8 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 선행연구에는증상경험, 기분장애, 사회적지지의관계, 9,10) 기분장애, 증상경험, 주의집중기능의관계, 11) 사회적지지, 일반증상, 건강관련삶의질의관계 12) 에대한연구가있었다. 그러나유방암환자의증상경험과

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예련 편
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1 종양간호연구제 14 권제 1 호, 2014 년 3 월 Asian Oncol Nurs Vol. 14 No. 1, 7-14 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 김효진 1 김상희 2 이향규 2 오상은 3 1 세브란스병원간호국, 2 연세대학교간호대학 간호정책연구소, 3 전남대학교간호대학 간호과학연구소 Factors Affecting Symptom Experiences of Breast Cancer Patients: Based on the Theory of Unpleasant Symptoms Kim, HyoJin 1 Kim, Sanghee 2 Lee, Hyangkyu 2 Oh, SangEun 3 1 Division of Nursing, Severance Hospital, Yonsei University Health System, Seoul; 2 College of Nursing, Nursing Policy Research Institute, Yonsei University, Seoul; 3 College of Nursing, Chonnam Research Institute of Nursing Science, Chonnam National University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the factors affecting symptom experiences of breast cancer patients. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted with based on the Unpleasant symptom Theory. Sixty breast cancer patients were recruited. We measured their symptom experiences, physiologic factors (immune system function and specific perceived symptoms), psychological factors (depression and anxiety), and situational factors (family support). After obtaining permission from the IRB, data were collected from self-report questionnaires and electronic medical records from a single cancer center. Descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, correlations and multiple regressions were used to analyze the data. Results: The most frequent and severe symptoms were fatigue (4.47 ± 2.99), numbness or tingling (3.67 ± 3.08) and sadness (3.45 ± 3.64). Symptom experiences were significantly positively correlated with psychological factors (r =.603, p <.01) and physical symptoms (r =.384, p <.01). Symptom experiences and situational factors (r =.302, p <.05) were had a significantly negative correlation. The factor that had the most impact on symptom experiences were psychological factors, followed by perceived physical symptoms. The regression model explained 44.8% of the variances. Conclusion: Based on the results of this study, the physiological, psychological and situational factors should be considered for caring breast cancer patients. Key Words: Breast Cancer, Symptoms, Nursing Theory, Oncology Nursing 1. 연구의필요성 서론 우리나라여성암의 2 위를차지하고있는유방암은연 14,277 건이 발생되고있으나, 1) 조기진단과치료방법의발달로 년유 방암환자의 5 년생존율은 90.6% 로매우높은수준이다. 2) 이에따라 주요어 : 유방암, 증상경험, 간호이론, 종양간호 * 이논문은제 1 저자김효진의석사학위논문의축약본임. *This article is a condensed form of the first author s master s thesis from Yonsei University. Address reprint requests to: Kim, Sanghee College of Nursing, Yonsei University, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul , Korea Tel : Fax : SANGHEEKIM@yuhs.ac 투고일 : 2014년 2월 12일게재확정일 : 2014년 3월 26일 심사완료일 : 2014 년 3 월 21 일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 유방암환자들의지속적인건강관리의필요성이더욱강조되고있으며삶의질에대한관심이고조되고있다. 유방암환자는질병자체에서오는고통뿐만아니라주요치료인수술을받고항암화학요법, 방사선치료, 항호르몬치료와같은보조적치료를받으면서다양한신체적부작용을경험하게되고피로, 우울, 불안, 인지기능저하와같은심리적인측면과대인관계변화, 가족관계의변화도경험하는것으로보고되고있다. 3) 이러한증상경험은환자들의신체적 심리적 사회적기능을감소시켜삶의질에전반적으로부정적인영향을미치게된다. 증상경험과증상경험에대한관리를설명하는다양한이론 4-8) 가운데 Lenz 등 (1997) 이개발한불쾌증상이론 (Theory of Unpleasant symptoms) 8) 은증상경험을빈도, 강도, 고통의인지, 질의다차원적인개념으로보며, 생리적요인뿐만아니라정서적요인과상황적요인에의해서복합적으로영향을받는다는것을설명하고있다. 이러한불쾌증상이론에근거하여유방암환자의증상경험과관련된 2014 Korean Oncology Nursing Society pissn eissn X

2 8 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 선행연구에는증상경험, 기분장애, 사회적지지의관계, 9,10) 기분장애, 증상경험, 주의집중기능의관계, 11) 사회적지지, 일반증상, 건강관련삶의질의관계 12) 에대한연구가있었다. 그러나유방암환자의증상경험과생리적, 정서적, 상황적요인간의관계를파악한연구는드물었다. 유방암환자의증상경험을효율적으로관리를위해서는겉으로드러나는증상에만초점을둘것이아니라증상경험에대해생리적, 정서적, 상황적요인의통합적인이론적틀안에서이해할필요가있다. 즉, 유방암환자가경험하는여러증상에대해불쾌증상이론의틀을통해총체적으로이해함으로써증상을일으키는기초적인요인을규명하여증상관리를위한기초적인자료를제공할필요가있겠다. 이에유방암환자의증상경험정도와증상경험에영향을미치는생리적, 정서적, 상황적요인간의관계를파악하기위하여불쾌증상이론 8) 을개념적기틀로하여본연구를시도하였다 (Fig. 1). 본연구결과는유방암환자를위한효율적인증상관리의근거를제공하고유방암환자의증상경험관리를위한효과적인간호중재개발에근거자료로활용될것이다. 2. 연구목적본연구의목적은유방암환자의증상경험수준과증상경험에영향을미치는생리적, 정서적, 상황적요인의관련성을확인하는것이며구체적인목표는다음과같다. 첫째, 유방암환자의증상경험정도를파악한다. 둘째, 유방암환자의생리적, 정서적, 상황적요인의수준을파악한다. 셋째, 유방암환자의증상경험과생리적, 정서적, 상황적요인의상관관계를확인한다. 넷째, 유방암환자의증상경험중증상심각성에영향을미치는요인을확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는유방암환자의증상경험의정도를파악하고, 이에영향을미치는생리적, 정서적, 상황적요인의상관관계를확인하기위한횡단적서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는서울소재 3차의료기관인일대학병원유방암클리닉외래와항암주사실, 방사선종양학과치료실에내원하는유방암환자를대상으로하였다. 연구대상자의선정기준은만 세의유방암 1-3기의진단을받은여성으로서다른곳에전이가없으며수술, 항암치료, 방사선치료를받는환자를대상으로선정하였다. 표집인원은 G*power 를이용하여회귀분석방법으로 6개 Fig. 1. Conceptual framework.

3 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 9 의독립변수를포함시켜 effect size: 0.35 (Large), G*power (1-β): 0.90, α: 0.05일때적정대상자수는 57명이었고, 탈락율을고려하여총연구대상자는 60명으로계획수행하였다. 본연구에서는탈락자없이 60명전원이최종분석대상이되었으며이는검정력 0.92에해당하였다. 3. 연구도구 1) 증상경험본연구에서사용된증상경험측정도구는 Cleeland 등 13) 이개발한 MD Anderson Symptom Inventory 를 Yun 등 14) 이한국어로타당화한 MDASI-K 를사용하였으며, Yun 14) 의사용승인을받았다. 통증, 피로, 오심, 식욕부진, 입마름등의증상의심각성을묻는항목 (13 문항 ) 과이러한증상들이일상생활이나대인관계등에얼마나장애를주는지묻는항목 (6문항) 으로구성된다. 증상항목은 0점에서 10점까지의 Likert 척도로측정된다. 지난 24시간동안가장나빴던때를기준으로측정하며, 0점은증상이전혀없음을의미하고, 10점은상상할수없을정도로심함을의미한다. 일상생활이나대인관계등에얼마나장애를주는지묻는항목은지난 24시간동안증상들이본인의일상생활을얼마나방해했는지를측정하며, 0점은증상들이일상생활에전혀방해되지않았음을의미하고, 10점은완전히방해되었음을의미한다. MDASI-K의개발당시신뢰도는 Cronbach s α= 0.91 이었으며, 본연구에서는 Cronbach s α= 0.95 였다. 2) 생리적요인 (1) 객관적지표 : 면역기능본연구에서사용된면역기능측정도구는설문을수행한시기와가장근접한시기에검사한혈액검사의백혈구, 절대호중구수, 헤모글로빈을전자의무기록을통하여조사하였다. (2) 주관적지표 : 신체적자각증상본연구에서사용된신체적자각증상측정도구는 Lee 15) 의유방절제술후항암치료를받는환자를대상으로한신체적증상측정도구를바탕으로 Yoo 16) 가수정한신체적증상측정도구를사용하였으며, Yoo 16) 의사용승인을받았다. 이도구는유방암질환을가진환자들이가슴이나어깨혹은팔에서경험할수있는증상으로 10 문항으로구성되었으며, 각각에대해 4점척도로측정하였다. 점수의범위는 10-40점으로점수가높을수록신체적자각증상정도가높은것을의미한다. 본도구의신뢰도는유방암환자의항암화학요법치료경과별증상경험연구 17) 에서 Cronbach s α = 0.86이었으며, 본연구에서는 Cronbach s α= 0.85였다. 3) 정서적요인 : 불안과우울본연구에서사용된불안과우울측정도구는 Zigmond and Snaith 18) 가개발한 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 를 Min 등 19) 이한국어로타당화한것을사용하였으며, Min 19) 의사용승인을받았다. HADS는 14개의문항으로, 7개의불안하부척도 (HAD-A, 홀수문항 ) 와 7개의우울하부척도 (HAD-D, 짝수문항 ) 로이루어져있다. 각문항은 4점척도로측정하였으며, 점수의범위는불안과우울이각각 0-21점으로점수가높을수록불안과우울이높음을의미한다. 본도구의신뢰도는개발당시불안척도 Cronbach s α = 0.89, 우울척도 Cronbach s α = 0.86이었으며, 본연구에서는불안척도 Cronbach s α= 0.91, 우울척도 Cronbach s α= 0.84였다. 4) 상황적요인 : 가족지지본연구에서사용된가족지지측정도구는 Cobb 20) 의도구에근간하여 Kang 21) 이우리나라실정에맞게수정보완한가족지지도구를사용하였으며, Kang 21) 의사용승인을받았다. 11개의문항으로 9개의긍정형문항과 2개의부정형문항으로구성된다. 부정형문항은역으로환산하여측정하였다. 5점척도로측정하였으며점수범위는 점이며, 점수가높을수록가족의지지가높음을의미한다. 본도구의신뢰도는 Kang 21) 의연구에서개발당시 Cronbach s α= 0.89였으며, 본연구에서는 Cronbach s α= 0.94 였다. 4. 자료수집본연구의자료수집은기관심의윤리위원회검토및승인이후 2013년 4월 15일부터 5월 10일까지서울소재의 3차의료기관인일대학병원의외래와항암주사실, 방사선종양학과치료실에서항암화학요법과방사선요법을시행하는유방암환자들을대상으로실시하였다. 간호국과유방암클리닉전문의의협조하에대상자에게서자료를수집하였으며, 자료수집방법은직접설문으로연구자가연구의목적을설명하고이에동의한대상자에한하여자가보고식설문지를이용하여자료를수집하였다. 시간은 20-25분소요되었으며질환관련특성및수술에관해서는전자의무기록을열람하여기록하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS 18.0을사용하여연구목적에맞게통계분석하였다. 1) 대상자의일반적특성과질환관련특성은실수와백분율을이용하여분석하였다. 2) 대상자의증상경험, 생리적요인, 정서적요인, 상황적요인의정도와수치및수준은실수와평균, 평균평점, 표준편차로분석하

4 10 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 2. 대상자의증상경험정도 ( 증상경험의심각성과삶의영향정도 ) 대상자의증상경험심각성평균평점은 2.95 점이었으며, 증상경험 으로인한삶의영향정도는평균평점 3.33 점이었다. 가장점수가높 았던문항은 피로 였고, 그다음은 무감각하거나저린느낌, 슬픔 순으로나타났다. 증상경험으로인해 인생을즐김, 기분, 대인관 계 등의순으로삶의영향을미치는것으로나타났다 (Table 1). 3. 대상자의증상경험에영향을미치는요인의수준 생리적, 정서적, 상황적요인의수준으로첫째, 생리적요인의객 관적지표인백혈구는평균 4, mm 3, 절대호중구수는평균 2, mm 3, 헤모글로빈은평균 g/dl 로나타났으며정상범 주에속하였다. 생리적요인인주관적지표로신체적자각증상은 평균 점으로나타났으며높은수준이다. 둘째, 정서적요인으 로불안은평균 6.80 점, 우울은평균 7.65 점으로나타났으며불안과 우울이없는상태이다. 셋째, 상황적요인의가족지지정도는평균 점, 평균평점 4.14 점으로나타났으며가족지지가잘이루어지 는것으로나타났다 (Table 2). Table 1. Symptom Severity and Symptom Interference (N = 60) Symptom Range M±SD Severity Scale (ranked) Fatigue Numbness Sadness Sleep disturbance Distress Poor appetite Drowsiness Difficulty remembering Dry mouth Pain Shortness of breath Nausea Vomiting ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 2.09 Interference Scale (ranked) Enjoyment of life Mood Relations with others Work (including housework) General activity Walking ± ± ± ± ± ± ± 2.87 Table 2. The Degree of Symptom Experiences and Physiological, Psychological, Situational Factors 였다. 3) 대상자의특성에따른증상경험및생리적요인, 정서적요인, 상황적요인은 t검정, 일원분산분석을이용하였다. 4) 대상자의증상경험, 생리적요인, 정서적요인, 상황적요인의관계는상관분석을이용하였다. 5) 대상자의증상경험심각성에영향요인을확인하기위해서는단계적다중회귀분석을이용하였다. 6. 대상자에대한윤리적고려본연구에서는연구대상자의윤리적보호를위해일대학병원의기관윤리심의위원회심의를거쳐연구승인 (IRB 승인번호 : # ) 을받았다. 대상자에게자료수집시연구의목적을설명하고연구참여자의익명성보장및설문이윤리적인부분에위배되는경우에는언제든지중단할수있음을설명한후연구대상자가동의서에서명후자료수집하였다. 증례기록서와연구자료가기재된데이터베이스가외부에노출되지않도록설문지를잠금장치에보관하였으며, 피험자식별정보를코드화하고접근이제한된컴퓨터에저장을하도록하여자료안전모니터링을수행하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및질병관련특성대상자의연령은평균 46.40세이며, 대부분기혼자 (80.0%) 였고, 종교는기독교가 35.0% 로가장많았으며, 대학교졸업이상이 53.3% 였다. 대상자의과반수이상이직업이없었고 (60.0%) 배우자의지지를받고있었다 (58.4%). 대상자의질병관련특성은 45.0% 가 StageⅡ 였으며, 51.7% 가우측유방암이었고, 수술한경우가 80.0% 였으며, 그중부분절제술이 48.3% 였다. 보조요법은항암화학요법을시행한환자 38명중 36.8% 가 Trastuzumab (Herceptin ) 으로치료하였으며, 방사선치료를시행한 22명대상자들은평균 회를한것으로나타났다. 35.0% 가항호르몬치료를받았으며, 31.7% 가수술과항암화학요법또는방사선치료를시행하였다. Factors Variables Range M±SD Physiological factors Objective indicators White blood cells (mm 3 ) Absolute neutrophil count (mm 3 ) Hemoglobin (g/dl) , , ,220.67± 1, ,615.25± 1, ± 1.19 Subjective indicators Specific perceived symptoms ±5.60 Psychological factors Anxiety ± 4.35 Depression ± 4.45 Situational factors Family support ±8.73

5 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 대상자의증상경험과영향요인의상관관계 대상자의증상경험심각성과영향요인의상관관계에서는신체 적자각증상이높을수록 (r=.384, p <.01), 불안과우울이높을수 록 (r=.603, p <.01), 가족지지가낮을수록 (r=.302, p <.05) 증상정도 가심한것으로나타났다. 대상자의삶의영향정도와영향요인의 상관관계에서는신체적자각증상이높을수록 (r=.330, p <.01), 불 안과우울이높을수록 (r=.663, p <.01) 삶에영향을주는것으로나 타났다. 각요인에서는가족지지가높을수록불안과우울이낮고 (r=.432, p <.01), 신체적자각증상이낮았다 (r=.255, p <.05). 그리고 신체적자각증상이높을수록불안과우울이높았다 (r =.325, p <.05) (Table 3). 5. 대상자의증상경험에영향을미치는요인 대상자의증상경험에영향을미치는요인을확인하기위하여회 귀분석을실시한결과, 회귀모형은유의하며 (F =7.171, p <.001), 생리 적요인 ( 면역기능, 신체적자각증상 ), 정서적요인 ( 불안, 우울 ), 상황 적요인 ( 가족지지 ) 은증상경험의심각성을 44.8% 설명하는것으로 나타났다. 증상경험에가장크게영향을미치는요인으로는정서적 요인 (β =.509, p =.000) 로확인되었고, 그다음으로생리적요인의주 관적지표인신체적자각증상 (β =.245, p =.023) 이영향을미치는것 으로보고되었다. 다중공선성을검정하기위해공차한계와 VIF (Variation inflation factor) 값을확인하였다. WBC 와 ANC 를제외하 고주요독립변수의 VIF 값이 1.4 이하로다중공선성이없는것으로 나타났다 (Table 4). 논의 본연구는유방암환자의증상경험의수준과증상경험에영향을 미치는요인들을파악함으로써, 향후암환자를위한효율적인증 상관리근거를제공하고효과적인간호중재를개발하기위한기초 자료를제공하기위해수행하였다. 본논의에서는첫째, 국내유방 암환자의증상경험수준, 둘째, 증상경험에영향을미치는요인에 대한결과, 셋째, 불쾌증상이론의국내유방암환자에대한적용점 에대해서술하고자한다. 첫째, 유방암환자의증상경험은 MDASI-K 로측정하였다. MDASI 를사용한선행연구 22) 에서와같이평균평점을비교하였다. 증상경 험의심각성평균평점은 2.95 점이었으며, 증상경험으로인하여일 상생활의장애를주는정도의평균평점은 3.33 점이었다. 본연구에 서의전반적인증상중상위 5 가지증상으로는피로, 무감각과저린 느낌, 슬픔, 수면장애, 괴로움순으로나타났으며, 가장하위증상으 로는숨가쁨, 구토, 메스꺼움으로나타났다. 그리고증상경험으로 인해인생을즐김, 기분, 대인관계순으로삶의영향을미치는것으 로나타났다. 같은도구를사용하여항암치료를받는초기유방암 환자를대상으로한연구 23) 에서는상위증상으로피로, 수면장애, 졸음, 괴로움, 슬픔순으로나타났으며하위증상으로는숨가쁨, 구 토순으로나타났다. 이는도구는다르지만치료중인유방암환자 중피로가가장큰증상경험인것이라는선행연구 9-11) 의결과와일 치하며구토와숨가쁨증상경험의조절이잘됨을알수있었다. 또 한, 치료와관련되어나타나는증상보다는대인관계와정서적으로 느끼는증상을더많이지각하는것으로나타났다. 따라서, 유방암 Table 3. Correlations of Symptom Experiences and Affecting Factors (N = 60) Variables White blood cells 1 2. Absolute neutrophil count.961** 1 3. Hemoglobin Specific perceived symptoms Psychological factors * 1 6. Situational factors * -.432** 1 7. Symptom severity **.603** -.302* 1 8. Symptom interference **.663** ** 1 *p<.05, **p<.01. Table 4. Factors Affecting Symptom Experiences (Severity) of Breast Cancer Patients (N = 60) Symptom experiences B SE ß t p White blood cells Absolute neutrophil count Hemoglobin Specific perceived symptoms *.033 Psychological factors **.000 Situational factors *p<.05, **p<.001. F = 7.171, R 2 =.448

6 12 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 환자들이가장많이지각하는피로에대한중재가치료의초기부터적극적으로필요하며정서적, 대인관계를중요시하는증상에대하여주의깊은관찰이필요하다. 그리고유방암환자들이경험하는정서적증상및신체적증상을완화시킬수있는프로그램개발과간호중재가계속적으로필요할것으로사료된다. 둘째, 증상경험에영향을미치는요인중생리적요인의객관적지표인면역기능 ( 백혈구, 절대호중구수, 헤모글로빈 ) 과주관적지표인신체적자각증상을측정하였다. 객관적지표인면역기능은설문시점으로부터가장최근의결과 (1일 -4개월) 로조사하였으며모두정상범위안에속하였다. 그러나주관적지표인신체적자각증상의정도는평균 점으로보고되어항암요법치료를받는유방암환자를대상으로한 Lee 17) 의연구에서평균 16.64점으로본연구결과가높았으며, 유방암환자의액와림프절절제에따른증상에관한 Hwang 24) 연구에서는 15.38점으로본연구결과가높았다. 이는객관적지표가정상범위에속할지라도주관적지표가높을수있으며주관적호소를귀기울일필요가있음을시사한다. 선행연구에비해본연구에서보고된신체적자각증상의정도가심각하였는데, 이는수술또는항암요법치료만받는환자를대상으로한 Lee 17) 와 Hwang 24) 의연구와비교하였을때복합적인치료를받은대상자들의신체적자각증상의정도가더심함을나타낸것이라생각해볼수있다. 본연구에서는, 생리적요인인신체적자각증상과증상경험, 정서적요인, 상황적요인과모두상관관계가있는것을확인할수있었다. 따라서, 유방암환자의총체적돌봄에있어서는생리적요인의중재가중요하며, 객관적증상외에도주관적인증상에대한지속적인사정과모니터링이필요하고유방암환자의특수한신체적자각증상의완화를위하여간호중재전략개발을위한연구가계속적으로이루어져야하겠다. 정서적요인으로불안과우울을측정하였다. 평균점수는 점, 불안의평균점수는 6.80점, 우울의평균점수는 7.65 점이었다. 같은도구로이용하여유방암환자를대상으로명상프로그램을적용한 Jang 25) 연구에의실험군에서프로그램적용전측정한불안의평균점수 9.00점, 우울의평균점수 9.70점보다본연구결과가낮았으며, 유방암환자에글쓰기프로그램이미치는효과에관한 Park 26) 의연구의실험군에서프로그램적용전측정한평균점수불안의평균점수 6.93점, 우울의평균점수 6.48점으로본연구결과에서우울의증상이높게나타났다. 본연구대상자들을 HADS 절단점기준으로볼때불안과우울이없는상태이다. 그러나불안의평균점수 6.80 ± 4.35점과우울의평균점수 7.65 ± 4.45점으로 HADS의불안과우울상태기준점인 11점이상이되는환자들을포함하고있는것으로연구결과를간과하며지나갈것이아니라어떤시기, 어떤요인들로인하여불안과우울이영향을받을수있는지추후계속 적인연구가필요하겠다. 본연구에서는정서적요인인불안과우울은증상경험, 생리적요인, 상황적요인과모두통계적으로유의미한상관관계가있는것으로보고되었다. 불안및우울이삶의질에영향을미친다는선행연구 27) 를고려할때, 불안과우울이높은유방암대상자에적극적인간호중재가이루어져야할것이다. 상황적요인으로가족지지를측정하였다. 평균 45.80점, 평균평점 4.14 점으로비교적가족지지가잘이루어지는것으로나타났다. 같은도구를이용하여유방절제술환자를대상으로한 Lee 28) 의연구에서는평균평점 4.20점, 유방암환자의치료단계별가족지지관한 Park 29) 의연구에서는수술전환자를측정한평균평점 4.28점으로본연구와비슷한결과이다. 앞서본연구에서는상황적요인인가족지지는증상경험, 생리적요인, 정서적요인과상관관계가보고되고있어유방암환자의신체적자각증상완화, 불안 / 우울감소, 증상경험완화를위한맞춤화된가족지지강화프로그램을통하여증상조절이필요하겠다. 셋째, 불쾌증상이론에의하면증상경험, 생리적요인, 정서적요인, 상황적요인은서로상관성이있으며, 세가지요인모두가증상경험에영향을미친다는것을설명하였다. 8) 그러나본연구에서는증상경험, 생리적, 정서적, 상황적요인간의상관성은확인하였으나, 영향력분석결과생리적요인과정서적요인만이증상경험에영향을미쳤고상황적요인은영향을미치지못하는것으로나타나불쾌증상이론이지지되지못하였다. 이결과는불쾌증상이론을근간하여유방암환자를대상으로영향요인을연구한선행연구에서도확인할수있다. 상황적요인이높을수록정서적요인이완화되고, 9,12) 정서적요인은증상경험에영향을미치며, 9) 상황적요인은증상경험에크게영향을미치지않는다는선행연구 12) 와본연구결과가일치한다. 본연구결과에서의상황적요인이증상경험에영향을미치지않는것으로나타난것은특성과의관련성을고려해볼수있겠다. 즉, 우리나라에서발생하는유방암환자의평균연령은 46.40세로자신들의일터에서사회적인지위를확립해나가는중요한시기이며, 타인에게의존하지않고매우독립적인시기이다. 또한, 한국적정서에서여성이가족을챙기고돌보는돌봄문화로인하여독립성이강한성향이나타날수있으며, 30) 이로인하여상황적요인인가족지지가통계적으로유의한영향을미치지않는것으로도해석될수있다. 이론검증을위하여, 유방암환자의증상경험에영향을미칠여러상황적요인에대한탐색연구가필요하겠다. 한편, 본연구에서의제한점은다음과같다. 주치의의치료방침과항암제의종류에따라혈액검사의측정시기가조사시점 1일에서 4개월까지규칙적이지않았으며, 결국변수가정규분포를하지않았고영향요인분석에제한점이되었다. 추후에충분한대상자의

7 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 13 수를확보하여치료시기와측정시기를맞추어서연구할필요성이 있다. 그리고증상경험의정도를강도로만측정하여불쾌증상이론 에서설명하는다차원적인면 ( 빈도, 강도, 고통감, 질 ) 에서증상경험 정도를측정하지못하였고, 증상경험과영향요인에초점을맞추어 연구를진행하여증상경험의결과인수행 (Performance) 이측정되 지않았던제한점이있었다. 따라서, 아직까지불쾌증상이론은내 적일관성이부족하고앞으로실용성을위하여더많은연구들이 요구되며, 추후유방암환자들의증상경험과상황적요인간의관계 에대해더연구할필요성있다. 그리고증상경험의정도를다차원 적인면 ( 빈도, 강도, 고통감, 질 ) 에서측정하고증상경험의결과인수 행 (Performance) 을포함한연구가필요하다고사료된다. 결론 본연구는불쾌증상이론을기반으로유방암환자의증상경험의 정도와증상경험에영향을미치는생리적 정서적 상황적요인의 관련성을파악함으로써향후유방암환자를위한효율적인증상 관리를위한근거를제공하고효과적인간호중재를개발하기위한 기초자료를제공하기위해실시되었다. 연구결과, 증상경험, 생리적요인, 정서적요인, 상황적요인은유 의미한상관관계를나타내었으며, 생리적요인, 정서적요인및상황 적요인이증상경험을 44.8% 설명하는것으로나타났다. 증상경험 에가장크게영향을미치는요인은정서적요인이었고, 그다음으 로는생리적요인의주관적지표인신체적자각증상이었다. 본연구의결과를토대로유방암환자의증상경험개선을하여 생리적, 정서적, 상황적요인을고려한맞춤화된증상관리중재프 로그램이개발되어그효과를확인할것을제언한다. REFERENCES 1. Statistical Korea, Korean Statistical Information Service. statisticslist/statisticslist_01list.jsp?vwcd=mt_ztitle&parentid=d. Accessed December 19, Kim JY. Risk factors affecting the onset of breast cancer [dissertation]. Seoul: Chung-ang Univ.; Badger T, Braden C, Mishel M. Depression burden, self-help interventions, and side effect experience in women receiving treatment for breast cancer. Oncol Nurs Forum. 2001;28(3): Dodd M, Janson S, Facione N, Faucett J, Froelicher ES, Humphreys J, et al. Advancing the science of symptom management. J Adv Nurs. 2001;33(5): Haworth SK, Dluhy NM. Holistic symptom management: modelling the interaction phase. J Adv Nurs. 2001;36(2): Larson PJ, Uchinuno A, Izumi S, Kawano A, Takemoto A, Shigeno M, et al. An integrated approach to symptom management. Nurs Health Sci. 1999;1(4): Teel CS, Meek P, McNamara AM, Watson L. Perspectives unifying symptom interpretation. J Nurs Scholarship. 1997;29(2): Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. The middle-range theory of unpleasant symptoms: an update. Adv Nurs Sci. 1997;19(3): Chung BY, Xu Y, Lee EH. Symptom experience, mood disturbance, & social support in breast cancer patients undergoing radiotherapy. J Korean Acad Nurs. 2006;6(2): Lee EH, Yae CB, Park BH, Hong CK. Relationships of mood disturbance and social support to symptom experience in Korean women with breast cancer. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5): Lee EH. Relationships of mood disturbance, symptom experience, and attentional function in women with breast cancer based upon the theory of unpleasant symptoms. J Korean Acad Nurs. 2005;35(4): So WK, Leung DY, Ho SS, Lai ET, Sit JW, Chan CW. Associations between social support, prevalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer: A crosssectional study using structural equation modelling. Eur J Oncol Nurs. 2013;17(4): Cleeland CS, Mendoza TR, Wang XS, Chou C, Harle MT, Morrissey M, et al. Assessing symptom distress in cancer patients: the M.D. Anderson Symptom Inventory. Cancer. 2000;89(7): Yun YH, Mendoza TR, Kang IO, You CH, Roh JW, Lee CG, et al. Validation study of the korean version of the M. D. Anderson symptom inventory. J Pain Symptom Manage. 2006;31(4): Lee MH. An effect of rhythmic movement therapy for adaptation state in mastectomy patients. J Korean Public Health Nurs. 1999;13(2): Yoo YS. Effects of aquatic exercise program on the shoulder joint function, physical symptom and quality of life in postmastectomy patients. J Korean Acad Nurs. 2005;35(4): Lee JE. Symptom experiences according to chemotherapy cycle in patients with breast cancer [dissertation]. Seoul: Yonsei Univ.; Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6): Oh SM, Min KJ, Park DB. A study on the standardization of the hospital anxiety and depression scale for Koreans: a comparison of normal, depressed and anxious groups. J Korean Neuropsychiatric Assoc. 1999;38 (2): Cobb S. Social support as a moderator of life stress. Psychosom Med. 1976;38(5): Kang HS. (An)Experimental study of the effects of reinforcement education for rehabilitation on hemiplegia patients' self-care activities [dissertation]. Seoul: Yonsei Univ.; Terri SA, Ibrahima G, Tito RM, Jeffrey SW, Mark RG, Melissa LT, et al. Clinical utility of the MDASI-BT in patients with brain metastases. J Pain Symptom Manage. 2009;37(3): Prigozin A, Uziely B, Musgrave CF. The relationship between symptom severity and symptom interference, education, age, marital status, and type of chemotherapy treatment in Israeli women with early-stage breast cancer. Oncol Nurs Forum. 2010;37(6):E Hwang HS. Shoulder joint function, lymphedema, physical symptoms and functional status after mastectomy : comparison of sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection [dissertation]. Seoul:

8 14 김효진외 유방암환자의증상경험영향요인 : 불쾌증상이론을중심으로 Yonsei Univ.; Jang SJ. Effects of meditation program on power, anxiety, depression and quality of life in women with breast cancer. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2013;22(3): Park EY. Development and effectiveness of expressive writing program for women with breast cancer in korea. J Korean Acad Nurs. 2012;42(2): Simone SM, Winnie KW, Doris YP, Eve TL, Carmen WH. Anxiety, depression and quality of life in Chinese women with breast cancer during and after treatment: a comparative evaluation. Eur J Oncol Nurs. 2013; 17(6): Lee IS. The quality of life analysis in breast cancer patients by family support and depression extent [dissertation]. Seoul: Danguk Univ.; Park SY. (The) change of quality of life, depression and family support according to the process of treatment in breast cancer patients [dissertation]. Seoul: Chungnam Univ.; Choi YH, Kim NS, Byun YS. A study of womanhood and caring. J Korean Acad Nurs. 1991;30(5):75-81.

27 2, 1-16, * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** ( :

27 2, 1-16, * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** ( : 27 2, 1-16, 2009. * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** (: jjhkim@cau.ac.kr) 2 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009 Ⅰ.,. 2008 3,536, 10 99.9% (, 2008). PC,, (, 2007). (, 2008),.,