소하는뇌경색환자한방치료치험 1 례 황규상 1, 장철용 1, 이수영 1, 김준현 2, 우찬 3, 신용진 1, 신선호 1 1 원광대학교한의과대학순환 신경내과학교실, 2 원광대학교한의과대학침구학교실, 3 군산시보건소 A Case Study of a Stroke Patient with Hot Flushes Treated with Traditional Korean Medicine Gyu-sang Hwang 1, Chul-yong Jang 1, Su-yeong Lee 1, June-hyun Kim 2, Chan Woo 3, Yong-jeen Shin 1, Sun-ho Shin 1 1 Dept. of Cardiovascular and Neurologic Disease, College of Oriental Medicine, Won-Kwang University 2 Dept. of Acupuncture, College of Oriental Medicine, Won-Kwang University 3 Gunsan health center ABSTRACT Methods: A stroke patient with hot flashes was treated for 4 weeks with acupuncture, herbal acupuncture, and herbal medicine. We then evaluated the frequency, intensity, and score (frequency intensity) of the hot flashes, as well as the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), which shows subjective sleep quality. Results: After 4 weeks of traditional Korean medicine (TKM) treatment, the patient showed reductions in the frequency of hot flashes from a score of 7 to 4, the intensity of hot flashes from a score of 4 to 2, the scoring (frequency intensity) of hot flashes from 28 to 4, and the PSQI from 13 to 4. Conclusions: This study validated the effect of TKM as a treatment for hot flashes in patients with stroke. Key words: stroke patient, case study, hot flush, Chunglijagam-tang, Seungmahwangryun-tang Ⅰ. 서론 상열감은환자가호소하는주관적인증상으로서한방적으로는心病 1 과연관지을수있으며, 火病을가진환자나, 갱년기증후군을가진여성에게서흔히볼수있다. 한의학에서는火熱證이라는광의의개념안에서의한범주로상열감을다루고있는데, 그발병원인으로는크게溫熱邪氣를직접감수하여 투고일 : 2016.08.01, 심사일 : 2016.11.03, 게재확정일 : 2016.11.01 교신저자 : 신선호전북전주시덕진구덕진동가련산로 99 원광대학교전주한방병원순환신경내과 TEL: 063-270-1013 FAX: 063-270-1594 E-mail: eyaeyo@naver.com 발생하거나外邪가전화하여발생되는外感과, 臟腑經絡의陰陽失調로발생되는內生으로구분되며, 치료법으로甘溫制熱法, 引火歸原法과虛失火 4대治法인發, 淸, 攻, 制, 達, 滋, 溫, 引法등을제시하고있다 2. 중풍이란뇌혈관의순환장애로인해국소적인신경학적결손을나타내는뇌출혈, 뇌혈전증, 뇌색전증, 일과성뇌허혈, 지주막하출혈, 급성뇌부종, 급성뇌충혈, 동정맥기형등의뇌혈관질환을포함하며중추신경계질환, 근질환, 파상풍유사질환까지도포함하는광범위한질환이다 3. 중풍변증의분형으로는火熱證, 濕痰證, 瘀血證, 氣虛證, 陰虛證이있는데 4, 이중火熱證과陰虛證의분형에서안면부상열감이수반될수있다. 691
안면홍조를호소하는뇌경색환자한방치료치험 1 례 상열감자체의불편감이외에상열감에수반되는주요한장애는수면장애로대개갱년기여성에게서관찰되는증상이나 5 본증례에서는갱년기와무관한연령의여성이었음에도불구하고심한상열감으로인한불면호소가있었다. 중풍환자가수면을방해받고수면의질이떨어지게되면환자들로하여금피곤함을느끼게하여중풍환자들의삶의질에큰영향을주는것은물론낮시간동안의효율적인재활물리치료수행을어렵게하여중풍환자의기능회복을지연시키는요인이된다 6. 따라서중풍재활환자에게서상열감을효과적으로조절하는것은상열감으로인한환자의불편감을해소시키는것은물론, 원활한재활물리치료수행을위해필수적이라고할수있다. 본증례는한방치료를통해재활치료중발생된중풍환자의상열감이한방치료를통해개선되는효과를관찰하였기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 본론 1. 환자 : 전 (F/85) 2. 주소증 : Hot flush, Chest discomfort, Rt. hemiplegia, Dysarthria, Rt. facial palsy, Dysphagia 3. 발병일 : 2016년 06월 17일 4. 과거력 : Hypertension, Non-ST elevation myocardial infarction 5. 가족력 : 父 Hypertension 6. 현병력 2016년 06월 06일右半身不遂, 口眼喎斜, 嚥下障碍, 語遁등발생하여영광종합병원에서뇌자기공명영상 (brain MRI) 상좌측기저핵 (Basal ganglia) 과뇌실주위회백질 (Periventricular white matter) 의급성뇌경색진단받았다. 입원치료도중트로포닌-I(Tn-I) 상승소견으로 R/O Non-ST elevation myocardial infarction 가능성있어약물치료병행하였으며 2016년 06월 16일전문적인한방치료위해원광대전주한방병원으로전원하였다. 전원당시에는상열감의호소없었으나, 전원이튿날인 2016년 06 월 17일오후 4시경부터面熱, 胸悶, 發汗을호소하여침구치료, 약침치료와탕약치료를시작하였다. 7. 초진소견 : 自覺發熱, 面熱夜甚, 胸悶, 口乾多飮, 少少汗出, 小便黃及短數, 大便秘結, 舌淡白苔黃, 脈細數 ( 辨證 : 陰虛火旺 ). 8. 검사소견 1) 신체활력증후 (1) 2016년 06월 17일 1 혈압 (mmhg) : 120/80 2 맥박수 ( 회 /min) : 72 3 체온 ( ) : 37.0 (2) 2016년 07월 14일 1 혈압 (mmhg) : 130/80 2 맥박수 ( 회 /min) : 59 3 체온 ( ) : 36.3 2) 임상병리검사 : 적혈구 (red blood cell, RBC) 4,870,000 mm 3, 혈색소 (Hemoglobin, Hb) 14.2 g%, 헤마토크리트 (Hematocrit, HCt) 42.9%, 총콜레스테롤 (total cholesterol) 120.0 mg% 외특이소견없음. 3) 흉부 X-ray(chest AP) : No active lung lesion. Note cardiomegaly. 4) 심전도 : Sinus rhythm, normal ECG 9. 평가방법및기준 1) 상열감빈도의치료전, 2주치료후, 4주치료후변화 : 횟수 / 일을측정하였다. 2) 상열감강도의치료전, 2주치료후, 4주치료후변화 : 상열감의정도에대해 1- 전혀없음, 2- 약간 3- 비교적강하게 4- 매우심하게 로구분하여측정하였다. 3) 점수변화 : 상열감빈도와강도를곱하여치료전, 2주치료후, 4주치료후점수변화를비교하였다. 692
황규상 장철용 이수영 김준현 우찬 신용진 신선호 4) PSQI 점수변화 : 주관적인수면의질을평가하기위한목적으로제작된척도로써 7 치료전, 2주치료후, 4주치료후점수변화를비교하였다. 5) DITI 촬영 : 체열측정부위로는 EX-HN3 ( 印堂 ), GV26( 水溝 ), 양측 ST7-Rt. 및 ST7-Lt. ( 下關 ) 을선택하였고, 동일크기의원을그려평균온도를측정하였다. 외부로부터의빛과열을차단하며실내기류를일정하게유지한상태에서상의를탈의한상태에서 20분정도주위온도와습도에적응하게한다음측정하였으며, 2016 년 06월 17일의 DITI 와치료종료시점인 2016년 07월 18일의온도를비교하였다. 10. 치료방법 1) 약물치료 (1) 淸離滋坎湯 : 2016년 06월 17일부터 2016년 06월 28일까지하루 2첩분량, 1일 3회복용. 당귀, 맥문동, 백복령, 백출, 산수유, 산약, 생건지황, 숙지황, 작약각 6 g, 감초, 목단피, 택사, 지모 ( 염수초 ), 황백 ( 염수초 ) 각 4 g을 1첩으로하였다. (2) 升麻黃連湯 : 2016년 06월 29일부터 2016년 07월 14일까지하루 2첩분량, 1일 3회복용. 승마, 갈근각 8 g, 백지 5.6 g, 작약 4 g, 황련 ( 주초 ) 3.2 g, 서각방, 천궁, 형개, 박하각 2.4 g을 1첩으로하였다. 2) 침구치료 : 0.30 30 mm stainless steel( 동방침구제작소일회용호침 ) 을사용하였으며입원기간동안매일 1회 ( 오후 4시반 ) 에자침하였고유침시간은 20분으로하였다. 자침후환자의주관적인열감호소가가장심했던양측하관혈에황련해독탕약침을각각 0.4 cc씩매일 1회주입하였다. 3) 양약치료 : Aspirin enteric coated 100 mg 1T#1, Clopidogrel hydrogen sulfate 75 mg 1T#1, Ezetimibe 10 mg, rosuvastatin calcium 5.2 mg 1T#1, Almagate 500 mg 2T#2, Acetaminophen 162.5 mg, tramadol hydrochloride 18.75 mg 3T#3, Amlodipine beesylate 6.94 mg, Valsartan 80 mg 1T#1, Tofisopam 3T#3, Risedronate sod. monohydrate 37.07 mg 1T#1 11. 치료경과치료시작시점인 2016년 6월 17일부터淸離滋坎湯을하루 3회복용하면서상열감점수경미한호전소견보였으나 2016년 06월 27 일부터상열감점수상승소견보여 2016년 06월 29일부터 2016년 07월 14일까지升麻黃連湯으로탕약을변경하여하루 3회복용하였다. 약물치료와더불어하루 1회황련해독탕약침을안면부에시술하는과정에서환자의특별한불편함호소는없었다. 치료시작시점부터 2주후, 4주후의상열감빈도와강도, 점수평가, MBI를측정하였고치료시작시점과종료시점에서의 DITI 를촬영하여체표온도를비교하였다. Fig. 1. Timeline picture. 693
안면홍조를호소하는뇌경색환자한방치료치험 1 례 Fig. 2. DITI (before & after treatment). Table 1. Evaluation Distribution 2016/06/17 2016/06/30 2016/07/14 Frequency 7 4 2 Intensity 4 4 2 Score (Frequency x 28 16 4 intensity) PSQI (0-21) 13 6 4 Frequency : event/day, Intensity : 1- None, 2- A little, 3- Severe, 4- Very severe PSQI : Pittsburgh sleep quality index Table 2. Comparison of Temperature between Before Tx and After Tx EX-HN3 GV26 ST7-Rt. ST7-Lt. ( 印堂 ) ( 水溝 ) ( 下關 - 右 ) ( 下關 - 左 ) Before Tx. ( ) 32.28 31.31 32.91 32.32 After Tx. ( ) 30.68 29.12 29.31 30.58 Ⅲ. 고찰 상열감은갑자기발생하는짧은시간의發熱과열감을느끼는증상으로兩顴潮紅, 心悸, 초조함, 出汗, 惡寒등의증상을동반하며 8, 주로자율신경기능실조증이나여성들에있어갱년기장애시에여성호르몬의감소로인해안면부에나타나는안면홍조 (flushing) 와식도염을비롯한소화성궤양환자에게서보이는가슴쓰림 (heartburn) 그리고협심증이나관상동맥질환등심장질환에서보여지는흉부불쾌감 (chest discomfort) 등과연관지을수있다 9. 또한고혈압의기왕력이있는환자에게서는 CCB(calcium channel blocker) 계열의혈압약복용으로인한상열감이있을수있다 10. 양방에서는현재상열감증상의완화에대하여호르몬대치치료 (hormone replacement therapy, HRT) 가가장널리쓰이고있으나, 심혈관질환및유방암위험증가등의부작용이있다 11. 이외에도비타민 E의대량복용이나콩보충제, 아마씨복용등에대한무작위임상시험보고가있으나위약군에비해뚜렷한열감감소효과가크지않으며 HRT요법과마찬가지로역효과의위험성이있는상태이다 12,13. 상열감에대해최근에이뤄진한방임상연구로는계지복령환이상열감을유발하는칼시토닌유전자관련펩타이드 (GGRP) 를억제한다는보고가있으며 14, 황련해독탕약침을사용한임상증례 15 및자음강화탕을투여하여유방암환자의상열감을호전시킨증례 16 및유방암여성의상열감에대한침치료의효능에대한계통적연구 17 등이있으나, 중풍환자의상열감에대한연구는부족한상태이다. 한의학에서의상열감은질환이라기보다는환자본인이호소하는자각증상으로, 주로火病, 心病에속한다 18. 특히안면부의상열감에속하는面熱證의원인에대해음식을조절하지못해胃病이생기며, 胃病이생기면氣가短小해지고, 精神이稀微하며, 大熱을발생시키고때때로火熱이상승하여顔面이뜨거워지는足陽明의병으로기술하고있다 19. 중풍환자에서는중풍변증분형중에서화열증, 음허증의두가지분형에서상열감이나타날수있다. 화열증의경우일반적인중풍의증상인人事不省, 手足癱瘓, 口眼喎斜, 偏身麻木과함께두면부의열감, 안면홍조, 안구건조감과충혈, 694
황규상 장철용 이수영 김준현 우찬 신용진 신선호 가슴의煩熱및입마름을수반하며, 음허증의경우광대뼈부위의홍조, 입마름, 오후에나타나는潮熱, 가슴답답함과불면등을수반한다 20. 본환자는초진소견상面熱, 胸悶, 口渴등의증상호소가있어한방변증상陰虛證에해당되므로淸離滋坎湯처방을선택하였으며, 淸熱, 瀉火, 解毒의효능이있으며상열감환자의체표면온도하강및임상증상소실의효과가있는黃連解毒湯藥鍼치료를병행하였다 21. 또한陽明經위주의침치료를시행하였다. 주관적인열감호소가호전되던중 06월 27일경다시얼굴의열감과가슴답답함을심하게호소하여얼굴이뜨거운것은족양명의병으로, 胃에風熱이들어오거나胃熱이위로熏蒸했기때문에생긴다는 靈樞 邪氣臧府病形 편의기술에근거해비록중풍급성기가아니었으나경락이론에따라 東醫寶鑑 面府 의升麻黃連湯 22 으로탕약을변경하였으며침과약침치료는기존과같이유지하였다. 본환자는치료 4주후상열감의강도와빈도및이를통해산출된상열감의점수모두유의한개선을보였으며, 적외선체열촬영 (DITI) 상 EX-HN3( 印堂 ), GV26( 水溝 ), ST7-Rt.( 下關 - 右 ), ST7-Lt.( 下關 - 左 ) 에서측정한환자체표의온도역시치료전보다치료 4주후평균 2.3 가량감소되었다. 주관적인수면의질을평가하는목적으로제작된척도로써, 상열감으로인한수면의질적하락과그로인한뇌졸중재활환자의재활치료수행능력저하의정도를평가하기위해 PSQI 점수의변화를측정하였다. PSQI 는 7개의하부영역즉주관적인수면의질, 수면잠재기, 수면기간, 습관적인수면의효율성, 수면방해, 수면제의사용, 낮동안의기능장애로구성되어있다. 각문항은 0점에서 3점까지의 4점척도로구성되며, 각문항의점수의합의범위는 0점에서 21점이다. 5점을기준으로 5점이상은수면이방 해받고있는것으로, 점수가높을수록수면의질이낮음을의미한다 23. 상기환자의 PSQI 점수역시치료전과비교하여치료 4주후유의한감소소견을보였다. 이번증례는뇌졸중재활환자의기능회복을방해하는상열감과그수반증상에대하여중풍변증분류에따른변증을기반으로한한약, 침, 약침과같은한방치료가효과가있음을보여주고있다. 상열감증상의개선을위해시행한약침치료, 침치료및한약은각기앞서시행된증례보고및연구에서효과가입증된치료법으로, 복합적인치료로환자의증상개선을이끌어냈으나향후어떠한한방치료가특히효과적인가에대한진일보한연구가이루어져야할것으로사료된다. Ⅳ. 결과상열감증상을호소하는뇌경색환자 1명에대해황련해독탕약침및승마황련탕으로 4주간치료한결과상열감빈도, 강도및점수에서호전을보였으며, 특정기준혈위를 DITI 로측정한결과유의한체표온도의하강소견을보였다. 참고문헌 1. Hwang EW. Oriental Psychiatry. Seoul: Hyundai Bookstore; 1987, p. 157-9, 619-21. 2. Dept. of Cardiovascular and Neurologic Disease. Cardiovascular and Neurologic medicine. Seoul: Gunja Bookstore; 2011, p. 130-34. 3. Dept. of Cardiovascular and Neurologic Disease. Today's Oriental Stroke Treatment. Seoul: seowondang; 2010, p. 5-31. 4. Lee JS, Kim SY, Kang BK, Ko MM, Kim JC, 695
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