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한나 내
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1 대한간호학회지제 36 권제 5 호, 2006 년 8 월 J Korean Acad Nurs Vol.36 No.5, , August, 2006 달래기젖꼭지의제공이위관수유중인미숙아의생리적상태및행동적상태에미치는영향 정경화 1) 유일영 2) 김희순 2) 김수 2) 이자형 3) 서론연구의필요성 신생아중환자실에대한투자와의료기술의혁신적인발달은생존가능성이불투명하던미숙아의생존율을높이는데기여하였다. 신생아중환자실에서미숙아의입원기간이길어짐에따라단기적, 장기적건강문제에대한관심이높아지고있다. 신생아중환자실내소음, 빛과같은환경적인요인과간호및의료행위가미숙아의생리적상태와행동적상태에유해할수있고신경학적합병증의발생에영향을미칠수있다는것이밝혀지면서일상적으로수행되는간호중재가미숙아의생리적반응및행동에미치는효과를정확히파악하려는연구가증가하고있다 (Field, 1990; Norris, Campbell, & Brenkert, 1982). 미숙아에게제공되는중요한간호중재의하나인위관수유는호흡기계의미성숙과반사의부족, 신경근육의조정능력이부족한미숙아에게비교적안전한수유방법으로선택되고있으며신생아에게영양물을공급함으로써생존을유지하며성장을도모하고위장관의호르몬과소화액의분비를촉진시키며장관의발달과기능증진에기여한다. 그러나, 위관수유는신생아에게있어서성공적인구강수유가이루어지기전까지취해지는일시적인영양공급방법으로삽입과정및수유과정에서인두및후두손상을일으키거나무호흡, 서맥, 저산소증의원인이되는등생리학적문제점들이지적되고있 다. 또한연하곤란을가져와결국구강수유를방해하는결과를초래할수있기때문에가능한단기간동안위관수유를진행할것을추천하고있다 (Shiao, Yougblut, Anderson, DiFore, & Martin, 1995). 위관수유가미숙아및극소저출생체중아의생리적상태및행동적상태에미치는영향에관한국내연구는미흡한실정으로위관수유시자세와위관수유로인한건강문제에관한보고가있을뿐수유단계별생리적상태와행동적상태에관한구체적인연구는찾을수가없었다. Anderson 등 (1990) 은흡철행동이영양공급을위한목적외에도신생아들의구강욕구를충족시킨다고하였으며, Field(1990) 는달래기젖꼭지가미숙아에게숨쉬고, 빨고, 삼키는근육의조정능력을증가시킬수있는기회를제공하기때문에구강수유로의전환도촉진시킨다고주장하였다. DiPietro, Cusson, Caughy와 Fox(1994) 는위관수유시에제공되는달래기젖꼭지가아기의산소포화도, 심박동수, 체중등생리적상태와행동적상태에영향을끼친다고하였으나이상의선행연구들은부분적으로지지되거나혹은완전히상반된결과를보이기도한다. 선행연구를종합해볼때, 위관수유의단계별과정에서미숙아가경험하는생리적또는행동적상태의변화에대한체계적인조사가미흡하고, 연구대상자선정에있어서그수가적거나재태연령과출생시체중을고려하지않았기에결과가일관되지않다고하겠다. 이에본연구에서는재태연령과출생시체중을고려하고, 대상자숫자를적절히하여위관수유전에시작하여수유중, 그리고수유후에제공한달래기젖꼭지가미숙 주요어 : 미숙아, 달래기젖꼭지, 생리적상태, 행동적상태 1) 호남대학교간호학과전임강사, 2) 연세대학교간호대학가족건강관리학과교수 3) 이화여자대학교간호과학대학교수투고일 : 2006 년 3 월 2 일심사완료일 : 2006 년 7 월 19 일 732 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월

2 달래기젖꼭지의제공이위관수유중인미숙아의생리적상태및행동적상태에미치는영향 아의생리적상태와행동적상태에미치는영향을확인하고자한다. 나타나는현상을의미한다 (Schmidt & Thews, 1983). 본연구에서생리적상태는심박동수, 산소포화도를의미한다. 연구의목적및가설달래기젖꼭지의제공이미숙아의생리적상태및행동적상태에미치는영향을파악하기위한것으로구체적인연구가설은다음과같다. 달래기젖꼭지를제공한실험군이대조군보다수유중심박동수가안정될것이다. 달래기젖꼭지를제공한실험군이대조군보다수유중산소포화도가높을것이다. 달래기젖꼭지를제공한실험군이대조군보다수유중행동적상태가안정될것이다. 용어의정의 미숙아 WHO의정의에따라서미숙아 (premature infant) 또는조산아 (preterm infant) 란출생시체중에상관없이임신기간이 37주미만혹은최종월경일에서 259일미만에출생한경우를말한다. 본연구에서미숙아는최종월경일기준 259일혹은재태연령 37주미만에출생한경우를말한다. 달래기젖꼭지달래기젖꼭지란영양공급을하지않는상태의젖꼭지로서단순히물고있지않고반복적으로입을벌려서빨도록제공된것을의미한다. 젖꼭지는크기가크고길이가길수록미주신경을자극하며구역반사를일으킬수있어서가능한작고짧은젖꼭지를사용하는것이바람직하다 (Anderson et al., 1990; Engebretson & Wardell, 1997). 또한, 젖꼭지를빨때공기유입을막기위하여주사기내관 (Anderson, Burroughs & Measel, 1983) 이나기구 (Medoff-Cooper & Gennaro, 1996) 를넣어압축시키거나혹은거즈를채워넣어사용한다 (Shin, 1998). 본연구에서달래기젖꼭지는연구현장에서사용하는젖꼭지중크기가가장작고길이가가장짧은미숙아용젖꼭지 (Johnson & Johnson Inc., USA) 에거즈를채워서입에고정시켜서빨도록제공한것을의미한다. 생리적상태생리적상태는인간과환경간의역동적인상호관계에서일어나는변화과정으로어떤힘이나자극에의해서인체에 행동적상태신생아의행동적상태는수면에서울음까지의생리적 행동적유형의범주를의미하며, 초기뇌기능의표현인동시에의사소통의주요경로가된다 (Anderson et al., 1990). 본연구에서행동적상태는 수면, 조용히깨어있음, 보챔 울음 으로대분류한 Anderson Behavioral State Scale(1990) 로측정한상태를말한다. 이도구는 Anderson 등 (1990) 의연구에서관찰자간신뢰도가 r =.95였다. 연구방법 연구설계및연구대상 본연구는비동등성대조군유사실험설계 (nonequivalent nonsynchronized experimental design) 이다. 본연구의설계모형은다음과같다 <Table 1>. <Table 1> Research design Group 1st day 2nd day 3rd day Experimental a1 X b1 c1 a2 X b2 c2 a3 X b3 c3 Control a1 b1 c1 a2 b2 c2 a3 b3 c3 a : pre-feeding test(o 2 saturation, heart rate) b : during feeding(o 2 saturation, heart rate) c : post-feeding test(o 2 saturation, heart rate) X : intervention(a pacifier) 본연구의대상자는전주시소재전북대학교병원신생아중환자실에 2004년 10월 1일부터 2005년 2월 20일까지입원한전체미숙아중다음의기준에해당되는아기를선정하였다. 출생시체중이 1500g 이상이며중증선천성기형이나구강, 인두및후두의구조적이상을비롯한선천성결함이없는미숙아 연구당시연구결과에영향을주는약물 ( 각성제, 마취 진정제, 이뇨제, 호르몬제 ) 이투여되지않는미숙아 연구당시중증호흡기문제로기관이나비강을통한기계호흡을하지않는미숙아 연구당시기관내삽관을하지않았거나이미제거한상태인미숙아 연구당시위관수유를시작한지 1 2 일째이고아직구강수유를시도하지않은미숙아연구대상선정기준을만족하는대상자는실험군과대조군에다음과같은방식으로배치하였다. 선행문헌에서생리적 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월 733

3 정경화외 상태와행동적상태에영향을주는주요요인으로제시된재태연령과출생시체중이유사한대상자를배치하고자짝짓기법을사용하였다. 즉, 연구기간중재태연령 ±6일이내, 출생시체중 ±100g 이내인조건을동시에만족하는대상자를실험군과대조군으로짝지어배치한후연구를진행하였다. 연구에포함된미숙아는실험군 25명, 대조군 25명이었다. 연구도구 된젖꼭지를물려서빨게하였다. 위관수유가종료되고관의입구를닫은즉시젖꼭지를제거하였다. 실험처치의횟수는신생아중환자실의수유시간에맞추어 3시간간격으로실시하였다. 조사기간은위관수유가끝난후 2분까지진행되었다. 연구자는조사기간동안생리적측정도구를활용하여자료를수집하는한편, 미숙아의행동적상태를관찰하였다. 심박동수와산소포화도미숙아의산소포화도와심박동수를측정하기위해서미숙아의손이나발에산소포화도감지기 (Nellcor N-25 pulse oxisensorⅡ) 를부착하여심폐모니터 (HP cardiac monitor, 2002) 에나타난수치를기록하였다. 미숙아의행동상태측정도구미숙아의행동적상태의측정을위해서 Anderson 등 (1990) 이개발한 Anderson Behavioral State Scale(ABSS) 를사용하였다. 이도구는 수면, 조용히깨어있음, 보챔 울음 의 3 가지상태로대분류를하였고하부행동으로 12가지로분류하였다. 본연구에서는대분류를사용하였다. 도구의신뢰도는 Anderson 등 (1990) 의연구에서관찰자간신뢰도가.95, McCain(1992) 에서.95, Shin(1998) 의연구에서 으로보고되었으며, 본연구에서는연구자혼자서지속적으로관찰하였다. 자료수집방법전주시소재전북대학교병원내신생아중환자실의수간호사및실장에게연구목적을설명하고연구진행에관한동의를얻었다. 한편, 대상자의부모에게는신생아중환자실입원시연구목적과방법을설명하고사전동의를구했다. 실험처치본연구에서사용된달래기젖꼭지의실험적처치는다음과같다. 연구자는선행문헌과예비조사를근거로미숙아용젖꼭지 (Johnson & Johnson Inc., USA) 를선정하였다. 본연구에서사용된젖꼭지는미숙아대상젖꼭지로구역반사를자극하지않도록고무젖꼭지의크기와길이가상품화된젖꼭지중에서가장작고짧았다. 연구자는젖꼭지에거즈를채워넣어공기가유입되지않는상태로만들었다. 매위관수유마다수유 2분전에시작하여수유중에준비 실험군과대조군에게동일한환경의제공 제공된조유식은실내온도에맞추어준비하였다. 보육기의실내온도는미숙아의체온조절에적절한지확인하였다. 수유중체위변화가없도록하였다. 수유를위한위관은 5Fr. 크기의 gavage tube로미숙아의코끝에서귀볼까지재고귀볼부터검상돌기와제대의중간위치까지의길이로삽입되었다. 삽입된위관은위치가잘못되거나상태에영향을준다고판단되지않는한 72시간유치되었다 실험처치기간에다른간호중재가이루어지지않도록하였으며불가피하게의학적중재나간호중재가시행된경우에는선행문헌 (Anderson et al., 1990) 에서제시한측정도구사용지침에따라적어도 2분이상경과한시점부터자료수집이진행되었다. 자료수집기간은위관수유중인미숙아가구강수유로전환하기까지로최소 1일에서최대 3일간진행되었다. 자료분석방법수집된자료는 SPSS - PC 10.0 윈도우용통계프로그램을이용하여분석하였다. 실험군과대조군의일반적특성과출산관련특성의동질성검정을위해서명목변수는 χ 2 test를, 연속변수는 t test로분석하였다. 실험처치에따른심박동수, 산소포화도에대한효과를검정하기위해서반복측정분산분석 (repeated measures ANOVA) 으로분석하였다. 실험군과대조군의행동적상태를비교하기위해서 χ 2 test 로분석하였다. 연구결과대상자의일반적특성 734 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월

4 달래기젖꼭지의제공이위관수유중인미숙아의생리적상태및행동적상태에미치는영향 <Table 2> Comparison of premature infants' characteristics between the experimental and control group Characteristics Cont.(N=25) Exp.(N=25) N(%)/Mean±SD N(%)/Mean±SD χ 2 /t p Gender Girl 16( 64.00) 18( 72.00) Boy 9( 36.00) 6( 24.00) Percentile SGA 1( 4.00) 2( 8.00) AGA 23( 92.00) 20( 80.00) LGA 1( 4.00) 3( 12.00) Delivery mode C-section 15( 60.00) 11( 44.00) NSVD 10( 40.00) 14( 60.00) Twin Yes 6( 24.00) 9( 36.00) No 19( 76.00) 16( 64.00) Apgar score 1min 7± 1 7± min 8± 2 8± Gestational age(days) 240± 9 240± Birth weight(g) 2190± ± Post gestational age(days) 241± 9 241± 대상자의일반적특성에대한동질성검증대상자는실험군 25명, 대조군 25명으로총 50명이었다. 실험군과대조군은성별, 출생시체중의평가, 분만형태, 쌍생아유무, 아프가점수, 재태연령, 출생시체중, 실험시작당시조정나이에있어서유의한차이가없었다 <Table 2>. 가설검증 위관수유과정중달래기젖꼭지제공에따른미숙아의생리적상태비교 심박동수위관수유과정중에달래기젖꼭지를제공한실험군과대조군의심박동수를비교해본결과는 <Table 3> 과 <Figure 1> 에제시하였다. 위관수유전, 수유중, 수유후전체를묶어서비교했을때는실험군과대조군의심박동수의변화양상에그룹간유의한차이가없었다 (p=.130). 그러나, 수유단계에따른심박동 수는유의한차이가있는것으로나타났으며 (p=.000), 특히실험군과대조군의수유단계별심박동수의변화는유의한차이가있는것으로나타났다 (p=.001)<table 3>. 실험처치전인수유전에는실험군의심박동수는 136.1± 1.3bpm으로대조군의심박동수 137.3±1.4bpm과큰차이가없었으나실험군의심박동수는수유중 136.5±1.3bpm, 수유후 136.9±1.3bpm으로모든단계에서완만히유지되었다. 반면, 대조군의심박동수는수유중 147.9±1.8bpm으로급격히상승하였다가수유후 140.6±1.6bpm으로급격히감소되는양상을보였다 <Figure 1>. 따라서 달래기젖꼭지를제공한실험군이대조군보다수유중심박동수가안정될것이다. 라는가설은지지되었다. 산소포화도위관수유과정중달래기젖꼭지를제공한실험군과대조군의산소포화도를비교해본결과는 <Table 4> 와 <Figure 2> 에제시되어있다. 위관수유전, 수유중, 수유후를전체를비교했을때는실 <Table 3> Comparison of the heart rate between the experimental and control group at three stages during tube feeding(pre-feeding, feeding, post-feeding) Source SS df MS F p Between subjects Group Error Within subjects Stage of feeding Stage of feeding * Group Error SS : Sum of squares df : degree of freedom MS : Mean squares 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월 735

5 정경화외 Heart rate(bpm) pre-feeding feeding post-feeding Cont. Exp. <Figure 1> Comparison of the heart rate between the experimental and control group at three stages during tube feeding 험군과대조군의산소포화도의변화양상에는그룹간차이가없었다 (p=.150). 또한수유단계에따른산소포화도도유의한차이가없는것으로나타났다 (p=.107). 그러나, 실험군과대조군의수유단계별산소포화도의변화는유의한차이가있는것으로나타났다 (p=.000)<table 4>. 실험처치전인수유전실험군의산소포화도는 96.0±1.2% 였으며대조군의산소포화도는 97.3±1.3% 로유의한차이가없었으나실험군의산소포화도는수유중 97.6±1.6%, 수유후 97.1±2.0% 로상승하여유지되었다. 반면, 대조군의산소포화도는수유중 94.3±1.2% 로급격히감소하였다가수유후 <Table 4> Comparison of the oxygen saturation between the experimental and control group at three stages during tube feeding Source SS df MS F p Between subjects Group Error Within subjects Stage of feeding Stage of feeding * Group Error SS : Sum of squares df : degree of freedom MS : Mean squares Stage of feeding : pre-feeding, feeding, post-feeding O 2 saturation(%) Cont. Exp pre-feeding feeding post-feeding <Figure 2> Comparison of the oxygen saturation between the experimental and control group at three stages during tube feeding 736 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월

6 달래기젖꼭지의제공이위관수유중인미숙아의생리적상태및행동적상태에미치는영향 96.2±1.7% 로증가되는양상을보였다 <Figure 2>. 따라서 달래기젖꼭지를제공한실험군이대조군보다수유중산소포화도가높을것이다. 라는가설은지지되었다. 위관수유과정중달래기젖꼭지제공에따른미숙아의행동적상태비교 실험군과대조군의행동적상태는각단계마다실험군은총 896회, 대조군은총 864회관찰하였으며관찰결과를토대로그래프를작성하였다 <Figure 3, 4, 5>. 두군의행동적상태를비교하기위해서조사기간동안관찰된대상자의행동적상태중에서가장많이관찰된상태를대표값으로하여분석하였다 <Table 5>. Frequency 900 Cont. Exp Sleep Quiet awake Crying Behavioral state <Figure 3> Comparison of the behavioral state between the experimental and control group at 1st stage during tube feeding(pre-feeding) Frequency 900 Cont. Exp Sleep Quiet awake Crying Behavioral state <Figure 4> Comparison of the behavioral state between the experimental and control group at 2nd stage during tube feeding(feeding) 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월 737

7 정경화외 Frequency 900 Cont. Exp Sleep Quiet awake Crying Behavioral state <Figure 5> Comparison of the behavioral state between the experimental and control group at 3rd stage during tube feeding(post-feeding) <Table 5> Comparison of the behavioral state between the experimental and control group at three stages during tube feeding Behavioral state Cont.(N=25) Exp.(N=25) N(%) N(%) χ 2 p Pre-feeding Sleep 11( 44.00) 10( 40.00) Quiet awake 3( 12.00) 5( 20.00) Crying 11( 44.00) 10( 40.00) Feeding Post-feeding Sleep 4( 16.00) - Quiet awake 1( 4.00) 23( 92.00) Crying 20( 80.00) 2( 8.00) Sleep 1( 4.00) 21( 84.00) Quiet awake 3( 12.00) 2( 8.00) Crying 21( 84.00) 2( 8.00) 조사기간동안대상자의수유전행동적상태는실험군의경우대조군의수유전행동적상태는유의한차이가없는것으로나타났다 (p=.743). 실험군은 수면 (40%), 보챔 울음 (40%) 이가장많이관찰되었고다음으로 조용히깨어있음 (20%) 이관찰되었으나, 대조군은 수면 (44%), 보챔 울음 (44%) 이가장많이관찰되었고다음으로 조용히깨어있음 (12%) 이관찰되었다 <Table 5><Figure 3>. 실험군과대조군의수유중행동적상태는통계적으로매우유의한차이가있는것으로나타났다 (p=.000). 실험군은 조용히깨어있음 (92%) 이가장많았고 보챔 울음 (8%) 순으로, 대조군은 보챔 울음 (80%) 이가장많았고 수면 (16%), 조용히깨어있음 (4%) 순으로관찰되었다 <Table 5> <Figure 4>. 실험군과대조군의수유후행동적상태는통계적으로매우유의한차이가있는것으로나타났다 (p=.000). 실험군은 수면 (84%) 이가장많이관찰되었고 조용히깨어있음 (8%), 보챔 울음 (8%) 순으로, 대조군은 보챔 울음 (84%) 이가장많이관찰되었고 조용히깨어있음 (12%), 수면 (4%) 순 738 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월

8 달래기젖꼭지의제공이위관수유중인미숙아의생리적상태및행동적상태에미치는영향 으로관찰되었다 <Table 5><Figure 5>. 따라서 달래기젖꼭지를제공한실험군이대조군보다수유중행동적상태가안정될것이다. 라는가설은지지되었다. 논의 본연구결과에의하면위관수유중에미숙아에게달래기젖꼭지를제공받은미숙아와제공받지않은미숙아의수유전, 수유중, 수유후심박동수의변화양상은유의하게차이가있는것으로나타났다. 이결과는달래기젖꼭지의제공이수유중미숙아의심박동수안정에효과적이었다는선행연구의결과 (Anderson et al., 1990; Park, 1994) 를지지하는것이다. 심박동수의증가는새로운자극에대한반응으로서부정적인영향이나심리적인과정에대한반응지표로서사용될수있는데, Moltz(1960) 는흡철반응이미숙아의부교감신경계에작용하여생리적안정상태를가져온다고하였다. 흡철반응은콜린성신경자극 (cholinergic stimulation) 을일으키는동시에미주신경자극효과를갖고있다. 따라서깊고규칙적인호흡양상이나타나심장으로의정맥혈류귀환에영향을끼쳐서혈압이낮아진다. 이어서보다많은혈액이폐로유입되어적절한산소화가이루어지고, 다시산소화된혈액이순환계에영향을미치게된다 (Anderson et al., 1983). Anderson 등 (1983) 은신생아가울고있을때는생리적반응이흡철반응시와정반대되는모습을보인다고하였다. 신생아가심하게우는동안성문이부분적또는전체적으로닫혀있게되는데이것은 Valsalva maneuver의한형태가되어저산소혈증과두개내압상승을초래한다. 본연구에서위관수유중인미숙아에게달래기젖꼭지를제공한경우수유단계에따른산소포화도의변화양상은대조군과통계적으로유의한차이를보였으며실험군의산소포화도는수유중에높아지고대조군은낮아지는모습을보였다. 본연구는달래기젖꼭지의제공이기계적환기를제공받는신생아의산소포화도를높인다는 Burroughs, Asonye, Anderson과 Vidyasagar(1978) 의연구와수면상태미숙아의산소포화도를높인다는 Paludetto, Robertson, Hack, Shivpuri와 Martin(1984) 의연구결과를부분적으로지지하였다. 산소포화도를높일수있는중재방안에대한선행연구에서 Bhat 등 (2005) 은체위변경에따른미숙아의산소포화도를비교하여복위를취한경우가앙와위에비해서산소포화도가평균 1% 의유의한차이를보였다고보고하였다. Bhat 등 (2005) 은생리적으로매우불안정하거나중증의신생아에게는 1% 의산소포화도변화를가져올수있는중재일지라도큰의의를갖는다고강조하였다. 본연구에서는달래기젖꼭지를제공받은미숙아는수유중산소포화도가제공받지않은미 숙아에비해서평균 3.5 4% 가량의매우유의한차이를보였고수유후산소포화도에서도실험군이대조군에비해서평균 1% 가량높은상태를보였다. 이로써달래기젖꼭지제공은미숙아의산소포화도의유지에매우효과적인중재라는것을확인할수있었다. 본연구에서달래기젖꼭지의제공을받은미숙아는대조군아기보다수유중에깨어나효과적인흡철반응을보이고, 또한수유가끝난이후에는다시잠드는경향을많이보였는데이는기존의연구결과 (Anderson et al., 1990; Gill, Behnke, Conlon, & Anderson, 1988; Hafstrom & Kjellmer, 2000; Pickler, Higgins, & Crummette, 1992) 를부분적으로지지하는것이다. 실험군에서나타난행동적상태의안정은다음의두가지측면에서의의를갖는다. 첫째, 수유중미숙아의각성상태는흡인을예방할뿐만아니라눈맞춤과같은사회적상호작용에반응하도록하여부모와의관계형성에영향을주며, 둘째, 수유후미숙아의수면과휴식은소화, 성장, 에너지보존, 질병치유및건강에중요한역할을한다 (Anderson et al., 1990; Becker, Brazy, & Grunwald, 1997; Brandon, Holditch-Davis & Beylea, 1999). 따라서, 신생아중환자실에서달래기젖꼭지를제공한다는것은생리적및행동적상태안정에기여하는중요한간호중재라고하겠다. 결론및제언 본연구는위관수유중인미숙아에게제공된달래기젖꼭지가미숙아의생리적상태와행동적상태에미치는영향을규명하기위해서시도된유사실험연구로서비동등성사전사후실험설계를사용하였다. 연구대상자는 2004년 10월 1 일부터 2005년 2월 20일까지전주시소재전북대학교병원의신생아중환자실에입원한위관수유를진행하는미숙아로실험군 25명, 대조군 25명이었다. 위관수유중달래기젖꼭지를제공받은미숙아는산소포화도가수유중상승하였고, 안정적이었다. 또한심박동수의변화도달래기젖꼭지를사용한미숙아들은안정적이었다. 수유중실험군의행동적상태는조용히깨어있는상태가가장많이관찰되었고, 대조군은보챔 울음의상태가가장많이관찰되었다. 수유후실험군의행동적상태는수면상태가가장많이관찰되었고대조군은보챔 울음의상태가가장많이관찰되었다. 본연구결과를토대로위관수유중에제공된달래기젖꼭지는미숙아의산소포화도, 심박동수및행동적생태의안정에있어서매우효과적인간호중재이므로보다많은미숙아에게적용할것을제안한다. 또한달래기젖꼭지의제공이구강수유가어려운대상자를위한독자적인간호중재로서널리사용되기위해서만삭아및발달장애아를대상으로한 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월 739

9 정경화외 연구가수행될것을제언하는바이다. References Anderson, G. C., Burroughs, A. K., & Measel, C. P. (1983). Nonnutritive sucking opportunities : A safe and effective treatment for preterm neonates. In Field, T., & Sostek, A. (Eds.), Infants born at risk (pp ). New York : Grune & stratton. Anderson, G. C., Behinke, M., Gill, N. E., Conlon, M., Measei, C. P., & McDonie, T. E. (1990). Self-regulatory gavage to bottle feeding for preterm infants : Effect on behavioral state, energy expenditure, and weight gain. In Funk, S. G., Tornquist, E. M., Champagne, M. T., Copp, L. A., & Wiese, R. A. (Eds.), Key aspects of recovery : Nutrition, rest, and mobility (pp ). New York : Springer publishing company. Becker, P. T., Brazy, J. E., & Grunwald, P. C. (1997). Behavioral state organization of very low birth weight infants : Effects of developmental handling during caregiving. Infant Behavior and Development, 20(4), Bhat, R. Y., Leipala, J. A., Singh, N. R., Rafferty, G. F., Hannam, S., & Greenough, A. (2005). Effect of posture on oxygenation, lung volume, and respiratory mechanics in premature infants studied before discharge. Pediatrics, 112(1), Brandon, D. H., Holditch-Davis, D., & Beylea, M. (1999). Nursing care and the development of sleeping and waking behaviors in preterm infants. Res Nurs Health, 22, Burroughs, A., Asonye, U., Anderson, G., & Vidyasagar, D. (1978). The effect of nonnutritive sucking on transcutaneous oxygen tension in noncrying, preterm neonates. Res Nurs Health, 1, DiPietro, J. A., Cusson, R. M., Caughy, M. O., & Fox, N. A. (1994). Behavioral and physiologic effects of nonnutritive sucking during gavage feeding in preterm infants. Pediatr Res, 36(2), Engebretson, J. C., & Wardell, W. (1997). Development of a pacifier for low-birth-weight infants' nonnutritive sucking, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 26(6), Field, T. (1990). Neonatal stress and coping in the intensive care. Infant Ment Health J, 11(1), Gill, N., Behnke, M., Conlon, M., & Anderson, G. (1988). Non-nutritive sucking : Effect on behavioral state in preterm infants prefeeding. Nurs Res, 37(6), Hafstrom, M., & Kjellmer, I. (2000). Non-nutritive sucking in the healthy preterm infant. Early Hum Dev, 60, McCain, G. C. (1992). Facilitating inactive awake states in preterm infants : A study of three interventions. Nurs Res, 41(3), Medoff-Cooper, B., & Gennaro, S. (1996). The correlation of sucking behaviors and Bayle Scales of infant development as six months of age in VLBW infants. Nurs Res, 45(5), Moltz, H. (1960). Imprinting : Empirical basis and theoretical significance. Psychol Bull, 57, Norris, S., Campbell, L., & Brenkert, S. (1982). Nursing procedures and alterations in transcutaneous oxygen tension in premature infants. Nurs Res, 31(6), Paludetto, R., Robertson, S. S., Hack, M., Shivpuri, C. R., & Martin, R. J. (1984). Transcutaneous oxygen tension during nonnutritive sucking in preterm infants. Pediatrics, 74(4), Park, H. R. (1994). Effects of nonnutritive sucking on heart rate, lingual lipase activity, and behavioral states of low birth weight infants. Unpublished master's thesis, The Catholic University of Korea, Seoul. Pickler, R. H., Higgins, K. E., & Crummette, B. D. (1992). The effect of nonnutritive sucking on bottle feeding stress in preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 22(3), Schmidt, R. F., & Thews, G. (1983). Human physiology. Berlin : Spriger-Verlag. Shiao, S.-Y. P. K., Yougblut, J. M., Anderson, G. C., DiFore, J. M., & Martin, R. J. (1995). Nasogastric tube placement : Effect on breathing and sucking in very low birth weight infants. Nurs Res, 44(2), Shin, H. S. (1998). Effects of nonnutritive sucking on behavioral state in preterm infants. J Korean Acad Child Health Nurs, 4(2), 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월

10 달래기젖꼭지의제공이위관수유중인미숙아의생리적상태및행동적상태에미치는영향 Effects of Non-nutritive Sucking on the Physiological and Behavioral States of Pre-term Infants during Tube Feeding Joung, Kyoung Hwa 1) Yoo, Il Young 2) Kim, Hee Soon 2) Kim, Soo 2) Lee, Ja Hyung 3) 1) Full-time instructor, Department of Nursing, Honam University 2) Professor, Department of Family Health Science, College of Nursing, Yonsei University 3) Professor, College of Nursing Science, Ewha Womans University Purpose: This study was to investigate the effects of non-nutritive sucking on physiological and behavioral state of pre-term infants during tube feeding. Method: This nonequivalent, non-synchronized experimental study included 50 pre-term infants. An attempt was made to match gestational age and birth weight of infants in each group. Infants in the experimental group were given a pacifier 2 minutes before, during, and for 2 minutes after tube feeding. Infants in the control group did not get a pacifier. Both groups were tested at three stages for changes in the physiologic state and behavioral state - 2 minutes before, during, and 2 minutes after feeding. Date was analyzed with SPSS WIN 10.0 using an χ 2 -test, t-test, and repeated measures ANOVA. Result: Heart rates and oxygen saturation levels of the two groups were significantly different(p=.001, P=.000). The behavioral states of the two groups were significantly different during and post feeding(p=.000, P=.000). Conclusion: This result suggests non-nutritive sucking by using a pacifier is an effective intervention for pre-term infants during tube feeding. Key words : Pre-term infant, Non-nutritive sucking, Pacifier, Physiological state, Behavioral state Address reprint requests to : Joung, Kyoung Hwa Department of Nursing, Honam University 59-1, Seobong-dong, Gwangsan-gu, Gwangju , Korea Tel: Fax: hwa0607@honam.ac.kr 대한간호학회지 36(5), 2006 년 8 월 741

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of